Серорецидив при сифилисе что это такое

Прежде всего, следует отметить, что серорезистентный сифилис – это достаточно редкое явление, диагностировать которое возможно спустя 4-6 месяцев при компетентном наблюдении и проведении анализа впоследствии терапии заболевания.

Методологическим определением серорезистентности является состояние организма после проведения правильной терапии сифилиса.

Специфическими чертами этого выступают:

• 4-х кратноепонижение титра реагинов в РМ, иными словамипреципитационная реакция на протяжении 1 года после прохождения характерного лечения;
• Положительный или слабоположительный результат на сифилис ранних стадий на протяжении 2 и более лет;
• Положительный или слабоположительный результат на сифилис поздних стадий на протяжении 3 и более лет.

Иными словами — это устойчивая, положительная серореакция (нетрепонемный тест) на сифилис после прохождения правильного и компетентного медицинского вмешательства.

В том случае, когда на протяжении года происходит 4-х кратное понижение титра реагинов или понижение позитивности показателя РСК (реакции связывания комплемента) от ярко положительного до слабоположительного, тогда эти случаи рассматриваются, как медленная негативация серореакций.

Однако проблема серорезистентности законодательно не учитывается при составлении протокола людей, болеющих сифилисом.

Также проблема серорезистентности не всплывает в международных справочниках по медицинскому сопровождению и лечению половых инфекций.

Следовательно, при переходе на стандартизацию мирового уровня по терапии сифилиса пенициллинами пролонгированного действия (дюрантными пенициллинами), отечественная медицина до сих пор придерживается клинико-серологических нормативов контроля, применяемых ещё советскими венерологами.

Генезис серорезистентности и ее причины

Вследствие того, что проблема серорезистентности после компетентного прохождения лечения болезни, в мировой практике венерологии не обговаривается, следует рассмотреть соображения отечественной венерологии по поводу системы развития серорезистентности сифилиса.

Ключевой причиной появления серорезистентности является значительная степень персистенции бледных трепонем. Ключевыми факторами выступают:

• не вовремя проведённое лечение;
• недостаточная дозировка применяемых препаратов;
• приостановленное лечение;
• усиление резистентности бледных трепонем к пенициллину.

В этом случае совершается метаморфоз некоторых трепонем в специфические L-формы — полимембранные фагосомы или цисты.

Имея стойкость к воздействию антибиотиков, они могут длительно существовать на протяжении долгого, неопределённого периода времени, получая иммунитет путём вырабатывания особых антител.

Ещё одним суждением выступает вторжение спирохет сквозь гематоэнцефалическую преграду.

Так как пенициллиновые препараты пролонгированного действия не способны проникнуть сквозь него, усиливается персистенция трепонем в строении спинного и головного мозга.

Также в современной теории имеет место мнение, что бледная трепонема способна переносить вирус гепатита, вызывающий мутацию структурных и функциональных особенностей, видоизменяя степень восприятия к медицинским способам воздействия.

Аномальная иммунологическая реакция

Ещё одной теорией серорезистентности сифилиса является морфогенез антиидиотипических антител производного характера, появляющихся как реакция на образование противотрепонемных.

Такой случай резистентности характеризуется отсутствием возбудителя инфекции. Более детально разобрать данную систему, можно взяв за образец классический вид иммунологических реакций.

Аллогенный антиген-возбудитель, попадая в организм, будет атакован разнообразными типами Т-лимфоцитов.

После устранения аллогенных антигенов (при влиянии свойств иммунитета или терапевтического вмешательства), организм при помощи Т-лимфоцитов (супрессоров) завершает вырабатывание антител, в то же время оставляя IgG-часть на неопределённый срок.

Задача этих антител заключается в обеспечении защиты организма при рецидивном контакте с антигенами-возбудителями. Некоторые инфекции провоцируют организм на постоянное вырабатывание подобных антител (появляется после перенесённых заболеваний).

Остальные инфекции вынуждают организм лишь временно вырабатывать антитела (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Данные инфекции как раз и характеризуют сифилис, не образуя приобретённого иммунитета. Находясь под влиянием некоторых факторов, организм продолжает выработку антител, предотвращающих возможность повторного заражения.

Такой фактор объясняет сероколебания у пациентов, болевших сифилисом в прошлом во время стрептококковой ангины или во время беременности (в некоторой степени плод выступает антигеном).

Диагностирование серорезистентности

Учитывая всю имеющуюся информацию и вышеперечисленные факторы, строго необходимо понять, присутствует ли в организме мутировавшая трепонема или серорезистентный сифилис, обусловленные аномальной иммунологической реакцией.

В первом варианте, при дополнительном терапевтическом вмешательстве, эффект будет положительным — происходит негативация. Второй случай характеризуется отсутствием возбудителя в организме, что не требует терапевтического вмешательства.

По статистике, имеющиеся в организме персистирующие трепонемы, не являются вредоносными бактериями. При половых отношениях партнёры не заразятся сифилисом, а женщины рожают здоровых детей.

Возможностью активации мутировавших трепонем и перехода болезни в активную фазу являются:

• беременность или острые заболевания сроком до полугода – грипп и инфаркт, малярия и аденовирусные инфекции;
• хронические заболевания – атеросклероз и острая гипертония, ревматизм и злокачественные опухоли, коллагеноз и лепра;
• неспецифичные случаи — беременность до 16%, менструация, дородовое, послеродовое и возрастное состояние, алкоголизм и наркомания.

В настоящее время существуют 2 способа обнаружения присутствия персистирующих трепонем:

1. Определение инфекционной активности у людей со стабильно положительной серологической реакцией. Проводится путём анализа иммуноглобулинов типа A для обнаружения антитрепонемныхIgA.
2. Выявление в крови больного частиц ДНК трепонем путём проведения анализа ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Однако эти способы не дают 100% информативности. К примеру, IgM не выявляются в крови у пациентов с ярко выраженной, вторичной стадией сифилиса ввиду того, что трепонема -лимфотропный антиген-возбудитель, обнаружение которого возможно только в крови больного в активной фазе.

Обнаружить персистирующие трепонемы можно проведя сравнительный анализ титра реагинов ликвора и крови, хотя этот метод тоже малоэффективен, ввиду способности иммуноглобулина легко преодолевать гемоэнцефалическую преграду.

Вспомогательное лечение серорезистентного сифилиса

Пациенты, имеющие серорезистентный сифилис обязаны наблюдаться у иммунологов для постоянного контроля состояния иммунитета, для рационального, правильного подбора препаратов и их дозировки при обнаружении нарушений.

Вспомогательное лечение больных с серорезистентным сифилисом назначается одноразово в период до 18 месяцев после прохождения основного курса лечения ранних стадий, учитывая динамику КСР (реакция Вассермана).

При данной терапии запрещено использовать бензатинбензилпенициллина и бициллины, так как они не могут обеспечить достаточную степень концентрации антибиотиков в крови.

Согласно нормативам, для лечения серорезистентного сифилиса применяется:

1. водорастворимый бензилпенициллин;
2. натриевая соль;
3. прокаин-пенициллин (новокаиновая соль пенициллина).

На данный момент существуют три эффективных метода лечения серорезистентности:

• Водорастворимый бензилпенициллин и натриевая соль, в виде капельницы внутривенно дозировкой 6 млн ед. Процедура проводится 4-х кратно на протяжении 14 суток. Время проведения одной процедуры составляет 80 минут. Интервал между введением одной дозы составляет 6 часов. Готовый раствор необходимо вводить сразу.
• Водорастворимый бензилпенициллин и натриевая соль вводят внутримышечно 6 раз в сутки на протяжение 20 дней по 1 млн ед.
• Прокаин-пенициллин (1,2 млн ед.) внутримышечно 1 раз в сутки или же новокаиновая соль пенициллина (600 000 ед.) внутримышечно 2 раза в сутки с промежутком в 12 часов на протяжении 20 суток.

Ключевая проблема сифилиса состоит в возможности пациента заражать окружающих. Необходимо строго убедиться в исключительном излечении.

При обнаружении малейших опасений на серорезистентность, требуется немедленно посетить врача и полностью обследоваться.

Диагноз не является критическим лишь тогда, когда лечение проводится компетентным специалистом и вовремя. При этом требуется ответственное и безукоризненное соблюдение всех врачебных назначений.

Правильно поставленный диагноз и грамотно подобранное лечение практически исключают негативные последствия — сифилис излечим. Однако полное выздоровление подтверждается лишь после полноценного прохождения череды анализов.

​Вторичный сифилис – это одна из стадий обычного сифилиса, сопровождающаяся достаточно специфическими признаками и особенностями. О высокой степени опасности заболевания для жизни стало известно еще во второй половине XVI века, но даже современной медицине не удается до конца побороть его в теле человека. Провоцирует болезнь бледная трепонема. Этот микроорганизм более развит, чем обычная бактерия, но не достаточно развит, чтобы считаться простейшим.

Что такое вторичный сифилис

Причины, стадии и симптомы развития сифилиса изучает дерматовенерология. Работающими в этой области учеными были выделены три стадии этой опасной болезни. Продолжительность каждой из них зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма больного. В большинстве случаев сразу же после заражения болезнь себя никак не проявляет.

Клиническая картина и общее состояние зараженного изменяются лишь спустя 2-3 месяца. О том, что такое первичный и вторичный сифилис, чем он опасен и как лечится, знают немногие. В совокупности с латентным протеканием болезни и отсутствием необходимых знаний, это делает болезнь еще более опасной.

На второй стадии сифилис может находиться от нескольких месяцев до 5 лет включительно. По истечении этого времени он переходит на третью стадию и становится более опасным.

Вторичный сифилис чрезвычайно заразен. На теле появляются пятна – папулы. Кожные высыпания при папулезном сифилисе возникают в ходе проникновения заразы в кровеносную и лимфатическую системы.

Сыпь, фото которой представлено ниже, покрывает тело не более 3 месяцев подряд, после чего прыщики начинают бледнеть и постепенно исчезают. Многие больные принимают исчезновение сыпи за хороший знак, свидетельствующий о том, что болезнь отступила. Но в действительности это не так. Сыпь исчезает из-за сопротивления, оказываемого иммунной системой. Как только это сопротивление ослабевает, неприятного вида пятна появляются вновь.

История болезни большинства пациентов полна подобных случаев. Но к несчастью, вылечить сифилис на второй стадии совсем не так просто.

Как можно заразиться

Заразность болезни высока. При этом передается она как половым, так и бытовым путем, что существенно расширяет круг людей, входящих в группу риска. Особую опасность представляет человек, не знающий ничего о наступлении вторичного периода сифилиса.

Вступить в контакт с бледной трепонемой можно:

1. В ходе полового акта. Любые виды секса, в том числе оральный и анальный, могут привести к заражению. Чтобы снизить риск заражения необходимо пользоваться презервативами и поддерживать половые отношения с одним и тем же человеком. Именно беспорядочные половые связи являются наиболее частой причиной возникновения болезни. Трепонема концентрируется на половых органах.
2. В быту. Использование общего постельного белья, зубных щеток, полотенец может привести к заражению трепонемой так же быстро, как и половая связь с больным человеком. Родственники зараженных должны быть максимально осторожными. Вне влажной среды обитания бактерия долго не живет, но и этого короткого времени хватит для проникновения ее в организм здорового человека.
3. 
   Вертикально. Зараженная мать передает трепонему своему новорожденному ребенку. Грудное вскармливание в этом случае невозможно. Трепонема проникает в кровь через плаценту, потому заражение может произойти еще во внутриутробном периоде. Вступая в половой контакт с зараженным сифилисом мужчиной, каждая женщина должна помнить о той опасности, которая угрожает не только ей, но и, возможно, зачатому в этот момент ребенку.

Бледной трепонеме не страшна заморозка, она предпочитает влажные поверхности, в больших количествах содержится в плазме крови и любых выделениях из половых органов. Вторичный сифилис кожных покровов и слизистой оболочки – это совершенно не та болезнь, риском заражения которой можно пренебрегать.

Классификация

Согласно общепринятой классификации вторая стадия сифилиса протекает с выделением следующих периодов:

1. Вторичного свежего. На этом этапе появляются вторичные сифилиды. Серологическая реакция положительна у всех пациентов. Признаки болезни наблюдаются на протяжении 2-4 месяцев.
2. Латентного. Внешние признаки исчезают, но при взятии соответствующих анализов, результат их окажется положительным, что свидетельствует о дальнейшем развитии болезни.
3. Рецидивирующей формы. Рецидивирующим вторичным сифилисом считаются все случаи возникновения его симптомов (сыпь, пятна) на протяжении следующих 5 лет. По истечении этого времени сыпь практически не появляется. При каждом рецидиве ее количество уменьшается, пятна бледнеют и не так сильно выделяются на коже, как это было в начале.

Частым проявлением вторичного заболевания является себорейный сифилид. Папулы и сыпь появляются на богатых сальными железами участках кожи. Это довольно редкая форма заболевания, признаки которой проявляются в период рецидива. Чаще всего в ходе развития вторичной формы образуется пятнистый сифилид или сифилитическая розеола (розового оттенка и округлой формы пятна, никак не выделяющиеся на общей поверхности кожи).

Существуют следующие разновидности пятнистого сифилида:

• шелушащийся (пятно покрывается напоминающими структуру туалетной бумаги чешуйками, центр его западает);
• приподнимающийся (пятно по форме напоминает волдырь, но неприятных ощущений от его присутствия на коже не возникает).

Упомянутые формы розеолы не считаются типичными. Шелушащаяся и приподнимающаяся розеола – это редкое явление.

Симптомы и признаки

Вторая стадия болезни имеет следующие особенности:

• появление сыпи на коже и слизистых;
• возникновение сифилидов;
• проявляется выпадением волос;
• окрас кожных покровов изменяется.

К признакам вторичного проявления болезни также относят:

• отсутствие каких-либо субъективных ощущений (на 2 этапе боли нет);
• исчезновение отдельных экзем;
• доброкачественное течение процесса;
• положительный результат серологических реакций.

Болезнь характеризуется появлением на коже цветных пятен, имеющих плотную структуру. Если больной своевременно обратился за помощью, то симптомы и признаки вторичного сифилиса исчезают.

К частым проявлениям относят высокую степень заразности болезни.

Высыпания концентрируются на туловище и конечностях. Сыпь при вторичной форме сифилиса характеризуется следующим образом:

• пятна покрывают кожу постепенно, на завершение процесса уходит не менее 10 дней;
• цвет пятен – светло-розовый;
• пятен много, какой-либо последовательности в их расположении не существует, несколько находящихся рядом пятен никогда не сливаются в одно;
• форма пятен круглая;
• шелушения не наблюдается.

Отмеченные признаки характерны для типичной формы сыпи. Именно она чаще всего встречается у большинства больных. В среднем, типичная сыпь диагностируется у 6-7 зараженных из 10.

Менее частой, но все же весьма распространенной формой сыпи являются папулы. Появление их на коже свидетельствует о развитии папулезного сифилиса.

Папулы бывают нескольких видов:

1. Лентикулярные. Папулы плотные и эластичные, имеют темно-красный с синевой оттенок.
2. Милиарные. Сыпь мелкая, красного цвета, концентрируясь на определенном участке кожи, может образовывать различные фигуры.
3. Нумулярные. Папулы круглые, большие, темно-красного оттенка. На месте исчезнувшей папулы остается пигментное пятно.
4. Мокнущие. Сыпь концентрируется в больших складках кожи. Отдельные пятна небольшие, но соединяясь, они образуют мокнущую поверхность.
5. Подошвенно-ладонные. Сыпь имеет фиолетовый или желтый оттенок. По мере развития сифилиса пятна уплотняются и покрываются чешуйками.
6. Широкие кондиломы. Папулы небольшой величины, на их поверхности образуются вегетации, а сами они размещаются в области половых органов или кожных складках.
7. Псориазиформный сифилид. На поверхности папул появляются серебристо-белые чешуйки.

Перечисленные выше симптомы папулезной формы легко распознаются, потому диагностика заболевания достаточно проста.

Развивается на папулезном инфильтрате, является крайне редким видом болезни. Пустулы могут возникать как на коже, так и на слизистых. Появление новых образований сопровождается отеком, образованием гнойников и увеличением общего количества лейкоцитов. Больных лихорадит, общее состояние организма ухудшается.

Выделяют такие виды этой формы болезни, как:

• Угревидная;
• Оспенновидная;
• Импетигоподобная;
• Эктимоподобная;
• Рупиоидная.

Угревидная, оспенновидная и импетигоподобная формы чаще всего встречаются при развитии вторичного свежего сифилиса. Две оставшиеся разновидности могут проявиться при очередном рецидиве.

Заболевание выявляют примерно у 1 из 10 больных. Для него характерно обильное выпадение волос на всех участках тела, где они произрастают. Резкое облысение начинается сразу после появления инфильтрации в волосяных фолликулах. При этом розеолезная сыпь и другие признаки сифилиса могут отсутствовать. Выпадение волос прекращается спустя 10 дней после начала распространения инфекции по организму. К этому времени больной может потерять 80 и даже 90% своих волос.

Облысение нужно отличать от аллопеции. Причиной выпадения волос и образования залысин чаще всего является грибок или же неправильная работа половых гормонов. Кожа головы начинает шелушиться, наблюдается перхоть. Отсутствие лечения приводит к частичной или полной потере волос, но процесс это может занять несколько месяцев или даже лет. Как было сказано выше, при сифилисе волосы выпадают за 10 дней. При этом какие-либо иные неприятные признаки отсутствуют.

Диагностика

Для диагностики вторичного периода сифилиса используется дифференциальный подход, при котором изучению подвергается обширный спектр кожных заболеваний и инфекций, имеющих схожие признаки. Исследование подходящих по критериям болезней помогает избежать ошибки в постановке правильного диагноза. Так, сифилитические высыпания несложно перепутать с обычной корью, брюшным и сыпным тифом, краснухой.

Выявить явные отличия между сифилисом и любым из названных заболеваний можно лишь с помощью микроскопических исследований и иммунодиагностики. Если у больного действительно сифилис, то такая диагностика покажет, что в соскобе, сделанном с папул, присутствует бледная трепонема.

• изучение эрозийной жидкости на предмет наличия трепонемы;
• реакция иммобилизации и иммунофлюоресценции;
• быстрая реакция плазмой;
• иммуноферментный анализ.

Лабораторные методы исследования позволяют определить наличие болезни лишь в 50% случаев. При малейшем подозрении на наличие в крови трепонемы необходимо длительное наблюдение врача. Только при своевременном обращении к специалисту можно надеяться на благополучный исход болезни.

Лечение

Огромная роль в лечении вторичного сифилиса отводится опыту и знаниям врача-венеролога.

Схема лечения составляется исходя из индивидуальных особенностей организма больного, и включает:

• регулярный прием антибиотиков;
• повышение сопротивляемости иммунной системы за счет приема витаминов и ведения правильного образа жизни.

Лечить папулезный сифилис нужно как снаружи, так и изнутри. Использование мазей и кремов для удаления свежего пустула или папилломы не будет иметь положительных последствий, если одновременно с этим больной не будет бороться с самой трепонемой. О том, сколько времени занимает лечение болезни, более подробно может рассказать лишь конкретный специалист, основывающийся на имеющихся у него данных об индивидуальных особенностях больного. Точные сроки и используемая тактика в отношении болезни, зависят от методов лечения. Всего их два:

В большинстве случаев врач назначает комплексную курсовую терапию, включающую, в том числе прием симптоматических препаратов – обезболивающих и удаляющих зуд. В лечении болезни чаще всего используют Бициллин, Ампициллин, Ципрофлоксацин и Доксилан.

Лечение считается действенным, если в течение последующих 5 лет у больных не наблюдается рецидивов.

Прогноз

Прогноз при вторичном периоде сифилиса зависит от того, когда именно была обнаружена болезнь. Если признаки ее отсутствовали многие месяцы, то полностью излечиться не получится. Рецидивирующий сифилис хорошо поддается лечение только на начальной стадии.

Своевременный прием антибиотиков и препаратов для укрепления иммунитета позволяет говорить о том, что вторичная рецидивирующая форма сифилиса, если и не полностью излечима, то ее дальнейшее распространение можно успешно контролировать. Больные не должны отчаиваться. Главная задача – недопущение развития осложнений и недоброкачественных образований, а это возможно лишь при внимательном отношении к собственному здоровью и регулярному посещению врача.

Самая большая опасность недолеченного сифилиса заключается в том, что человек, считающий себя на 100% здоровым, не предпринимает никаких мер предосторожности в общении и половых контактах с другими людьми, хотя, по факту, остается эпидемиологически опасным и ему требуется повторный курс терапии.

Именно поэтому строгий контроль врача нужен не только при назначении лечения, но и для оценки критериев пролеченности, ведь чаще всего недолеченность проявляется слишком поздно и даже повторное лечение вряд ли обеспечит полностью положительный результат.

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода застарелого сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающий вторичный рецидивный сифилис.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Третичный период сифилиса может наступить спустя 5-10 лет: на коже появляются узлы и бугорки. При любых болезненных проявлениях, причинам возникновения, которых не могут дать пояснения, следует думать о наличие третичного сифилиса. Трепонема как правило поражает слизистую оболочку, кожу и артерии, таким образом, способна проникнуть в любую систему организма.

Временами могут появляться небольшие поражения кожи, связываемые обычно с другими причинами. На протяжении длительного времени, а возможно, и в течение всей жизни (в среднем, однако, этот срок составляет 10-15 лет) анализы крови могут быть отрицательными или только слабо положительными.

Беременная женщина больная сифилисом, может заразить ребенка внутриутробно. Вероятность этого очень велика, если у женщины ранняя стадия сифилиса, реже поздняя. Тогда как даже нелеченные женщины, больные сифилисом могут родить и вполне здорового ребенка. В наше время ребенок с врожденным сифилисом рождается чаще всего в срок, с нормальным весом и без видимых проявлений заболевания. При обследовании можно обнаружить лишь увеличение печени и селезенки, изменения костей (остеохондриты) и положительные реакции крови на сифилис.

Диагностика сифилиса требует от врача высокой степени настороженности. Кожные признаки вторичного сифилиса могут напоминать другие заболевания:

• розовый лишай,
• псориаз,
• многоформную эритему,
• некоторые реакции на лекарства.

Хорошее практическое правило предположительно диагностировать вторичный сифилис у всякого больного, имеющего генерализованный дерматит, сопровождающийся лимфаденопатией. Сыпь на коже и слизистых оболочках сменяется периодами, когда каких-либо наружных признаков нет и диагноз можно поставить только после исследования крови на специфические серологические реакции.

При вторичном сифилисе, в отличие от первичного, серологические анализы на сифилис почти всегда положительны. Единственное исключение - ложноотрицательная реакция, связанная с феноменом "прозоны", который наблюдается у 1-2 % пациентов с вторичным сифилисом. Феномен "прозоны" возникает в случаях, когда титры очень высоки, и может быть устранен разведением сыворотки.

Как лечат сифилис

Рекомендуемое лечение сифилиса это введение бициллина G в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно однократно. Пациенты с аллергией к пенициллину могут лечиться или доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 2-х недель), сифилис лечится и тетрациклином (500 мг внутрь 4 раза в день в течение 2-х недель).

Поскольку есть данные о неудачах в лечении сифилиса по этим схемам нужно через 3 и 6 месяцев провести проверку титров серологических реакций, чтобы убедиться в четырехкратном снижении титров.

Как лечить Выбор схемы лечения сифилиса может определить врач и самолечение здесь не допустимо! Неразумное применение антибиотиков привело к появлению штаммов, устойчивым к этим препаратам. Имеются случаи, когда штаммы трепонемы, как и при туберкулезе, становятся резистентными ко всем известным антибиотикам. Не леченый сифилис или не долеченый переходит в скрытый (латентный) сифилис.

На бледную трепонему гибельно действуют:

0,5 % раствор едкой щелочи

Моча с резко выраженной кислой реакцией

Некоторые пищевые продукты - кислое молоко, квас, уксус и даже лимонад