Почему при вич нельзя делать мезотерапию

Здравствуйте!
Вич+гепС с 2002г.Принимаю комбивир+калетра с 2012г.
Имунитет 569 вн-0.
Хотелось бы пройти у косметолога курс биоревитализации и мезотерапии
можно ли это в моем случаи? Возможно ли использовать аппаратную косметологию?
Спасибо!

Здравствуйте,при СД-200,и ВН-50,можно ли посещать солярий,да и вообще,загорать на солнце летом?

Не нужно. Потеряете клетки и это будет нести риски.

Спасибо,но летом хотя бы после трёх дня можно на солнышке позагорать?

Это может негативно сказаться на ИС, смотрите сами.

И еще вопрос по поводу тренировок в спортзале хотела уточнить. Если я пока не принимаю терапию,могу заниматься спортом или нет?

А смысл? Нет, конечно можно. Риски могут превышать выгоды, но почему бы и нет.
Но зачем вы откладываете терапию? Что именно вы планируется дождаться тем самым?

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, можно ли при ВИЧ делать мезотерапию головы, инъекции кожи лица, ботокс, филерры, депиляцию? Спасибо.

Здравствуйте!ИС 600.Можно ли плозмолифтинг?Терапия-Интеленс,Ламивудин,тенофовир

Можно, но через а.

Добрый день, уважаемые доктора. Подруга терапию не принимает. Последний ИС около 400. Интересуется, можно ли плазмолифтинг? Терапию планирует начинать. А сейчас можно это процедуру, или не стоит?

Можно, но я бы с ИС менее 500 меньше думал о плазмолифтингах, и больше о терапии.

Екатерина, добрый день! можно ли заниматься EMS тренировками, это миостимуляция мышц в специальном костюме, тренировка длится меньше обычной, минут 20, можно частоту и глубину регулировать, есть эффект LPG массажа

Не думаю, что нельзя. Но, конечно, никаких исследований на эту тему не знаю.
Главное, чтобы эффективная АРВТ была.

Здравствуйте.Интересует можно ли удалить на лице сосудистые звездочки с помощью лазера?Принимаю арвт. Есть ли какие риски?

Можно, риски те же, что и без ВИЧ.

Здравствуйте, Илья! На днях я проводила эпиляцию аппаратом Braun, удаляла волосы на теле, после чего на эпилированные участки тела попала сперма. Кожа была у меня красная и раздраженная ,как обычно после таких процедур. Вопрос такой: Мог ли попасть в меня ВИЧ через открытые поры кожи? Вдруг там могли лопнуть маленькие капилляры и через них могло что-нибудь проникнуть? Буду очень признательна за ответ!

Тема не про это. Рисков не было.

Спасибо большое, глупый вопрос задала конечно)

Здравствуйте! Косметолог предлагает мне пройти курс из 10 процедур уколов в лицо пептидами. Омоложение,лечебный эффект на кожу и прочие прелести. Я,вообще, сторонница различных иньекционных методик и просто уходовых процедур,постоянно что то делаю с лицом. Пептиды-насколько я понимаю,имуномодулятор. Только вот местно он действует,или на весь организм,не знаю. Косметолог на эту тему вразумительного пояснить ничего не может,а диагноз свой я никому не раскрываю. Скажите,не повредит ли это? Болею 17 лет. На терапии. Вирусная не определяемая. Клеток что-то около 500.

В разрезе ВИЧ – нет повредит, какие это несет риски и выгоды – ищите сами информацию, в сфере косметологии в РФ лохотронят жестко.

Я понимаю) но собственно вопрос не по косметологии.
Вопрос в том можно ли ВИЧ положительным это делать? Вводить инъекциями свою плазму с тромбоцитами? Противопоказанием к этой процедуре являюся наличие инфекций, заболевания крови.
В суставы тоже делают. Отзывы очень хорошие.

Нет противопоказаний у этой штуки и быть не может, если что-то такое написано — тупо с потолка, противопоказания могут быть только у том, что прошло клинические испытания, а тут — нет, это из области магии.

Добрый день! Косметолог предлагает сделать инновационную процедуру aestpharm.ru/catalog1/regenlab/
С учетом приема терапии это ок? Или все же не рассматривать?

Здравствуйте,вопрос для перестраховки. Мезоботокс,т.е.введение ботулотоксина подкожно на 2-3мм,а не в лицевую мышчу,можно? ВН -н/о, ИС -385, инсентресс+амивирен. Не может быть взаимодействия какого-нибудь с терапией?

Нет, не будет взаимодействия.

добрый вечер.
хочу сделать удаление волос методом ELOS. На сайте косметической клиники указано противопоказание для ВИЧ положительных (хотя по логике такого быть не должно). Можно ли делать процедуру?

Этот метод сочетает лазерную и фотоэпиляцию. А фото при ВИЧ нежелательно. ВОт, наверное, поэтому и нельзя.
Но по факту это ж не жариться неделю на югах. А только местно и дозировано.
Так что, думаю, без проблем.

Это работа маркетологов "лазерная+фото эпиляция в одном". По факту ELOS использует IPL+RF (Импульсный свет +радиочастотный ток). Параметры IPL в проф.обрудовании (про домашние говорить даже не стоит, они безопасны, но и не эффективны) длинна волны 420-1200 нм, мощность 3-50 Дж/см2, что обеспечивает проникновение до 5см. При этом, если среди противопоказаний именно при использовании лазера часто встречается упоминание ВИЧ и иммуносупрессивная терапия, то при фото нет. Можно сделать вывод, что ВИЧ не является противопоказанием для данного метода.

Не знаю, может накоплен какой-то опыт по результатам отдаленным и не очень у ВИЧ+, но думаю, что пихнули просто так.

Здравствуйте, а плазмолифтинг можно от выпадения волос. Гепатит С. Месяц терапии?

Где-то девочка спрашивала о пигментации лица на комбивир+калетра. Так вот, да, у меня началачь пигментация кожи именно на этой схеме.(АЛУВИЯ ВИРОКОМБ). Тоже искала другие причины, все ок. И знаю еще одну женщину с такой же проблемой, на этой же схеме. Так что думаю, можно в побочках к этой схеме смело писать - гиперпигментация лица у женщин.

Мезотерапия — достаточно распространенная процедура. Она помогает женщинам выглядеть моложе, приобретая уверенность в себе. Введение мезококтейлей под кожу должно проходить в стерильных салонных условиях под чутким руководством опытного косметолога, имеющего медицинское образование. От вас также требуется участие — нужно соблюдать все рекомендации специалиста до и после проведения коррекции. Процедура мезотерапия противопоказания имеет довольно внушительные. Отказ от проведения поможет избежать негативных последствий, проявляющих в виде побочных эффектов.

Особенности мезотерапии

Мезотерапия предполагает введение в глубокие слои эпидермиса специальных лечебных коктейлей, которые улучшают состояние кожи лица. После проведенного сеанса через пару дней, когда следы от уколов и отечность пройдут, вы заметите существенное преображение в зеркале. Благодаря инвазивной процедуре, уходит сухость, разглаживаются мимические морщинки и корректируется овал лица. Подобное косметическое воздействие рекомендовано женщинам после 30 лет, желающим выглядеть молодо и красиво.

Следует заметить, что существует еще один вариант мезотерапии — использование мезороллера, который оставляет на теле многочисленные микротравмы. Ультратонкие титановые и стальные иглы специального приспособления механически воздействуют на дерму, нарушая ее целостность. Как следствие — у организма в качестве ответной реакции на раздражитель начинает активно вырабатываться собственный коллаген и эластан.

Процедура может проводиться в одной из техник, а именно:

1. Техника наппаж.
2. Эпидермиальная.
3. Техника папула.
4. Глубокая внутрикожная.

В основе мезококтейлей лежат разного рода компоненты, преимущественно используется гиалуроновая кислота. В одном сеансе может сразу же сочетаться несколько техник с учетом проблемного участка и типа возрастных изменений.

Иглоукалывание — процедура не из приятных. Она сопровождается болезненными ощущениями. Именно поэтому косметологи обезболивают нужные участки лидокаином или другими средствами. В случае когда анестетик входит в состав сывороток, дополнительно замораживать участок кожи не стоит.

Показания к проведению

Мезотерапия способна обеспечить коже молодость. Она:

• улучшает кровообращение и стимулирует нервные окончания;
• способствует выработке коллагена;
• нормализует работу сальных желез и оказывает пилинг-эффект;
• придает коже здоровый цвет;
• формирует тургор дермы;
• обеспечивает корректную регенерацию кожных покровов.

Обратите внимание! Если процедуру проводит профессионал, то вы заметите потрясающий мгновенный эффект. Не скупитесь потратить деньги на введение проверенных мезококтейлей, ведь от их качества зависит отсутствие побочных эффектов.

Перед вводом инъекции, проверьте ампулу. Ее содержимое должно быть свежим. Косметолог должен вскрыть ампулу при вас.

Процедура мезотерапии показана:

• в возрасте после 30 лет как превентивная мера, препятствующая развитию старения;
• при наличии мелких мимических морщин;
• в случае утраты тургора кожи — вы замечаете дряблость и обвислости;
• при образовании пигментных пятен и акне на стадии ремиссии;
• когда у вас присутствуют рубцы и шрамы;
• для формирования правильного овала лица;
• при образовании апельсиновой корочки.

Введение под кожу специальных сывороток осуществляется не только в области лица. Мезотерапия также показана при целлюлите в проблемных зонах и при алопеции (чрезмерном выпадении волос).

После проведения процедуры рекомендуется наладить свое питание. Употребляйте легкую пищу, богатую белками, витаминами и минералами. Это овощи, фрукты, мед, рыба, мясо и кисломолочные продукты. Перед и после процедуры не стоит пить слишком много воды, иначе вы спровоцируете появление сильной отечности. Через несколько дней после мезотерапии, наоборот, лучше употреблять жидкость, ведь она поможет правильному усвоению лечебных компонентов. Старайтесь как можно дольше спать и не нервничать на работе.

Со скольки лет можно колоть гиалуроновую кислоту и витаминные коктейли? Делают подобные инъекции после 25 лет, ведь до этого собственный коллаген вырабатывается в нужном количестве. В любом случае вы должны записаться на консультацию к косметологу. Опытный специалист поможет вам в корректном выборе процедуры и препарата для лица и тела.

Противопоказания

Перед сеансом инвазивного вмешательства в хорошем салоне косметолог всегда проводит опрос пациента. Важно правильно отвечать на поставленные специалистом вопросы, ведь от этого будет зависеть ваша красота. Только после выяснения ситуации с противопоказаниями косметолог разрешит проводить сеанс.

Среди противопоказаний к мезотерапии выделяют:

• онкозаболевания;
• нефропатия;
• гемофилия или несвертываемость крови;
• повышенное артериальное давление или гипертония;
• наличие бородавок, папиллом и родинок в местах проколов;
• герпес на стадии обострения;
• дерматологические заболевания;
• беременность и ГВ;
• склонность к рубцеванию;
• ОРВИ.

Перед проведением процедуры следует за несколько суток отказаться от приема спиртных напитков и употреблять как можно меньше жидкости накануне. Чтобы избежать образования гематом, запрещено пить антикоагулянты.

Важный момент! Нежелательно делать мезотерапию при месячных. В это время происходит выброс гормонов, который пагубно отражается на состоянии кожных покровов. Филлеры отторгаются организмом, что способно привести к целому ряду побочных эффектов.

Насколько вредна мезотерапия

Женщин, ухаживающих за своим телом, интересует вопрос, насколько опасна мезотерапия. Так польза или вред? В этом мы сейчас попытаемся разобраться.

Многие пациенты довольны эффектом от мезотерапии. Но не все препараты, вводимые под кожу, совместимы с организмом. Именно поэтому нужно четко придерживаться противопоказаний и на приеме у косметолога правдиво отвечать на поставленные вопросы.

Желательно точно знать, на какие препараты у вас может возникнуть аллергия. Если они входят в состав сывороток и мезококтейлей, то либо происходит их замена, либо же процедура и вовсе не проводится.

Мезотерапия не считается опасной. Ее рекомендуют проводить на ранних этапах старения, ведь, как известно, сгладить несколько морщин намного проще, чем побороть целый комплекс возрастных изменений.

Будьте внимательны при выборе специалиста. Неправильно введенная под кожу игла может привести к образованию уплотнений. При нарушении инвазивной техники и правил асептики, могут быть занесены стрептококк и стафилококк, приводящие к абсцессу, рожи, импетиго. Зафиксированы случаи передачи ВИЧ и гепатита В, когда использовалась одна и та же игла.

При беременности от мезотерапии следует отказаться. Дело в том, что состав многих коктейлей не изучен до конца. Проникая в кровь, они попадают в плаценту и могут нанести вред неродившемуся ребенку. Кроме того, процедура является болезненной. Иглоукалывание приводит к стрессовой ситуации, которая пагубно отражается на нервной системе малыша. Не стоит забывать и о том, что при вынашивании ребенка организм женщины терпит серьезные перестройки, что сказывается на иммунитете. Помните, пребывая в интересном положении, вы больше всего подвержены проникновению инфекций.

Можно ли делать мезотерапию при лактации? Ответ очевиден. Пребывая на ГВ, не стоит пренебрегать здоровьем малыша, ведь некоторые компоненты сывороток и филлеров могут проникать в грудное молоко.

Поскольку во время процедуры используется тонкая игла, вводимая под кожу, травмируется эпидермис. В период реабилитации происходит заживление ранок. Следовательно, в этот момент вы должны максимально уберечь кожу от попадания на нее бактерий.

В случае несоблюдения советов косметологов можно заработать воспалительный процесс или не достичь никакого эффекта. Поэтому решать вам, потерпеть недельку-другую или же подвергать свою красоту серьезным проблемам.

Побочные эффекты

Какие могут наступить осложнения после мезотерапии лица?

В случае если женщина не следует рекомендациям косметологов, возможен целый ряд побочных эффектов. Среди них:

• развитие воспалительных процессов, сопровождаемых покраснением, зудом, сыпью;
• отеки после филлеров;
• гранулемы или узелки, которые появляются в случае отчуждения филлера организмом;
• сильные болевые ощущения;
• отсутствие положительного результата от косметической процедуры;
• гематомы;
• лимфоденопатия или воспаление региональных лимфоузлов;
• асимметричность лица, связанная с введением филлеров либо слишком глубоко, либо поверхностно;
• длительное заживление ранок;
• образование пигментных пятен;
• некроз кожи;
• фиброзирование (бугорки и кисты), которое может вызвать рак;
• чрезмерная сухость кожи.

Если в течение первых 2 дней на коже видны покраснения, отечность или гематомы, паниковать не стоит, ведь они должны исчезнуть. В случае длительного пребывания подобных симптомов на коже, обязательно обратитесь к врачу (дерматологу или терапевту) или же косметологу, делавшему вам инъекции. К доктору также идут на прием, когда некоторые симптомы усиливаются.

Внимание! Строго следуйте рекомендациям специалистов эстетической красоты, и вы сведете риски появления побочных эффектов к минимуму.

Реабилитация после процедуры

После инвазивного вмешательства (мезотерапии) кожа подвергается сильнейшему стрессу. Кроме того, никто не сможет предугадать, как чужеродные субстанции (филлеры, гиалуроновая кислота, витаминные коктейли) приживутся в эпидермисе. Существует целая подборка запретов, которыми не следует пренебрегать каждой женщине, а именно:

• поход в сауну, баню или прием горячей ванны в первую неделю после иглоукалывания могут вывести полезные компоненты, вводимые под кожу, наружу, так что вы не увидите положительного результата;
• пилинг, декоративная косметика, выщипывание волос на лице обеспечивают дополнительные травмы и могут привести к воспалению;
• нельзя умываться водой из-под крана в первые 3 дня;
• массажные процедуры способны привести к неправильному расположению мезококтейлей под кожей, что в некоторых случаях чревато асимметрией лица;
• пока ранки от проколов не зажили, не прикасайтесь к лицу руками;
• физические нагрузки также табу, ведь из-за увеличения кровоснабжения может появиться отечность, а вместе с потоотделением полезные компоненты инъекций выводятся наружу;
• воздействие как природного, так и штучного ультрафиолета приводит к обратному эффекту, поэтому ни в коем в первые 2 недели не загорайте на солнце или в солярии.

После процедуры мезотерапии запрещено употреблять некоторые напитки, особенно в первые 7–10 дней. Среди них алкоголь любой крепости, кофе, круто заваренный чай. Все эти жидкости, проникая в организм, приводят к расширению сосудов. Спиртные напитки вдобавок способны привести к интоксикации, что в период реабилитации после инъекций противопоказано.

Массаж в первые 2 недели после инъекций — табу. Не следует подвергать кожу дополнительному стрессу и усиливать кровообращение, ведь можно достичь неправильного распределения филлера под кожей или привести к быстрому выведению полезных веществ.

Как видите, вышеизложенные требования достаточно жесткие. Но вы должны понимать, что реабилитационный период составляет максимум 2 недели, поэтому во имя красоты можно и потерпеть.

Следует заметить, что в период реабилитации потребуется дополнительно обрабатывать кожные покровы. Руководствуйтесь рекомендациями своего косметолога. Как правило, он назначает такие процедуры:

• протирание кожи хлоргексидином на протяжении первых 3 суток один раз в день;
• прикладывание холодного льда в первый день;
• нанесение на кожу Бепантена или Пантенола для лучшего заживления проколов;
• защита лица от УФ-лучей при помощи специальных кремов перед каждой прогулкой;
• использование Лиотона, Траумеля или Троксевазина в случае появления синяков.

В ходе заживления ранок на коже на них появляются корочки. Это признак того, что в скором времени следов от проколов не останется. От вас требуется только одно — не сдирать их ни в коем случае, ведь подобной манипуляцией вы нарушаете природный процесс восстановления эпидермиса и можете занести инфекцию.

Минимизируем риск негативных последствий

Как убрать негативные последствия после мезотерапии? Этот вопрос интересует тех женщин, у которых в силу индивидуальной непереносимости препарата, некорректно сделанных проколов или несоблюдения рекомендаций косметологов появились, задержались или усилились побочные эффекты.

Причинами негативных последствий введения филлеров могут быть:

• неправильно выбранная косметологом глубина проколов;
• нарушение условий стерильности как в кабинете у косметолога, так и в домашних условиях в период реабилитации;
• реакция на вводимый препарат, что связано с индивидуальными особенностями организма;
• несоблюдением рекомендаций косметолога после процедуры.

Если уже негативные последствия наступили, можно попытаться устранить их в домашних условиях. Руководствуйтесь следующими рекомендациями:

1. Для ликвидации синяков используют Троксевазин, Лиотон, Траумель, Гепариновую мазь. Принимайте как можно больше продуктов, богатых витамином С, или купите аскорбинку в аптеке.
2. С целью ликвидации папул на начальном этапе специалисты советуют смазывать места их образования Троксевазином или Лиотоном. Если процесс зашел слишком далеко, понадобится наружное применение Димексида, Солкосерила и введение под коду Рибоксина и Алоэ. При ухудшении ситуации назначается курс антибиотиков.
3. В случае когда долго не сходит отек и присутствует зуд, применяйте антигистаминные препараты. Подойдет Зиртек, Фенистил, Тавегил, а также другие сорбенты.
4. При асимметрии лица косметолог должен предложить вам еще одну процедуру для коррекции, причем бесплатную.
5. Лечение фиброза осуществляется при помощи физиопроцедур — дарсонвализации и воздействия ультразвуком. А для устранения гранулем и рубцов вводят кортикостероидные препараты. В случае когда борьба с фиброзом заявленными методами не увенчалась успехом, прибегают к пластической хирургии.
6. С целью выведения гиалуроновой кислоты косметологи применяю специальный препарат — гиалуронидазу.

Очередной сеанс мезотерапии может проводиться через 6–12 месяцев. На стойкость эффекта влияют индивидуальные показатели, правильность проведенной процедуры, соблюдение всех советов пациентом в реабилитационный период, а также место иглоукалывания.

Как показывают отзывы пользователей, мезотерапия дает мгновенный эффект. Уже через несколько дней после проведенного сеанса вы заметите улучшение состояния кожных покровов. Единственное, что от вас требуется — это свести риск проникновения инфекций на нет. Именно поэтому в реабилитационный период в течение 7–10 дней строго следуйте рекомендациям косметологов.

Полезные видео

Чем действительно опасны мезотерапия, ботокс, нити, филлеры, пластика и почему без них никуда.

Все плюсы и минусы мезотерапии.

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

• 2А – бессимптомная;
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• 4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
• 4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)