Противоэпидемические мероприятия при сифилисе

Сифилис - хроническая антропонозная бактериальная инфекция, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Первичный сифилис (стадия) характеризуется одним или несколькими шанкрами (язвы), вторичный - локальными или диффузными слизисто-кожными поражениями, часто с генерализованной лимфоаденопатией.

Может иметь место латентный сифилис, не сопровождающийся клиническими симптомами при персистенции возбудителя, или нейросифилис с поражением центральной нервной системы. При позднем сифилисе поражаются сердечно-сосудистая система, кожа, кости, органы зрения, слуха и др. При нелеченной инфекции эти изменения развиваются через 15-30 лет.

Возбудитель сифилиса относится к семейству Spirochaetaeceae рода Treponema вида Treponema pallidum.

Вне организма человека (в биологических субстратах, на поверхностях окружающей среды) возбудитель малоустойчив и сохраняет жизнеспособность до высыхания. В цельной крови или в сыворотке возбудитель жизнеспособен не менее 24 ч.

Инкубационный период в среднем составляет 20-40 дней, но может увеличиваться до 3 мес и более в связи с бесконтрольным применением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием других факторов. При гемотрансфузиях период сокращается до 10-15 дней.

Источником инфекции является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде болезни, в том числе латентном. Наиболее заразны больные первичным и вторичным сифилисом со специфическими проявлениями на коже и слизистых оболочках, содержащих большое количество вирулентных трепонем. Человек становится эпидемиологически опасен с появлением твердого шанкра.

Инфекция передается через секреты и экскреты, в том числе через сперму, молоко кормящей женщины, отделяемое цервикального канала матки, кровь, в том числе менструальную.

В стадии третичного сифилиса больной не представляет опасности для половых партнеров и окружения в быту, но сохраняется опасность заражения для медицинских работников, т.к. в гуммах обычно содержится небольшое количество трепонем.

Дети с врожденным сифилисом заразны для окружающих с момента рождения. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют дети с ранним врожденным сифилисом. Погибшие плод и новорожденный заразны для окружающих, особенно при проведении патологоанатомического исследования.

Период заразительности зависит от времени, прошедшего с момента заболевания до начала лечения, эффективности проводимой специфической терапии, времени, прошедшего от периода, когда больной эпидемиологически опасен, до прогрессирования процесса и перехода в состояние, когда возбудитель фиксирован во внутренних органах, центральной нервной системе и перестает выделяться из организма.

Механизм и пути передачи

Основной путь инфицирования - половой (95% случаев).

Иногда заражение сифилисом происходит контактно-бытовым путем при непрямом контакте через предметы, с которыми соприкасался больной (ложки, стаканы, зубные щетки и др.). Передача возбудителя инфекции возможна при поцелуях, укусах, кормлении грудью.

Заражение может произойти при проведении гемотрансфузий донорской крови больного сифилисом.

Трансплацентарный путь передачи инфекции реализуется с 5-го месяца беременности. Кроме того, возможно заражение в момент родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной сифилисом.

Медицинский персонал может заразиться при несоблюдении противоэпидемического режима и правил личной безопасности при обследовании больных, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства, при оказании стоматологической помощи, лабораторном исследовании биологических жидкостей.

В большинстве случаев достаточно соблюдения медицинским персоналом стандартных мер предосторожности при работе с больными:
- использования перчаток при осмотре пациента, больного сифилисом;
- защиты кожных покровов рук перчатками при потенциальном риске контакта с биологическими жидкостями любого пациента;

- использования защитных очков, щитков, масок, халатов, фартуков при потенциальном риске разбрызгивания биологических жидкостей;
- соблюдения алгоритма и безопасных правил работы с колющими и режущими инструментами;

- транспортировки биологических жидкостей в специальном контейнере; - частого гигиенического мытья рук и их обработки кожными антисептиками;
- соблюдения противоэпидемического режима в отделениях ЛПУ и правил личной гигиены. С целью выявления больных сифилисом проводится лабораторное обследование всех поступающих в лечебное учреждение пациентов. Медицинский персонал подвергается обязательному обследованию на сифилис при поступлении на работу и периодически во время работы.

