Резолюция по вич спиду

Резолюция №8 от 29.10.2004

Резолюция Международной научно-практической конференции по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов

29 сентября – 1 октября 2004 г. в г. Суздаль состоялась Международная научно-практическая конференция по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, представляющих серьезную опасность для здоровья населения и экономического развития многих стран.

Конференция отметила, что по прошествии более чем 20-и лет с начала эпидемии СПИДа от этой инфекции умерло более 20 миллионов человек и около 38 миллионов человек во всем мире живут с ВИЧ-инфекцией.

Широкое распространение получили парентеральные вирусные гепатиты В и С. По оценке экспертов в мире вирусом гепатита В инфицировано около 1,2 млрд. человек, вирусом гепатита С — 170 млн. человек. Ежегодно в мире гепатитом В заболевает 50 млн. человек, а умирают от него до 2 млн. человек.

В Российской Федерации наряду с сохраняющейся тенденцией снижения заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами быстрыми темпами возрастает количество больных хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатита В и С, число которых превышает 1,6 млн. человек.

В настоящее время зарегистрировано свыше 292 тысяч людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, среди которых лица в возрасте от 15 до 30 лет составляют 80%, 11 тысяч — дети в возрасте до 14 лет.

За последние три года темпы прироста новых случаев ВИЧ- инфекции снижались на 25-30% ежегодно, однако показатель пораженности увеличился со 121 на 100 тыс. населения в 2001г. до 185, а в группе 15-49 лет до 328 . За этот период времени в структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес лиц, заразившихся половым путем возрос с 6% до 20,3 % . Доля женщин фертильного возраста достигла в 2003 г. 38%, почти в 10 раз увеличилась выявляемость этой инфекции среди беременных и, как следствие этого, количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

В 2003 г. выявлено и отстранено от сдачи крови 954 донора с ВИЧ-инфекцией, несмотря на это, не удалось избежать случаев заражения ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь.

Большую тревогу вызывает рост числа больных ВИЧ/СПИДом, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии. Несмотря на значительный рост затрат субъектов Российской Федерации в рамках Федерального закона, разграничивающего полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в том числе по реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, выделяемых средств недостаточно. В этой связи необходима срочная разработка современных стандартов и протоколов лечения больных ВИЧ-инфекцией, а также обеспечение дополнительного бюджетного финансирования.

В последние годы совместные усилия государственных структур, российских и международных организаций и фондов были сосредоточены на новых направлениях противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, в том числе организации профилактических программ на рабочих местах, изучении причин рискованного поведения индивида, способствующего заражению ВИЧ-инфекцией и поиску способов его минимизации; формированию движения людей, живущих с ВИЧ/СПИД как полноправных участников процесса принятия решений по различным аспектам проблемы.

Вместе с тем система противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции требует дальнейшего совершенствования и принятия дополнительных неотложных мер.

Необходимо проведение децентрализации работы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом в целях расширения доступа к качественному консультированию и осуществлению профилактических мероприятий более широких слоев населения. Нуждается в улучшении подготовка специалистов учреждений здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИД.

Необходимо ускорить решение следующих вопросов: обеспечение доступа к лечению антиретровирусными препаратами и повышения качества оказания медицинских услуг ВИЧ-инфицированным; внедрение стандартов оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и новых информационных технологий, позволяющих добиться четкого выполнения этих стандартов; внедрение полномасштабной медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и оказание помощи семьям, где инфицированы мать и ребенок; активизация работы по информированию женщин о ВИЧ/СПИДе и, в первую очередь, о мерах профилактики вертикальной передачи инфекции; социальной адаптации ВИЧ-инфицированных детей в обществе, в том числе создания условий обучения их в школах.

В соответствии с задачами, поставленными в Декларации о приверженности делу борьбы со СПИДом, необходимо особое внимание уделять работе с представителями сообществ наиболее подверженных воздействию эпидемии, борьбе со стигмой и дискриминацией в отношении людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

В связи с вышеизложенным конференция решает:

2. Поддержать инициативу Всемирной организации здравоохранения, выступившей 22.09.2003г. на сессии Генеральной Ассамблеи ООН с предложением способствовать предоставлению лечения к 2005 году 3 миллионам человек, живущих в мире с ВИЧ/СПИДом.

3. Считать необходимым:

— создание обучающих программ по разработке комплексной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции на региональном и муниципальном уровнях, а также методических рекомендаций по этим вопросам для лиц, принимающих решения в регионах;

— развитие движения людей, живущих с ВИЧ/СПИД и их участие в планировании и реализации программ по профилактике и борьбе со СПИД;

4. Просить Минздравсоцразвития России:

4.1. Подготовить предложения по совершенствованию законодательства по проблеме ВИЧ-инфекции с учетом Федерального закона от 24. 08. 2004 г.N 122 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации с принятием Федеральных Законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации и «Об общих принципах местного самоуправления в Российской Федерации

4.4. Разработать комплекс мер по расширению доступа ВИЧ-инфицированных к антиретровирусной терапии, включая разработку и внедрение единых протоколов и стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, поддержку политики снижения цен на антиретровирусные препараты, координацию государственных и международных финансовых потоков при организации закупки лекарственных препаратов, обучение работников лечебно-профилактических учреждений современным методам лечения больных, внедрение методик способствующих соблюдению пациентами режима терапии.

4.6. Разработать нормативно-методические документы по интеграции услуг центров по профилактике и борьбе со СПИД в лечебно-профилактические учреждения различного уровня.

5. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

5.1. Разработать совместно с Министерством образования и науки Российской Федерации программу подготовки специалистов образовательных учреждений к работе с ВИЧ-инфицированными детьми.

Поручить центрам госсанэпиднадзора:

усилить госсанэпиднадзор за соблюдением мер по обеспечению вирусной безопасности крови, в том числе за отбором доноров, ведением базы данных на лиц, отстраненных от донорства, своевременной утилизацией забракованной крови и ее продуктов, созданием банков карантинизации крови;

Организовать в 2005 г. конференцию по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с участием специалистов государственных и общественных структур России и стран СНГ, российских и международных благотворительных организаций, представителей бизнеса, и агентств ООН.

Мировые лидеры признали, что ни одна страна не покончила со СПИДом, и что ни одна страна не может позволить себе отступить от мер противодействия ВИЧ. С началом осуществления странами-членами Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года было признано, что прекращение эпидемии СПИДа к 2030 году станет возможным только при условии выполнения целей ускорения мер к 2020 году.

Цели и обязательства, принятые в Политической декларации по прекращению СПИДа: ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году, будут служить руководящими инструментами для мира в решении важнейших задач, связанных со здоровьем, развитием, преодолением несправедливости, неравенства, бедности и конфликтов.

Общее видение

Политическая декларация 2016 призывает мир к достижению следующих целей в поддержку Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030:

• Сокращение общемирового показателя числа лиц, первично инфицированных ВИЧ, до менее чем 500 000 человек в год к 2020 году.
• Сокращение общемирового показателя числа смертей, связанных со СПИДом, до менее чем 500 000 в год к 2020 году.
• Устранение связанных с ВИЧ стигматизации и дискриминации к 2020 году.

Политическая декларация подтверждает, что эти цели могут быть реализованы только при наличии сильного руководства и вовлечения людей, живущих с ВИЧ, сообществ и гражданского общества.

Удвоение количества людей, получающих лечение

В конце 2015 года число людей, получающих лечение от ВИЧ, достигло 17 миллионов, превысив цель 2015 года - 15 миллионов человек. Лидеры стран обязались гарантировать, что 90% людей (детей, подростков и взрослых), живущих с ВИЧ, знают свой статус, 90% людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой статус, получают лечение и 90% людей, получающих лечение, достигли подавления вирусной нагрузки.

Страны продолжают работать на тем, чтобы срочно решить проблемы низких показателей охвата лечения среди детей, живущих с ВИЧ.

1. Достичь целевых ориентиров по лечению 90-90-90, чтобы гарантировать, что 30 миллионов людей, живущих с ВИЧ, получили доступ к лечению к 2020 году.

2. Обеспечить доступ к лечению для 1,6 миллиона детей, живущих с ВИЧ, к 2018 году.

Ускоренный охват профилактикой

Цели по профилактике ВИЧ-инфекции поощряют страны содействовать обеспечению доступа к комплексным услугам для всех женщин и девочек-подростков, мигрантов, ключевых групп - мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; людей, употребляющих наркотики; транссексуалов и заключенных. Особые усилия будут предприняты для активизации охвата услугами по профилактике ВИЧ в местах с высоким уровнем передачи ВИЧ и групп населения с высоким уровнем риска заражения.

Политическая декларация признает важность местоположения и населения, поскольку эпидемия отличается в каждой стране и регионе и призывает к региональным действиям и подотчетности путем установления региональных целевых показателей по профилактике и лечению для детей, молодежи и взрослых, в том числе:

3. Охват всех женщин, девочек-подростков и ключевых групп населения, комплексными услугами по профилактике ВИЧ, в том числе услугами по снижению вреда к 2020 году.

4. Охват 3 миллионов человек, подверженных более высокому риску ВИЧ-инфекции доконтактной профилактикой к 2020 году.

5. Охват 25 миллионов молодых людей в районах с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией добровольным медицинским мужским обрезанием и обеспечение доступа к 20 миллиардам презервативов в странах с низким и средним уровнем дохода к 2020 году.

Политической декларации, однако, не удалось отразить в достаточной мере интересы ключевых групп населения, наиболее пострадавших в различных регионах.

Прекращение новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей

Обязательство по ликвидации новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей и обеспечение здоровья и благополучия их матерей подтверждается в новой Политической декларации с акцентом на обеспечение доступа матерей к немедленной и пожизненной антиретровирусной терапии.

6. Ликвидация новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей путем уменьшения числа новых инфекций на 95% в каждом регионе к 2020 году.

Новый акцент на женщин, девочек-подростков, молодежь и гендерное равенство

Две тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей происходят ежедневно, что является третью всех новых случаев ВИЧ-инфекций, но только 28% молодых женщин имеют точные знания о ВИЧ. Лидеры взяли на себя обязательство поддерживать и предоставлять молодым людям возможность играть решающую роль в продвижении ответных мер путем содействия полной реализации их права на здоровье и всестороннее образование в области сексуального и репродуктивного здоровья и профилактики ВИЧ-инфекции. Политическая декларация также признает важность всеобщего доступа к охране сексуального и репродуктивного здоровья и репродуктивных прав.

Большое внимание уделено устранению огромного бремени эпидемии среди женщин, особенно молодых женщин и девочек-подростков в странах Африки к югу от Сахары.

Политическая декларация берет на себя обязательство по достижению гендерного равенства, инвестируя в лидерство женщин в деле искоренения всех форм насилия и дискриминации в отношении женщин и девочек, в целях повышения их потенциала и защиты от ВИЧ-инфекции. При этом подчеркивается незаменимая роль и участие в этом мужчин и мальчиков.

7. Снижение до уровня ниже 100 000 в год количества девочек-подростков и молодых женщин в возрасте 15-24 лет, заразившихся ВИЧ, во всем мире к 2020 году.

8. Устранение гендерного неравенства и насилия по признаку пола.

9. Прекращение всех форм насилия и дискриминации в отношении женщин и девочек, например, по признаку пола, сексуального, домашнего насилия и насилия со стороны интимного партнера, в том числе в условиях конфликтов, постконфликтных ситуациях и гуманитарных катастроф.

10. Поощрение и поддержка лидерства молодежи и расширение всестороннего образования по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и защиты их прав.

Политическая декларация, однако, не включает явную цель по всестороннему половому просвещению, несмотря на то, что основной движущей силой эпидемии в большинстве регионов является половой путь передачи инфекции. В странах Африки к югу от Сахары более 98% новых случаев ВИЧ-инфекций связаны с половым путем передачи.

Политическая декларация исключает сексуальные права, в том числе право на получение информации, автономии, согласия и недопущения дискриминации, которые являются центральными аспектами эффективной борьбы со СПИДом.

Право на здоровье принадлежит всем, везде

Политическая декларация также признает, что прогресс в деле защиты и поощрения прав человека в отношении людей, живущих с ВИЧ, в риске инфицирования и пострадавших от ВИЧ, был далек от адекватного, и что нарушения прав человека по-прежнему являются основным препятствием ответа на ВИЧ. Государства-члены обязуются пересмотреть и реформировать законодательства, создающие барьеры или усиливающие стигму и дискриминацию, а также содействовать доступу к недискриминационным услугам в области здравоохранения, в том числе для населения с повышенным риском инфицирования ВИЧ, в частности, работников секс-бизнеса; мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; людей, употребляющих наркотики; транссексуалов; и заключенных.

11. Пересмотр и реформа законодательств, усиливающих стигму и дискриминацию и ограничивающих доступ к услугам, ограничения на поездки, обязательное тестирование и карательные законы, связанные с ВИЧ-неразглашением, экспозиции и передачи, к 2020 году.

12. Устранение барьеров, в том числе стигмы и дискриминации, в медицинских учреждениях к 2020 году.

13. Укрепление национальных систем социальной и детской защиты в целях обеспечения того, чтобы к 2020 году 75% людей, живущих с ВИЧ, и с риском ВИЧ-инфицирования, пользуются услугами социальной защиты с учетом потребностей в связи с ВИЧ.

Вывести СПИД из изоляции

Политическая декларация подтверждает, что ответ на СПИД будет стимулировать прогресс по всей Повестке дня в интересах устойчивого развития 2030. Она призывает к обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения и доступа к социальной защите. Принимая цели за пределами сферы ВИЧ-инфекции, государства-члены подчеркнули неизменную важность комплексного подхода к целому ряду проблем здоровья, включая туберкулез, гепатит В и С, рак шейки матки, вирус папилломы человека, неинфекционные болезни, новые и вновь возникающие заболевания.

14. Сокращение связанных с туберкулезом смертей вследствие СПИДа на 75% к 2020 году.

15. Достижение цели 90% охвата лечением всех людей, нуждающихся в лечении туберкулеза, в том числе 90% населения с повышенным риском инфицирования, и достижение, по крайней мере, 90% успешного лечения к 2020 году.

16. Снижение на 30% новых случаев хронического вирусного гепатита В и С к 2020 году.

17. Лечение 5 миллионов человек с гепатитом В и 3 миллионов людей с хроническим гепатитом С к 2020 году.

Финансирование прекращения эпидемии СПИДа

Для того, чтобы гарантировать достижение этих целей, лидеры приняли амбициозные и конкретные обязательства по финансированию и эффективному выделению ресурсов для реализации подхода ускоренных мер в ответ на СПИД. Государства-члены также призвали к обеспечению 13 миллиардов долларов США для 5-го Пополнения Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Государства-члены призвали к расширению стратегического участия частного сектора в оказании поддержки странам в обеспечении необходимого объема инвестиций, укреплении цепочек поставок в оказании услуг, инициатив на рабочих местах и ​​социального маркетинга товаров для здоровья и изменения поведения.

18. Увеличение первоначальных инвестиций для покрытия дефицита ресурсов за счет инвестиций в размере, по крайней мере, $ 26 млрд долларов США в год в ответ на СПИД к 2020 году.

19. Инвестирование, по крайней мере, четверти расходов на СПИД на профилактику ВИЧ-инфекции и не менее 6% от всех глобальных ресурсов по СПИДу в системы социального обеспечения, в том числе информационно-пропагандистскую деятельность, общественную и политическую мобилизацию, общественный мониторинг, информационных и общественных программ к 2020 году и обеспечение того, чтобы, по крайней мере, 30% всех предоставляемых услуг к 2030 году осуществлялись с привлечением сообществ.

20. Решение проблем политики и практик, препятствующих доступу к безопасным, эффективным и недорогим незапатентованным лекарственным средствам, диагностическим средствам и связанных с ними технологиями здравоохранения, в том числе путем обеспечения полного использования гибких механизмов Соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (TRIPS), и укрепления регионального и местного потенциала для разработки, производства и доставки продукции для здоровья гарантированного качества.

Подотчетность и устойчивость

Государства-члены взяли ряд обязательств по обеспечению контроля и подотчетности, призывая к более активному участию людей, живущих с ВИЧ, затронутых и подверженных риску инфицирования ВИЧ.

Они призывают Генерального секретаря Организации Объединенных Наций при поддержке ЮНЭЙДС продолжать предоставлять ежегодные обзоры Генеральной Ассамблее и постановили созвать Совещание высокого уровня по ВИЧ и СПИДу для обзора прогресса в борьбе со СПИДом через его социальные, экономические и политические аспекты. Политическая декларация также призывает государства-члены гарантировать условия для Организации Объединенных Наций и ЮНЭЙДС для выполнения поставленных перед ними задач по осуществлению Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.

Двигаясь вперед, всем заинтересованным сторонам в деле борьбы со СПИДом рекомендуется усилить действия по устранению наиболее укоренившихся препятствий на пути прогресса и обеспечить, чтобы Политическая декларация могла выполнять свою роль в качестве инструмента по обеспечению достоинства и социальной справедливости.

Полный текст документа смотрите по ссылке.

Резолюция №9 от 23.11.2005

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко

Резолюция
cовещания по организации надзора и профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

11-13 октября 2005 г. в г.Суздаль состоялось совещание по организациинадзора и профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

Основные задачи, намеченные резолюцией прошлого совещания, состоявшегося 29 сентября – 1 октября 2004 г., выполнены.

В 2005 г. запущены крупномасштабные проекты Глобального Фонда и Всемирного Банка с общим объемом финансирования более 270 млн. доларов США.

Сформирована рабочая группа и проводится работа по разработке концепции и структуры на 2006-2007гг.

Разработаны и направлены в Минздравсоцразвития России предложения по совершенствованию законодательства, касающиеся усиления социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

В учреждениях системы Федеральной службы исполнения наказаний внедрены информационно - обучающие программы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Также, работа по профилактике ВИЧ-инфекции проводилась в рамках международных программ, с участием различных агентств ООН, Агентства международного развития США, Министерства международного развития Великобритании и других международных организаций и фондов.

По состоянию на 03.10.2005 года в Российской Федерации зарегистрировано свыше 330 тысяч ВИЧ - инфицированных из них более 14 тысяч детей. Среди ВИЧ - инфицированных 80 % составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет.

С начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Свердловской области 27319 человек, Московской -27101, Самарской - 23688, Иркутской - 19377, городах Санкт-Петербурге - 27421 и Москве - 23378.

Среди вновь зарегистрированных ВИЧ - инфицированных у 72% фактором заражения является внутривенное употребление наркотиков. Это явилось следствием резко возросших темпов наркотизации населения. Только за последние пять лет показатель распространенности наркомании в целом по стране увеличился в 1,6 раза и составил в 2004г. 239,6 на 100 тысяч населения.

Вместе с тем, в последние три года начал активизироваться половой путь передачи ВИЧ-инфекции, количество случаев заражения при незащищенном сексуальном контакте между мужчинами и женщинами возросло с 6% в 2001г. до 30% в 2004г., а в Краснодарском крае, Калининградской, Нижегородской и Тверской области до 30% - 40% от общего числа выявленных ВИЧ-инфицированных.

От 30 до 60 % лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, страдают различными ИППП в том числе сифилисом, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных постоянно возрастает доля женщин детородного возраста. В 2004 г. она превысила 35%. Как следствие этого увеличивается заболеваемость среди беременных - с 300 случаев в 1999г. до 3500 в 2004 г., при этом у многих из них ВИЧ-инфекция выявляется только при поступлении на роды.

Отмечается интенсивный рост количества ВИЧ-инфицированных в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний с 7,5 тысяч в 1999 г. до 35 тысяч в 2004г. После выхода на свободу ВИЧ-инфицированные зачастую скрывают свой диагноз, не обращаются в лечебно-профилактические учреждения и выпадают из поля зрения эпидемиологов.

Вместе с тем, несмотря на значительный рост общего числа случаев заражения ВИЧ-инфекцией проводимая в стране работа по противодействию ее распространения позволила удержать эпидемию сконцентрированной, в основном, в уязвимых группах населения, сдержать массовый выход инфекции в общую популяцию населения.

Учитывая развитие эпидемической ситуации в России, можно при сохранении объема противоэпидемических мероприятий с высокой долей вероятности прогнозировать стабилизацию числа новых случаев ВИЧ-инфекции в ближайшие 1-2 года на уровне 35-40 тысяч в год, при резком увеличении числа ВИЧ-инфицированных, которые будут нуждаться в антиретровирусной терапии по жизненным показаниям.

Общий объем финансирования подпрограммы был определен в 2 млрд.778 тыс. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 735,2 млн. рублей, остальные за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.

Необходимо отметить, что финансирование мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом за счет бюджетов субъектов Российской Федерации значительно превысило запланированные цифры. Только за три года (2002-2004) финансирование из региональных бюджетов уже составило более 2млрд. 400 млн. рублей. Кроме того, дополнительные ассигнования выделяются Минобрнауки России, Минобороны России. Все это свидетельствует о коренном изменении отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа.

В 2005 году в России успешно начали свою реализацию ряд крупных проектов:

- проект по профилактике и борьбе со СПИДом в рамках займа Международного банка реконструкции и развития стоимостью 46,8 млн. долларов.

В марте 2005 года Глобальным Фондом был выделен грант в размере 120 млн. долларов США для обеспечения доступности антиретровирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией на период 2005-2009гг. Работа по данному проекту уже начата.

Следует отметить рост количества и качества осуществленных действий и мероприятий, направленных на привлечение внимания к проблеме, информирования населения и лиц, принимающих решения на всех уровнях власти, профилактическую работу и оказание медицинской помощи в новые качественные изменения.

В первую очередь это касается понимания значимости проблемы ВИЧ/СПИД на уровне высшего руководства страны и тому вниманию, которое оно уделяет этой проблеме в настоящее время.

Помимо состоявшегося 17 сентября 2005 года совещания Совета Безопасности Российской Федерации, на котором были приняты решения по увеличению финансирования мер, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ/СПД в Российской Федерации, принято решение о проведении в январе 2006 года Государственного Совета Российской Федерации по этому вопросу.

Укрепление и развитие гражданского общества и в первую очередь расширение сети негосударственных организаций, занимающихся самыми различными вопросами ВИЧ/СПИДа, также оказало прямое влияние на коренное изменение отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа во всех слоях общества.

В настоящее время, когда на высшем уровне принято решение о резком увеличении финансирования и в страну пришли большие инвестиции, возникает принципиально новая задача - эффективно и полностью освоить эти средства. Необходимо суметь организовать работу так, чтобы поступающие средства не были потрачены впустую или остались бы не использованными.

В первую очередь этот касается обеспечения доступности антиретровирусной терапии всем нуждающимся в ней.

По имеющейся оценке, в настоящее время получают антиретровирусную терапию за счет всех возможных источников не более 4-5 тысяч ВИЧ-инфцированных в то время, как реально нуждаются в терапии не менее 18000 человек.

По расчетным данным получать антиретровирусную терапию должны 25-30 тысяч ВИЧ-инфицированных, однако 50-60% из них, находится вне поля зрения медиков, т.к. являются активными потребителями наркотиков и не проявляют необходимой заинтересованности в лечении. Работа по выявлению таких лиц, привлечение их к лечению в подавляющем большинстве регионов не налажена.

Сложившаяся в Российской Федерации практика работы в условиях недофинансирования программных мероприятий по профилактике и лечению больных ВИЧ/СПИДом, давала возможность руководителям здравоохранения и в первую очередь службы СПИДа, ссылаясь на объективные трудности работы с уязвимым населением, отсутствием в бюджетах всех уровней средств, препаратов для лечения больных ВИЧ/СПИД, считать нормальным явлением, когда выявленные ВИЧ-инфицированные годами не обращались в центр за медицинской помощью. В результате сегодня мы все чаще сталкиваемся с больными, пришедшими в Центр в тяжелых стадиях ВИЧ-инфекции.

Вступление в действие ФЗ № 122 от 22.08.04. позволило улучшить состояние дел с обеспечением лекарственными препаратами лиц, имеющих инвалидность, больных ВИЧ/СПИДом. Однако количество поставленных препаратов (около 7,2 тыс. упаковок препаратов 14 наименований) свидетельствуют том, что в полную меру этот механизм, повышения доступности препаратов, еще не работает.

Особенно остро стоит проблема получения медицинской помощи ВИЧ-инфицированными наркопотребителями. В первую очередь это касается формирования и закрепления приверженности их к лечению. Обеспечение этой работы является прямой обязанностью Центров по профилактике и борьбе со СПИД совместно с наркологической службой.

Практика показала, что для оказания качественной и эффективной помощи ВИЧ-инфицированным наркопотребителям в условиях стационара необходимо создание специальных условий содержания этих больных, а именно, создание специализированных реабилитационных отделений на базе наркологических стационаров с подготовленным персоналом и специально разработанным режимом. Необходимо также обеспечить преемственность в работе амбулаторной и стационарной наркологической службы, как в плане активного выявления ВИЧ-инфицированных наркопотребителей и вовлечения их в наркологическое лечение, так и в плане их последующего сопровождения.

Для обеспечения приверженности лечению ВИЧ-инфицированных наркопотребителей в амбулаторных условиях целесообразно формировать группы пациентов, нуждающихся в АРВ-терапии и закреплять за ними команду специалистов, в ответственность которых будет входить исключительно формирование и сохранение приверженности.

Несмотря на проводимую организационную и научно-методическую работу, неудовлетворительно обстоят дела с работой по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Коэффициент передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в среднем составляет по разным территориям от 3% до 6,2% . Тогда как, при правильной постановке работы он должен быть не выше 1-3%..

На большинстве территорий ежегодно обследования на ВИЧ проводятся в больших объемах без учета действующего законодательства и эпидемиологических показаний. В тоже время представители уязвимых групп, играющих наиболее важную роль в распространении инфекции в значительной части выпадают из поля зрения медицинских работников. Проведенные исследования показали, что только около 10% от общей численности указанных групп обследуется на ВИЧ-инфекцию.

Увеличение числа лиц, подлежащих антиретровирусной терапии, требует проведения лабораторных обследований с целью выяснения необходимости назначения терапии (состояние иммунного статуса и вирусной нагрузки).

Остается чрезвычайно острой проблема социального сиротства в семьях, где ВИЧ-инфицированы один или оба родителя. По данным исследований в России за последние годы остались без попечения родителей около 10%. таких детей. Из них (по состоянию на 2003 г.) более половины (53,9%) проживали в домах ребенка, примерно треть (29,5%) находились в больницах, и, только 16,6% проживали в семьях на различных условиях, включая усыновление, опеку, а также приемные и патронатные семьи.

Центры СПИДа совместно с Центрами планирования семьи, программами снижения вреда должны организовать работу по информированию лиц из групп риска о методах контрацепции и возможности получения химиопрофилактики для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции ребенку.

Одним из наиболее важных направлений предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в стране является работа с целевыми группами населения.

В первую очередь, это профилактическая работа в рамках проектов снижения вреда среди потребителей наркотических средств и лиц, оказывающих платные сексуальные услуги. Стратегия снижения вреда направлена на сокращение вредных последствий употребления наркотиков для всех потребителей, и для тех, кто просто экспериментирует с ними, и тех, кто вынужден употреблять наркотики в силу физической зависимости. Самой важной задачей этих программ является установление и поддержание контакта с потребителями наркотиков с целью оказания им помощи. Отказ от употребления наркотиков должен быть конечной целю в серии задач программ снижения вреда, задач, направленных на сокращение вредных последствий, возникающих в результате их употребления.

Эпидемиологические исследования, проводимые в обязательном порядке в рамках этих проектов, свидетельствуют, что у большинства участников отмечается снижение рискованной практики совместного употребления инфекционного инструментария, многие из них, получив направления, обращаются в инфекционные стационары, кожно-венерологические диспансеры, программы лечения и реабилитации наркозависимости.

Исходя из сложившейся в настоящее время политической, экономической и эпидемической ситуаций участники совещания считают необходимым:

1. Усилить координацию действий по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции на уровне федеральных органов исполнительной власти, внутри системы здравоохранения, на уровне межведомственного взаимодействия в субъектах Российской Федерации, укрепить взаимодействие с российскими и международными организация, сообществом людей, живущих с ВИЧ/СПИД .

3. Определить потребности и необходимые объемы закупки диагностических тест-систем для выявления ВИЧ – инфекции и лекарственных препаратов, обеспечение ими субъектов Российской Федерации.

6. Обеспечить повышение доступности медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, организацию полноценного диспансерного наблюдения, лечения, контроля качества и эффективности проводимого лечения, а также проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

7. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением с целью улучшения лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным больным:

- принять меры по повышению уровня охвата диспансерным наблюдением зарегистрированных ВИЧ-инфицированных и обеспечению своевременной диагностики стадий ВИЧ-инфекции, используя при необходимости специалистов из общей сети лечебно-профилактических учреждений по месту жительства пациентов, активизировав работу по подготовке врачей КИЗов, участковых терапевтов, врачей инфекционных отделений стационаров к ведению ВИЧ-инфицированных больных;

- обеспечить совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний, шире применять диагностические тест-системы нового поколения, в том числе выявляющие одновременно антиген и антитела к ВИЧ, что способствует более раннему выявлению заболевания, позволяет своевременно решать вопрос о назначении антиретровирусной терапии и в конечном счете оказывает прямое влияние на снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции;

- организовать обучение на центральных базах врачей клинического профиля службы СПИДа и специалистов общей лечебной сети навыкам проведения антиретровирусной терапии, консультирования ВИЧ-инфицированных пациентов с целью оценки их уровня готовности и повышения приверженности АРВТ;

- развивать работу групп поддержки и самопомощи ВИЧ-инфицированных пациентов в области формирования и поддержания приверженности АРВТ;

- организовать проведение мероприятий по созданию, развитию и поддержанию системы психосоциального консультирования беременных женщин по вопросам ВИЧ-инфекции, а ВИЧ-позитивных женщин - по вопросам предупреждения незапланированной беременности;

- усилить контроль за неукоснительным соблюдением приказа Минздрава России № 50 от 10.02.2003 об обязательном двукратном обследовании всех беременных на ВИЧ-инфекцию;

- уделять больше внимания подготовке медицинского персонала, обеспечению поддержки и развития неправительственных организаций, и в первую очередь организаций взаимопомощи и поддержки людей, живущих с ВИЧ/СПИД.

- провести дополнительное обучение специалистов лечебной и диагностической службы Центров СПИДа, инфекционных больниц, КИЗов и наркологической службы, предусмотреть возможность работы команды специалистов (включая врача-инфекциониста, психолога, социального работника) по повышению приверженности лечению среди больных ВИЧ/СПИД. Обеспечить подготовку таких команд не только в Центре СПИДа, но и в ЦРБ, а также развивать систему социального сопровождения людей, живущих с ВИЧ/СПИД.

- принять меры по профилактике социального сиротства, путем работы с ВИЧ-инфицированными беременными на дородовом этапе и после рождения ребенка, профилактика отказов от ребенка, в том числе отсроченных во времени, разработка и реализация мер по социальной поддержке семей, имеющих детей, с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированных.

- Шире привлекать общественные и некоммерческие структуры к реализации государственных (муниципальных) проектов и включать в систему предоставления общественно значимых услуг, финансируемых государством по противодействию распространению ВИЧ/СПИД. Обеспечить возможности для непосредственного участия неправительственных организаций в реализации как федеральных, так и местных программ по профилактике и борьбе со СПИД.

8. Считать особо важной проблемой отношение к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией. Стигма и дискриминация представляют собой серьезнейшие препятствия для медицинского ухода за больными и осуществления эффективной профилактики этой инфекции. Борьба с проявлениями стигматизации и дискриминации ВИЧ-инфицированных является неотъемлемой задачей как Центров по профилактике и борьбе со СПИД, так и органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.