Профилактика вич инфекции в лечебно-профилактических учреждениях

Приложение N 1
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 24 июля 2006 г. N 715

Инструкция
по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ

1. При выполнении любых манипуляций медицинские работники обязаны использовать специальную одежду и средства индивидуальной защиты (медицинский халат, костюм, шапочка, сменная обувь, перчатки, защитные очки, щитки, маски) выходить в которых за пределы подразделения запрещается.

2. Перед надеванием перчаток необходимо обработать йодом кожу ногтевых фаланг. Медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими зарегистрированными дезинфицирующими препаратами в концентрациях, обладающими вирулицидным действием.

4. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо немедленно обработать дезинфицирующим средством перчатки и снять их, если есть кровотечение, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения - выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с двукратным намыливанием, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.

5. При попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу следует немедленно дважды по 2 мин. обработать кожу тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем вымыть двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой) и повторно обработать кожным антисептиком в течение 2 мин.

6. При попадании крови и других биологических жидкостей:

- на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой, затем обработать 1% раствором борной кислоты;

- слизистую носа - носовые ходы обильно промыть водой и обработать 1% раствором протаргола;

- на слизистую рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты.

7. При попадании крови и других биологических жидкостей на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Обувь: обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

8. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором.

9. Разборку, мойку, ополаскивания медицинского инструментария, пипеток лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции.

10. Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатывается 3% раствора # хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, или любыми другими зарегистрированными дезинфицирующими препаратами в концентрациях, обладающими вирулицидным действием. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут.

11. Доставку # образцов крови (сывороток) из отделений на территории ЛПУ в лабораторию осуществляется в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

12. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками.

13. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе.

14. Медицинским работникам, подвергшимся риску парентерального заражения ВИЧ-инфекцией, проводится экстренная химиопрофилактика профилактика 1-3 антиретровирусными препаратами (в зависимости от степени риска) (приложение N 2), оформляется документация по аварийной ситуации (приложение N 3, 4). #

Химиопрофилактика при риске парентерального инфицирования ВИЧ

Степень риска заражения*	Объем химиопрофилактики
Высокая (тип 1)	Настоятельно рекомендуется
При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпелем и т.д.) поражении, сопровождаю- щимся # кровотечением	Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель и прием 3-х препаратов: 2 - ингибиторов обратной транскриптазы: зидотимидин # 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800 мг х 3 раза в сутки или саквинавир 600 мг х 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови	Предлагается Комбинированная терапия в том же режиме или с использованием в течение 4 недель 2-х ингибиторов обратной транскриптазы: Азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки ламивудин 150 мг х 2 раза в сутки
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматиза- ции кожи и слизистых или попа- дании биологических жидкостей на слизистые	Желательна азидотимидинотерапия в тече- ние 4-х недель или другим ингибитором обратной транскриптазы

* Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт.

> N 2. Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

Содержание Приказ Департамента здравоохранения Администрации города Волгограда от 31 июля 2006 г. N 350 "О постконтактной профилактике.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Глава 10. Профилактика ВИЧ-инфекции

Специфическая профилактика

А. Шпаков и соавт. (1997) считают наиболее перспектив­ными направлениями разработки специальных средств борь­бы с ВИЧ-инфекцией следующие.

1. Создание и применение нового класса препаратов-ингиби­торов протеаз, которые выводят из строя один из важней­ших ферментов ВИЧ, отвечающий за воспроизводство ви­руса и препятствующий размножению вируса. В связи с этим снижается количество вируса в организме человека и появляется надежда на успешное лечение, особенно на на­чальной стадии болезни.

2. Создание препаратов, выводящих из строя рецепторы хемокинов лимфоцитов (Т-хелперов). Хемокины будут ме­шать проникновению вируса внутрь лимфоцитов, что пре­пятствует как заражению, так и развитию болезни. Воз­можно использование комбинации препаратов (хемокины и ингибиторы протеаз и т. д.). Этот метод, вероятно, пер­спективен для экстренной профилактики болезни у лиц, подвергшихся риску заражения.

3. Многообещающим является создание ДНК-вакцин про­тив ВИЧ-инфекции. Это направление многие ученые на­зывают третьей революцией в вакцинологии. В организм человека вводится фрагмент ДНК, соответствующий гену, кодирующему какой-то определенный белок ВИЧ. Вслед­ствие этого у человека в организме вырабатывается один из вирусных безопасных белков. К этому белку иммунная система интенсивно вырабатывает антитела. В случае за­ражения ВИЧ вирусу противодействуют выработанные антитела, что должно препятствовать развитию болезни.

Получение безопасной и эффективной ВИЧ-вакцины является объектом активных исследований. Продолжается интенсивная работа с экспериментальными животными, и клинические испытания стали проводить на людях.

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебно-профилакти­ческих учреждениях

Целью этих мероприятий является предупреждение заражения как пациентов медицинским персоналом, так и медицинских работников от больных ВИЧ-инфекцией и вирусоносителей. Общепризнано, что меры предосторожности, которые рекомендованы по профи­лактике вирусного гепатита В, достаточны и для защиты от ВИЧ-инфекции.

Для обеззараживания костю­ма и белья должны быть предусмотрены посуда (емкости) и дезинфицирующие растворы (2 % мыльно-содовый раствор или любое моющее средство, 3 % раствор хлорамина, 4 % ра­створ перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства, 0,5 % растворы ДП-2, хлорцина, сульфохлорантина и т. д.).

Для обработки поверхностей столов и других предметов применяют 3 % раствор хлорамина, 2 % осветленный раствор хлорной извести, 0,5 % раствор нейтрального гипохлорита кальция, 0,5 % растворы ДП-2, дезоксона-1 (4), сульфохлоран­тина или 6 % раствор перекиси водорода.

Иглы, шприцы, скальпели, пинцеты, скарификаторы и другой медицинский инструментарий, пробирки, пипетки, стеклянные палочки обеззараживают путем погружения в 4 % раствор перекиси водорода, или 3 % раствор хлорамина на 2 ч, или на 10-15 мин в 2 % щелочной раствор глютарового альде­гида, затем их помещают на 15 мин в подогретый до 50*С 0,5 % раствор моющего средства, после чего многократно про­мывают и тщательно прополаскивают водопроводной водой. Полноту отмывания от моющего средства контролируют фенолфталеиновой пробой.

Флаконы с кровью и ее препаратами, забракованные на основании выявления маркеров ВИЧ-инфекции, вирусных ге­патитов В, С и сифилиса, обрабатываются автоклавированием под давлением пара 2 кгс/см 2 (132°С) в течение 20 мин.

Спецодежду и полотенца, загрязненные кровью, погружа­ют в 3% раствор хлорамина или 0,5 % растворы ДП-2, суль­фохлорантина, хлорцина из расчета 5 л раствора на 1 кг сухого белья сроком на 1-2 часа в зависимости от степени загрязне­ния последнего. Затем прополаскивают в воде и стирают обычным способом. Ветошь, мочалки для мытья посуды и по­верхностей столов погружают на 1 ч в 3 % раствор хлорамина, 2% осветленный раствор хлорной извести, 1 % осветленный раствор ДТСГК или на 1-2 ч в 0,6-1 % раствор нейтрального гипохлорита кальция соответственно. После экспозиции убо­рочный инвентарь прополаскивают и высушивают. Полы протирают ветошью, смоченной 1% раствором ги­похлорита кальция или 3 % раствором хлорамина.

В лечебных и диагностических отделени­ях необходимо предусмотреть аптечки для ликвидации послед­ствий аварии с материалом, зараженным или подозрительным на заражение ВИЧ. В аптечке должны быть: 70 % этиловый спирт, 5 % спиртовой раствор йода, сухой марганцево-кислый калий, 4 % раствор перекиси водорода, 3 % раствор хло­рамина, сухие навески борной кислоты, протаргола и азотно­кислого серебра, которые в необходимых случаях легко раство­рить в определенном объеме дистиллированной воды (100 мл) для получения свежеприготовленного 1 % раствора.

После окончания работы с подозрительным на заражение материалом, а также в каждом отдельном случае выхода персо­нала из лечебных и диагностических помещений в течение дня, уходящий обязан убрать материал и посуду со стола, обрабо­тать дезраствором рабочую поверхность последнего, а затем руки в перчатках 1 % раствором хлорамина или 3 % раствором перекиси водорода или 4 % раствором хлоргексидина. По окон­чании экспозиции дезинфекции необходимо снять защитную одежду и перчатки и подвергнуть их обеззараживанию.

Руки после снятия перчаток дважды обрабатывают 70 % этиловым спиртом или 1 % раствором хлорамина или 3 % рас­твором перекиси водорода. После выхода на чистую половину руки следует тщательно вымыть горячей водой с мылом.

Применяемые дезинфицирующие растворы готовит лабо­рант (медицинская сестра) под руководством врача, который является ответственным за правильность их приготовления. Дезинфицирующие растворы, предназначенные для обработ­ки рук (других частей тела), используют только свежеприго­товленными максимум в течение 3 сут.

Существенного внимания требует предстерилизационная подготовка медицинских изделий, особенно шприцев, игл, скальпелей и другого инструментария, контактировавшего с кровью и имеющего потенциальную возможность контаминации. Осторожность в обращении с подозрительными на зараженность материалами (в отношении кото­рых нет полной гарантии, что они не содержат ВИЧ), в усло­виях эпидемии представляет первостепенную задачу. Такими материалами являются кровь и ее компоненты, семенная жид­кость, вагинальные выделения, спинномозговая, слезная и амниотическая жидкости, мозговая ткань, грудное молоко, моча, слюна. Лица с экссудативными поражениями на коже или мокнущими дерматитами, другими повреждениями кожи и слизистых оболочек с нарушениями их целостности не допус­каются к работе с инфицированной кровью, аппаратурой, ко­торая используется для обследования и лечения больных с симптомами ВИЧ-инфекции и вирусоносителей.

В процессе работы и по ее окончании использованная лабораторная посуда, инструменты многократного использо­вания и т. п. подвергаются дезинфекции путем замачивания в разобранном виде в соответствующих дезинфицирующих рас­творах [Золочевский М. А. и др., 1991]. Дальнейшая их очист­ка, мойка осуществляются только по истечении экспозиции, требуемой режимом дезинфекции (3 % раствор хлорамина — 60 мин, 4 % раствор перекиси водорода — 90 мин, щелочной раствор 2 % глютарового альдегида и препараты, его содержа­щие — 15-20 мин и др.).

Наибольшему риску заражения ВИЧ подвергается меди­цинский персонал, осуществляющий оказание экстренной и реанимационной помощи, плановые и экстренные оперативные вмешательства, родовспомогательные действия, эндоскопиче­ские, инвазивные и ангиографические исследования, гемотрансфузии, гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение и трансплантации, клинико-лабораторные и иммунологические исследования крови ВИЧ-инфицированных лиц и подозри­тельных в отношении инфицирования, патологоанатомические и судебно-медицинские исследования (вскрытия) тру­пов.

Для предохранения от инфицирования медицинского пер­сонала в условиях высокого риска заражения ВИЧ применяют защитную одежду. В США уже в восьмидесятые годы с целью защиты медицинских работников начали применять при рабо­те халат, резиновые перчатки, маску и защитные очки. В ряде медицинских учреждений вместо маски и очков используют вентиляционный капюшон [Palca J.,1987].

Оправдано применение защитной одежды индивидуаль­ного пользования, соответствующего размера и хранение в шкафу отдельно от личной одежды. Она состоит из хирурги­ческого халата, медицинской шапочки (косынки), резиновых перчаток, марлевой четырехслойной маски, защитных очков или пластикового защитного щитка. Костюм при необходимости может быть дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком, такими же нарукавниками и второй парой резино­вых перчаток. Защитный костюм снимают после работы в спе­циально отведенном для этого помещении или в комнате, где проводилась работа. Контроль за качеством предстерилизационной очи­стки, дезинфекции и мойки инструментария осуществляется с помощью азопирамовой пробы. Она применяется для выявле­ния следовых количеств крови на медицинских инструментах, в 10 раз превосходит по чувствительности амидопириновую про­бу и позволяет отказаться от еще менее эффективных бензидиновой и ортотолуидиновой проб, связанных с использованием реактивов — потенциальных канцерогенов [Salk J.].

Методическое руководство и контроль за организацией и со­блюдением санитарно-противоэпидемического режима осуще­ствляют штатный или внештатный эпидемиолог учреждения и работники санэпидслужбы. Персонал, который в процессе рабо­ты имеет контакт с кровью, другим биологическим материалом больных, обследуется на наличие ВИЧ-инфекции при приеме на работу и во время периодических медицинских осмотров.

Большое количество людей, среди которых присутствуют и ВИЧ-позитивные пациенты, обращается за врачебной помощью. Работа с ними осложняется для врача риском заражения ВИЧ-инфекцией. Медработник может заразиться инфекционным заболеванием от лица, нуждающегося в лечении. Поэтому в медицинских учреждениях профилактике ВИЧ-инфекции уделяют большое значение.

Профессиональные контакты медработников

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.

Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:

• сбор первичной информации о пациенте;
• взятие мазков и образцов для анализов;
• первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
• забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
• уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:

1. При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
2. Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
3. Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

Профилактика заражения у медработников в лечебном учреждении

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:

• при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
• необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
• техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
• медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;
• дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
• транспортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

Обязательные действия медицинского персонала

Действия персонала, обязательные для работников стационаров, поликлиник, любых медицинских учреждений:

• При попадании условно опасных биологических жидкостей на участки лица или на слизистые оболочки сотрудника требуется быстрое умывание при помощи мыла и воды. Сразу после этого проводится обеззараживание 70% этанолом. Делают промывание глаз водой или 0,01% раствором марганцовки. Если заражённая жидкость попала в полость рта, необходимо прополоскать рот 70% спиртовым раствором. После полоскания раствор выплюнуть.
• В ситуации со случайным уколом иглой после внутримышечной инъекции необходимо выдавить кровь из прокола. Далее провести обработку кожных покровов с помощью спирта или спиртосодержащего кожного антисептика. После проведения первичных экстренных мер по дезактивации условно опасных телесных выделений назначается химиопрофилактика с использованием антиретровирусных препаратов. В дальнейшем работник подвергается неоднократному обязательному обследованию для исключения или подтверждения инфицирования.
• Необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты во время манипуляций с режущими предметами. По окончании работы нужно поместить эти предметы в прочные контейнеры и провести полный цикл дезинфекционных процедур.
• Правила личной безопасности оговаривают необходимость обязательной дезинфекции рук. Для этого необходимо обрабатывать их раствором спирта или спиртовым антисептиком перед началом манипуляций с каждым пациентом.
• Все врачебные и смотровые кабинеты должны быть оснащены аварийными аптечками ВИЧ. Набор аптечки включает: экспресс-тест на ВИЧ, спиртовой раствор, марганцовку и йод, бинт, пластырь и вату.
• Если аварийная ситуация произошла, о ней необходимо сообщить главному врачу, заведующему отделением или вышестоящему по должности.
• Обязательно иметь журнал, в котором происходит регистрация аварийных ситуаций. Ведение документации позволяет проводить профилактику заражения.

Следование правилам техники безопасности и выполнение мер профилактики ВИЧ минимизирует риск профессионального инфицирования.

Профилактика ВИЧ-инфекции — комплекс по предотвращению развития заболевания. Он включает две основные группы: пути избежания контакта с инфицированным и действия после предполагаемого контакта. Основным методом передачи является половой. Через кровь вирус распространяется медленнее. От матери к ребенку ВИЧ передается при нарушении соответствующих мер профилактики при беременности и грудном вскармливании.

Что такое вич-инфекция

Вич-инфекция — медленно развивающаяся патология иммунной системы, вызванная вирусом иммунодефицита человека, которая приводит к ослаблению защиты от различных заболеваний. Состояние, при котором иммунная система настолько ослабевает, что появляются вторичные заболевания с необратимыми последствиями, называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

На сегодняшний день болезнь распространяется очень быстро (по статистике в мире 50 млн зараженных), и при этом лекарства не найдено. Распространение можно сдержать, только информируя людей, как защитится.

Известно что ВИЧ родом из Африки, структура его определена, исследованы способы передачи, жизнеспособность при различных обстоятельствах. Но пока этого недостаточно для создания действенного лекарственного средства.

Впервые случаи с подобными симптомами были зарегистрированы в 1978 году у некоторых пациентов из США и Швеции. Сам вирус был открыт только 1983.

Излечим ли ВИЧ?

Возбудитель ВИЧ-инфекции после попадания вируса в организм человека невозможно уничтожить. Вирус имеет высокую способность к изменчивости, он меняется тогда, когда иммунитет начинает синтезировать антитела. Если человек повторно заражается вирусом с другим генотипом, они могут обмениваться между собой генами. Это приводит к развитию суперинфекции.

Еще одна причина устойчивости вируса — способность не показывать себя, находясь во внутриклеточном пространстве, переходя в латентную форму.

Для репликации вируса необходима живая клетка. Она используется для внедрения генетической информации. После этого пораженная клетка их воспроизводит и погибает. Для размножения ВИЧ использует определенные клетки иммунитета (разновидность т-лимфоцитов). Именно это и объясняет значительную опасность вируса, он заражает иммунную систему и заставляет ее работать на свое производство.

Симптомы

Ослабление иммунитета наступает медленно. Человек, который живет с ВИЧ, может чувствовать себя прекрасно на протяжении длительного времени и даже не знать об инфицировании. Но вирус уничтожает все больше клеток. При снижении их числа до критически низкого уровня появляется уязвимость для заболеваний, в том числе таких, к которым здоровый человек полностью невосприимчив.

Диагноз СПИД чаще всего ставится не менее чем через 2-3 года после заражения. Развивается серьезная болезнь или сочетание нескольких. Часто встречаемые признаки прогрессирования ВИЧ включают:

• понос;
• похудение;
• потливость ночью;
• длительное повышение температуры;
• острые респираторные заболевания;
• кандидоз;
• опоясывающий герпес и другие.

Развитие заболевания отличается у разных людей. При отсутствии терапии от заражения до смерти может пройти от 2 до 15 лет.

Пути передачи

Источник инфекции — зараженный человек. Вирус в его организме может находиться в любой стадии болезни, даже в инкубационный период. Наиболее высокий риск передачи вируса больной имеет в острой стадии и сразу же перед ее началом.

Максимального количества концентрация вируса достигает и на последней стадии.

Вирус иммунодефицита может встречаться во всех биологических жидкостях, но количество частиц в них отличается. Это определяет разное эпидемиологическое значение. Больше всего инфицированных клеток находиться в:

• крови;
• мужской семенной жидкости и предэкуляте;
• грудном молоке;
• вагинальном и цервикальном секрете.

Он может попадать и в другие субстанции, но концентрация небольшая, или субстрат находится в недоступном месте:

• ротовая жидкость;
• урина;
• слезная жидкости;
• ликвор.

Различное содержание в биологических тканях определяет их отличающееся значение в методах передачи между людьми. Восприимчивость общая и определяется генотипом, что может повлиять на изменение темпов развития признаков или на ограничение вероятности инфицирования вообще.

Существует межрассовое различие динамики заражения и развития инфекции. На первом месте по чувствительности представители негроидной расы, на втором — европейцы, монголоиды менее всего подвержены вирусу.

Передача ВИЧ-инфекции возможна при наличии определенных условий, необходимых для заражения. Возбудитель должен проникнуть во внутрь организма.

Передача возможна такими путями: естественным и искусственным. Пути реализации разнообразны:

• половой;
• трансплацентарный;
• парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Из-за значительной концентрации вируса в эякуляте, предэякуляте и цервикальной жидкости передача инфекции половым путем наиболее распространена. На ее долю приходится 86% всех случаев. Из них 71% при традиционных и 15% при гомосексуальных контактах.

Мужчины более подвержены инфицированию, чем женщины, в начале эпидемии отношение заболевших было 5 к 1 на сегодняшний день 2 к 1.

Вертикальный механизм реализуется при инфицировании беременных. Ребенок заражается при родах или лактации. Главный путь инфицирования новорожденных — перинатальный.

Внутриутробное заражение на начальных сроках внутриутробного развития происходит в 35-40% случаев при отсутствии профилактики (приема АРТ). При лактации женщина передаст вирус ребенку с вероятностью около 12-20%. Притом вирус может передаться не только от матери к ребенку, но и наоборот, если ребенок болен, а женщина нет.

Передать вирус другому человеку можно при переливании крови и ее компонентов (плазмы, тромбоцитарной, эритроцитарной массы). Инфицирование наблюдается в 90% случаев. Человеческий иммуноглобулин не опасен, так как технология на этапе контроля сырья исключает ВИЧ. Относительно редким, но вероятным вариантом передачи инфекции является пересадка органов, ЭКО у женщин с донорским материалом.

Передача ВИЧ воздушно-капельным, бытовым путями не подтверждается.

Искусственно ВИЧ распространяется при инфицировании внутри больницы. Происходит это при проведении медицинских манипуляций, когда нарушается целостность кожи и слизистых. Имеет разнообразные пути и факторы передачи, но при ВИЧ-инфекции доля этого механизма очень мала.

Сегодня распространение инфекции через кровь встречается намного реже. Связано это со строгим контролем препаратов крови и стерилизацией медицинских инструментов. Но шприцевая передача часто встречается среди наркоманов.

Вероятность заражения ВИЧ неодинакова для различных людей. Можно выделить группу риска:

• гомосексуалисты;
• наркоманы;
• пациенты, которым необходимы переливания;
• бездомные;
• люди, неразборчивые в интимном плане;
• персонал в гостинице;
• военнослужащие;
• стюардессы и пилоты;
• моряки;
• эмигранты;
• туристы;
• медицинский персонал.

Роль значение всех факторов неоднозначна, часто отмечается их комплексное действие. Вычислить путь единого комплекса сложно.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции

Профилактика ВИЧ осуществляется комплексно в отношении источников ВИЧ, путей его передачи и населения в эпидемических очагах. Необходимо проведение мероприятий по отношению к инфицированному, целью которых является снижение вероятности заражения других людей:

• своевременное установление диагноза;
• прием антиретровирусных препаратов по назначению врача;
• обследование и устранение венерических заболеваний;
• направление отдельных людей на лечение наркозависимости;
• запрет на выезд и депортацию ВИЧ-инфицированных граждан.

Проводятся меры в отношении путей передачи:

• Дезинфекция медицинского инструмента и оборудования в медучреждениях, косметических салонах и парикмахерских.
• Все медицинские манипуляции подлежат контролю, включая использование барьерных методов защиты.
• Обследование материала донора при каждом заборе, карантинизация препаратов крови с выбраковкой инфицированных образцов.
• Проведение расследования распространения при ВИЧ.
• Оповещение населения, особенно людей из группы риска.
• Работа по консультированию уязвимых групп.

Меры в отношении контингента, подверженного наибольшему риску:

• Устанавливается максимально полный круг лиц, которые имели контакт с зараженным, что позволяет оповещать о методах защиты. Контактными лицами называются такие, которые имели возможность заразиться, исходя из возможных механизмов передачи.
• Проводятся консультации по поводу избегания ситуаций, при которых возможна передача ВИЧ — основная профилактика среди контактных лиц и населения.
• Проводится химиопрофилактика для предотвращения развития болезни у людей, подвергшихся риску заражения.

Антиретровирусные препараты показаны новорожденным при наличии инфекции у матери и лицам, пострадавшим и подвергнувшимся контакту при оказании помощи инфицированным.

Основой профилактики является придерживание режима в медицинских учреждениях, направленного на противодействие распространению вируса в соответствии с требованиями инструкции по СанПиН. При проведении профилактики предполагается, что каждый пациент — потенциальный носитель инфекций.

Органы государственного надзора осуществляют контроль над эпидемической ситуацией. Обеспечивается соблюдение основных требований дезинфекции и предварительной очистки, стерилизации, обеззараживания медицинских отходов, использования одноразовых инструментов с последующим обеззараживанием. Персонал оснащается необходимым оборудованием, инструментами, средствами дезинфекции и защиты.

При подозрении на распространение инфекции через медицинские манипуляции проводится комплекс профилактических мер:

• расследование для определения источника;
• определение контактных лиц;
• реализация комплекса мер по профилактике.

С целью предотвращения инфицирования медицинского персонала проводится комплекс мер по избежанию ситуации с возможным заражением при выполнении различных видов работ — учет получения микротравм, ситуаций с попаданием крови на кожный покров и слизистые. При предполагаемом заражении на рабочем месте медработник должен провести мероприятия по снижению вероятности инфицирования ВИЧ.

• Если произошло повреждение кожных покровов, удалить перчатки и промыть кожу с мылом, обработать спиртом и 5% йодовым раствором.
• При попадании биологических жидкостей на кожу обработать раствором спирта, промыть мылом и еще раз обработать спиртом.
• При контакте крови со слизистой глаз или носоглотки, промыть глаза обильным количеством воды, а рот и нос — дополнительно спиртом.
• При попадании крови больного на халат, спецодежда погружается в дезинфицирующий раствор или в бикс для последующей дезинфекции.
• В кратчайшие сроки следует начать прием АРТ.

В наименее короткие сроки после предполагаемого инфицирования нужно провести исследование на ВИЧ и гепатиты лица, которое может стать источником заражения. Исследование проводят методом экспресс-теста на антитела после предполагаемой передачи вируса, с направлением образца из этой же порции для проверки на ВИЧ методом ИФА. В течение года образцы плазмы инфицированного и контактного лица сохраняются в СПИД центре.

Пострадавшее или контактное лицо следует опросить о наличии ВИЧ, гепатитов, ИППП, патологий воспалительного характера мочеполовой системы и других. Проводятся консультации по поводу поведения для снижения рисков передачи инфекции.

Если определяется наличие ВИЧ, выясняется, получал ли источник заражения АРТ. Женщинам определяют уровень ХГЧ или проводят экспресс-тест для диагностики беременности, также следует исключить лактацию.

Если нет возможности сдать анализ на ВИЧ, нужно немедленно начинать прием АВТ. Терапия включает прием антивирусных препаратов в первые несколько часов после предполагаемого контакта, но до ее начала не должно пройти более 3 суток. Стандартная схема панавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.

При отсутствии вышеперечисленных препаратов, могут применяться любые другие из группы антиретровирусных. Если нет возможности назначить полностью первую схему, то стоит начинать из имеющихся в наличии средств, оптимально двух, но можно и одного. Использование невирапина и абакавира возможно только в случае отсутствия остальных препаратов.

Если невирапин является единственным из лекарств в наличии, может быть принята только одна доза, далее пить препарат запрещается. Затем при появлении в наличии других, назначается полноценная химиопрофилактика. Перед применением абакавира следует убедиться в отсутствии на него аллергии. Если реакция имеется, нужно заменить препарат.

ВИЧ — опасная инфекция, лечение которой на сегодня отсутствует. Риск заражения через кровь довольно высокий.

Профилактика инфицирования является основным методом сдерживания эпидемии. Она обязательна для выполнения не только в медицинских учреждениях, но и косметологических кабинетах. Людям из группы риска рекомендуется периодически проходить тестирование.