Психотерапия при вич спиде

Официальная статистика РФ извещает о том, что на территории государства проживает более 1,5 млн. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Печальным является тот факт, что более 85% граждан, имеющих положительный статус, находятся в возрастной категории от 24 до 45 лет. Стремительный характер распространения заболевания и проблемы, связанные с особенностью его протекания, требуют разработки принципиально новой стратегии противодействия вызовам объективной реальности.

Жизнь с ВИЧ – это серьезное испытание для человека, связанное с глубокими эмоциональными переживаниями. Только адекватная и качественная психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, способна вернуть им способность реально оценивать ситуацию, не опускать беспомощно руки и искать пути возвращения к нормальной жизни.

ВИЧ-положительные граждане зачастую окружены психологическими трудностями, к которым постепенно добавляются проблемы, вызванные особенностями протекания самого заболевания. Понимание того, что организм поражен неизлечимой болезнью, является причиной, оказывающей влияние на все аспекты жизнедеятельности. В результате, зачастую развивается симптоматика, носящая психо-соматических характер. У человека могут начаться сильные боли, нарушения в деятельности внутренних органов, заболевания кожи и другие неприятности. В настроении начинают превалировать апатия, отчаяние и агрессия. Социальная сторона характеризуется отстраненностью от общения с родственниками, близкими или друзьями, отказом от какой-либо деятельности. В этом случае особое значение приобретает комплексная психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ.

Службы, помогающие таким людям преодолеть последствия кризисных явлений, используют весь арсенал научных приемов. Установлено, что большую роль в нормализации эмоционального фона ВИЧ-положительного человека играет общение с другими людьми, которые помогают ему пройти все фазы кризиса. Психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, призвана позволить пациенту пройти последовательно этот путь, обеспечивая заботу, участие и готовность прийти на помощь в самую трудную минуту. Эти стадии являются своего рода защитным механизмом, позволяющим человеку сформировать новое отношение к жизни и выжить в трудной ситуации. Основной движущей силой в этом процессе является надежда вылечиться и жить полноценной жизнью. Только она помогает бороться с проблемой и дает духовные силы преодолеть страдания.

Фазы личного кризиса

Благодаря профессиональной психологической помощи для людей, живущих с ВИЧ, пациентам удается преодолеть пять основных стадий болезненного психологического кризиса:

1. Шоковое состояние. Началом этой фазы считается момент получения информации о ВИЧ-положительном статусе. В это время нельзя оставлять человека наедине со своими переживаниями. С ним рекомендуется спокойно, без осуждения и критики поговорить, рассказать о болезни, ответить на все вопросы. Очень важно узнать, что пациент собирается делать и коротко обсудить возможную помощь. Неприятие – защитная функция психики, позволяющая сконцентрировать моральные и физические силы, которые потребуются для дальнейшей деятельности. Психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, сводится к убеждению человека принять факт болезни и начать бороться за жизнь.
2. Злость, которая нацелена на близких, медиков, окружение. На этом этапе важно проявить терпение к человеку. Облегчение может наступить только после откровенного разговора с пациентом, когда собеседник позволит ему злиться и не станет враждебно реагировать на его исповедь. Психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, должна помочь клиенту понять настоящую причину его злости.
3. Преодоление. Пациенты начинают давать обещания поменять поведение в обмен на полное выздоровление. Они начинают ощущать вину за свое прошлое и воспринимают болезнь как кару за содеянное. В некоторых случаях вырабатывается защитная реакция, проявляющаяся в отказе от удовольствий и активных действий. Психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, должна способствовать снижению чувства вины и пониманию того, что заболевание не является наказанием и необходимо возвращаться к полноценной жизни.
4. Депрессия, которая в большинстве случаев формируется пониженной самооценкой пациента. Психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ, позволит настроить его на оптимистическое восприятие действительности, которое поможет преодолеть грусть и отчаяние. Пациенты опасаются последствий инфицирования – одиночества, сопутствующих недугов и реакции окружающих. Состояние может быть нормализовано путем устранения причин беспокойства.
5. Принятие. Квалифицированная психологическая помощь для людей, живущих с ВИЧ и время, позволяют достичь состояния, при котором пациент принимает свой диагноз, начинает возвращаться к жизни и принимает осознанное решение бороться за свое существование.

Главное в этом процессе – не подгонять человека и не мешать ему последовательно пройти этот трудный путь, который позволит вновь обрести смысл жизни и ее ценности.

Особенности психотерапии людей, носителей Вич - статуса

Дорогие друзья и коллеги. На днях я осознала, что не написала ни одной статьи о психологических особенностях людей, носителей Вич статуса. И это меня поразило, ведь уже долгих 18 лет я так или иначе связана с этой темой.

Впервые я встретилась с темой Вич в 1999 году, начав работать с этой темой в своем терапевтическом поле. В то время, появилась песня Земфиры об этом диагнозе и из многих окон, открытых машин звучало - ". а у тебя СПИД и значит мы умрем. ", жутковато, не правда ли?!

Так вот об этой "жутковатости, страхе, компенсации, приспособлении к жизни с Вич, особенностях клиента и психологической деформации я хочу вам поведать в своей статье!

Зачем я это делаю?! Наверное от того, что мне хочется высказаться о той боли, которую ежедневно переживает открыто или вытесненно (в фоне), но несет в себе Вич носитель. Для того, чтобы мои коллеги, прочитав о внутреннем содержании такого рода клиентов, были более чутки и осведомлены о состоянии своих подопечных, а так же для того, чтобы те, кто узнал себя в этой статье - пришли ко мне на личную психотерапию и поддержали себя качественно.

Для начала, я хочу рассказать вам о тех проблемах, с которыми сталкивается Вич носитель в своей жизни и для удобства, я сделаю это через описание 4 сфер жизни - био/психо/социо/духовную матрицу.

1⃣ Биологические (физиологические) проблемы:
- недомогание, частые болезни;
- герпес;
- оппортунистические болезни;
- побочные реакции и болезни от приема ВААРТ; и т.д.
- психосоматические болезни (часто это аллергии и зуд, невозможность зачатия, депрессия, астма и сахарный диабет, язва желудка);

2⃣ Психологические проблемы:
- шок, расщепление, страх и ужас при получении диагноза.
- отрицание;
- ощущение отчужденности, инаковости, одиночество;
- суицидальные мысли и намерения;
- ощущение себя прокаженным, ненужным, изгоем;
- обида и гнев;
- стыд и вина;
- хроническое неосознаваемое напряжение и тревога;
- горе от потери прежней, здоровой идентичности;
- постоянная психоэмоциональная нагрузка всвязи с вышеперечисленными факторами;
- страх отчуждения со стороны близких и социального окружения;
- страх иметь детей, сложности с зачатием;
- зависимость от приема препаратов, ощущение себя зависимым;
- страх начать терапию ВААРТ и страх ее не начать;
- деформация самоидентификации и негативная оценка себя;
- снижение жизненных перспектив;
- встреча со смертью, признание своей смертности и потеря контроля над жизнью;
- депрессия и угнетенное состояние, грусть;
- фобии, повышение тревоги и панические расстройства;
- страх контактировать с окружением;
- страх близости;
- изменение в самоидентификации на "я человек с изъяном";
- крушение надежд, жизненный обрыв;
- поиск людей с тем же диагнозом;
- желание отомстить;
- компенсация своего психоэмоционального состояния алкоголем, наркотиками, антидепрессантами (самолечение) и усугубление состояния. Развитие аддиктивного поведения;
- поиск нового смысла жизни и переосмысление образа жизни;
- бессилие;
- ответственность за свое состояние здоровья и изменение отношения к себе и другим;
- озабоченность телесностью либо вытеснение тела, инструментальное отношение к телу;
- изменение отношений в семейной системе;
- формирование негативных поведенческих паттернов;
- ригидность мышления (зацикленность на теме Вич носительства);
- неумение брать поддержку;
- застревание в сценарии "Жертвы";
- признание неизлечимости диагноза;
- переживание внутренней несвободы;
- ежедневное присутствие статуса болезни в психологическом фоне; и т.п

3⃣ Социальные проблемы:
- попадание в социальную группу "опасные люди", жесткое разделение мира на "свои/чужие";
- встреча с негативной, агрессивной социальной оценкой носителей Вич статуса;
- лечение в специальных заведениях, сужение выбора;
- отвращение некоторых врачей к носителю Вич, стыжение, пренебрежение, агрессия, избегание, отказ от профессиональной помощи;
- неграмотность населения о риске передачи Вич инфекции и отторжение;
- самоотделение от социальной общности в определенную группу или изоляция;
- трудности в поиске партнера для создания пары/семьи;
- сложности в самопредъявлении, ожидание отвержения - самоотвержение себя из социума;
- теневое функционирование из-за страха быть увиденным, скрытность, холодность;
- поиск людей с "изъяном" для общения на равных. Часто продиктовано убеждением "больной лучше поймет больного, прокаженный прокаженного" и т.п.
- скрытное поведение, что рождает недоверие у окружения;
- сложности с поддержкой в семье, отчуждение, отделение посуды и вещей, что вызывает ощущение потери опоры на семью, одиночество;
- страх социального преследования из-за открытия диагноза, скрытность;
- манипуляции со стороны тех, кто осведомлен о диагнозе;
- нарушение анонимности диагноза самими врачами (надписи на амбулаторных картах в поликлинике) и видящие диагноз соседи;
- остановка социального и карьерного развития из-за страха внезапной, скорой смерти;
- разводы и отказ от рождения детей; и т.п.

4⃣ Духовные проблемы:
- обида на Бога "за что?";
- чувство вины и воспиятие диагноза как кару за деяния;
- полный уход из социума в религию;
- замкнутость, общение только в молитве с Богом и избегание социума;
- восприятие мира как "мир прокаженных" и отсоединение себя в "мир грешников, молящихся о спасении". так же полная изоляция от мира;
- отчуждение себя от духовной опоры;
- потеря веры;
- безнадежность и т.п.

☝Вот некоторые темы, с которыми встречается человек при получении Вич статуса и дальнейшей жизни с ним. Их конечно гораздо больше, но основные из этих тем
🎯 - страх,
🎯 - одиночество,
🎯 - горе,
🎯 - стыд,
🎯 - самоотчужденность,
🎯 - социальная агрессия,
🎯 - потеря веры и жизненных ориентиров, 🎯 - депрессия и угнетенность.

Что важно на мой взгляд в профессиональной поддержке клиентов или пациентов с таким диагнозом - иметь ввиду такого рода психологическую нагруженность, даже, если клиент не заявляет об этом как актуальный запрос для терапии! Такого рода негативный фон присутствует всегда и влияет всегда на жизнь человека с Вич статусом!

Как известно, в тревожных и панических расстройствах личности - обрушается фон, так как он деформирован и диффузен, и очень важно данный фон наращивать, восстанавливать, собирать по крупичкам, по всем сферам травмированную целостность клиента!

Часто, люди получившие диагноз Вич не получают профессиональной поддержки на первом этапе признания диагноза и вытесняют состояния связанные именно с этим событием, кто-то проплакивает и стремится "доказать миру" что он ценен, кто-то опускает руки и падает в депрессию, из которой может никогда не выбраться. А это состояние называется - горе❗Если оно легализуется и проживается с поддержкой - хорошо, в этом случае много шансов на успешную, скомпенсированную, упорядоченную, красочную и сбалансированную жизнь, если нет - то в результате жизнь становится изолированной, серой, однобокой, на одном полюсе - депресии и отчуждения!

🔱 Все кто нашел себя в моей статье - приходите за профессиональной поддержкой, поддержите себя и может быть своих близких, о которых вы знаете, что они являются носителями Вич! В моем расписании есть свободные часы для приема 🤗

✅ И в завершении просьба - если вам хочется написать комментарий, не открывайте диагнозов людей с данным статусом, позаботьтесь о сохранении анонимности❗
Репосты приветствуются 🆙

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) – это вирус, поражающий иммунную систему человека, основная задача, которой – защищать наш организм от инфекций. На настоящий момент этот вирус переведен в разряд хронических инфекций.

Конечно, не стоит отрицать, что некоторые изменения в жизни инфицированного человека происходят: ему необходимо уделять больше внимания своему здоровью, расставить приоритеты в жизни и принять множество важных для себя решений. Для этого необходимо время, поддержка близких людей, друзей и доброжелательное отношение лечащего врача.

И конечно, не стоит забывать, что и вам необходимо научиться оказывать реальную помощь близкому человеку в борьбе с болезнью.

Чем Вы можете помочь ВИЧ-инфицированному?

Первым, и важным фактором является психологическая поддержка как друзей, так и родственников.

1. Продолжайте общаться с близким вам человеком, пусть это будут короткие, но частые беседы;
2. Слушайте, постарайтесь понять;
3. Покажите, что вы рядом и всегда готовы помочь;
4. Позволяйте ему самому делать то, что в его силах.

Помните, когда Вы активно вовлечены в уход за близким человеком, Вы также можете испытывать целую гамму чувств: боль, отчаяние, бессилие, злость, печаль, скорбь, усталость и даже вину. Эмоции здесь играют важную роль.

Будьте готовы стать объектом гнева и раздражения со стороны больного в ответ на ваши усилия.

• постарайтесь избегать советов, если их у вас не просят;
• не впадайте в назидательный тон, не осуждайте и не ищите виноватых;
• не пытайтесь выяснить, каким образом произошло заражение и не позволяйте больному заниматься самообвинениями (если вашему другу или близкому захочется он сам вам расскажет);
• не жалейте, не опекайте, не лишайте контроля над своей жизнью.

Чтобы иметь возможность помочь близкому человеку, нужно еще и понимать как помочь самому себе. Ведь и вам потребуется много сил и поддержка.

Как помочь себе, если у близкого или друга диагноз ВИЧ-Инфекция?

• Продолжайте, как и прежде, общаться с друзьями, другими членами семьи и просто знакомыми;
• Проконсультируйтесь у специалистов по поводу данного заболевания, постарайтесь как можно больше получить информации и из достоверных источников специальная литература).

Помните. Общение с ВИЧ-инфицированным человеком не опасно (если исключить секс без презерватива и совместное употребление наркотиков).

Прежде чем, оказывать медицинскую помощь ВИЧ-инфицированному, защитите себя: заживляйте и заклеивайте лейкопластырем ранки и порезы, используйте резиновые перчатки;

Соблюдайте меры личной гигиены. Не допускайте использования другими людьми бритв, зубных щеток и маникюрных принадлежностей, которыми пользовался больной

Важно. Если произошла аварийная ситуация — инфицированная кровь попала на вашу кожу или слизистую — проведите дезинфекцию с помощью специальной аптечки и при необходимости обратитесь в любую поликлинику или центр-СПИД.

Людям, живущим с ВИЧ, нужна поддержка не только квалифицированных специалистов, но и окружающих их людей — близких, родственников, коллег, друзей, чье доброе отношение станут огромным ресурсом в процессе адаптации к жизни в таких непростых условиях.

Не бойтесь протянуть им руку помощи! Не бойтесь обменяться рукопожатием с человеком, заражённым ВИЧ! В настоящее время даже дети знают, что такое ВИЧ, и какими путями он может передаваться. Тем не менее, многие до сих пор содрогаются при мысли о рукопожатии с ВИЧ — положительным человеком.

Не бойтесь сидеть рядом с ним, есть за одним столом, участвовать в спортивных соревнованиях, учиться, работать и т.п. ВИЧ-инфицированный человек нуждается в сострадании и симпатии, помощи и поддержке так же, как и любой другой даже самый здоровый человек. Никто не заслуживает пренебрежительного отношения только потому, что он заразился.

Как преодолеть страх заболеть ВИЧ

Преодолеть страх заболеть ВИЧ возможно, прежде всего, с помощью овладения всей информацией по этому вопросу. Поскольку при недостаточной осведомленности возникают опасения передачи ВИЧ-инфекции, которые проявляются в избегании прямого контакта, раздельном питании, использовании отдельной посуды и пр.

Помните ВИЧ НЕ передается:

• через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем и ванной, постельным бельем;
• при рукопожатиях и объятиях;
• через поцелуй;
• через пот или слезы;
• при кашле и чихании;
• Вирус иммунодефицита – очень неустойчив, он живет только в организме человека и быстро погибает во внешней среде.

Поэтому невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, а также через укус насекомого или общение с животными.

Важно знать и помнить о том, что слюна, пот, слезы, и прочие биологические жидкости ВИЧ-положительного (кроме крови, спермы, влагалищного секрета, грудного молока) не представляют опасности. Вирус может там находиться, но в очень незначительном количестве.

Нужно поддержать ВИЧ–положительного человека и объяснить ему, что просить о помощи не стыдно.

Просьба о помощи – это признак не слабости, а скорее – самостоятельности: так больной заботится о том, чтобы сохранить свои силы, вести достойное существование.

Будьте рядом со своим другом или близким и проявляйте заботу друг о друге.

При оказании помощи ВИЧ-инфицированному человеку в поиске пути наилучшего решения проблем, существенными являются принципы: сопереживания, доброжелательности, конфиденциальности.

Прежде всего, необходимо учитывать последовательность развития психологических реакций человека. Развитие психологических реакций можно условно разделить на два этапа:

Первый – это острый кризис, характеризуется тем, что человек ощущает сильную угрозу, он оглушен и растерян, эмоционально парализован от невозможности привести себя в порядок: все кажется безнадежным.

Второй – постепенная адаптация разного уровня. Преодоление страхов, принятие ограничений, позитивные и конструктивные действия человека будут свидетельствовать о достаточно высоком уровне его адаптации к состоянию ВИЧ-позитивности.

Психологическая помощьлюдям, живущим с ВИЧ-инфекцией чрезвычайно необходима, учитывая весь спектр проблем, которые возникают у человека в этой ситуации.

Для того, чтобы психологическая помощь была эффективной, необходимо, чтобы она расценивалась пациентом, как приемлемая. Принятие помощи будет более эффективным, если консультирование и работа с человеком будет строится с учетом всех тех социальных отношений, связей и обстоятельств, которые имеет человек. Необходимо также учитывать, что ни одни лекарства не имеют такой силы как психика самого больного. Неизлечимая болезнь вызывает эмоциональный дистресс, а депрессия нарушает функции организма. Негативные эмоции – вызывают ухудшение защитной системы человеческого организма и иммунной системы, а позитивные – связаны с улучшением иммунитета.

7. Основные этапы психологической помощи при вич/спиДе

Основными этапами психологической помощи при ВИЧ-инфекции / СПИДе есть:

– пред- и после тестовое консультирование;

– психологическая помощь в кризисный период после сообщения диагноза;

– консультирование в период адаптации к состоянию ВИЧ-позитивного и решения жизненных проблем;

– психологическая поддержка на этапе СПИДа и подготовка к смерти.

Каждый из этих этапов имеет свою специфику в соответствии с индивидуально обусловленными психологическими особенностями клиента и его жизненной ситуацией.

Кризис. Большинство людей реагируют на сообщение на факт инфицирования шоком, непринятием, отрицанием, страхом. Задача консультанта обеспечить интенсивную беспрерывную систему поддержки на протяжении пред- и послетестового консультирования, поиск эффективного варианта коммуникации, не касаясь реакции неприятия заболевания.

Адаптация. Клиент в этот период продолжает демонстрировать неприятие, гнев, тревожность, депрессию, чувство вины. Разрываются социальные связи, люди отделяют себя от других. Консультант должен стимулировать поддержку извне, в частности групп самопомощи, а также родных, близких, любимых. Иногда возникает потребность в психиатрическом лечении. Необходимо оказать помощь в переструктурировании социальных связей и создания мотивации и конструктивной перспективы, пути и стратегии преодоления, борьбы.

Примирение. Клиент демонстрирует принятие ограничений, развитие нового отношения к себе, конструктивно принимает участие в деятельности, связанной с ВИЧ, восстанавливает когда-то утраченные функции. Задачей консультанта является стимулирование и подкрепление примирения, как наиболее желательной реакции, дальнейшей помощи человеку со стороны родных, близких, друзей, любимых.

В неотвратимости смерти нет никаких сомнений. Смерть это, наверное единственное событие в жизни человека, которое, если уже имеет факт рождения, является непредсказуемым и бесспорным. Однако, в нашей жизни, и особенно в больницах, на тему смерти наложено суровое табу.

Задача консультанта сформулировать установку на завершение незаконченных дел, на конструктивный подход к семейным и юридическим вопросам. Способствовать дальнейшей помощи со стороны близких, родных, обеспечить эмоциональную поддержку, успокаивание, удовлетворение духовных, религиозных и других потребностей.

Таким образом, процесс консультирования ВИЧ-инфицированного человека условно можно разделить на: начальный, средний и конечный.

На начальном этапе человек реагирует на консультанта очень противоречиво. Он проявляет глубокое недоверие и вместе с тем требует помощи. Человек не знает как консультант его воспримет, отреагирует на его физическое состояние, сексуальную ориентацию или другие специфические проблемы. Кое-кто направляет на консультанта свой гнев, раздражение и агрессию. Может ставить под сомнение компетентность и бескорыстие консультанта. Поэтому важно понимать и адекватно воспринимать эти чувства клиента, поощрять их высказывать, ограничивая только проявления вербальных или невербальных оскорблений. Клиенту нужно позволить говорить о себе так, как ему это удобно.

На этом этапе консультант должен уравновесить две задачи: 1) поощрять, чтобы клиент свободно рассказывал о своем состоянии своими словами и, 2) одновременно, определить факты, которые касаются конкретной ситуации, для того, чтобы объективно оценить потребности человека и его поведенческие риски. Ему необходимо предоставить возможность рассказывать свою историю в такой форме, какой ему это удобно и нравится. В этом случае это демонстрирует уважительное отношение к клиенту, с другой стороны это дает возможность наблюдать естественные реакции и эмоции человека во время разговора, давая ему возможность излагать собственные мысли, идеи, констатировать факты, анализировать ситуацию, выражать чувства.

Консультанту необходимы конкретные факты для оценки конкретной жизненной ситуации клиента:

– фактического финансового состояния и его обеспеченности на будущее, возможности вовлечения в рискованные формы поведения.

Другие виды информации, которая необходима консультанту относится к поведенческому анамнезу и анамнезу мировоззрения. Поэтому необходимо выяснить:

– чего хочет и ожидает клиент от консультанта и той службы, где оказывается помощь, на чем основана тревога клиента;

– каковы признаки болезни, как давно они уже имеют место;

– что уже делал клиент, чтобы получить помощь;

– что, по его мнению, было причиной заболевания;

– какие виды рискованного поведения привели к заболеванию, изменил ли этот человек свое рискованное поведение;

– какую реакцию на факт его инфицирования он прогнозирует от окружающих;

– кто может оказать ему эмоциональную поддержку;

– кому он собирается сообщить о том, что он ВИЧ-инфицированый.

Характер консультирования и подход, который будет использован, должен соответствовать эмоциональному состоянию и готовности клиента обсуждать его проблемы.