Больной подлежит изоляции и лечению. По показаниям проводится обследование на сифилис лиц, имевших общение с больным, в особых случаях назначается экстренная профилактика антибиотиками.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Сифилис — хроническая антропонозная бактериальная инфекция, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами. Первичный сифилис (стадия) характеризуется одним или несколькими шанкрами (язвы), вторичный — локальными или диффузными слизисто-кожными поражениями, часто с генерализованной лимфоаденопатией.

Этиология

Возбудитель сифилиса относится к семейству Spirochaetaeceae рода Treponema вида Treponema pallidum.

Механизм и пути передачи

Основной путь инфицирования — половой (95% случаев).

Заражение может произойти при проведении гемотрансфузий донорской крови больного сифилисом.

Меры профилактики

Противоэпидемические мероприятия

Превентивное лечение проводится однократной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2.4 млн ЕД по назначению врача-дерматовенеролога, если риск инфицирования медицинского персонала оценивается как высокий.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова

к Приказу Департамента здравоохранения

от 2 июля 2008 г. N 805

Индикаторы
качества противоэпидемических и профилактических мероприятий
для ограничения распространения сифилиса и других инфекций
с половым путем передачи, индикаторы качества
специализированной медицинской помощи, оказываемой беременным,
больным сифилисом, индикаторы качества специализированной
медицинской помощи, оказываемой детям, больным сифилисом и гонореей
для лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности

I. Общие положения

Индикаторы качества разработаны на основании индикаторов качества оценки противоэпидемической и профилактической работы кожно-венерологических учреждений, разработанных ФГУ Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии. На территории Иркутской области индикаторы качества включают:

1. Индикаторы качества противоэпидемических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

2. Индикаторы качества профилактических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

3. Индикаторы качества специализированной медицинской помощи, оказываемой беременным, больным сифилисом

4. Индикаторы качества специализированной медицинской помощи, оказываемой детям, больным сифилисом и гонореей

Данные индикаторы качества ранжированы по учреждениям государственной, муниципальной и частной форм собственности.

Для учета индикаторов качества областные кожно-венерологические диспансеры, согласно зон ответственности (приказ ДЗИО N 1290 от 25.12.2007 г.) комплектуют индикаторные листы качества по каждому муниципальному образованию с учетом структуры ЛПУ всех форм собственности, порядок сбора и передачи информации утверждают приказом территориального органа управления здравоохранения. Информацию представляют:

- специализированные, муниципальные и частные дерматовенерологические структуры;

- акушерско-гинекологические отделения, больницы, родильные дома.

- муниципальные поликлиники и стационары;

- донорские отделения и станции;

- отделения медицинских осмотров по обследованию декретированного контингента;

- отделения медицинского освидетельствования иностранных граждан.

- частнопрактикующие учреждения, специалисты, имеющие лицензию по дерматовенерологии.

Сбор информации и заполнение сводных индикаторных листов качества проводят дерматовенерологии муниципальных образований. Отчетность по установленным на территории индикаторам, муниципальные образования представляют ежеквартально к 10 числу последующего квартала, к 20 числу сводные индикаторные листы представляют в оргметодотдел областного кожно-венерологического диспансера по электронной почте, или по факсу.

II. Основные задачи

Оперативный анализ состояния работы по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

Выявление вспышек заболеваемости, анализ работы заинтересованных служб, профилактика врожденного, бытового сифилиса, поздних форм сифилиса, нейросифилиса

Направление на территории эпидемиологического риска бригад специалистов областных кожно-венерологических диспансеров для проведения комплекса межведомственных мероприятий по стабилизации заболеваемости.

