Сифилис краснуха хламидиоз гепатит

Сифилисхарактеризуется длительным хроническим рецидивным течением с поражением всех органов и систем.Был завезен из Америки моряками Колумба, а там через проституток в наемные войска Карла 8 а те по всей европе.

Возбудитель: бледная трепонема (спирохета). Погибает под воздействием химическим, дезинфицирующих растворов.

Источник: больной человек

Пути передачи: половой, но возможны и контактно-бытовой, через заражённую кровь, через плаценту.

Инкубационный период: 3 недели

• Инкубационный период
• Первичный (через 20-40 дней, длится 6-7 недель) характеризуется появлением твердого шанкра (эрозия или язва с плотноэластичным основанием диаметром 5-10 мм, имеет правильные круглые или овальные очертания, пологие края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым), образованного на месте внедрения инфекции. Появляются и регионарный лимфаденит - воспаление в ближайших к твердому шанкру лимфоузлах и регионарный лимфангит – воспаление в ближайших к твердому шанкру лимфопутях.
• Вторичный период характеризуется волнообразным течением, появлением сыпи на коже и слизистых оболочках. Могут поражаться все органы и системы. Образуются сифилиды пяти групп:

· сифилитические розеолы – пятна бледно-розового цвета, не шелушатся, по всему туловищу.

· папулы – синюшно-красные гладкие узелки на ладонях, подошвах, гениталиях, слизистых оболочках.

· пустулы – гнойнички, превращающиеся в язвы или гнойные корки

· плешивость – диффузное или частичное поредение волос

· лейкодерма – гипопигментация кожи

• Третичный (3-4 год) характеризуется появлением бугорков, которые располагаются в толще кожи в виде шарообразных крупных синюшно-красных плотных образований величиной с вишневую косточку. Располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя мозаичные рубцы, пигментированные по периферии.

Гумма – безболезненный узел, возникающий в глубине подкожной клетчатки. Величина – до размера грецкого ореха, синюшно-красного цвета, полушаровидной формы, плотно эластичной консистенции, в центре изъязвляется с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня.

Гуммозная язва имеет плотные валикообразные края и правильные очертания. На её месте образуется звездчатый рубец с пигментацией по периферии.

Симптомы врожденного сифилиса:

· поражение плода может нарушать течение беременности, приводить к поздним выкидышам, преждевременным родам

· у плода чаще поражаются трубчатые кости, печень, селезенка

Профилактика: избегать беспорядочной половой жизни, использовать презервативы, следовать правилам личной гигиены.

Гонорея

Источник: больной человек, гонококконоситель

Пути передачи: половой, бытовой, через роды (поражение глаз ребенка)

Инкубационный период: 5-7 дней у мужчин, 3-4 у женщин

Симптомы: Острая гонорея: учащенное мочеиспускание, боль и резь при мочеиспускании, гнойные выделения из половых путей. Хроническая гонорея: у мужчин: небольшие выделения, в моче гнойничковые нити и хлопья; у женщин: бессимптомно.

Профилактика: см. выше.

Хламидиоз

Возбудитель: хламидия трахоматис

Источник: больной человек

Пути передачи: половой, роды и беременность, бытовой, купание в водоёмах со стоячей водой

Инкубационный период: 1-3 недели.

Симптомы: у мужчин: учащенное болезненное мочеиспускание, слизистые выделения; у женщин: прозрачные или мутноватые выделение из половых органов, тянущие бол внизу живота, предменструальные боли. усиливающиеся в теплую погоду.

Осложнения: бесплодие, внематочная беременность, гипотрофия плода

Профилактика: см. выше.

Трихомониаз

Возбудитель: трихомонада влагалищная

Источник: больной человек

Пути передачи: половой, бытовой

Симптомы: у женщин: желто-серые выделения из половых путей, зуд наружных половых органов, боли при половом акте, учащенное болезненное мочеиспускание. У мужчин: уретрит, учащенные болезненные мочеиспускания.

Профилактика: см. выше.

Генитальный герпес

Возбудитель: подвид герпеса

Источник: больной человек

Пути передачи: половой, основное место внедрения – слизистые оболочки. Сохраняется пожизненно в виде латентной инфекции.

Симптомы: отличается рецидивным течением. Пузырька высыпания локализуются на наружных половых органах. У женщин: распространение инфекции на шейку матки; у мужчин: на уретру, возможен цистит. В период обострения повышается температура, наблюдается общее недомогание, чувство жжения, зуд, болезненность. У беременных женщин инфекция опасна для плода, может развиться тяжелый генерализованный герпес новорожденных, поражение головного мозга и внутренних органов ребенка. У мужчин: учащенное болезненное мочеиспускание.

Профилактика: см. выше.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Венерические вирусные болезни, поражающие организм человека, часто приводят к летальному исходу. Среди самых опасных ЗППП – сифилис, ВИЧ, гепатит. Ранняя диагностика венерического заболевания такого типа позволяет предотвратить летальный исход, снизить количество опасных осложнений. Поэтому при подозрениях на заражение одним из перечисленных недугов нужно срочно сдать анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит. Они повысят шанс успешной борьбы с развитием заболевания.

Чем отличается сифилис ВИЧ, СПИД и гепатит

Сифилис и ВИЧ часто ставят в один ряд как заболевания, которые передаются после половых контактов и приводят к серьезным последствиям. Однако у представленных болезней есть кардинальные различия. Отличия СПИДа и сифилиса заключаются в следующем:

1. СПИД – это конечная стадия развития при ВИЧ. Характеризуется сильным приобретенным иммунодефицитом. Симптомы – ослабление организма, инфицирование различными вирусами и микозами. Чаще всего присоединяется кандидоз, гепатит.
2. Сифилис – бактериальное заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Первые признаки – повышение температуры, появление шанкров. На стадии нейросифилиса поражается нервная система, внутренние органы. На теле появляются уже непроходящие характерные высыпания, у больного выпадают волосы.

Разница между данными заболеваниями понять легко. Сложнее определить, в чем состоит различие между ВИЧ и гепатитом, который часто присоединяется к иммунодефициту.

Гепатит – поражение печени. Подразделяется на разные виды: А (желтуха), В и С. Может быть острым или перейти в хроническую стадию с менее выраженными симптомами. Однако именно хронический гепатит чаще приводит к смерти, так как провоцирует фиброз, цирроз, рак печени. Гепатит является специфическим вирусом, поражающим именно гепатоциты. Результатом его деятельности является полное разрушение печени.

Все перечисленные заболевания передаются половым путем. Возможны и другие пути передачи: контактно-бытовой или воздушно-капельный, через кровь, профессиональный, трансплантационный. Возбудители данных ЗППП проникают в организм при контакте со слизистыми оболочками и ранами на коже.

Сифилис, ВИЧ и гепатит можно компенсировать комплексной терапией, которая помогает устранить симптоматику, снизить отрицательное воздействие возбудителя.

Виды анализов на сифилис ВИЧ и гепатит

При обнаружении ВИЧ, сифилиса и гепатита используются современные методики исследования. Купить анализ крови на ВИЧ и иные ЗППП можно в частном учреждении, а можно пройти бесплатно в государственном.

Анализы включают проверку мочи и крови, мочи – только при подозрениях на поражение гепатитом и сифилисом. Для ее исследования используется биохимический анализ.

Пробы крови более разнообразны:

1. ПЦР. Направлена на поиск ДНК возбудителя заболевания, определение его концентрации в крови.
2. ИФА. Определяет иммунную реакцию организма на возбудитель вируса или бактериальной инфекции.
3. ИХА (иммунохроматическая проверка). Менее точный метод, чем предыдущие два, но позволяет провериться срочно, так как это экспресс-анализ.
4. РИБА (рекомбинантный иммуноблоттинг). Дорогостоящая процедура, которая проводится уже после первичного теста. Используется для подтверждения ВИЧ-диагноза. Проводится в центре СПИДа.

Сколько стоит проверка, зависит от выбранного способа сдачи. В государственной поликлинике, получив направление от терапевта, можно провериться на бесплатной основе. В частном учреждении комплексный анализ стоит от 2000 рублей.

Анализы на ВИЧ обязательны перед поступлением на работу иностранных граждан, а также некоторых других категорий лиц. Некоторые предпочитают приобрести фальшивый документ. Но купить справку об отсутствии инфекции ВИЧ – значит, нарушить закон и поставить под удар собственное здоровье. Любые диагностики подобного рода следует проходить честно и своевременно.

Как подготовиться и сдать

Чтобы успешно сдать анализы на поражение печени, ВИЧ и сифилис, необходимо правильно подготовиться. Перед тем как сдать анализы крови, нужно отказаться от факторов, негативно сказывающихся на точности исследования:

• курение;
• спиртные напитки;
• фастфуд, пища с обилием холестерина.

Анализ на ЗППП сдается в первой половине суток, в 8-10 утра, натощак. Последний прием допускается вечером, за 8-12 часов до взятия материала.

Рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок. Они могут изменять результаты лабораторных тестов. Ни в коем случае нельзя перенапрягаться за 8 часов до взятия крови.

Если пациент на постоянной основе принимает какие-либо препараты, об этом необходимо предупредить врача, берущего материал для исследования. По возможности от медикаментов следует временно отказаться.

Кровь при комплексном анализе берется из вены в несколько небольших колб. Во время данной процедуры может закружиться голова, поэтому чувствительным людям лучше проходить анализ в лежачем положении.

Расшифровка результатов

Расшифровка показателей при анализе на гепатит, СПИД и сифилис проводится в течение 1-10 дней. Средний показатель составляет 4-5 дней. При экспресс-тесте результаты могут быть выданы по прошествии суток.

• изменение уровня общего белка в крови, а также альбумина и глобулина;
• повышение билирубина;
• увеличение печеночных трансминаз.

Общий анализ крови может дать следующие результаты, говорящие о наличии патологии:

• снижение тромбоцитов (поражение печени);
• ускоренный показатель оседания эритроцитов (наличие серьезного воспаления);
• понижение количества лейкоцитов (острое вирусное заболевание).

Наиболее точные результаты дают ПЦР и ИФА. Положительными данные анализы считаются, если обнаруживается ДНК ВИЧ, бледной трепонемы или гепатита либо наблюдается высокое количество антигенов и антител. После положительных анализов необходимо пройти повторное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

В случае отрицательных результатов выдается справка об отсутствии рассматриваемых ЗППП. Она годна в течение 6 месяцев. Чтобы обезопасить себя и своих близких, при активной половой жизни рекомендуется сдавать комплексный анализ раз в год.

Что такое TORCH-комплекс?

( токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес)

Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для женского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хронические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама становится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Среди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ).

Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса.

Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом:

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О — другие инфекции (others)

R — краснуха (rubella)

С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H — герпес (herpes simplex virus)

Загадочная буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес. При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формирования пороков его развития, вплоть до инвалидности.

Часто поражение беременной женщины инфекциями ТОРЧ-комплекса является прямым показанием к прерыванию беременности.

Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании.

Наиболее опасным для плода является первичное заражение ТОРЧ-инфекциями на фоне беременности, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на torch-инфекции до беременности в крови женщины ОБНАРУЖИВАЮТСЯ антитела к этим инфекциями, то женщина может спокойно беременеть — ее ребенку с этой стороны ничто не угрожает. Если же перед беременностью антител к инфекциям ТОРЧ-комплекса НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ , значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить то них себя и своего будущего малыша.

Если же до наступления беременности анализы на ТОРЧ-инфекции сданы не были, это совершенно необходимо сделать на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы на ТОРЧ-инфекции нужно сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство инфекций TORCH-комплекса протекают бессимптомно, и до появления серьезных осложнений со стороны плода, беременная женщина может даже не догадываться об их существовании.

Немного подробнее о каждой из ТОРЧ-инфекций и их влиянии на организм беременной женщины и плода.

Токсоплазмоз - это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 30% людей в мире. Его возбудитель - микроорганизм, который называется токсоплазма. Первичным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является домашняя кошка, которая чаще всего и становится источником инфицирования человека.

Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность — это первичное заражение токсоплазмозом во время беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика — по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсоплазмоз плоду. Но все же один процент — это одна беременная женщина из ста — не так уж и мало, по большому счету.

Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза.

Если же во время беременности заражение токсоплазмозом все же произошло, то многое зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины.

Чем более ранним был срок беременности — тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом, но, в то же время, тем меньше вероятность того, что это заражение произойдет.

И, наоборот, на более поздних сроках беременности процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок (около 70%), но риск тяжелых поражений плода снижается.

Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто приводит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. Поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ покажет свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно беременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать дополнительные меры безопасности во время беременности.

Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены.

Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно освободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых перчатках. То же самое касается работы с землей в саду — если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мылом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практически сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за беременность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в одной и той же лаборатории.

Проявляется краснуха мелкой розовой сыпью по всему телу, повышением температуры примерно до 38°С. Общее состояние больного при этом удовлетворительное.

Коварство краснухи в том, что заражение часто происходит во время инкубационного периода, когда болезнь еще никак себя не проявляет и человек не знает о том, что он болен. Однако после перенесенного заболевания краснухой организм человека вырабатывает устойчивый иммунитет, поэтому вторичного заражения краснухой не происходит.

При заражении краснухой беременной женщины эта безобидная инфекция становится смертельно опасной для плода. В начальной стадии беременности вирус краснухи чаще всего поражает нервную ткань плода, ткани глаза, сердце.

В первом триместре краснуха беременной является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то таких непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но, тем не менее, возможно его отставание в росте и другие нарушения. В таких случаях проводится общеукрепляющая терапия, профилактика недостаточности плаценты.

Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Анализы на антитела к краснухе необходимо сдать перед планируемой беременностью. Если анализ покажет, что женщина переболела краснухой до беременности, то с этой стороны опасности для плода нет.

Обязательно проводится анализ на антитела к краснухе и в том случае, если у беременной женщины произошел контакт с больным краснухой. Если это произошло в первом триместре беременности и анализ покажет признаки острого заражения, то женщине будет рекомендовано прервать беременность.

Так как заражение краснухой невозможно предупредить с помощью мер профилактики, то наиболее приемлемым вариантом является профилактическая прививка. Сделать ее необходимо до наступления беременности, и для планирующих беременность женщин, в крови которых нет антител к краснухе, прививка необходима.

Современные вакцины против краснухи действенны почти на 100 процентов и практически не имеют побочных эффектов, не считая небольшого повышения температуры и покраснения на месте укола. Иммунитет к краснухе, который вырабатывается после вакцинации, сохраняется около 20 лет.

Цитомегаловирусная инфекция — это обнаруженное только в ХХ веке вирусное инфекционное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ).

Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном вскармливании. Влияние ЦМВ на человека зависит, прежде всего, от состояния иммунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВ практически не представляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активизируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека.

Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает.

Однако так же, как в случае с остальными ТОРЧ-инфекциями, если первичное заражение цитомегаловирусом происходит при беременности, последствия могут быть катастрофическими. Проблема усугубляется тем, что риск внутриутробной передачи ЦМВ довольно велик — цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Причем инфицирование плода может произойти разными путями, и не только от больной матери, но и от отца во время зачатия, так как в мужской сперме тоже содержится ЦМВ.

Однако чаще всего ЦМВ попадает в организм плода либо через плаценту, либо через плодные оболочки, то есть из организма матери. Заражение ребенка может произойти и во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути матери, и при кормлении грудью, но этот вариант гораздо менее опасен и к тяжелым последствиям для ребенка, как правило, не ведет.

При внутриутробном заражении цитомегаловирусная инфекция может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявиться сразу после рождения ребенка такими пороками развития как недоразвитый головной мозг, водянка головного мозга, гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства.

Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни инфицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искусственному прерыванию беременности.

Если же женщина была заражена цитомегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Следовательно, как и в случаях всех TORCH-инфекций, анализ на антитела к цитомегаловирусу необходимо сдать до наступления беременности. Если антитела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.

Наконец, последней из инфекций ТОРЧ-комплекса является герпес. Строго говоря, герпес - это даже не болезнь, а целая группа вирусных инфекционных заболеваний.

Известны две группы вирусов герпеса — герпес I и II типов.

В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов.

Всего выделяют 15 серотипов Сhlamidia t, 5 из которых вы­зывают заболевание глаз — трахому, 7 могут являться возбудите­лями урогенитальных инфекций или конъюнктивита (паратрахома), 3 серотипа — возбудители еще одного заболевания, передающегося половым путем, — венерической лимфогранулемы.

Различают две основные формы существования хламидии: эле­ментарное тельце (ЭТ) и ретикулярное тельце (РТ). Элементарное тельце имеет диаметр около 300 нм и метаболически неактивно. Диаметр ретикулярного тельца в Зараза больше, чем у ЭТ. РТ неинфекционны, однако именно метаболически активны и размно­жаются путем бинарного деления. Жизненный цикл хламидии состоит в переходе одной формы в другую, что совершается внутри клеток-хозяев.

Патогенез. Хламидии обладают тропизмом к цилиндриче­скому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области глотки.

В зависимости от места попадания хламидий в организм у боль­ных развивается клиническая картина того или иного заболевания: уретрита, цервицита, конъюнктивита и т. д. Всего насчитывают около 20 различных нозологических форм, в возникновении которых могут принимать участие хламидий. Наиболее часто у мужчин поражается мочеиспускательный канал, что ведет к возникновению уретрита.

Заражение человека происходит после попадания на слизистые оболочки ЭТ хламидий. Именно эти формы являются инфекцион­ными. Обычно заражение происходит половым путем. ЭТ адсорби­руются на поверхности клеток цилиндрического эпителия, фагоци­тируются ими и оказываются внутри клеток, окруженные вакуолью, препятствующей разрушению хламидий ферментами клетки-хозяи­на. Так начинается цикл развития хламидий, занимающий около 72 ч. В течение этого времени происходит трансформация ЭТ через промежуточные формы (тельца) в РТ, которые размножаются де­лением, после чего в них начинается обратный процесс реоргани­зации, приводящий к появлению ЭТ нового поколения. Постепенно цитоплазматическая вакуоль, внутри которой развивается этот про­цесс, достигает больших размеров. По аналогии с вирусной такую вакуоль, заполненную тельцами хламидий на разной стадии раз­вития, называют включением. Увеличиваясь в размерах, включение вначале оттесняет ядро клетки к периферии, а затем может при­водить и к разрыву клетки с выходом телец хламидий в межкле­точное пространство с последующим заражением других эпители­альных клеток.

Клиническая картина. Кардинальных различий в кли­нике различных негонорейных уретритов и гонореи не имеется. Хламидии поражают тот же цилиндрический эпителий, что и го­нококки, и вызывают появление тех же клинических форм уроге-нитальных заболеваний. Тем не менее некоторые различия между хламидийными и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийном уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10—14 дней. Во-вторых, субъективные ощущения больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты могут протекать даже бессимптомно. Из жалоб при хламидийных уретритах обычно встречаются зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеис­пускании, в то время как для гонореи характерна более выраженная симптоматика: боли, рези, обильные выделения из уретры. В-треть­их, различается сам характер таких выделений. Если при хлами­дийном уретрите обычно бывают не слишком выраженные слизистые или слизисто-гнойные выделения, то при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и очень обильные.

Все эти различия носят весьма относительный характер. Они непостоянны и могут лишь предполагать наличие той или иной инфекции, т. е. без бактериологической диагностики, только на основании клинической картины диагноз хламидийного уретрита поставлен быть не может. Возможно торпидное течение гонореи, напоминающее хламидийный уретрит и, наоборот, довольно остро протекающий хламидиоз с обильными гнойными выделениями и резями, присущими гонорее.

Диагноз. Исходя из вышеперечисленных свойств хламидий, можно понять многие проблемы, связанные с диагностикой хламидиоза.

Главными трудностями при выявлении хламидий оказываются их малые размеры, а также неспособность расти на искусственных питательных средах. Поскольку хламидий обитают внутри клеток цилиндрического эпителия, материалом для исследования на нали­чие этого возбудителя является соскоб эпителия, а не выделения из мочеиспускательного канала, как при гонорее.

Для культивирования хламидий приходится использовать живые культуры клеток, что значительно усложняет диагностическую про­цедуру. Обычно для культивирования хламидий используют куль­туру фибробластов, обработанную антиметаболитами, облегчающи­ми развитие в них хламидий, поскольку развитие самих клеток приостанавливается. Диагностика занимает около недели, что весьма неудобно в клинических условиях. Однако этот метод является самым надежным, именно с ним сравнивают диагностическую цен­ность всех других методов выявления хламидий.

