Сифилис в подмышечной впадине

Что такое сифилис

Сифилис — инфекционное венерическое заболевание с волнообразным течением, поражающее все системы организма.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема. Течение заболевания проходит в несколько стадий:

• инкубационный период предусматривает распространение возбудителя по органам и тканям посредством кровеносной и лимфатической системы с дальнейшим размножением. Клинических проявлений данный этап не имеет. Длится в пределах одного месяца;
• период первичного сифилиса начинает отсчет с появления в месте проникновения возбудителя характерных кожных изменений. А также вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов. Продолжительность периода 1-2 месяца;
• вторичный сифилис. Стадия длительная (до нескольких лет) с волнообразным течением. В заболевание уже вовлечены многие системы организма. Теперь периоды острых клинических проявлений будут чередоваться с периодами мнимого благополучия;
• третичный сифилис. При современных возможностях медицины редкое явление. Проявляется при отсутствии лечения в виде необратимых изменений в органах. Заканчивается для больного инвалидизацией либо летальным исходом.

Кожный синдром при первичном сифилисе

На разных этапах болезни высыпания будут иметь разные характеристики и локализацию. Сегодня реальные фото доступны для просмотра и изучения каждому.

Чтоб не быть просто напуганным, а быть вооруженным, давайте разбираться во всем многообразии проявлений сифилиса кожи!

Окончанием инкубационного периода будет служить первый звоночек на коже — твердый шанкр (он же сифилитическая язва). При этом еще молчат специфические изменения в анализах крови!

По локализации различают половые и внеполовые шанкры. Но это обязательно будет местом первичного внедрения возбудителя(слизистые и кожа половых органов, прианальной зоны, кожа бедер, зоны бикини, живота, слизистые губ, ротовой полости, верхних дыхательных путей).

Внешне шанкр имеет вид эрозии округлой формы, с ровными краями. Не зря образование называют твердым. Действительно, на ощупь шанкр напоминает хрящ.

Чаще всего сифилитическая язва одиночная, размером до нескольких сантиметров. Особых беспокойств, кроме неэстетического вида, больному не доставляет. Окружающие ткани и лимфатические узлы еще интактны.

Отдельного внимания заслуживают атипичные виды твердого шанкра.

Это шанкр-панариций, когда первичный очаг локализовался на первой фаланге пальца и копирует симптомы панариция. Течение предусматривает выраженные воспалительные проявления.

Это шанкр-амигдалит, имитирующий односторонний тонзиллит, но без болевого и интоксикационного компонента.

Это индуративный отек, когда пораженная область без четких границ, а выглядит как распространенный плотный инфильтрат.

Кожный синдром при вторичном сифилисе

Распространение разнообразных видов сыпи диффузно, включая ладони и стопы, сигнализирует о переходе болезни в стадию вторичного сифилиса. Множество сифилитических поражений кожи привело к тому, что

Сифилис на коже теперь характеризуется полиморфностью (разнообразием) высыпаний: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение. И теперь подробнее…

Розеолезный сифилид. Самое частое проявление вторичного сифилиса на коже. Встречается у 80% заболевших. Выглядит как множественные пятна розовой окраски диаметром до 1,5 см., которые рассыпаны по коже туловища и конечностей.

Пятна не возвышаются над кожей, бледнеют при надавливании, не шелушатся и не зудят. Разрешение сыпи происходит в среднем за 2-3 недели, иногда до 6недель. Но спустя время приходит 2-я волна.

Сыпь теперь крупнее, бледнее и со склонностью к слиянию. Следует отметить, что бывают и редко встречающиеся виды розеол: фолликулярная и шелушащаяся.

Папулезный сифилид. Этот вид сыпи появляется как наряду с розеолами, так и как самостоятельно. Папулы — это узелки, находящиеся подкожно.

В зависимости от размера узелки делят на типы: просовидные, чечевицеобразные, монетовидные, бляшковидные. Локализованы папулы рассеянно по всему телу, часто и на слизистых половых органов, ротовой полости, глотки, гортани.

Болезненных ощущений в большинстве не доставляют. За исключением сыпи, расположенной в складках. Здесь высока вероятность присоединения вторичной инфекции и переход папул в мокнущие эрозии.

Важно! В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому, в подобных случаях целесообразно помнить о риске контактно-бытового пути заражения.

Широкие кондиломы. С проблемой формирования кондилом встречаются 5-10% заболевших. Восновном не везет представительницам прекрасного пола. Излюбленное расположение — промежность, иногда-кожа внутренней поверхности бедер.

Начинается процесс с группирования в вышеуказанных местах папулезной сыпи и постепенного формирования бляшек. Бляшки сливаются в большие участки, формируется широкая ножка и продолжается распространение на близлежащие зоны.

Поверхность кондилом покрыта чешуйками и налетом серого цвета. Выделяющийся с поверхности экссудат содержит огромное количество возбудителей, что делает больного очень заразным.

Без лечения бесконтрольный рост широких кондилом может донести образования до молочных желез и подмышечных впадин.

Сифилитическая лейкодерма. Сыпь выглядит как участки неравномерной пигментации кожи. Сначала появляются пораженные зоны потемнения, которые затем трансформируются в большие белые пятна.

Поражению подвержена кожа в области плечевого пояса, спины, поясницы, живота, редко-конечностей. Врачи выделяют пятнистую и кружевную формы лейкодермы. При пятнистой обособленные очаги находятся в привычных местах.

Интересно, что бледная трепонема обнаруживается в поверхностных слоях дермы только в зонах с пятнистой лейкодермой.

Сифилитическое облысение. Причин, вызывающих выпадение волос при сифилисе, две. Это либо отсутствие роста волос в местах формирования рубцов после разрешения сыпи. Либо выпадение их в результате течения болезни и снижения защитных сил организма.

В любом из случаев характерный признак— это очаговость поражения, разбросанные участки облысения по всей голове.

При этом волосистая часть кожи головы напоминает изъеденный молью мех. А кожа, лишенная волос, не имеет специфических изменений. Рост волос можно вернуть, подобрав грамотное лечение.

Сифилитическая ангина. Состояние, возникающее, если при первичном сифилисе твердый шанкр локализовался на слизистой оболочке глотки, миндалин. Тогда вторичный этап развития будет имитировать течение ангины.

Вначале с окрашиванием неба и миндалин в синюшно-красный цвет. Далее следует появление эрозий (язвочек) и распространение серой сыпи по всей поверхности ротовой полости.

Процесс сопровождается интоксикационным и гипертермическим синдромом, периферическим лимфаденитом.

Кожный синдром при третичном сифилисе

Редкость, но все же имеющая место,— третичный сифилис. Встречается у нелеченых вовсе или недолеченых пациентов. Третичные сифилиды — поражения кожи в виде бугорков или гумм.

Тогда как гуммы—крупные узлы, чаще не многочисленные. Элементы третичного периода со злокачественным течением.

В месте разрушения они будут формировать язвы и рубцы, вовлекая в процесс деструкции подлежащие костные и хрящевые структуры. При этом острые воспалительные явления отсутствуют.

Наверняка, вам встречались фото седловидного изменения носа. Так вот это и есть наглядный пример необратимого разрушения костной ткани при нелеченом сифилисе.

Кожный синдром при врожденном сифилисе

Хочется отдельно остановиться на типах кожных проявлений при врожденном сифилисе.

Врожденный сифилис—форма сифилиса, возникающая при заражении плода в периоде внутриутробного развития.

Кожный синдром будет одним из клинических проявлений.

Папулезные высыпания. Папулы расположены в зоне промежности, на ягодицах, ладонях и подошвах.

Также вовлечены слизистые ротовой полости, носа. Характерно радиальное расположение папул и рубцов после их разрешения на коже лица, а особенно- вокруг губ.

Пузырчатка кожи. Состояние, характеризующееся пузырьковыми высыпаниями. Излюбленная локализация последних на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей.

Дифференциальная диагностика кожных проявлений

Клиническая картина требует проведения дифференциальной диагностики с дерматологическими, гинекологическими, урологическими, стоматологическими и другими заболеваниями.

Рассмотрим некоторые частные примеры.

Твердый шанкр дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, баланопостита, чесотки, эрозий, вызванных другими возбудителями ЗППП.

При экстрагенитальном расположении шанкра , последний может быть расценен как фурункул, карбункул, тонзиллит, стоматит.

Часто диагностические ошибки вызывает вторичный сифилис. Высыпания маскируются под псориаз, разные виды лишая, токсикодермию, эпидермофитию, сифилитическое облысение нужно отличить от других видов алопеций, трихофитии.

Широкие кондиломы дифференцируются от папилломавирусных кондилом, геморроя.

Врачам разных специальностей важно помнить визуальные характеристики многих видов сыпи для проведения дифференциации и установления правильного диагноза. Здесь специалистам помогают и характерные признаки и фото реальных больных.

Лучшей профилактикой заболеваний, передающихся половым путем, является культура и грамотность интимного общения. Будьте здоровы и любимы!

Лимфоузлы при сифилисе претерпевают нередко ряд изменений. Эти изменения помогают доктору заподозрить развитие патологии, подобрать оптимальные варианты диагностики.

Также именно проблемы с лимфатической системой нередко становятся первым тревожным звоночком, что заставляет пациента обратиться за врачебной помощью.

Какие лимфоузлы при сифилисе изменяются, хотят знать пациенты у своих лечащих врачей, и какими симптомами сопровождаются эти перемены. Почему лимфатическая система оказывается вовлеченной в процесс, и какой доктор поможет в диагностике и терапии недуга?

• Какую роль играют лимфоузлы при сифилисе
• Каковы симптомы увеличения лимфоузлов при сифилисе
• Лимфоузлы при сифилисе: дополнительные варианты патологии
• Какие группы лимфоузлов поражаются наиболее часто при сифилисе
• Изменения узлов при врожденной форме сифилиса
• Лимфоузлы при сифилисе: куда идти, и кто окажет помощь
• Лимфоузлы при сифилисе: рекомендуемая диагностика

Какую роль играют лимфоузлы при сифилисе

Сифилис – сложно поддающееся лечению заболевание. Развивается у человека в том случае, если в его организм попадает бледная трепонема.

Заболевание течет довольно медленно. Его симптомы сложно определить человеку, который не знаком с особенностями ИППП.

Передача сифилиса происходит в основном половым путем. В исключительны случаях реализуется контактно-бытовой вариант передачи. Также ребенок может заразиться от инфицированной матери во внутриутробном периоде.

Заболевание, если его терапией не заниматься, проходит 4 основных этапа. В каждый из этапов оказывается вовлечена лимфатическая система. Ведь именно она отвечает в организме за борьбу с патогенными микробами.

Период инкубации в среднем длится в течение 3-4 недель. Пациент не ощущает никаких изменений. Так как концентрация бактерии еще недостаточна для того, чтобы нанести телу серьезный вред. Однако при внимательном осмотре можно заметить легкое увеличение лимфатических узлов в этот период.

• Первичный период

Сифилис первичного типа сопровождается формированием первичного очага контакта, называемого твердым шанкром.

Изначально в этот период со стороны лимфатической системы изменения могут отсутствовать. Однако со временем пациент отмечает, что региональные лимфатические узлы, расположенные ближе всего к очагу, стали больше по размерам.

• Вторичный период

Вторичная стадия заболевания нередко сопровождается яркой симптоматикой. Которая и заставляет человека обращаться за помощью к медицинскому работнику. При этом иммунная система человека может оставаться интактной (период вовлеченности уже сошел на нет). Или отвечать на возбудитель воспалением лимфоузлов при сифилисе, изменением их размеров.

• Третичный сифилис

Также известен под названием позднего сифилиса.

Сопровождается массивным поражением всех органов и систем. Вовлеченность иммунной системы роли не играет.

Заразным человек становится еще в инкубационный период, как только патогенный микроорганизм оказывается в лимфоидных образованиях. Однако к третичному периоду заразность полностью сходит на нет, человек не представляет угрозу для окружающих.

Каковы симптомы увеличения лимфоузлов при сифилисе

Многие люди полагают, что только увеличение лимфоузлов при сифилисе свидетельствует о развитии патологии. Это мнение ошибочно.

На самом деле, как показывает практика, человек может заметить целый ряд патологических изменений в своем организме.

• Изменение размеров

Самый частый симптом.

В норме лимфатические сплетения под кожным покровом человека не только полностью незаметны, но и не поддаются прощупыванию. Если в них попадает бледная трепонема, их размер достигает 3-4 сантиметром.
Из-за чего их становится не только легко прощупать, но и увидеть невооруженным глазом из-под кожи.

Нередко больные интересуются вопросом о том, болят ли лимфоузлы при сифилисе.

Врачи отмечают, что чаще всего неприятные ощущения присутствуют. Но встречаются пациенты, не предъявляющие подобных жалоб. Боль может возникать как при прощупывании, так и без физического контакта, сама по себе.

• Изменение подвижности

В норме сплетение иммунной системы немного подвижно. Его можно аккуратно сместить на несколько сантиметров в сторону во время пальпации.

Если смещение не происходит, доктор может подумать о спаечном процессе. Такое процесс говорит о воспалительной реакции, онкологии и ряде других отклонений от нормы, требующих врачебной консультации.

• Воспалительный процесс

Нормальной реакцией на внедрение в организм бледной трепонемы является воспалительный процесс в лимфатических узлах.
При этом помимо болезненности, снижения подвижности, изменения размеров может повышаться местная температура кожного покрова. Появляются жалобы на его покраснение.

Все эти симптомы позволяют заподозрить негативные изменения. Однако свидетельствовать они могут не только о контакте с бледной трепонемой.

В связи с этим требуется обязательная врачебная консультация для точной постановки диагноза.

Лимфоузлы при сифилисе: дополнительные варианты патологии

Нередко среди пациентов звучит вопрос о том, есть ли атипичные формы патологии лимфатической системы. И как параллельно реагируют лимфососуды при попадании в организм бактерии, приводящей к развитию сифилиса.

В некоторых случаях у человека не только воспаляется лимфатическое образование, находящееся в непосредственной близости от того места, через которое проникла бледная трепонема. Но и затрагиваются ближайшие сосуды лимфатической системы.

В результате пациент жалуется на появление багровых полос на кожном покрове. Они могут незначительно выступать над поверхностью, болезненность по их протяжению. Подобное явление называется врачами лимфангитом т.е. воспалением лимфатических сосудов.

Миндалины – еще один орган человеческого организма, принимающий участие в формировании нормального иммунитета. Порой они поражаются бледной трепонемой с развитием амигдалита. Амигдалит сопровождается эрозивными и язвенными изменениями в миндалине, увеличением ее размеров.

Однако встречается и атипичная форма патологии. Когда миндалина просто становится большего размера без боли и увеличения размеров. При этом пациент, обратившись к врачу, также может пожаловаться на то, что лимфоузел стал прощупываться под челюстью и болеть.

В некоторых случаях организм реагирует на появление твердого шанкра развитием склероденита. При этой патологии в процесс вовлекается не только ближайший лимфоузел и лимфатические сосуды, но целая группа лимфоидных образований.

Есть ли болезненность при подобном отклонении от нормы, интересуются пациенты. Чаще всего да. Дополнительно отмечается спаянность образований между собой и с окружающей клетчаткой.

Также врач отметит, что одно из образований имеет в сравнении с другими больший размер.

Какие группы лимфоузлов поражаются наиболее часто при сифилисе

Нередко пациенты могут задать своим врачам вопрос о том, какие области поражаются в том случае, если бледная трепонема оказывается в организме.

Существует несколько вариантов.

Реагируют чаще всего. Из размер изменяется на 5-6 см, что просто невозможно игнорировать, учитывая тонкую кожу этой области. Прощупать их получается, если попросить человека немного отклонить голову в сторону. Вовлекаются в процесс в том случае, если заражение произошло через ротовую полость.

1. Поднижнечелюстные

Как и в случае с шейными, увеличиваются при попадании бледной трепонемы в организм через ротовую полость или область лица. Увеличиваются обычно до 2-3 см, но даже так могут доставлять ощутимые дискомфортные ощущения.

Одни из немногих образований, которые есть возможность прощупать даже в том случае, если сифилис в организме отсутствует. При контакте с бледной трепонемой увеличиваются в размерах далеко не всегда. Чаще всего вовлекаются в процесс уже тогда, когда болезнь дошла до поздней стадии, так как твердый шанкр в области подмышек практически не обнаруживается.

Лимфоузлы в паху при сифилисе волнуют пациентов больше всего.
В этом нет ничего удивительного. Ведь именно через паховую зону трепонемы попадают в организм наиболее часто.

При изменении размеров лимфоидных образований в этой области их довольно просто увидеть и прощупать. Главный ориентир при поиске – область паховой складки.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах, расположенных в подколенной области, практически не встречается во врачебной практике. Их вовлечение можно встретить при классической форме недуга. Когда первоначально изменение размеров лимфоузлов отмечается в области паха.

Изменения узлов при врожденной форме сифилиса

Порой люди интересуются вопросом о том, когда после заражения реагируют лимфоузлы при врожденной форме сифилиса.

Существует несколько вариантов развития событий. В большинстве случаев заболевание у новорожденного, заразившегося от матери, протекает по классической схеме. Можно отметить увеличение размеров образований в первые дни жизни.

Дополнительно на врожденную форму патологии укажет ряд других симптомов. Таких как сморщенное лицо, поражение носа, постоянное соплетечение и др.

Как отмечают врачи, врожденная форма патологии не сопровождается болезненностью лимфатических узлов. Дети рождаются с уже пораженной системой, так как патогенный микроорганизм некоторое время находится в теле еще до рождения.

• безболезненностью;
• присутствием очень плотных спаек с окружающими тканями, что не позволяют сдвигать их при прощупывании в стороны;
• плотной, однородной чаще всего консистенцией, которую можно определить при пальпации;
• увеличенным в сравнении с показателями нормы размером.

Нередко дети, зараженные внутриутробно, живут после рождения совсем недолго.

Также сифилис способен приводить к замиранию беременности, выкидышам. Из-за этого оценке лимфатической системы при врожденной форме патологии не всегда уделяется много внимания.