Анамнез жизненных фактов обычно воспринимается человеком как более безопасный, чем анамнез мировоззрения и поведения. Поэтому жизненный анамнез зачастую является более удачным началом работы с человеком, которые обеспокоены процессом консультирования. Анамнез поведения и мировоззрения может быть лучшим началом в работе с людьми, которые испытывают потребность говорить о своих страхах и переживаниях, проблемах и неудачах.

Кризисное консультирование – это наиболее актуальная и сложная часть консультирования, связанная с проблемами ВИЧ. В этот период человек переполнен страхом, не способен к конструктивному взаимодействию, поэтому он или абсолютно пассивен, либо агрессивен и возбужден. В этот момент ему необходим человек, который бы его слушал и только в таком случае смог установить с ним конструктивные контакты.

Консультативную работу с ВИЧ-инфицированными /больными СПИДом, невозможно уложить в какую-то жесткую схему, поскольку в каждом конкретном случае она будет индивидуальной. Однако есть ее общие принципы и элементы.

На первом этапенеобходимо:

– слушать внимательно, непредосудительно, доброжелательно;

– реагировать на признаки кризиса, помогать человеку проявлять свои чувства, восстанавливать самообладание;

– объяснять факты относительно самой ВИЧ-инфекции;

– подчеркивать необходимость изменить рискованное поведение;

– проявлять эмоциональную поддержку;

– помогать восстановить отношения с близкими, родными, друзьями, если есть в этом необходимость и клиент на это согласен.

– определить все личностные, семейные, социальные, экономические и другие проблемы, с которыми может быть связано состояние клиента;

– обозначить те проблемы, над которыми они будут вместе работать;

– определить цель, ближайшую и долгосрочную перспективу, составить план относительно выбранных проблем и целей.

На среднем этапенеобходимо:

– определить статус человека: является ли он ВИЧ-позитивным или ему уже поставлен диагноз – СПИД. Обсудить с ним связанные с этим проблемы;

– продолжать оказывать эмоциональную поддержку;

– обеспечивать связь с семьей, друзьями, группами самопомощи и др.;

– обсуждать планы инфицированного человека относительно сообщения его диагноза родным и близким, вовлечение родных и близких;

– способствовать постоянному выражению и обсуждению чувств;

– помогать человеку двигаться в направлении самопринятия, самообладания и примирения;

– продолжать работу с обозначенными проблемами;

– контролировать продвижение человека к обозначенным целям;

– способствовать изменению поведения.

На заключительном этапе:

– контакты с человеком могут поддерживать достаточно длительное время, зачастую до его смерти, но с большими интервалами и промежутками. Поэтому целесообразно готовить человека к изменению характера отношений с консультантом: поддерживать большую самостоятельность и независимость клиента;

– поддерживать изменения поведения;

– помогать в решении каких-либо сложных проблем в семье, на работе, связанных с состоянием клиента;

– заверить клиента в сохранении интереса к нему, а также в том, что он всегда может обратиться за помощью к консультатну.

— Как вы стали заниматься психологией людей с ВИЧ?

— А много ли вообще специалистов-психологов, работающих с этой темой?

— Статистики у меня нет, думаю, что и вообще ее нет. Скорее, были и есть люди, которые в НКО и благотворительных организациях занимаются помощью ВИЧ-инфицированным. Сейчас почти все международные организации от нас ушли, но стали появляться местные — в них есть и психологи, и вообще знающие люди. Среди тех, кто работает с ЛГБТ, довольно много людей, знакомых с темой ВИЧ, потому что эти темы часто пересекаются. Но вообще не так много профессионалов, психологов, психотерапевтов, которые обладают достаточными знаниями в этой теме. Я знаю печальные истории, когда люди по незнанию разглашали конфиденциальную информацию о ВИЧ-статусе. Например, психотерапевт из России на международном учебном интенсиве узнал, что у его коллеги, другого психотерапевта-супервизора, ВИЧ-положительный статус. И сообщил об этом организаторам, предполагая, что таким образом заботится о безопасности участников.

В США в некоторых штатах, чтобы психологу получить лицензию, надо пройти курс по ВИЧ/СПИДу. Он должен понимать, что опасно, а что нет, что можно порекомендовать. А у нас ему и узнать эту информацию особенно негде. Насколько я знаю, в обязательной программе отечественных психфаков нет подобных курсов. Но и немногие даже хорошо образованные люди знают, что такое ВИЧ. Часто встречаются всякие смешные заблуждения, например, что можно заразиться через комара.

— Если психолог захочет работать с ВИЧ-положительными клиентами, то он должен либо сам что-то читать, либо идти на какие-то тренинги?

— Я даже и тренингов не знаю, куда бы он мог пойти. Это вопрос самообразования и поиска коллег, которые что-то знают и могут поделиться опытом. Надеюсь, что медики и врачи-психотерапевты, у которых есть медицинское образование, знают об этом больше. Хотя, к сожалению, и среди медиков встречаются те, кто поддался мифам.

— На форумах люди жалуются даже на психологов, которые работают в центрах СПИД, хотя казалось бы. Мол, и нахамить могут, и сказать, что сам виноват. С этим можно как-то бороться?

— Все это звучит очень грустно и, к сожалению, похоже на правду. Причем это связано не с темой ВИЧ, а с общим уровнем профессионализма и подготовки психологов. Потому что базовые этические принципы психолога начинаются с уважения к другому человеку, даже если ты вообще ничего про заболевание не знаешь, хамить — непрофессионально. Особенно если работаешь в центре СПИД, то уж стоит узнать побольше и подумать, как общаться с клиентами. Этика психологов — отдельный вопрос.

Если психолог является членом какой-то ассоциации, где есть этический комитет, то можно в него обратиться [с жалобой]. Ну или руководителю организации, но по сути даже ассоциация никаких реальных рычагов влияния не имеет. У нас нет системы лицензирования психологов в стране. ВИЧ — очень стигматизированная тема, поэтому даже у профессионалов бывают стигматизированные и дискриминирующие представления о нем. Но любая дискриминация — непрофессиональна, а основа психологического профессионализма — уважение к другому человеку.

— Вы также соучредитель коллегии по этике психологов и психотерапевтов. Что это за организация?

— Насколько вообще профессиональное сообщество толерантно относится к ВИЧ-положительным людям? Допустим, школьник в провинции пойдет к школьному психологу и расскажет, что переживает из-за своего положительно статуса. Какова вероятность, что он получит нормальный ответ и помощь?

— Мне трудно сказать, потому что, во-первых, я не знаю ничего про абстрактную школу, во-вторых, с уважением отношусь к коллегам и верю в их профессионализм. Я знаю много школьных психологов, которые достаточно профессиональны и хороши. Может [школьнику], стоит попытаться узнать у друзей, одноклассников, которые уже ходили к этому психологу, какой он. Плюс, существуют анонимные телефоны доверия. Конечно, и там никто ничего не гарантирует, все мы знаем случаи гомофобных и других высказываний, но таким способом тоже можно попробовать получить помощь.

— Что подразумевает работа психолога с человеком, живущим с ВИЧ? Это работа только с ним, или также с его семьей?

— Я не знаю, как происходит работа психологов в центрах СПИД. Если приходят ко мне, то я работаю просто как частный специалист. В первую очередь надо понять, что именно интересует человека. Если у него сильные переживания из-за того, что недавно узнал о своем статусе, то для меня это ничем не отличается от того, если бы человек узнал о какой-то другой хронической болезни. Любая серьезная болезнь сильно повлияет на жизненный уклад. Я с его семьей связываться никак не буду и не имею права. Работа с людьми, живущими с ВИЧ, ничем не отличается в плане психологии от работы с любыми другими заболеваниями. Единственное что она связана с дискриминационными высказываниями, если кто узнает о статусе человека. И тут важно быть в теме и понимать, какое отношение вокруг человека, с чем человек он может столкнуться, и помогать работать с этим.

— Должен ли быть специальный этический кодекс для психологов, работающих с темой ВИЧ?