Розенберг в я вич

Вчера в Мосгордуме обсудили проблему распространения ВИЧ в Москве. На заседании практически не выступали медики — вместо них с депутатами общались эксперты из Российского института стратегических исследований. Они рассказывали, что тема СПИДа стала частью информационной войны Запада против России, поведали, что презервативы не спасают от ВИЧ, а, напротив, косвенно являются причиной эпидемии. Из их выступления депутаты Мосгордумы сделали вывод, что бороться нужно не с ВИЧ, а с моральной распущенностью населения.

Подготовка доклада о ВИЧ заняла у РИСИ почти год — вчера его представила депутатам замдиректора института Тамара Гузенкова. Судя по сайту РИСИ, госпожа Гузенкова не имеет отношения к медицине — она является доктором исторических наук, в своих публикациях критикует новые украинские власти и высказывается на тему "заката ЕС". Тему ВИЧ она рассматривала под привычным углом, заявив, что "проблема ВИЧ/СПИДа используется в качестве элемента информационной войны против России". В докладе РИСИ утверждается, что существует две модели борьбы с ВИЧ. Западная включает в себя "неолиберальный идеологический контент, нечувствительность к национальным особенностям и абсолютизацию прав групп риска — наркоманов, ЛГБТ". В свою очередь, московская модель "учитывает культурные, исторические и психологические особенности российского населения, опирается на консервативную идеологию и традиционные ценности". По мнению госпожи Гузенковой, мировое сообщество, предлагая России использовать западные подходы по борьбе с заболеванием, превращает тему эпидемии "в политическую проблему противостояния России как страны, которая позволяет себе вести самостоятельную внешнюю и внутреннюю политику".

Сравнение двух концепций продолжила замглавы Центра исследований проблем ближнего зарубежья РИСИ Оксана Петровская, также доктор исторических наук, специалист по истории южных и западных славян. На сайте института опубликованы ее статьи "о судьбах русских некрополей за рубежом" и о кризисе идентичности в Польше. Госпожа Петровская рассказала, что в Москве лучше борются с ВИЧ, чем в Санкт-Петербурге, а потом предложила свое объяснение этому. "Причины не только в географических, региональных особенностях, но и в традиционно-ценностных ориентациях,— сказала она.— На Москву можно смотреть как на символ исконно русских, а на Санкт-Петербург — западноевропейских культурных ценностей". В докладе РИСИ по этому поводу говорится еще конкретнее: "Почвенная изначальность стихийно растущей святой московской земли противостоит искусственно и рационально организованному Петербургу, главной составляющей мифа которого стала апокалиптика обреченного града. Сформировавшаяся на волне перестройки контркультура петербуржцев основана на понимании свободы личности как свободы от противного".

Третий соавтор доклада кандидат социологических наук Игорь Белобородов возглавляет Сектор демографии, миграции и этнорелигиозных проблем РИСИ. Он перечислил источники передачи ВИЧ: "Это контрацептивная индустрия, которая заинтересована в сбыте своей продукции, а значит, в вовлечении в ранние половые связи как можно большего числа несовершеннолетних. Индустрия порнографии — несмотря на все наши законы, вы в два клика получите любые материалы". Также господин Белобородов раскритиковал индустрию секс-товаров, назвав их "лоббистами, напрямую заинтересованными в разврате населения". Он даже предположил, что идея сексуального просвещения школьников навязывается Западом для "демографического сдерживания стран, которые рассматриваются как геополитические конкуренты".

Но главными врагами эксперт РИСИ считает все-таки презервативы. Господин Белобородов пересказал свою беседу с испанским врачом Хоакином де Иралой: "Он считает, что контрацептивы снимают самосохранительную роль личностного поведения. И пять контактов с презервативом в подростковом возрасте равноценны одному незащищенному контакту". "Так или иначе, лучшей формы предохранения от ЗППП и, в частности, от СПИДа, чем моногамная семья — разнополая, подчеркну,— хранящая верность друг другу, ничего лучше не придумали,— сказал эксперт президентского аналитического центра.— И, надеюсь, никогда не придумают". Стоит отметить, что эксперт РИСИ весьма вольно пересказывает позицию испанского профессора де Иралы — в своих интервью тот утверждает, что воздержание само по себе не поможет, и отстаивает концепцию "воздержание и презервативы".

Депутат Стебенкова подчеркнула, что не против презервативов в качестве средства для профилактики беременности, но не верит в их эффективность против ВИЧ. Она рассказала, что недавно ей рассказали историю о девушке, которая занималась сексом в презервативе и все-таки обнаружила у себя ВИЧ.

— Риск все-таки снижается,— неожиданно заметил присутствовавший на слушаниях глава Московского СПИД-центра Алексей Мазус.

— Но абсолютной защиты презерватив не дает,— отчеканила депутат.

Медик возражать не стал. В итоге Людмила Стебенкова заявила собравшимся, что "этот доклад будет играть очень большую роль в дальнейших действиях". "Бороться нужно не со СПИДом по большому счету, а с наркотиками и распущенностью",— сказала она.

Полный текст:

Смертность от СПИДа является ключевым индикатором эффективности противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. На примере Иркутской области как региона с высокой поражённостью ВИЧ проведен анализ основных показателей и причин смертности пациентов с ВИЧ-инфекцией. Показана ключевая роль патологии дыхательной системы (туберкулез, пневмонии) в структуре смертности, а также четкое положительное влияние антиретровирусной терапии на развитие СПИДа и выживаемость пациентов с ВИЧ-инфекцией.

2. Щербакова Е. М. Россия: предварительные демографические итоги 2016 года (часть II). Демоскоп Weekly. 2017: 717–718.

3. Онуфриенко Ю. И. Изучение основных причин смертности населения РФ. Стратегия устойчивого развития регионов России. 2016; 30: 131–133.

5. Нечаева О. Б. Смертность от инфекционных социально-значимых заболеваний в России. Медицинский Алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2016; 32 (2): 31–36.

6. Kenneth D., Kochanek M. A., Murphy S. L., Xu J., Tejada-Vera B. Deaths: Final data for 2014. division of vital statistics, NVSS., Volume 65, Number 4.

7. Luo B., Sun J., Cai R., Shen Yi., Liu L., Wang J. et al. Spectrum of Opportunistic Infections and Risk Factors for In-Hospital Mortality of Admitted AIDS Patients in Shanghai. Medicine (Baltimore). 2016 May; 95 (21): e3802.

8. Mor Z., Sheffer R., Chemtob D. Causes of death and mortality trends of all individuals reported with HIV/AIDS in Israel, 1985–2010. J Public Health (Oxf). 2017 Jun 17:1–9. doi: 10.1093/pubmed/fdx039.

9. Simmons R. D., Simmons R. D., Ciancio B. C., Kall M. M., Rice B. D., Delpech V. C. Ten-year mortality trends among persons diagnosed with HIV infection in England and Wales in the era of antiretroviral therapy: AIDS remains a silent killer. HIV Medicine (2013). 14: 596–604.

11. Català L. Survival of a large cohort of HIV-infected tuberculosis patients in the era of highly active antiretroviral treatment. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Feb; 15 (2): 263–9.

12. Климова Н. В., Климова Н. В, Гаус А. А., Шурыгина И. Л., Зинченко О. А., Крысан У. Б. Патология лёгких при ВИЧ-инфекции. Вестник СУРГУ. 2013; 11 (15): 10–15.

13. Рассохин В. В., Беляков Н. А., Розенталь В. В., Леонова О. Н., Пантелеева О. В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014; 6 (1): 7–18.

14. Скороходова Н. О., Разнатовская Е. Н., Ясинский Р. Н. Дифференциальная диагностика поражения легких у ВИЧ-инфицированных. Запорожский Медицин- ский Журнал. 2013; 4 (79): 35–38.

15. Bisson G. P., Zetola N., Ronald G., Collman R. G. Persistent high mortality in advanced HIV/TB despite appropriate antiretroviral and antitubercular therapy: an emerging challenge. Curr. HIV/AIDS Rep. 2015 Mar; 12 (1): 107–116.

16. Huang L., Crothers K. HIV-associated Opportunistic Pneumonias. Respirology. 2009 May; 14 (4): 474–485.

17. Masur H. HIV-Related Opportunistic Infections Are Still Relevant in 2015. Top Antivir Med. 2015 Aug–Sep; 23 (3): 116–9.

18. Rylance J., Mchugh G., Metcalfe J., Mujuru H., Nathoo K., Wilmore S. et al. Chronic lung disease in HIV-infected children established on antiretroviral therapy. AIDS. 2016 Nov 28; 30 (18): 2795–2803.

19. Taarnhøj G. A., Engsig F. N., Ravn P., Johansen I. S., Larsen C. S., Røge B., Andersen A. B. et al. Incidence, risk factors and mortality of tuberculosis in Danish HIV patients 1995–2007. BMC Pulm Med. 2011; 11: 26.

20. Fitzpatrick M., Brooks J. T., Kaplan J. E. Epidemiology of HIV-Associated Lung Disease in the United States. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2016 Apr; 37 (2): 181–98.

22. Формы федеральной статистической отчетности № 61 по России (2014–2015 гг.), Иркутской области (2014–2016 гг.).

23. Rubin L.G., Levin M. J., Ljungman P., Davies E. G., Avery R., Tomblyn M, et. al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clinical Infectious Diseases. 2014; 58 (3): 309–18. doi: 10.1093/cid/cit816.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Презентация на тему: " 1 Новые данные о влиянии ВИЧ и АРВ-терапии на органы и системы организма. ВААРТ, особенности. В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части." — Транскрипт:

1 1 Новые данные о влиянии ВИЧ и АРВ-терапии на органы и системы организма. ВААРТ, особенности. В. Я. Розенберг Зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ИОЦ СПИД, к.м.н

3 3 На развитие ВИЧ-инфекции влияют следующие факторы: Стартовые Генетические Поведенческие

4 4 Ключевые механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции 1.Прямое действие ВИЧ 2.Аутоиммунные реакции 3.Оппортунистические инфекции 4.Опухолевый рост

5 5 Дополнительные факторы, влияющие на патогенез ВИЧ- инфекции 1. Сосудистые нарушения 2. Ятрогенные факторы 3. Психогенные факторы

6 6 Основной удар ВИЧ-инфекции испытывают: Иммунная система (поражение тимуса, клеток красного костного мозга, лимфоузлов…) Нервная система (подострый панэнцефалит с гибелью нейронов коры головного мозга, поражение нейроглии…)

7 7 Оппортунистическая микрофлора, активизирующаяся при ВИЧ-инфекции 1.Вирусы 1.Вирусы (Herpes 8-ми типов, Papova…) 2.Бактерии 2.Бактерии (атипичные микобактерии, сальмонеллы, шигеллы, легионеллы, стрептококки, микоплазмы…) 3.Грибы 3.Грибы (кандида, пневмоциста, гистоплазма, аспергилла, криптококк, кокцидий…) 4.Простейшие 4.Простейшие (токсоплазма, криптоспоридия, изоспора…) 5.Гельминты 5.Гельминты (стронгилоид…)

8 8 Иммунные категории в зависимости от возрастного содержания CD4+лимфоцитов (CDC, 1994 г.) Иммунные категории Количество клеток в микролитре в зависимости от возраста До 12 месяцев 1 год – 5 лет Старше 6 лет, взрослые Категория 1 Без иммуносупрессии CD4 > 25%, >29% >1500>1000>500 Категория 2 Умеренная иммуносупрессия CD4 = 15-24, 15-29% Категория 3 Тяжелая иммуносупрессия CD4 25%, >29% >1500>1000>500 Категория 2 Умеренная иммуносупрессия CD4 = 15-24, 15-29% 750 - 1499500 - 999200 - 499 Категория 3 Тяжелая иммуносупрессия CD4

9 :512 1:256 1:128 1:64 1:32 1: Недели Годы CD4 T клетки/мм 3 Титр ВИЧ в плазме Острая инфекция Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Латентная инфекция Смерть Оппортунистические заболевания Конституциональные симптомы ( ) ( ) Естественное течение ВИЧ-инфекции

10 ВИЧ – независимый фактор риска -ВИЧ – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний 1,2 - ВИЧ - независимый фактор риска почечной дисфункции 3,4 Функция почечных клубочков нарушена у 30% ВИЧ-инфицированных пациентов ВИЧ нарушает состояние костной ткани 5,6 -Распространенность остеопороза у ВИЧ-инфицированных пациентов в три раза выше, чем у людей без ВИЧ- инфекции - Случаи переломов у ВИЧ- инфицированных мужчин и женщин встречаются чаще, чем в ВИЧ- негативной популяции 1.Neuhaus J et al. AIDS 2010;24:697–706; 2.Deeks S et al. BMJ 2009;338: ; 3. Gupta SK et al. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559– Fine DM et al. Drugs 2008; 68 (7): Brown T et al. AIDS 2006, 20:2165– Triant et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93;3499–3504.

11 ВИЧ-инфицированные пациенты стареют раньше Распространенность сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет II типа, ССЗ, остеопороз) в зависимости от возраста у ВИЧ-положительных и ВИЧ-негативных лиц Guaraldi G et al. 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, San Francisco, Feb Poster presentation # Пациенты (%) 60 лет 60 лет N=111N=403N=176N=58 N=212 N=675 N=258 N=75 ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕ ПАЦИЕНТЫ ВИЧ-НЕГАТИВНЫЕ ЛИЦА Заболевания, не связанные с возрастом 1 заболевание 2 заболевания 3 заболевания 4 заболевания

12 Старение коронарных артерий у ВИЧ-инфицированных пациентов Метод: одномоментное исследование; 400 пациентам (средний возраст 48 лет) была выполнена КТ сердца для определения количества кальция в стенках коронарных артерий Результаты: у 162 пациентов (40%) возраст сосудов превышал паспортный возраст в среднем на 15 лет Guaraldi G, et al. CID 2009;49:1756

13 Увеличение числа заболеваний почек как причины смерти ВИЧ-инфицированных пациентов Palella FJ, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 43:27–34 В исследовании с участием амбулаторных ВИЧ-инфицированных пациентов (когорта HOPS) отмечено повышение смертности в связи с заболеваниями почек в период с 1996 по 2004 (P = 0.037) N = 6945, средний период наблюдения 39,2 мес. Total deaths per 100 person-years Deaths due to renal disease, % Общая смертность Смертность в связи с заболеваниями почек Общее количество смертей на 100 пациенто-лет Смерти, вызванные заболеваниями почек %

14 У ВИЧ+ меньше резерв головного мозга Ernst T et al. Ann Neurol 2009;65:316-25, с изменениями ВИЧ+ пациенты (n=31) ВИЧ- пациенты (n=32) (СН = серонегативные) Активность головного мозга через 1 год повысилась Активность головного мозга через 1 год снизилась Методы исследования: Функциональная МРТ (позволяющая оценить активность мозга) проводилась перед началом исследования и через 1 год Каждый участник исследования во время каждого МРТ выполнял набор заданий, требовавших зрительного сосредоточения Снижение активности указывает на повышение эффективности решения знакомых заданий Повышение активности свидетельствует о компенсаторной реакции на фоне снижения эффективности работы нейронов при выполнении заданий СН (через год исходного) Z-критерий 1,7 4,3 5,0 исходного) Z-критерий 1,7 4,3 5,0">

15 Увеличение частоты переломов у амбулаторных ВИЧ-инфицированных пациентов (HOPS) Сравнение результатов когортного исследования HOPS (n=8456), анализа Национального реестра данных больничных выписных эпикризов (National Hospital Discharge Survey) и анализа данных Национального реестра оказания амбулаторной медицинской помощи (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey, NHAMCS) –Данные корректировались по возрасту и половой принадлежности HOPS: 276 переломов за медианное время наблюдения 4,8 лет –Факторы риска переломов Возраст >47 лет Надир кол-ва лимфоцитов CD4+ 47 лет Надир кол-ва лимфоцитов CD4+ ">

16 Повреждение лимфоидной ткани ЖКТ происходит уже на ранних стадиях Эндоскопическое исследование ЖКТ с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Фотографии просвета ЖКТ у участника исследования 1421 (A) и у участника 1329 (B) были получены при заведении колоноскопа за илеоцекальное соединение в терминальный отдел подвздошной кишки. Иммуногистохимическое окрашивание на лимфоциты CD4 выполнялось при исследовании биоптатов лимфоидной ткани подвздошной кишки. Биоптаты были получены методом секционной биопсии и окрашены сначала гематоксилином и эозином, а затем специфическим красителем на лимфоциты CD4 (см. рис. C и D). Brenchley JM, et al. J Exp Med 2004;200:749–59 ВИЧ-ВИЧ+

17 Проникновение микроорганизмов через ЖКТ в кровь и ВААРТ На фоне ВААРТ снижается проникновение микроорганизмов из ЖКТ в кровь, однако интенсивность этого процесса остается на уровне, существенно более высоком, чем у не инфицированных ВИЧ ЛПС пг/мл плазмы крови P=0,0003 P=0,0001 Хроническая ВИЧ-инфекция Ранее не получали АРТ ВИЧ+ на ВААРТ ВН

19 19 ВААРТ В настоящее время в терапевтическую практику больных введено понятие ВААРТ. Этот термин относится к любой схеме АРВТ, которая способна подавить репликацию ВИЧ до неопределяемых в ПЦР уровней и поддерживать такое состояние в течение многих месяцев и лет у значительного числа больных. Во всех случаях терапия должна быть комбинированной и соответствовать разработанным строгим схемам, что позволяет предотвратить развитие резистентности

20 Цели анти-ВИЧ терапии Сократить распространение заболевания Увеличить выживаемость Улучшить качество жизни Восстановить/ сохранить иммунологическую функцию Неопределяемая и сохраняющаяся вирусная нагрузка Сократить иммунную активацию Материал взят из US DHHS Guidelines. Available at: Accessed February 2, 2009

21 С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз Число смертей на 100 больных в год Смертность Применение ВААРТ % больных, получавших ВААРТ Palella et al th CROI abs 268B

22 22 EFV НИОТ Ингибиторы слияния Ингибиторы R5 Ингиб. интегразы ННИОТ Эволюция ВААРТ AZT ETV CBV DDId4T DDC 3TC Trizivir NVP DLV TDF T-20 FTC Truvada Atripla Raltegravir MVC ABC DRV ИП RTV SQV APV IDV LPVNFV ATV TPV FPV 1993

23 23 Группы АРВ-препаратов 1.Нуклеозидные ингибиторы ОТ (НИОТ) 2.Ненуклеозидные ингибиторы ОТ (ННИОТ) 3.Ингибиторы протеазы (ИП) 4.Ингибиторы интегразы (ИИ) 5.Ингибиторы слияния 6.Ингибиторы корецепции

25 25 Принципы формирования основных схем ВААРТ 2 НИОТ + 1 ННИОТ или 2 НИОТ + 1 ИП (± ритонавир) Редко – 3 НИОТ, 2 ИП, 2 НИОТ+ИИ, ИП+ННИОТ

26 26 Что такое усиление ингибиторов протеазы? Для повышения концентрации ИП и снижения их дозировки используется т.н. бустер (англ. booster – усилитель). В качестве бустера используется один из ИП – ритонавир (мощный ингибитор изофермента 3А4 системы цитохрома Р450)

27 27 Основные схемы антиретровирусной терапии ZDV/3TC + EFV (комбивир+стокрин) ZDV/3TC + LPV/г (комбивир+калетра)

28 28 ZDV/3TC + ATV (комбивир+реатаз) 1.Пациенты с повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, глюкозы. 2.Пациенты старше 50 лет При наличии анемии или гранулоцитопении вместо ZDV – ФАЗТ (никавир) или ABC (абакавир) в зависимости от уровня токсичности.

29 ВААРТ – на что обращаем внимание Вирусологический ответ. Иммунологический ответ Синдром восстановленного иммунитета Резистентность вируса к препаратам Побочные эффекты – быстрые и отсроченные 29

30 30 Недостаточная приверженность лечению – основная причина снижения эффективности ВААРТ Распространенность нарушения назначенной схемы лечения: 23 – 50% Реальный путь повышения приверженности использование более простых схем приема препаратов, предпочтительно – 1-2 раза в день

31 Обращайте внимание, как больные должны пить препараты! 31

32 Препараты с приемом 1 раз в день НИОТ Диданозин (видекс) Тенофовир Абакавир+ламивудин (в препарате кивекса) ННИОТ Ифавиренц (стокрин) ИП Атазанавир (Реатаз) 32

33 Схема с наименьшим числом таблеток – 2 таблетки в сутки (ABC+3TC) + EFV Кивекса + стокрин 33

34 Могут применяться 1 р/сут Калетра Дарунавир (презиста) 0,8 / r Фосампренавир (Телзир) 1,4 / r Ламивудин (эпивир) 0,3 34

35 Препараты с приемом 2 раза в день НИОТ Зидовудин (тимазид) Фосфазид (никавир) Абакавир (зиаген) Ставудин (зерит, стаг) Ламивудин (эпивир) Комбивир ИИ – Ралтегравир (Исентресс) 35

36 Препараты с приемом 2 раза в день ИП Лопинавир / r (Калетра) Дарунавир (Презиста) / r Саквинавир (Инвираза) / r Фосампренавир (Телзир) / r Нелфинавир (Вирасепт) ННИОТ Невирапин (Вирамун) Этравирин (Интеленс) 36

37 Зависят от приема пищи Атазанавир (реатаз) – во время еды Дарунавир (презиста) – во время еды Нелфинавир (вирасепт) – во время еды Этравирин (интеленс) – во время еды Диданозин (видекс) – за 30 мин до или через 2 часа после еды Ифавиренз (стокрин) – лучше натощак 37

38 Важная информация Нельзя применять при панкреатите Диданозин (Видекс) Ставудин (зерит, стаг) Исключить при травмах и заболеваниях центральной нервной системы Ифавиренз (стокрин) 38

39 39 Ожидаемый эффект ВААРТ Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ) к 4-8 неделе снижение в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), к неделе

40 40 Ожидаемый эффект ВААРТ количество CD4+ лимфоцитов Ожидается повышение количества CD4+лимфоцитов в среднем на 0,01х10 9 /л (10/мм 3 )за 4 недели и на 0,025-0,050х10 9 /л (25-50 /мм 3 через 48 недель лечения По мере повышения уровня CD4- лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были). Через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).

41 41 Достоверность результатов лабораторных исследований Изменения количества CD4-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ не являются достоверными, если эти исследования были проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации. При получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для подтверждения достоверности полученных результатов исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недель.

42 42 Предпосылки для изменения режима терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ-инфекцией Клинические: Появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее чем через 12 недель после начала лечения). Иммунологические: Отсутствует повышение количества CD4- лимфоцитов более чем на 25 х 10 6 клеток / мл в течение года лечения. Снижение количества CD4-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения.

43 43 Предпосылки для изменения режима терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ-инфекцией Вирусологические Отсутствие снижения РНК ниже 400 копий в мл (2,6 log10) через 24 недели или 50 копий в мл (1,7 log10) через 48 недель после начала лечения. Если у больного до начала терапии регистрировали: вирусную нагрузку более копий/мл. (6,0 log10) или CD4 менее 50 х10 6 клеток/мл или стадию 4В в фазе прогрессирования, к 24 неделе лечения допускается снижение вирусной нагрузки до уровня не выше 5000 копий/мл (3,7 log10). Повышение уровня РНК ВИЧ до определяемых значений более чем в двух повторных исследованиях, проведенных с интервалом не менее 4 недель, если до этого был достигнут неопределяемый уровень.

44 Нарушения обмена липидов на ВААРТ: Длительный прием ИП сопровождается нарушением липидного обмена Как правило, повышаются значения общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП Реатаз как бустированный, так и небустированный, имеет достоверно лучший профиль влияния на липидный обмен Перевод на Реатаз с других ИП сопровождался улучшением показателей обмена липидов

46 Остеопороз - отдаленный побочный эффект АРВ терапии, приобретающий все большую актуальность

47 Влияние классов и отдельных АРП на метаболические процессы ННИОТНИОТИП NVP (вирамун) 3TC / FTC (комбивир) TDF ATV (реатаз) FPV (телзир) EFV (стокрин) ABC (зиаген) ZDV (зидовудин) ATV/r (реатаз) SQV/r (инвираза) ddI (видекс) LPV/r (калетра) FPV/r (телзир) DRV/r (презиста) d4T (ставудин) IDV/r TPV/r RTV (полная доза) Меньше Больше European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines (2007). Lundgren J, et al. 11th EACS; Madrid, Spain; October 24-27, PS6. Влияние на метаболические процессы

48 Составление долгосрочного плана ведения пациента Выполнение всех необходимых скрининговых исследований и лечение сопутствующих заболеваний при возникновении показаний АРТ в значительной степени уменьшает повреждения, вызываемые ВИЧ-инфекцией Раннее начало терапии способствует снижению заболеваемости и смертности, однако необходимо находить разумный баланс между пользой от АРТ и ее токсическими эффектами. Установление устойчивых партнерских отношений между врачом и пациентом способствует выбору наиболее подходящей схемы лечения для каждого пациента

Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

Смертность, связанная с ВИЧ, также уменьшилась — на 8% по сравнению с 2018 годом. В частности, от СПИДа, который развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в прошлом году умерли 18,9 тыс. россиян.

При этом смертность от вызванных ВИЧ-инфекцией заболеваний значительно снизилась в регионах, которые являлись лидерами по этому показателю в предыдущие годы. Так, в Кемеровской области смертность по причинам, связанным с ВИЧ-инфекцией, снизилась на 11%, в Иркутской области — на 9%, в Свердловской области — на 13%, в Новосибирской — почти на 15%.

Одновременно показатель существенно вырос в Севастополе — +11%, рост на 4% зафиксирован в Курганской области. РБК направил запросы властям этих регионов.

Кемеровская область, несмотря на снижение смертности, осталась в России лидером по смертям, вызванным ВИЧ-инфекцией. В 2019 году там умерли около 38 тыс. человек, из них 1552 — от вызванных ВИЧ заболеваний, это каждый 25-й из умерших. В Кузбассе, как и в некоторых других регионах Сибири, от иммунодефицита по-прежнему умирают чаще, чем в результате самоубийств, убийств, ДТП и отравлений алкоголем вместе взятых.

По данным министерства здравоохранения региона, в Кемеровской области живут более 31,5 тыс. носителей ВИЧ — это более 2% трудоспособного населения. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получают 73% больных — в министерстве уточнили, что это все, у кого есть показания для назначения лечения. Министр здравоохранения области Михаил Малин рассказал РБК, что в 2019 году регион потратил 288,7 млн руб. на противодействие ВИЧ, в 2020 году эта сумма вырастет в 1,4 раза, причем большую часть ее составляют средства регионального бюджета.

В Новосибирской области охват АРВТ составляет 75%, рассказал РБК министр здравоохранения региона Константин Хальзов. Это позволяет увеличить продолжительность жизни зараженных, уточнил он. Всего в регионе живут 31,3 тыс. носителей ВИЧ — это 2% жителей Новосибирской области трудоспособного возраста. Терапию из них получают 61%. Для борьбы с распространением инфекции в регионе действует программа равного консультирования, которая, по мнению министра, помогает социализации людей, живущих с ВИЧ, и формирует у них желание лечиться. Равные консультанты — это люди, живущие с вирусом и обученные консультировать новых пациентов.

В Иркутской области живут 30,1 тыс. больных ВИЧ, сообщила РБК замминистра здравоохранения Иркутской области Елена Голенецкая. АРВТ получают 58% из них. По словам Голенецкой, это все пациенты, которые нуждаются в терапии. Улучшение ситуации с смертностью от ВИЧ в регионе связывают с ростом числа пациентов, проходящих диспансеризацию.

Наркотрафик и другие причины эпидемии

Регионы, в которых больше всего жителей заразилось ВИЧ-инфекцией и умерло от СПИДа, во многом пересекаются с регионами, в которых популярны наркотики опийной группы. Именно в этих регионах, как показывает статистика МВД, в 2019 году правоохранительные органы изъяли большую часть опиатов.

Осторожный оптимизм и фильм Дудя

В 2019 году каждый четвертый россиянин прошел тестирование на ВИЧ, сообщили РБК в пресс-службе Минздрава. Антиретровирусную терапию получают 68,9% заболевших. Эти показатели выше плановых, указанных в Государственной стратегии по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

Кроме того, по словам Вадима Покровского, в некоторых регионах еще остается практика, когда вместо диагноза СПИД ставят непосредственную причину смерти пациента для улучшения отчетности.

Главный врач	Воронин Евгений Евгеньевич Руководитель Научно-Практического Центра профилактики и лечения ВИЧ- инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ, Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России д. м. н., профессор, врач-инфекционист высшей категории (812)464-93-29 Время приема граждан: четверг с 14:00 до 16:00
Заместитель главного врача по медицинской части	Розенберг Владимир Яковлевич к. м. н., врач-инфекционист высшей категории (812) 464-93-38 Время приема граждан: вторник с 11:00 до 13:00
Заместитель главного врача по оргметодработе	Латышева Инга Борисовна к. м. н, врач-инфекционист высшей категории (812) 462-70-15 Время приема граждан: среда с 11:00 до 13:00
Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части	Кудряшов Евгений Валерьевич (812) 462-70-20
Электронная почта для связи:	[email protected]

2. Лечебное отделение для больных ВИЧ-инфекцией № 3.
Заведующий: врач-инфекционист Дедловский Игорь Николаевич.

3. Лечебное отделение для больных ВИЧ-инфекцией № 4, боксированное.
Заведующий: врач-инфекционист, к. м. н., Охонская Любовь Валерьевна.

4. Лечебное отделение для больных ВИЧ-инфекцией № 1.
Заведующая: врач-инфекционист, Татаринова Светлана Владимировна.

5. Отдел клинических исследований и научно-методической информации.
Заведующая: врач-инфекционист, к. м. н. Афонина Лариса Юрьевна.

6. Консультативно-диагностический кабинет ВИЧ-инфекции.
Заведующая: врач-инфекционист Мухина Екатерина Михайловна.

7. Клинико-диагностическая лаборатория.
Заведующий: Пинскер Александр Максович.

• общеклинические исследования
• гематологические исследования
• серологические исследования
• биохимические исследования
• коагулологические исследования
• иммунологические исследования
• ПЦР-диагностика
• бактериологические исследования

8. Отделение функциональной диагностики.

• Кабинет электромиографии
• Кабинет электроэнцефалографии
• Кабинет эластометрии печени
• Кабинет ультразвуковой диагностики
• Кабинет электрокардиографии

9. Отделение лучевой диагностики.

Кабинет рентгенологических исследований:

• рентгенологические исследования органов грудной клетки
• рентгенологические исследования органов брюшной полости (органов пищеварения)
• рентгенологические исследования костно-суставной системы
• рентгенологические исследования ЛОР-органов

Кабинет Магнитно-резонансной томографии:

• МРТ головного мозга
• МРТ орбит
• МРТ гипофиза
• МРТ позвоночника и спинного мозга
• МРТ мягких тканей шеи
• МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• МРТ органов малого таза
• МРТ суставов

10. Вспомогательные лечебно-диагностические службы:

• физиотерапии
• эндоскопия:
  • эзофагогастродуоденоскопия со взятием биопсии
  • фибробронхоскопия
• трансфузиология
• лечебная физкультура
• массаж
• врач отоларинголог
• врач стоматолог
• врач гинеколог
• врач офтальмолог
• врач невролог
• врач фтизиатр
• кабинет медицинского осмотра (предрейсового или рейсового)

• психологической помощь
• медико-социальное сопровождение