Регионарный склераденит при сифилисе

Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 oС через 3–6 ч, при 60°С – через 5–20 мин, при 100 oС – мгновенно. Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0°С и ниже, в течение 1–2 сут. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет). Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин (гибитан), сулема 1 : 1000, 1–2% фенол, 70% и выше спирт (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10–20 мин). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются.

Патогенез. Источником заражения является больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках. Преобладание полового пути заражения сифилисом явилось основной причиной отнесения его к группе венерических болезней. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью; описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов – от зараженных экспериментальных животных, а также случаи заражения при переливании крови. Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т. п.

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6‑7 нед.

Возникающий на месте внедрения возбудителя твердый шанкр – единственный сифилид первичного периода – сопровождается регионарным лимфангитом и регионарным лимфаденитом, который в конце периода переходит в специфический полиаденит, сохраняющийся без особых изменений в течение полугода.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов – бугорков и гумм) длится 2–4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления представлены сифилидами: пятнистым, папулезным, пустулезным, пигментным – и облысением.

Первое генерализованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже месяцев), затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпи при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам. В первом полугодии им сопутствует полиаденит.

Третичный период начинается чаще на 3–4‑м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и в 10% случаев к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах и тканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Клиническая картина. Первичный сифилис характеризуется развитием на месте внедрения бледных трепонем твердого шанкра (ulcus durum, первичная сифилома) и регионарного лимфангита и лимфаденита. Иногда между шанкром и увеличенными регионарными лимфатическими узлами можно видеть и пальпировать тяж регионарного лимфангита.

Таким образом, клинические проявления первичного периода сифилиса представлены тремя элементами: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит.

В конце первичного периода иногда наблюдаются общие расстройства гриппоподобного характера: головная, костно‑суставные и мышечные боли, общая слабость, бессонница, повышение температуры тела.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР

К атипичным твердым шанкрам относят индуративный отек, шанкр‑амигдалит и шанкр‑панариций .

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Регионарный лимфаденит (бубон сопутствующий, склераденит регионарный) является вторым обязательным клиническим симптомом первичного сифилиса.

Он выражается в своеобразном увеличении и уплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов. При локализации твердого шанкра на половых органах характерным изменениям подвергаются паховые лимфатические узлы: они увеличены до размеров фасоли, мелкой сливы, иногда – голубиного яйца; плотные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, подвижны, имеют овоидную форму и совершенно безболезненны; Кожа над ними не изменена.

РЕГИОНАРНЫИ ЛИМФАНГИТ

Специфический регионарный лимфангит представляет собой менее постоянный, но характерный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Он прощупывается в виде плотноэластического безболезненного шнура, имеющего иногда по своему ходу утолщения; лучше всего тяж регионарного лимфангита прощупывается на спинке полового члена, у его корня.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра и продолжается б -7 нед до возникновения множественных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Через 5 - 8 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться близлежащие лимфатические узлы (регионарный сифилитический склераденит), может развиться воспаление лимфатических сосудов (специфический лимфангиит). Регионарный склераденит имеет отличительные черты и типичные признаки. Клинически определяются плотноэластическая консистенция и безболезненность лимфатических узлов. Кроме того, они не воспаляются, никогда не сливаются ни друг с другом, ни с окружающей их тканью, подвижны, каждый из них н отдельности можно легко прощупать.

В течение 3 - 4 нед первичного периода болезни стандартные серологические реакции крови на сифилис отрицательны (первичный серонегативный сифилис). После этого течение первичного сифилиса характеризуется наличием положительных стандартных серологических реакций (первичный серопозитивный сифилис) .

