Сифилис может не обнаружится в крови

Часто у пациентов остается след сифилиса крови.

Поговорим о том, почему так происходит, что это значит, и нужно ли сдавать анализы, которые оставляют след после лечения сифилиса. В большинстве случаев патология диагностируется серологическими методами.

Они предполагают обнаружение в крови антител к:

• бледной трепонеме (трепонемные тесты);
• веществам, которые попадают в кровь при сифилисе, но не являются бактериальными антигенами (нетрепонемные тесты).

Первыми в диагностике заболевания используются нетрепонемные тесты. Они менее информативны, зато дешевые, быстрые и простые в выполнении.

Полученные результаты являются ориентировочными. Если он положительный, требуется подтверждение сифилиса при помощи других способов диагностики.

Они тоже предполагают определение в крови антител. Но случается так, что после проведенного лечения остаются следы после сифилиса. В этом случае анализы будут положительными, даже если инфекция полностью уничтожена.

Почему сифилис положительный после лечения

Серологические исследования ищут не самого возбудителя инфекции, а антитела к нему. Поэтому, даже после лечения, когда бледной трепонемы в организме уже нет, иммуноглобулины могут все еще обнаруживаться в крови. В норме их титр постепенно уменьшается.

У некоторых людей иммуноглобулины полностью исчезают. У других остаются следы сифилиса.

В среднем в течение первого года после прохождения курса терапии концентрация (титр) антител уменьшается в 6-8 раз. Хотя у некоторых пациентов он остается повышенным.

В таком случае определить, не случился ли рецидив сифилиса, поможет:

• совокупность нескольких тестов (трепонемных и нетрепонемных);
• оценка концентрации иммуноглобулинов в динамике (повышается или понижается титр);
• определение антител класса М (они быстро исчезают после лечения болезни).

Выделяют несколько классов иммуноглобулинов (антител). В венерологии наибольшее клиническое значение имеют иммуноглобулины А, М и G.

Иммуноглобулин А обнаруживается в основном в слизистых оболочках. Он обеспечивает местные иммунные реакции.

Иммуноглобулин М – это белок, обнаружение которого указывает на острый воспалительный процесс. Эти антитела обнаруживаются при недавнем заражении и протекающей в данный момент инфекции.

Иммуноглобулин G поздно вырабатывается – только через 5 недель после инфицирования. Но он долго циркулирует в крови, обеспечивая долговременную защиту от бледной трепонемы. Если в анализе выявлены следы сифилиса, речь идет именно об иммуноглобулине G.

Антитела класса М появляются на 2-4 неделю после заражения. Они исчезают даже у нелеченых пациентов в среднем через 18 месяцев. Если сифилис лечится на ранней стадии, иммуноглобулины М исчезают через 3-6 месяцев. При лечении позднего сифилиса эти антитела исчезают через год.

Следы после сифилиса могут обнаруживаться практически в любых серологических исследованиях.

В их числе:

Основные причины данного явления:

• неполноценное лечение;
• позднее обращение пациента и, как следствие, поздно начатое лечение;
• наличие у пациента сопутствующих инфекционных заболеваний, возбудители которых могут иметь антигенное сходство с бледной трепонемой (туберкулез, малярия);
• сохранение очагов сифилиса, которые недоступны для воздействия антибактериальных препаратов, но никак не проявляют себя клинически;
• переход бледной трепонемы в альтернативные жизненные формы (L-формы, гранулы, цисты) с их длительным сохранением в организме человека;
• нахождение возбудителя сифилиса в полимембранных фагосомах клеток, в результате чего они бактерии становятся невосприимчивыми ни к антибиотикам, ни к иммуноглобулинам;
• нарушения липидного обмена.

Существует также теория, согласно которой следы сифилиса обусловлены аутоиммунными реакциями.

Одна из часто используемых реакций для диагностики сифилиса – это ИФА. Определяются суммарные антитела М и G.

Результат может быть положительным и отрицательным.

В случае положительного результата это не обязательно указывает на заболевание сифилис. Как мы уже выяснили, это может быть всего лишь серологический шрам. Кроме того, ряд заболеваний провоцирует ложноположительные реакции.

В их числе:

• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные патологии;
• ВИЧ, гепатит и ряд других инфекций;
• беременность;
• болезни печени и т.д.

Поэтому ИФА является скрининговым, а не подтверждающим методом. На основании одного этого анализа диагноз не ставится.

РПГА может использоваться как скрининговый или подтверждающий тест. Он проводится качественным или полуколичественным методом.

Качественный метод позволяет получить только два вида результатов: он бывает положительным или отрицательным. Этот способ подходит для первичной диагностики сифилиса.

Но он непригоден для обследования лиц, которые уже проходили лечение по поводу этого заболевания. У них применяется полуколичественный РПГА.

Он дает три вида результатов:

• антител нет – болезнь вылечена, следов сифилиса нет;
• титр антител больше 1:640 – у пациента активная инфекция;
• титр антител меньше 1:640 – это следы сифилиса, скорее всего человек вылечился.

РИБТ позволяет получить такую градацию результатов:

• положительная;
• слабоположительная;
• сомнительная;
• отрицательная.

При активном сифилисе она будет положительной.

При перенесенном ранее заболевании может быть сомнительной или слабоположительной.

РИФ – еще один подтверждающий тест, обладающий высокой чувственностью.

Переход положительной РИФ в отрицательную является гарантией излечения человека. Но результат этого исследования может оставаться положительным, даже если возбудитель полностью уничтожен антибиотиками.

Иммуноблот вялятся одним из наиболее достоверных методов диагностики сифилиса. Исследуются антитела IgG к разделенным при помощи электрофореза антигенов бледной трепонемы.

Результат может быть положительным, отрицательным или неопределенным. При наличии иммуноглобулинов реакция иммуноблот может быть ложноположительной.

Некоторые пациенты стремятся избавиться от следов сифилиса. К сожалению, добиться этого невозможно.

Ни повторный курс антибиотикотерапии, ни процедуры экстракорпорального очищения крови (плазмаферез и другие) не позволяют преодолеть серорезистентность. Но в наличии серологического шрама ничего страшного нет. Антитела не опасны для здоровья человека. При необходимости сдать анализы на сифилис, обращайтесь в нашу клинику. У нас доступны все самые современные исследования.

При подозрении на сифилис обращайтесь к грамотному венерологу-сифилидологу.

Опасная инфекция может годами подтачивать силы организма, никак не проявляясь внешне

Казалось бы чего проще – симптомы сифилиса известны практически всем. И если на стадии первичного или вторичного сифилиса провести курс терапии антибиотиками – болезнь побеждена.

Осложняет ситуацию и то, что сифилис может передаваться не только половым путем. Если заражение сифилисом произошло во время орального секса, и твердый шанкр (красноватый бугорок с язвой на месте первичного проникновения инфекции) образовался во рту, то от такого человека сифилисом можно заразиться и через общую посуду. Причем сам носитель инфекции может ничего не знать о своей болезни – твердый шанкр не вызывает неприятных ощущений!

Кроме того, сифилис передается от матери к ребенку во время беременности.

Учитывая высокую распространенность сифилиса в Украине (по данным МОЗ 2007 года среди девушек в возрасте 15-20 лет, которые составляют основную группу риска заболевания сифилисом, ежегодно регистрируется 87,9 случаев заболевания на 100 тыс. населения сифилисом, протекающие без симптомов, может быть болен любой.

Пройти обследование на сифилис, даже при отсутствии симптомов, нужно при любых случайных сексуальных связях (даже если они были несколько лет назад). Нелишним будет сдать анализы и при планировании беременности.

Обязательно нужно пройти обследование на сифилис без симптомов и людям, которые хотят стать донорами крови. Сифилис без симптомов может не только подорвать здоровье, но и на корню перечеркнуть благородное дело донорства.

В случае, когда сифилис протекает без симптомов, единственным способом выявить болезнь становятся серологические методы. Они сводятся к моделированию иммунного ответа организма на инфекцию в лабораторных условиях.

Затем возникает клон лимфоцитов, способных вырабатывать специфические антитела – иммуноглобулины, особые белки, содержащие области, комплементарные уникальным структурам инфекции – то есть симметричные по форме участки, способные образовывать с антигеном прочную химическую связь. (Приблизительно как замок повторяет форму ключа, только в случае антител замочная скважина смазана не маслом, а суперклеем).

Суть серологических методов выявления бессимптомного сифилиса сводится к тому, что части антигенов возбудителя, либо антител к ним химически связывают с веществом, способным выделять окрашенные (светящиеся) вещества. По интенсивности окраски (свечения) раствора определяют результаты анализа.

С начала прошлого века для выявления сифилиса широко используется реакция Вассермана – комплексного выявления антигенов сифилиса в крови. К сожалению, этот тест морально устарел.

Реакция Вассермана выявляет не сам возбудитель сифилиса, а продукты жизнедеятельности микроорганизма. К тому же, у реакции Вассермана достаточно низкая чувствительность и при латентных формах сифилиса она может не дать положительного результата.

Да и при некоторых аутоиммунных заболеваниях – например, крапивнице, или при беременности, реакция Вассермана дает ложноположительный результат.

Поэтому, реакцию Вассермана в настоящее время для определения сифилиса во многих странах уже не используют в качестве рутинного метода диагностики.

Заведующий отделом венерологии Института дерматологии и венерологии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Геннадий Мавров:

Особенности течения трепанемной инфекции (изменчивая симптоматика или ее полное отсутствие) требуют использования достоверных способов ее лабораторного выявления. При латентных формах сифилиса серологические реакции нередко являются единственным критерием установления диагноза. К сожалению, Украина отстает в этом направлении от других стран дальнего и ближнего зарубежья – несмотря на напряженную эпидемическую ситуацию в отношении заболеваемости сифилисом, в диагностике заболевания применяется устаревшая реакция Вассермана.

Как эксперту ВОЗ от Украины мне часто приходится сталкиваться с непониманием сложившейся ситуации со стороны зарубежных коллег. Действительно, странно, что мы используем лабораторные тесты, от которых другие страны давно отказались. Даже в России и Беларуси этот вопрос был решен еще в 2006 г., когда более трудоемкая и менее чувствительная реакция Вассермана была заменена современными тестами.

В настоящее время для выявления сифилиса без симптомов прежде всего используют так называемый антикардиолипиновый тест. Он, как и реакция Вассермана, выявляет не сам возбудитель болезни, а антитела к осколкам клеточных мембран самого больного.

К достоинствам этого метода следует отнести высокую чувствительность исследований и их невысокую стоимость. Впрочем, антикардиолипиновому тесту присущи и недостатки – он часто дает ложно положительные результаты, а в случае сифилиса без симптомов способен выявить инфекцию лишь на ранних стадиях заражения. Если сифилис без симптомов протекает достаточно долго, антикардиолипиновый тест может показать ложно отрицательный результат.

Поэтому в большинстве стран эту методику используют преимущественно для скрининга – первичного обследования большого количества людей из групп риска.

Гораздо точнее позволяет выявить сифилис без симптомов иммуноферментный анализ. Он позволяет обнаружить в крови специфичные антитела к трепонеме. Они появляются спустя 3-4 недели после появления твердого шанкра и сохраняются на протяжении многих лет.

Поэтому реакция иммуноферментного анализа имеет очень высокую точность и практически лишена ложноположительных результатов.

Единственный ее недостаток – сложность проведения исследования. Как правило, большая часть ошибок определения сифилиса без симптомов при иммуноферментном исследовании связана с недостаточной квалификацией персонала.

Поэтому для проведения иммуноферментного анализа необходимо обращаться в престижные лаборатории, которые могут себе позволить набор на работу высококвалифицированных специалистов и их дополнительное обучение.

Материалы подготовлены при информационной поддержкеМедицинской лаборатории "SYNEVO" (Синево)

О сифилисе и моей глупости.

В 17лет, т. е. пять лет назад, на моем мпх выскочил какой-то прыщ и по телу началась почесуха. Начитавшись интернетов, я поставил сам себе диагноз -- сифилис.

Мозгов у меня тогда (чего лукавить и сейчас) было неособо много, и я решил заняться самолечением. Купил 20пачек эритромицина и начал хуярить по 12 таблеток ежедневно в течение 20дней. Примерно через неделю я ходил как тумане и дристал постоянно. В итоге вытерпел 20дней.

Прыщ на херу, тем временем, пропал. Чесаться тоже перестал. Ничего меня больше не беспокоило. Только волосы стали чаще лезть.

Прошло 5лет. Три месяца назад ко мне обратился друг с просьбой сдать вместо него кровь для санитарной книжки, т. к. для работы ему нужна идеальная кровь, а него нехорошая болячка. Сдал кровь, болячку друга не нашли, зато нашли сифилис.

Пошел в квд. Сдал анализы. Врачу не стал говорить, что я пять лет назад хуярил, как дибил, эритромицин. Стыдно. Врач поставил диагноз -- скрытый ранний сифилис, т. е. заражение произошло якобы до 2х лет. Назначает лечение на дневном стационаре. Я раскинул мозгами (ага, удалось) и понял, что заражение у меня произошло 5лет назад и заболевание за эти годы вполне могло перейти в стадию нейросифилиса (очень сложноизлечимая штука, от которой люди лечатся годами). И этот факт надо либо подтвердить, либо опровергнуть. Заикнулся врачу о пункции (ужасный анализ, когда берут спинномозговую жидкость, ликвор). Врач в ответ:

- ой, я вам забыл предложить ее. Вы готовы сделать пункцию?

Положили в амбулаторию. Поговорил с пациентами. Ужас. Там люди лечатся годами. Кто-то 2года (по курсу в год), Кто-то 4года (тоже по курсу в год). Одна женщина в 75лет обнаружила у себя сифилис, хотя мужика у нее не было последние 20лет. У многих целый букет -- сифилис, ВИЧ и гепатит с (тот который раньше не лечился, а сейчас лечится за большие бабки).

Сделали пункцию. Сама процедура неособо болезненная. Но отходил я от нее 20дней -- в первый день кружилась голова, тошнило дико, болела голова и спина, не мог стоять и сидеть, только лежать, в последующие дни болела голова, шея и спина, не мог стоять и сидеть. Плюсом стал плохо слышать. Жуткий отходняк. Спрашиваю у врача:

Я: меня со слухом плохо стало.

Он: (чет пизданул)

В итоге врач меня заверил, что слух и пункция физиологически никак не связаны. Решил почитать в интернетах, там черным по белому написано, что из-за этой процедуры может нарушиться не только слух, но и зрение. Начал меньше доверять врачу.

Пришли все результаты анализов. Результаты пункции оказались нормальными, т.е. нейросифилис не подтвердился. Диагноз остался прежним --скрытый ранний сифилис. Назначили пенецилин новокаиновую соль 600, два раза в день утром и вечером, в течение 28дней. Опять вооружился интернетом и интересуюсь у врача:

Я: а почему мне не назначили водорастворимый пеницилин?

Он: назначил лечение, согласно вашему диагнозу и установленным стандартам.

Я: я какбэ вкурсе, что водорастворимый надо колоть чаще, и я готов на 8 уколов в день. Кроме того, дюрантные (смесь пеницилина с калием, новокаином и др) препараты могут стать причиной возникновения серорезистентости.

Ок, жираф большой ему виднее, подумал я и вышел. Стал меньше доверять врачу.

Помимо уколов, врач сказал пить таблетки --трекрезан, фестал, цитофлавин. На слух я эти названия не уловил и попросил его написать на бумажке. Он сказал, что не имеет права их мне выписывать. Потом я понял, что если бы я помер от аллергической реакции, а в тумбочке моей обнаружили стикер с названиями лекарств, написанных его почерком, то его могли бы посадить. Доверие повысилось к врачу.

За день до выписки опять иду к врачу интересоваться по поводу второго курса. Сам бы хотел пройти второй курс, но уже с другим препаратом, который лучше проникает в ткани организма. Второй курс неположен, сказал врач.

Выписали две недели назад. Встал на учет.

Для чего я это пишу?

Ну, во-первых, для того, чтобы народ не занимался самолечением (хотя вряд ли здесь такие есть). И чтоб люди понимали, что сифилис - это страшная штука. Если вовремя ее не лечить, то может развиться нейросифилис, от которого люди лечатся годами и не вылечиваются. Кроме того, бактерия может переродиться, и возникнут цист и l-формы, которые невозможно убить антибиотиками.

И, в о-вторых, нужен совет, например, @4904542, @StaryDoktor.

1. В моем случае произошло что? Почему анализы показывают скрытый ранний и почему анализы не показывают, что я эритромицином пробовал лечиться? Ведь леченую кровь анализы показывают.

И не могла ли возникнуть суперинфекция, т. е. когда уже болеешь и в организм поступает очередная порция бактерии и происходит новое заражение, которое накладывается на старое? В этом случае анализы показывают ранний сифилис?

2. Я почему-то считаю, что у меня нейросифилис. Могут ли анализы пункции быть ошибочными? Или неправильно интерпретированными?

3. Помогите, пожалуйста, расшифровать анализы. Где какой анализ и что он означает. Фото прикладываю.

4. У меня есть возможность поставить уколы. Стоит ли опять заняться самолечением и пенецилин или цефтриаксон себе ставить? Последний лучше проникает в ткани. Или опять эритромицин?)) Он проникает в ткани глаза, в отличие от пеницилина.

Девок за пять лет сколько перетрахал? Обзвонить им в голову, конечно же, не приходит?

Звонить пришлось только одной девушке. Два года назад расстались. Она проверилась. У нее все хорошо.

Это хорошо, но, умоляю, не занимайся опять самолечением. Возьми анализы, если сомневаешься в докторе, и пойди к другому. Пойди к третьему, если все еще не доверяешь второму, но не выписывай сам себе лечение. Они на это по 5-8 лет учатся. Если б можно было просто прочитать в интернете и вылечить болячку, врачи б исчезли как класс еще в 98

Купил таблеточек в аптеке

Прыщ пропал, ну и хорошо, живём дальше.

Жизнь в стиле "Акуна матата".

Чувааак, сифилис это ж не насморк, и даже не гнойная ангина, и судя по тексту ты знал об этом. Как так можно было наплевательски относится к своему здоровью?

Если бы знал. Это сейчас, судя по тексту, я в курсе. Пять лет назад, я думал, что ерунда, таблеток выпил, пройдет.

Иди к врачу и попроси его разжевать тебе каждую строчку в анализе.
Расшифровка анализов в интернетах мало чем отличается от самолечения, против которого ты агитируешь.

И врачу нужно рассказать всю правду, тактика лечения зависит и от анамнеза заболевания в т.ч. Тыкать в тебя пальцем и кричать "Haa-haaa", как в Симпсонах, дядя-доктор не станет, уверяю

Ну, в интернете тоже есть что найти. Но разумеется если знать что искать, кого искать, и как отличить научные знания от мочи старой обезьяны Вассермана

В СССР статья была за сокрытие. Может и сейчас есть. Всех партнеров уже обрадовал? Или как страус голову в песок?

Кстати старую новость для Вас нашел по этой статье
Житель Гродно умышленно заражал женщин ВИЧ-инфекцией, об этом сообщил 27 января прокурор Гродненской области Виктор Морозов.

Со слов прокурора, гродненец заразил минимум четыре женщины. С 2003 года мужчина стоял на учете как ВИЧ-инфицированный. Данный факт он скрывал от своих половых партнерш.

Она и сейчас есть. Многих посадили?

Сейчас тоже есть статья. И подписываешься в бумаге, что в курсе статьи.

Звонить пришлось только одной девушке, ибо других не было. Очень удивилась моему звонку, тк два года назад расстались не очень хорошо. Она проверилась. У нее все хорошо.

Значит вы - молодец!

Я читал, наоборот, что самый безопасный. Остальные хуже печень угнетают.

Пруфы? И насколько "очень", ну хотя бы в сравнении с бутылочкой водки, чтоб всем понятно.

И я о том же. Что всё познаётся в сравнении. А то пишут "ужасть! опасно!" - так и вода опасна, вода убила больше людей чем водка.

С носом у нее че!?)

Спасибо большое за ответ.

Но реинфекцию (ситуация, когда вылечился от "первого" сифилиса и подхватил "новый" сифилис) я исключаю, тк после того, как я заразился и лечился эритромицином пять лет назад, у меня была только одна девушка и секс с ней был строго в презервативе во избежании беременности, кроме того, с анализами у нее все нормально, сифилис не обнаружили.

Кроме того, это насколько надо быть неудачливым, чтобы подцепить второй раз сифилис и не подцепить вместе с ним впридачу гепатит с и ВИЧ.))) Потому что существенная доля тех, кого я видел в квд (и амбулаторно, и стационарно), во-первых, гомосексуалисты, и во-вторых, кроме сифилиса, имели ВИЧ и гепатит. Ко мне это не относится, я не в группе риска ни с точки зрения ориентации, ни с точки зрения употребления наркотиков.

Возможно ли такое, что я пять лет назад не убил полностью бактерию в своем организме эритромицином? И она начала заново размножаться в моем организме. Что в этом случае показывают анализы? Возможен ли в этом случае диагноз "скрытый ранний сифилис"?

1. За эти пять лет сдавал только на ВИЧ. Раз в полгода примерно. Все. С военкоматом вопрос решился еще в детстве, в больницу не попадал, в поликлинику не ходил. Т.е. засветился по антителам впервые три месяца назад.

2. Специально измерял температуру, хотя мне не говорили этого. Температура не повышалась, была в пределах нормы. Лечащему врачу сообщил об этом, тот пожал плечами.

Нет, все же у тебя нейросифилис.

Хорошо, что ты осознал свою ошибку.

Анализы могут показать:
- Антитела, то есть огромное количество антител прямо сейчас, софрмированных на конкретную болячку
- Продукты распада или жизнедеятельности (и реакцию организма на них)
- Самого возбудителя (посев)

Суперинфекция - это совсем другое. Она развивается на фоне ИМУНОДЕФИЦИТА, читай СПИДа или химиотерапии. Короче, не твой случай.

Сам по себе сифилис не входит даже в первую тысячу опасных инфекций, и сильно распространён только в странах с откровенной безграмотностью населения в вопросах медицины. Лечится на отличненько. Причина его живучести - именно в том что он убивает очень медленно, позволяя заражённым годами распространять заразу.

Проблема с беременностью - то что с одной стороны, в момент формирования плода одна клетка может стоить миллионов, в которые она переродится. И соответственно может сформироваться мутация. С другой стороны, антибиотики, которые тоже не подарок, и могут сформировать мутацию. При современных знаниях об антибиотиках МОЖНО подобрать курс лечения и последующих анализов, при которых риск оправдан.

Вариантов что не излечится - практически нет. Вариантов что будут серьёзные проблемы для матери - тоже практически нет, не думаю что у неё третья стадия, такое разве что у наркоманов практикуется.

Так что НЕ ПАНИКУЙ. Не хочешь учить мат.часть сам - ДОВЕРЬСЯ врачу.
Если есть подозрение у тебя - пропьёшь курс пенициллина и забудешь. Через месяц-полтора сдашь анализы.
Мой совет - выберите с врачом курс лечения, и вскоре забудете всё это как алгебру за 9 класс.

Скрытый сифилис – это диагноз, который устанавливается при лабораторном подтверждении сифилитической инфекции, если у человека нет симптомов заболевания.

Он практически не представляет эпидемиологической угрозы.

Потому что если нет активных проявлений инфекции, человек почти не заразен.

Однако скрытый сифилис опасен для самого пациента.

Он длительно протекает, не лечится, и в итоге часто приводит к осложнениям, в том числе летальным.

Причины скрытой формы сифилиса

Есть три варианта, когда патология может протекать в скрытой форме:

1. Изначально бессимптомное течение.

Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.

Например, в случае локализации на шейке матки.

Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.

2. Неадекватное лечение.

Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.

При этом терапия не была достаточно эффективной.

Основные причины:

• неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
• несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
• самолечение без участия врача.

3. Самостоятельное разрешение симптоматики.

Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.

Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.

При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.

Он бывает:

• ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
• поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.

Давность заражения врач должен установить обязательно.

Это влияет на выбор схемы лечения.

Что такое скрытый сифилис неуточненный?

Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.

Любой неуточненный сифилис требует уточнения.

Поэтому это временный диагноз.

Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.

По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.

При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.

Низкими они могут быть лишь в таких случаях:

• неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
• лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
• недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).

РИФ практически всегда положительная.

При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.

Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.

Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:

• низкий титр реагиновых антител;
• резко положительная РИТ.

Отличия также заключаются в ответе на лечение.

При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.

Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.

Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.

Особенности раннего скрытого сифилиса

Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.

Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.

Применяются другие лабораторные исследования.

Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.

В пользу раннего сифилиса свидетельствуют следующие аргументы:

1. Анамнестические сведения.

Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:

• облысение;
• выпадение ресниц, бровей;
• высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
• эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.

Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.

2. Данные обследования партнера.

Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.

3. Данные осмотра.

На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.

Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.

4. Возраст до 40 лет.

5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.

Она проявляется в первые чаты после терапии.

Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.

То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.

В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.

Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.

Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.

После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:

• озноб;
• снижение артериального давления;
• лихорадка;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• тошнота;
• головная боль.

Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.

6. Исследование ликвора.

Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.

Поэтому ликвор обычно чистый.

В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.

Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.

7. Диагноз был установлен случайно.

Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.

Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.

А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.

Особенности позднего скрытого сифилиса

Аргументы, которые свидетельствуют в пользу поздней формы заболевания, следующие:

1. Нет данных анамнеза.

Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.

2. У партнера нет сифилитической инфекции.

Поздний сифилис значительно менее контагиозный.

Он часто не передается даже при многократных половых актах.

3. Симптомы со стороны внутренних органов.

Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.

Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.

4. Возраст от 40 лет.

5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.

6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.

При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.

Воспалительный компонент выражен минимально.

Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.

7. Инструментальные исследования.

Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.

Когда назначают лечение скрытого сифилиса?

При выявлении лабораторных критериев раннего скрытого сифилиса терапию назначают сразу.

Но при подозрении на поздний период скрытой сифилитической инфекции врачу недостаточно одних только данных серологических тестов, чтобы принять решение о необходимости лечения.

Это связано с тем, что титры реагиновых антител низкие.

Трепонемные антитела могут иметь высокую концентрацию.

Но их определение неинформативно в случае перенесенной в прошлом и благополучно вылеченной сифилитической инфекции.

РИТ, РИФ и другие тесты могут длительное время, а иногда и всю жизнь оставаться положительными.

Поэтому врач при принятии решения о необходимости специфической терапии учитывает:

1. Болел ли человек сифилисом ранее и лечился ли от него.

2. Есть ли симптомы, обнаруживаемые объективно, или изменения со стороны внутренних органов, которые выявлены в ходе инструментальной диагностики.

3. Имеются ли анамнестические данные, указывающие на высокий риск заражения сифилисом.

При неясном диагнозе за человеком устанавливают наблюдение.

Время от времени он сдает анализы крови, а при необходимости берут ликвор, проводят рентгенологическую диагностику.

Лечение назначают, если титры антител увеличиваются, либо появляются симптомы заболевания.

Если же они снижаются, это с высокой вероятностью говорит о том, что человек переболел сифилисом в прошлом и успешно вылечился.

Скрытый врожденный сифилис

Врожденная сифилитическая инфекция развивается в случае инфицирования плода внутриутробно.

Ребенок уже рождается с этим заболеванием.

Патология может быть ранней и поздней.

Поздняя диагностируется, если возраст ребенка на момент проведения лабораторных тестов больше 2 лет.

Если симптомов нет, а серологические тесты положительные, констатируется срытый сифилис.

В такой форме он может протекать даже при наличии серьезных осложнений, в том числе со стороны центральной нервной системы.

Симптомов у ребенка нет, но обнаруживаются патологические изменения в ликворе.

В первые месяцы жизни в диагностике заболевания имеют большое значение количественные тесты.

Определенную часть антител к бледной трепонеме и реагиновых иммуноглобулинов ребенок получает от матери.

Поэтому серологические тесты остаются положительными, даже если его собственный организм не вырабатывает антител.

Диагноз считается подтвержденным, если:

• титр антител у ребенка выше, чем у матери;
• он нарастает в динамике;
• титр не уменьшился хотя бы в 2 раза в течение 1 месяца.

Если скрытого сифилиса нет, реагины исчезают из крови через 3 месяца после родов.

Специфические трепонемные антитела циркулируют не более полугода.

РПГА, направленная на обнаружение IgG, может оставаться положительной до 9 месяцев.

В пользу скрытого сифилиса также говорит обнаружение в крови ребенка IgM, в том числе сразу после рождения.

В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.

Исключение составляют случаи, когда у матери были осложнения во время беременности, приведшие к повреждению гематоплацентарного барьера.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:

• дюрантные;
• средней дюрантности;
• водорастворимые.

В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.

Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.

Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.

Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.

Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.

Курс лечения состоит из 3 инъекций.

Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.

Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.

Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.

Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.

Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.

Лечение длится 20 дней.

Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Любой поздний сифилис, даже если он не проявляется симптомами, лечится в стационаре.

Используются преимущественно водорастворимые пенициллины.

Они наиболее эффективны, так как создают высокую концентрацию антибиотика в крови.

Требуется минимум 2 курса лечения.

Первый проводится путем введения бензилпенициллина-натрия по 1 миллиону единиц, 4 раза в день.

Антибактериальная терапия продолжается 4 недели.

Затем делают на 2 недели перерыв.

После этого проводится повторный курс.

Лучше, если он пройдет по аналогичной схеме.

Отличается лишь продолжительность.

Второй курс вдвое короче – он продолжается 2 недели.

Допускается также схема, при которой используется новокаиновая соль пенициллина.

Она дает меньший процент излеченных пациентов, но препараты приходится вводить реже.

Новокаиновую соль вводят по 0,6 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.

Первый курс длится 4 недели, второй – 2 недели.

Значительно реже используют прокаин-бензилпенициллин.

Его вводят курсом 20 дней, по 1,2 млн ЕД в сутки.

Через 2 недели проводят повторный курс, который продолжается 10 дней.

Скрытый сифилис после лечения

Каким бы ни был исход лечения, симптомы после терапии регрессируют всегда.

Даже если бактерии погибают не все, в организме их остается очень мало.

Поэтому после курса терапии сифилис либо излечивается, либо протекает в скрытой форме.

Все пациенты подлежат наблюдению.

Время от времени они сдают анализы.

Срок наблюдения может быть разным, в зависимости от стадии инфекции, на которой проводилось лечение.

Если человек получал терапию по поводу раннего скрытого сифилиса, его наблюдают до тех пор, пока станут отрицательными нетрепонемные исследования, плюс ещё 6 месяцев.

В течение этих полгода кровь берут минимум 2 раза.

Если же лечение проводилось по поводу позднего сифилиса, требуется минимум 3 года наблюдения.

Раз в полгода проводят нетрепонемные исследования, раз в год – специфические трепонемные тесты.

Если наблюдались патологические изменения в ликворе, требуется и ликворологический контроль.

Скрытый сифилис: куда обратиться?

Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас выполняются современные тесты.

Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.

В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.

Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.

По вашему желанию он может быть анонимным.

Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.

При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.