Пособия людям с вирусом вич

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня обсудим тему инвалидности при ВИЧ. Тема эта, к сожалению, актуальна, так как ежегодно число ВИЧ-инфицированных граждан неумолимо растет. Вирус этот не щадит никого.

Из предложенной ниже статьи узнаем, какие именно льготы полагаются ВИЧ-инфицированным гражданам в России. Также узнаем права этой категории лиц и размер ежемесячной выплаты ВИЧ-инфицированным лицам.

Имеют ли право ВИЧ-больные на получение пособия?

Следует сразу отметить, что претендовать на льготы люди на ранних сроках ВИЧ-инфицирования не могут. Законодательство не предусматривает выплат только по наличию данного заболевания. Однако льготы на приобретение медпрепаратов присутствуют, если человек стоит на учете в Центре профилактики и борьбы со СПИДом.

Больные могут рассчитывать на такие льготы, как:

• бесплатное получение антиретровирусных препаратов;
• бесплатное получение помощи в медучреждениях. При этом следует знать, что лечение сопутствующих болезней больной должен выполнять за свой счет.

В законодательных актах также сказано о дополнительных льготах, полагающихся для родителей ВИЧ-положительного малыша. Нетрудоспособным лицам также закон назначает группу инвалидности. А тем лицам, которые оказывают им помощь, допвыплаты.

При каких условиях возможно рассчитывать на получение пенсии?

Лицам, столкнувшимся с наличием у себя иммунодефицитного состояния, следует понимать, что размер пенсионного обеспечения напрямую зависеть будет от степени недееспособности. Первая группа дается, когда человек полностью теряет дееспособность. При неполной потере способности трудиться дают вторую или третью группу инвалидности.

Внимание! Детей, в отличие от взрослых, делят на два статуса: ребенок-инвалид и инвалид детства. В первом случае статус присваивается до совершеннолетия, во втором случае устанавливается группа 1, 2 или 3. Фактор группы говорит о том, что придется с определенной периодичностью проводить переосвидетельствование группы на консультации с представителями МСЭ.

Какая соцпомощь предоставляется родителям, у которых ВИЧ-инфицированные дети?

Родители и лица, опекающие детей, зараженных вирусом иммунодефицита, имеют законное право на получение определенных выплат и соцльгот. Рассмотрим, на какие льготы могут претендовать больные дети и опекающие их родители:

1. Бесплатно пользоваться городским и пригородным транспортом.
2. Родителям предоставляются выплаты по уходу за ребенком до их совершеннолетия.
3. Родителям разрешается находиться рядом с детьми при стационарном лечении и в санаториях. При этом им предоставляется питание и койко-место.
4. Предоставляются льготы работающим родителям инфицированного чада:

• одному из родителей дается право взять отпуск по уходу за чадом, пока ему не исполнится 18 лет и при этом получать соответствующее пособие;
• находясь в отпуске по уходу за больным ребенком, родителю засчитывается трудовой стаж.

1. Работающему родителю предоставляются трудовые гарантии (дополнительные выходные дни, неполный рабочий день, право не работать в ночное время и выходные дни, не привлекаться к сверхурочному труду, не увольняться по желанию работодателя).
2. ВИЧ-инфицированный ребенок получает право на образование (может ходить в школу или обучаться по индивидуальной программе).

Также семьям с ВИЧ-инфицированным чадом предоставляется ряд льгот:

1. Семья может вне очереди приобрести дом или квартиру. Но при условии, что ребенку еще не исполнилось 18 лет.
2. Предоставляется семьям с детьми-инвалидами послабление в оплате услуг ЖКХ (оплачивается только 50%).
3. Единственному родителю предоставляется право на налоговый ежемесячный вычет до 12 000 рублей.

В специальной статье на нашем сайте вы можете прочитать более подробно о выплатах и льготах, положенных ребенку-инвалиду

Какая пенсия в Тобольске и других городах России полагается детям-инвалидам?

Соцподдержку инфицированным детям оказывает ПФ РФ. В нее входят:

• ЕДВ (денежная выплата, которая насчитываемая ежемесячно);
• соцпенсия по инвалидности;
• спектр соцуслуг.

В 2020 году лицу, которое не состоит в близком родстве с ребенком-инвалидом, но ухаживает за ним, платят 1200 рублей. Родителю, ухаживающему за чадом, выплачивают 5500 рублей.

Несовершеннолетним лицам, которые страдают от СПИДа размер пособия в случае принадлежности к категории детей-инвалидов, составляет с 1 января 2020 года 12 432 рублей. С 1 апреля этот размер выплат увеличат до 12 730 рублей. Такая же сумма будет назначаться и инвалидам с детства 1 группы.

Инвалиды с детства 2 группы с 1 января 2020 года получают 10 360 рублей. С 1 апреля 2020 года данная сумма вырастет до 10 609 рублей. Инвалиды с детства, которые относятся к третей группе, получают с начала 2020 года 4 403 рублей. С 1 апреля данная сумма будет проиндексирована и составит 4 508 рублей.

Подводим итог

Изложенный выше материал рассказал, какие положены льготы ВИЧ инфицированным, и как получить пособие при ВИЧ в Кемерово, Москве, Ярославле, Тобольске, Новосибирске и других городах России. Пользуйтесь правом на получение инвалидности и пусть финансовая помощь от государства и льготы облегчат вашу жизнь.

Вопросы и ответы

Вопрос первый: Как часто ВИЧ-инфицированным детям необходимо переподтверждать инвалидность?

Ответ: На законодательном уровне переосвидетельствование статуса производится:

• при 1 группе – через каждые 2 года;
• при 2 и 3 группе – каждый год.

Ребенок считается инвалидом до 18 лет. Затем он переводится в категорию взрослых инвалидов, после чего госвыплаты и льготы оформляются уже на его имя.

Вопрос второй: В каком порядке назначается пенсия по инвалидности в случае ВИЧ-инфицирования?

Ответ: Порядок оформления пенсии выглядит так:

• В ПФР подается заявление о необходимости получения пенсионного пособия. Пенсионный фонд выдает расписку, что принял документ к рассмотрению. При этом расписка может, в зависимости от способа подачи заявления, предоставляться лично, через почтовое отделение или в электронном варианте.
• Через 10 дней работники ПФР обязаны сообщить заявителю о назначении пенсии.
• Если вручены не все документы, то в этот же промежуток времени заявителю об этом сообщают и дают возможность на протяжении 3 месяцев принести их в ПФ.

Вопрос третий: Каким способом инвалиду возможно получить пенсию?

Ответ: Деньги получать возможно:

• через почтовое отделение по адресу прописки;
• через отделение банка;
• при помощи спецфирм, которые предлагают доставку пенсионного пособия инвалидам и пенсионерам прямо на дом.

Уже более месяца респираторное заболевание COVID-19 находится в центре внимания людей по всему миру. Специалисты следят за его распространением, изучают заболеваемость и смертность, пытаются понять, кто наиболее уязвим перед этой инфекцией.

Многое остается еще неясным. Но уже очевидно, что высокий риск развития осложнений при заражении коронавирусом имеется у пожилых людей, страдающих различными хроническими заболеваниями и у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся и люди с ВИЧ, особенно те, у кого низкий уровень CD4.

Тем не менее, соблюдение простых правил профилактики снижает риск заражения и способно улучшить ваше самочувствие.

Что вам нужно знать о коронавирусной инфекции?

Всего в мире инфекцией COVID-19 заразилось, по состоянию на 03 марта 2020, 92 000 человек. Подавляющее большинство заболевших приходится на Китай, а всего инфекция распространилась уже на 58 стран мира.

Уровень смертности у COVID-19 составляет примерно 2,5%, исходя из данных, поступающих из наиболее пострадавших районов Китая. Это существенно больше, чем смертность от гриппа (около 0,1%), но намного меньше, чем смертность от атипичной пневмонии SARS и MERS, при которых погибало от 10% до 30% заболевших.

Стоит сказать, что реальный уровень смертности от COVID-19 пока не известен, так как не понятно, сколько именно людей заразилось новым вирусом. Большое количество заразившихся не ощущают никаких симптомов, либо заболевание протекает в легкой форме, поэтому многие люди не обращаются к врачу. То есть, реальное число инфицированных коронавирусом может быть гораздо больше, чем мы думаем, и смертность от инфекции может быть меньше. Вовремя назначенное и проведенное лечение также снижает риск умереть от коронавируса.

У большинства людей с COVID-19 заболевание протекает в легкой форме и сопровождается лихорадкой, кашлем и затруднением дыхания. Примерно в 20% случаев развиваются более тяжелые симптомы – воспаление легких, острый респираторный дистресс-синдром, поэтому в таких случаях может потребоваться реанимация и искусственная вентиляция легких.

Коронавирус действует на разных людей по-разному. По данным китайских врачей, больше всего шансов умереть имеется при сопутствующих онкологии (5,6%), гипертонии (6%), хронических заболеваниях органов дыхания (6,3%), диабете (7,3%) и заболевании сердечно-сосудистой системы (10,5%). Наибольший риск наблюдается у людей старше 80 лет – 14,8%.

До сих пор не понятно, в течение какого времени до появления симптомов и после выздоровления носитель коронавируса SARS-CoV-2 может быть источником заражения. Также не известно, может ли вирус оставаться в организме человека и вызывать повторное заболевание, снижает ли вирус иммунитет и на какое время, можно ли заразиться повторно.

Ученые не покладая рук работают над изобретением лекарства от коронавируса и разработкой вакцины. Некоторые препараты АРВ-терапии, кстати, оказывают воздействие на коронавирус. Уже появились первые экспериментальные варианты вакцин, которые были отправлены на испытания. Но клинические испытания вакцин на людях должны длиться хотя бы 1 год, прежде чем препарат будет разрешен для широкого применения. Поэтому скорое появление вакцины маловероятно.

По сравнению с общей популяцией, люди с ослабленной иммунной системой находятся в зоне повышенного риска развития тяжелой формы COVID-19. Если у вас низкие CD4, это говорит о существенном иммунодефиците, что делает риск еще выше. Люди с ВИЧ более подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут развиваться в более молодом возрасте. Некоторые старые АРВ-препараты вызывают нейтропению, то есть уменьшение количество лейкоцитов, которые борются с инфекцией.

Большое значение для борьбы организма с болезнью имеет иммунный статус. Для человека с ВИЧ, находящегося на терапии и сохраняющего стабильно высокий уровень CD4, риск развития тяжелой формы заболевания COVID-19 может быть лишь немного выше, чем у ВИЧ-отрицательного человека того же возраста.

А вот для тех, чей иммунитет серьезно снижен из-за химиотерапии при онкологии, после пересадки органов или костного мозга, а также тех, кто принимает высокие дозы стероидов при аутоиммунных заболеваниях (астма), риск повышается значительно. Они могут дольше бороться с вирусом, у них чаще будет развиваться пневмония и выше будет риск смерти.

Люди со слабым иммунитетом могут быть не в состоянии побороть коронавирус, или у них может развиться так называемый цитокиновый шторм (гиперцитокинемия) – потенциально летальная реакция иммунной системы. При этом, подавленный иммунитет иногда приводит к ослаблению таких симптомов, как лихорадка, даже если в организме в это время происходит ожесточенная борьба между вирусом и иммунной системой. Самочувствие человека в начале может быть довольно хорошим, поэтому следует быть очень внимательным, ведь не исключено ухудшение в дальнейшем.

В случае с коронавирусом, эксперты рекомендуют соблюдать обычные меры профилактики респираторных заболеваний:

• Избегайте близкого контакта с другими людьми. Между вами и человеком, который кашляет или имеет другие симптомы простуды, должно быть примерно 1,5-2 метра пространства. Риск заразиться сильно уменьшается с увеличением расстояния до источника инфекции.
• Тщательно мойте руки с мылом несколько раз в день в течение как минимум 20 секунд. Особенно важно делать это после того, как вы побывали в общественном месте: метро, магазине и т.д.
• Используйте спиртосодержащие дезинфицирующие средства (спреи, гели), если нет возможности вымыть руки с мылом.
• Избегайте дотрагиваться немытыми руками до глаз, носа и рта.
• Здоровым людям не нужно носить защитные маски для предотвращения заражения. Маски следует носить больным или тем, кто ухаживает за больными.
• Делайте прививку от гриппа. Пожилые люди должны также сделать прививку от пневмонии.

• Кашляйте в одноразовые платки (салфетки) или хотя бы в локтевой сгиб (не в кулак или ладонь!). Немедленно выбрасывайте использованную салфетку.
• Держитесь на расстоянии от других людей.
• Болейте дома. Соблюдайте постельный режим.
• Если вам кажется, что вы могли заразиться коронавирусом, обратитесь немедленно к врачу при возникновении жара, лихорадки, кашля и затруднения дыхания.
• Перед походом в больницу постарайтесь заранее оповестить врачей, чтобы они приняли меры предосторожности.
• Носите защитную маску, чтобы предотвратить распространение капель слюны, в которых может содержаться вирус.
• Пожилые люди, ВИЧ-положительные, страдающие сердечно-сосудистыми и прочими хроническими заболеваниями, должны быть особенно осторожны, чтобы не заразиться.

Людям, которые принимают какие-нибудь лекарственные препараты на постоянной основе (например, АРВТ), следует позаботиться о запасе этих лекарств. Пусть у вас будут лекарства на несколько недель вперед, а лучше на несколько месяцев. Так как многие лекарственные ингредиенты производятся в Китае, не исключены перебои с поставками препаратов. Сделать запас лекарств может быть непросто, поэтому постарайтесь пойти к своему врачу за новым рецептом раньше обычного, чтобы у вас оставались лекарства в запасе.

Пока никаких перебоев с лекарствами не наблюдается.

В период эпидемии хорошая идея – иметь запас продуктов питания, воды и чистящих средств дома. Если у вас есть домашние животные, сделайте запас еды и для них. Старайтесь делать покупки через интернет, чтобы не посещать магазины без крайней необходимости.

Работодателям нужно рассмотреть возможность удаленной работы из дома для своих работников, а также строго следить за тем, чтобы никто не приходил на работу больным! Родители должны подумать, что делать с детьми, если будут закрываться школы.

Оставайтесь в курсе новостей о развитии эпидемии, следуете рекомендациям специалистов.

Восьмого марта в Бостоне открылся один из главных мировых ежегодных медицинских форумов, посвященных проблеме ВИЧ/СПИДа, CROI-2020. Несмотря на профиль мероприятия, а его аббревиатура расшифровывается как Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections), пожалуй, главной темой его в этот раз стал не ВИЧ сам по себе, а внезапная вспышка нового коронавируса в Китае и последовавшая за ней пандемия.

Взамен каждому из зарегистрировавшихся оргкомитет выслал доступ к веб-трансляциям секций и докладов на адрес электронной почты. Так что на этот раз конференция, отметившаяся в прошлом году целым рядом громких сенсаций, впервые прошла в заочном режиме.

Коронавирус и ВИЧ: что мы знаем о них?

Угрозы, которые несет популяции людей, живущих с ВИЧ, новый коронавирус, ожидаемо стали главным предметом докладов и дискуссий, хоть и в урезанном, виртуальном формате. Таким образом, основными сообщениями, прозвучавшими на интересующую нас тему, можно смело считать доклады представителей Центра по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Национального института аллергий и инфекционных заболеваний (NIAID).

Как напомнил собравшимся доктор Джон Брукс из CDC, наиболее остро болезнь, вызываемая вирусом COVID-19, протекает у людей старшего возраста, особенно у тех, кто уже имеет такие заболевания, как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания либо хронические заболевания легких. По факту смертность в Китае среди указанных групп риска и людей старше 80 лет составила 16 %. Хорошая новость: в отличие от других респираторных вирусов (например, гриппа), одинаково опасных для всех возрастов, новый коронавирус относительно безопасен для детей, подчеркнул ученый. Заболевание, вызываемое им, протекает у них, если инфицирование все же произошло, как правило, в легкой и умеренной форме.

Плохая: в настоящий момент, к сожалению, у нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей с подорванным иммунитетом, а также насколько чаще инфицирование им происходит у людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.

Но в любом случае, как отметил ученый, как и все респираторные вирусы, COVID-19, очевидно, представляет особую опасность для тех пациентов с ВИЧ, чье количество CD4 клеток находится на низком уровне, равно как и для тех, кто еще по каким-то причинам не принимает положенную ему антиретровирусную терапию. Более того, по аналогии с другими вирусами того же типа, по словам американского исследователя, можно ожидать, что у людей с ВИЧ-инфекцией болезнь, вызываемая новым коронавирусом, будет протекать в более тяжелой форме.

И поскольку новый коронавирус еще требует дальнейшего изучения, Брукс советует всем без исключения людям, живущим с ВИЧ, придерживаться определенных рекомендаций. В том числе:

● заблаговременно сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции;

● заранее продумать план медицинской помощи в случае изоляции и карантина;

● заранее запастись необходимым количеством антиретровирусных препаратов, достаточных как минимум на месяц.

Что же касается разработки лекарств и вакцины от нового коронавируса, то пока ни один из препаратов, об эффективности которых заявлялось ранее, не прошел клинических испытаний. А стало быть, говорить о том, что лекарство от вируса найдено, пока рано. Как отметил доктор Энтони Фаучи из Национального института аллергий и инфекционных заболеваний США (NIAID), уже сейчас Всемирной организацией здравоохранения зарегистрировано более 260 клинических исследований по всему миру, ставящих своей целью решить проблему. Но воз и ныне там.

В том числе еще не завершились испытания в качестве лекарства от COVID-19 комбинации двух антиретровирусных препаратов (они ранее использовались для лечения ВИЧ-инфекции), а именно ингибиторов протеазы лопинавира и ритонавира — известных российским пациентам под торговым наименованием Калетра. Она уже применялась в Китае во время вспышки в городе Юхань и даже успела в схеме с интерфероном B продемонстрировать активность в отношении нового коронавируса. Но говорить о том, насколько она эффективна, ученые пока не берутся: до завершения испытаний любые заявления на этот счет будут лишены доказательной силы.

У нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.

Кроме того, в настоящее время для тех же целей ведутся испытания и некоторых других препаратов, в том числе нуклеотидного аналога от компании Gilead под названием Ремдесивир (GS-5743), первоначально разработанного для борьбы с лихорадкой Эбола. Предварительные исследования этого лекарства уже показали на примере подопытных животных, что оно может облегчать некоторые респираторные синдромы, связанные с новым коронавирусом. Еще два препарата, которые были упомянуты на конференции CROI-2020 в том же контексте, — хлорохин (chloroquine), разработанный ранее для лечения малярии, и нуклеозидный аналог под названием EIDD 1931, но по ним данных и того меньше.

Что касается вакцин, в настоящее время сразу несколько находятся на ранних этапах исследования, но самая первая в лучшем случае появится только через 12—18 месяцев. Как предполагается, к ее тестированию ученые приступят в ближайшие два месяца.

Стоит отдельно отметить, что в докладе Ральфа Бэрика (Ralph Baric) из Университета Северной Каролины, имевшем место на третий день конференции, прозвучали неутешительные слова, что пока ученым неизвестно, происходит ли иммунизация в случае, если человек уже переболел новым коронавирусом (то есть может ли уже переболевший пациент инфицироваться вирусом повторно), и как долго держится приобретенный иммунитет к COVID-19, если иммунизация все-таки происходит. Это очень плохо и может спутать карты экспертам в деле прогноза мировой эпидемии, поскольку естественная иммунизация до сих пор считается одним из главных факторов, сдерживающих лавинообразный рост новых случаев заболевания в уже пораженных коронавирусом регионах.

Так, как считается, именно она стала залогом того, что на родине эпидемии распространение инфекции пошло на спад: значительная часть многострадальной китайской провинции успела переболеть вирусом в бессимптомной или легкой форме, сформировав естественный заслон перед распространением заразы. Также, по словам Бэрика, пока неизвестно, может ли вирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ. Возможно, два случая повторного инфицирования, о которых ранее сообщали СМИ, связаны именно с этим явлением, но вероятность такого развития событий, как считают исследователи, крайне мала.

В целом же, как подводят итог ученые, смертность от COVID-19 при неблагополучном стечении обстоятельств превышает привычную смертность от гриппа в 35 раз. А стало быть, вопрос этот достаточно остро стоит для всех уязвимых к вирусу групп. Особенно пациентов с ВИЧ старше 50 лет.

Новые препараты и старые пациенты

Пока неизвестно, может ли новй коронавирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ.

Отдельного упоминания заслуживает новость о появлении нового класса АРВТ-препаратов, которые можно было бы назвать ингибиторами сборки капсида — пока для них нет устойчивого словосочетания в русском. Первый из них был представлен на завершившей свою работу совсем недавно конференции. Речь идет об инъекционном препарате пролонгированного действия, известном под именем capsid inhibitor GS-6207 и еще не имеющим торгового названия. Как сообщает его разработчик, британская компания Gilead, лекарство уже продемонстрировало свою безопасность и эффективность против вируса иммунодефицита.

Таким образом, препарат исследовался на людях, ранее получавших, но по разным причинам бросивших терапию. Полученные данные, как сообщает автор доклада доктор Эрик Даар (Eric Daar) из медицинского центра Университета Южной Калифорнии (Harbor-UCLA Medical Center), будут учтены при подведении итогов двух других еще не завершенных испытаний этого же лекарства — CALIBRATE и CAPELLA, проводимых врачами на уже получавших терапию, но не прервавших ее непосредственно перед началом эксперимента пациентах и пациентах-новичках, ранее вообще не начинавших лечения.

Остальные доклады

Среди прочих новостей с конференции CROI-2020 стоит отметить следующие: схемы терапии с применением долутегравира были признаны самыми эффективным и безопасными для беременных женщин. Тут стоит напомнить: ранее считалось, что препарат долутегравир на раннем сроке способен вызывать врожденный дефект нервной трубки у плода, связанный с нарушением формирования спинного и головного мозга младенца. Но поскольку новых доказательств этого факта так и не было найдено, в итоге Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в июле 2019 года рекомендовала препарат для беременных женщин. Тогда же на конференции IAS-2019 в Мехико были представлены данные, согласно которым, пусть риск такого осложнения и существует, он все-таки остается крайне мал (0,3 %), а прочие преимущества лекарства оправдывают его применение в составе схем лечения первой линии.

Отдельные доклады были посвящены повышенному риску атеросклероза у пожилых мужчин с ВИЧ-инфекцией, получающих терапию тестостероном; риску легочных заболеваний у молодых пациентов с ВИЧ; скорости развития резистентности в случае ежедневного применения PrEP пациентами, уже имеющими вирус (она равняется 2-3 неделям); а также перспективам новых режимов постконтактной профилактики: двукратный с перерывом в неделю прием препарата, разработанного компанией Merck, у обезьян оказался достаточным, чтобы предотвратить развитие хронической инфекции после введения им в организм вируса.

Речь идет о препарате ислатравир (islatravir), ранее известном как MK-8591. Год назад на конференции в Мехико этот препарат был представлен в качестве перспективного препарата не пост-, а доконтактной профилактики. Ислатравир — это еще одно лекарство, обещающее положить начало целому новому классу АРВТ, оно относится к так называемым нуклеозидным ингибиторам транслокации обратной транскриптазы (в других источниках он упоминается просто как новый нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, то есть относится к уже существующему классу).

Тогда же в 2019 году он был представлен в качестве одного из компонентов двойной схемы АРВТ: в паре с разработанным той же компанией ненуклиозидным ингибитором обратной транскриптазы — доравирином. Судя по всему, к следующей конференции именно в этом направлении (появление новых лекарств) и стоит ждать новостей: будем надеяться, что следующий форум пройдет в очном режиме, а случай с коронавирусом и обменом билетов станет неприятным, но все-таки исключением.

В этом временном руководстве рассматриваются рекомендации для людей с ВИЧ и медицинских работников, касающиеся COVID-19. Информация и данные о COVID-19 быстро развиваются. Это руководство включает в себя общую информацию. Клиницисты должны обращаться к обновленным источникам для получения более конкретных рекомендаций о COVID-19.

• По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.
• Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм3) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.
• Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.
• Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.
• Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.
• Вакцинацию от гриппа и пневмококка следует поддерживать в актуальном состоянии.
• Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения COVID-19, таким как социальное дистанцирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.
• Информацию о профилактике COVID-19 у детей с ВИЧ для педиатрических медицинских работников и широкой общественности можно получить в CDC.
• CDC также предоставляет информацию о профилактике COVID-19 во время беременности.

Для людей с ВИЧ:

• Поддерживайте как минимум 30-дневный запас, в идеале 90-дневный запас, антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств.
• Поговорите со своим фармацевтом и/или лечащим врачом о возможности доставки лекарств по почте.
• Лицам, для которых запланирована смена схемы, следует подумать о том, чтобы отложить замену до тех пор, пока не станет возможным тщательное наблюдение и мониторинг.
• Лопинавир/ритонавир (LPV/r) использовался в качестве нецелевого лечения для пациентов с COVID-19, и клинические испытания проводятся во всем мире. Если ингибиторы протеазы (ИП) еще не являются частью схемы АРВ-терапии человека, её не следует менять, чтобы включить ИП для профилактики или лечения COVID-19, за исключением случаев клинического испытания или назначения специалистом по ВИЧ. В небольшом открытом исследовании 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 были рандомизированы либо на 14 дней лечения LPV/r плюс стандартное лечение или только стандартное лечение. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении времени клинического улучшения или смертности. 1

• Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.
• Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.
• Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

• В настоящее время имеется ограниченная информация о беременности и исходах у женщин c COVID-19.
• Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.
• Несмотря на ограниченность, имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции COVID-19 или что беременные женщины с COVID-19 имеют более тяжелые заболевания. 6,7 Были отмечены неблагоприятные исходы беременности, такие как дистресс плода (происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода) и преждевременные роды. В небольшой серии беременных женщин с инфекцией COVID-19 и были зарегистрированы с инфекциями SARS и MERS во время беременности. 3-5
• Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19. 7-9
• Информацию о беременности и COVID-19 можно получить в CDC, Медицинском обществе матери и ребенка и Американском колледже акушеров и гинекологов.

• По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей. 10-12 Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами. 13
• Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка. Обратитесь к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей, чтобы получить информацию об иммунизации, в том числе о схеме вакцинации детей с ВИЧ.

• Убедитесь, что у пациентов есть достаточные запасы всех лекарств и ускорьте пополнение запасов дополнительных лекарственных препаратов.
• Разработайте алгоритм для оценки состояния здоровья пациентов, если у них появятся симптомы COVID-19, в том числе для возможного перевода в медицинское учреждение для лечения COVID-19.

• Связаться со своим врачом, если они самоизолируются или находятся на карантине.
• В частности, сообщите своему врачу, сколько АРВ-препаратов и других необходимых лекарств у Вас в наличии.

• Следовать рекомендациям CDC, а также руководству департамента здравоохранения штата и округа по инфекционному контролю, сортировке, диагностике и лечению.

• Следуйте рекомендациям CDC относительно симптомов.
• Если у появляется жар и симптомы (например, кашель, затрудненное дыхание), следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
• Позвоните в клинику заранее, прежде чем прийти на приём.
• При обращении в медицинское учреждение соблюдайте правила дыхания, гигиены рук и кашля и попросите маску для лица как только появятся симптомы.
• Если Вы обращаетесь в поликлинику или отделение неотложной помощи без предварительного согласования, то следует немедленно предупредить персонал регистратуры по прибытии об имеющихся симптомах, чтобы можно было принять меры для предотвращения передачи COVID-19 в медицинских учреждениях. Конкретные действия включают в себя одевание маски на пациента и быстрая изоляция пациента в отдельное помещение.

• Купирование симптомов в домашних условиях с помощью поддерживающей симптоматической терапии.
• Поддерживайте тесную связь со своим лечащим врачом и сообщите, если симптомы прогрессируют (например, устойчивая лихорадка в течение > 2 дней, одышка).
• Продолжайте АРВ терапию и принимать другие назначенные лекарства.

• АРТ следует продолжать. Если антиретровирусные препараты не входят в состав медикаментов больницы, заранее выписывайте их до госпитализации.
• Следует избегать замены АРВ-препаратов. При необходимости клиницисты могут обратиться к рекомендациям по АРВ-препаратам, которые могут быть включены в рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по уходу за людьми с ВИЧ в районах поражения.
• Пациентам, которые получают внутривенную (в/в) инфузию ибализумаба (МБА) каждые 2 недели как часть схемы АРВ, клиницисты должны договориться с лечащим врачом пациента о продолжении приема этого препарата без перерыва.
• Для пациентов, которые принимают исследуемый АРВ-препарат в рамках своего режима, следует договориться с группой исследователей о необходимости продолжения приема препарата, если это возможно.
• Для пациентов в критическом состоянии, которым требуется кормление через трубку, некоторые АРВ-препараты доступны в жидких составах, а некоторые, но не все, таблетки можно раздавить. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ и/или фармацевтом, чтобы оценить наилучший способ продолжения приёма эффективной схемы АРВ для пациента с питательной трубкой. Информация может быть доступна в инструкции к лекарственному препарату или из этого документа клиники иммунодефицита общего профиля в Торонто.

• В настоящее время нет утвержденного лечения для COVID-19. Несколько исследуемых и поступающих в продажу лекарств оцениваются в клинических испытаниях для лечения COVID-19 или также могут быть доступны в рамках паллиативного лечения или использования не по назначению.
• Для пациентов, получающих лечение COVID-19, клиницисты должны оценить потенциал лекарственных взаимодействий между лечением COVID-19 и АРВ-терапией пациента и другими лекарствами. Информацию о возможном взаимодействии лекарств можно найти в инструкциях к препаратам, ресурсах о взаимодействии лекарств, протоколах клинических испытаний или в брошюрах исследователей.
• Когда это возможно, клиницисты могут рассмотреть вопрос о включении пациентов в клинические испытания для оценки безопасности и эффективности экспериментального лечения COVID-19. Люди с ВИЧ не должны быть исключены из этих испытаний. Clinicaltrials.gov — это полезный ресурс для поиска исследований, посвященных изучению потенциальных способов лечения COVID-19.

• Некоторые программы Medicaid и Medicare, коммерческие медицинские страховки и программы по лекарственной помощи при СПИДе (ADAP) имеют ограничения, которые не позволяют пациентам получать 90-дневный запас АРВ-препаратов и других лекарств. Во время вспышки COVID-19 клиницисты должны попросить поставщиков услуг отменить ограничения на количество лекарств. ADAP также должны предоставлять пациентам 90-дневный запас лекарств.
• Людям с ВИЧ может потребоваться дополнительная помощь с едой, жильем, транспортом и уходом за детьми во время кризиса и экономической нестабильности. Для повышения вовлеченности в уход и продолжения АРВ-терапии клиницисты должны делать все возможное, чтобы оценить потребность своих пациентов в дополнительной социальной помощи и по возможности связать их с ресурсами, включая навигационные услуги.
• Во время этого кризиса социальное дистанцирование и изоляция могут усугубить проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ для некоторых людей с ВИЧ. Клиницисты должны оценить и решить эти проблемы пациентов и организовать дополнительные консультации, желательно виртуальные, по мере необходимости.
• Варианты телемедицины, в том числе телефонные звонки, следует использовать для обычных посещений и назначения приёма для больных пациентов.
• Дополнительную информацию о лечении АРВ у взрослых, беременных и детей, а также рекомендации по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководствах по медицинской практике по ВИЧ/СПИДу.

Это временное руководство было подготовлено следующими рабочими группами Бюро Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа:

• Группа HHS по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков.
• Группа HHS по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ.
• Панель HHS по лечению беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи.
• Группа HHS по руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ.
• Группа HHS по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.