В большинстве случаев первичная сифилома находится в области наружных половых органов, однако твердые шанкры могут размещаться на любом участке кожного покрова или видимых слизистых оболочек. Некоторые из них появляются около заднего прохода или на слизистой оболочке полости рта. Таким образом, для первичного периода сифилиса возможна и экстрагениталъная локализация очага поражения. На месте инокуляции бледных трепонем вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы, которая не беспокоит больного и быстро (через 2 - 3 дня) превращается в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением ее основания. Через некоторое время на поверхности папулы появляется эрозия или язва с уплотненным основанием. В первые дни существования эрозии или язвы клинические признаки не всегда соответствуют сифилису. Однако постепенно клиническая картина становится типичной.

Эрозивный твердый шанкр имеет обычно округлую или овальную форму. Диаметр его 0,7 - 1,5 см, дно ярко-красное (цвет свежего мяса) или грязно-серое (цвет испорченного сала), края не подрыты, четко отграничены, на одном уровне с кожей. Признаки острого воспаления по периферии не отмечаются Отделяемое с поверхности эрозии серозное, прозрачное или опалесцирующее, в небольшом количестве. У основания шанкра прощупывается четко отграниченное листовидное или пластинчатое уплотнение. Для его определения основание эрозии захватывают двумя пальцами, слегка приподнимают и сдавливают; при этом ощущается плотноэластическая консистенция. Дно эрозии ровное, блестящее, как бы лакированное. Характерна безболезненность первичной сифиломы. После эпителизации остается пигментное пятно, которое вскоре бесследно исчезает. Инфильтрат у основания эрозии сохраняется на протяжении более длительного времени (несколько недель, а иногда и месяцев), но затем полностью рассасывается.

Язвенный твердый шанкр встречается реже чем эрозивный, однако в последние годы несколько чаще, чем в предшествующие. В отличие от эрозивной разновидности, дефект кожи глубже (в пределах дермы), язва блюдцеобразная, с покатыми краями, дно чаще грязно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями. Отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре. Уплотнение у основания язвы более выраженное, узловатое. Очаг безболезненный, без воспалительного ободка по периферии. Язва заживает рубцом (без лечения, через 6 - 9 нед после возникновения), с ровной поверхностью, округлым, гипохромным или узким гиперхромным ободком по периферии.

Раньше чаще встречались одиночные шанкры. С 50-х годов у 30 - 50% пациентов наблюдаются множественные (3 - 5 и более) твердые шанкры, обычно у мужчин на половых органах при наличии у них чесотки (множественные входные ворота). Множественные шанкры могут появляться одновременно или последовательно, обычно на протяжении одной недели в результате последовательных заражений.

Величина первичной сифиломы колеблется в широких пределах, чаще размер ее достигает 0,7 - 1,5 см в диаметре, иногда - пятикопеечной монеты и более (гигантские шанкры), в то же время у отдельных пациентов наблюдаются карликовые шанкры 0,2 - 0,3 см. Последние особенно опасны с эпидемиологической точки зрения, т. к. легко остаются незамеченными, и больные длительное время могут быть источником заряжения.

Наблюдаются некоторые клинические разновидности твердого шанкра в зависимости от локализации процесса, анатомических особенностей участков поражения. Так, у мужчин на головке полового члена шанкр эрозивный, небольших размеров, с незначительным пластинчатым уплотнением, в заголовочной борозде - язвенный, больших размеров, с мощным инфильтратом у основания; в области уздечки полового члена - продольной формы, кровоточит при эрекции, с уплотнением у основания в виде тяжа; в области мочеиспускательного канала - сопровождается болью во время мочеиспускания, скудным серозно-кровянистым отделяемым, при заживлении может возникнуть рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Шанкры, расположенные по краю полости крайней плоти, обычно множественны и часто имеют линейную форму. При локализации их на внутреннем листке крайней плоти, когда из-под нее медленно выводится головка полового члена, инфильтрат у основания шанкра перекатывается в виде пластинки (шарнирный шанкр). При развитии процесса в области крайней плоти, мошонки может возникнуть индуративный плотный безболезненный отек, при надавливании на который ямки не остается. Кожа в очаге холодная, синюшная, на этом фоне иногда появляется твердый шанкр. Шанкр, расположенный в области венца головки, по своей форме напоминает “ласточкино гнездо”.

У женщин в области больших половых губ наблюдаются чаще эрозивные шанкры, иногда - индуративный отек; на малых половых губах - эрозивные шанкры; у входа во влагалище шанкры часто небольших размеров и поэтому малозаметны; у наружного отверстия мочеиспускательного канала - с выраженной инфильтрацией, в области шейки матки шанкр чаще располагается на передней губе, обычно единичный, эрозивный, ярко-красного цвета, с четкими границами; в области соска молочной железы - одиночный, часто в виде лунки, иногда в виде трещины.

Установлено, что у гомосексуалистов шанкры локализуются обычно в складках заднего прохода и выявляются при ректоскопии. В области складок заднего прохода первичная сифилома имеет ракетообразную или щелевидную форму, в области внутреннего сфинктера заднего прохода - овальную. Она болезненна независимо от дефекации. На слизистой оболочке прямой кишки выше внутреннего сфинктера заднего прохода твердый шанкр не обнаруживается.

На губе первичная сифилома обычно одиночная, нередко покрыта плотной коркой. На конъюнктиве, веках шанкры в настоящее время почти не встречаются. На миндалинах они единичные, односторонние, малоболезненные, преобладает язвенная форма, несколько реже - эрозивная. Сложно диагностировать ангиноподобную форму шанкра (миндалина увеличена, гиперемирована, граница покраснения четкая, боль незначительная, общая температурная реакция отсутствует).

Шанкры, расположенные в области околоногтевых валиков, имеют полулунную форму, Когда ифильтрат развивается и под ногтевой пластинкой (шанкр-панариций), процесс сопровождается сильной стреляющей или пульсирующей болью.

Вторым важным симптомом первичного сифилиса является бубон - регионарный лимфаденит. Он обычно обнаруживается к концу 1-й нед после появления твердого шанкра. При локализации его в области половых органов увеличиваются паховые лимфатические узлы, на нижней губе или подбородке - подчелюстные, на языке - подбородочные, на верхней губе и веках - предушные, на пальцах рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях - подколенные и бедренные, на шейке матки - тазовые (не прощупываются), в области молочных желез - подмышечные. У больных с удлиненным инкубационным периодом, которым вводили небольшие дозы антибиотиков вскоре после заражения, сопутствующий бубон иногда развивается до появления первичной сифиломы.

Регионарный склераденит проявляется увеличением лимфатических узлов (иногда до размеров лесного ореха). При этом явления острого воспаления, болезненность, изменение цвета кожи отсутствуют. Узлы плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, без признаков периаденита. В зоне, близкой к очагу поражения, обычно увеличиваются несколько лимфатических узлов; один из них, наиболее близко расположенный к твердому шанкру, имеет большую величину в последние годы чаще стал наблюдаться сопутствующий бубон небольших размеров, что, вероятно, является результатом пониженной сопротивляемости организма таких больных. При осложнении первичной сифиломы вторичной инфекцией может наступить острое воспаление увеличенных регионарных лимфатических узлов, что сопровождается болезненностью, периаденитом, покраснением кожного покрова, иногда расплавлением тканей, изъявлением.

Регионарный склераденит рассасывается значительно медленнее, чем регрессирует твердый шанкр, поэтому он обнаруживается и у больных с явлениями вторичного свежего сифилиса.

Иногда одновременно с сопутствующим бубоном развивается и сопутствующий лимфангиит - поражение лимфатических сосудов, идущих из области расположения шанкра к регионарным лимфатическим узлам. При этом прощупывается плотный безболезненный тяж толщиной с тонкий карандаш, острые воспалительные явления отсутствуют. Особенно выраженным бывает тяж на передней поверхности полового члена (дорсальный лимфатический тяж). В настоящее время сопутствующий лимфангиит встречается редко.

Третьим симптомом первичного сифилиса являются положительные стандартные серологические реакции. Реакция Вассермана обычно становится положительной на 6 - 7-й нед после заражения, т. е. через 3 - 4 нед после появления твердого шанкра, и с этого момента первичный серонегативный сифилис пере- ходит в стадию первичного серопозитивного. В последние годы у части пациентов отмечается удлинение срока позитивации серологических реакций, иногда до 8, даже 9 нед после заражения. Это наблюдается у больных, получавших небольшие дозы бензилпенициллина в инкубационном периоде по поводу других заболеваний, в частности гонореи, ангины, пиодермии. Иногда серологические реакции в крови становятся положительными вскоре после появления шанкра (через 2 нед) - обычно при в биполярных первичных сифиломах (расположенных одновременно во рту, в области половых органов или молочных желез). Реакция иммунофлюоресценции становится положительной несколько раньше, чем стандартные реакции, но ее показатели не учитываются при решении вопроса о наличии у больного серонегативного или серопозитивного первичного сифилиса.

В последующем, через 5 - 6 нед появления твердого шанкра, возникают симптомы, свидетельствующие о генерализации трепонемной инфекции. Увеличиваются все лимфатические узлы. т. е. развивается полисклераденит. Узлы плотноэластической консистенции, овоидной формы, безболезненны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями, без признаков острого воспаления. Размеры их значительно меньше, чем размеры сопутствующего регионального склераденита. Чем ближе к первичной сифиломе расположены лимфатические узлы, тем они крупнее. Как и сопутствующий бубон, рассасываются медленно, даже при интенсивном лечении.

У 15-20% больных к концу первичного периода болезни возникают и другие симптомы, свидетельствующие о генерализации инфекции. Повышается (иногда до 38,5° С) температура тела, появляются головная боль, усиливающаяся ночью, болезненные периоститы (лобной, теменных, лопаточных костей, ключицы, ребер, лучевой и локтевой костей). Пациенты жалуются на боль в суставах, общую слабость снижение аппетита. Отмечаются анемия, лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. В этом случае иногда не обнаруживают первичную сифилому, особенно если внимание обращают только на общее состояние больного и невнимательно осматривают общие покровы тела, наружные половые органы.

Первичный период сифилиса заканчивается не по разрешению твердого шанкра, а с возникновением вторичных сифилидов. Поэтому у одних больных заживление твердого шанкра, в частности язвенного, завершается уже во вторичном периоде, а у других эрозивный шанкр успевает разрешиться даже в середине первичного периода, через 3 - 4 нед после его появления.

Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, конфронтации с предполагаемым источником заражения, локализации язвы, обнаружения бледных трепонем в отделяемом из нее. Наряду с этим учитываются клинические данные - наличие безболезненной (за исключением некоторых локализаций) эрозии или язвы со скудным отделяемым и уплотненным основанием, отсутствие аутоинфекции, наличие регионарного склераденита. Обязательно подтверждение диагноза данными лабораторных исследований: в серонегативной стадии - обнаружением трепонем в отделяемом из очагов поражения или пунктате регионарных лимфатических узлов а в серопозитивной - серологическими реакциями. Затруднения возникают в том случае, когда больной до обращения к врачу обрабатывал очаг дезинфицирующими или прижигающими средствами, и серологические реакции отрицательны. Таким больным назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида и проводят повторные исследования (не менее 2 раз в день) на наличие бледной трепонемы. Уточнению диагноза помогает конфронтация (обследование) предполагаемого источника заражения, однако при этом пациент может неверно указать источник заражения.

Использованная литература
1. Мавров И.И. М 12 Половые болезни: Энцикл. справ. - К.: Укр. энцикл.; М.: “АСТ-Пресс”, 1994. - 480 с.: ил. - Библиогр.: с. 459-456. - Язык русский. стр. 111-114.
2. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. С 45 Кожные и венерические болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - 464 с.: ил. - (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов). стр. 350-365.
3. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 3: Пер. с англ./ Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1993 - 480 с.: ил. стр. 431-431
4. Кожные и венерические болезни. Атлас. В.В.Владимиров, Б.И.Зудин. М., “Медицина”, 1980, 288 с., ил. стр. 235-247.
5. “К клинике и течению твёрдого шанкра на фоне ВИЧ-инфекции”, Н.С. Потекаев, С.Н.Потекаев, Б.М.Груздев и др., Вестник дерматологии и венерологии - 1992, № 9, стр. 49-52.
6. “К вопросу о так называемом “гигантском шанкре”, Антоньев А.А., Шатилов А.В., Мешков И.С., Вестник дерматологии и венерологии - 1990 № 9, стр. 29-33.
7. “Об особенностях течения сифилиса”. Альмухаметов С.Х., Казан. Мед. Журн. - 1992, Т 73, № 2, стр. 136-137.

РЕГИОНАРНЫИ ЛИМФАНГИТ

Специфический регионарный лимфангит представляет собой менее постоянный, но характерный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Он прощупывается в виде плотноэластического безболезненного шнура, имеющего иногда по своему ходу утолщения; лучше всего тяж регионарного лимфангита прощупывается на спинке полового члена, у его корня. Присоединение вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, а также фузоспириллезный симбиоз), приводящее к развитию островоспалительных явлений, затушевывает классические признаки твердого шанкра. В окружности сифиломы появляются гиперемия и отечность. Дно ее покрывается слизисто-гнойным отделяемым. При локализации твердого шанкра на половых органах осложнение его вторичной инфекцией приводит к возникновению у женщин вульвита и вульвовагинита, а у мужчин – баланопостита, который, как правило, осложняется фимозом или парафимозом. Регионарные лимфатические узлы в этих случаях часто становятся болезненными, иногда спаянными и малоподвижными, кожа над ними может краснеть и отекать. В случае отмеченных осложнений необходимо назначать больным местную индифферентную терапию (лучше всего примочки из изотонического раствора хлорида натрия), допустимо назначение внутрь сульфаниламидов. До уточнения диагноза нельзя назначать антибиотики, которые могут вызвать быстрый регресс как сифилитических, так и банальных поражений и тем самым затруднить окончательную диагностику. У лиц ослабленных (обычно у хронических алкоголиков) могут возникать более тяжелые осложнения твердого шанкра – гангренизация и фагеденизация. При гангренизации твердый шанкр подвергается некротическому распаду с образованием грязно-серого или черного струпа, после отторжения которого образуются глубокие язвы. Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации и распространением язвенного процесса вширь и вглубь от первичной сифиломы, сопровождается кровотечениями. Примерно с 3—4-й недели существования твердого шанкра начинают постепенно увеличиваться и становятся плотными уже все лимфатические узлы – возникает специфический полиаденит – важный сопутствующий симптом конца первичного и начала вторичного сифилиса. Диагностическую ценность специфический полиаденит имеет лишь в комплексе прочих симптомов сифилиса. В результате генерализации сифилитической инфекции в конце первичного периода возникают головные боли, боли в костях и суставах (особенно по ночам), бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела (иногда до 39—40°С). В крови – нерезкая гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (до 30—60 мм/ч).

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис характеризуется генерализацией сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития.

В патологический процесс, помимо кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов, могут быть вовлечены внутренние органы, ЦНС, кости, суставы, кроветворные органы, органы слуха, зрения и др.

Основным проявлением сифилитической инфекции во вторичном периоде являютсягенерализованные высыпания на кожеи слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Высыпания каждого из приступов вторичного периода, просуществовав около 1,5—2 мес, подвергаются спонтанному регрессу, чтобы спустя более или менее продолжительный латентный период появиться вновь. Первое высыпание, знаменующее начало вторичного периода, отличается особой яркостью и обилием сыпи, носит название вторичного свежего сифилиса. Ему обычно сопутствует угасающий твердый шанкр. Все последующие приступы вторичного периода называются вторичным рецидивным сифилисом. Промежутки между приступами вторичного сифилиса, когда высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют, носят название вторичного латентного сифилиса. Разнообразным высыпаниям вторичного периода на протяжении первого полугодия сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечаются устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Важным в практическом отношении является вопрос о разграничении вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, так как давность инфекции и соответственно объем лечения в этих случаях отличаются. Несмотря на идентичность отдельных проявлений свежего и рецидивного сифилиса, выделено несколько четких признаков, позволяющих отличить вторичный свежий сифилис от вторичного рецидивного.

Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса:пятнистые сифилиды; папулезные сифилиды; пустулезные сифилиды; сифилитическая плешивость; сифилитическая лейкодерма.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РОЗЕОЛА

Представителем группы пятнистых сифилидов является сифилитическая розеола, которая вместе с тем оказывается и наиболее часто встречающимся сифилидом вторичного (особенно вторичного свежего) периода. Розеола наблюдается у 75—80% больных вторичным сифилисом. Типичная сифилитическая розеола, которая обычно появляется в начале вторичного периода сифилиса, представляет собой розовое пятно величиной от чечевицы до ногтя мизинца, неправильно округлых очертаний, не шелушащееся, исчезающее при надавливании. Розеолезные пятна обильны, располагаются беспорядочно, чаще всего на туловище (особенно на его боковых поверхностях) и на конечностях. Высыпания появляются постепенно и полного своего развития достигают обычно в течение, 8-10 дней.

Различаются следующие разновидности сифилитической розеолы: отечная (уртикарная), сливная, рецидивная (крупная по размеру) и кольцевидная (в виде колец, дуг).

Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках являетсяэритематозная сифилитическая ангина: сливные эритематозные участки темно-красного цвета с синюшным оттенком в области зева, резко отграниченные от окружающей здоровой слизистой оболочки. Сифилитическая эритематозная ангина обычно не вызывает субъективных ощущений (или они незначительны), не сопровождается лихорадкой и другими общими явлениями.

ПАПУЛЕЗНЫЕ СИФИЛИДЫ

Папулезные сифилиды во вторичном периоде сифилиса встречаются так же часто, как и сифилитическая розеола. Таким образом, сифилитические папулы и сифилитическая розеола являются основными проявлениями вторичного сифилиса. Папулезный сифилид чаще наблюдается при вторичном рецидивном сифилисе. Сифилитическая папула – компактное бес полостное образование, резко Отграниченное от окружающей здоровой кожи и выступающее над ее уровнем. В зависимости от давности инфекции, особенностей кожи больного и локализации папулезный сифилид может иметь разный внешний вид.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Регионарный склераденит

Сифилисный лимфангит (воспаление сосудов) развивается в виде плотного б/б, шнура, размером с пуговчатый зонд. Иногда по ходу тяпса образуются утолщения.

Общая длительность первичного периода сифилиса 6 – 8 недель.

Лечение: существует курсовой и непрерывный метод лечения.

Первичный серонегативный сифилис имеет 2 курса лечения:

1) пенициллин из расчета 100т ЕД на 1 кг веса больного

2) бийохинол по 2,0 через день в к.д. 40 – 50.

Через 1 месяц проводят 2-й курс:

1) пенициллин в том же расчете

2) бисиоверол 1,5 х 2 р в неделю в к.д. 16 – 20 г.

По непрерывной методике Куйбышевского института пенициллин вещество дают по 400 т ЕД в/м независимо от массы тела в к.д. 44.800.000 ЕД RW 1 раз в 5 дней, как в течение 1 года 6 месяцев ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Серопозитивный сифилисимеет 4 курса лечения:

I курс – пенициллин из расчета 120000 ЕД на 1 кг массы тела больного; бисептол 40 – 50 г

II курс – пенициллин + биссповерол 16 – 20 г

III курс – пенициллин + бийохинол

IV курс – пенициллин + биссеоверол

По непрерывной методике Куйбышевского – 400 т ЕД в/м независимо от веса больного в к.д. 5 / 200.000. RW 1 раз в 15 дней.

КСК в течение 3-х лет: сначала 1 раз в месяц до полной негативации RW, затем до конца 2 – года 1 раз в квартал, в течение 3 – года 1 раз в 6 месяцев.

При первичном серопозитивном и вторичном свежем α на пенициллин появляется tº реакция – реакция герлеймера. Связана с распадом бл. трепонем и выбросом ими токсинов.

Вторичный период сифилиса нередко начинается с продромальных явлений, которые возникают обычно за 7 – 10 дней до появления вторичных сифилидов. Отличаются слабостью, снижением работоспособности, адинамией, головной болью, болью в мышцах, костях, суставах, усиливающиеся в ночное время, что характерно для сифилиса, повышение температуры. В этот период в крови могут наблюдаться α-оз, анемия.

Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфол. элементов, которые располагаются на коже и видимых слизистых оболочках.

Этот период делят на вторичный свежий, когда высыпания появляются в первый раз и вторичный рецидивный, когда после перерыва высыпания появляются повторно.

Вторичный период развивается через 2,5 – 3, реже 4 месяца после заражения. Без лечения рецидивы вторичного сифилиса могут повторяться несколько раз на протяжении 2 – 4 лет. В промежутках между высыпаниями устанавливают Ds вторичного скрытого α.

Общими чертами сыпи вторичного периода является повсеместность их высыпания, округлость очертания и реже граница, отсутствие склонности к слиянию, розово-красная окраска с синюшным оттенком, отсутствие субъективных расстройств и доброкачественность высыпаний – это значит, что через некоторое время даже без лечения они исчезают.

Вторичные сифилис состоят из сосудистых пятен, узелков, значительно реже из пузырьков и гнойников. Кроме того, ко вторичному периоду сифилиса относят пигментный сифилид и сифилитическое выпадение волос.

Во вторичном свежем сифилисе сифилиды более мелкие, обильные, яркой окраски, располагаются симметрично, преимущественно на коже туловища, не имеют тенденции к группировке и слиянию, не шелушаться. Выражен периф. склераденит.

При вторичном рецидивном сифилисе элементы сыпи крупные, менее обильные, часто не симметричные, склонны к образованию гирлянд, колец, различных фигур, более бледные по окраске, с нередкой локализующей в промежности, паховых складках, слизистых оболочках половых органов и полости рта.

Пятнистый сифилид или сифилитическая розеола – наиболее частый морф.элемент вторичного сифилиса. Это исчезающие при надавливании розовато-красноватые сосудистые пятна с синюшным оттенком, округлых очертаний, не возвышающиеся над уровнем кожи, не шелушащиеся при разрешении и бесследно исчезающие. Обычно розеола располагается на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, верхних конечностях. Розеолы возникают постепенно в течение 1 – 2 недель, на протяжении 1 – 3 недель они остаются без особых изменений, а затем блекнут и исчезают.

Лентикулярные папулы могут иметь на поверхности обильное количество серебристо-белых чешуек и этим напоминают псориатические папулы (псориазиоргермный сифилид).

Пустулезный сифилид встречается гораздо реже. Он локализуется преимущественно на в/ч головы, в области поясницы, голеней.. Различают несколько видов:

1) При сифилитическую импетию пустула образуется в центре папулы и быстро ссыхаются в корку. Отсутствие склонности элементов к периферическому росту, слиянию, отсутствие субъективных расстройств, данные анамнеза, результаты серологического исследования крови, другие клинические проявления вторичного периода сифилиса позволяют проводить диф.ds с вульгарным импетию.

Угревидный сифилид клинически напоминает вульгарные угри.

Оспенновидный сифилид возникает у ослабленных больных и характеризуется образование шарообразной пустулы.

Вторичные сифилиды слизистых оболочек встречаются очень часто и в связи с нежностью покровного эпителия и частой мацерацией представляют большую опасность в отношении передачи инфекции не только половым путем, но и при тесном бытовом контакте, как и на коже здесь бывают пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды. Сифилитические папулы являются наиболее частой формой поражения слизистых оболочек. Папулы плоские, округлые редко отграничены, плотноваты на ощупь, насыщенного темно-красного цвета, слегка возвышаются над общим уровнем. У 12 – 15% больных развивается папулезная ангина.

Вследствие мацерация эпителия слизистой оболочки полости рта папулы принимают белесоватую опаловую окраску с темно-красным венчиком по периферии. При локализации папул в области гортани, на голосовых связках наступает осиплость голоса, редко доходящая до полной афонии.

Сифилитическая алопеция бывает мелко-очажковой, диффузной и смешанной при мелкоочаговой аллопеции на голове появляются мелкие, округлых очертаний очажки разрежения волос без, воспалительных явлений и шелушения в них. Через несколько месяцев волосы полностью отрастают.

Сифилитический лейкодерма появляется у больных через 5 – 6 месяцев после заражения, т.е. во вторичном рецидивном сифилисе. На боковых и задних поверхностях шеи, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях грудной клетки на гиперпигментированном фоне образуются блесоватые круглые или овальные пятна, напоминающие кружево или сетку.

Поражения внутренних органов, нервной системы и двигательного аппарата при вторичном периоде сифилиса и протекают доброкачественно.

Можно наблюдать картину острого гепатита с желтухой, напоминающих болезнь Бонкина. В те же сроки, что и поражения печени, у больных можно констатировать симптомы поражения почек. К ним относят доброкачественную протенуирию, проявляющуюся только наличием белка, в моче и сифилитический мекоидный нефроз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы во втором периоде сифилиса может встречаться сифилитический миокардит (легкая утомляемость, общая слабость, одышка).

Редко регистрируется сифилитический гастрит (тошнота, отрыжка, потеря аппетита, снижение кислотности жел.сона), сухой сифилитический плеврит.

Из поражений нервной системы во вторичном периоде сифилиса наблюдается скрытый сифилитический менингит, острый сифилитический менингит, подострый менингит и сифилитическая гидроцефалия.

У определенного числа больных наблюдается нарушение сна, раздражительность, вспыльчивость, чувство голода.

Одно из наиболее частых проявлений поражения двигательного аппарата в конце первичного и в начале вторичного периодов сифилиса – боли в костях, которые обычно усиливаются в ночное время и локализуются преимущественно в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Реже во вторичном периоде наблюдаются периоститы и отсопериотиты, сопровождающиеся мучительными ночными болями. Их преимущественная локализация – б/б кости, череп.

Лечение вторичного свежего:

По курсовой методике 5 курсов.

I курс: пенициллин из расчета 120 т ЕД на 1 кг веса больного + бийохином в к.д. 40 – 50 мг.

II курс: пенициллин + биссповерол 16 – 20 мг.

III курс: пенициллин + бийохином

IV курс – пенициллин + биссповерол

V курс – пенициллин + бийохинол.

По непрерывной методике Куйбышевского ин-та: пенициллин по 400 т ЕД независимо от массы больного в к.д. 200.000 ЕД, пирогенал в к.д. 1000МПД, алоэ, витамины В₁₂, поливитамины.

Как в течение 3-х лет.

Лечение вторичного рецидивного:

По курсовой методике 6 курсов.

|	следующая лекция ==>
Осложнения твердого шанкра	|	Глубокий узловой сифилид

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет