Производственная практика с вич

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Красильникова И.В., Ястребцев М.С.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, а также меры профилактики ВИЧ-инфекции среди медработников при оказании стоматологической помощи

PREVENTING HIV INFECTION IN DENTAL PRACTICE

The article describes the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, as well as measures among health care workers to prevent HIV infection in the provision of dental care

УДК 616.9 ББК 55.14

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

И.В. КРАСИЛЬНИКОВА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиология ВИЧ-инфекции, оказание стоматологической помощи, профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологии.

ситуация в отношении ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации характеризуется увеличением числа вновь выявляемых больных. В стране зарегистрировано более 600 тысяч ВИЧ-инфицированных [4. 6]. К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся промышленно развитые регионы с более высоким уровнем доходов населения: Самарская область, Иркутская область, Ленинградская область, Свердловская область, Челябинская область [3]. В связи с этим ВИЧ-инфекция стала не только важнейшей медицинской проблемой, из-за непосредственных болезней и смертей миллионов людей, но и социальной, так как СПИД наносит также экономический и политический ущерб, что позволило отнести эту инфекцию к одной из важнейших проблем современности.

Особую группу, которая имеет непосредственный профессиональный риск заражения ВИЧ, составили медработники ввиду своей деятельности. Хотя риск инфицирования довольно мал, но, тем не менее, про него не следует забывать и нужно учитывать. Так, в среднем 1 случай возможного инфицирования приходится на 200-300 инцидентов на производстве с контаминированным ВИЧ мединструментарием [5, 9].

Риск производственного заражения существует у всех медицинских работников, в том числе и у врачей-стоматологов, которым в силу своей профессиональной деятельности приходится контактировать с пациентами и биологическими жидкостями

организма, такими как кровь и/или слюна [2, 8]. В процессе стоматологического лечения постоянно возникают предпосылки, такие как травмирование слизистой полости рта во время инъекций местными анестетиками и другими лекарственными препаратами или в результате препарирования твёрдых тканей зубов; образование аэрозольного облака при применении высокоскоростных турбинных стоматологических наконечников и т.п., при которых микроорганизмы, находящиеся на слизистой оболочке полости рта, в слюне, в крови могут стать причиной инфицирования врача-стоматолога. Кроме того, не следует исключать ранения кожи рук, что также создает условия для возможного заражения ВИЧ [1].

С целью снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией при оказании стоматологической помощи медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики [10]. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным биоматериалом и посредством инструментов,

контактирующих с больным.

Врач-стоматолог при выполнении своих служебных обязанностей должен

использовать индивидуальные средства защиты, являющиеся средствами первой линии профилактики и защиты от профессионального инфицирования на рабочем месте, которые позволят избежать прямого контакта с кровью, слюной, слизистыми и кожей, обсеменёнными микрофлорой [7]. При выполнении любых стоматологических манипуляций врач-стоматолог должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при

необходимости - надеть очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы лечебного кабинета, как и за пределы отделения в целом, а также лабораторий, операционных и различных симуляционных кабинетов запрещается. Врач-стоматолог неукоснительно должен соблюдать меры предосторожности при выполнении стоматологических

манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и пр.); при вскрытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук [1, 7].

Все работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске заражения и осознавать необходимость соблюдения всеобщих мер

предосторожности при работе со всеми пациентами и биоматериалом, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал любого медицинского учреждения

в рамках последипломного повышения квалификации должен регулярно проходить тематические циклы по

усовершенствованию по проблеме ВИЧ/СПИДа и инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Обучение универсальным мерам предосторожности должно быть также обязательной частью вводного инструктажа любого медицинского работника при приеме на новое место работы. Практическая действенность этих профилактических мероприятий может быть повышена за счет использования просветительских программ по проблеме ВИЧ/СПИДа [1]. Особенно следует выделить формирование навыков использования безопасных медицинских технологий при оказании стоматологической медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам с созданием обстановки, исключающей ущемление их прав.

1. Афанасьева В.В. Хирургическая стоматология: учеб. /В.В. Афанасьева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 880 с.

2. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

3. Лучшева В.И. Атлас инфекционных болезней: учеб. пособие /В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.А. Никифорова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с.

4. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

5. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 3 изд. испр. и доп./ В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико и др. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.

6. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

7. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия: учеб. /А.А. Тимофеев. - К.: Медицина, 2010. - 576 с.

8. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза / Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко // Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183,

9. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

10. Ястребцев М.С. Вклад Н.В. Склифосовского в развитие стоматологии /М.С. Ястребцев, И.В. Вождаева, Н.М. Шлепотина // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. Т. 2. №2 (13). - с. 150-152

PREVENTING HIV INFECTION IN DENTAL PRACTICE

I.V. KRASILNIKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia

The article describes the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, as well as measures among health care workers to prevent HIV infection in the provision of dental care.

Keywords: HIV infection, epidemiology of HIV infection, the provision of dental care, prevention of HIV infection in dentistry.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

приказом министра здравоохранения

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

Методические рекомендации разработаны специалистами ГБУЗ СО “Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями”.

Рецензент: Й - главный эпидемиолог Министерства здравоохранения Свердловской области

Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

Формы акта о медицинской аварии в учреждении, журнала учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций и журнала регистрации несчастных случаев на производстве

Порядок получения и отчетности по использованию антиретровирусных препаратов

Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях.

1. Область применения

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ - инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Свердловской области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, студентов высших и средних учебных заведений медицинского профиля.

С начала регистрации медицинских аварий в учреждениях здравоохранения Свердловской области зарегистрировано 1722 аварийных ситуации, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них за 2011 г. зарегистрировано 216 медицинских аварии, в т. ч. %) – в г. Екатеринбурге. Медицинские аварии регистрировались на территории всех округов, но наибольшая доля их (65,2 %) отмечалась в Центральном округе, а также Западном (11,8%) округе.

За 2011 г. в аварийных ситуациях пострадало 57,1 % средних медработников, 35,4 % - врачей и 7,5 % - младшего медперсонала. Среди пострадавших врачей наибольший удельный вес составили хирурги и травматологи – 33,4 %, врачи РАО и анестезиологи (17,5 %), врачи акушеры-гинекологи (17,5%), стоматологи (7,0 %), врачи прочих специальностей (фтизиатры, патологоанатомы, педиатры и др.) составили 24,6 % .

В структуре средних медработников, как и в предыдущие годы, аварийные ситуации чаще всего отмечались у медицинских сестер – 78,3 %, среди пострадавших были фельдшера (9,8%), лаборанты (7,6%) акушерки (4,3%). Среди медсестер 38,9 % - палатные и постовые, 22,2 % - процедурные, 38,9 % - медицинские сестры РАО, операционные и др. Младший медперсонал в 91,7 % случаев был представлен санитарками.

В возрастной структуре медработников, пострадавших при оказании помощи ВИЧ - инфицированным, лица до 20 лет составили 1,9%, лица возрастной группы 20-30 лет – 24,3%, 30-40 лет – 31,7%, 40-50 лет – 18,6%, лица старше 50 лет – 23,6%.

Каждая пятая аварийная ситуация (21,7%) произошла в отделениях хирургического профиля, 11,2% - в акушерско-гинекологических отделения, 3,1 % - в терапевтических отделениях, в реанимационных отделениях – 8,7 %, 8,1% - в амбулаторно-поликлинической службе, 4,3 % - в службе скорой медицинской помощи и т. д.

Наибольшую часть всех аварийных ситуаций как в Свердловской области (72,6%), так и в г. Екатеринбурге (71,7 %) составили проколы кистей рук, 68,1 % из них - полыми иглами. В 9,9 % случаев у медицинских работников отмечались порезы рук острыми инструментами. В 13,7% случаев кровь пациента попала на слизистую глаз медработника, в 4,3 % случаях– на поврежденную и неповрежденную кожу.

У младшего медперсонала проколы регистрировались в 45,5 % случаев, также были отмечены 4 случая (36,4%) – колото-резанных ран и попадание крови на слизистые в 2 случаях – 18,2 %.

У средних медицинских работников в структуре аварий проколы иглами составляли 78,3 % ( в т. ч. полыми – 68,5%, шовными – 9,8 %), порезы - в 9,8 % случаев, загрязнение поврежденной кожи отмечалось в 2,2 %, неповрежденной кожи также в 2,2 %, загрязнение слизистых – 7,6 %.

У врачей проколы были отмечены в 58,9 % случаев, в том числе полыми иглами – 25,0 %, шовными иглами – 33,9 %, резанные раны у врачей составили 16,1 %, загрязнение поврежденной кожи – 1,8%. С загрязнением слизистых глаз была связана каждая 5-я авария или 21,4 % - это наиболее высокий удельный вес среди всех категорий медработников.

Аварийные ситуации чаще всего регистрировались во время оперативных вмешательств (24,8 %) и постановке в/в инъекций (15,5 %), внутримышечных инъекций – 13,0 %, при сборе и выносе медицинских отходов – 9,9 %, при заборе крови – 9,3 %, при разборе и мытье инструментов - 10,6 %.

Основными причинами аварийных ситуаций были: случайные уколы кистей рук и попадание крови пациента на кожу и слизистые медработника (44,1 %), нарушение правил утилизации острых инструментов (26,1 %), несоблюдение универсальных мер безопасности – 11,8 %, нарушение стандарта технологий проведения медицинской процедуры (10,6 %), неадекватное поведение больного – 7,5 %.

Антиретровирусные препараты в целом по области Свердловской области получили 95,8% от подлежащих медицинских работников, в г. Екатеринбурге - 93,8 % от подлежащих. В большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась в первые сутки (в Свердловской области – 83,3%, в г. Екатеринбурге – 92,4 % ).

3. Общие требования по организации профилактики профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С медицинских работников

Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал лечебно - профилактических учреждений независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3х прививок и ревакцинация 1 раз в 5-7 лет).

Первичная медицинская помощь медработникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией в рабочие дни оказывается в медицинском учреждении по месту работы.

Приказом органа управления здравоохранением муниципального образования или главным врачом учреждения здравоохранения определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места хранения экспресс тест - систем и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни).

Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под роспись и пройти техучебу по профилактике профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале техучеб.

Медицинские работники, не прошедшие обучение к работе не допускаются.

При возникновении медицинской аварии необходимо:

1) обработать повреждение в зависимости от вида аварии (порядок обработке изложен в разделе 4);

2) обследовать пациента на антитела к ВИЧ и гепатиты В и С (с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия). Обследование на антитела к ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования, с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА.

3) сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями;

4) зарегистрировать аварию в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве и в Журнале учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций;

5) обследовать пострадавшего медработника на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам В и С (метод ИФА) с проведением до - и послетестового консультирования и получением информированного согласия.

6) если пострадавший медработник – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;

7) при положительном (сомнительном) результате обследования пациента на ВИЧ-инфекцию - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

8) при отрицательном результате в экспресс-тесте необходимо оценить степень опасности пациента, как источника инфекции по данным анамнеза. При высокой

степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира.

Рекомендуется как можно раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать профилактику нецелесообразно.

Все антиретровирусные препараты применяются в течение 30 дней.

9) персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у него должны быть только защищенные).

4. Первичная обработка при загрязнении кожи и слизистых кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

1. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа - их сразу же промывают водой (не тереть), затем 0,01% раствором марганцевокислого калия (разведение 1:10000 – навеска марганцевокислого калия 0,05г на 500 мл воды или навеска 0,02г на 200 мл воды раствор готовится ex tempore);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую оболочку рта – прополоскать большим количеством воды, затем 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцевокислого калия (разведение 1:2000 - навеска 0,05г на 100 мл воды).

3. При уколах и порезах немедленно снять перчатки, вымыть место повреждения проточной водой с мылом, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз вымыть с мылом, обработать 70% спиртом и 5% спиртовой настойкой йода.

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить:

- 5% спиртовый р-р йода;

- навеска марганцево-кислого калия для приготовления раствора 1:10 000 (0,05г на 500 мл воды или 0,02г на 200 мл воды) или вместо раствора марганцево- кислого калия - 1% р-р протаргола, 1% р - р борной кислоты ( на выбор);

- мерная емкость для разведения навески;

- дистиллированная вода аптечного производства (200 или 500 мл) в зависимости от веса навески;

- бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2шт).

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду медперсонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло загрязнение кожных покровов и слизистых оболочек). При загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

5. Формы акта о медицинской аварии в учреждении и журнала регистрации несчастных случаев на производстве.

(подпись, фамилия, инициалы руководителя)

"___ " ______________________ 20___ г.

о медицинской аварии в учреждении

1. Дата и время медицинской аварии____________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии)

2. Учреждение, работником которого является пострадавший __________________________________________________________________________________

(полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)

3. Наименование структурного подразделения____________________________________________

4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике:

фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

пол (мужской, женский) ___________________________________________________________

5. Наличие беременности____________________ срок __________ недель

6. Профессия (должность) _____________________________________________________________

стаж работы___________________в т. ч. в данной профессии________________________________

7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии_____________________________________

8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией:

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/

(нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария________________________________________________________________ (число, месяц, год)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская авария:

с" " 20 г. по" "20 г.

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой

произошла медицинская авария____________________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария_____________________________

10. Обстоятельств медицинской аварии, дата регистрации в журнале медицинских аварий____________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т. д.):

12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т. д.)__________________________________________________________________

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии__________________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)_________________

15. Очевидцы аварии____________________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования на ВИЧ-инфекцию: экспресс диагностика (дата, результат)______________ _________________________________________________

ИФА (дата, результат) ______________ _______________ ______________________________ ИБ(дата, результат) ______________ ________________________________________________

ВИЧ статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции_________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат)_____________________________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат)______________________________________________

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения пациента в серонегативном окне:

17. Дата и время начала АРВТ_______________________________________________________________

(если АРВТ не проводилась, указать причину)_________________________________________________

Руководитель подразделения ЛПУ_______________________________________________

Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала ЛПУ _____________________________________________________________________________

учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

(наименование отделения, учреждения)

Ф. И.О. пострадавшего мед. работника

Место работы, должность

Дата и время аварии

Обстоятельства и характер

ФИО больного, адрес, № истории болезни,. Дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС

Объём оказываемой помощи пострадавшему

ФИО руководителя, которого проинформировали об аварии

регистрации несчастных случаев на производстве

(наименование организации, фамилия, имя, отчество

его регистрационные данные)

Дата и время
несчастного
случая

Ф. И.О. пострадавшего,
год рождения,
общий стаж работы

Профессия (должность)
пострадавшего

Место, где
произошел несчастный
случай
(структурное подразделение)

Вид происшествия,
приведшего к
несчастному
случаю

Описание обстоятельств,
при которых
произошел несчастный
случай

N акта формы Н-1 (Н-1ПС)
о несчастном случае
на производстве и дата его
утверждения

Последствия несчастного
случая (количество дней нетрудоспособности, инвалидный, смертельный
исход)

Принятые меры по
устранению причин несчастного случая

Вскрылось после жалобы

Проверка обстоятельств случившегося началась после жалобы одного из пациентов краевого центра специализированных видов медицинской помощи № 1. После лечения в медучреждении он обнаружил, что стал носителем ВИЧ-инфекции. Комиссия, созданная для расследования, обнаружила, что этот случай не единичный. Всего за два месяца в 2018 году заразились еще четыре человека, в том числе трое детей 2016 и 2017 годов рождения. Самому младшему пациенту на момент заражения было 1,5 года.

Проверка Минздрава выявила грубые нарушения в ходе оказания медпомощи и несоблюдение санитарных правил. Медперсонал повторно использовал одноразовые венозные катетеры. Иглу использовали для проведения манипуляций при лечении ВИЧ-инфицированного пациента. Старшая медсестра не заполняла журнал о проводимых с медсестрами беседах по профилактике инфекционных заболеваний. Медсестру, которую подозревают в преступной халатности, уволили, а ее коллеги получили административные и дисциплинарные взыскания.

Всем пострадавшим назначена пожизненная бесплатная терапия. Как минимум один из них уже заявил о намерении обратиться в суд за компенсацией вреда здоровью.

Признали халатность

Судя по имеющейся информации, в данной ситуации может быть возбуждено уголовное дело по факту нарушения санитарно-эпидемиологических норм (ст. 236 УК РФ), считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

— Все потерпевшие вправе обратиться в суд с исками о возмещении морального вреда и материального, если он возникнет, например, в связи с лечением и госпитализацией. По идее теперь в течение всей жизни лечебная организация, где это произошло, должна будет обеспечивать этим людям нормальное существование, — подчеркнул он.

По словам эксперта, с большой долей вероятности суд встанет именно на сторону пострадавших в этой ситуации, поскольку краевой минздрав уже признал халатность персонала.

— Размер компенсации всегда остается на усмотрение суда. Максимальная выплата была в 2008 году на станции переливания крови в Воронеже — тогда удовлетворили иск на 3,5 млн рублей. Заражение подобным заболеванием может квалифицироваться как причинение тяжкого вреда здоровью, поэтому последствия для медицинской организации могут быть вполне разорительными, — подчеркнул Александр Саверский.

Временное отстранение

— У нас, к сожалению, нет персональных лицензий у врачей, поэтому даже такое самоназвание, как врач частной практики, по своей сути некорректно. Тем более если речь идет о муниципальных медучреждениях. Врачи считаются работниками по Трудовому кодексу, а лицензия есть только у самой медицинской организации, — отметил Некрасов.

Виновником в таких случаях, как правило, признают конкретных лиц, совершивших манипуляцию, которая привела к ухудшению состояния пациента. При этом незнание в данном случае от ответственности не освобождает.

— Виновником в первую очередь будет признан тот, кто совершил конкретное деяние: вставил повторно иглу в вену пациента. Медсестра не может быть некомпетентным человеком: она проходит специальные курсы и получает профильное образование. Поэтому ситуации, когда медсестры говорят о том, что не знали, что нельзя пользоваться одним и тем же шприцем, — это абсурд. Даже ребенок знает, что это глупость и ложь. Поэтому она в любом случае будет отвечать за содеянное, — добавил адвокат.

Людей, которые ответственны за закупки, в подобных ситуациях, привлечь к ответственности достаточно трудно.

— Что касается вышестоящего начальства, то вполне возможно, что для него тоже будет предусмотрена персональная ответственность по более мягкой статье. Может, у них и были шприцы на складе, но просто есть сумасшедшие люди, которые считают нормальным колоть шесть раз подряд одну и ту же иглу, — подчеркнул Некрасов.

Требовать компенсацию за вред, причиненный здоровью, можно либо с лица, признанного судом виновным, либо же с медицинской организации, не дожидаясь уголовной ответственности для конкретного лица.

Поскольку антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ включена в систему ОМС, компенсировать траты на лечение пациент может лишь в том случае, если врач прописывает ему лекарства, которые не выдаются бесплатно. Наиболее сложная часть гражданского иска — требование компенсации морального вреда, добавляет юрист.

— Компенсация морального вреда может быть как совершенно незначительной, так ее может и не быть вовсе. Рассчитывать такую компенсацию очень сложно, потому что нет методики. В России все решения судов деперсонализированы и каждый из пятерых пострадавших должен получить разную сумму. Причем доказывать нужно довольно очевидные на первый взгляд вещи: например, то, что из-за ВИЧ жизнь человека ухудшилась и он получает моральные страдания, — резюмировал Некрасов.

Одно лечат, другое калечат

За последнее время это не первый случай массового заражения пациентов опасной инфекцией во время лечения в больнице. В декабре прошлого года в Амурской областной клинической больнице по меньшей мере у 26 онкобольных детей выявили гепатит С. Было возбуждено уголовное дело по факту нарушения санитарно-эпидемиологических правил в больнице. Скандал привел к отставке руководителя регионального минздрава Андрея Субботина.

Изначально выдвигались версии о том, что дети могли заразиться во время переливания крови, однако окончательная причина произошедшего до сих пор не установлена. Согласно экспертному заключению, вероятным источником заражения детей мог стать ребенок, который проходил здесь лечение 10 лет назад.

В областном правительстве уже утвердили программу по лечению и реабилитации детей с вирусным гепатитом С, которая включает в себя полное лекарственное обеспечение и реабилитационные мероприятия. В 2019 году на эти цели выделили 16,4 млн рублей, отметила заместитель председателя правительства региона Ольга Лысенко.

Тяжелее всего проконтролировать использование одноразового стерильного инструмента во время операций и в отделении реанимации. В 2017 году в Самаре возбудили уголовное дело после заражения пациентки ВИЧ во время плановой операции на коленном суставе. Женщина узнала о положительном ВИЧ-статусе, когда пришла на обследование спустя год после операции. Анализы показали наличие вируса в крови. Исключив все другие возможные пути передачи, следователи пришли к выводу, что медперсонал нарушил правила использования перчаток и обработки рук при введении катетера.

Трудно выявить, легко скрыть

Кроме того, проверки медучреждений со стороны Роспотребнадзора перестали быть внезапными. Теперь ведомство обязано предупреждать о готовящихся проверках, поэтому они носят отчасти формальный характер.

Читайте также: