При вич инфекции человек может терять вес

Потеря веса — одно из последствий, с которым сталкиваются ВИЧ-положительные пациенты. Еще более серьезная проблема, угрожающая жизни — это синдром потери веса. И хотя специальная противовирусная терапия снижает вероятность этих осложнений, все же с ними довольно часто сталкиваются люди с ВИЧ.

Каковы же причины таких трудностей? Есть ли какие-то меры профилактики и лечения этих заболеваний?

Когда человек теряет вес, у него сжигается жир. Синдром потери веса — это в основном потеря мышечных тканей. Иногда эти два явления происходят параллельно, однако бывают и исключения. Бывает, что человек худеет, однако его мышечная масса остается в норме. Другие же накапливают жир, теряя при этом мышечную массу. Вес таких людей остается прежним, однако он перераспределяется.

Если организм борется с какой-ибо изнуряющей болезнью, ему необходимо много энергии и строительного материала. Преобразовывать в энергию жир для него более сложно, чем сжигать белки. Поэтому он может взяться за последнее. Особенно часто это происходит, если в питании человека недостаточное количество белков. Тело использует внутренние резервы, чтобы восстанавливать ткани, которые были повреждены, и бороться с инфекцией. В свою очередь, потеря мышц может грозить дополнительными проблемами со здоровьем.

С синдромом потери веса чаще всего сталкиваются ВИЧ-положительные пациенты, которые страдают туберкулезом или пневмонией. Своевременная профилактика этих инфекций поможет быстрее с ними справиться и избежать данного синдрома.

Даже если у человека с ВИЧ нет серьезных проблем со здоровьем, он все равно может сильно похудеть. И тому есть разные причины. Основная — неполноценное питание. Чтобы у организма был необходимый строительный материал и энергия, ему необходимо достаточное количество белков и витаминов. Человек может не получать данных полезных веществ по ряду причин:

• неосведомленность о правильном питании;
• экономические проблемы;
• депрессия;
• побочные эффекты противовирусных препаратов;
• изменение вкуса.

Особенно в стадии активного развития вируса иммунодефицита человек нуждается в разнообразном, полноценном питании. Ему очень нужна энергия не только для того, чтобы бороться с ВИЧ, но и чтобы восстанавливать поврежденные клетки тела.

Дополнительное количество полезных веществ нужно также для хорошего усвоения назначенных препаратов. Некоторые из препаратов, особенно если принимать их длительное время, повреждают ткани печени и почек. Поэтому на восстановление органов нужен материал.

Но даже если питание больного человека достаточное и здоровое, он все равно может столкнуться с тем, что начнет терять вес. Причина этого может быть в неусвояемости полезных веществ. И это довольно распространенное явление. Прежде чем пища усвоится, она проходит сложный и продолжительный процесс в органах пищеварения. В итоге полезные вещества впитываются в кровь, и организм получает все необходимое. Мешать пищеварению могут диарея, а также рвота, часто встречающиеся у людей с ВИЧ.

Данные расстройства могут свидетельствовать о наличии какой-либо инфекции. Многие заболевания затрагивают и пищеварительную систему. Бороться с ними помогает антиретровирусная терапия. Она не только не дает развиться сопутствующим инфекциям, но одновременно и уменьшает риск развития синдрома потери веса.

Часто у инфицированных ВИЧ наблюдается и нарушение обмена веществ. При этом жир остается, а сжигаются только жиры. До конца причины этого остаются непонятными. Хотя была замечена связь такого явления с уменьшением иммунного статуса. Еще одной проблемой является нарушение гормонального баланса.

В любом случае, важно установить причину. Только пройдя диагностику, можно будет предпринимать какие-либо действия.

Вопросы питания и поддержания веса тела чрезвычайно важны для людей, живущих с ВИЧ. Общих слов о бесспорной пользе овощей и фруктов не достаточно, так как вы можете начать терять вес, перенести оппортунистические инфекции или побочные эффекты препаратов антиретровирусной терапии. Из этого материала вы узнаете, что вызывает потерю веса при ВИЧ, как рассчитать необходимое вам число калорий в зависимости от вашего состояния здоровья, какие витамины и добавки подходят для ежедневного употребления, а также как правильно питаться при возникающих проблемах со здоровьем. Обращаем ваше внимание, что приведенные здесь рекомендации по приему витаминов и различных добавок не заменяют консультации врача!

ВИЧ, вес тела и вопросы питания

Если вы живете с ВИЧ, то для вас чрезвычайно важны вопросы питания. Говоря о питании, мы будем подразумевать не только пищу, которую вы едите, но и то, как она усваивается организмом. Ваше тело меняется и от самого вируса, и от препаратов, применяемых в терапии. Вы можете испытать ярко выраженную потерю веса, перенести оппортунистические инфекции, столкнуться с проблемой расстройства кишечника. Одним из часто встречающихся изменений тела является липодистрофия, при которой изменяется форма тела и увеличиваются показатели холестерола.

Потеря веса при ВИЧ

Широко известно, что ВИЧ и СПИД способны вызывать сильную и резкую потерю веса, или истощение. Подобные изменения наблюдаются не только на стадии СПИДа; на ранних стадиях ВИЧ-инфекции также возможна и часто встречается менее заметная потеря веса. Исхудание при ВИЧ — это не то же, что и потеря веса при голодании. Голодающий человек в первую очередь теряет жир, а при ВИЧ-инфекции происходит потеря гладких тканей организма, например, гладкой мышечной массы, что означает изменение самой структуры тела.

Что вызывает потерю веса при ВИЧ?

Одним из факторов, вызывающих потерю веса при ВИЧ, является повышенный расход энергии. Хотя до сих пор точно не установлено, почему так происходит, исследования показывают, что люди с ВИЧ сжигают в состоянии покоя примерно на 10% больше калорий, чем люди без ВИЧ. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции расход энергии становится еще больше.

Но ускоренный обмен веществ — не единственная проблема. При обычных обстоятельствах при небольшом увеличении расхода энергии человек мог бы или чуть больше есть, или чуть меньше двигаться, чтобы компенсировать энергетические потери. Существуют и другие важные причины потери веса при ВИЧ.

Во-первых, при ВИЧ снижается потребление энергии, или, попросту говоря, человек с ВИЧ начинает меньше есть. Когда иммунная система слабеет из-за воздействия вируса, могут развиваться различные инфекции, которые влияют и на аппетит, и на саму возможность есть — пережевывать пищу, глотать. Например, язвочки во рту и в горле могут сделать болезненным глотание пищи, а расстройство кишечника или тошнота могут снизить аппетит. Человек с ВИЧ может так плохо себя чувствовать, что у него не будет сил покупать продукты и готовить себе еду. Свою отрицательную роль играют также стресс и психологические проблемы.

Во-вторых, потеря веса может объясняться сниженной усвояемостью питательных веществ, особенно жиров, из пищи, так как ВИЧ или другие инфекции повреждают внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Расстройство кишечника — распространённый симптом такой плохой усвояемости пищи.

Влияние антиретровирусной терапии на вес тела и питание

Современная антиретровирусная терапия эффективно контролирует ВИЧ-инфекцию и предотвращает тяжелые случаи потери веса (как и другие последствия влияния ВИЧ на организм человека). После начала терапии исхудавшие люди начинают снова набирать вес, но даже терапия не устраняет истощение полностью.

Исследования показывают, что люди с ВИЧ, принимающие терапию и не стремящиеся сбросить вес, тем не менее, очень часто теряют от 5% до 10% веса в течение полугода. Хотя такая потеря веса не кажется катастрофической, она часто указывает на возможный неблагоприятный прогноз течения ВИЧ-инфекции, например, на возможность развития связанных с ВИЧ заболеваний.

Следует также заметить, что развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа может быть напрямую связано с нехваткой некоторых витаминов и минералов. Низкие уровни витаминов А, В12 и селена могут ускорять развитие ВИЧ.

Тем не менее, относительно цинка, например, существуют противоречивые данные. Одни исследователи говорят о том, что цинк участвует в циклах репликации ВИЧ, в то время, как другие ученые считают, что цинк замедляет развитие ВИЧ-инфекции.

Некоторые антиретровирусные препараты связаны с проблемой липодистрофии. Тогда как при связанном с ВИЧ истощении человек теряет гладкие ткани, при липодистрофии происходит перераспределение жира. При длительном лечении человек теряет жир на лице, конечностях или ягодицах, или набирает жир глубоко в животе, между лопатками или на груди.

Другим побочным эффектом антиретровирусных препаратов является развитие устойчивости к инсулину, что в некоторых случаях приводит к диабету.

Что дает правильное питание?

Если вы живете с ВИЧ, правильное питание может существенно помочь вам в следующем:

• Повышается общее качество жизни, так как ваше тело получает необходимые ему питательные вещества;
• Улучшается работа вашей иммунной системы, и вам легче справляться с болезнями;
• Правильное питание помогает справляться с симптомами ВИЧ и осложнениями;
• Улучшается усваивание лекарств, и облегчаются их побочные эффекты.

Основные принципы питания при ВИЧ

Прежде всего, напомним общие для всех людей независимо от ВИЧ-статуса принципы питания:

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельных круп и бобовых;
• Выбирайте нежирные источники протеина;
• Ограничьте сладости, газированные напитки и продукты с добавлением сахара;
• Питайтесь сбалансированно, избегайте как голода, так и переедания.

Особые рекомендации для людей с ВИЧ

Теперь приводим рекомендации для людей, живущих с ВИЧ.

Для получения достаточного числа калорий:

• Употребляйте 17 калорий на каждые 450 грамм (1 фунт) веса вашего тела, если ваш вес не менялся;
• Употребляйте 20 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если у вас развилась оппортунистическая инфекция;
• Употребляйте 25 калорий на каждые 450 грамм веса вашего тела, если вы теряете вес.

• ВИЧ-положительному мужчине ежедневно необходимо употреблять 100−150 грамм протеина;
• При заболеваниях почек вам нужно получать из протеина не более 15%-20% суточной нормы калорий, иначе вы подвергнете почки чрезмерной нагрузке;
• Выбирайте постную свинину или говядину, куриные грудки без кожи, рыбу и нежирные молочные продукты;
• Для получения дополнительного протеина добавляйте ореховое масло к фруктам, овощам или делайте тосты с ореховым маслом; добавляйте сыр в соусы, супы, к отварному картофелю или к приготовленным на пару овощам; добавляйте баночку консервированного тунца в салаты или в тушеные овощи.

• Ежедневно съедайте 5−6 порций (примерно 3 чашки) фруктов и овощей;
• Выбирайте фрукты и овощи разных цветов, чтобы получать широкий спектр питательных веществ;
• Выбирайте бобовые и цельные крупы, например, коричневый рис, не пропаренную (зеленую) гречку. Если у вас нет повышенной чувствительности к клейковине, вам подойдут продукты из цельной муки, овса или ячменя. Если у вас есть такая чувствительность к клейковине, выбирайте коричневый рис и картофель в качестве источников крахмала. Если у вас диабет или высокий риск развития диабета, большую часть углеводов вам следует получать из овощей.
• Ограничьте употребление простых сахаров, то есть конфет, пирожных, печенья и мороженого.

• Получайте 30% ваших ежедневных калорий из жира;
• Получайте 10% или больше из мононенасыщенных жиров, например, из миндаля, авокадо, кэшью, лесного ореха, ореха макадамия, натурального арахисового масла, оливкового масла, маслин, ореха пекан, арахиса, фисташек, масла кунжута, семен кунжута, а также тахини (пасты из зерен кунжута).
• Получайте менее 10% ваших ежедневных калорий из полиненасыщенных жиров, например, рыбы, морепродуктов, грецких орехов, льняных семян, льняного, кукурузного, подсолнечного или соевого масел, соевых бобов т тофу, пророщенной пшеницы, темно-зеленых лиственных овощей;
• Получайте менее 7% из насыщенных жиров, например, из жирного мяса, птицы с кожей, сливочного масла, молочных продуктов из цельного молока.

Витамины, минералы и добавки на каждый день

В общем и целом, вы можете обсудить с вашим врачом прием следующих витаминов и питательных добавок, которые помогут вам устранить недостатки питания:

• Ежедневный прием мультивитаминного комплекса, содержащего витамины-антиоксиданты A, C, E, комплекс витаминов В и такие минералы, как магний, кальций и селен. Обратите внимание, что в некоторых препаратах АРТ уже содержится большое количество витамина Е, поэтому обязательно обсудите необходимую вам дополнительную дозу этого витамина с врачом!
• Жирные кислоты Omega-3, например, содержащиеся в рыбьем жире, для уменьшения воспалительных процессов и поддержания иммунитета. В природе эти жирные кислоты находятся в рыбах, обитающих в холодных водах, например, в лососе, но получить достаточное количество Omega-3 только за счет еды практически невозможно. Обратите внимание, что добавки Omega-3 повышают свойство некоторых лекарств, например, Кумадина, разжижать кровь, поэтому обсудите это с вашим врачом.
• Сывороточный протеин, по 10−20 грамм в день, смешанный с каким-либо напитком, если вам необходим дополнительный протеин для набора веса и поддержания иммунной системы.
• Креатин, по 5−7 грамм в день, для противодействия истощению и мышечной слабости. Креатин может вступать во взаимодействие с некоторыми препаратами, применяемыми при лечении почек.

Обязательно обсудите этот вопрос с врачом!

• N-ацетил цистеин (N-acetyl cysteine), по 200 — 800 мг. в день, для антиоксидантного действия.
• Пробиотики, содержащие наряду с другими культурами ацидофильные бактерии (Lactobacillus acidophilus), 5−10 млрд. КОЕ (Колонии Образующих Единиц, или CFU, Colony Forming Units) в день, для поддержания здорового желудочно-кишечного тракта и иммунитета. Многие добавки с пробиотиками следует хранить в холодильнике. Обратите внимание, что при очень сильном нарушении иммунитета не всегда рекомендован прием пробиотиков; обсудите этот вопрос с врачом!
• Коэнзим Q10, по 100 — 200 мг перед сном, для антиоксидантного и поддерживающего иммунитет воздействия. Коэнзим Q10 может взаимодействовать с некоторыми препаратами химиотерапии и лекарствами от повышенного артериального давления, а также может снижать действия препаратов для разжижения крови, например, Кумадина.
• Витамин С, по 500 — 1,000 мг. 1 — 3 раза в день, для поддержания иммунитета и антиоксидантного воздействия. Некоторые врачи рекомендуют более высокие дозы витамина С на фоне приема антиретровирусной терапии.
• L-глютамин (L-glutamine), по 500 — 1,000 мг. 3 раза в день для поддержания здорового желудочно — кишечного тракта и иммунитета. Высокие дозы глютамина могут вызвать маниакальные симптомы у людей с историей психических заболеваний. Он также может вступать во взаимодействие с различными лекарствами, поэтому обязательно обсудите прием глютамина с врачом!
• Мелатонин, по 2−5 мг. за час до сна, для здорового сна и поддержания иммунитета. Обсудите с врачом, не будет ли мелатонин взаимодействовать с другими лекарствами.
• Дегидроэпиандростерон (Dehydroepiandrosterone (DHEA), для гормонального баланса. DHEA — как раз тот гормон, содержание которого снижено у людей с ВИЧ. Установлено, что добавки с DHEA помогают при легкой депрессии без каких-либо побочных эффектов. Так как это гормон, то его можно принимать только под наблюдением врача и в строго рекомендованных дозах!

Питание в особых случаях

Как мы уже говорили, ВИЧ вызывает в вашем теле разнообразные реакции, а, помимо них, возможны и побочные эффекты терапии. Далее вы узнаете, как питаться при наиболее распространенных проблемах:

Тошнота и рвота

• Пробуйте есть нейтральную по вкусу, нежирную пищу, например, отварные макароны, консервированные фрукты, легкий нежирный бульон;
• Ешьте небольшими порциями каждые 1−2 часа;
• Избегайте приготовленных на масле, острых блюд, или пищи с сильными запахами;
• Пейте чай с имбирем или напитки с имбирем, как готовые, так и домашние;
• Ешьте больше холодной еды и меньше — горячей;
• Отдыхайте между приемами пищи, но не ложитесь горизонтально;
• Попросите вашего доктора выписать вам средства от тошноты.

Расстройство кишечника:

• Пейте больше жидкости, чем обычно. Попробуйте разведенные соки или спортивные напитки, например, Gatorade.(Обратите внимание, что в таких спортивных напитках может быть высокое содержание сахара!)
• Ограничьте употребление молока, сладких напитков или напитков на основе кофе.
• Ешьте медленно и чаще, чем обычно.
• Избегайте жирной пищи.
• На короткое время вы можете попробовать диету из бананов, отварного риса, яблочного пюре и тостов или сухариков (приготовленных без масла).
• Замените свежие овощи хорошо проваренными или консервированными.
• Попробуйте принимать добавки с карбонатом кальция или попробуйте повысить в вашем рационе содержание пищевых волокон, или клетчатки (обратите внимание на диетические печенье или вафли с пищевыми волокнами).

Отсутствие аппетита

• Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы повысить аппетит.
• Не пейте слишком много жидкости сразу перед едой.
• Ешьте в приятной компании, например, с друзьями, чтобы сама идея принятия пищи казалась вам привлекательной.
• Ешьте чаще, но понемногу.
• Пусть ваша еда будет разнообразной на вкус и цвет. Пробуйте новые рецепты, покупайте обычные продукты необычной формы (например, макароны разной формы и разных цветов).
• Обсудите эту проблему с вашим врачом, возможно, вам нужен препарат для повышения аппетита..

Чрезмерная потеря веса

• Увеличьте употребление протеина, углеводов и жиров.
• С мюсли и хлопьями для завтрака используйте сливки, или сливки напополам с молоком.
• Добавляйте к десертам шарик мороженого.
• Чтобы перекусить, ешьте сухофрукты и орехи.
• Обсудите с врачом употребление протеинового коктейля в качестве дополнительного источника питания.
• Обсудите с врачом прием лекарств для повышения аппетита и против тошноты.

Проблемы с жеванием и глотанием

• Ешьте мягкую пищу, например, йогурт или картофельное пюре.
• Замените свежие овощи отварными, паровыми или тушеными.
• Выбирайте мягкие фрукты, например, спелые бананы или груши.
• Откажитесь от кислых продуктов, например, апельсинов, лимонов, помидоров.
• Обязательно установите вместе с врачом, что именно вызывает проблемы с жеванием и глотанием, не развивается ли у вас оппортунистическая инфекция!

Липодистрофия

• Ограничьте употребление жиров, особенно насыщенных и транс-жиров.
• Выбирайте ненасыщенные жиры и источники жирных кислот Оmega-3, например, лосося или тунца.
• Ограничьте употребление алкоголя и рафинированного сахара.
• Чтобы избежать устойчивости к инсулину, ограничьте употребление продуктов, повышающих уровни глюкозы и инсулина, в первую очередь простых углеводов.
• Ешьте больше цельнозерновых круп, богатых клетчаткой фруктов и овощей.
• Занимайтесь фитнесом.

Лайф пообщался с врачами и эпидемиологами и выяснил, каковы опасные признаки заражения.

Большинству из нас кажется, что проблема ВИЧ их никогда не коснётся, ведь даже в свободных отношениях нормальные взрослые люди следят за своим здоровьем и не ведут асоциальный образ жизни. Но врачи бьют тревогу, положительный результат теста на ВИЧ становится нормой практически для каждого второго заражённого.

Фильм Юрия Дудя "ВИЧ в России — эпидемия, про которую не говорят" вызвал резонанс и привлёк большое внимание к этой проблеме. В нашей стране уже больше миллиона ВИЧ-заражённых, и число их растёт. Несмотря на то что часто на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, некоторые "тревожные звоночки" могут дать понять, что вы заразились.

— Длительное время инфекция может вообще не проявляться. И человек может понять, что он заражён, только если пройдёт тест на ВИЧ, — отметила заведующая отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Евгения Жукова. — Однако некоторые признаки могут прояснить ситуацию.

По словам врача-эпидемиолога по профилактике ВИЧ Вячеслава Троцака, первые признаки заражения ВИЧ у мужчин и женщин могут появиться только через один-два месяца после контакта с носителем вируса. Иногда болезнь протекает бессимптомно годами.

Хроническая простуда, грипп или ангина

Пациента могут беспокоить симптомы, которые обычно проявляются при гриппе и ангине. Нёбные миндалины отекают, покрываются белесоватым налётом. Если у человека хронический тонзиллит, то у него может наблюдаться обострение. По статистике, около половины мужчин и женщин испытывают "гриппоподобный" синдром при ВИЧ-инфекции.

— Коварство ВИЧ заключается в том, что первые признаки очень напоминают обычную простуду и так же быстро проходят, — отметил руководитель программ фонда по борьбе со СПИДом "Шаги" Кирилл Барский.

Длительное время высокая температура

Может наблюдаться повышающаяся длительное время температура от 37,1 до 38 °C. Это реакция организма на вторжение вируса. Если температура наблюдается на фоне пониженного уровня лейкоцитов — это плохой знак.

Беспричинная хроническая усталость

Она проявляется, когда отдых не помогает восстановиться. Может наблюдаться нарушения сна, концентрация внимания снижается, возможны нарушения памяти. При хронической усталости может также наблюдаться смена настроения от апатии до агрессии.

Боль в мышцах и суставах

Артралгия, или боль в суставах, наблюдается у 45% людей, заболевших ВИЧ. У трети инфицированных может наблюдаться мышечная боль. На ранней стадии это доставляет дискомфорт, на поздней стадии болезни (если не приняты меры) любое движение будет вызывать нестерпимую боль.

Лимфатическая система стоит на страже организма, очищая его от токсинов, микробов и инородных тел. Всё это накапливается в лимфоузлах, а затем уничтожается с помощью клеток иммунной системы. Если количество токсинов, микробов и инородных тел резко увеличивается так, что иммунная система не справляется, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются.

Сыпь на теле, сухость кожи

Кожа — важнейший индикатор состояния здоровья. ВИЧ наносит серьёзный удар по иммунитету, что отражается в том числе на кожном покрове. Практически у всех заболевших ВИЧ на ранней стадии наблюдаются высыпания. На раннем этапе развития болезни такая сыпь может быть воспринята как обычная аллергическая реакция. Сначала появляются небольшие покраснения, крапивница, шелушение кожи. Впоследствии это может перерасти в волдыри, гнойники, язвочки.

Повышенное потоотделение по ночам

Это довольно распространённый симптом у ВИЧ-положительных людей. Во время инкубационного периода повышенная потливость может быть не очень продолжительной и проявляться в течение одной недели. На более поздних стадиях она проявляется, если делать перерывы в приёме антиретровирусных лекарств. В любом случае повышенная ночная потливость, проявляющаяся на протяжении длительного времени, свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем.

Потеря веса и мышечной массы

На ранней стадии этот симптом может не проявляться так резко, как в хронической и терминальной стадии. Потеря веса объясняется тем, что организм заражённого человека даже в стадии покоя расходует на 10% больше энергии, чем организм здорового. Потеря веса при ВИЧ отличается от потери веса при голодании. Соблюдая диету, вы сжигаете жир. При заражении ВИЧ страдают мышечные ткани, что сильно деформирует массу тела.

По статистике, около половины ВИЧ-положительных пациентов жалуются на регулярные головные боли. Около половины из них сталкиваются с хронической мигренью, для которой характерны тошнота, болезненная реакция на свет, пульсирующая боль. Регулярная головная боль может быть побочным эффектом антивирусной терапии.

На более поздних стадиях больные могут испытывать сильный озноб, проблемы с дыханием, проблемы с памятью, на теле могут появляться язвы. Нередко проявляются токсоплазмоз и пневмония. Современная медицина позволяет избежать этих последствий, если вовремя начать лечение.

Специалист Евгения Жукова рекомендует не заниматься самодиагностикой, если вы подозреваете возможность заражения через половой контакт с непроверенным партнёром или в случае инъекций без соблюдения правил гигиены. Анализ можно сдать бесплатно и анонимно в любом СПИД-центре.

Есть разница между просто потерей веса и синдромом потери веса?

Да. Потеря веса означает просто, что тело стало меньше весить по какой-то причине. "Синдром потери веса" - это значительная потеря массы тела, преимущественно мышечной массы. Иногда потеря веса и синдром потери веса происходят одновременно, но не всегда. Так, человек может терять вес, но при этом мышечная масса у него сохраняется на прежнем уровне. Также возможен другой вариант. Некоторые ВИЧ-положительные теряют мышечную массу, но при этом набирают жир. В этом случае их вес практически не меняется, но мышечная масса сокращается.

Для людей без ВИЧ потеря веса обычно не является проблемой. Например, люди сидят на диете, чтобы снизить вес. Если тело не получает достаточно еды, оно начинает сжигать запасы жира, чтобы компенсировать потерю энергии. В то же время тело пытается сохранить белки во время диеты или физической активности. Белки необходимы для строительства клеток и сохранения мышц. Другими словами большинство людей "могут себе позволить" терять вес. Белки - вот что нельзя терять.

У людей с ВИЧ, в особенности в период болезни, например, при заболевании туберкулезом, тело требует огромной энергии. Преобразование жира в энергию - это также лишняя работа для организма. Чтобы сохранить энергию, организм может начать сжигать белки. Это происходит потому, что преобразовать белки в энергию гораздо проще, чем сжечь жир. Также белки нужны, чтобы восстанавливать поврежденные органы и ткани, например, чтобы воспроизводить новые клетки иммунной системы в период болезни.

Если в крови мало белков, например, если человек ест мало белковой пищи, организм начнет использовать самое главное "хранилище" белка - мышцы. В зависимости от энергии, которая нужна телу, и длительности заболевания, тело может потерять значительный объем мышц. Хотя небольшая потеря мышечной массы не представляет опасности, серьезная потеря мышц может привести к печальным последствиям.

Есть два вида синдрома потери веса. Первый: происходит, когда тело резко теряет вес и мышцы. Как обсуждалось ранее, это обычно происходит в период оппортунистических инфекций, таких как туберкулез или пневмоцистная пневмония. При правильной профилактике этих инфекций и приеме антиретровирусной терапии люди, живущие с ВИЧ, могут избежать, либо быстрее избавиться от оппортунистических инфекций. С точки зрения профилактики синдрома потери веса - это лучшие новости.

Хорошо, но почему ВИЧ-положительные все равно могут терять вес?

Для начала, люди с ВИЧ часто плохо питаются, либо питаются не тем, чем надо, то есть не потребляют достаточного количества белков и некоторых витаминов и минералов. Есть несколько причин, по которым люди могут не есть достаточного количества необходимых продуктов:

Незнание, какие продукты лучше есть
Депрессия
Экономические трудности
Изменения вкуса
Тошнота или рвота (они могут быть побочным эффектом препаратов)
Ограничения в питании (возможно из-за изменений в питании при приеме препаратов)

Очень важно, чтобы люди с ВИЧ, ели достаточно самых разных продуктов. Исследования показывают, что когда ВИЧ активен, организму нужна дополнительная энергия. Даже если препараты контролируют вирус, и его количество в крови сохраняется на неопределяемом уровне, иммунной системе нужна дополнительная энергия, чтобы восстановить поврежденные ткани и клетки.

Также дополнительные дозы энергии, витаминов и минералов нужны, чтобы организм усваивал препараты. Большинство лекарственных препаратов могут повредить печени или почкам при длительном приеме, и организму нужны дополнительные вещества, чтобы восстанавливать клетки этих органов.

Другой тип синдрома потери веса выражается в постепенной потере веса и мышц. В отличие от синдрома потери веса первого типа, который в основном происходит на стадии СПИДа, постепенная потеря веса может произойти в любой период времени. Причины могут быть различны.

Я достаточно ем, почему я все равно теряю вес?

Другая причина потери веса и синдрома потери веса - это неусвояемость, проблема, которая часто встречается у людей с ВИЧ. Пища, которую мы проглатываем, проходит длительный процесс в пищеварительной системе, чтобы быть эффективно разложенной на аминокислоты, триглецириды и холестерол и глюкозу, а затем впитаться в кровь через кишечник. Побочные эффекты препаратов, такие как диарея и рвота, могут помешать нормальному пищеварению.

Диарея и рвота могут быть признаком какой-то инфекции или осложнений. Инфекции, такие как криптоспорадиоз и микроспорадиоз, могут вызывать как диарею, так и помешать кишечнику впитывать питательные вещества. Другие заболевания, как цитомегаловирусная инфекция, лимфома или саркома Капоши, могут поразить пищеварительную систему. Именно поэтому антиретровирусная терапия, предотвращающая оппортунистические инфекции, также резко сокращает вероятность синдрома потери веса.

Возможны ли другие причины?

Да. За последние годы различные исследования показали, что причиной болезненной потери веса могут быть различные нарушения обмена веществ. Система обмена веществ в упрощенном виде - это преобразование пищи в энергию. Чтобы получить достаточное количество энергии, тело сначала расщепляет глюкозу и жиры, циркулирующие в крови. Когда их не хватает, организм использует дополнительные ресурсы энергии - подкожный жир или белок мышц.

У ВИЧ-отрицательных людей сжигается жил, а белки сохраняются. У ВИЧ-положительных людей иногда сохраняется жир, а сжигается мышечный белок. Мы знаем, что иногда у людей с ВИЧ повышенное содержание глюкозы и жиров в крови (гиперлипидемия), и, особенно в период инфекций, пониженная мышечная масса. Почему так происходит - до конца не понятно. Хотя некоторые исследования демонстрируют сильную связь между низким иммунным статусом и потерей веса, до сих пор неизвестно, может ли снижение иммунного статуса быть причиной синдрома потери веса само по себе.

Борясь с ВИЧ и оппортунистическими инфекциями, клетки начинают выделять вещества, напоминающие гормоны, - цитокины. Хотя цитокины играют важную роль в мобилизации иммунного ответа против инфекции, они могут сыграть роковую роль в синдроме потери веса. Такие цитокины, как интерлейкин-1, интерфероны и другие вызывают все те симптомы инфекций, которые так хорошо знакомы большинству людей: лихорадку, тошноту, снижение аппетита, усталость, диарею, анемию, спутанность сознания. Впрочем, до сих пор неясно, приводит ли повышенная активность иммунной системы к потере мышечной массы.

Различные исследования показывают, что изменения в уровне гормонов также могут быть причиной синдрома потери веса. Многие люди с ВИЧ испытывают гормональные проблемы, такие как снижение уровня гормона роста и тестостерона. Эти вещества относятся к анаболическим гормонам, которые играют большую роль в обмене белков и образовании мышц. Снижение уровня тестостерона (гипогонадизм) - распространенная проблема ВИЧ-положительных людей.

Эта проблема есть у 25-45% людей с ВИЧ, в зависимости от стадии заболевания. Возможные причины гипогонадизма:

Инфекция ткани яичек
Побочные эффекты препаратов (например, кетоконазола или ганцикловира)
Повышенный уровень кортизола в крови

Вне зависимости от причины, пониженный уровень тестостерона может привести к хронической усталости, депрессии, снижению сексуального влечения и потере мышечной массы.

Как диагностируется синдром потери веса?

Определить истинную причину потери веса очень важно. В некоторых случаях, причина потери веса или синдрома потери веса очевидна, например, если у человека есть оппортунистическая инфекция, которая приводит к потере веса. В других случаях потеря веса может быть симптомом оппортунистической инфекции, которая пока не диагностирована. Именно поэтому необъяснимая потеря веса требует внимательного обследования у врача.

После полного обследования, врач может предположить причину потери веса. Например, пациент, который теряет вес и также испытывает диарею, должен сдать образец стула на кишечные патогены. Другой пример - пациент, который не ест достаточно много, так как после начала терапии у него или нее произошло снижение аппетита.

Во время диагностики причины потери веса может понадобиться следующее:

Консультация с диетологом. Проблемой может быть то, что человек неправильно питается или ест не те продукты. Встреча с врачом-диетологом может сделать питание человека более здоровым. Если диетолог обнаружит проблему, он или она вероятно порекомендуют изменить питание, чтобы прекратить потерю веса. Встреча с диетологом также может помочь предотвратить синдром потери веса в будущем.

Диагностика проблем, влияющих на питание. Возможно, у человека есть заболевание ротовой полости, которое мешает ему есть достаточно (кандидоз ротовой полости, оральная волосистая лейкоплакия и т. д.) Другой возможной причиной может быть депрессия. Диагностика подобных медицинских проблем поможет устранить проблемы с нормальным питанием.

Анализ стула и эндоскопия для диагностики инфекций пищеварительной системы. Подобные инфекции могут повлиять на усвояемость питательных инфекций. Если есть подозрение на инфекцию, особенно если присутствует диарея, необходимы дополнительные анализы. Если анализ стула не показал результатов, но остается подозрение на инфекцию, то необходима эндоскопия кишечника или пищевода, которая может показать проявления инфекции.

Анализы крови. Они могут многое рассказать о происходящем в организме. Например, врач должен регулярно измерять уровень тестостерона (не только у мужчин, но и у женщин). Низкий уровень тестостерона при потере мышечной массы может говорить о необходимости гормональной терапии. Анализы крови могут также определить инфекцию, которая привела к потере веса.

Если ВИЧ-положительный человек теряет мышечную массу, но у него не меняется вес, необходимо обследование на конституцию тела. Например, можно использовать анализ биоэлектрического импеданса, который измеряет массу частей тела помимо жировой ткани.

Как можно лечить синдром потери веса?

Слово "синдром" означает, что проблема может иметь много причин. Любая или все проблемы, о которых говорилось выше, может, стать причиной ВИЧ-ассоциированной потери веса. Различные причины синдрома потери веса, предполагают, что и способы лечения должны быть различны. Иными словами универсального рецепта в случае потери веса нет и быть не может. Нет "стандарта лечения" синдрома потери веса, и на самом деле, среди специалистов есть разногласия по профилактике и лечению, особенно в отношении потери мышечной массы.

В то же время, существуют различные стратегии лечения, которые "проверены временем" и обычно помогают набрать вес, а иногда, и способствуют росту мышечной ткани и ее сохранению.

Улучшение питания. Правильное питание очень важно для ВИЧ-положительных с любой стадией потери веса. Улучшение питания включает диетологическую консультацию, а также витаминные и минеральные добавки. Также существуют различные пищевые добавки для улучшения питания, которые широко доступны, хотя и дороги. Многие из них выпускаются специально, чтобы усваиваться как можно лучше. К сожалению, не существует клинических испытаний таких питательных добавок среди ВИЧ-положительных с синдромом потери веса.

Лечение побочных эффектов. Существуют различные препараты для контроля симптомов нежелательных побочных эффектов. Есть лекарства против тошноты и рвоты (противорвотные), диареи (антидиарейные) и сниженного аппетита (стимуляторы аппетита). Однако некоторые стимуляторы аппетита способствуют скорее набору жира, чем мышц, а некоторые снижают уровень тестостерона у мужчин.

Лечение оппортунистических инфекций. Лечение активных оппортунистических инфекций, особенно тех, которые приводят к неусвояемости, может остановить и обратить вспять синдром потери веса. Лечение таких заболеваний как МАК, туберкулез, кишечных инфекций, цитомегаловирусной инфекции и саркомы Капоши очень эффективно и помогает набрать вес. К сожалению, не существует настолько же эффективных способов лечения таких кишечных инфекций как криптоспорадиоз или микроспорадиоз. Антиретровирусная терапия сохраняет иммунный статус и помогает сохранить вес. Однако, как и стимуляторы аппетита, лечение оппортунистических инфекций может помочь набрать подкожный жир, а не мышечную массу.

Гормональная терапия. Лечение обмена веществ как способа борьбы с синдромом потери веса стало центральной темой многих исследований за последнее время. Результаты существующих клинических испытаний показывают, что гормональная терапия защищает мышечную массу ВИЧ-положительных людей.

Однако пока что только один препарат был одобрен в США для лечения ВИЧ-ассоциированного сидрома потери веса - это Серостим, содержащий человеческий гормон роста. Серостим увеличивает мышечную массу и помогает организму извлекать энергию из жиров. Препарат принимается в виде инъекций.

Другим способом лечения может быть тестостерон. Этот гормон принимается в виде инъекций, пластыря или кремов и гелей. Также для лечения потери веса принимаются анаболические стероиды. Интересно, что подобные гормоны скорее увеличивают мышечную массу, чем вес в целом. Поэтому их лучше применять в комбинации с пищевыми добавками и стимуляторами аппетита.

Иммуномодуляторы и антиретровирусная терапия. Любые препараты, воздействующие на иммунную систему, рекомендуется принимать вместе с антиретровирусной терапией, которая также наиболее эффективна для защиты иммунной системы от ВИЧ. Кроме того, антиретровирусная терапия часто помогает людям набирать недостающую мышечную массу.

Сейчас также проводятся исследования новых препаратов для лечения синдрома потери веса. Вероятно, через какое-то время эта проблема будет решаться гораздо проще. Но в любом случае, даже если сейчас потеря веса не имеет к вам отношения, не лишнее, постараться хорошо питаться и заниматься физическими упражнениями, которые сохраняют мышцы.