Презентация особенности вич у женщин

Скачать:

Вложение	Размер
vich-infektsiya.pptx	493.17 КБ

Подписи к слайдам:

ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Характеристика возбудителя Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae . Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива. Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Характеристика возбудителя Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки , стоматит , парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах). Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%. Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях ( пирсинг , татуировки , медицинские и стоматологические процедуры , производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно. Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции , так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток. Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов , которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация ВИЧ В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови. 2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу. Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка , разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит , фарингит , лиенальный синдром, диарея . У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины , пневмонии различного генеза, грибковые инфекции , герпес и др. Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Симптомы ВИЧ-инфекции 3. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы . При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет. 4. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

Симптомы ВИЧ-инфекции 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена. 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких , инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши , волосистая лейкоплакия . 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода , дыхательных путей , пневмоцистная пневмония , туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши , неврологические расстройства.

Симптомы ВИЧ-инфекции Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев. Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты , увеличение легочных лимфоузлов , различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении . Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика ВИЧ-инфекции В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА . В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга . Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться. При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР . Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов. На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся: НИОТ ( нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин , ставудин , залцитабин , диданозин , абакавир , комбинированные препараты; НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин , эфавиренз ; ингибиторы протеазы: ритонавир , саквинавир , дарунавир , нелфинавир и другие; ингибиторы слияния.

Лечение ВИЧ-инфекции При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму. Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики , назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет. Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией , рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз при ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям: просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений; контроль над изготовлением препаратов из донорской крови; ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям); организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование. В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Описание презентации по отдельным слайдам:

ВИЧ-инфекция. Общие положения. Истинные и ложные пути передачи. Диагностика. Меры профилактики. Боранбаева Э.Б.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Последней стадией заболевания является СПИД Заразившись ВИЧ, человек долгое время является ВИЧ-инфицированным. Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является длительной по времени, хронической вирусной инфекцией. Если не проводится никакого лечения, то через 5-8 лет после заражения, заболевание переходит в конечную стадию - СПИД. Восприимчивость к ВИЧ-инфекции всеобщая, независимо от возраста, пола, национальной принадлежности.

Таким образом, ВИЧ и СПИД – совершенно разные понятия. ВИЧ – это вирус (мельчайший микроорганизм), который попав в в человеческий организм, вызывает вирусное заболевание – ВИЧ-инфекция. Последней стадией заболевания ВИЧ-инфекция является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

История открытия вируса иммунодефицита человека и развитие системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Зимой 1980-81 г.г. были зарегистрированы первые больные со злокачественной формой саркомой Капоши в США.

История открытия вируса Внимание не только врачей, но и широкой общественности к этому новому заболеванию было привлечено тем обстоятельством, что все первоначальные больные были гомосексуалистами. Позже были установлены другие пути передачи ВИЧ-инфекции (парентеральный, половой, вертикальный). Вирус иммунодефицита человека в 1983 году независимо открыли в двух лабораториях: - в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier); - в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

ВИЧ-инфекция Источником инфекции является только инфицированный вирусом иммунодефицита человек, который заразен на всех стадиях болезни, начиная с первого дня инфицирования. Наиболее употребляемым международным термином для инфицированных ВИЧ является "люди живущие с ВИЧ, СПИД" (ЛЖВС). Не смотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека, значимыми для передачи ВИЧ факторами передачи являются кровь, лимфа, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко. В остальных экскретах организма вирус содержится в количествах, недостаточных для заражения.

Различают как истинные (как человек может заразиться), так и ложные (как невозможно заразиться) пути передачи ВИЧ.

Основные истинные пути передачи ВИЧ-инфекции.

Пути, при которых ВИЧ-инфекция не передается (ложные) .

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова.

Вероятность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции без применения профилактических мероприятий Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку существенно отличается при применении профилактических мер и при их отсутствии. При применении современных высокоактивных схем профилактического лечения, удается снизить риск заражения ребенка от матери до менее 2%; без проведения таких мероприятий в среднем инфицируется 25% детей.

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде низкая: ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфицирующим средствам (хлорная известь, хлорамин, люмакс-хлор, и др.). Погибает при нагревании до 56 градусов С в течение 30 минут. Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения. При высушивании плазмы при 25 градусах. С, вирус погибает через 7 суток, при 30 градусах С - погибает через 3 суток, при 55 градусах С - через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23-27 градусов сохранял активность 15 дней, при 36-37 градусах по Цельсию - 11 дней. В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы. В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Группы высокого риска в отношении заражения ВИЧ. Существуют группы людей, у которых вследствие особенностей их сексуального или инъекционного поведения повышенный риск заражения ВИЧ. Такие группы называют Группами высокого риска. Это: Работники секса; Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами; - потребители инъекционных наркотиков; - реципиенты донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток; -осужденные и подследственные;

Тестирование на антитела к ВИЧ является основным методом выявления ВИЧ-инфекции. Для массового обследования населения используется ИФА метод на первом этапе и при получении положительного результата исследования в ИФА подтверждающий иммунный блотинг на втором этапе (кровь направляется в Республиканский СПИД-Центр. Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции используются лабораторные, эпидемиологические и клинические критерии. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ означает с высокой вероятностью, что человек не инфицирован ВИЧ. Однако существует период "серонегативного окна" (промежуток времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен и может заразить других, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются, этот период обычно составляет от 3-х до 6 месяцев.

Благодарю за внимание

Выберите книгу со скидкой:

ПЕРВОЕ ЧТЕНИЕ. ШКОЛА ЖУКОВОЙ (ОБУЧАЮЩАЯ АКТИВИТИ +50 А5). ФОРМАТ: 160Х215 ММ. в кор.50шт

350 руб. 94.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

Альбом по подготовке к школе. Чтение

350 руб. 272.00 руб.

Для детского сада. Чтение. Подготов. группа

350 руб. 144.00 руб.

Для детского сада. Чтение. Старшая группа

350 руб. 144.00 руб.

6-7 лет. Чтение. Проверяем готовность к школе

350 руб. 181.00 руб.

5+ Чтение. Развивающие упражнения

350 руб. 87.00 руб.

Чтение. Готовлюсь к школе с наклейками

350 руб. 130.00 руб.

Диагностические комплексные работы. Русский язык. Математика. Окружающий мир. Литературное чтение. 4 класс

350 руб. 259.00 руб.

Литературное чтение. 2класс. Тетрадь для контрольных работ.

350 руб. 156.00 руб.

Литературное чтение. 4класс. Учебная хрестоматия. Часть 1.

350 руб. 415.00 руб.

Литературное чтение. 4класс. Учебная хрестоматия Часть 2.

350 руб. 415.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Презентация на тему: " Особенности АРВ терапии ВИЧ- инфицированных женщин Круглова Анна, медицинский советник, Abbott." — Транскрипт:

1 Особенности АРВ терапии ВИЧ- инфицированных женщин Круглова Анна, медицинский советник, Abbott

2 Количество взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД в разных регионах мира, к концу M живущих с ВИЧ/СПИД – – 30.8 M взрослых – – 15.4 M женщин – – 2.5 M детей (

3 Гетеросексуальный путь превалирует по частоте инфицирования среди женщин Пути инфицирования женщин в Европе 1 и в Канаде 2 % случаев Ключевая тенденция в РФ – рост частоты инфицирования при гетеросексуальном контакте EuroHIV. HIV/AIDS surveillance in Europe. End-year report no.75. Accessed November Public Health Agency of Canada. HIV/AIDS Epi updates. November 2007 Pan American Health Organization. Gender and HIV. Accessed November Larkin J et al. HIV in women: recognizing the signs. Medscape General Medicine 1999: 1(1).

4 Распределение ВИЧ-позитивных в России по полу и годам выявления 44%44% Женщины составляют 32% (136 тыс.) от всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ в РФ на г.

5 Распределение ВИЧ-позитивных в России по основным причинам заражения в гг.

6 ВИЧ-инфицированные женщины Критерии выбора АРВ терапии АРВ терапия должна быть эффективной и безопасной для женщин АРВ терапия должна быть безопасной в течение беременности и обеспечивать оптимальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку АРВ терапия для женщин должна быть удобной, иметь гибкий режим приема, не нарушающий повседневный образ жизни АРВ терапия не должна приводить к развитию депрессии Женщина нуждается в том, чтобы АРВ терапия минимизировала риск развития видимых побочных эффектов

7 ВИЧ инфицированные женщины Критерии выбора АРВ терапии

8 Частота незапланированной беременности в США Finer LB and SK Henshaw. Perspectives on Sexual and Reproductive Health 2006; 38(2):90-96 Примерно половина беременностей незапланированные Беременности планируемая беременность 51% Непланируемая беременность 49%

9 Частота незапланированной беременности среди ВИЧ-инфицированных женщин В 49% беременность не запланирована Частота в завиcимости от возраста : – – 82% женщин – – 60% женщин – – 43% женщин – – 33% женщин – – 29% женщин – – 38% женщин старше 40 Риск незапланированной беременности увеличивается у ВИЧ- инфицированных: – – Подростков – – Несовершеннолетних – – Малоимущих – – Малообразованных – – Незамужних Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2006, 38(2):90–96

10 PACTG 367 n= 2,895 беременных Время постановки диагноза ( ) Диагностика ВИЧ среди беременных женщин в США Shapiro D, et. al. 11 th CROI 2004, poster 99

11 Сроки выявления ВИЧ-инфекции у беременных женщин в РФ Информационный бюллетень «Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территориях РФ в гг. Санкт-Петербург, 2009 Информационный бюллетень «Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территориях РФ в гг. Санкт-Петербург, 2009

12 Вертикальная передача ВИЧ Без использования вертикальной профилактики передачи ВИЧ, частота передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет 16%–25% в Северной Америке и Европе В США в 1994 году до введения в стандарты ZDV частота передачи ВИЧ была 21% В 1995 году частота передачи ВИЧ снизилась до 11% Сегодня риск вертикальной передачи ВИЧ составляет не более

13 Роль высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку Cooper et al. JAIDS 2002; 29:484– Без терапии ZDV монотерапия Комбинир. ПРВТ * ВААРТ Частота инфицирования (% от общего числа) 10.4% 3.8% 1.2% 20% Январь июнь ВИЧ-инфицированных беременных родившихся детей * Комбинированная ПРВТ: 2 препарата при отсутствии или с 1 высокоактивным ПРВТ

14 Слагаемые успешной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку При естественных родахПри естественных родах атравматичная тактикаатравматичная тактика ведения родов ведения родов санация родовых путейсанация родовых путей уменьшение длительностиуменьшение длительности безводного периода безводного периода Плановое кесарево сечениеПлановое кесарево сечение Искусственное вскармливаниеИскусственное вскармливание с рождения При естественных родахПри естественных родах атравматичная тактикаатравматичная тактика ведения родов ведения родов санация родовых путейсанация родовых путей уменьшение длительностиуменьшение длительности безводного периода безводного периода Плановое кесарево сечениеПлановое кесарево сечение Искусственное вскармливаниеИскусственное вскармливание с рождения Снижение вирусной нагрузки у матери Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери Противо-Противо-ретровирусныепрепараты ретровирусныепрепараты 14

15 Сроки выявления ВИЧ-инфекции у беременной женщины ФГУ РКИБ Росздрава Определяют начало и выбор схемы профилактики Определяют начало и выбор схемы профилактики Обследование на ВИЧ-инфекцию: Обследование на ВИЧ-инфекцию: При первичном обращении по поводу беременности На сроке беременности недели Диагностика с помощью экспресс-методов в родильном доме*

350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающие" title="Назначение ПРВП беременным ВИЧ(+) женщинам ФГУ РКИБ Росздрава КатегорияЦельТактикаСроки Не нуждающиеся в лечении Профилактика ПМР ВН1.000коп/мл (или неизвестна), СD4 > 350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающие" > 16 Назначение ПРВП беременным ВИЧ(+) женщинам ФГУ РКИБ Росздрава КатегорияЦельТактикаСроки Не нуждающиеся в лечении Профилактика ПМР ВН1.000коп/мл (или неизвестна), СD4 > 350 кл/мклВААРТ нед ВН> коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающиеся в лечении 1. Лечение ВИЧ- инфекции 2. Профилактика ПМР CD4 350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающие"> 350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающиеся в лечении 1. Лечение ВИЧ- инфекции 2. Профилактика ПМР CD4"> 350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающие" title="Назначение ПРВП беременным ВИЧ(+) женщинам ФГУ РКИБ Росздрава КатегорияЦельТактикаСроки Не нуждающиеся в лечении Профилактика ПМР ВН1.000коп/мл (или неизвестна), СD4 > 350 кл/мклВААРТ 22-28 нед ВН>100.000коп/мл и/или 2А, 2БВААРТ Любой срок* Нуждающие">

17 Дифференцированный подход к выбору схемы АРВ терапии у беременной ФГУ РКИБ Росздрава 17

18 Рекомендации EACS по лечению ВИЧ- инфицированных беременных женщин EACS Guidelines Version 5 November При применении Калетры во время беременности следует анализировать потенциальную пользу от приема препарата относительно возможного риска для матери и ребенка. ВИЧ-инфицированным женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (Инструкция по применению препарата Калетра)

19 DHHS 2010ИПННИОТ2-НИОТИСИИ Рекомендованный препарат Lopinavir/ritonavir bidNevirapineZidovudine/lamivudine Альтернативный препарат Saquinavir+ rtv Indinavir+rtv Ritonavir Atazanavir+rtv Nelfinavir Abacavir Stavudine Didanosine Emtricitabine Недостаточно данных Fosamprenavir+rtv Darunavir+rtv Tipranavir+rtv EtravirineEfuvirtide Maraviroc Raltegravir Особые случаиEfavirenz #Tenofovir * Рекомендации DHHS по лечению ВИЧ- инфицированных беременных женщин Public Health Service Task Force Recommendations: Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women; 24-May 2010 # Возможно применение после 1-го триметра беременности, если нет альтернативы. *Ко-инфекция ВИЧ/гепатит В При применении Калетры во время беременности следует анализировать потенциальную пользу от приема препарата относительно возможного риска для матери и ребенка. ВИЧ-инфицированным женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (Инструкция по применению препарата Калетра)

20 ННИОТ и ИП у беременных. РФ При применении Калетры во время беременности следует анализировать потенциальную пользу от приема препарата относительно возможного риска для матери и ребенка. ВИЧ-инфицированным женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (Инструкция по применению препарата Калетра)

250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток д" title="Риск гепатотоксичности при приеме NVP в зависимости от числа CD4+ клеток и пола NVP не должен применяться у женщин и мужчин с числом CD4+ клеток >250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток д" > 21 Риск гепатотоксичности при приеме NVP в зависимости от числа CD4+ клеток и пола NVP не должен применяться у женщин и мужчин с числом CD4+ клеток >250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток до начала терапии Гепатотоксичность 1.2% 6.3% Мужчины Viramune [package insert], January 250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток д"> 250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток до начала терапии 400 300 200 100 500 Гепатотоксичность 1.2% 6.3% Мужчины Viramune [package insert], January 2005 0 400 300 200 100 500 0"> 250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток д" title="Риск гепатотоксичности при приеме NVP в зависимости от числа CD4+ клеток и пола NVP не должен применяться у женщин и мужчин с числом CD4+ клеток >250 кл/мм 3 and 400 кл/мм 3, соответственно 250 Гепатотоксичность 0.9% 11.0% Женщины Число CD4+ клеток д">

22 Риск развития резистентности при применении NVP 144 женщины получали NVP как единственный компонент АРВ терапии для профилактики вертикальной передачи ВИЧ Мутация K103N была обнаружена у 60 (41,7%) женщин на 6-8 неделе терапии T.S.Flys, 2007, JID, 195(1), 711

24 Antiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1-Jan 1989 – 31-Jan Issued June 2010 Частота рождения детей с пороками развития (НПР) в зависимости от применении АРВ препарата в первом триместре беременности

25 Retrovir (zidovudine, AZT)C Videx (didanosine, DDI)B Hivid (zalcitabine, DDC)C Zerit (stavudine, D4T)C Epivir (lamivudine, 3TC)C Ziagen (abacavir, ABC)C Viread (tenofovir, TDF)B Emtriva (emtricitabine, FTC)B Viramune (nevirapine, NVP)C Rescriptor (delavirdine, DLV)C Sustiva (efavirenz, EFV)D Fortovase (saquinavir, SQVHGC)B Invirase (saquinavir, SQVSGC)B Crixivan (indinavir, IDV)C Norvir (ritonavir, RTV)B Viracept (nelfinavir, NFV)B Agenerase (amprenavir, APV)C Kaletra (lopinavir/ritonavir, LPV/r)C Reyataz (atazanavir, ATV)B Lexiva (fos-amprenavir, f-APV)C Aptivus (tipranavir, TPV)C Fuzeon (enfuvirtide, T-20)B НИОТы Ингибиторы слияния Ингибиторы протеазы ННИОТы Класс АРВ препарат Категории беременности по классификации FDA Watts et al. Am J Ob Gyn 2004;191:985-92

26 Влияние беременности на фармакокинетику АРВ препаратов АРВ препарат Результаты NVP (9, 16) EFVNo data SQV AUC (1); AUC (2, 16) RTV AUC (2) NFV AUC (3, 4) APV No data LPV AUC (10,14,16, 18) (11, 12, 17) IDV AUC (3, 5) ATV AUC (13, 15, 16) (1) Acosta EP HIV Clin Trials 2001;2: (2) Acosta EP. AAC 2004;48:430-6; (3) Kosel BW. AIDS 2003;17:1195-9; (4) Heeswijk RPG 5 th PK workshop, Italy (Abs #3.2); (5) Hayashi S AIDS 2000;14: (9) Mirochnick M. Pediatr Infect Dis J. 2001;20: (10) Stek A. AIDS 2006 (11) Lyons F, 13th CROI, Denver 2006, #709) (12) Khuong-Josses MA. 14th CROI, Los Angeles 2007, #743 (13) Eley T, 15th CROI, Boston 2008 #624; (14) Kiser J, 16 th CROI, Montreal 2009, #946 (15) Eley T, XVII IAC, Mexico City 2008, #TUPE0121; (16) Sabbatini F, XVII IAC, Mexico City 2008, #TUPE0124; (16) Favet A; 10 th Clin Pharm WS 2009; #57, (17) Cressey T, 17 th CROI 2010 San Francisco, #906, (18) Best B, JAIDS Aug 2010;54,

27 Фармакокинетика стандартной дозы LPV/r (МЖК) у беременных: исследование PACTG1026s ВИЧ+ беременные женщины LPV/r МЖК 400/100 мг 2 р.д. LPV ФК измеряли: – – 30–36 неделя беременности (n=17) – – 6–12 неделя после родов (n=8) LPV на поздних сроках беременности против послеродового срока и небеременных (контрольной группы) AUC (мкг*ч/мл [95% ДИ]): – – Поздние сроки беременности: 44 [22, 60] – – После родов: 62 [36, 87] Stek A, et al. XV IAC, Bangkok 2004, #LbOrB08 Концентрация LPV в плазме крови во время беременности и в послеродовой период IC 50 LPV Часы после приема Средняя концентрация LPV (мкг/мл) Беременные (n=17) После беременности (n=8) Небеременные (контроль) 14/15 РНК ВИЧ

28 Фармакокинетика увеличенной дозы LPV/r(таблетки) у беременных: исследование IMPAACT1026s Стандартная доза (после родов) Увеличенная доза 600/150 мг (3-ий триместр) Средняя концентрация лопинавира Best B et al, JAIDS 2010;54:381–388 ВИЧ+ беременные женщины LPV/r таблетки 600/150 мг 2 р.д. в 3-м триместре беременности LPV ФК измеряли: – – 2-ой триместр беременности (n=7) – – 3-ий триместр беременности (n=25) – – Через 2 недели после родов (n=19) % женщин с AUC >52 мкгч/мл (норма для небеременных женщин) – – 2-ой триместр - 86% – – 3-ий триместр – 92% – – После родов - 100% 52 мкгч/мл (норма для небеременных женщин) – – 2-ой триместр - 86% – – 3-ий триместр – 92% – – После родов - 100%">

29 Фармакокинетика увеличенной дозы LPV/r(таблетки) у беременных: исследование IMPAACT1026s Заключение авторов: На основании результатов данного исследования авторы предлагают увеличить дозу таблеток лопинавира/ритонавира до 600/150 мг 2 р.д. в 3-м триместре беременности и рассмотреть возможность увеличения дозы во 2-м триместре беременности, особенно для женщин, имеющих опыт применения ингибиторов протеазы. Доза таблеток лопинавира/ритонавира может быть возвращена к стандартной (400/100 мг 2 р.д.) в течение 2-х недель после родов. Best B et al, JAIDS 2010;54:381–388 При применении Калетры во время беременности следует анализировать потенциальную пользу от приема препарата относительно возможного риска для матери и ребенка. ВИЧ-инфицированным женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (Инструкция по применению препарата Калетра)

30 Рекомендации DHHS: LPV/r рекомендованный ИП для беременных женщин Исследования фармакокинетики (ФК) стандартной дозы LPV (капсулы, 3 капсулы 2 раза в день) в течение 3-го триместра беременности показали, достоверно более низкий уровень LPV, по сравнению с уровнем после родов и у небеременных женщин; увеличение дозы до 4-х капсул LPV/r 2 раза в день в 3-м триместре приводило к нормализации ФК параметров; ко 2- ой неделе после родов доза LPV/r возвращалась к стандартной. – Некоторые эксперты предлагают принимать стандартную дозу LPV/r (2 таблетки 2 раза в день) в течение беременности с мониторингом вирусологического ответа и уровня препарата, если доступно. – Другие эксперты экстраполируют данные по фармакокинетике капсул и предлагают увеличивать дозу LPV/r в 3-м триместре с 2 до 3 таблеток 2 раза в день, возвращаясь к стандартной дозе после родов. Доза LPV/r один раз в день не рекомендована в течение беременности, т.к. не известно остается ли уровень препарата адекватным при данной дозировке Available at: При применении Калетры во время беременности следует анализировать потенциальную пользу от приема препарата относительно возможного риска для матери и ребенка. ВИЧ-инфицированным женщинам следует отказаться от грудного вскармливания (Инструкция по применению препарата Калетра)

31 Риск преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных в зависимости от применения ИП Patel K. JID 2010:201 (1 April); 1035

32 Характеристика пациентов и АРВ терапии Всего в это проспективное когортное исследование было включено 777 беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и не получавших антиретровирусных (АРВ) препаратов до наступления беременности. Из 777 участниц исследуемой популяции 558 (72%) получали комбинированную АРВ терапию, в состав которой входили ИП. - зидовудин с ламивудином и нелфинавиром (47%) и - зидовудин с ламивудином, лопинавиром и ритонавиром (22%). У 202 женщин (26%) проводилось комбинированное АРВ лечение без ИП; наиболее часто использовались зидовудин с ламивудином и абакавиром (61%) и зидовудин с ламивудином и невирапином (30%). 11 участниц (1%) во время беременности получали 2 препарата (десять пациенток принимали зидовудин и ламивудин, ещё одна эмтрицитабин и тенофовир). 6 женщинам (1%) в течение беременности был назначен только зидовудин. Patel K. JID 2010:201 (1 April); 1035

33 Частота спонтанных родов в зависимости от применения ИП Patel K. JID 2010:201 (1 April); 1035

34 Риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела в зависимости от применения ИП АРВ терапия с ИП по сравнению с АРВ терапией без ИП OR в однофакторно м анализе POR в многофакторном анализе P Самопроизвольные преждевременные роды (n=75) 1,15 (0,67-1,97)0,611,22 (0,70-2,12)0,49 Самопроизвольные и вероятно связанные с лечением преждевременные роды (n=103) 1,31 (0,81-2,11)0,281,15 (0,68-1,93)0,61 Все преждевременные роды (n=130) 1,53 (0,97-2,39)0,071,29 (0,77-2,15)0,33 Низкая масса тела * у новорожденных (n=110) 1,48 (0,91-2,40)0,111,36 (0,76-2,44)0,30 Patel K. JID 2010:201 (1 April); 1035 *Низкой массой тела считалась масса ниже 2500 г

35 Выводы В исследовании не было выявлено значимой взаимосвязи между применением ИП в составе АРВ терапии и нежелательными исходами беременности (преждевременными родами и рождением ребёнка с низкой массой тела).

Читайте также: