Приказ мз рб 1008 по вич

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, и в целях совершенствования профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить клинический протокол профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку согласно приложению.

2. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 5 сентября 2003 г. N 147 "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Ходжаева В.А.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
24.09.2010 N 1008

Основные термины, используемые в протоколе, и их определения

Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку (далее - ПМР ВИЧ) - вертикальная передача ВИЧ плоду или новорожденному, реализуемая антенатально (в течение беременности), интранатально (в родах) или постнатально с грудным вскармливанием.

Профилактика ПМР ВИЧ - комплекс мероприятий, проводимых у беременной, роженицы, родильницы и новорожденного, направленных на снижение риска ПМР ВИЧ. Мероприятия по профилактике ПМР ВИЧ проводятся в случае, если у женщины подтвержден положительный ВИЧ-статус (до беременности, во время беременности, родов или в первые 72 часа после родов) или если женщина находится на этапе уточнения ВИЧ-статуса при условии получения у нее первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста. При получении неопределенного результата тестирования на ВИЧ методом ИФА и / или иммунного блотинга (далее - ИБ) решение о проведении профилактики ПМР ВИЧ принимается в индивидуальном порядке консилиумом специалистов.

ВИЧ-экспонированный ребенок - ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью (или матерью на этапе уточнения ВИЧ-статуса при получении у нее первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста), находящийся в процессе наблюдения до момента снятия или установления ему диагноза ВИЧ-инфекции.

Стадия ВИЧ-инфекции (клиническая и иммунологическая) оценивается по классификации, предложенной ВОЗ в 2006 г. (далее - классификация ВОЗ).

Антиретровирусные лекарственные средства (далее - АРВ-ЛС) - лекарственные средства, подавляющие размножение ВИЧ в организме. Для профилактики ПМР ВИЧ применяют АРВ-ЛС трех классов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (далее - ННИОТ), ингибиторы протеазы (далее - ИП).

Антиретровирусная терапия (далее - АРТ) - прием АРВ-ЛС с целью лечения ВИЧ-инфекции.

Антиретровирусная профилактика (далее - АРВ-профилактика) - прием АРВ-ЛС беременной или новорожденным, не нуждающимися в АРТ, с целью профилактики ПМР ВИЧ.

Приверженность приему АРВ-ЛС (далее - приверженность) - следование принципу регулярного приема АРВ-ЛС, позволяющего достичь устойчивого угнетения репликации ВИЧ. Оценка приверженности за определенный промежуток времени проводится путем определения процента принятых пациентом доз АРВ-ЛС по отношению к назначенным. Высокий уровень приверженности (является целевым) составляет 95 - 100%, средний - 70 - 94%, низкий - менее 70%.

Организация проведения мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ

Мероприятия по профилактике ПМР ВИЧ осуществляют специалисты КДК/КДО ВИЧ, КИЗов, женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров, детских поликлиник и стационаров. Информация о мероприятиях по профилактике ПМР ВИЧ заносится в заполняемую первичную медицинскую документацию, включая обменную карту беременной (таблица 1).

На районном уровне приказом руководителя учреждения здравоохранения возможно перераспределение обязанностей врача-инфекциониста и врача-акушера-гинеколога женской консультации в части обследования беременной на уровень CD4 лимфоцитов и вирусную нагрузку ВИЧ в крови и в части выдачи АРВ-ЛС беременной и обучения их приему.

Или, при отсутствии возможности получить информированное согласие матери, - решение консилиума специалистов о проведении новорожденному мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ.

Преемственность между врачами-акушерами-гинекологами, врачами КДК/КДО ВИЧ и врачами-эпидемиологами осуществляется путем передачи информации согласно приложению 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.12.2009 г. N 1213.

Препараты для проведения АРТ / АРВ-профилактики ПМР ВИЧ во время беременности выдаются беременной на руки. Родильные отделения должны быть обеспечены АРВ-ЛС для профилактики ПМР ВИЧ в родах и у новорожденного (зидовудин для внутривенного введения, в таблетках и в сиропе; ламивудин в таблетках и в растворе для приема внутрь; невирапин в таблетках и в сиропе). Препараты для проведения АРВ-профилактики у новорожденного выдаются врачом-неонатологом на руки матери при выписке из роддома.

Для решения экспертного вопроса качества проведенной профилактики ПМР ВИЧ и определения ВИЧ-статуса ребенка копия всей обменной карты беременной (форма N 113/у-07) врачом-неонатологом акушерско-гинекологического стационара, где производилось родоразрешение, в течение 7 дней после выписки женщины направляется главному врачу территориальной детской поликлиники (и / или социального учреждения), где будет наблюдаться ВИЧ-экспонированный ребенок, под грифом "ДСП".

При работе с медицинской документацией и общении с родственниками и знакомыми ВИЧ-инфицированной женщины необходимо обеспечивать сохранение врачебной тайны.

ВИЧ-инфицированная женщина несет ответственность за здоровье своего будущего ребенка, в том числе за надлежащее выполнение предлагаемых ей медицинскими работниками мероприятий по ПМР ВИЧ.

Порядок проведения тестирования на ВИЧ регламентирован Инструкцией о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.10.2009 N 109.

Клинические показания к обследованию на ВИЧ: возникновение симптомов заболеваний, передающихся так же, как и ВИЧ или протекающих со сходной острой ВИЧ-инфекции симптоматикой. Эпидемиологические показания к обследованию на ВИЧ: сохраняющееся рискованное поведение, способствующее передаче ВИЧ-инфекции (например, потребление инъекционных наркотиков).

На основании положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс-теста не может быть установлен диагноз ВИЧ-инфекции (требуется подтверждение стандартными скрининговыми методами - ИФА и ИБ), но положительный результат экспресс-теста служит показанием к проведению мероприятий по профилактике ПМР ВИЧ в полном объеме.

Возможна организация забора крови на вирусную нагрузку ВИЧ в крови на 34 - 36 неделе беременности (для решения вопроса о способе родоразрешения) врачом-акушером-гинекологом женской консультации.

Диспансерное наблюдение здорового ребенка регламентировано Инструкцией о порядке проведения диспансеризации детей, утвержденной приказом МЗ РБ N 352 от 10.05.2007 в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2008 N 811.

Лопинавир/ритонавир может быть заменен другим ИП: саквинавир/ритонавир по 800/100 мг 2 раза в сутки внутрь, или атазанавир/ритонавир по 300/100 мг 1 раз в сутки внутрь, или нельфинавир по 1250 мг 2 раза в сутки внутрь.

В случае прерывания АРТ все препараты отменяются одновременно и назначаются одновременно вновь, когда можно будет ожидать их удовлетворительную переносимость. Исключение составляют ННИОТ, после отмены которых, во избежание формирования резистентности к ним, следует принимать НИОТ еще как минимум в течение 5 - 7 дней.

Зидовудин должен быть обязательно включен в схему впервые назначаемой АРТ или АРВ-профилактики у беременной, за исключением наличия противопоказаний к его применению (например, анемии с уровнем гемоглобина 60 кг) или по 125 мг (при массе тела Решение о проведении планового родоразрешения через естественные родовые пути принимается консилиумом с участием врача-акушера-гинеколога и врача-инфекциониста.

При проведении родоразрешения через естественные родовые пути следует избегать инвазивных акушерских процедур, в частности эпизиотомии, перинеотомии, амниотомии, наложения акушерских щипцов.

Абсолютные показания к АРТ у ВИЧ-инфицированной родильницы: уровень СD4 лимфоцитов Выбор адаптированной молочной смеси осуществляется врачом-педиатром в зависимости от возраста ребенка и наличия сопутствующей патологии. Необходимое суточное количество адаптированной молочной смеси рассчитывается в соответствии с Примерным суточным набором основных продуктов питания для детей первого года жизни (приложение 4 к Положению о порядке бесплатного обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни, утверждено постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.03.2007 N 271): до 2 месяцев - 100 - 130 г сухой адаптированной молочной смеси в сутки, 2 - 4 месяца - 120 - 130 г, 4 - 6 месяцев - 80 - 90 г, 6 - 9 месяцев - 50 - 60 г, 9 - 12 месяцев - 25 - 30 г.

Сироп зидовудина и раствор ламивудина для приема внутрь следует давать ребенку перед кормлением или во время кормления; можно смешивать его с небольшим количеством молочной смеси. Пропуски в приеме препаратов не допускаются. Если ребенок обильно срыгнул в течение 2 часов с момента приема препарата, то следует повторно дать ту же дозу; если прошло более 2 часов с момента приема, то следует в положенное время принять следующую дозу. При развитии частой рвоты или поноса на фоне приема зидовудина возможно назначение симптоматических средств, влияющих на моторику. Следует производить перерасчет доз препаратов при увеличении массы тела ребенка на каждые 10% и более.

Если по каким-либо причинам АРВ-профилактика (монопрофилактика зидовудином или тройная профилактика зидовудин + ламивудин + невирапин) не была назначена новорожденному, находящемуся на искусственном вскармливании, в течение первых 72 часов жизни, то назначение ее в более поздние сроки не проводится в связи с отсутствием эффективности.

В случае несоблюдения матерью рекомендаций по полному отказу от грудного вскармливания АРВ-профилактику следует продолжить: матери - на весь период, пока продолжается грудное вскармливание и затем еще в течение недели после его прекращения, по трехкомпонентной схеме, которая была назначена ей во время беременности; ребенку - до возраста 6 недель по схеме: зидовудин сироп по 4 мг/кг (недоношенным по 2 мг/кг) внутрь 2 раза в сутки + ламивудин раствор для приема внутрь по 2 мг/кг внутрь 2 раза в сутки + невирапин сироп по 4 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 7 мг/кг внутрь 2 раза в сутки.

Если мать не получала зидовудин и ламивудин в родах, ребенку нужно дать зидовудин и ламивудин как можно раньше после рождения.

Если мать не получала невирапин в родах или от приема невирапина матерью до рождения ребенка прошло менее двух часов, одну дозу невирапина необходимо дать ребенку сразу же после рождения и вторую дозу - в возрасте 72 часов.

Ежедневный прием триметоприма/сульфаметоксазола ВИЧ-экспонированным ребенком следует прекратить в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия у него клинических признаков иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленогепатомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов - частых рецидивирующих инфекций дыхательного тракта, мочевыводящих путей и кожи).

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.12.2006 N 913 "О совершенствовании организации проведения профилактических прививок".

В соответствии с Инструкцией Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.07.2008 N 071-0608 "Оптимизация противотуберкулезной вакцинации".

01 Гарантии государства в сфере предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, в том числе соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статьях 45, 46, 47;

- Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения", в статье 37 "Предупреждение возникновения и распространения заболеваний".

02 Обязательное медицинское освидетельствование и инициативное (анонимное) медицинское обследование на ВИЧ/СПИД предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" от 11.01.2002 г. в статье 44 "Специальные меры профилактики заболеваний, лечения лиц, имеющих заболевания, представляющих опасность для здоровья населения";

- Законом Республики Беларусь "О донорской крови и ее компонентов" от 31.01.1995 г. в статье 16 "Контроль за качеством донорской крови и ее компонентов";
Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 9;

- приказом Министерства здравоохранения №351 "О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД" от 16.12.1998г.

03 Условия и порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным предусмотрены:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 19 "Организация оказания медицинской помощи населению"; в статье 29 "Права и обязанности пациента"; в статье 30 "Предоставление информации о состоянии здоровья";

- приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351, №66 от 05.02.2007 г. "Об утверждении клинических протоколов", №147 от 05.09.2003 г. "Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям", №18 от 28.01.2003 г. "Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД".

04 Права, конкретные обязанности и ответственность ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 29 "Права и обязанности пациента", в статье 47 "Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса иммунодефицита человека";

- Уголовным кодексом Республики Беларусь в статье 157 "Заражение вирусом иммунодефицита человека".

05 Меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных предусмотрены:

- Конституцией Республики Беларусь в статье 47;

- Законом Республики Беларусь "О государственных пособиях семьям воспитывающих детей" от 30.10.1992 г. №1898-12 в редакции №176-3 от 08.11.2006 г. в статьях 2, 3, 21;

- Законом Республики Беларусь "О пенсионном обеспечении" от 17.04.1992 г. №1596-XII, в редакции 11.07.2007 г., в статье 51 "Периоды деятельности, защитываемые в стаж работы";

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 42 "Гарантии охраны здоровья матери и ребенка", статье 43 "Организация оказания медицинской помощи подросткам";

- Законом Республики Беларусь "О занятости населения Республики Беларусь" от 15.06.2006 г. №125-3 в статье 2 "Занятые граждане".

06 Запрет ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом выступать в качестве доноров крови, органов и тканей предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О трансплантации органов и тканей" в статье 5.

07 Предоставление возможности пройти бесплатное медицинское обследование на ВИЧ/СПИД лицам, вступающим в брак, до его заключения предусмотрено:

- Кодексом о браке и семье в статье 14 "Подготовка к браку".

08 Условия и стандарты медицинской помощи по разделу ВИЧ/СПИД наркопотребителям (отказ от наркопотребления, заместительная терапия, условия отмены лечения) предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 48 "Порядок организации медицинской помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией".

09 Выдача въездной визы иностранным гражданам, прибывающим в Республику Беларусь на работу или учебу на срок свыше трех месяцев при условии предъявлении ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, если иное не установлено международными договорами Республики Беларусь предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 6 "Права иностранных граждан и лиц без гражданства, направленных на охрану здоровья".

10 Меры материальной поддержки лиц, подвергающихся риску заражения ВИЧ-инфекции при исполнении трудовых обязанностей предусмотрено:

- Постановлением Кабинета Министров Республики Беларусь от 15.10.1994г. № 116 "О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования".

11 Ответственность работников сферы услуг, допустивших при исполнении трудовых обязанностей заражение клиентов ВИЧ предусмотрено:

- Законом Республики Беларусь "О здравоохранении" в статье 60 "Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять врачебную тайну".

12 Финансовое обеспечение деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществляется:

- в пределах средств, предусматриваемых в республиканском бюджете на соответствующий финансовый (бюджетный) год на содержание республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству, в пределах средств местных бюджетов, предусматриваемых на финансирование мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, а также средств, предусмотренных в рамках международного сотрудничества.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

8 ноября 2017 г. № 93

Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

1.Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека.

3.Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр В.А.Малашко

Председатель Брестского областного

Председатель Витебского областного

Председатель Гомельского областного

Председатель Гродненского областного исполнительного комитета

Заместитель председателя Минского областного исполнительного комитета

Заместитель председателя Могилевского областного исполнительного комитета

Председатель Минского городского

Министр внутренних дел Республики Беларусь

ИНСТРУКЦИЯ

o порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ГЛАВА 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.Настоящая Инструкция определяет порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ), в государственных организациях здравоохранения.

3.Организация оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется с соблюдением принципа конфиденциальности и уважения прав и свобод человека.

ГЛАВА 2

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КРИЗИСНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИЧ У ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

4.При получении положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом иммунного блоттинга (далее – метод ИБ) или полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) из лаборатории врачи-эпидемиологи центров гигиены и эпидемиологии не позднее 72 часов с момента получения результата исследования проводят кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование.

При проведении кризисного консультирования лица, инфицированного ВИЧ, врач- эпидемиолог предупреждает его в письменной форме о наличии у него ВИЧ-инфекции и необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания, а также об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица и обсуждает:

результаты исследования его пробы крови;

необходимость установления эпидемиологических данных, соблюдения мер по предупреждению распространения ВИЧ;

вопросы оказания психологической помощи и поддержки. Эпидемиологическое расследование случая выявления у лица ВИЧ включает: выявление источника инфекции;

выявление путей и факторов передачи ВИЧ;

определение границ очагов распространения ВИЧ во времени и по территории; выявление лиц, имевших инъекционный и (или) половой контакт с ВИЧ-

инфицированным лицом (далее – контактные лица), их медицинское обследование и определение сроков диспансеризации;

выявление среди контактных лиц зараженных в целях их лечения и ограничения активности в качестве источников ВИЧ;

обучение пациентов с ВИЧ и контактных лиц санитарно-противоэпидемическим мероприятиям с целью устранения факторов передачи ВИЧ и разрыва путей передачи ВИЧ;

получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории;

заполнение карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции; направление в течение 48 часов с момента получения положительного результата

исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом ИБ в территориальные станции переливания крови, территориальные государственные организации здравоохранения, имеющие отделения переливания крови, письменного запроса о предоставлении информации о количестве и дате кроводач в течение последних 2 лет с указанием государственных организаций здравоохранения, получивших компоненты и препараты из донорской крови;

направление в течение 48 часов в государственные организации здравоохранения, получившие компоненты и препараты из донорской крови, письменного запроса о предоставлении информации об использовании данных компонентов и препаратов крови и организации обследования пациентов.

6.Координация мероприятий по проведению эпидемиологического расследования, а также сбор и анализ всех донесений о его результатах осуществляется РЦГЭ и ОЗ.

После завершения эпидемиологического расследования и не позднее 1 месяца с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР РЦГЭ и ОЗ информирует Министерство здравоохранения Республики Беларусь о результатах его проведения.

ГЛАВА 3

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИЧ

7.После проведения лабораторных исследований на наличие антигена ВИЧ и антител к ВИЧ и кризисного консультирования лицо, инфицированное ВИЧ, направляется врачом-эпидемиологом в государственную организацию здравоохранения для организации диспансерного наблюдения у врачей-инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, консультативно-диспансерного отделения (кабинета) (далее – КДО).

8.Врачами-инфекционистами кабинета инфекционных заболеваний государственных организаций здравоохранения осуществляются:

осмотр лиц, инфицированных ВИЧ, сбор анамнеза заболевания; диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ;

отбор лиц, инфицированных ВИЧ, для направления в КДО для определения клинической стадии ВИЧ-инфекции и (или) назначения (изменения схемы) антиретровирусной терапии (далее – АРВТ);

проведение АРВТ по назначению врачей-инфекционистов КДО;

контроль за соблюдением схем приема антиретровирусных лекарственных средств (далее – АРВ-лекарственные средства) лицами, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);

проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;

направление ВИЧ-инфицированных беременных женщин в КДО для назначения схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ от матери к ребенку;

оформление медицинских документов;

введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов.

диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ, состоящими на диспансерном наблюдении в областных КДО и КДО г. Минска;

определение клинической стадии ВИЧ-инфекции, назначение (изменение схемы) АРВТ;

контроль за соблюдением схем приема АРВ-лекарственных средств лицами, инфицированными ВИЧ, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);

проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;

назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ;

оформление медицинских документов;

введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов;

консультация лиц, инфицированных ВИЧ, при необходимости с участием специалистов кафедр учреждений образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим медицинским образованием;

учет расходования и планирование потребности в АРВ-лекарственных средствах, а также в лекарственных средствах для лечения и профилактики оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных ВИЧ.

10.Врачами-инфекционистами КДО областных государственных организаций здравоохранения проводятся консультация и назначаются схемы приема АРВ- лекарственных средств лицам, инфицированным ВИЧ, а также назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, направленным врачами- инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний организаций здравоохранения области, осуществляется планирование потребности области в АРВ-лекарственных средствах, диагностических тест-системах в соответствии с информацией, предоставленной государственными организациями здравоохранения области.

11.При отсутствии врача-инфекциониста в государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, инфицированного ВИЧ, диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт (педиатр).

12.Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи.

13.Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в государственных организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) по профилю клинических проявлений заболевания.

14.Оказание медицинской помощи в инфекционных отделениях государственных организаций здравоохранения лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется при:

острых инфекционных заболеваниях;

развитии проявлений оппортунистических инфекций, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях (кроме туберкулеза, в случае развития которого медицинская помощь оказывается врачами-фтизиатрами).

ВИЧ- инфекция. Инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

СПИД. Терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

У некоторых заразившихся ВИЧ-инфекцией людей она может наступить через несколько лет, минуя симптомы предыдущих стадий заболевания, человек может вести привычный образ жизни не подозревая о болезни и служить источником заражения других лиц.

Можно ли уберечь себя
от заражения ВИЧ?

Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции, при заражении возбудитель ВИЧ-инфекции находится во всех биологических жидкостях организма.

Вирус ВИЧ находится при инфицировании человека в биологических жидкостях организма.

Концентрации вируса.

Достаточные для заражения обнаружены:

- в молоке матери;

- в секрете женских половых органов;

- в спинномозговой жидкости.

Недостаточны для заражения:

- в околоплодных водах.

Передача через слюну не доказана.

Пути заражения ВИЧ.

Половой путь (особенно гомосексуальные и гетеросексуальные контакты, частая смена партнеров при половой близости).

Парентеральный путь: через донорскую кровь в случае отсутствия тестирования крови на антитела к ВИЧ (через шприцы при введении наркотиков, через иглы акупунктуры, татуировки, бритвенные и маникюрные наборы, использовании предметов личной гигиены, при пересадке органов и тканей, при попадании инфицированной крови на кожные покровы и слизистые оболочки, матерей при грудном вскармливании детей). Медицинские работники могут заразится от ВИЧ-инфицированных при случайных уколах, порезах, разбрызгивания крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.

Вертикальный путь инфицирования –передача инфекции от матери плоду происходит трансплацентарно или в процессе родов ребёнка (25-50%). Достоверность инфицирования ребёнка устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.

Возможные исходы контакта
с инфекционным агентом.

Классификация состояний, ассоциированных с инфекцией вызванной ВИЧ.

I стадия - острая инфекция.

Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется мононуклеозоподобным синдромом с асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия протекает в субклинической форме.

II стадия - асимптомная инфекция (вирусоносительство).

Длительность 2-3года. Протекает без клинических проявлений, выявляют группы заражённых людей на основании эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.

Исследуют в сыворотке крови наличие антител к ВИЧ, анализируют форменные элементы крови, в иммунологических методах исследования анализируют фракции иммуноглобулинов.

III стадия - персистирующая генерализованная лимфоденопатия (ПГЛ).

Длительность от момента заражения от 2-3 лет до 10-15 лет.

Характеризуется наличием выраженной лимфоденопатии в течении 3-х и более месяцев эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин.

IV стадия - СПИД-ассоциированный комплекс(САК).

Длительность от момента заражения 5-7 лет.

Признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развёрнутой картине СПИД, ещё отсутствуют.

- потеря массы тела 10% и более;

- необъяснимая суб - или фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более;

- немотивированная диарея, длящаяся более 1-месяца;

- синдром хронической усталости, неврологические заболевания (деменция, миелопатия, переферическая невропатия).

- грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;

- повторный и диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

- повторные фарингиты и синуситы;

- повторные и стойкие вирусные, бактериальные, грибковые и протозойные поражения внутренних органов.

V стадия - СПИД.

Длительность от момента заражения 7-10 лет

Развитие оппортунистических инфекций и опухолей как результат глубокого клеточного иммунодефицита. Развиваются тяжёлые, угрожающие жизни вторичные заболевания, носят генерализованный характер, поражают ЦНС. Заболевания носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже проводимая адекватно терапия малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа.

Диагноз СПИД можно ставить по критериям ВОЗ.

Статистические данные 2000 год РБ.

Минская область - 23.

г. Гомель - 1447 (эпидемиологическая зона г. Светлогорск).

Приложение 16 к приказу МЗ РБ №351 от 16.12.1998 года

Единовременная денежная компенсация (для лиц работающих в государственных учреждениях):

- при подтверждении инфицирования – 125 мин. з/п;

- при установлении диагноза СПИД -75 мин. з/п;

- в случае наступления смерти от СПИД – семье умершего 50 мин. з/п.

Приложение 17 к приказу МЗ РБ №351 от 16.12.1998 года Из Закона РБ от 01.07.1997г.

- Статья 20. Право на пособие на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом;

- (размер до 30% минимального потребительского бюджета на детей инвалидов ВИЧ инфицированных до 18 лет. Закон Р.Б №233-3);

Приложение 18 к приказу МЗ РБ №351 от 16.12.1998 года СТАТЬИ Уголовного кодекса касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД

Статья126п.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, повлекшее заражение лица заболеванием СПИД.

…лишение свободы на срок до 2-х лет или исправительными работами до 2-х лет, или штраф с лишением заниматься профессиональной деятельностью до 3-х лет или без лишения…

Статья 126.п.2. Разглашение сведений о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД.

Умышленное разглашение… исправительные работы на срок до 1-го года или штраф. Те же действия, повлекшие тяжкие последствия,- …исправительные работы на срок до 2-х лет или штраф с лишением права заниматься профессиональной деятельностью до 3-х лет или без лишения.

В знак солидарности с ВИЧ-инфицированными людьми был установлен международный символ – красная ленточка.

Девиз борьбы со СПИДом