III. Индикаторы качества

1. Индикаторы качества противоэпидемической работы для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи

Индикатор качества	Оптимальное значение (уровни)	Расчет индикатора качества	Отклонение от оптимальных значений
Заболеваемость ИППП на 100 тыс. нас.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 918,2 2009 г. - 866,0 2010 г. - 814,0 2011 г. - 762,0 2012 г. - 697,0 2013 г. - 658,0	К = Общее число больных ИППП, зарегистрированных	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость ИППП на 100 тыс. нас.		в отчетном году х 100000 Общая численность населения территории
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. нас.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 123,8 2009 г. - 119,8 2010 г. - 114,0 2011 г. - 109,0 2012 г. - 104,0 2013 г. - 100,0	К = Общее число больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году х 100000	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи)
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. нас.		Общая численность населения территории	- объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость сифилисом детей (0-14 лет) на 100 тыс. детского населения.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 10,7 2009 г. - 10,0 2010 г. - 9,0 2011 г. - 8,0 2012 г. - 7,0 2013 г. - 6,5	К = Общее число детей (0-14 лет), больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году х 100000 ---------------------------------------- Численность детского населения	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость гонореей детей (0-14 лет) на 100 тыс. детского населения	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 2,6 2009 г. - 2,3 2010 г. - 2,0 2011 г. - 1,7 2012 г. - 1,4 2013 г. - 1,0	К = Общее число детей (0-14 лет), больных гонореей, зарегистрированных в отчетном году х 100000 ------------------------------------- Численность детского населения	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Число обследованных контактов на одного больного сифилисом (гонореей)	Сифилисом не менее 2,5, гонореей не менее 1,2	К = Число контактных лиц, больных (сифилисом, гонореей), привлеченных к обследованию ----------------------------------------- Общее число больных, зарегистрированных в отчетном году	К 60 % Поздние - 40 % Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача;
Общее число больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году	не позволяет реализовать знания); - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала.
Доля реинфекций сифилиса	1 случая Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - недостаток времени (норма нагрузки врача не позволяет реализовать знания); - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала.

2. Индикаторы качества профилактической работы для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи

Индикатор качества	Оптимальное Значение (уровни)	Расчет индикатора качества	Отклонение от оптимальных значений	Критерии оценки показателей
Число серологических обследований (микрореакция с кардиолипиновым антигеном. ИФА, РПГА) на сифилис на 1000 населения	Не менее 900 обследований на 1000 населения территории	К = Население территории х 1000 ------------------------------- Общее количество серологических обследований в отчетном году	К 1 - неудовлетворительная. К 50 % - удовлетворитель- ный, К > Порядок обследования на сифилис населения Иркутской области
Содержание Приказ Департамента здравоохранения Иркутской области от 2 июля 2008 г. N 805 "О состоянии заболеваемости и мерах по.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Профилактика сифилиса – это комплекс достаточно простых мер, соблюдение которых поможет защититься от опасного для жизни заболевания. Неудивительно, что недуг относят к группе социально значимых проблем: он легко передается, а вот избавиться от болезни даже в наши дни очень сложно. Именно поэтому к вопросам общей и индивидуальной профилактики сифилиса необходимо подходить со всей серьезностью.

Особенности заболевания

В группе риска этой болезни находится практически каждый из нас. Но для того чтобы предупредить заражение и избежать массы неприятностей, необходимо быть максимально осведомленным в следующих вопросах, касающихся сифилиса:

Этиология

Начнем по порядку. Причиной сифилиса, как и любого другого инфекционного заболевания, становится заражение патогенными микроорганизмами. В данном случае возбудителем инфекции является бледная трепонема. Эти микробы размножаются поперечным делением при 30-часовом цикле. В крови или сыворотке при температуре +4 °С инфекция жизнеспособна на протяжении суток. Эту особенность важно учитывать в ходе прямого переливания крови. Бледная трепонема моментально гибнет в сухой среде под воздействием ультрафиолетовых лучей и высоких температур (выше +42 °С). Микробы погибают при соприкосновении с препаратами мышьяка, ртути и висмута. В замороженных тканях трепонемы живут по несколько недель, а во влажной среде – не более 15 часов. В организм человека инфекция проникает через поврежденный эпидермис или слизистые оболочки.

Эпидемиология

Сифилисом может болеть только человек, а потому заразившийся пациент является источником передачи инфекции. Заболевание может быть приобретенным или врожденным. Элементарные памятки профилактики сифилиса присутствуют в медучреждениях практически всех стран мира, но, к сожалению, болезнь продолжает диагностироваться повсеместно. В некоторых государствах или их отдельных регионах заболеваемость может достигать почти эпидемических масштабов.

Клиника (симптомы)

О профилактике сифилиса нужно знать не только здоровым людям, но и тем, кто уже заразился инфекцией. Как известно, этот недуг протекает в несколько этапов, на каждом из которых вероятность передачи возбудителя и пути заражения меняются. Основной симптом сифилиса – появление твердых язв (шанкра). Очаги эрозий безболезненны, особенно на начальных стадиях, имеют яркую окраску и четкие овальные границы. Кроме того, заболевание может сопровождаться:

стойким субфебрилитетом;
бессонницей;
головными болями;
ломотой в теле, суставах, костях;
недомоганием;
отечностью гениталий.

Передача инфекции при половом контакте

Профилактика заболевания

Стоит отметить, что рекомендуемые меры не имеют принципиальных отличий от общих правил предупреждения ЗППП:

Тем, кто ведет активную половую жизнь, следует не реже чем раз в год сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе и на сифилис.
И мужчинам, и женщинам необходимо избегать сексуальных связей со случайными и малоизвестными партнерами.
Важно использовать барьерные методы контрацепции. Прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали предотвращают наступление нежелательной беременности, но не уберегают от бледной трепонемы.

В Сети можно встретить и другие рекомендации по профилактике сифилиса. Женщинам после небезопасного секса советуют сразу же помочиться, подмыть половые органы с мылом и сделать спринцевание бактерицидным составом. Однако эффективность таких мер предупреждения сифилиса крайне ничтожна. К тому же, частые влагалищные спринцевания вызывают нарушения состава микрофлоры, которые зачастую и становятся причинами ряда гинекологических проблем.

Бытовой сифилис

Заразными являются сифилитические высыпания с эрозивной или язвенной поверхностью, слюна, сперма, грудное молоко, кровь и лимфатическая жидкость. Бытовой путь передачи инфекции актуален при непосредственном контакте с язвенными очагами. Из сифилитического шанкра выделяется серозная жидкость, кишащая представителями бледной трепонемы. При тесном бытовом контакте с больным и наличии повреждений на коже шансы на заражение увеличиваются.

Как не заразиться от больного сифилисом, проживая с ним в одном доме

Уберечься от заражения можно, но при этом важно соблюдать ряд правил, касающихся личной гигиены, использования отдельных вещей и т. д. Проживание в одном помещении с инфицированным человеком создает реальную угрозу для всех домочадцев. В первую очередь, необходимо:

Исключить любые прикосновения и телесные контакты, в том числе объятия, рукопожатия и поцелуи.
У человека, заболевшего сифилисом, должна быть индивидуальная посуда и столовые приборы. Мыть ее необходимо отдельно от остальной, после чего обязательно обрабатывать дезинфицирующими растворами.
Нельзя ни в коем случае совместно пользоваться предметами личной гигиены (зубная щетка, мочалка, бритвенные станки) и повседневного обихода (полотенца, постельное белье, одежда и др.).
Важно регулярно дезинфицировать ванну, раковину, унитаз.

Гематологический способ заражения

Также сифилис передается через кровь. Заразиться бледной трепонемой можно при прямом переливании крови. Однако такой вид инфицирования – частое явление среди наркоманов, использующих один шприц. Для людей, ведущих нормальный образ жизни, шансы на заражение минимальны, поскольку:

при необходимости переливания донорскую кровь своевременно исследуют на предмет выявления бледной трепонемы;
возбудитель сифилиса гибнет при хранении крови или ее консервировании спустя 4-5 дней.

Внутриутробное инфицирование

Как таковой профилактики врожденного сифилиса не существует. Если будущая мать инфицирована, с вероятностью до 90 % можно говорить об инфицировании плода. Чаще всего это происходит в последнем триместре беременности. Бледная трепонема сначала поражает плаценту, а через нее – ребенка. При заражении сифилисом в период вынашивания плода доносить беременность до положенного срока оказывается невозможно. Но даже если плод выживет в материнской утробе, то на свет такой ребенок появляется с врожденным сифилисом и, как следствие, тяжелейшими поражениями внутренних органов.

Профилактика во время беременности

Проходить лабораторные исследования на сифилис необходимо на этапе планирования материнства.
Все женщины во время беременности должны несколько раз сдавать анализ крови на РВ (реакция Вассермана, RW).
Если хотя бы один из результатов оказался положительным, назначаются дополнительные исследования. При подтверждении диагноза беременной женщине придется пройти курс лечения антибиотиками.
После лечения и профилактики сифилиса женщины должны состоять на учете и наблюдаться у врача еще около года.

Если профилактическая терапия оказывается неэффективной, беременной предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. Чтобы избежать необходимости делать этот тяжелый выбор, всем девушкам, планирующим беременность, следует предварительно обследоваться на ЗППП. С целью профилактики после сифилиса не нужно сразу отказываться от контрацептивов. Использовать их нужно до тех пор, пока не будет подтверждено полное излечение от инфекции несколькими результатами анализов.

Срочные профилактические мероприятия

После незащищенного секса с потенциальным носителем бледной трепонемы все-таки есть шансы предотвратить заражение и развитие болезни. Сделать это можно в течение первых двух суток после полового акта.

Экстренная профилактика заключается в консультации и срочном осмотре венерологом. Поскольку для такого заболевания на начальных стадиях характерно латентное течение, врач назначит помимо профилактики сифилиса лечение. В клиниках венерологи прописывают сильные антибиотики, которые помогают в кратчайшие сроки убить пока еще не распространившуюся инфекцию.

Но помните, что самостоятельно принимать подобные препараты нельзя. Неверно подобранная дозировка, схема приема или неподходящее действующее вещество может произвести обратный эффект, продлив инкубационный период, и спровоцировать ложноотрицательный результат анализа крови на РВ.

Спустя некоторое время следует повторно сдать кровь на сифилис, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Для пущей уверенности специалист посоветует пройти повторное исследование через пару месяцев. Если за этот период никаких симптомов не появилось, можно не сомневаться в эффективности проведенной профилактики.

Медикаментозные способы предотвращения сифилиса

К слову, на сегодняшний день не существует оптимальной прививки от этого недуга, поэтому применение лекарственных средств и экстренная профилактика являются единственными действующими методами защиты.

Говоря о специфической профилактике сифилиса, стоит отметить, что она осуществляется самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения в результате связи с ненадежным половым партнером. Такая профилактика осуществляется с помощью карманных средств. Перед применением препаратов обязательно изучите инструкцию. Для предупреждения сифилиса без предварительного согласования с врачом можно использовать:

Как остановить распространение инфекции

Несмотря на многочисленные меры профилактики сифилиса, много зависит от поведения инфицированных людей. Чтобы не допустить дальнейшей передачи инфекции, зараженным лицам следует соблюдать ряд ограничений:

При получении положительного результата анализа лечение нужно начинать немедленно. Никаких отлагательств или прерываний в терапии быть не должно, так как это опасно не только для самого больного, но и его близких.
Обязательно нужно сообщить о диагнозе всем половым партнерам, в первую очередь тем, с кем был половой контакт в инкубационный период.
Несмотря на то, что состояние больного позволяет проходить лечение в домашних условиях, госпитализация в стационар кожвендиспансера будет иметь преимущественное значение. В стенах медучреждения под наблюдением специалистов больной должен принимать лекарства каждые 3 часа на протяжении 2-3 недель. Существуют и другие схемы лечения, согласно которым пациенту делают один раз в неделю инъекцию антибактериального препарата пролонгированного действия, но такая терапия нуждается в более тщательном контроле.
После завершения курса лечения важно продолжать посещения венеролога и периодически сдавать анализы.

Сифилис может длительное время рецидивировать, чередуясь с периодами ремиссии. Длительность лечения заболевания определяется в индивидуальном порядке. Оно может длиться от нескольких недель до нескольких лет.

Профилактика болезни в большей степени обеспечивается использованием презервативов – простейших средств барьерной контрацепции. При выявлении инфекции на ранней стадии и адекватном лечении прогноз для пациента благоприятный. Между тем, случаи летального исхода, спровоцированного серьезными осложнениями из-за сифилиса, не редкость и сегодня. Данное обстоятельство связывают не только с индивидуальными возможностями ослабленной иммунной системы организма, но и пренебрежением врачебными предписаниями, нежеланием менять образ жизни.

Читайте также: