Роддом не снята с учета сифилис

Эпидемия сифилиса, которая началась в России в 90-х годах, сейчас пошла на убыль. Но за это время переболеть сифилисом успело множество людей. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды выписывают направление на анализ крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить возбудитель заболевания и предотвратить внутриутробное инфицирование плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Сифилис — это хрони­ческое инфекционное заболевание, возникаю­щее при заражении бледной трепонемой. Заражение проис­ходит преимущественно поло­вым путем, поэтому сифилис относят к венерическим болез­ням. Сифилис является одной из самых тяжелых инфекций, передающихся половым путем, так как поражает все ткани и органы заболевшего и может передаваться внутриутробно от больной матери ребенку.

Сифилис характеризуется волнообразным, рецидивирую­щим течением, то есть заболе­вание то затихает, то возобнов­ляется. После заражения блед­ная трепонема быстро попада­ет в кровеносные сосуды и с то­ком крови разносится по всему организму. Для течения сифи­лиса характерно чередование активных проявлений со скры­тыми периодами. Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Инкубационный пери­од,когда заражение уже прои­зошло, но клинических прояв­лений еще нет, длится 4 — 5 не­дель.
2. Первичный сифилис— на этом этапе появляется спе­цифическое сифилитическое высыпание — твердый шанкр. Это возвышающийся круглый или овальный участок покрас­нения, который превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву диаметром от нес­кольких миллиметров до 1 —2 см с приподнятыми краями и скудным отделяемым. На ее поверхности иногда образуется корка. Это образование безбо­лезненно. Шанкр появляется на месте внедрения бледной трепонемы: у мужчин — на внутреннем листке крайней плоти, шейке головки, головке, теле или основании полового члена; у женщин — на шейке матки, влагалище, вульве, кли­торе. У женщин твердые шанк­ры обнаруживаются реже, т.к. они скрыты от глаз (влагали­ще, шейка матки). Твердый шанкр может появиться также в прямой кишке, полости рта, на губах, языке, миндалинах, пальцах рук, ног, молочных же­лезах. Появление шанкра соп­ровождается увеличением лим­фатических узлов. Длится этот период от 6 до 7 недель.
3. Вторичный сифилиспроявляется различными вы­сыпаниями на коже и половых органах, возможно выпадение волос. В этот период, который длится от 2 до 4 лет, активно поражаются все органы и тка­ни, особенно нервная система.
4. Скрытый сифилис— проявлений на коже нет, ак­тивность сифилиса стихает, но происходит дальнейшее пора­жение внутренних органов.
5. Поздний, или третич­ный, сифилис— на этой ста­дии выявляются максимальные поражения внутренних органов (сердца, печени, нервной системы) и кожи, возможно нас­тупление смерти.

Заражение происходит от больного сифилисом человека половым путем. У беременных женщин инфицирование ребенка происходит внутриутроб­но, через плаценту. Наиболее опасным для ребенка является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения матери.

Беременность может закон­читься поздним выкидышем (обычно на 12—16-й неделе), мертворождением, преждевре­менными родами, рождением детей с ранними проявлениями сифилиса или поздними симп­томами врожденного сифилиса и рождением нормальных по внешнему виду детей со стойко положительными серологичес­кими реакциями — лаборатор­ными показателями, с по­мощью которых диагностируют сифилис.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рож­дения малыша. Это заболева­ние характеризуется недоно­шенностью новорожденного, характерным поражением ко­жи, ринитом (насморком), поражением костей, нервной системы, печени, легких. Та­кие дети очень медленно при­бавляют в весе, плохо разви­ваются, нередко не могут со­сать. Они беспокойны, тре­вожны, плохо спят, почти пос­тоянно плачут, иногда издают резкий пронзительный крик. Смерть у таких детей может наступить от пневмонии.

Первые симптомы поздне­го врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще меж­ду 7-м и 14-м годами жизни ре­бенка, до этого никаких прояв­лений заболевания не наблю­дается. Типичными для позд­него врожденного сифилиса являются поражение глаз, глухота и поражение зубов. Поскольку в процесс были вов­лечены все органы и ткани, возможны поражения всех ор­ганов.

Хочется отметить, что все без исключения беременные сдают анализ крови на сифи­лис трижды в течение бере­менности — при постановке на учет, затем во втором и третьем триместрах беремен­ности. Это целесообразно, по­тому что при таком графике сдачи анализов велика воз­можность выявить заболева­ние своевременно.

Серологические тесты де­лятся на нетрепонемные и трепонемные.

1. Нетрепонемные тесты всегда положительны при си­филисе, но могут быть положи­тельными также при других состояниях и заболеваниях. Эти тесты применяются для определения активности забо­левания, и только по ним проводится контроль лечения си­филиса, так как они могут при успешном лечении стать отри­цательными или негативироваться. Но сейчас в России происходят большие измене­ния в диагностике сифилиса, и с 2006 года реакция Вассермана 1 будет отменена. Ей на сме­ну пришли более качественные и чувствительные тесты — РПР и ВДРЛ, по-прежнему бу­дет ставиться ЭМ или РМП.

2. Трепонемные тесты яв­ляются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительны­ми только при сифилисе, но

они могут остаться на всю жизнь положительными и го­ворить о сифилисе, перенесен­ном в прошлом. К таким анали­зам относятся ИФАобщий, IgМ и IgG, РПГА, РИФ и РИБТ. Наличие ИФА IgM(антител типа М, которые вырабатыва­ются при первичном попадании в организм инфекционного агента или обострении заболе­вания) свидетельствует об ост­ром процессе.

В связи с большой распро­страненностью заболевания и тяжелыми последствиями по исходам беременности обяза­тельно 3-кратное обследова­ние беременных на сифилис: при постановке на учет, в 28— 30 недель и в 36 недель бере­менности.

В настоящий момент во всех родильных домах беремен­ные проходят один из нетрепонемных тестов и РПГА. Тест РПГА может оставаться поло­жительным даже через десяти­летия после лечения сифилиса. Поэтому если вы болели сифилисом в прошлом, сообщите об этом врачу, так как от этого за­висит тактика ведения бере­менности, в частности решение вопроса о том, лечить вас или не лечить.

Крайне редко возможны ложно положительные резуль­таты, поэтому при получении положительных данных из ла­боратории анализы обязатель­но повторяют.

Если у женщины во время беременности был выявлен си­филис, то, во избежание тяже­лых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, ос­новной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический, — в стаци­онаре или амбулаторно. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беремен­ности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, вто­рой — в 20—24 недели.

Для лечения сифилиса при­меняют антибиотики пенициллинового ряда и ЦЕФТРИАКСОН. Эти же препараты при­меняются и в других случаях.

После проведенного лече­ния болезнь останавливает свое развитие, то есть первич­ный сифилис не переходит во вторичный, а вторичный — в третичный, останавливается повреждение органов и тканей трепонемой, нет высыпаний на коже и не происходит дальней­шего повреждения нервной системы. Это значит, что нет угрозы здоровью беременной. После прохождения курса лечения она становится незараз­ной. Современные методы ле­чения сифилиса позволяют с большой вероятностью предо­твратить врожденный сифилис у ребенка при выявлении забо­левания у женщины в первые два триместра беременности. Несомненно и то, что обнару­жение сифилиса у беременной является показанием к лече­нию, а не к прерыванию бере­менности, если таковая желан­на. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.

Если диагноз был постав­лен впервые во время бере­менности, то лечение беремен­ной, как правило, проводят в специализированном роддоме или инфекционной больнице, роды поводят также в специа­лизированном родильном доме или в обсервационном отделе­нии обычного родильного дома.

Обычно лечение назнача­ют на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому мо­менту плацента формируется в полной мере, поэтому лече­ние, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ре­бенок в полной мере получит лекарственные препараты че­рез плаценту. Женщина на протяжении всей беремен­ности остается эпидемически неопасной, то есть незараз­ной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при нали­чии документов, подтвержда­ющих диагноз и проведенное лечение).

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• Если заражение прои­зошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реак­ции еще остаются положитель­ными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности произво­дится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть ана­лизы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности произ­водится профилактическое ле­чение. После рождения ребенок подлежит обязательному обс­ледованию на сифилис.
• Если заражение сифили­сом произошло давно и в настоя­щее время по-прежнему остают­ся положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про­изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления бере­менности. После рождения ре­бенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.
• Если заражение сифи­лисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицатель­ные, то во время беремен­ности рекомендуется повто­рение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсут­ствии положительных ре­зультатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного по­ложительного анализа в ин­тересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ре­бенка возможны рекоменда­ции по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнитель­ного лечения.

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка пол­ноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором три­местре беременности, и нали­чие нелеченого сифилиса у от­ца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребе­нок не заражается от отца.

Существует несколько ти­пичных ситуаций:

• В случае если у отца ре­бенка сифилис выявлен недав­но и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как бере­менной женщины, так и ребен­ка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лече­ния сексуальных отношений следует избегать.
• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов (реакция Вассермана, РПР (RPR), ВДРЛ (BDRL), ЭМ или РМП отрицательны), то отец ребенка не может быть источником заражения и безо­пасен для здоровья ребенка и беременной женщины.
• В случае если в прошлом у отца ребенка также был си­филис, было проведено полно­ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуа­ция представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное ле­чение. Для беременной жен­щины и ребенка он не опасен.

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы­являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома пе­реводят в специализированный инфекционный стационар. Де­тей, у которых не отмечено признаков врожденного сифи­лиса, наблюдают в течение пер­вого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пупо­вины, далее исследования про­водят каждые 3 месяца. В пер­вом анализе допускается нали­чие антител к возбудителю си­филиса: это антитела, получен­ные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах пос­ледующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и ко­личество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок ин­фицирован. В данном случае ма­лышу также необходимо лече­ние в условиях специализиро­ванного стационара.

1 Реакция Вассермана применяется с 1906 года для диагностики сифилиса; анализ назван по имени одного из авто­ров этой реакции — немецкого микроби­олога и иммунолога Августа Вассермана.

Сифилис является опасным инфекционным заболеванием, передающимся половым путем.

Может серьезно навредить здоровью человека и вызвать психоэмоциональные нарушения.

Инфекция относится к социально значимым заболеваниям и требует строгого контроля со стороны медицинских организаций.

Данное учреждение является лечебно-профилактическим. Оказывает помощь в лечении и предоставляет консультативные приемы. Поэтому бояться постановки на учет не следует. Это мероприятие не ограничивает больного в правах.

Также постановка на учет является конфиденциальной, не подлежит огласке.

Основная цель данного мероприятия — предоставить пациенту эффективное лечение, проконтролировать все его этапы и научить больного правилам профилактики ИППП.

Будучи на учете, больной посещает диспансер по определенным датам.

Проходит процедуру инъекционного введения антибиотика, осмотр врачом и диагностику.

После полного курса терапии назначается клинико-серологический контроль, который также является обязательным.

Снять пациента с учета возможно только после получения отрицательных результатов лабораторных тестов.

На клинико-серологический контроль необходимо приходить спустя 3 месяца после терапии, а также через 6, 12 и 24 месяца.

Сколько времени стоят пациенты на учете после прохождения лечения сифилиса?

Время и длительность контроля могут изменяться, в зависимости от этапа инфекционного процесса, на котором начали проводить терапевтическое воздействие:

• При начале терапии сифилиса на стадии первичной ранней формы или вторичной (ранней), длительность пребывания на учете составляет не более полугода.
• Если лечение начало проводиться уже на поздних стадия инфекции, пребывание на учете может достигать трех лет.

Процедура снятия пациента с учета после сифилиса

По завершению срока клинико-серологического контроля пациенты проходят полное диагностическое обследование.

Все результаты исследований тщательно изучаются врачами и сравниваются с первоначальными анализами, полученными при постановке диагноза.

В ряде случаев, пациенту, прошедшему курс терапии сифилиса, при снятии с учета назначается диагностика спинномозговой жидкости:

1. При лечении, которое начало проводиться только в стадии раннего или позднего нейросифилиса.

Нейросифилис — бактериальная инфекция головного или спинного мозга.

Развивается на фоне длительного отсутствия терапии сифилитического заболевания.

1. Если у пациента, находящегося на клинико-серологическом контроле, проявились признаки поражения ЦНС (менингоэнцефалит, спинная сухотка, гуммозный сифилид, поражение конъюнктивы и др. симптомы).
2. В случае наличия у пациента серологической резистентности, которая сохранилась к концу клинического наблюдения.

Если с учета снимаются дети, проходившие терапию сифилиса врожденного или приобретенного типа?

Дополнительно проводится осмотр врачом-педиатром, офтальмологом и отоларингологом.

При наличии у ребенка патологии костной ткани, проводится рентгенологическое исследование длинных (трубчатых) костей.

Также проводится комплекс серологических реакций, реакция Нельсона — Мейера и иммунофлюресцентный анализ.

Критерии, позволяющие определить излеченность пациента от сифилиса

• Терапевтическое воздействие, начатое на самых ранних сроках инфекции.
• Корректность и качество, проводимого лечения: эффективность подобранных препаратов, правильность дозирования, соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего доктора, прием дополнительных средств, направленных на улучшение иммунного статуса.
• Скорые результаты лечения: насколько быстро подействует терапия и повлияет на исчезновение трепонем, сроки рубцевания первичной сифиломы, время исчезновения генерализованных высыпаний.
• Отсутствие симптоматической картины инфекционного процесса после окончания курса терапии и в период диспансерного контроля.
• Особенности течения инфекции: присутствие осложнений, развитие дополнительных патологических процессов на фоне Treponema pallidum, усугубление сопутствующих патологий, развитие рецидива либо его отсутствие.
• Состояние цереброспинального секрета, у больных спустя год после окончания терапии нейросифилиса.
• Физиологическое состояние органов и систем пациента на момент пребывания на учете и в период снятия с него. Заключение от профильных специалистов о состоянии зрительной системы, ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы.

Пациенты, проходившие лечение сифилиса стационарно и являющиеся работниками государственных учреждений, детских или общепита, могут приступать к выполнению своих обязанностей сразу после выписки из больницы.

Пациенты, проходившие терапию в условиях амбулатории, допускаются к работе после купирования всех клинических признаков инфекционного заболевания.

Ошибочный диагноз и постановка на учет: как часто встречается при сифилисе

Сифилис — серьезное инфекционное заболевание.

Поэтому для постановки окончательного диагноза берутся результаты не одного лабораторного анализа.

Поставить диагноз ошибочно практически невозможно.

В частности, в первые несколько лет после инфицирования.

При переходе сифилиса в скрытую стадию риск ошибочного диагноза возрастает.

На данном этапе выраженные клинические признаки отсутствуют, анализы крови отрицательные.

Однако, более дорогостоящие исследования, такие как ПЦР и ИФА будут положительными.

Пациенту, прошедшему полный курс терапии, необходимо иметь при себе медицинский документ, подтверждающий факт терапии.

Подобный документ выдается сразу после снятия больного с учета.

Следы сифилитической инфекции

Когда уйдут следы иммуноглобулина M после лечения сифилиса?

IgM-антитела развиваются спустя 14-30 дней после инфицирования.

Могут самостоятельно исчезнуть без терапии спустя 12-18 месяцев.

Если терапия сифилитической инфекции проводится на раннем этапе, иммуноглобулины класса М исчезают намного раньше.

Как правило, в течение 6 месяцев.

Так, если проводится анализ иммуноблот IgM спустя 6 и более месяцев, результаты могут показать, что след сифилиса отсутствует.

Иммуноглобулины M (IgM) представляют собой антитела, которые образуются в плазматических клетках (специальные лейкоциты).

Иммуноглобулин M (IgM) особенно быстро развивается при инфекциях сифилиса.

IgG-антитела исчезают из крови спустя несколько лет после терапевтического воздействия.

Однако в некоторых случаях, антитела остаются на всю жизнь и не поддаются полному устранению.

Иммуноглобулины G (IgG), также называемые гамма-глобулинами, представляют собой белки, которые являются частью системы защиты организма.

Они продуцируются в плазматических клетках.

Если организм контактирует с посторонними веществами (антигенами, такими как вирусы или бактерии), молекулы IgG захватывают антигены.

Делают их частично безвредными и вызывают дополнительные защитные реакции.

Какие реакции лабораторных тестов оставляют следы сифилиса после его лечения?

Лабораторные анализы, в которых можно встретить след Treponema pallidum (сифилиса) в крови:

• Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA).
• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА может не выявить след сифилиса при ранней терапии инфекции).
• Реакция Нельсона — Мейера (РИБТ).
• Реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

Причины, которые могут спровоцировать подобное явление:

• Неэффективно подобранное лечение или пациент прошел неполный курс терапии.
• Позднее лечение в силу несвоевременного обращения больного за медицинской помощью.
• Параллельно протекающие заболевания, имеющие антигенную схожесть с патогеном T. pallidum.
• Наличие сифилитических очагов, не поддающихся терапии бактериостатическими препаратами, но одновременно с этим, не проявляющиеся клинически.
• Заключение трепонемы в полимембранную фагосому, как следствие, патоген приобретает резистентность к антибиотикам.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что следы сифилиса могут оставаться в организме на фоне реакций аутоиммунного характера.

Рекомендации по лечению, позволяющие свести к минимуму присутствие следов сифилиса

В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили обновленные рекомендации по лечению сифилиса.

Они по-прежнему должны сегодня соблюдаться:

• Первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис: одна внутримышечная инъекция Бензатина Пенициллина G.
• Поздний скрытый сифилис, скрытый сифилис неизвестной продолжительности или третичный сифилис: три внутримышечных инъекции Бензатина Пенициллина G в течение одной недели.
• Нейросифилис: инъекции Пенициллина G в течение 10-14. Лечение исключительно стационарное. При непереносимости пенициллина назначается Цефтриаксон по 1-2 г ежедневно продолжительность 14 дней.

Какой врач проводит лечение сифилиса, куда следует обратиться?

При наличии признаков инфекции следует записаться на прием к врачу-венерологу.

Также существует профильный врач, занимающейся данной проблемой — сифилидолог.

Методы устранения следов сифилитической инфекции

Как убрать следы инфекции сифилиса из крови?

К огромному сожалению, как пациентов, так и врачей, в настоящее время не существует методов, позволяющих убрать следы (IgG) после сифилиса.

На сегодня ни один дорогостоящий и эффективный антибиотик, а также методы очищения крови (плазмаферез) не могут полностью убрать из организма иммуноглобулин G, а как следствие, и след сифилиса.

В данном случае, следует ожидать, пока IgG исчезнет самостоятельно.

Но необходимо быть готовым к тому, что этого может не произойти.

Пациенты, прошедшие курс терапии, не должны ориентироваться по результатам одного лабораторного тестирования.

Таким больным назначаются специфические исследования, позволяющие в полной мере оценить и определить класс Ig.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Нужно ли мне профилактическое лечениево время беременности после того как переболела сифилисом?

№ 1 795 Венеролог 26.06.2012

Здравствуйте! Пожалуйста помогите мне! Я переболела сифилисом с мужем в 2008 году! Прошла адекватное лечение и муж тоже! В 2009 году я забеременела в анализе было 4+ врач сказала рожать можно. В 20 недель прошла профилактическое лечение (новокаиновая соль). Родила абсолютно здорового ребенка в 2010г. В 4 месяца ребенку сделали прививки и через 2 недели у ребенка начались приступы эпилепсии, до этого ребенок развивался нормально. После 5 месяцев проверяли кровь RW там нет всё хорошо. Ребенок инвалид не развивается уже ей 2 года. В голове постгипоксические изменения. Вообще в КВД не грешат на ранее перенесенный сифилис. И говорят это не от этого. Сейчас я беремена сдавала анализы в 8 недель ИФА(+)КП 10,7 Ig M(-) Ig G(+) KП 16,5 Врач сказала что кровь гораздо улучшилась и наверное даже не надо будет профилактическое лечение. Придти сказали кровь в 20 недель еще сдать. Но мы уезжаем на днях на лечение за границу 1-го ребенка. И я не успею сдать кровь а проконсультироваться не могу - врач в отпуске у нас маленький городок и врачей больше нет. Пожалуйста умоляю по анализам мне нужно лечение все таки или нет?? страшно рожать. Заранее очень благодарна за ответ!

Добрый день! Болела сифилисом в 2000 году. Снята с учета. В 2008 году были первые роды. Ребенок здоров. Профлечения не проходила. Справку из КВД в роддом выдали без проблем. Сейчас беременность 20 недель. Сдала расширенный анализ в КВД для получения справки в роддом. Результаты: РПАЧ+2, РПГА+3, Э/м-отр, ИФА+4 кп 3. 3 т1: 160, РИФ-отр, IGM отр. Отправляют на профлечение в стационар, т. К. Высокие титры. Действительно ли оно мне нужно? Т. К. В первую беременность ничего не лечила, правда это было .

У меня беременность 6 недель. Я никогда не болела сифилисом. Сейчас сдала анализы для постановки на учет и пришел такой результат на анализ сифилиса: микрореакция с кардиолипиновым антигеном отрицательная, Ig M и Ig G k Treponema pallidum отрицательно. А суммарные антитела к Treponema pallidum положительно. Очень переживаю так как ребенок желанный но не хочу плохих последствий для него. Этот положительный результат анализа что значит?

В 2006 у меня случайно обнаружили сифилис. Поставили раннюю скрытую форму. Пролечили пеннициллином. На учете в КВД стояла 3 года. За это время регулярно посещала врача раз в квартал и сдавала кровь. Но кровь восстанавливалась плохо, я плохо разбираюсь в названиях анализов, помню в 2008 году все еще титры 1: 16. В 2008 году по совету врача прошла повторное лечение в стационаре КВД пеннициллином и с физиопроцедурами. В 2009 снята с учета, но титры сохранялись 1: 4 если не ошибаюсь. В 2012 году заб.

Здравствуйте, переболела сифилисом более 20 лет назад, прошла лечение пеницилином, даже делали пункцию спинного мозга. В 2002 году была беременнось и роды, проходила профилактику на 20 неделе берем-ти. Ребенок здоров. Сейчас вторая беременность, проживаю в европе и врач сказал, что они профилактику не делают. Я теперь переживаю правильно ли это. Анализы такие у меня: Tpha 1280, FTAAbs posit, TphaIgG 640, FTAIgM negat, KardAb

Здравствуйте, в 2006 году переболела сифилисом. Прошла курс лечения(10дней) в КВД. В 2009 году прошла еще проф лечение при беременности. Ребенок родился здоровый. Сейчас беременна второй раз, стою на учете в платной клинике. Венеролог, заставляет пройти платное лечение из за моих анализов. A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG положительный
A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG ОП -2.05
Реакция микропреципитации отрицательный
A/T к Treponema pallidum IgM отрицательный
РПГА кTreponema pa.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Сифилис снятие с учета

Пациенты с сифилисом часто вынуждены лечиться и наблюдаться у врачей довольно долго.

Их ставят на учет, после чего люди регулярно сдают анализы и проходят клиническую диагностику у специалистов.

Постановка на учет при сифилисе

Всех пациентов с сифилитической инфекцией ставят на учет в клинике, где они проходят терапию.

Не нужно этого бояться.

Учет никак не повлияет на вашу жизнь.

Это лишь означает, что за вами будет вестись наблюдение.

Оно требуется для вашего же блага.

После проведения лечения врачи должны быть уверены, что вы излечены полностью, и болезнь не вернется.

Для этого требуется определенный срок наблюдения.

Каким он будет, определяется индивидуально.

Вам будут назначены даты, когда нужно проходить лечение, а когда обследоваться после его завершения.

Такой подход применяется как для защиты самого пациента, так и для предотвращения дальнейшего распространения сифилитической инфекции в популяции.

Сколько стоять на учете при сифилисе?

Сроки наблюдения за больным зависят от того, на какой стадии было выявлено и пролечено данное заболевание.

А также от достигнутых успехов терапии и индивидуальных особенностей организма, во многом определяющих сроки исчезновения антител.

Серонегативный сифилис

Меньше всего наблюдают за больными, у которых сифилис даже не успел вызывать положительных серологических реакций.

Контроль длительностью всего 3 месяца необходим таким категориям пациентов:

• первичный серонегативный сифилис;
• превентивное лечение после полового контакта с больным сифилитической инфекцией.

Первичный сифилис – это его начальная форма.

К тому времени, когда на гениталиях появляется первичная сифилома, иммуноглобулинов в крови может ещё не быть.

В таком случае сифилис называют серонегативным.

Аналогичная ситуация с пациентами, которые проходили лечение по эпидемиологическим показаниям (контакт с источником инфекции).

У них даже симптомы ещё не появились.

Серологические тесты тоже отрицательные.

Для таких лиц требуется однократный серологический контроль.

Выполняется сдача крови на иммуноглобулины один раз, через три месяца после выполненной терапии.

Если антитела к этому времени так и не появились, это значит, что возбудитель сифилиса благополучно уничтожен антибиотиками.

Такой пациент дальнейшему наблюдению не подлежит.

Ранний сифилис

Значительно дольше стоят на учёте те, у кого серологические реакции при раннем сифилисе успели стать положительными.

В таком случае они после прохождения курса терапии регулярно являются в клинику и сдают анализы, пока не будут получены негативные результаты.

Как только это произойдет, срок наблюдения составляет ещё полгода.

За этот период нужно сдать не меньше 2 раз кровь на сифилитическую инфекцию.

Если оба анализа отрицательные, человека могут снять с учета.

Таким образом, в данном случае длительность наблюдения за больными индивидуальная.

Она зависит от результатов лечения.

А также от давности инфицирования и особенностей функционирования иммунитета человека.

Потому что эти особенности определяют, когда исчезнут антитела к сифилису после терапевтического курса.

Поздний сифилис

Дольше всего наблюдаются пациенты с поздней формой инфекции.

Их наблюдают минимум 3 года.

Иногда дольше, если анализы сохраняются позитивными.

Анализы сдаются регулярно.

Тесты для выявления реагинов (нетрепонемных антител) проводят раз в полгода.

Дополнительно 1 раз в год сдают анализы на специфические иммуноглобулины к антигенам бледной спирохеты.

Нейросифилис

Аналогичным образом ведут пациентов после пролеченного нейросифилиса.

Причем не важно, поздний у них был сифилис или ранний.

Если вовлечена центральная нервная система, то минимальный срок наблюдения за пациентом составляет 3 года.

У таких пациентов исследуется не только кровь на иммуноглобулины, но также ликвор.

Это жидкость, в которой находится головной и спинной мозг.

Её берут через прокол между поясничными позвонками (эта процедура называется люмбальная пункция).

В ликворе оценивается количество клеток и белка.

Обязательно ставятся серологические реакции.

Уровень белка уменьшается в спинномозговой жидкости очень медленно.

Нередко он высокий даже спустя 2 года после успешного лечения.

В то время как серологические реакции постепенно негативируются.

На основании результатов исследования ликвора после пролеченного нейросифилиса врач принимает решение о необходимости повторного курса терапии.

При этом он не учитывает уровень белка.

Если он остается повышенным, это не повод для повторного лечения.

Особенно если наблюдается постепенная нормализация показателей состава ликвора.

Но серологические анализы должны быть отрицательными.

Либо титр антител должен снижаться, даже если он не нормализуется полностью.

Кровь и ликвор сдают на анализ раз в полгода.

Сифилис у детей

Если ребенок родился от матери, болеющей сифилитической инфекцией, он подлежит наблюдению в течение минимум 1 года.

При этом нет разницы:

• были ли у него обнаружены симптомы сифилиса;
• получал ли он профилактическое лечение.

Ребенок показывается врачам в трехмесячном возрасте.

Его осматривает детский ЛОР, невролог, окулист, педиатр.

У малыша берут анализы крови на антитела к сифилису.

Следующее обследование будет проведено только в 12 месяцев, непосредственно перед снятием с учета, если:

• серологические исследования были отрицательными;
• при осмотре ни один врач не выявил клинических признаков сифилитической инфекции.

Но если была обнаружена какая-то патология, при этом врожденный сифилис не был диагностирован, то проводится повторное обследование ещё через 3 месяца.

То есть, в возрасте полгода.

Последующий контроль выполняется в 1 год.

Если ребенок родился с сифилисом, и был пролечен, его наблюдают так же, как взрослого.

С учета снимают после негативации анализов.

Плюс наблюдают за малышом ещё в течение 6 месяцев.

Срок наблюдения может быть различным, но он в любом случае не меньше 1 года.

Если у ребенка возникают признаки рецидива сифилитической инфекции, ему назначают:

• консультацию ЛОРа, офтальмолога, невролога, детского врача;
• спинномозговую пункцию и исследование ликвора.

При необходимости проводят повторный курс терапии.

Почему анализы на сифилис остаются положительными?

Если больной после прохождения антибиотикотерапии сдал кровь на сифилис, и он оказался положительным, причин тому может быть несколько.

1. Пациент не вылечен.

Возможно, курс терапии был неудачным.

Болезнь не ушла.

Поэтому вполне логично, что анализы остаются позитивными.

2. Пациент вылечен, так как наблюдается положительная динамика.

Для контроля излеченности проводятся в основном не качественные, а количественные тесты.

В них определяется титр антител (их концентрация в крови).

Возможно, анализ у пациента всё ещё положительный.

Но при этом отмечается позитивная динамика – титр иммуноглобулинов постепенно снижается.

Это может говорить о выздоровлении.

3. Серорезистентность.

У некоторых больных положительные анализы сохраняются, несмотря на проведенное лечение.

Такое состояние называют серорезистентностью.

Здесь следует сделать важное уточнение: речь идёт о нетрепонемных лабораторных тестах.

То есть, тех, что определяют антитела не к бледной трепонеме, а к аутоантигенам, высвобождающимся в результате разрушения собственных тканей.

Это происходит вследствие активно протекающего патологического процесса.

Серорезистентность констатируется, если в течение 12 месяцев анализы остаются положительными, и нет тенденции к снижению уровня антител.

Что делать при сохранении антител к сифилису?

Если через 1 год после антибиотикотерапии нет положительной динамики в анализах, это повод для назначения дополнительного лечения.

Но бывает так, что количество антител постепенно уменьшается.

Если титр снизился за год в 4 раза и более, то повторную терапию не назначают.

Но за пациентом продолжают наблюдать.

Повторный контроль проводят через полгода.

В анализах смотрят, отмечается ли тенденция к дальнейшему снижению титра реагинов.

Если она есть, наблюдение продолжают ещё на 6 месяцев.

Если же динамика прекращается (количество антител сохраняется на стабильном уровне), то проводится курс антибиотикотерапии.

Когда происходит снятие с учета по сифилису

С учета снимают пациентов, которые:

• прошли лечение сифилиса антибиотиками;
• наблюдались у врача в течение необходимого срока (все сроки, в зависимости от стадии сифилитической инфекции, указаны выше);
• получили отрицательные результаты лабораторных исследований;
• не имеют симптомов активного сифилиса.

Каждый случай рассматривается индивидуально.

Человек сдает анализы.

Проводится определение не только реагинов, но и уровня трепонемных антител в крови.

Пациента осматривают несколько врачей, прежде всего:

• отоларинголог;
• терапевт;
• невропатолог;
• офтальмолог.

Если были вовлечены в инфекционный процесс те или иные органы, требуется дополнительно осмотр соответствующего специалиста.

В случаях, когда пациент страдал нейросифилисом, проводится также контроль ликвора.

Затем принимается решение о снятии с учета на основании:

• адекватности проведенного антибактериального лечения;
• результатов клинического обследования пациента;
• результатов его анализов, в первую очередь серологического и ликворологического контроля.

Если человек всё ещё стоит на учёте, это не значит, что он не может заниматься профессиональной деятельностью или проходить обучение.

Больного допускают к работе в любых учреждениях, в том числе детских или пищевых, если он:

• прошел лечение в стационаре;
• прошел терапию дома, и у него отсутствуют клинические проявления сифилиса.

Детей, которые лечатся дома, допускают в школу или детсад сразу после регресса симптомов.

Следы после сифилиса

К нам в клинику часто приходят люди, которые жалуются, что у них остались следы после сифилиса.

Вот что их беспокоит:

• не вернулась ли болезнь;
• допустят ли их к проведению инвазивных диагностических или лечебных процедур, хирургических операций, ЭКО и т.д.;
• как убрать следы сифилиса из крови, чтобы вопрос об этом заболевании больше не стоял.

Важно понимать, в ходе проведения каких конкретно исследований были выявлены антитела.

Для контроля излеченности используются только нетрепонемные тесты.

Причина состоит в том, что специфические трепонемные реакции остаются положительными длительное время.

Анализы могут быть позитивными годами, десятилетиями, а иногда они остаются таковыми всю жизнь.

Особенно если больной лечился от позднего сифилиса.

Соответственно, нет ничего страшного, если положительный результат показывают такие анализы:

На основании этих тестов нельзя понять, вернулся ли сифилис.

Потому что они могут быть положительными, независимо от того, есть рецидив или нет.

Соответственно, сдавать их нет никакого смысла.

Для контроля излеченности могут быть использованы только анализы на реагиновые антитела.

Если они отрицательные, у вас нет совершенно никакого повода для беспокойства.

Когда уйдут следы сифилиса?

Возможно, они уйдут через год, а может и через два.

Может так случиться, что они не уйдут вообще никогда.

Это явление называется серологическим шрамом.

С чем оно связано, никто точно не знает.

Большинство специалистов считают, что бледная спирохета сохраняется в организме в небольшом количестве даже после успешного лечения.

Бактерий очень мало.

Они практически лишены патогенности.

К тому же сдерживаются циркулирующими в крови антителами.

Поэтому рецидив заболевания маловероятен.

Наличие антител после проведенного успешного лечения не считается плохим прогностическим признаком.

О возвращении болезни говорит лишь появление нетрепонемных (реагиновых) антител.

Они образуются к антигенам тканей, разрушающихся в результате сифилиса.

Но и здесь следует учитывать, что для появления реагинов есть множество других веских причин помимо сифилитической инфекции.

Это могут быть:

• другие инфекционные заболевания;
• беременность, особенно на поздних сроках;
• ревматические болезни;
• злокачественные опухоли;
• инфаркт миокарда и т.д.

Достаточно много заболеваний и физиологических состояний делают анализы на сифилис положительными.

Поэтому даже повышение уровня реагинов не является основанием, чтобы констатировать рецидив.

Но всё же это достаточное основание для того, чтобы обследовать пациента.

Диагностика направлена на:

• выявление возможных симптомов сифилиса;
• исключение других патологий, которые могут стать причиной положительных серологических реакций.

Анализы сдаются в динамике.

Если титр иммуноглобулинов снизился, это говорит о том, что серьезного повода для беспокойства нет.

Как убрать следы сифилиса из крови?

Некоторых пациентов возмущает сам факт того, что анализы на сифилис у них остаются положительными.

Они прошли лечение, избавились от симптомов, но им каждый раз приходится объяснять врачу, что это следы перенесенной в прошлом инфекции, а не существующее в данный момент заболевание.

Естественно, люди желают, чтобы анализы стали негативными.

Но в настоящее время медицина не располагает средствами достижения этой цели.

Нет таких таблеток или процедур, которые привели бы к исчезновению антител из крови.

Собственно, это и не требуется.

Вам никто не диагностирует сифилис повторно на основании трепонемных тестов, если у вас есть справка, что вы уже пролечены.

Антитела никак не вредят вашему здоровью.

Более того: они вас защищают.

В организме после вылеченной болезни может сохраняться небольшое количество бледных спирохет.

Циркулирующие в крови иммуноглобулины способствуют и сдерживанию.

Куда обратиться для диагностики сифилиса?

Если вам нужно сдать контрольные анализы на сифилис и подтвердить излеченность, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи-сифилидологи и венерологи.

Они знают, какие серологические тесты можно использовать, а какие нет смысла сдавать, потому что они будут позитивными как у больных, так и у здоровых людей.

Здесь применяются самые современные лабораторные тесты.

Мы проведем количественные исследования для определения титра антител в динамике.

Все результаты будут храниться в нашей базе.

Поэтому при последующей сдаче анализов мы сможем увидеть, увеличивается титр антител, уменьшается или остается прежним.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также:

• Если у мужа анализы на сифилис отрицательны а у меня положительны может ли такое быть
• Туберкулезный и сифилитический кератиты
• Через какое время можно сдать анализ на вич методом ифа
• Трихомониаз кольпит у мужчин
• В бакпосеве трихомониаза нет

Дата	Вопрос	Статус
15.08.2017