Лимфоузлы при сифилисе: куда идти, и кто окажет помощь

Часто пациенты хотят знать о том, какой врач лечит лимфатическую систему в том случае, если она поражена бледной трепонемой.

На самом деле отдельного специалиста, занимающегося этой проблемой, не существует.

Важно понимать, что сифилис – заболевание, относящееся к группе инфекций, передающихся половым путем. Следовательно, терапией недуга будет заниматься врач венеролог.
При этом доктор будет не просто принимать меры, чтобы избавить организм пациента от патогенного микроба, но и воздействовать на симптомы.

А к симптомам относится и увеличение в размерах лимфатических узлов.

Куда обратиться при подозрительных изменениях в своем организме, хотят знать больные.

В первую очередь стоит посетить кожно-венерологический диспансер, к которому человек привязан по месту жительства. Альтернативой для обращения ожжет стать частная диагностическая клиника, на базе которой можно выполнить необходимые анализы, получить рекомендации по лечению.

Во втором случае анонимность выше, что нравится пациентам.

Лимфоузлы при сифилисе: рекомендуемая диагностика

Часто звучит вопрос о том, как диагностировать сифилис при увеличении лимфоузлов. Диагностические рекомендации в большинстве своем стандартны.

В первую очередь выполняют реакцию Вассермана, как основной скрининговый метод. При необходимости результаты реакции подтверждают с помощью иммунофлюорисценции, реакции иммобилизации трепонем.

Только по реакции Вассермана диагноз никогда не ставится. Дело в том, что она может быть положительной даже в том случае, если человек ранее переболел сифилисом, а сейчас полностью здоров.

Как отличить от увеличения при других болезнях изменения в лимфатической системе при заражении бледной трепонемой, хотят знать пациенты. В этом как раз и должны помочь анализы.

Выявление в организме возбудителя – неоспоримый факт того, что человек болен и нуждается в терапии. Если же возбудитель отсутствует, то существует вероятность того, что патологические процессы спровоцированы другими изменениями.

Лимфатическая система и сифилис тесно связаны между собой. Как пациенты, так и доктора не должны об этом забывать.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Сифилис – довольно коварная половая инфекция, которая может передаваться не только при сексуальных контактах, но и бытовым путем.

Это связано с тем, что возбудителю этого полового заболевания (бледной трепонеме) достаточно любого микроскопического дефекта кожи или слизистой оболочки, чтобы внедриться в них.

Если такой дефект находится на руках, в момент заражения никаких особых ощущений человек не испытывает и не фиксирует его.

Такой ход событий приводит к заражениям во время прелюдий, петтинга.

Половые способы передачи - не единственные варианты.

Также высокие риски имеются у людей, чьи руки могут соприкасаться с открытыми ранами, тканями или кровью других людей.

В том числе тех, кто болеет сифилисом.

Сифилис на руках возможен у врачей, среднего медперсонала, санитарок.

Но также заражение, связанное с профессиональной деятельностью, может угрожать работникам косметологической отрасли, маникюршам, парикмахерам, массажистам.

Хотя их риски и меньше, чем у медиков.

Менее вероятно бытовое заражение.

Как выглядит сифилис на руках

После того, как закончится инкубационный период (продолжительность которого составляет порядка трех-четырех недель), появляется первичный сифилитический очаг.

Этот период может удлиняться за счет того, что в организм могут попадать антибиотики.

Не только по поводу других заболеваний, но и с пищей или напитками, в которые их добавляют для улучшения хранения.

До того момента, когда первичный сифилид проявится, заболевание трудно засечь.

Так как существует период серонегативности, когда в крови нет антител к трепонеме.

Период серонегативности может продолжаться и после начала первичного периода (с момента появления первичного очага).

Может помочь анализ ПЦР с поверхности высыпаний.

• Первичный период характеризуется образованием на коже твердого шанкра. Это язвенный дефект с гладким блестящим дном. Края его приподняты и плотны. Он не чешется и безболезнен. На дне может находиться небольшое количество отделяемого.
• Вместо шанкра нередко образуется дефект, который напоминает по своему внешнему виду панариций. В отличие от настоящего стафилококкового воспаления околоногтевого пространства шанкр-панариций не дает выраженных болей и довольно быстро изъязвляется.

• Сифилис на пальце руки может проявиться и, как простой плотный отек, называемый также индуративным. Это еще одна разновидность первичного элемента.
• Если вообще никакого элемента не сформировалось, то сифилис называют обезглавленным. Чаще всего в таком случае речь идет о первичном скрытом варианте болезни. При этом нельзя найти элементов сыпи, но по серологическим анализам или ПЦР трепонемы или антитела к ним можно обнаружить в организме.
• Заслуживает внимания и реакция ближайших к первичному очагу лимфатических узлов, так как именно в них попадают продукты жизнедеятельности трепонем и медиаторы воспаления. Отток лимфы от пальцев и кистей рук идет в подмышечную группу лимфоузлов. Именно здесь узлы становятся плотными. Болезненными и увеличиваются до двух сантиметров. При этом они не спаиваются между собой или с подкожной клетчаткой. Страдают лимфоузлы той подмышечной впадины, на стороне которой располагается шанкр.

Первичный период длится шесть-семь недель.

Он завершается тем, что первичный сифилид заживает.

Только редко после особо глубоких дефектов остается рубчик.

Что дальше: вторичный сифилис

По мере того, как трепонемы распространяются по организму по кровеносному руслу, на коже начинают появляться вторичные высыпания, что знаменует начало вторичного периода.

Данный феномен – результат токсикодермии.

Возбудители вызывают увеличение проницаемости капилляров, провоцируют продуктивное воспаление в коже, других мягких тканях и внутренних органах.

Это ведет к высыпаниям на коже.

Пятна на руках при сифилисе сочетаются с бугорками, располагаются обычно на ладонях.

Также на разгибательной поверхности плеч и предплечий могут появляться элементы сыпи.

Красно-розовые пятна обычно не сливаются.

В стадию разрешения могут шелушиться по краю.

Может быть несколько волн высыпаний, обусловленных реактивацией инфекции.

Каждая новая волна бледнее и малочисленнее предыдущей.

Самой обильной сыпь бывает при первой волне.

На фоне вторичных элементов можно обнаружить след от зажившего первичного сифилида (шанкра или шанкра-панариция).

Помимо рук сыпью покрываются подошвы, туловище, грудь, ноги, живот и лоб.

Иногда встречаются на слизистой рта или прямой кишки.

Высыпания сопровождают симптомы интоксикации (боли в голове, мышцах, суставах), повышенная температура, увеличение всех групп лимфоузлов.

Разновидности сыпи при сифилисе

Вся сыпь делится на следующие виды.

• Розеолы – пятна, это самый частый вид сыпи.

Пятна чаще симметричные.

Они округлой или овальной формы, окрашены в разные оттенки розового или красного.

Размеры – от трех миллиметров до полутора сантиметров.

Пятна плоские, не выступают над поверхностью кожи.

Не чешутся, редко шелушатся и не болят.

Если на пятно надавить, оно бледнеет. Основная причина пятнистой сыпи – повышение проницаемости сосудов под действием продуктов жизни трепонем.

• Папулезный вариант – это бугорковые элементы.

Они выше уровня кожи, плотны на ощупь.

Четко разграничены с окружающей кожей по цвету и плотности.

В основе бугорка – плотный инфильтрат и отек в толще дермы.

Такой сыпью могут покрыться руки, туловище, волосистая часть головы, гениталии, грудь, живот, ноги.

Также возможно поражение слизистой оболочки.

Бугорки могут иметь окраску от розовой до красно-синюшной.

Форму они имеют округлую, реже - остроконечную, а поверхность гладкую.

Если руки часто моются, обрабатываются антисептиками и кожа пересушивается или папула располагается в кожно-межпальцевой складке, она нередко изъязвляется.

На ее месте образуется мокнущая эрозия, заживающая с образованием корочки.

Возможно и нагноение элементов.

Если папула разрастается, то на ее месте может образоваться географической формы вырост.

Рассасываться образование начинает со своей центральной части, поэтому на месте папул в стадии разрешения нередко видны кольцевидные элементы.

Полное рассасывание происходит от одного до трех месяцев.

После этого на месте бывшего бугорка остается рубчик.

Заразность такой сыпи очень высока.

В элементах много трепонем и поверхность бугорков часто мокнет, отделяемое может попасть на кожу или слизистую другого человека.

По размерам бугорки разделяются на просовидные, лентикулярные и монетовидные.

• Просовидные бугорки имеют диаметр в 1-2 миллиметра. Часто связаны с устьями волосяных фолликулов. Нередко покрываются ороговевшим эпидермисом.
• Лентикулярные папулы могут быть проявлениями как раннего, так и позднего вторичного сифилиса. Они имеют форму усеченного конуса, гладкие, нередко блестят, но могут и шелушиться. Краевой венчик, образующийся в результате отслойки эпидермиса на вершине конусов, носит название воротничка Биетта. Ладони – типичное место расположения лентикулярных сифилидов. Здесь они обычно с размытыми границами и окрашены в ярко-красный или чуть синюшный цвет. Отдельные элементы могут сливаться с образованием гирлянд или концентрических кругов. Чем дольше папулы существуют, тем больше ороговение их поверхностного слоя. За счет этого из розовых или красных они могут становиться желтоватыми. Размеры элементов сыпи от трех до пяти миллиметров.

• Монетовидные папулы имеют размеры от шести миллиметров и более. Они выпуклы, плотны, часто ороговевают, покрываются трещинами. Ими чаще манифестирует рецидив болезни. Нередко вокруг основного сифилида имеются более мелкие. Также типичен вариант “кокарды”, когда крупное образование окружено кольцом мелких “отсевов”.

Осложнения бугорковой сыпи: эрозирование, изъязвление с мокнутием и формирование кондилом.

Также может наблюдаться нагноение элементов.

Чаще на руках этому подвержены межпальцевые промежутки.

• Пузырьковый сифилид имеет вид пузырьков на поверхности бляшки.

Чаще он покрывает руки и туловище.

Характеризует тяжелое течение болезни.

Пузырьки склонны к группированию и слиянию. При разрушении покрышки формируются участки мокнутия с отделяемым. По мере подсыхания элементов образуются корочки, и заживление идет с рубцеванием.

Пустулезная сыпь характеризуется появлением элементов, похожих на гнойнички.

• Угревидный сифилид чаще занимает лицо, шею и грудь, хотя может встречаться и на тыле кистей.

Он напоминает акне вульгарис.

Увеличение лимфоузлов при сифилисе на лице идет в области подчелюстных и шейных групп.

• Если течет вторичный сифилис, сыпь на руке может иметь форму горошины с гнойником.

Это – оспенновидный сифилид.

Он характерен для людей с проблемным иммунитетом.

После него остается довольно грубый участок кожной атрофии в виде рубца.

• Импетигинозной называется сыпь, которая начинается как бугорок, затем превращается в подобие гнойника, мокнет, покрывается коркой, после схождения которой мокнутие возобновляется.

Такой цикл может течь довольно долго и заживает через рубцевание.

Дифференциальный диагноз при сифилисе

• Шанкр следует отличать от фолликулитов в стадии отхождения некротических масс и от экземы после укусов насекомых. Нужно различать его и с язвой от травмы кожи рук.
• Шанкр-панариций отделяют от стафилококкового или стрептококкового околоногтевого панариция.
• Вторичные сифилиды в виде пятен отличают от розового лишая, микозов, токсикодермии, аллергических реакций.
• Так просовидную сыпь дифференцируют с трихофитией.
• Лентикулярный отделяют от псориатических бляшек, экземы, красного плоского лишая. Не стоит путать его и с туберкулезом кожи.
• Пузырьковые высыпания можно спутать с герпесом.
• Для пустулезной сыпи требуется дифдиагноз с стрептодермией и фолликулитом.

Третичный сифилис в области рук

Через несколько лет, когда сифилис переходит в свой третичный период, основным элементом его присутствия в мягких тканях становится гумма.

Это очаг некротического распада тканей.

По строению это узел, который, разрушаясь, выделяет клейкое содержимое и заживает с формированием грубой рубцовой ткани.

Это приводит к деформациям тканей и стойким косметическим дефектам.

Параллельно может страдать чувствительность и двигательные возможности рук.

Дифференцироваться процесс должен с опухолями, лепрой, туберкулезом.

Кто такой сифилидолог?

Диагностикой и терапией сифилиса занимаются венерологи.

Врач, специализирующийся только на сифилисе, называется сифилидологом.

Так как сыпь при этом заболевании похожа на проявления множества других кожных болезней, пациенты нередко обращаются к дерматологу.

Как распознать, что сыпь вызывают именно разные периоды сифилиса?

Для этого существуют лабораторные тесты, с помощью которых уточняется диагноз.

• ПЦР-тест можно поставить практически сразу, как только трепонемы оказались в организме. главное, правильно выбрать образец для исследования. Так как нужно, чтобы в образе были ДНК трепонем. Это может быть отделяемое шанкра или вторичных сифилид, а во вторичном периоде и кровь.
• Серологические тесты – это исследования крови, направленные на поиск антител к антигенам бактерии (трепонемные) или к антигенам клеток, поврежденных ими (нетрепонемные).
• Могут ли быть симптомы, а анализы отрицательные при первичном периоде? Да, и это будет касаться только серологических тестов в серонегативный период, когда антитела не наработаны, и их в крови или нет или слишком мало. При этом ПЦР-тест при правильно подобранном образце для анализа будет выявлять возбудителя.

Любые исследования на сифилис можно выполнить в нашей клинике.

Также к нам можно обратиться за консультацией венеролога или дерматолога при самых различных вариантах высыпаний или подозрении на венерические инфекции.

Какие анализы на сифилис самые точные?

Для постановки диагноза может потребоваться не один, а ряд анализов.

• Нетрепонемные тесты недороги, быстро выполняются, годятся для определения активности болезни (за счет титра антител). Ими можно выполнить контроль после лечения.
• Специфическими трепонемными тестами пользуются для подтверждения данных нетрепонемных анализов или расхождения скренинговых тестов и нетрепонемного контроля при установке диагноз, а также для диагностики лиц, бывших с больным в тесном половом и бытовом контакте не ранее, чем два месяца назад.

Для отделения, скрытого или позднего сифилиса от ложно положительных результатов серодиагностики выполняют комплекс: нетрепонемный плюс два трепонемных теста.

Для постановки диагноза у людей с клиническими проявлениями достаточно поставить один трепонемный и один нетрепонемный тест.

Куда обратиться за лечением сифилиса?

Вести больных с сифилисом должен венеролог.

Схема терапии предполагает назначение препаратов пенициллинового ряда в инъекциях.

В зависимости от стадии процесса может потребоваться один или несколько курсов уколов.

Лечение при беременности также возможно и необходимо.

Схемы лечения назначается до 32 недели беременности и включает инъекции пенициллина.

Профилактическое лечение начинается с 20 недели.

Если препараты пенициллинового ряда больной не переносит, возможно применение цефтриаксона, доксициклина, эритромицина.

Чтобы человек считался излеченным после раннего сифилиса, серологические анализы крови должны стать отрицательными.

Или антитела должны снизиться в четыре раза в течение года после лечения.

Реакция РИБТ обычно при выздоровлении становится отрицательной не ранее, чем через пару лет.

А анализы РИФ, РПГА и ИФА могут оставаться положительными всю жизнь.

Такая серорезистентность после лечения не значит, что человек болен или заразен.

Тем, у кого был секс с больным или тесный контакт в быту, назначают превентивное лечение, если с момента контакта прошло не больше двух месяцев.

Если контакт был раньше, то один раз назначают серологические тесты крови.

• Побочные эффекты при лечении могут быть связаны с аллергическими проявлениями (крапивница, аллергический дерматит, отек Квинке).
• Также возможна реакция обострения, которая выражается в скачке температуры и признаках интоксикации, развивающихся через пару часов после пенициллинового укола.
• Еще один вариант осложнений от лечения – это ответ на внутримышечное введение пенициллинов в виде бледности, потливости, учащения сердцебиений, страха смерти вплоть до потери сознания. В отличие от анафилаксии при этом состоянии нет падения артериального давления. Оно кратковременно (не более 20 минут).
• Судорожный синдром также может считаться осложнением лечебных мероприятий. Особенно опасен он при беременности.

Как предупредить заражение сифилисом

Половые случаи заражения можно предупредить не только выбором проверенных партнеров.

Эффективны сочетания барьерной контрацепции (презерватива) и хлорсодержащих антисептиков для посткоитальной обработки кожи рук, бедер и слизистых половых и мочевыводящих путей.

Используют мирамистин, хлоргексидин

Если сроки использования экстренной профилактики мирамистином (два часа после секса) пропущены?

Стоит быстрее обратиться к венерологу для выполнения профилактических инъекций.

Такая тактика позволяет не заболеть даже в случае, если заражение произошло.

Бытовой контакт, как причина инфицирования, также следует предупреждать.

Не пользоваться общей посудой, полотенцами, зубными щетками, бритвенными принадлежностями, мылом с больными.

Если же контакт происходил во время, когда человек не знал о болезни, или предупредить заражение не удалось, также можно обратиться к врачу-венерологу для проведения диагностики и превентивной терапии.

Меры профилактики – это и курс инъекций (чаще внутримышечных).

Терапия ведется антибиотиками в инъекциях.

Предпочтение отдается цефтриаксону (Роцефину), бициллинам.

Во время профилактики препаратом секс противопоказан.

И после терапии следует пройти серологические тесты крови.

В первую неделю от предполагаемого заражения имеется возможность выполнить ПЦР-диагностику мазков.

По истечении 14-21 дней могут ставиться серологические тесты.

Все возможности для диагностики и профилактического лечения сифилиса имеются в нашей клинке.

Наши специалисты имеют богатый опыт и высокую квалификацию.

Это позволяет максимально быстро и эффективно выявить и победить любую половую инфекцию, а также предупредить ее развитие еще на стадии заражения.

При появлении на руках симптомов сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.