Обычные методы окраски гистологическими красителями (по Ро­мановскому—Гимзе) в случае хламидий оказываются недостаточно чувствительными, поскольку из-за малых размеров возбудителя можно выявить только хламидийные включения. Таким методом можно обнаружить хламидий лишь у 15—20% больных.

Серологические методы исследования, основанные на обнаруже­нии в крови антител к хламидиям, при хламидийных уретритах малоинформативны, поскольку Сhlamidia trathomatis обладают незначитель­ной иммуногенностью при местном процессе.

Современными способами диагностики хламидийной инфекции, получившими наибольшее распространение в мире, являются им-мунофлюоресцентные и иммуноферментные методы. При их про­ведении используются моноклональные антитела против Сhlamidia trathomatis. Высокая специфичность и чувствительность этих методов, соизмеримая с результатами культуральной диагностики, позволяет успешно использовать их в клинической практике, по­скольку дает возможность быстро поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.

Осложнения. Несвоевременно начатое лечение хламидий­ного уретрита или вовремя не распознанное заболевание могут приводить к различным осложнениям, аналогичным тем, которые возникают вследствие гонореи. К таким осложнениям относят про­статит, эпидидимит, бесплодие и т. п. Очень серьезным осложнением хламидийной инфекции является болезнь Рейтера, характеризую­щаяся триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом и артритом. Это заболевание значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и имеет тяжелые инвалидизирующие последствия.

Лечение. Хламидии чувствительны лишь к некоторым ан­тибиотикам широкого спектра действия и совершенно нечувстви­тельны к действию антибиотиков пенициллинового ряда и цефалоспоринам, чаще всего используемым для лечения гонореи. Этот факт является одной из причин неэффективного лечения гонореи, если наряду с ней не был вовремя распознан хламидиоз. Различия в инкубационном периоде гонореи и хламидиоза также часто сказы­ваются на результатах лечения, если заражение обеими инфекциями происходило одновременно, а гонорея лишь раньше проявилась и была пролечена антибиотиками, не активными в отношении хла-мидий. Это ведет к развитию постгонорейных осложнений и серьезно затрудняет последующее лечение, так как могут образовываться формы микроорганизма, нечувствительные к антибиотикам.

Препаратами выбора для лечения хламидиозов являются анти­биотики из группы тетрациклина: тетрациклин, доксициклин, метациклин. Суточная доза тетрациклина приближается к максималь­ной (2 г/сут), а продолжительность лечения должна быть при остром процессе не менее 7 дней, чтобы захватить по крайней мере два цикла развития хламидий.

Антибиотиком резерва является эритромицин, который также назначается в дозе 2 г/сут в течение 7 дней, но использование его стараются ограничить случаями хламидиоза у беременных или для лечения новорожденных, поскольку это единственный антибиотик, эффективный в отношении хламидий, не оказывающий вредного воздействия в этих случаях.

При явлениях хронического хламидийного уретрита (продолжи­тельность заболевания свыше 2 мес) в схему лечения необходимо включить иммунотерапию, аналогичную той, которая применяется для лечения хронической гонореи.

Наиболее эффективным и быстродействующим антибиотиком для лечения урогенитального хламидиоза является азитромицин (сумамед). Для лечения свежих форм заболевания сумамед на­значается в первый день в дозе 1,0 г, на следующий — 0,5 г. При хроническом урогенитальном хламидиозе курс лечения сума-медом составляет 6 дней: 1-й день — однократно 1,0 г, со 2-го по 6-й день — по 500—250 мг 1 раз в сутки за час до еды. При болезни Рейтера хламидийной этиологии рекомендуется 3-недель-ный курс лечения (по 250 мг 1 раз в сутки за час до еды). При неудаче проводят еще 1—2 курса лечения с применением имму­ностимуляторов. При наличии у больного урогенитального хлами­диоза, гонореи и сифилиса следует одновременно проводить ле­чение этих заболеваний сумамедом, который оказывает выражен­ное противосифилитическое и антигонококковое действие.

Профилактика. Профилактические меры не отличаются от тех, которые рекомендуют при гонорее. Как и при любом забо­левании, передающемся половым путем, следует помнить, что не­обходимо лечение обоих половых партнеров