Рост заболеваемости вич инфекцией
 | Фото: REUTERS/Jason Lee |
 | Фото: Владимир Вяткин/РИА Новости |
 | Фото: REUTERS/Dado Ruvic |
 | Фото: mskagency.ru |
- Дома в режиме самоизоляции
- В церкви
- Не праздную
- Снизились
- Не изменились
- Повысились
- Могу вообще не выходить из дома
- 1-2 раза в неделю
- 3-4 раза в неделю
- Ежедневно
 | 3 июля 2019, 13:12 Фото: Артем Геодакян/ТАСС Текст: Дмитрий Зубарев |
В Минздраве заявили, что рост заболеваемости ВИЧ в стране произошел из-за снижения смертности в результате успешного лечения больных.
Ранее издание РБК сообщило, что за последние три года в России количество регионов с эпидемией ВИЧ возросло более чем на 40%.
По данным министерства, в 2018 году ВИЧ-инфекция была выявлена почти у 86 тыс. человек, а всего в России 896 тыс. больных с этим диагнозом.
Напомним, в мае 2019 года Роспотребнадзор России заявил, что впервые за последние 14 лет при росте числа обследований в стране зарегистрировано снижение темпов прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Пирогова И.А.
В статье рассмотрена актуальная проблема эпидемиологии ВИЧ-инфекции в России , приведена статистика за несколько лет, освещены основные пути передачи и возрастные группы ВИЧ положительных граждан. Составлен рейтинг городов по встречаемости поражения вируса иммунодефицита человека. Приведена история распространения ВИЧ по всему миру и в частности по России . Рассмотрены основные причины встречаемости различных путей передачи ВИЧ-инфекции . Сделаны выводы по встречаемости ВИЧ в России и мерах профилактики.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Пирогова И.А.
The article considers the actual problem of the epidemiology of HIV infection in Russia, given over several years, covering major routes of transmission and age group of HIV positive citizens. The rating of cities in the occurrence of lesions of the human immunodeficiency virus. Given the history of the spread of HIV around the world and in particular Russia. Examines the principal causes of occurrence of various modes of transmission of HIV-infection. The findings on the incidence of HIV in Russia and prevention measures.
УДК 616.98 ББК 53/57
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ
ПИРОГОВА И.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: p-irinal997@ mail.rH
В статье рассмотрена актуальная проблема эпидемиологии ВИЧ-инфекции в России, приведена статистика за несколько лет, освещены основные пути передачи и возрастные группы ВИЧ положительных граждан. Составлен рейтинг городов по встречаемости поражения вируса иммунодефицита человека. Приведена история распространения ВИЧ по всему миру и в частности по России. Рассмотрены основные причины встречаемости различных путей передачи ВИЧ-инфекции. Сделаны выводы по встречаемости ВИЧ в России и мерах профилактики.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, Россия, эпидемиология.
Актуальность: ВИЧ-инфекция является одним из самых распространенных заболеваний, которое захватила все странны мира вне зависимости от уровня жизни, это настоящая "Чума ХХ века". Является сравнительно молодым заболеванием, первый случай заражения зафиксирован в 1959 году, в Конго умер мужчина, в дальнейшем заболевание стремительно распространялось среди проституток. Но врачи длительное время симптомы ВИЧ-инфекции принимали за редкую осложненную форму пневмонии, от которой чаще и погибали пациенты на стадии СПИДа. И лишь через 20 лет, а именно в 1981 году в США у гомосексуалистов выявили новой заболевание, которое связали с глубоким поражение иммунной системы человека. Длительное выделение ВИЧ-инфекции в самостоятельное заболевание повлекло за собой быстрое распространение вируса среди население всего мира, в основном через проституцию, гомосексуальные половые акты и внутривенные наркотики.
В СССР ВИЧ-инфекция пришла в 1987 году, основным путем передачи являлся незащищенный половой акт с гражданами африканских стран. Хотя в мире уже знали о страшной неизлечимой инфекции, в СССР длительное время считалась, что ВИЧ-инфекция запада и у нас ее нет, поэтому первое время часто путем передачи в СССР являлся ятрогенный путь через донорскую кровь, недостаточно стерилизованные многоразовые шприцы и от матери ребенку. Только после громкого скандала в Элисте, когда по
халатности медицинского персонала было заражено более 70 детей началась массовая профилактика и выявление ВИЧ положительных пациентов. Но с распадом СССР, единая эпидемиологическая служба СССР пришла в упадок и с 1993-1995годы прошли ряд вспышек ВИЧ-инфекции, которые не смогли вовремя локализовать, основным путем передачи были инъекционные наркотики, к тому времени уже насчитывалось несколько тысяч зараженных. Во время перестройки были свернуты многие программы профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, это повлекло за собой целую волну вспышек инфекции по всей России, в это время формируется концентрированная стадия, которая
характеризуется уровнем ВИЧ-инфекции 5 и более процентов в определённой группе.
Важным фактором быстрого
распространения ВИЧ является специфика течения болезни. Длительное время после заражения около десяти лет, вирус себя никак не проявляет или же скрывается за клиникой легких инфекционных заболеваний, на которую чаще всего люде не обращают внимание и не обращаются в медицинское учреждение. Но при этом лечение возможно только впервые 72 часа после контакта с вирусом, позже антиретровирусная терапия является лишь поддерживающей и излечение полностью невозможно. Другой проблемой профилактики является специфические группы риска, чаще это наркоманы, которые в принципе не следят за своим здоровьем и имеют бесконтрольные половые связи, что приводит к быстрому
распространению вируса и заражению большого количества людей от одного зараженного. Второй группой риска является проституция, это нелегальная деятельность поэтому у государства нет возможности отслеживать здоровье людей, работающих в данной сфере. Также к группе риска относятся гомосексуалисты, это не слишком актуально для России, но в Европе где данные браки узаконены часто встречается такой случай распространения. Эпителий влагалища в меньшей мере пропускает вирус иммунодефицита человека и не каждый гетерогенный половой акт может привести к заражению, а эпителий прямой кишки не предназначен для защиты от вирусов, поэтому риск заражения выше [6].
За последние 50-60 лет ВИЧ-инфекция распространилась по всему миру, перешла с неблагополучного класса на все слои населения. В наше время не разработано эффективного лечения данного заболевания и единственным способом борьбы остается профилактика. Благодаря антиретровирусной терапии на данный момент есть возможность продлить жизнь ВИЧ положительного человека, но есть и обратная сторона медали. За счет более продолжительной жизни повышается процент распространения и часто встречаются не совсем классические пути распространения вируса такие как:
- перинатальный - от инфицированной матери (антенатальный, трансплацентарный) или при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери (интранатальный),
- трансплантационный - при пересадке инфицированных органов, костного мозга, искусственной инсеминации инфицированной спермой.
- молочный - заражение ребёнка инфицированным молоком матери.
- профессиональный и бытовой - заражение через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами больных ВИЧ- инфекцией.
В группу риска входят не только неблагополучный слой населения, но и медицинский персонал так как они в течении почти всего рабочего дня контактируют с пациентами в частности с биологическими жидкостями и проводят много инвазивных манипуляций. Но если работники медицинских
учреждений четко выполняют все правила безопасности, то студенты проходящие производственную практику в качестве среднего и младшего медицинского персонала не всегда четко выполняю правила безопасности относительно профилактики ВИЧ-инфекции [3]. Несмотря на хорошую осведомленность о путях передачи и особенностям заболевания, студенты часто пренебрегают правилами безопасности [2, 10]. Из этого следует что вовремя необходимо акцентировать внимание студентов на знаниях, посвященных алгоритмам работы с биологическими жидкостями и проведении медицинских манипуляций на всех уровнях работы, то есть на уровне младшего, среднего персонала и врача [1, 4]. Ведь каждый студент должен владеть не только врачебными знаниями, но и знаниями по уходу, который входят в обязанности младшего и среднего медицинского персонала [8, 11].
Изучение данной проблемы представляет актуальность ещё и потому, что необходимость и важность развития профессиональных навыков и Знаний, так как врач любой специальности может столкнуться с ВИЧ-инфицированным пациентом [5, 7, 9].
Цель работы: заключается в разборе эпидемиологии ВИЧ-инфекции по России, выделение преобладающего пути передачи на данный момент, освещении возраста при котором чаще всего встречается данная инфекция.
Материалы и методы: статистика предоставлена на основании справки федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН центрального НИИ эпидемиологии
Результаты исследования. Данные статистики ярко показывают, огромны прирост, заболевши вирусом иммунодефицита человека за последние 30 лет. Увеличение с 2001 года произошло в 6 раз и к сожалению, мы не наблюдем тенденции к снижению числа заболевших. Также, не смотря на наличие антиретровирусной терапии мы видим увеличение смертности от данной инфекции. На 01 июля 2017 года число ВИЧ-инфицированных в России составило 1 167 581 человек, из них умерли по разным причинам 259 156 человек (в 1 полугодии 2017 года уже умерло 14 631 ВИЧ-инфицированных, что на 13,6% больше, чем за 6 месяцев 2016 года.). Показатель пораженности населения РФ ВИЧ-инфекцией в 2017 году
составил 795,3 зараженных ВИЧ на 100 тысяч населения России. В 2016 г. было выявлено 103 438 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан России (в мире 1,8 млн.), что на 5,3% больше, чем в 2015 г. С 2005 г. в стране регистрируется рост количества новых выявленных случаев заражения ВИЧ, в 20112016 годах ежегодный прирост составлял в среднем 10%. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 г. составил 70,6 на 100 тыс. населения. За счет активных профилактических мер за последние 5 лет мы можем наблюдать снижение темпа прироста ВИЧ-инфицированных с 10% до 5,3%.
Рис. 1. Рост общего (кумулятивного) числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан России с 2011 по 2016 гг.
Число ВИЧ-инфицированных и заболеваемость ВИЧ-инфекцией по городам России за 2016 г.
Город Количество ВИЧ-инфицированных Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
Екатеринбург 5874 406,7
Иркутск 2450 393,0
Кемерово 1876 339,2
Новосибирск 3213 202,8
Самара 1201 102,6
Москва 7672 62,2
Лидирует Кемеровская область
(зарегистрировано 228,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения - всего 6 217 ВИЧ-инфицированных), в т.ч. в городе Кемерово 1 876 ВИЧ-инфицированных. Второе место занимает Иркутская область (163,6%000 -3 951 ВИЧ-инфицированных). В 2017 году в Иркутской области за 5 месяцев выявлено 1 784 новых ВИЧ-инфицированных. В 2016 году в городе Иркутске зарегистрировано 2 450 новых зараженных ВИЧ, в 2017 году - 1 107. Почти 2% населения Иркутской области инфицированы ВИЧ. И замыкает тройку Самарская область (161,5%000 - 5 1 89 ВИЧ-инфицированных, в т.ч.
в городе Самаре 1 201 ВИЧ-инфицированных), за 7 месяцев 2017 года - 1 184 чел. (59,8%000).
■ Парентеральный контакт при употреблении
матерей от детей при грудном
■ Пребывание в нозокомиальном очаге
■ Переливание инфицированной ВИЧ-крови
■ Гетеросексуальны й контакт
Рис. 2. Структура путей передачи ВИЧ-инфекции
В 80-90 года преобладали гомосексуальные контакты с 1997 до 2000 мы наблюдем резкое снижение и в последующее время данный путь передачи остается в минимальных значениях. Гетеросексуальный контакт является одним из лидирующих способов передачи ВИЧ-инфекции к 2000 годам можно выделить резкое снижение встречаемости, но потом виден стойкий прирост заболеваемости. Лишь в 1987 году переливание инфицированной крови занимало значимое место в распространении вируса иммунодефицита человека, власти СССР быстро решили эту проблему путем тщательной проверки донорской крови. Заражение в нозокомиальном очаге встречалась в 1988-1994 гг; этот способ передачи контролируют сам медицинский персонал, введены способы защиты от биологических жидкостей пациента, специальная аптечка и также весь медицинский персонал ознакомлен с алгоритм действий при попадании биологической жидкости больного на кожу и слизистые, это позволило снизить встречаемость данного способа передачи до единичных случаев. Заражение детей от ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, родов и при грудном
1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0
100% 90% 80% 70% 60% 50°% 40% 30% 20% 10% 0%
1987 1997 2007 2016
вскармливании имеет низкую встречаемость это связанно с тем что на сегодняшнее время медицина позволяет выносить, родить и воспитать ребенка ВИЧ-инфицированной матерью и ребенок будет здоров, но для этого нужен строгий контроль как со стороны акушера-гинеколога, так и со стороны самой матери. Лидирующим путем передачи является париетальный контакт при употреблении наркотиков, из-за низкой обращаемости подобного контингента в медицинские
Наиболее высокий уровень встречаемости ВИЧ-инфекции населения наблюдается в группе 30-39 лет, 2,8% российских мужчин в возрасте 35-39 лет жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25-29 лет около 1% были заражены ВИЧ, еще выше доля инфицированных женщин в возрастной группе 30-34 г. - 1,6%. За последние 15 лет радикально изменилась возрастная структура среди впервые выявленных больных. В 2000 г. 87% больных получали диагноз ВИЧ-инфекции до 30 лет. На долю подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет в 2000 г. приходилось 24,7% вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, в результате ежегодного уменьшения в 2016 году эта группа составила лишь 1,2%.
Выводы. На современном этапе сохраняется тенденция к повышению зараженности вирусом
учреждения, они чаще даже не знают о своем ВИЧ-статусе и неумышленно заражают свое окружение. Хотя в последнее время гетеросексуальный контакт обогнал
наркотический в 1 полугодии 2017 года доля полового пути заражения ВИЧ составила 52,2% (в т.ч. гомосексуальным путем - 1,9%, эпидемия ВИЧ-инфекции среди гомосексуалистов разгорается в очередной раз), через употребление инъекционных наркотиков -46,6%.
иммунодефицита человека и также повышается уровень смертности. Существует активный переход из групп риска в общую популяцию населения. Все это требует категоричных действий от государства: прекратить или хотя бы снизить количество наркотиков на черном рынке и главное работать с населением. Необходимо поднимать уровень сексуального воспитания, популяризовать гетеросексуальные контакты с постоянным партнером и бороться с проституцией. Проводить скрининг населения на носительство ВИЧ-инфекции и просветительскую работу в плане улучшения знаний населения о методах защиты во время полового акта. Выполнение этих задач необходимо, так как если мы не сможем остановить распространение ВИЧ мы получим ту же ситуацию, что и в средневековье после чумы.
30-34 35-39 40-44 45-49
Рис. 3. Возрастная структура ВИЧ-инфекции
1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) Т. 2 - С. 4-11.
2. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ. - 2014. - с. 6-8.
3. Гор И.В. Профилактика профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией у медицинских работников /И.В. Гор, Л.И. Ратникова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2014. - №5. - С. 138-141.
4. Максимова О.Г. Выбор будущей специальности студентами-медиками в зависимости от типа личности / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков //В мире научных открытий. - 2010. - №4-17. - С. 148-149.
5. Пешиков О.В. Факторы успешной учебы студентов вуза / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова, М.В. Вдовиченко // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2010. - №1 (24). - С. 123-124.
6. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. №S1. - С. 242.
7. Пушкарева О. С. Особенности анамнеза жизни детей г. Челябинска с ВИЧ-инфекцией / О. С. Пушкарева // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2014. - №5 (7). - С. 109-113.
8. Ратникова Л.И. Лекции в медицинском вузе - нужны ли они студентам? /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич //Педагогика высшей школы. - 2016. - №1 (4). - С. 100-104.
9. Ратникова Л.И. Лекции в техническом вузе - нужны ли они студентам? /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич // Образование и воспитание. - 2016. - №2. - С. 71-75.
10. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнера /Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. //Альманах современной науки и образования. - 2013. - №1 (68). - С. 143-145.
11. Шип С.А. Лекция - основная форма учебного процесса в вузе, ее востребованность среди студентов гуманитарных специальностей / С.А. Шип, Н.Д. Мисюкевич, Л.И. Ратникова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - №1. - С. 97-102.
THE PREVALENCE OF HIV INFECTION IN RUSSIA*
PIROGOVA I.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
The article considers the actual problem of the epidemiology of HIV infection in Russia, given over several years, covering major routes of transmission and age group of HIV positive citizens. The rating of cities in the occurrence of lesions of the human immunodeficiency virus. Given the history of the spread of HIV around the world and in particular Russia. Examines the principal causes of occurrence of various modes of transmission of HIV-infection. The findings on the incidence of HIV in Russia and prevention measures.
Keywords: HIV, Russia, epidemiology.
* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.
Статистические погрешности
— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?
— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.
Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.
— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?
— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.
Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.
— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?
— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.
Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.
Группа риска
— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?
— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.
Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.
Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.
— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?
— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.
— Кто сейчас находится в группе риска?
— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.
Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.
Материальный вопрос
— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?
Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.
— Сколько стоит лечение одного больного?
— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.
— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?
— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.
— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?
— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.
Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.
— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?
— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.
— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?
Читайте также: