Роль фельдшера в профилактике вич инфекции

Большое количество людей, среди которых присутствуют и ВИЧ-позитивные пациенты, обращается за врачебной помощью. Работа с ними осложняется для врача риском заражения ВИЧ-инфекцией. Медработник может заразиться инфекционным заболеванием от лица, нуждающегося в лечении. Поэтому в медицинских учреждениях профилактике ВИЧ-инфекции уделяют большое значение.

Профессиональные контакты медработников

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников особенно актуальна для хирургов, стоматологов, лаборантов, т.е. для людей, контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями больных. Медики, состоящие в группе риска, обязаны проходить исследование на вирус иммунодефицита раз в год. Врачи, медсёстры, лаборанты, санитары с обнаруженным вирусом ВИЧ отстраняются от выполнения своих обязанностей. Например, инфицированный сотрудник не может работать на пунктах сдачи донорской крови, не имеет права приступать к работе с больными.

Для профилактики СПИДа медики обязаны в процессе своей работы соблюдать правила техники безопасности, что понижает риск заражения персонала ВИЧ-инфекцией.

Роль медсестры огромна в медицинской профилактике ВИЧ, так как именно сестринский персонал выполняет множество функций:

сбор первичной информации о пациенте;
взятие мазков и образцов для анализов;
первичный доврачебный осмотр, который проводится при поступлении на стационарное лечение;
забор крови, а также проведение инъекций и установка венозных и подключичных катетеров;
уход за больными.

Профилактика ВИЧ необходима, так как опасность заражения для медперсонала возникает на каждом этапе предоставления специальных услуг. Например, на приём к врачу может поступить пациент, ВИЧ-статус которого будет неопределённым до получения результатов анализов. Таких людей считают потенциально опасными, потому все действия проводят с соблюдением предосторожности.

Профилактика ВИЧ направлена на обучение медперсонала действиям при экстренном аварийном случае. Во время проведения различных врачебных процедур может произойти чрезвычайная ситуация с возрастанием риска инфицирования.

Аварийная ситуация при ВИЧ возникает:

При попадании крови или других биологических жидкостей заражённого человека на слизистые оболочки или кожные покровы представителя медперсонала. Это может произойти во время ухода за больным, при проведении действий, где возможно вытекание крови пациента.
Во время работы с кровью и другими опасными биологическими жидкостями (в лабораториях, на приёме у гинеколога, стоматолога, андролога и др.).
Чрезвычайная ситуация возникает при попадании ВИЧ-инфекции в организм врача через микротравмы кожи, если профилактические барьерные методы защиты не были соблюдены в полной мере.

Для исключения заражения в таких случаях сразу проводят экспресс-анализ на ВИЧ, а потом проходят обследование каждые три месяца.

Профилактика заражения у медработников в лечебном учреждении

Профилактика для медицинских работников профессионального инфицирования вирусом ВИЧ включает обязательные для выполнения медперсоналом меры предосторожности:

при работе с пациентом необходимо использовать барьерные средства защиты: стерильные перчатки, халат, шапочку, маску и защитные очки (это обязательная одежда для хирургов и стоматологов);
необходимо соблюдать меры предосторожности во время проведения манипуляций при работе с медицинским инструментарием, при открытии стеклянных ёмкостей с лекарствами, пробирок с кровью или её компонентами;
техника безопасности предписывает использование в работе с пациентами инструментов, которые снабжены инженерной защитой. Это даёт возможность проводить манипуляционные действия с минимальным риском для врача и пациента;
медицинский персонал в работе должен пользоваться одноразовыми инструментами, которые после использования помещают в специальные боксы с дезинфицирующим раствором. После проведения работ одноразовые инструменты утилизируют;
дезинфекция рабочих поверхностей проводится после каждого пациента. Если биологические жидкости пациента попали на рабочую поверхность (стол, шкаф и др.), проводится дезинфекция сразу же после окончания приёма. Ещё одна дезинфекция через 15 минут;
транспортировка биологических образцов проводится с использованием герметичных, не поддающихся действию химических препаратов, контейнеров. Перевозка пробирок осуществляется в сумках с хладагентами.

Обязательные действия медицинского персонала

Действия персонала, обязательные для работников стационаров, поликлиник, любых медицинских учреждений:

При попадании условно опасных биологических жидкостей на участки лица или на слизистые оболочки сотрудника требуется быстрое умывание при помощи мыла и воды. Сразу после этого проводится обеззараживание 70% этанолом. Делают промывание глаз водой или 0,01% раствором марганцовки. Если заражённая жидкость попала в полость рта, необходимо прополоскать рот 70% спиртовым раствором. После полоскания раствор выплюнуть.
В ситуации со случайным уколом иглой после внутримышечной инъекции необходимо выдавить кровь из прокола. Далее провести обработку кожных покровов с помощью спирта или спиртосодержащего кожного антисептика. После проведения первичных экстренных мер по дезактивации условно опасных телесных выделений назначается химиопрофилактика с использованием антиретровирусных препаратов. В дальнейшем работник подвергается неоднократному обязательному обследованию для исключения или подтверждения инфицирования.
Необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты во время манипуляций с режущими предметами. По окончании работы нужно поместить эти предметы в прочные контейнеры и провести полный цикл дезинфекционных процедур.
Правила личной безопасности оговаривают необходимость обязательной дезинфекции рук. Для этого необходимо обрабатывать их раствором спирта или спиртовым антисептиком перед началом манипуляций с каждым пациентом.
Все врачебные и смотровые кабинеты должны быть оснащены аварийными аптечками ВИЧ. Набор аптечки включает: экспресс-тест на ВИЧ, спиртовой раствор, марганцовку и йод, бинт, пластырь и вату.
Если аварийная ситуация произошла, о ней необходимо сообщить главному врачу, заведующему отделением или вышестоящему по должности.
Обязательно иметь журнал, в котором происходит регистрация аварийных ситуаций. Ведение документации позволяет проводить профилактику заражения.

Следование правилам техники безопасности и выполнение мер профилактики ВИЧ минимизирует риск профессионального инфицирования.

21 января 2010, 18:22 | 4 644 просмотра

ВИЧ-инфекция развивается в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Десятки миллионов человек больны ВИЧ-инфекцией. Ежегодно прирост новых случаев заболевания составляет в мире около 20%, в отдельных регионах — до 44-55% (Восточная Европа и Центральная Азия, Восточная Азия и Тихоокеанский регион). В связи с этим приобретает особую актуальность проблема профилактики очагов ВИЧ - инфекции.

Сейчас во всем мире работают над созданием профилактической вакцины против ВИЧ-инфекции, но особенно эффективных средств пока нет. Таким образом, основным средством профилактики остается санитарно-просветительская работа, в которой медсестры , акушерки, другие работники здравоохранения призваны проводить среди своих пациентов и населения в целом.

ВИЧ - крайне нестойкий вирус, пути заражения им известны, что позволяет избежать инфицирования. В медицинских учреждениях ВИЧ может передаваться при контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями. В условиях хирургического стационара первая из названных возможностей - самая значимая, причем существует риск, как для работников здравоохранения, так и для пациентов.

Общие или универсальные меры предосторожности - это ряд процедур, направленных на предупреждение контакта с различными жидкостями и выделениями человеческого организма. При многих процедурах медсестра вступает в непосредственный контакт с кровью, синовиальной, спинно - мозговой, плевральной, слюнной жидкостями, выделениями из носовой полости, мочой и тд.

Меры предосторожности необходимы еще и потому, что медицинский работник может не знать, кто из пациентов инфицирован, а кто нет.

Пути передачи ВИЧ- инфекции от больного к медицинскому работнику:

- контакт с кровью;

-случайный укол иглой ( режущими инструментами);

- через слизистые оболочки (попадание брызг крови в глаза или рот медработника);

- через поврежденные участки кожи (при наличии ран, экссудативных поражений кожи).

Медсестра имеет возможность предотвратить травмы режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, лезвия, бритвы), если обращаться с ними осторожно и без лишней суетливости. Чем больше манипуляций с иглами, тем выше риск нанесения травмы. Поэтому:

-старайтесь не трогать иглы после их использования и не надевать на них колпачки, так как это распространенная причина нанесения травм иглами;

- не сгибайте и не ломайте иглы;

- режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, кладите их на нейтральную зону и затем берите из нее;

-одноразовые режущие и колющие предметы после использования выбрасывайте в контейнеры из пластмассы или металла с дезинфицирующими средствами;

-важно, чтобы эти контейнеры устанавливались в определенных местах, как можно ближе к месту использования предметов, например, в перевязочной, процедурной, предоперационной и комнате для вспомогательного оборудованиям

- при дезинфекции острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов;

- для мытья острых инструментов надевайте самые прочные перчатки, а во время мытья соблюдайте предельную осторожность.

Если одни и те же случайные травматические ситуации возникают чаще, чем дважды, пересмотрите методику выполнения процедуры.

Не забывайте тщательно вымыть руки и кожу сразу же после контакта с жидкостями организм - это предупреждает передачу инфекции себе и пациентам. Дезинфекция рук необходима лишь в чрезвычайных случаях, если руки неожиданно запачкались кровью или выделениями (дезинфекция производится только после мытья рук). Рекомендуется применять спиртовые дезинфицирующие растворы для рук, но дезинфекцию рук никогда не предпочитайте использованию одноразовых перчаток и мытью рук.

Бахыт Меркибековна Конельбаева, общий медицинский стаж - 14 лет. В 1994 году окончила Карагандинский государственный медицинский институт. С 1994 года врач-лаборант в Родильном доме г.Талдыкорган. С 1997 года врач-бактериолог в Кербулакской райСЭС. С 2005года преподаватель гигиены и эпидемиологии медицинского колледжа г.Талдыкорган.

Поскольку все жидкости организма потенциально опасны, всегда надевайте перчатки, убирая выделения. Заражение ВИЧ легко предотвращается с помощью распространенных дезинфицирующих средств, мыла и воды. К барьерным методам предосторожности, которые физически препятствуют проникновению вируса, от носятся перчатки, халаты, защитные очки (шлемы). Рабочую одежду необходимо менять регулярно и всякий раз —после загрязнения кровью или жидкостями организма.

На медсестре лежит большая ответственность не только за осуществление качественного сестринского ухода, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, ухаживающих за больным, элементам правильного ухода и мерам предосторожности. Лица, инфицированные ВИЧ, могут принимать посетителей и лечится, не создавая опасностей для других. В Талдыкорганском медицинском колледже обучают правильно ухаживать не только за обычными больными. А также за ВИЧ инфицированными больными.

Рекомендации по ведению ВИЧ - инфицированных больных в стационарах.

1. Больного размещают в отдельной палате с целью ограничения численности персонала, работающего с ним.

2. Персонал при выполнении различных манипуляций работает так: один выполняет необходимую манипуляцию, другой контролирует его работу и помогает ему.

3. Подходя к больном, каждый раз берут новую пару перчаток. При малейшем загрязнении их немедленно меняют у детей от 9до 12 мес. (ВИЧ обнаруживается даже в слюне).

4. Постельное белье должно быть одноразовым, его меняют при малейшем загрязнении.

5. Одноразовый и многоразовый медицинский материал обеззараживают любым дезинфицирующим раствором, оказывающим вирулоцидное действие.

6. После адекватной дезинфекции медицинские отходы утилизируются, а многоразовые маркированные емкости остаются в отделении и хранятся отдельно.

7. Родственникам после инструктажа разрешается ухаживать за больным в палате.

Медсестры участвуют в проведении лабораторного исследования на наличие антител к ВИЧ:

• организуют взятие крови в процедурном кабинете в чистую пробирку, герметично закрывающуюся резиновыми пробками;

•транспортируют образцы крови из отделений по территории стационара в скрининговую лабораторию в контейнерах с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции.

Медсестры и другие лица, которым при выполнении служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах лабораторного исследования или медицинского освидетельствования, обязаны сохранять эти сведения в тайне; за их разглашение они несут ответственность.

•сохранять в тайне сведения о результатах лабораторного исследования и медицинского освидетельствования пациента.

•принимать надлежащие меры предосторожности для предупреждения распространения инфекции среди пациентов и медицинских работников;

•быть для своего коллектива примером при оказании больному необходимой медицинской помощи;

•доводить до сведения отдельных лиц и профессиональных групп реальные факты о ВИЧ.

ВИЧ - это вирус, который разрушает естественную систему защиты организма. На сегодняшний день существует множество страхов и мифов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Поэтому столь важно, чтобы медицинские работники знали, каким образом ВИЧ передается и когда не передается. Это позволит им принять надлежащие меры профилактики.

Организация исследования

На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинской центральной районной больницы Отделения Скорой Медицинской Помощи (ОСМП) была проведена работа по изучению роли фельдшера скорой медицинской помощи в профилактике профессионального инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Исследование проводилось в четыре этапа.

На первом этапе для достижения поставленных целей было проведено динамика ВИЧ-инфицированности за 2013 - 2015 гг. по Российской Федерации и за 2014 - 2015 гг. в Республики Башкортостан. Исходя из полученных данных, было выяснено общее количество людей с гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

На втором этапе исследования для достижения поставленных целей было ознакомление со структурой и функцией Туймазинской Отделения Скорой Медицинской Помощи.

Третьим этапом исследования был проведен анализ работы фельдшера скорой медицинской помощи путем выезда на вызовы, и выявления риска заражения гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

На четвертом этапе исследования был составлен информационный блок в виде беседы (Приложение 1.) о противоэпедемических мероприятиях, создан раздаточный материал виде памятки (Приложение 2) и брошюр (Приложение 3.).

Результаты исследования

На первом этапе для достижения поставленных целей было проведено динамика ВИЧ-инфицированности за 2013- 2015 гг. года по Российской Федерации и Республики Башкортостан. Исходя из полученных данных, было выяснено общее количество людей с гемоконтактными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

Рисунок 1 Обработка статистических данных по ВИЧ-инфицированности за 2013-2015 гг. года в Российской Федерации

Исходя из данных представленных на рисунке 1 можно сделать выводы, что за три года по Российской Федерации, было выявлено 798866 ВИЧ-инфицированных за 2013 год, что составляет 30% от общего количества ВИЧ-инфицированных. За 2014 год было выявлено 864394 ВИЧ-инфицированных, что составляет 32%, от общего числа. Самое большее количество ВИЧ-инфицированных было выявлено за 2015 год - это 1006388, что составляет 38% от общего количества ВИЧ-инфицированных за 3 года.

По результатам анализа, можно сделать вывод, что количество ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации за три года возросло на 6 %.

Рисунок 2 Обработка статистических данных по ВИЧ-инфицированным за 2014, 2015 года по Республике Башкортостан

Исходя из данных показанных на рисунке 2 можно сделать вывод, что по ВИЧ-инфицированным за 2014, 2015 года по Республике Башкортостан, было выяснено общее количество ВИЧ-инфицированных за 2 года. За 2014 год 1931 ВИЧ-инфицированных, что составляет 49% от общего числа. За 2015 год 1945 ВИЧ-инфицированных, что составляет 51 % от общего числа.

Обще количество ВИЧ-инфицированных по Республике Башкортостан

Количество ВИЧ-инфицированных мужчин

Количество ВИЧ-инфицированных женщин

С начала 2015 года в республике выявлено ВИЧ-инфицированных - 1945, из них мужчин - 1325 (68,12%), женщин - 620 (31,88%), жителей РБ - 1856. 1

Среди впервые выявленных находятся в учреждениях УФСИН России по РБ - 406.

Умерло лиц с ВИЧ - инфекцией - 642.

Количество ВИЧ-инфицированных беременных за 2015 г

Количество ВИЧ-инфицированных беременных (2015г.)

Завершили беременность родами

Новорожденные от ВИЧ-инфицированных

Показатель заболеваемости по РБ составляет 47,79 на 100 000 населения, регистрируется рост заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. на 0,72 % (с 47,45 до 47,79 на 100 000 населения).

Показатель заболеваемости по ГО г. Уфа составляет 51,24 на 100 000 населения, регистрируется снижение заболеваемости по сравнению с аналогичным периодом 2014 г. на 4,14% (с54,58 до 52,32 на 100 000 населения).

Всего зарегистрировано ВИЧ-инфицированных, абс.

Показатель заболеваемости по РБ (на 100 тыс. населения)

Умерло пациентов, абс.

В т. ч. от ВИЧ-инфекции,код поМКБ-10:В20-В24

По данным Роспотребнадзора по Республике Башкортостан в январе-декабре 2013 года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года в республике отмечено снижение острого вирусного гепатита С - на 10 случаев (2013г. - 70; 2012г. - 80);

Исходя из статистических данных на первом этапе, выявлено, что в настоящее время в Российской Федерации, в том числе и в Республике Башкортостан эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение числа инфицированных и больных. Это означает, что риск заражения медицинских работников, с каждым годом увеличивается имея постоянный риск заражения, медицинские работники могут заразиться вируснымы гепатитами или ВИЧ-инфекцией.

На втором этапе исследования для достижения поставленных целей было ознакомление со структурой и функцией Туймазинской ОСМП.

Основные задачи отделения скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Туймазинской Центральной Районной Больницы.

1. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощив минимально короткие сроки Немедленный выезд (в течение 2х минут) и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени (около 20 минут);
2. Оказание скороймедицинской помощи вне медицинской организации -по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.
3. Оказание скороймедицинской помощиамбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения)
4. Оказание скороймедицинской помощив следующих формах:
- а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
- б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
5. Контроль за обоснованностью назначения медикаментозной терапии и правильностью оформления направительных документов, установление диагноза, мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния пациента, и при наличии медицинских показаний транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение (время оказания медицинской помощи на месте вызова - 20 минут);
6. Транспортировку пациента и передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу стационара по профилю лечебно-профилактического учреждения;
7. Обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
8 обеспечение и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке;
9. Оформление и ведение установленной медицинской и учетной документации;
10. Поддержание постоянной готовности отделения к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций, соблюдение противоэпидемических мероприятий, противопожарной безопасности.

Функции отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ

Основными функциями отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ являются:

Структура отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ

Отделение скорой медицинской помощи ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ расположено по адресу: 452750, Республика Башкортостан, г.Туймазы, ул. Гафурова, д.9.

Количество помещений отделения СМП - 13

· комната отдыха фельдшеров - 3
· комната отдыха водителей количество1
· комната приема пищи -1
· комната ожидания вызова -1
· комната сестры хозяйки - 1
· душевая 1
· туалет 1
· кабинет старшего фельдшера -1
· кабинет заведующего- 1
· комната заправочная - 1
· комната хранения НС и ПВ -1
· отдельное помещение для дежурно-диспетчерской службы - 03

Нормативная документация Отделения Скорой Медицинской Помощи г. Туймазы

Отделение скорой медицинской помощи г. Туймазы работает по следующим приказам:

Скорая помощь нацелена на работу в необычных экстренных ситуациях, когда недуг принимает угрожающий характер. Оказание экстренной медицинской помощи в самые ранние сроки при неотложных состояниях и несчастных случаях является нередко решающим фактором для спасения жизни больного и пострадавшего, а кроме того влияет на продолжительность заболевания и скорейшее выздоровление больного. По этой причине, развитию и совершенствованию работы скорой и неотложной медицинской помощи всегда уделялось повышенное внимание.

Основная функциональная единица станций скорой медицинской помощи - выездная бригада, которая может быть фельдшерской или врачебной. Фельдшерская бригада включает в свой состав 2 фельдшеров, и водителя. Во врачебную бригаду входят 1 врач, 2 фельдшера, водитель.

В настоящее время Туймазинская станция скорой медицинской помощи имеет 8 санитарных машин, 1 реанимобиль. Круглосуточно работают 8 линейных бригад. В штат отделения скорой медицинской помощи входят 2 врача высшей квалификации, 36 фельдшеров из них 22 высшей категории, в первую категорию входят 3 фельдшера, во вторую категорию входят 8 фельдшеров, и 30 молодых специалистов со стажем менее трех лет.

Фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя.

Довольно часто в нашей жизни случаются ситуации, когда без своевременно оказанной медицинской помощи никак не обойтись. Очень часто от своевременно оказанной медицинской помощи зависит не только здоровье, но и жизнь людей. Скорая помощь в Туймазах - это прекрасная возможность своевременно получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Опытные врачи скорой помощи всегда помогут и окажут круглосуточно любому необходимую неотложную помощь.

Скорая помощь Туймазов - это надежная гарантия того, что в случае внезапного ухудшения здоровья у вас будет возможность своевременно получить необходимую медицинскую консультацию. На страже здоровья и жизни жителей города стоят настоящие профессионале и высококвалифицированные специалисты, готовые всегда прийти на помощь больному. Ведь иногда в экстренных случаях в борьбе за человеческую жизнь счет идет даже не на часы или минуты, а секунды. И очень часто именно от уровня квалификации, опыта работы и знаний зависит жизнь пациента.

Скорая помощь Туймазов предлагает свои услуги в оказании скрой неотложной помощи как взрослым так и детям. Если у вас неожиданно поднялась температура или давление, начался приступ сильных болей, и вы не знаете, как с этим справится самостоятельно, то вам на помощь всегда придут высококвалифицированные специалисты. Достаточно просто набрать номер скорой помощи в Туймазах и в считанные минуты опытные врачи придут вам на помощь.

Анализ проводился в ГБУЗ Туймазинской ЦРБ Станции скорой медицинской помощи, путем выезда на вызов вместе с бригадой скорой медицинской помощи.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рыбакова О.В.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников .

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

РЫБАКОВА О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск. Россия e-mail: [email protected]

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, профессиональное заражение, медицинские работники, эпидемиология.

Актуальность. В 2017 году официально зарегистрировано 93 тысячи новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. Таким образом, заболеваемость составила 63,3 случая на 100 тысяч населения. И на сегодняшний день 0,7% всего населения Российской Федерации заражены ВИЧ-инфекцией [7].

В списке городов с наибольшей пораженностью числится и Челябинск, где каждый 63 житель заражен ВИЧ (1,6% населения города).

Среди путей заражения примерно одинаково часто встречаются половой и наркотический (50,3% и 46,6% соответственно) [9, 10].

Кроме того, наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших среди старшей возрастной группы. А именно эта категория граждан наиболее часто нуждается в стационарном лечении и проведении инвазивных методов обследования и лечения.

Среди прочего, менее половины зараженных (35,5%) принимают антиретровирусную терапию, что, в свою очередь, обусловлено как объективными, так и субъективными причинами.

В связи с вышеперечисленным, возрастает риск профессионального заражения у медицинских работников при оказании медицинской помощи. В период с 2015 по 2017 год случаи профессионального инфицирования медицинских работников и подозрения на них были зафиксированы в 21 субъекте Российской Федерации, а за 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи.

Поэтому медицинские работники должны быть максимально насторожены и воспринимать любого пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного.

Внешние признаки заболевания чаще всего отсутствуют, именно поэтому медработник при оказании любой медицинской помощи должен обезопасить себя.

Наиболее подвержены инфицированию ВИЧ и других парентеральных инфекций врачи-хирурги. Они работают с потенциально опасными биологическими материалами: кровь, лимфа, биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови. Помимо хирургического профиля, риск заражения высок в таких отделениях, как: реанимации, патологии новорожденных, гинекологическое,

инфекционное, пункты забора крови, в том числе отделения переливания крови [12]. В условиях медицинской организации, наиболее высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при ранении контаминированным медицинским инструментарием, в частности, полыми медицинскими иглами (вероятность заражения около 0,3% и зависит от времени, прошедшего после попадания крови на инструмент). При контакте биологического материала,

содержащего возбудителя, на слизистые оболочки и поврежденную кожу вероятность заражения составляет не более 0,09%. Именно поэтому заражение ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников чаще всего возникает в результате возникновения "аварийных ситуаций". Наиболее часто это обычное несоблюдение правил техники безопасности при

работе с биологическими жидкостями и острыми инструментами [11, 13].

Согласно данным ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по

Челябинской области за 2015 год, лицами, обратившимися в центр для профилактики профессионального заражения ВИЧ являлись в четверти случаев врачи, более чем в половине случаев (63%) средний медицинский персонал и каждый десятый (12%) представитель младшего медицинского персонала.

Зачастую заражение ВИЧ-инфекцией возникает при недостаточной осведомленности медицинского персонала о мерах безопасности, а также отсутствие или недостаточный объем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Именно поэтому необходимо более подробно необходимо остановиться именно на вопросах профилактики.

К мерам профилактики ВИЧ-инфекции среди медицинских работников относят

специфические и неспецифические методы [6].

К неспецифическим относят:

• эпидемиологическая настороженность к любому пациенту без исключения;

• четкое соблюдение правил дезинфекции и работы с медицинскими отходами;

• использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, халаты, фартуки) при работе с биологическими жидкостями и при проведении инвазивных манипуляций;

• соблюдение правил безопасности при работе в операционной и при проведении парентеральных манипуляций.

Специфической мерой профилактики ВИЧ-инфекции при возникновении "аварийной ситуации" является использование аптечки анти-СПИД, а также прием антиретровирусных препаратов по стандартной схеме. Начало приема - в течение первых двух часов от возникновения аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:

лопинавир/ритонавир по 2 т х 2 раза в день + зидовудин/ламивудин по 1 т. х 2 раза в день.

В случае отсутствия данных препаратов в медицинской организации для начала химиопрофилактики могут быть использованы любые другие антиретровирусные препараты, такие как: тимазид (зидовудин), эпивир (ламивудин) [6, 8].

Обязательно обращение в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в кратчайшие сроки после контакта с биологическим материалом предполагаемого зараженного.

Существует ряд документов,

регламентирующих поведение медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации. С их положением обязан быть ознакомлен весь медицинской персонал. К главным нормативным документам относятся:

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"

• Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"

• Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией"

Согласно СП 3.1.5.2826 определен рекомендуемый состав аптечки для оказания первой помощи в случае возникновения аварийной ситуации [12]. Она должна содержать:

1. Спирт 70% - 100 мл (обработка кожи и слизистых);

2. 5% раствор йода - 1 флакон (обработка раны);

3. Ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожи и слизистых);

4. Лейкопластырь (при наличии микротравм);

5. Напальчники - 5 шт. (при наличии микротравм);

7. Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации во время выполнения различных видов работ.

8. Указание места хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни в ЛПО.

9. В случае отсутствия препаратов в ЛПО, список ближайших медицинских учреждений, уполномоченных на хранение АРВ-препаратов.

Весь объем первичной медицинской помощи медицинскому работнику, попавшему в аварийную ситуацию, связанную с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией должен оказываться в медицинской организации по месту работы, то есть там, где и произошло возможное заражение.

В соответствии с приказом руководителя медицинской организации, должно

определяться ответственное лицо или несколько лиц, которые занимаются регистрацией и расследованием аварийных ситуаций; отвечают за хранение антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов на ВИЧ, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни [2, 4].

Любой медицинский работник должен быть обязательно ознакомлен с приказом под личную подпись. Кроме того, необходимо обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Не реже двух раз в год обязательна сдача, заверенная записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

В случае возникновения любых аварийных ситуаций в учреждении необходимо незамедлительно провести внеочередной инструктаж на рабочем месте для всех медицинских работников.

Согласно СП 3.1.5.2826-10 необходимый перечень действий при возникновении аварийной ситуации:

1. В максимально возможные короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое является потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника.

2. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица необходимо проводить методом экспресс-диагностики. Проводится поиск антител к ВИЧ сразу после возникновения аварийной ситуации. Кроме того, обязательно отправление образца из той же порции крови для проведения стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.

3. Образцы сыворотки (или плазмы) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного медицинского работника, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

4. Если диагноз ВИЧ установлен у источника инфицирования, необходимо выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию и если да, то в достаточном ли объеме.

5. Если пострадавший медицинский работник женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

6. Если выяснить уточняющие данные невозможно, то постконтактную профилактику начинают незамедлительно. В случае уточнения дополнительной информации схема корректируется.

1. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. - с. 6-8

2. Вождаева И.В. Теоретический уровень знаний студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета в области современных подходов проведения сердечно-легочной реанимации, обучающихся по разным образовательным стандартам / И.В. Вождаева, О.В. Пешиков //Материалы международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (уроки Ашинской катастрофы 1989 года)". -Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2014. - с. 14-18

3. Долгушин И.И. ВИЧ-инфекция: этиология, патогенез, лабораторная диагностика: учебно-методическое пособие для студентов /И.И. Долгушин, О.А. Гизингер, Ю.С. Шишкова и др. - Челябинск, 2014. - 77 с.

4. Ильичева О.Е. Мнение студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета о необходимости увеличения практических и теоретических занятий в изучении сердечно-легочной реанимации / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, И.В. Вождаева и др. / Сборник материалов II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации", посвященной Дню российской науки, 2014. - с. 46-51

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник /В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

6. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

7. Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека // ЮНЕЙДС. Объединенный вариант, 2006. - 114 с.

8. Пирогова И.А. Изучение особенностей техники проведения искусственной вентиляции легких студентами медицинского вуза /И.А. Пирогова, В.Ф. Таланова, М.А. Черных и др. // Sci-article.ru. - 2016. - №31. - с. 54-59

9. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

10. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

11. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию /Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 1. - С. 9-11

12. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //В сборнике: Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. № S1. - С. 241.

13. Шип С.А. Расширенные видеолекции (РАВИЛ) -инновационный метод повышения качества образования /С.А. Шип, Л.И. Ратникова // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IVВсероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - С. 155-158.

14. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183

15. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS*

RYBAKOVA O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-Mail: [email protected]

Keywords: HIV infection, prevention of HIV infection, medical workers, epidemiology of HIV infection.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Шип С.А., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.

Читайте также: