Приказ 383 по сифилису

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 4 мая 2010 года N 383

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

С целью совершенствования и улучшения качества диагностики, лечения, профилактики сифилиса, для обеспечения единого подхода к постановке диагноза и во исполнение приказов МЗ РФ N 87 от 26.03.2001 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", N 291 от 30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приказа Управления здравоохранения Рязанской области N 64 от 28.02.2002 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Рязанской области" и рационального использования бюджетных средств подпрограммы "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 гг." приказываю:

1.1. контингент населения, подлежащий обследованию на сифилис и соответствующие методы диагностики сифилиса, приложение N 1 к настоящему приказу;

1.2. перечень клинических показаний для серологического обследования на сифилис, приложение N 2 к настоящему приказу;

1.3. порядок взаимодействия дерматовенерологов с врачами других специальностей при подозрении на сифилис, приложение N 3 к настоящему приказу;

2. Главным врачам ЦРБ, ЛПУ областного подчинения, начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Большакова Е.Е.) обеспечить:

2.1. выполнение методических указаний приложения N 1 приказа Минздрава России от 26.03.2001 N 87 "Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис" и приложений N 3, 4 приказа МЗ РФ от 30.07.2001 N 291 "Тактика взаимодействия врачей-акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса", "Тактика взаимодействия врачей-дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом";

2.2. обязательное лабораторное подтверждение диагноза сифилиса любой формы одним из специфических тестов: РПГА, ИФА IgG, РИФ abc;

2.3. участие клинико-диагностических лабораторий, занимающихся серологическим обследованием населения на сифилис, в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

2.4. обучение врачей-лаборантов современным методикам постановки серологических реакций МР, РПГА и ИФА (согласно приказу Минздрава РФ от 26 марта 2001 года N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса") на базе Центральной серологической лаборатории ГУ "РОККВД". График обучения согласовать с главным врачом ГУ "РОККВД" (срок исполнения - до конца 2010 года);

2.5. представление ГУ "РОККВД" всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных сифилисом (срок исполнения - до конца 2010 г.);

3. Главным врачам МУЗ "Сапожковская ЦРБ", "Милославская ЦРБ", "Шацкая ЦРБ", "Рыбновская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ" и "Новодеревенская ЦРБ" в связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом представить главному внештатному специалисту Минздрава Рязанской области - дерматовенерологу (Тарасова М.А.) план мероприятий по стабилизации и дальнейшему снижению распространения сифилиса в их районах до 30 апреля 2010 г.

4. Главным внештатным специалистам Минздрава Рязанской области: дерматовенерологу (Тарасова М.А.) и лаборанту (Морозова В.И.) подготовить и провести в мае 2010 года на базе ГУ "РОККВД" семинар по совершенствованию диагностики сифилиса (для заместителей главных врачей по медицинской части и заведующих клинико-диагностическими лабораториями).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. министра здравоохранения
В.И.ГРАЧЕВ

Приложение N 1. КОНТИНГЕНТ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДЛЕЖАЩИЙ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА СИФИЛИС, И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

Приложение N 1
к приказу
Минздрава Рязанской области
от 4 мая 2010 года N 383

Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области
от 4 мая 2010 г. N 383
"О совершенствовании серодиагностики сифилиса в Рязанской области"

С целью совершенствования и улучшения качества диагностики, лечения, профилактики сифилиса, для обеспечения единого подхода к постановке диагноза и во исполнении # приказов МЗ РФ N 87 от 26.03.2001 г. "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса", N 291 от 30.07.2001 г. "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем", приказа Управления здравоохранения Рязанской области N 64 от 28.02.2002 г. "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Рязанской области" и рационального использование # бюджетных средств подпрограммы "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 г.г.", приказываю:

2. Главным врачам ЦРБ, ЛПУ областного подчинения, начальнику управления здравоохранения администрации г. Рязани (Большаковой Е.Е.) обеспечить:

2.1. выполнение методических указаний приложения N 1 приказа Минздрава России от 26.03.2001 г. N 87 "Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис" и приложений NN 3, 4 приказа МЗ РФ от 30.07.2001 г. N 291 "Тактика взаимодействия врачей акушеров - гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса", "Тактика взаимодействия врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом";

2.2. обязательное лабораторное подтверждение диагноза сифилиса любой формы, одним из специфических тестов: РПГА, ИФА IgG, РИФ abc;

2.4. обучение врачей-лаборантов современным методикам постановки серологических реакций MP, РПГА и ИФА (согласно приказу Минздрава РФ от 26 марта 2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса") на базе Центральной серологической лаборатории ГУ РОККВД. График обучения согласовать с главным врачом ГУ "РОККВД" (срок исполнения - до конца 2010 года);

2.5. предоставление ГУ "РОККВД" всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных сифилисом (срок исполнения-до конца 2010 г.);

3. Главным врачам МУЗ "Сапожковская ЦРБ", "Милославская ЦРБ", "Шацкая ЦРБ", "Рыбновская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", и "Новодеревенская ЦРБ" в связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом представить главному внештатному специалисту Минздрава Рязанской области дерматовенерологу (Тарасова М.А.) план мероприятий по стабилизации и дальнейшему снижению распространения сифилиса в их районах до 30 апреля 2010 г.;

4. Главным внештатным специалистам Минздрава Рязанской области: дерматовенерологу (Тарасова М.А.) и лаборанту (Морозова В.И.) подготовить и провести в мае 2010 года, на базе ГУ "РОККВД" семинар по совершенствованию диагностики сифилиса (для заместителей главных врачей по медицинской части и заведующих клинико-диагностическими лабораториями);

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. министра здравоохранения

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения Рязанской области от 4 мая 2010 г. N 383 "О совершенствовании серодиагностики сифилиса в Рязанской области"

Текст приказа официально опубликован не был

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 4 мая 2010 г. N 383

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЕРОДИАГНОСТИКИ

СИФИЛИСА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

С целью совершенствования и улучшения качества диагностики, лечения, профилактики сифилиса, для обеспечения единого подхода к постановке диагноза и во исполнение приказов МЗ РФ N 87 от 26.03.2001 “О совершенствовании серологической диагностики сифилиса“, N 291 от 30.07.2001 “О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем“, приказа Управления здравоохранения Рязанской области N 64 от 28.02.2002 “О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Рязанской области“ и рационального использования бюджетных средств подпрограммы “О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)“ областной целевой программы “Предупреждение и

борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области на 2007 - 2011 гг.“ приказываю:

2.1. выполнение методических указаний приложения N 1 приказа Минздрава России от 26.03.2001 N 87 “Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис“ и приложений N 3, 4 приказа МЗ РФ от 30.07.2001 N 291 “Тактика взаимодействия врачей-акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса“, “Тактика взаимодействия врачей-дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом“;

2.4. обучение врачей-лаборантов современным методикам постановки серологических реакций МР, РПГА и ИФА (согласно приказу Минздрава РФ от 26 марта 2001 г. N 87 “О совершенствовании серологической диагностики сифилиса“) на базе Центральной серологической лаборатории ГУ “РОККВД“. График обучения согласовать с главным врачом ГУ “РОККВД“ (срок исполнения - до конца 2010 года);

2.5. представление ГУ “РОККВД“ всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных сифилисом (срок исполнения - до конца 2010 г.);

3. Главным врачам МУЗ

“Сапожковская ЦРБ“, “Милославская ЦРБ“, “Шацкая ЦРБ“, “Рыбновская ЦРБ“, “Путятинская ЦРБ“, “Чучковская ЦРБ“ и “Новодеревенская ЦРБ“ в связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом представить главному внештатному специалисту Минздрава Рязанской области - дерматовенерологу (Тарасова М.А.) план мероприятий по стабилизации и дальнейшему снижению распространения сифилиса в их районах до 30 апреля 2010 г.

4. Главным внештатным специалистам Минздрава Рязанской области: дерматовенерологу (Тарасова М.А.) и лаборанту (Морозова В.И.) подготовить и провести в мае 2010 года на базе ГУ “РОККВД“ семинар по совершенствованию диагностики сифилиса (для заместителей главных врачей по медицинской части и заведующих клинико-диагностическими лабораториями).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. министра здравоохранения

Минздрава Рязанской области

от 4 мая 2010 г. N 383

ПОДЛЕЖАЩИЙ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА СИФИЛИС, И

СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА

¦NN¦ Контингент ¦ Метод ¦ Кратность ¦

¦1 ¦Пациенты ¦ МР ¦При обращении и по¦

¦ ¦дерматовенерологического приема ¦ ¦показаниям ¦

¦2 ¦Больные ИППП в период лечения и¦ МР ¦Не реже 1 раза в 3¦

¦ ¦диспансерного наблюдения (за¦ ¦месяца ¦

¦ ¦исключением больных сифилисом) ¦ ¦ ¦

¦3 ¦Больные стационаров:¦ИФА или РПГА в¦При госпитализации ¦

¦ ¦неврологического, ¦сочетании с МР¦ ¦

¦4 ¦Больные стационаров любого¦ МР ¦При госпитализации ¦

¦ ¦профиля, кроме неврологического,¦ ¦ ¦

¦ ¦офтальмологического (с 18 до 65¦ ¦ ¦

¦5 ¦Беременные, сохраняющие¦ИФА или РПГА в¦Трехкратно ¦

¦ ¦беременность ¦сочетании с МР¦ ¦

¦6 ¦Беременные, направляемые на¦ МР ¦При каждом прерывании¦

¦7 ¦Доноры крови ¦ ИФА в ¦При каждой кровосдаче ¦

¦8 ¦Лица, оформляющие документы на¦ МР ¦При оформлении путевок¦

¦ ¦санаторно-курортное лечение ¦ ¦на санаторно-курортное¦

¦9 ¦Родители, родственники или¦ МР ¦По показаниям ¦

¦ ¦другие лица, осуществляющие уход¦ ¦ ¦

¦ ¦за детьми в стационарах любого¦ ¦ ¦

¦10¦Дети из социально¦ МР ¦При обращении в ЛПУ ¦

¦ ¦беспризорные и безнадзорные ¦ ¦ ¦

¦11¦Работники декретированных¦ МР ¦Согласно нормативной¦

¦12¦Призывники срочной службы (по¦ МР ¦При прохождении¦

¦ ¦разнарядкам и направлениям¦ ¦медицинской комиссии в¦

¦ ¦военных комиссариатов) ¦ ¦областных, районных¦

¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ и ЛПУ г. Рязани ¦

¦13¦Лица, проходящие медицинский¦ МР ¦Согласно нормативной¦

¦ ¦осмотр для контрактной военной¦ ¦документации ¦

МР - микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном

ИФА - иммуноферментный анализ

РПГА - реакция пассивной гемагглютинации

Минздрава Рязанской области

от 4 мая 2010 г. N 383

ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА СИФИЛИС

Обязательному серологическому обследованию на сифилис подлежат больные со следующими симптомами заболеваний:

- Высыпания любого характера на коже и слизистых следующей локализации: на губах, языке, слизистой щек и десен, половых органах.

- Лимфадениты любой локализации.

- Аортиты, аортальные пороки.

- Фимозы и парафимозы.

- Трещины и воспаления перианальной области.

- Кондиломатоз любой локализации.

- Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты.

- Алопеция очаговая и тотальная.

- Длительно текущие ларингиты, ангины, особенно при одностороннем поражении.

- Ириты, иридоциклиты, хориоритиниты, атрофия зрительного нерва, любые зрачковые нарушения.

- Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты, полиневриты.

- Герпес любой локализации.

- Женщины с привычными выкидышами и преждевременными родами.

- Женщины с эрозиями шейки матки.

Минздрава Рязанской области

от 4 мая 2010 г. N 383

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ С ВРАЧАМИ

ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СИФИЛИС

Центральные районные больницы, имеющие в своем штате врача дерматовенеролога и осуществляющие диагностику одним из методов КСР и МР.

¦1.1.¦Контингент ¦Пациенты с положительным результатом в МР или КСР ¦

¦ ¦Действующие¦Врачи всех специальностей, выявившие положительный¦

¦ ¦специалисты¦результат лабораторных исследований на сифилис ¦

¦ ¦ Действия ¦Внесение сведений о больном в журнал ф. N 060/у (журнал¦

¦ ¦ ¦учета инфекционных заболеваний). Консультация¦

¦ ¦ ¦врача-дерматовенеролога ЦРБ. При первичном обращении¦

¦ ¦ ¦больного к врачу-дерматовенерологу производится¦

¦ ¦ ¦повторный забор крови для исследования на сифилис любым¦

¦ ¦ ¦из методов специфической диагностики (ИФА, РПГА, РИФ).¦

¦ ¦ ¦После консультации врача-дерматовенеролога отметка в¦

¦ ¦ ¦журнале ф. N 060/у “Поставлен на учет у¦

¦ ¦ ¦дерматовенеролога“ или “Состоял на учете у¦

¦ ¦ ¦дерматовенеролога“, или “Ложноположительный результат“.¦

¦ ¦ ¦Врач-дерматовенеролог при впервые выявленном сифилисе¦

¦ ¦ ¦заполняет и отправляет в оргметодотдел ГУ “РОККВД“¦

¦ ¦ ¦экстренное извещение по форме N 089/у-кв, при¦

¦ ¦ ¦необходимости уточнения диагноза направляет пациента на¦

¦ ¦ ¦консультацию в ГУ “РОККВД“ ¦

¦1.2.¦Контингент ¦Пациенты с клиническими проявлениями подозрительными на¦

¦ ¦Действующие¦Врачи всех специальностей, заподозрившие клинические¦

¦ ¦ Действия ¦Забор крови и исследование любым диагностическим¦

¦ ¦ ¦методом, используемым в ЦРБ (КСР или МР). Направление с¦

¦ ¦ ¦результатами (как положительными, так и отрицательными)¦

¦ ¦ ¦к дерматологу ЦРБ. При положительном результате внесение¦

¦ ¦ ¦сведений о больном в журнал учета инфекционных¦

¦ ¦ ¦заболеваний. Врач-дерматовенеролог при первичном¦

¦ ¦ ¦обращении больного производит повторный забор крови для¦

¦ ¦ ¦исследования на сифилис любым из методов специфической¦

¦ ¦ ¦диагностики (ИФА, РПГА, РИФ). После консультации¦

¦ ¦ ¦врача-дерматовенеролога отметка в журнале ф. N 060/у¦

¦ ¦ ¦(“Поставлен на учет у дерматовенеролога“, “Состоит на¦

¦ ¦ ¦учете у дерматовенеролога“ “Состоял на учете у¦

¦ ¦ ¦дерматовенеролога“ или “Ложноположительный результат“). ¦

¦ ¦ ¦Врач-дерматовенеролог при впервые выявленном сифилисе¦

¦ ¦ ¦заполняет и отправляет в оргметодотдел ГУ “РОККВД“¦

¦ ¦ ¦экстренное извещение, а при необходимости уточнения¦

¦ ¦ ¦диагноза направляет пациента на консультацию в ГУ¦

Роспотребнадзор

О профилактике сифилиса

Си́филис—системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum(бледная трепонема).

Сифилис передаётся в основном половым путём, в связи, с чем относится к группе венерических заболеваний. Но возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами или в быту при пользовании общим с больным сифилисом предметами гигиены, например зубными щётками или бритвами.

Бытовой путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть в окружающую среду. Возможно, заражение ребёнка через молоко матери, больной сифилисом, даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы.

На территории Омской области по итогам 10 месяцев 2013 года зарегистрировано 720 случаев заболевания сифилисом, показатель заболеваемости составил 36,46 на 100 тыс. населения, зарегистрировано 3 случая заболевания сифилисом детей в возрасте до 14 лет. В возрастной группе от 14 до 17 лет зарегистрировано 17 случаев сифилиса (5,38 на 100 тыс. населения).

Средний по сельским районам показатель заболеваемости населения сифилисом (27,99 на 100 тыс. населения) был превышен в 14 сельских районах, в том числе в Усть-Ишимском, Исилькульском, Седельниковском, Большереченском, Любинском, Большеуковском, Тевризском, Называевском, Марьяновском, Полтавском, Павлоградском, Омском, Нововаршавском и Кормиловском, где показатель превышал районный от 4,4 раза до 1,1 раза.

По городу Омску за истекший период 2013 года зарегистрирован 491 случай заболевания сифилисом, показатель заболеваемости составил 42,45 на 100 тыс. населения. По сравнению с аналогичным периодом 2012 года зарегистрировано снижение заболеваемости в 1,3 раза.

С целью раннего выявления возможных больных сифилисом и своевременного начала лечения на территории Омской области действует Постановление Главного санитарного врача по Омской области №13 от 31.07.2008г. «О мерах по стабилизации заболеваемости сифилисом и гонореей в Омской области. Постановлением №13 от 31.07.2008г. рекомендовано проведение серологического обследования следующих контингентов на сифилис:

2. Беременные при постановке на учет.

3. Мужья беременных при постановке на учет беременных реакцией.

4. Лица, независимо от возраста, направляемые на искусственное прерывание беременности при любом сроке.

5. Пациенты офтальмологических, психиатрических, неврологических, наркологических, кардиологических, гематологических стационаров (отделений) вне зависимости от возраста.

6. Лица, включая детей и подростков, состоящие на учете, у психиатров, наркологов, 1 раз в год, а также при поступлении на стационарное лечение.

7. Все новорожденные от матерей, больных сифилисом, или при наличии положительных серологических реакций у матерей, ранее болевших сифилисом и не получивших профилактическое лечение.

8. Все новорожденные с подозрением на внутриутробные инфекции и родившиеся от матерей, не обследованных во время беременности.

9. Все дети, родившиеся от матерей, не обследованных во время беременности.

10. Дети и подростки при направлении в закрытые или специальные учреждения (дома ребенка, детские дома, спец. приемники и другие учреждения).

11. Дети, подростки, женщины при поступлении в гинекологическое отделение вне зависимости от возраста.

12. Все дети и подростки при подозрении на венерические заболевания

13. Пациенты при поступлении на стационарное лечение (обследование), в том числе дети с 12 лет.

Граждане, обратившиеся в поликлинические учреждения (отделения) лечебно-профилактических учреждений вне зависимости от форм собственности и ведомственной принадлежности (кабинеты, клиники) и цели обращения (за медицинской помощью, при прохождении всех видов медицинских осмотров, при освидетельствовании состояния здоровья, при всех видах экспертизы) с помощью постановки реакции микропреципитации с кратностью не реже 1 раза в 6 месяцев, в том числе детей в возрасте с 12 лет.

Меры, принимаемые на территории области, позволяют обеспечить своевременное выявление источников инфекций и привлечение их к лечению.

Тактика взаимодействия врачей по профилактике
и диагностике врожденного сифилиса

Приложение N 3 к приказу Минздрава России от 30.07.2001 г. N 291

Выявление случаев сифилитической инфекции у беременных

Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско - гинекологической службе.

При выявлении у беременной женщины впервые слабоположительных и положительных серологических реакций на сифилис или при обращении женщины, болевшей сифилисом до наступления данной беременности, акушер гинеколог ставит женщину в известность о полученных анализах и рекомендует ей обратиться для дальнейшего обследования и, если необходимо, лечения к дерматовенерологу по месту жительства.

В задачу врача акушера гинеколога входит обследование женщины на другие заболевания, передаваемые половым путем.

Задачей дерматовенеролога является установление клинического диагноза сифилиса, назначение и проведение адекватной терапии специфической и, по показаниям, профилактической.

Дифференцирование с биологически ложноположительными серологическими реакциями проводится в случаях:

- противоречивых,нередко слабоположительных результатах серологических реакций;

- изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других;

- колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;

- отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких - либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

При выявлении положительных серологических реакций на поздних сроках беременности /с 32 недель/ или невозможности, по каким-либо причинам,проведения дифференциальной диагностики беременной назначается специфическое лечение.

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.

В настоящее время не существует научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной.

Однако, учитывая,что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель /приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302/.

Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности /с учетом индивидуальных характеристик случая/, а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь - специфического лечения. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина /ст.36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан/. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.

Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и,попоказаниям, профилактическое - наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.

Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

При возникновении осложнений в течении беременности врач акушер - гинеколог должен ставить в известность дерматовенеролога.

Специфическое и профилактическое лечение беременных

Специфическое лечение считается адекватным, если оно начато до 32-й недели беременности и проводится препаратами пенициллина - водорастворимым и средней дюрантности (прокаин - пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) на любых сроках беременности и дюрантными - только до 18 недель беременности. При использовании альтернативных препаратов адекватным &можно считать лечение полусинтетическими пенициллинами и цефтриаксоном.

На фоне сифилитической инфекции у беременных нередко поражается фетоплацентарная система, что определяет тяжесть состояния плода и диктует необходимость обязательной коррекции этого состояния на фоне специфической терапии.

Назначение в этих случаях необходимой симптоматической терапии относится к компетенции акушера - гинеколога.

Показаниями для проведения профилактического лечения являются:

- сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения, проведенного до беременности.

- специфическое лечение во время беременности.

Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед за ним. Для профилактического лечения используется водорастворимый пенициллин и препараты средней дюрантности. Дюрантные препараты пенициллина для профилактического лечения не применяются.

Женщинам, получившим превентивное противосифилитическое лечение во время данной беременности, профилактическое лечение не требуется.

Наблюдение за беременной, которая получила специфическое лечение по поводу сифилиса, с момента окончания терапии при беременности до наступления родов

Наблюдение должно осуществляться как акушером - гинекологом, так и дерматовенерологом. Дерматовенеролог оценивает динамику негативации КСР. В задачу акушера - гинеколога входит диагностика и коррекция выявленных патологических изменений в течении беременности.

Тактика обследования и ведения ребенка, родившегося от матери, больной или болевшей сифилисом

Клинический осмотр ребенка: неонатолог /педиатр/, акушер - гинеколог.

- макроскопическое (описание, взвешивание): акушер - гинеколог;

- микроскопическое: патоморфолог по направлению акушера - гинеколога.

Исследование пуповинной крови на КСР:

- забор крови - акушер - гинеколог;

- исследование крови - лаборатория кожно – венерологического диспансера /КВД/.

Установление показаний к профилактическому лечению ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое лечение матери во время беременности): неонатолог /педиатр/, дерматовенеролог.

Начало лечения ребенка:

- с момента рождения - неонатолог /педиатр, акушер - гинеколог/;

- дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение /как можно раньше/.

Консультация дерматовенеролога как можно раньше после родов /не позже первых трех суток/: анамнез матери, клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных диагностических процедур, коррекция лечения, оценка риска раннего врожденного сифилиса /РВС/

Новорожденный переводится в детскую больницу для продолжения лечения: неонатолог, дерматовенеролог.

Клинический осмотр: неонатолог /педиатр/.

До 10-го дня лечения:

- общий клинический анализ крови;

- серологические тесты с венозной кровью ребенка /на 7-8-ой день лечения/;

- Рентгенография длинных трубчатых костей /рентгенолог/;

- Люмбальная пункция: неонатолог /дерматовенеролог/.

Повторная консультация дерматовенеролога на 10-ый день лечения:

- окончательное установление диагноза раннего врожденного сифилиса или его отклонение при условии обязательного проведения не менее 3-х исследований;

- решение вопроса о завершении лечения (профилактическое) или его продолжении (специфическое);

- определение тактики клинико - серологического контроля.

Проведение клинико - серологического контроля - дерматовенеролог.

Снятие с учета: дерматовенеролог.

Современные критерии установления диагноза раннего врожденного скрытого сифилиса / РВСС /

Установление диагноза раннего врожденного манифестного сифилиса (с клиническими проявлениями) не представляет особых затруднений.

Трудности возникают при диагностике раннего врожденного скрытого сифилиса, который трудно дифференцировать с трансплацентарной передачей антител от матери. Надежными дифференциально - диагностическими критериями отечественная сифилидология пока не располагает.

Наиболее информативным мог бы быть тест JgM-ИФА, однако качество отечественных тест - систем в настоящее время не позволяет полностью полагаться на полученные результаты. В то же время необходимо раннее установление диагноза для проведения ребенку соответствующего лечения - профилактического либо специфического.

Основные критерии, которые необходимо принимать во внимание при диагностике раннего врожденного скрытого сифилиса:

- данные анамнеза: отсутствие лечения или неадекватное лечение матери;

- макро- и микроскопические изменения плаценты;

- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с пуповинной кровью;

- более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7-8 день лечения, в сравнении с кровью матери;

- патология в ликворе;

- температурная реакция обострения после начала лечения;

- положительный тест JgM-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).

Первичная профилактика врожденного сифилиса

Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Беременные, болеющие сифилисом, не однородны по социальным характеристикам, часть из них отличается маргинальными чертами поведения и, в большинстве случаев, вообще не обращается за антенатальной помощью. Сифилис у этой группы пациенток выявляется только в родильном доме. Эти женщины наименее доступны для профилактических мероприятий. Учитывая это, целесообразно профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости сифилисом и других инфекций, передаваемых половым путем, начинать как можно раньше - на этапе подростковых кабинетов. Необходимо также активно привлекать к этой работе не только врачей всех специальностей, но и общественные немедицинские учреждения, такие, как центры кризисной помощи. Та часть женщин, которая посещает женскую консультацию, должна получить исчерпывающую информацию от врача, которая может быть изложена устно вовремя беседы, консультирования или предложена в виде наглядной печатной продукции. Информация должна содержать не только сведения об ИППП, путях заражения, мерах индивидуальной профилактики, но и напоминать о серьезных последствиях инфекций, передаваемых половым путем, в частности, сифилиса для здоровья будущего ребенка

Читайте также: