Сергей валентинович новиков эхинококкоз

Уважаемые пользователи и гости форума!

Мы искренне рады представить Вам опытного специалиста и настоящего профессионала своего дела, Новикова Сергея Валентиновича

Сергей Валентинович любезно согласился помочь нашему ресурсу, а точнее помочь Вам разобраться в некоторых вопросах, связанных с УЗ-диагностикой и минимально инвазивным хирургическим лечением острого и осложненного хронического панкреатита (кисты, свищи, камни, стриктуры), рака поджелудочной железы. В данной теме Вы имеете возможность пообщаться с доктором, задать интересующий вопрос.

Новиков Сергей Валентинович

Кандидат медицинских наук,Врач-хирург высшей категории,Врач ультразвуковой диагностики, Специалист по минимально инвазивным хирургическим вмешательствам под контролем УЗ, Rg, эндоскопии.

Подробности о трудовой деятельности и образовании
Тут

Возможность записаться на консультацию!
Контакты и информация

С уважением, Администратор

Р.S. От себя скажу, общение с доктором на нашем форуме имеет чисто рекомендательный статус. Никаких заочных консультаций и выставления диагнозов тут не будет. Просто рекомендации и пояснения профильного специалиста.

А последний всё опроверг, но вот до сих пор я сомневаюсь в качестве процедуры, светлое помещенние и менее 5 минут заняло само узи.
Еслибы вы видели эту скорость, там с отделения и беременные и урологии как метеоры проходили.
Вот по этому поводу я и задумался о квалификации узиста.
Хотя, он спросил на что жалобы, я ему сказал про включения и камень. Почку он дольше всего осматривал. А вот пж уж совсем быстро.
Да и в одном положении лежа.

На ранее узи мне жп на вдохе с надавливанием проверяли.

А как вспомню врача хирурга с больницы, что мол у тебя тело 8мм как ты его до такого довел, а это больница скорой мед.помощи, и там хирургии два или три отделения.

Здравствуйте доктор! А если после курения боли в животе а потом и опоясывающие начинаются может быть что поджелудочная железа?

Уважаемый Сергей Валентинович, здравствуйте!

Гастроэнтеролог поставил хронический панкреатит на основании УЗИ(смешанная эхогенность, четкие контуры,
Вирсунов проток не визуализируется, размеры
30х10х19мм, акустический доступ крайне затруднен из-за повышенной пневмотизации кишечника) + биохимия крови
(повышенная альфа-амилаза (86 при норме до 80ед\л), липаза в норме(18 при норме 17-79 Ед\л)), эластаза в кале в норме + повышенное содержание АТ-маркеров изменений в островках Лангерганса (АТ к инсулину (+12% при норме от -20% до 10% ) по иммунной карте + мне ставили по двум УЗИ перегибы в желчном пузыре и дискинезия желчевыводящих путей.

+ Сказала что такая повышенная альфа-амилаза говорит об обострении хронического панкреатита.

Какая именно альфа-амилаза(общая или панкреатическая) мне не понятно. (В анализе так и написано "альфа-амилаза")
Был на приеме у другого гастроэнтеролога и по ее словам это сильно сомнительный диагноз. + Сказала что в мои 22 это вообще маловероятно даже с дискенизией ЖВП.

Каких либо болей или дискомфорта в области поджелудочная железа не испытываю, к гастроэнтерологу пошел по причине метеоризма
(Очевидно есть какие-то проблемы в кишечнике, так как на иммунной карте АТ-маркеры изменений в стенках толстого кишечника 39% )

Какие исследования надо сделать чтобы подтвердить
/опровергнуть хронический панкреатит ?
Второй гастроэнтеролог предлагает пересдать анализы натощак и сделать МРТ.

Анализы крови на биохимию и иммунную карту сдавал не натощак (Доктор отправил делать их сразу после приема почему-то), а после достаточно плотного завтрака с жирной пищей и сладким чаем, да и в предыдущие дни не придерживался диеты).
Это может так исказить результаты?

По словам родителей, число заболевших паразитарной болезнью курсантов Суворовского училища выросло до 50.

26 курсантов Ульяновского гвардейского суворовского военного училища заболели эхинококкозом. Это паразитарное заболевание. СМИ пишут, что вспышек подобных болезней не было со времен Гражданской войны в России. Родители говорят, что заболевших в два раза больше, чем в официальных сводках.

Что это за болезнь и как она передается

Эхинококкоз — паразитарное заболевание, которое вызывают ленточные черви рода Echinococcus. Заразиться им можно через пищу и воду или при контакте с животными-носителями. От человека к человеку оно не передается. Существует две основные формы заболевания — кистозная (когда в различных органах образуются кисты — пузырьки с жидкостью) и альвеолярная (паразитарные узлы).

Инкубационный период заболевания может длиться годы. При этом человек зачастую чувствует себя хорошо и не подозревает, что заболел. Иногда у пациента начинается крапивница, аллергия, болит правый бок, появляются недомогания, снижается вес.

Кисты образуются в разных органах — печени, легких, сердце и даже головном мозге. Болезнь может привести к инвалидности и смерти. Даже при лечении качество жизни пациентов может ухудшаться.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что часто лечение заболевания дорогое и сложное. Оно может требовать серьезных операций или длительного приема лекарств.

В мире от эхинококкоза страдает больше 1 млн человек. В России же, по данным Роспотребнадзора, ежегодно регистрируют более 500 случаев этого заболевания. 14,5% пациентов — дети.

Заболевание курсантов стало массовым. И это удивляет врачей, поскольку болезнь не распространяется воздушно-капельным путем или через немытые руки. СМИ пишут, что подобных вспышек паразитарного заболевания в стране не было со времен Гражданской войны.

Какова официальная информация о заболевании курсантов

Воспитанников училища отправили в областную детскую больницу им. Горячева 28 января. Через несколько дней Минздрав Ульяновска выпустил официальное заявление, где говорилось, что курсанты не жаловались на проблемы со здоровьем. Просто во время флюорографического обследования у них обнаружили патологию в легких.

Чиновники отмечали, что дети чувствуют себя хорошо, госпитализация им не нужна.

31 января власти сообщили, что к обследованию воспитанников привлекли федеральных специалистов. Также выяснилось, что 30 января прошло заседание санитарно-противоэпидемической комиссии. К 3 февраля врачи обследовали больше 400 детей. 26 из них поставили диагноз эхинококкоз. В Минздраве заверили, что ни у одного из пациентов не выявили поражения мозга паразитами. Кистозные изменения на УЗИ выявлены у одного человека. Министр здравоохранения Ульяновской области Сергей Панченко заверил, что все расходы по лечению возьмет на себя Минобороны РФ.

6 февраля начальник главного военно-медицинского управления Минобороны Дмитрий Тришкин рассказал, что врачи обследовали больше 500 курсантов (всего в училище учатся 800 воспитанников) и 80 сотрудников. Число заболевших не изменилось — 26. Воспитанников в Минобороны пообещали лечить и обследовать бесплатно, а также обеспечивать лекарствами. По словам Тришкина, врачи будут контролировать состояние здоровья детей, выпустившихся из училища.

Что говорят родители

Родители рассказывают, что в Минобороны им пообещали отправлять детей на обследование и комплексное лечение в филиал госпиталя им. А.А. Вишневского в Красногорске.

По ее мнению, тому, что вопросами воспитанников и родителей занимаются власти, помогла огласка в СМИ. Мать курсанта рассказала, что ей звонят люди со всей страны — предлагают помочь и говорят слова поддержки.

Не все родители довольны тем, как их информируют о болезни детей. Ребенок Ольги Петерс тоже учится в Суворовском училище. Женщина говорит, что на 6 февраля было запланировано собрание руководства училища с представителями Минобороны, но его отменили.

По ее словам, некоторые заболевшие дети чувствуют себя хорошо. У других, кто уже начал лечение, проявились побочные эффекты из-за препаратов.

У моей сестры обнаружили эхинококковую кисту в печени. Сделали уже одну операцию, но через полгода все повторилось. Врачи говорят, что никаких других способов лечения не существует, только оперировать и оперировать снова, а вылечить эхинококкоз вообще невозможно. Что же это за болезнь, как она передается? Может быть, где-то за границей все-таки лечат это заболевание?

Н. Л., г. Моздок

ЭХИНОКОККОЗ последние годы успешно лечат и в нашей стране. Мы обратились за разъяснением к старшему научному сотруднику клинического отдела Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского, кандидату медицинских наук Юрию Алексеевичу ЛЕГОНЬКОВУ.

- Эхинококк - это гельминт, длина которого всего около 3 мм. Он паразитирует в кишечнике плотоядных животных (волки, лисы, собаки).

Самая распространенная ошибка не только населения, но и врачей, когда считают, что эхинококком можно заразиться, съев непрожаренное, сырое мясо. Этого действительно делать не стоит, но и эхинококком при этом не заразитесь. Чаще всего человек страдает, съев немытые ягоды, фрукты, выпив некипяченой воды, не помыв руки после того, как погладил собаку.

С экскрементами животных эти яйца попадают на ягоды, траву, в воду. Кроме того, эти членики могут и сами передвигаться и оставлять на своем пути яйца - например, на шерсти собаки. Если человек погладил такую собачку, а потом, не помыв руки с мылом, взял бутерброд и съел его, он рискует заболеть эхинококкозом.

В желудке человека под воздействием желудочного сока оболочка яйца растворяется, и личинка эхинококка вместе с кровью начинает перемещаться по организму. Чаще всего (в 60-70% случаев) личинка оседает в первом естественном барьере - в печени. Но в 20-30% случаев доходит до легких. Иногда часть личинок оседает в печени, а часть - в легких. Самые тяжелые случаи, но, к счастью, самые редкие - до 1% - когда личинка "проскакивает" и легкие, и тогда она может развиваться в любом месте организма - в мозге, в почках, в костях.

Закрепившись, личинка растет, образуя кисту. Процесс этот идет довольно медленно, средний темп ее развития составляет 20-30 мм за три месяца.

На темп роста кисты влияет прежде всего состояние иммунитета человека: чем слабее иммунитет, тем быстрее растет киста. Поэтому очень быстро прогрессирует эхинококкоз, например, у людей, принимающих или недавно принимавших кортикостероиды или цитостатики. Снижение иммунитета как побочная реакция такого лечения провоцирует резкий рост кисты. Очень быстро прогрессирует эхинококковая киста и на фоне беременности, ведь в этот период иммунитет женщины также весьма уязвим.

Развитие заболевания зависит и от генотипа человека. Те, кто живет в районах-очагах, как правило, в случае заражения переносят болезнь более легко. Эхинококк существует и в Африке, и в Азии (Афганистан, Монголия, Турция), и в Европе (Болгария, Греция, Испания). Очаговыми районами считаются юг России, Восточная Сибирь, Украина, Молдавия, Закавказье - все те места, где много пастбищ. Ведь животные, которые питаются преимущественно травой, - коровы, овцы, козы, лошади - относятся к промежуточным хозяевам этого гельминта.

В последнее время зарегистрированы случаи заболеваний эхинококкозом в Москве и Московской области. Предположительная причина заражения - импортные овощи и фрукты.

В зависимости от места расположения в организме она дает знать о себе по-разному. Киста, образовавшаяся в печени, обычно "маскируется" под гастрит, холецистит, вызывая боли, тошноту и др. При расположении в легких человека часто беспокоят тупые боли в спине, в груди, бывает сухой кашель. Выраженность клинических признаков и опасность кисты зависит от места ее локализации. Даже несколько довольно больших кист, находящихся в печени, но не сдавливающих сосуды или желчные протоки, могут довольно долго ничем не проявлять себя. Тогда как всего одна очень маленькая киста, образовавшаяся в мозге, может привести к смерти человека.

Наличие эхинококковой кисты всегда опасно возможностью ее разрыва. Это может произойти, например, от прыжка или от удара, даже не очень сильного. При этом внешняя оболочка кисты разрывается, находящаяся внутри жидкость вместе с множеством дочерних кист попадает в окружающие ткани. Это не только условие для образования множественных кист по всему организму, но главное - человек при этом испытывает анафилактический шок, у него развивается перитонит, что нередко приводит к летальному исходу.

Но эхинококковая киста опасна не только тем, что человек носит в себе эту "мину замедленного действия", которая неизвестно когда взорвется. В процессе роста кисты не исключена вероятность ее нагноения, развития настоящего гнойного абсцесса, с резким повышением температуры, ознобом и прочими признаками острого воспаления. При наличии в печени большой кисты или нескольких мелких значительно увеличивается риск развития цирроза печени, а при сдавливании желчных протоков возможно развитие механической желтухи.

Сегодня благодаря широкому использованию в диагностике ультразвуковых исследований довольно часто удается обнаружить кисту, когда она еще довольно маленьких размеров. Человека беспокоят, например, боли в животе, врач первым делом направляет его на УЗИ. При ультразвуковом исследовании киста выглядит как затемнение в печени или легких. Ошибочно ее часто принимают за опухоль. Но это должно быть лишь веским поводом для более детального обследования.

Кисту вскрывали, удаляли заполняющую ее жидкость, после этого извлекали оболочку. Операция была довольно рискованной, поскольку иногда врачам не удавалось предотвратить подтекание жидкости из кисты, а следовательно, и вероятность рецидива. Таким образом, пациент не застрахован от повторной операции через некоторое время. Были нередкими случаи, когда человека приходилось оперировать снова и снова, некоторые больные переносили более десяти операций.

При кистах большого размера хирургический метод по-прежнему остается ведущим, но сегодня используется менее травматичный метод - чрескожное срезпеченочное дренирование. Под контролем ультразвука кисту пунктируют, содержимое ее отсасывается, затем кисту обрабатывают глицерином, который убивает зародышевые клетки внутри нее, при этом исключается обсеменение окружающих тканей. После этого удаляют и оболочку кисты. После операции назначается специальный препарат - для предотвращения рецидивов.

Если киста небольшого размера - до 3 см, то можно вообще обойтись только таблетками, без хирургического вмешательства. Для полного излечения бывает достаточно 2-3 курсов приема лекарства.

Поражение печени паразитарными кистами, наиболее распространено и известно пациентам поражение печени эхинококком. Основными методами лечения в хирургии эхинококкоза печени являются обширные травматичные операции во время лапаротомии – резекции части печени (сегментов или доли) с паразитарными кистами; закрытая (без вскрытия паразитарной кисты) и открытая (со вскрытием паразитарной кисты) эхинококкэктомия, связанные с тем или иным физическим или химическим способом обработки полости паразита и раны печени во время или после удаления паразита.

Все перечисленные виды вмешательств сопровождаются достаточно выраженной кровопотерей, выраженной операционной травмой, удалением или повреждением большой части непораженной паразитом части здоровой печени, опасностью распространения паразита по брюшной полости (что приводит к рецидиву заболевания), со многими послеоперационными осложнениями (внутрибрюшные гематомы, абсцессы брюшной полости, желчные свищи и затеки). Не исключены летальные исходы, связанные с кровотечениями и тяжелыми гнойными осложнениями.

Как известно основными противопоказаниями, которые общие хирурги выставляют против малоинвазивного лечения паразитарных кист печени, являются: первое - нахождение в ткани печени намного глубже видимой капсулы дочерних микроскопические пузырей паразита, не видимых на УЗИ, и второе – остаточная полость, после эвакуации девитализированного паразита.

К малоинвазивной методике крайне ограничен перечень абсолютных противопоказаний - некоррегируемые нарушения системы свертывания крови.
Для подтверждения радикальности чрескожных малоинвазивных методов эхинококкэктомии мы провели ряд исследований.

Под контролем ультразвука выполняли пункцию паразитарной кисты, в полость живого паразита, расположенного в ткани печени, вводили разным пациентам, раствор формалина 2% на глицерине, этиловый спирт 76%, гипертонический 20-30% раствор соли. После ликвидации дочерних пузырей, отслойки внутренней капсулы, появления всех признаков смерти паразита, выполнили традиционные хирургические вмешательства, резецировав часть ткани печени с находящимися в них обработанными паразитарными кистами. Во время операции выполнялось обязательное ультразвуковое исследование (см. фото) на котором четко определялась ткань печени вокруг кист измененная под воздействием препаратов (на глубину от 10 мм до 25 мм), успешная отслойка оболочки и лопнувшие дочерние пузыри. Гистологическое исследование удаленных препаратов полностью подтвердило нашу версию. Признаков живого паразита ни в обработанной кисте, ни ткани печени за пределами капсулы паразита не было выявлено ни водном случае.
Успех проведенных исследований позволил нам развить данное направление хирургии эхинококка.
В дальнейшем, мы разработали технологию радикальной эхинококкэктомии под контролем ультразвука:

1. Пункция кисты, химическая обработка полости под контролем УЗИ до отслойки оболочки и ликвидации дочерних пузырей;
2. Чрескожное чреспеченочное дренирование полости погибшего паразита под контролем УЗИ;
3. Чресфистульная санация полости паразита и эвакуация оболочек под контролем УЗИ (без разреза);
4. Закрытие остаточной полости на дренаже с активной аспирацией.

Таким образом, после уничтожения паразита мы дренировали полость кисты различного диаметра и конструкции дренажами, в зависимости от клинической ситуации, от 3,3 мм до 12 мм, одно- или двухпросветными. Остаточная полость на активной аспирации спадается и закрывается, после полного удаления отслоившихся оболочек за несколько недель. Хочется обратить внимание на тот факт, что при ультразвуковом методе отсутствует проблема удаления или повреждения здоровой ткани печени. В случае если пациент перенесет повторное инфицирование паразитом в эндемичной местности, то у него не будет противопоказаний к повторному вмешательству под контролем ультразвука.

Причем большую часть времени, после выполнения основных этапов, пациент находится на амбулаторном лечении, полностью обслуживая себя и, практически, живет полноценной жизнью, с некоторыми ограничениями, до периода полного удаления дренажей.
В дальнейшем у пациентов после малоинвазивного лечения исключены любые виды осложнений связанные с большой раной передней брюшной стенки (нагноений, несостоятельности швов апоневроза, грыж) т.к. отсутствует этап лапаротомии. Ограничение трудоспособности после малоинвазивного лечения в послеоперационный период минимальное, инвалидизация исключается. За весь период применения разработанной методики лечения эхинококковых кист печени нами не отмечено ни одного случая рецидива заболевания.

Таким образом, малоинвазивное чрескожное удаление эхинококковых кист печени под контролем ультразвука является настоящей альтернативой обширным травматичным открытым хирургическим вмешательствам.

Читайте также:

• Носитель вич по медицинским
• Препарат кип и вич
• Сифилис и вич в россии
• Анализ крови на вич на варшавке
• Может ли общий анализ крови показать вич или гепатит с