Профилактика профессионального заражения вич в стоматологии

Вкратце о ВИЧ-инфекции

Сегодня каждый человек знает, что аббревиатура ВИЧ расшифровывается как "вирус иммунодефицита человека". Это заболевание характеризуется тем, что мельчайшие микроорганизмы вызывают у людей сбои в защитных функциях организма. Действие вируса можно описать следующим образом. Попадая в организм, он поражает иммунную систему, уничтожает клетки, отвечающие за защиту от инфекций и уничтожение микробов.

Со временем человек становится неспособен противостоять ни внешним инфекциям, ни бактериям или грибкам. Размножается вирус только внутри человека. Вне организма он погибает. На время продолжительности жизни вне организма влияет температурный фактор, влажность. Погибает вирус при нагревании (свыше 56 градусов по Цельсию). Стерилизация стоматологических инструментов полностью уничтожает ВИЧ, ведь она рассчитана на более живучие вирусы и бактерии.

Пути передачи вируса

Самая большая вероятность передачи ВИЧ - от человека, который находится в стадии завершения инкубационного периода, в момент первичного проявления и на поздней стадии заболевания. Рассматриваемую инфекцию относят к долготекущим недугам. Вирус прекрасно себя чувствует во всех биологических жидкостях человека (в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слюне, слезах, поту и др.). Стоит отметить, что содержится вирус в этих биологических жидкостях в разной концентрации. Это и обуславливает разницу в их эпидемиологическом значении.

К биологическим субстратам человека, имеющим наибольшую вероятность к передаче инфекции, относят:

• кровь;
• грудное молоко;
• вагинальные выделения;
• сперму и предъэякулят.

Профилактика ВИЧ в стоматологии

Не секрет, что зафиксированы случаи инфицирования пациентов в лечебных учреждениях, маникюрных кабинетах и других заведениях. В группу риска попадают все объекты, в которых предполагается оказание услуг, подразумевающих хирургическое вмешательство или косметические манипуляции.

Стоматологические клиники не являются исключением. В их кабинеты каждый день обращается огромное количество людей. Именно по этой причине особенно важно соблюдать все санитарные нормы и стерилизовать стоматологический инструментарий. На сегодняшний день в каждой клинике существует план профилактических мер. Выполняя все требования, и частный стоматолог, и врач государственной больницы ограждают от инфицирования себя и пациентов своего кабинета.

Возможные причины и особенности заражения в стоматологическом кабинете

Нас интересуют вероятность и пути заражения пациентов дантиста. Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога? Теоритически да. В лечебном учреждении можно заразиться при разовом попадании частиц вируса в кровь. К примеру, это может произойти во время удаления зубной единицы недостаточно стерильным инструментом. Многократное дробное попадание (микроинфицирование) также может привести к развитию заболевания у пациента. Как правило, организм, имея хорошую сопротивляемость, способен противостоять вирусам. Но не всегда слизистая оболочка может сработать в качестве барьера.

Когда человек лечится в клинике, которая имеет свою стерилизационную станцию, риск инфицирования отсутствует. Гарантия безопасности почти стопроцентная. Современные стоматологические клиники в Москве практически все оборудованы по высшему разряду. Здесь только может сыграть злую шутку так называемый человеческий фактор. Не исключено халатное отношение к профилактике инфицирования кого-либо из персонала. Поэтому к выбору доктора следует подходить со всей ответственностью.

Как проводят стерилизацию стоматологические клиники в Москве?

Рассматриваемый вирус чувствителен к высокой температуре. Кипячение убивает его очень быстро (60 секунд). Вирус не способен противостоять и воздействию дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор хлорамина, спирт, эфир и ацетон).

Специалисты современной клиники в целях предотвращения заражения всегда следуют санитарным правилам. Стоматологический инструментарий проходит несколько стадий очистки:

• дезинфекция;
• предварительная обработка;
• стерилизация.

Помимо этих манипуляций, проводят процедуру выявления скрытой крови на инструменте. Также контролируется качество стерилизации.

В стоматологии давно практикуют разовое применение следующих приспособлений и средств защиты:

• слюноотсос;
• инъекционные иглы;
• стоматологические фартуки и аспираторы;
• перчатки, маски.

Советы пациентам

Во-первых, сработает переключение внимания. И это отвлечет пациента от страха перед стоматологическими инструментами.

Во-вторых, человек будет чувствовать себя гораздо спокойнее, когда сможет сам контролировать вопрос своей безопасности.

Необходимо убедиться, что врач вскрыл упаковку инструментов, предназначенных для одноразового использования, на ваших глазах.

Перед процедурой можно обратить внимание на состояние инструментов, а также на чистоту в кабинете.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным

Федеральный закон гласит, что предупреждение распространения в РФ заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита, заключается также в оказании медицинской помощи. Оговорено снижение контактов с больным до минимума. Доктор обязан сохранить врачебную тайну. Законом предусмотрены дезинфекционные мероприятия. В связи с ними отмечена целесообразность размещения больных пациентов в отдельных помещениях. При этом они должны быть оснащены необходимым оборудованием. В профилактических целях рекомендовано проведение всех лечебных манипуляций в последнюю очередь (после здоровых пациентов).

Стоматологическую помощь больные ВИЧ-инфекцией могут получить в полной мере при условии соблюдения предусмотренных мер безопасности. В свою очередь, люди с ВИЧ-инфекцией должны уведомить персонал о своем статусе.

Что делать при подозрении на заражение?

Вообще, специалисты рекомендуют всем взрослым людям периодически сдавать анализы на ВИЧ. Делать это можно при помощи экспресс-тестов, которые реализуют в аптечных пунктах. Более достоверную информацию пациент получит в специализированных кабинетах. Необходимо всего лишь сдать кровь и дождаться результата.

К сожалению, раннюю диагностику ВИЧ-инфекции осложняет тот факт, что первоначальная симптоматика встречается и при других недугах. Тем не менее стоит насторожиться при проявлении немотивированной утомляемости, повышенном потоотделении ночью, головных болей. При этом могут держаться высокая температура тела, длительный понос. К симптомам инфицирования относят:

• снижение веса;
• фурункулез;
• увеличение лимфатических узлов.

Подозревать ВИЧ можно при диагностировании следующих заболеваний:

• пневмонии (пневмоцистная);
• саркомы Капоши;
• токсоплазмоза мозга;
• опоясывающего герпеса.

Вместо заключения

В завершение хотелось бы добавить, что в области медицины и стоматологии в частности давно уж разработаны алгоритмы, которые позволяют предоставлять населению максимально безопасное и надежное лечение. При соблюдении всех профилактических и защитных мер вероятность инфицирования ВИЧ в кабинете дантиста минимальна. Все это обуславливается ответственным подходом врача и руководства клиники к своей работе и внимательным отношением даже к самым малозначимым деталям. На плечи пациентов же ложится ответственность за выбор клиники и специалиста. Частный стоматолог будет вести прием или дежурный врач – это решение остается за вами. Необходимо помнить, что вы всегда вправе отказаться от проведения манипуляций, если какие-либо действия доктора не внушают вам доверия.

ВИЧ — это опасное заболевание, которое передается с биологическими жидкостями, в том числе с кровью. Это значит, что медицинские работники сферы стоматологии находятся в группе риска заражения. За последние годы частота передачи вируса медперсонала возраста в 1,5 раза, поэтому вопрос профилактики профессионального заражения ВИЧ стоит особенно остро. В медицинских учреждениях оказывают помощь всем нуждающимся, в том числе ВИЧ-инфицированным. Для работы с этой группой людей разработан свод правил профилактики ВИЧ-инфекции у медработников, а также алгоритм действий в экстренных ситуациях.

Биологическая безопасность пациента обеспечивается идентичным комплексом мер профилактики. Несмотря на то, что в теории существует риск заразиться этим заболеванием, здравоохранение может гарантировать полноценную защиту. Это стало возможным благодаря соблюдению мер личной профилактики и стерилизации инструментов, применяемых в стоматологии. Безопасность и профилактика ВИЧ-инфекции и других болезней, которые передаются с кровью, — это одно из основных условий работы врачей и медицинского персонала.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

ВИЧ — это антропонозное заболевание. Это значит, что болезнь распространяется только среди людей, а источником инфекции становится зараженный человек. В том числе опасность представляют лица, у которых она протекает в латентной форме, без проявления клинических признаков. Поскольку заболевание является инфекционным, лечебные мероприятия осуществляются одновременно с мерами профилактики его распространения среди населения, в том числе в медицинских учреждениях.

Передача вируса происходит при его попадании в кровь, а в организме инфицированного человека он находится во всех биологических жидкостях. Заразиться ВИЧ можно несколькими способами:

• при половом контакте;
• при использовании многоразовых шприцов, скальпелей и других инструментов без проведения полноценной дезинфекции;
• при травмировании слизистых или попадании биологических жидкостей зараженного человека на открытые повреждения кожи;
• вертикальный путь передачи — от матери к ребенку во время родов или грудного кормления.

Важно! Одна из особенностей развития болезни — это длительный инкубационный период, который продолжается с момента попадания вируса в кровь до проявления первых симптомов.

Врачи-стоматологи ежедневно подвергаются высокому риску инфицирования ВИЧ. Пациенты обязаны сообщать о своем диагнозе, если он известен, а также о факте приема антиретровирусных препаратов. Сложность состоит в том, провести комплексную диагностику каждому пациенту невозможно, а болезнь может протекать в скрытой форме. Заразиться врач может при любых операциях с кровью и сывороткой, особенно при наличии даже незначительных повреждений кожи рук.

По инструкции, врач должен работать в защитных перчатках и использовать только стерильный инструментарий. Однако, некоторые ситуации ставят под угрозу его здоровье:

• оказание первой помощи в экстренных случаях;
• контакт с кровью при наличии небольших повреждений материала защитных перчаток;
• попадание биологических жидкостей на кожу врача при различных манипуляциях;
• случайный прокол кожи медработника после внутримышечной инъекции или внутривенного введения препарата инфицированному пациенту.

Лечение ВИЧ включает несколько стадий и соблюдение мер предосторожности и предосторожности. Антиретровирусная терапия — это основной этап. Она длительная и проводится несколькими специфическими средствами одновременно. Пока действуют антиретровирусные препараты, вероятность заражения немного снижается, но риск остается. Эффективность лечения заболевания зависит от своевременности постановки диагноза.

Все сотрудники сферы здравоохранения проходят обязательные обследования. Несмотря на то, что формально врачам с ВИЧ-инфекцией работать не запрещено, на практике такие случаи крайне редки. Медицинские сотрудники, персонал со СПИДом при нулевой вирусной нагрузке не представляют опасности для пациентов, а вероятность заражения стремится к нулю.

При проведении работ необходимо выполнять определенные меры безопасности после каждого пациента. Также стоит соблюдать предосторожность во время проведения стоматологического лечения:

• использовать прочные защитные перчатки во время манипуляций с режущими инструментами;
• дезинфицировать инструментарий и рабочие поверхности после каждого пациента;
• проводить обработку помещений (кварцевание) по графику;
• при возможном заражении врача или пациента в короткие сроки провести диагностику и назначить антиретровирусные препараты.

Если медицинский работник инфицирован ВИЧ, он может продолжать работать в стоматологии. При соблюдении мер безопасности вероятность передачи вируса пациентам отсутствует. Гораздо более высок риск заражения при использовании недостаточно стерильного инструментария для большого числа больных. По этой причине, основной целью остается профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников и возможного заражения пациентов.

Что делать при выяснении диагноза ВИЧ

Аварийная ситуация при ВИЧ-инфекции — это чрезвычайное происшествие, о котором необходимо проинформировать начальство в письменном виде. Составляется акт о несчастном случае на производстве, проводится исследование с изучением всех необходимых материалов, историй болезни и записей в больничных журналах. Эта болезнь опаснее, по сравнению со многими другими инфекционными заболеваниями, которые передаются с кровью.

Даже при соблюдении правил профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ передача этой инфекцией возможна. Если во время проведения стоматологического лечения произошло заражение, эта ситуация оформляется официально и подлежит дальнейшему расследованию. Оно проводится следующим образом:

• оценка правильности дезинфекции всех поверхностей и инструментов;
• изучение материалов, записей в журнале регистрации пациентов, истории болезни пациентов и врачей;
• наличие в кабинете врача тест-систем для диагностики ВИЧ и других болезней;
• составление документов о предоставлении защитной одежды пострадавшему;
• изучение фото- и видеоматериалов;
• другие материалы — на усмотрение комиссии.

Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ — это комплекс мероприятий, обязательных к выполнению. Если врач или пациент при соблюдении мер предупреждения заражаются вирусом иммунодефицита, специальная комиссия обязана провести расследование. Важно установить, что передача вируса происходила именно в момент оказания медицинской помощи, а не ранее. Лечение инфицированного человека происходит по стандартной схеме, антиретровирусными и другими препаратами.

Если заражение произошло

Профилактика ВИЧ-инфекции в медицине среди медицинских работников и пациентов — первоочередная задача. Меры предосторожности, направленные на минимизацию рисков несчастных случаев на производстве, выполняются без исключений. Если произошло заражение врача или пациента в больнице или в стоматологическом кабинете, назначается расследование. Вне зависимости от его результатов, инфицированные получают лечение по индивидуальной схеме.

Чтобы не допустить дальнейшее распространение вируса, выполняется ряд мероприятий:

• при необходимости выполнения работы все повреждения на коже врача заклеиваются пластырем;
• манипуляции проводятся в одноразовых перчатках, обработанных спиртовыми растворами антисептиков;
• повреждения кожных покровов обрабатываются спиртом и раствором йода;
• при попадании крови или других жидкостей на неповрежденную кожу необходимо воспользоваться спиртом;
• при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки их промывают слабым раствором перманганата калия.

Справка! При повреждении одноразовых перчаток врач обязан их заменить на новые, обработать спиртом или спиртовым кожным антисептиком. В экстренных ситуациях во время подготовки врача работу продолжает ассистент.

Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы

Для предотвращения инфекции в ЛПУ, профилактические мероприятия должны выполняться ежедневно. Они необходимы для безопасности как пациентов, так и медицинских работников. Руководство больниц несет ответственность за наличие всех препаратов для дезинфекции и средств защиты, а персонал — за их правильное применение.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях прописаны в должностной инструкции:

• в ежедневной работе врач использует защитную одежду, перчатки, очки, маски;
• перед использованием инструменты проходят дезинфекцию в специальных аппаратах;
• одноразовые шприцы не годятся для последующего применения — их помещают в контейнеры с дезраствором и направляют на утилизацию;
• использованный инструментарий дезинфицируется, а затем либо применяется повторно, либо перерабатывается (этим занимаются специальные компании по переработке пластика и других материалов);
• важно после работы с биологическими жидкостями проводить обработку рабочих поверхностей;
• во время процедур у врача должны быть средства оказания первой помощи и материалы для обработки рук;
• рабочие поверхности не предназначены дл заполнения документации, приема воды и пищи.

Профилактика профессионального заражения — это обязанность руководства и персонала медучреждений. Выполнение правил техники безопасности способно предотвратить распространение вируса. Создание аварийный ситуаций, вследствие которых может произойти заражение, считается умышленным нанесением вреда здоровью человека. Для недопущения подобных случаев, проводится инструктаж среди медперсонала и населения, а также обеспечение необходимыми средствами индивидуальной защиты. Врач, в свою очередь, отвечает за стерильность инструмента.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

• Саркома Капоши;
• Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
• Эритематозный кандидоз;
• Псевдомембранозный кандидоз;
• ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
• Некротический гингивит и пародонтит;
• Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
• "Волосистая" лейкоплакия;
• Бородавка вирусная;
• Афтозные изъязвления;
• В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• • Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• • Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• • Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

- внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

- при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

- при переливании крови, ее компонентов,

- пересадке органов и тканей,

- использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

- через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• • кровь,
• • компоненты крови,
• • сперма,
• • вагинальное отделяемое,
• • грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• • потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• • коммерческие секс-работники (КСР),
• • мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• • острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• • латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• • стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• • 1 этап (скрининговая лаборатория).
• • 2 этап (референс-лаборатория).
• • 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
• выдавить кровь из раны;
• поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
• руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;.

Врач стоматолог-ортопед 1 категории

Веревкин Дмитрий Анатольевич