Сифилитическое поражение зрительного нерва

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При сифилисе в разные периоды его течения поражаются сердечнососудистая, центральная нервная системы и другие органы, в том числе глаз. Появляются изменения кожи век и конъюнктивы. Чаше поражаются роговица, сосудистый тракт глаза и сетчатка.

Последствия врожденного хориоретинита имеют характерную офтальмоскопическую картину: на периферии глазного дна множество мелких серовато-белых очажков, чередующихся с мелкими пигментными глыбками. Они придают глазному дну специфический вид: как будто оно посыпано солью с перцем. Сосуды сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледный. Наблюдаются и атипичные формы, когда в периферической части глазного дна видны только пигментированные очаги или, наоборот, крупные белые очаги, окаймленные пигментом в виде кольца. Изредка очаги доходят до центрального отдела. В белых очагах, кроме пигмента, видны остатки запустевших сосудов хориоидеи.

При приобретенном сифилисе сосудистая оболочка и сетчатка поражаются во втором и третьем периодах заболевания.

Различают диффузную и очаговую формы сифилитического хориоретинита. Для приобретенного сифилиса характерен диффузный хориоретинит. Одним из первых признаков диффузной формы сифилитического хориоретинита является нежное помутнение заднего отдела стекловидного тела. Диск зрительного нерва розовый, границы его не совсем четкие, сетчатка отечная. Иногда на фоне отечной сетчатки видны розоватые или светло-серые мелкие очажки без резких границ размером около. половины диска зрительного нерва. Очажки расположены в области желтого пятна или рядом с ним. Сосуды сетчатки над очагами проходят без изменений. Затем происходят изменения в пигментном эпителии, образуются глыбки пигмента во внутренних и средних слоях сетчатки. В результате перемещения пигмента обнаруживается диффузное обесцвечивание сосудистой оболочки и на этом фоне видны атрофированные сосуды хориоидеи.

Диск зрительного нерва становится бледным, приобретает серый оттенок, границы его нечеткие. Сосуды сетчатки узкие. Развивается типичная атрофия зрительного нерва. Зрение резко снижается. Хориоидиты нередко сочетаются с иридоциклитом.

Диссеминированный хориоретинит при сифилисе трудно отличить от диссеминированного хориоретинита другой этиологии. Важное значение имеют серологические реакции.

Специфическое лечение осуществляет венеролог. Местно применяют средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды в каплях и субконъюнктивально. Кроме того, применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм сетчатки.

Сифилитическое воспаление в мозге сопровождается односторонним мидриазом и параличом аккомодации, возникает картина застойного диска зрительного нерва, а затем развиваются неврит и паралич глазодвигательного нерва. Характерным симптомом является гомонимная гемианопсия.

При спинной сухотке одним из ранних симптомов является отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию (симптом Аргайлла Робертсона). Позднее развивается атрофия зрительных нервов, приводящая к полной потере зрения.

Для лечения применяют кортикостероиды внутрь по схеме, а также местно в виде инстилляций 0,1 % раствора дексаметазона, закладывания 0,5 % гидрокортизоновой мази и субконъюнктивальных инъекций 0,4 % раствора дексаметазона по 0,3 мл через день. Назначают десенсибилизирующие средства, ангиопротекторы, витамины. Рекомендуют принимать индометацин по 0,025 г 2-3 раза в день. Местно - инстилляций 3 % раствора калия йодида или электрофорез 0,1 % раствора лидазы. Рекомендуют также парабульбарно вводить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин и др.). Для рассасывания кровоизлияний используют ультразвук, по показаниям проводят лазерную коагуляцию пораженных вен сетчатки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (БТ), системная болезнь, характеризующаяся сменой манифестных и скрытых периодов. По данным Минздрава России, на 2017 г. заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции.

Бледная трепонема – микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет назад (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом). Известны и досконально изучены ее свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для нее не является препятствием гематоэнцефалический барьер.

БТ – тонкая бактерия спиралевидной формы с 8–15 завитками, благодаря которым она способна совершать штопорообразные движения. Бактерия очень неустойчива в окружающей среде, не культивируется на искусственных средах и быстро погибает при высушивании и воздействии низких температур. У взрослых преобладает половой путь передачи, при котором трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых. Редко заражение происходит при поцелуях или через раневую поверхность. Трансплацентарный путь передачи возможен при заражении матери во время беременности или незадолго до нее. Болезнь с самого начала носит системный характер, однако ее проявления могут быть минимальными или совсем отсутствовать. Естественное течение заболевания может быть различным и оставаться латентным, однако в любой момент могут появиться явные признаки инфекции.

На сегодняшний день излишне говорить об актуальности сифилиса для врача любой специальности. Клинические наблюдения говорят о широкой распространенности заболевания, не исключением является и орган зрения, поражения которого все чаще выявляются у больных с различными проявлениями сифилиса. Поводом для обследования являются жалобы больных на снижение зрения. Рост атипичных форм заболевания приводит к тому, что поражение глаз нередко является его дебютным проявлением, и диагноз сифилиса впервые ставится окулистом. В случаях своевременной постановки диагноза, на фоне специфической терапии удается достичь положительной динамики и даже в отдельных ситуациях восстановить зрение полностью.

Поражение глаза наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии важна для предупреждения тяжелых поражений глаза. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе – в виде твердого шанкра век, конъюнктивы и склеры. При вторичном – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита или иридоциклита.

После инкубации – 3–4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем – изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Больные жалуются на боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами. При офтальмологическом осмотре выявляются отечность, припухлость и смытость рисунка радужки, образование задних синехий, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Разнообразные поражения глаз наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма), или ячмень. Располагаются на верхних и нижних веках, на 1-м или 2-х глазах. Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем – выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок – дакриоцистит – в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит с иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на терапию. При эффективном лечении – регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии процесс переходит на переднюю камеру, склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро – с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный. Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов (гуммы хориоидеи). Помутнение стекловидного тела и кровоизлияние в область патологического очага. Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва, его атрофия (слепота), при позднем – паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте – глаукома.

В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес.

Большинство научных публикаций свидетельствует об увеличении клинических случаев, изменении течения офтальмосифилиса и патоморфозе клинических проявлений при данной инфекции. Изменение симптоматики вызвало серьезные затруднения в диагностике этих поражений, породило грубые диагностические ошибки с тяжелыми последствиями. Это связано с утратой навыков офтальмологического обследования на сифилис, отсутствием настороженности врачей, а также отсутствием четких критериев диагностики данного заболевания.

Статистических сведений о частоте поражения органа зрения при сифилисе в отечественных и доступных зарубежных источниках, к сожалению, недостаточно. Научные исследования, объективно отражающие современные клинические особенности, раннюю диагностику и течение офтальмосифилиса за последние 20–25 лет практически не проводились. Поэтому проблема не получила должного отражения в отечественной и зарубежной литературе.

Изучение на современном этапе особенностей клиники и течения поражений зрительной системы при сифилисе, разработка принципов его ранней диагностики с учетом патоморфоза инфекции и поиск возможных способов коррекции нарушений является своевременной, практически значимой и актуальной задачей, в решении которой нуждаются врачи различных специальностей: офтальмологи, венерологи, невропатологи и др.

Этиология

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema Schaudinn) имеет спиралевидную форму, длину от 4 до 12 мкм и поперечник 0,2-0,25 мкм. Бледная трепонема может делиться не только пополам, но и на много частей, что обуславливает их прохождение через бактериальные фильтры.

Бледная трепонема при неблагоприятных условиях может образовывать цисты и L-формы, которые чаще наблюдаются при латентных и поздних стадиях сифилиса. Цисты и L-формы устойчивы к антителам, антибиотикам и внешним воздействиям.

Установлено, что микроорганизм в очагах поражения располагается в межтканевых щелях и различных клетках, в периэндотелиальном пространстве, в кровеносных сосудах, в нервных волокнах (Н.М. Овчинников, 1991). Необходимо отметить, что в большинстве случаев фагоцитированные трепонемы остаются жизнеспособными, т.е. фагоцитоз носит незавершенный характер, и только при применении антибиотиков он становится завершенным.

В основном сифилис передается половым путем, однако, возможен контактно-бытовой и парентеральный пути заражения.

Клиническая картина

Клиническая картина сифилитического поражения организма разнообразна и зависит от формы и стадии заболевания.

При первичном сифилисе, первичные сифилиды локализуются в местах внедрения бледной трепонемы. Они могут быть не только на половых органах, но и на красной кайме губ, миндалинах, пальцах рук (в виде панариция).

Для вторичного сифилиса характерны папулезные высыпания на коже и слизистых без тенденции к слиянию. При осмотре может обращать на себя внимание мелкоочаговое облысение на затылке, висках, реже в области бровей.

Третичный сифилис развивается спустя многие годы с момента заражения и проявляется деструктивными поражениями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Вовлечение в процесс глаза проявляется склеритом, глубоким кератитом, невритом зрительного нерва, поражением сосудистого тракта и сетчатки.

Клиника

Сифилитические ириты и иридоциклиты обычно развиваются при вторичном сифилисе, часто сочетаясь с папулезными высыпаниями на коже и слизистых, сифилитической ангиной или их комбинацией.

Заболевание встречается среди мужчин и женщин в одинаковой пропорции. По данным J. Igersheimer (1958) среди 10000 пациентов с сифилисом, только у 249 человек были выявлены сифилитические ириты и иридоциклиты.

Сифилитический ирит и иридоциклит имеет, в основном, те же самые клинические симптомы, что и другие передние увеиты: иррадиирующая боль, цилиарная болезненность, фотофобия. При осмотре обращает на себя внимание цилиарная инъекция; узкий зрачок, резистентный к атропину; помутнение влаги передней камеры с фибринозным экссудатом; задние синехии; отек радужки, ее гиперемия и образование узелков.

Узелки представляют собой папулы различной величины, состоящие из круглых и плазматических клеток, которые локализуются вокруг сосудов, это может сопровождаться и периваскулярными, и эндоваскулярными структурными изменениями. Папулы, подвергаясь обратному развитию, оставляют после себя атрофию стромы радужки. Чаще всего узелки находятся в районе сфинктера зрачка, иногда - в цилиарной части радужки, в углу передней камеры.

В 2/3 случаев ирит односторонний, при билатеральном поражении узелки локализуются только в одном глазу. На ранних стадиях вторичного сифилиса могут появляться розеолы. При сифилитическом ирите или иридоциклите крайне редко в процесс вовлекается хориоидея, что клинически может проявляться тонкими желтоватыми хориоидальными полосами или пятнами.

При положительном серологическом тесте можно считать, что ирит является специфическим, даже если нет других признаков вторичного сифилиса.

Поствоспалительные изменения радужки представляют собой ее атрофию, которая напоминает атрофию при лейкодермии. Атрофия радужки и отсутствие реакции зрачка на свет указывает на вовлечение в сифилитический процесс центральной нервной системы.

Сифилома является сифилитической опухолью, которая развивается в радужке и в цилиарном теле. Причем, в цилиарном теле сифиломы встречаются чаще, имеют тенденцию к увеличению, а на поздней стадии заболевания могут приводить к атрофии глаза.

Изменение остроты зрения и поля зрения у больных с сифилитическими иритами или иридоциклитами, в большинстве случаев, обусловлено формированием задних синехий или воспалительной реакцией стекловидного тела. Появление в поле зрения кольцевидной скотомы свидетельствует о вовлечении в процесс сетчатки и зрительного нерва.

При раннем сифилисе на глазном дне могут появляться желтоватые узелки, особенно на периферии, которые могут быть самостоятельными или связанными с иритом.

Хориоретинит Иенсена (юкстапапиллярный хориоретинит) иногда может быть сифилитической этиологии. При этой форме хориоретинита экссудативный фокус расположен либо у диска зрительного нерва, либо сливается с ним, что сопровождается выраженной нейропатией.

Хориоретинит Ферстера (Foerster) встречается при вторичном сифилисе. В процесс вовлекаются оба глаза. К таким симптомам как снижение остроты зрения, фотофобия, метаморфопсии, микропсии присоединяется гемералопия, а в поле зрения выявляется кольцевидная скотома. В стекловидном теле выраженная клеточная реакция с образованием мутного беловатого экссудата. Детали глазного дна не видны.

В некоторых случаях, после проведенного лечения, на глазном дне в заднем полюсе определяются сероватые очаги, которые затем пигментируются. При купировании воспалительного процесса длительное время сохраняется гемералопия, острота зрения остается сниженной и не возвращается к исходной.

При сифилитическом процессе на глазном дне также могут отмечаться сосудистые изменения в виде окклюзии артерий и вен. Клинически воспалительный васкулярный процесс (артериит или флебит) проявляется муфтами по ходу сосудов, геморрагиями. Если присоединяется пролиферативный ретинит, то он сопровождается большими кровоизлияниями в сетчатку. Редко встречается ретинальная сифилома, представляющая собой проминирующее образование серого цвета, иногда с отслойкой сетчатки.

Больной К., 42 года, обратился в консультативную поликлинику с диагнозом: рецидивирующий увеит правого глаза.

При осмотре: острота зрения OD - 0,1 не корр., OS - 1,0. OD - передний отрезок не изменен, в стекловидном теле активные клетки до 2+, на глазном дне у диска зрительного нерва офтальмоскопируется проминирующее образование сероватого цвета, в макулярной зоне - отек. На флюоресцентной ангиографии (ФАГ), в ранних фазах, отсутствует флюоресценция в области, соответствующей образованию. В поздней фазе отмечается интенсивно флюоресцирующий очаг с нечеткими границами. OS - патологии не выявлено.

Учитывая клиническую картину, положительную реакцию Вассермана, а также отсутствие данных за новообразование, поставлен диагноз: ретинальная сифилома правого глаза, вторичный сифилис.

В поле зрения появляются парацентральные скотомы, увеличение слепого пятна. При офтальмоскопии отмечается отек сетчатки и диска зрительного нерва, кистовидный отек макулярной области. Процесс иногда осложняется эндартериитом и ишемией сетчатки, которые приводят к стойким зрительным нарушениям. В стекловидном теле и во влаге передней камеры имеется клеточная реакция различной степени выраженности, на эндотелии роговицы - преципитаты.

Если нейроретинит развивается на фоне менингита, то отмечается двустороннее поражение зрительного нерва, глухота, головные боли, парез лицевого нерва. В этом случае, клиническая картина, напоминает болезнь Харады.

Из осложнений следует отметить атрофию зрительного нерва, фиброз стекловидного тела, тракционную отслойку сетчатки, вторичную глаукому, атрофию глаза.

Диагноз

Лечение

Лечение сифилитического поражения глаз осуществляется совместно врачом-офтальмологом и дерматовенерологом, при ведущей роли последнего.

Офтальмолог проводит только местное лечение: при иритах и иридоциклитах субконъюнктивально вводится дексаметазон 2 мг в сочетании с мезатоном 0,2-0,3; инсталляции дексаметазона 0,1% - 4-6 раз в сутки в комбинации с короткодействующими мидриатиками. При поражении заднего отрезка глаза (хориоретинит, нейроретинит), к проводимой терапии необходимо добавить парабульбарные или ретробульбарные инъекции дексаметазона 2-4 мг до купирования воспаления.

Общее лечение осуществляется дерматовенерологом. В терапии сифилиса традиционно применяется пенициллин.

Мы приводим две схемы лечения вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса:

I. Новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в течение 16 дней, на курс 19 200 тыс. ЕД.
II. Пенициллин (водорастворимый) по 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней, суммарная доза антибиотика составляет 89 600 тыс. ЕД.

В лечении первичного и вторичного сифилиса можно также использовать такие препараты как доксициклин, ретарпен.

Доксициклин назначают внутрь в дозе 300 мг в сутки (в несколько приемов) в течение 10 дней.

Ретарпен (бензатин бензилпенициллин) предназначен только для внутримышечного введения. Назначают при вторичном сифилисе 2 инъекции по 2,4 млн. ЕД. При возобновлении клинических проявлений или при сохранении четких лабораторных показателей лечение повторяют.

Сифилис глаза может наблюдаться на любой стадии инфекционного процесса. Чаще всего это происходит во вторичном периоде.

Рассмотрим основные виды поражения глаз при сифилисе: приобретенном и врожденном.

• Глаза при первичном сифилисе
  • Поражение глаз при вторичном сифилисе
  • Поражение глаз при третичном сифилисе
• Поражение глаз при нейросифилисе
• Сифилис глаз у детей
• Сифилис глаз при ВИЧ
• Выпадение бровей при сифилисе
• Способы заражения сифилисом
• Как заподозрить сифилис глаз по симптомам и признакам
• Могут ли не показывать анализы на сифилис
• Схема лечения сифилиса
• Куда обратиться при сифилисе

Глаза при первичном сифилисе

Входными воротами инфекции могут быть глаза. Это впервые доказал Бартарелли в 1906 году.

Он провел эксперимент, в ходе которого заразил кролика сифилисом через переднюю камеру глаза.

При локализации сифилитического шанкра в области зрительного органа, обычно он располагается в наружном его углу. Одновременно увеличиваются лимфатические узлы.

Для сифилиса глаз характерно возрастание в размерах предушных лимфоузлов. Но на практике первичная сифилома в области органа зрения – большая редкость.

Гораздо чаще глаза поражаются во вторичном или третичном периоде.

Чаще всего поражение глаз происходит по типу ирита. Это воспалительный процесс радужки.

Больные жалуются на:

• чувствительность к свету;
• слезотечение;
• боль в глазах.

При осмотре обнаруживается покраснение глаз. Зрачки плохо реагируют на свет. Они не сужаются в полной мере, поэтому человек не переносит яркого света. При осмотре на радужке могут обнаруживаться мелкие папулы.

Осложнением сифилитического ирита может стать глаукома. Она проявляется повышением внутриглазного давления. Это результат нарушения оттока водянистой влаги.

Длительно протекающая глаукома приводит к повреждению зрительного нерва. Происходит постепенная его атрофия.

Клинически это проявляется прогрессирующим сужением полей зрения. Эти изменения необратимы. При отсутствии лечения наступает слепота.

Второй по частоте патологией во вторичном периоде сифилиса является паренхиматозный кератит. Это воспаление роговицы глаза. Процесс обычно односторонний. Он доброкачественный. Болезнь хорошо поддается терапии. После назначения препаратов пенициллина явления кератита быстро уходят.

Изредка встречаются неблагоприятные исходы. Может развиться помутнение роговицы. Оно становится причиной ухудшения зрения. Помутнение обусловлено формированием рубца вследствие повреждения роговой оболочки глаза.

Другие патологические процессы, которые могут наблюдаться во вторичном периоде сифилиса:

• ретинит – воспалительное поражение сетчатки;
• хориоретинит – воспаление сосудистой и сетчатой оболочки;
• увеит – изолированное воспаление сосудистой оболочки;
• неврит второй пары черепных нервов.

Хуже всего прогноз при поражении сетчатки или зрительного нерва. В этом случае у человека ухудшается зрение, ухудшается цветовое восприятие. Возможны боли в глазнице, которые усиливаются при движении глаз.
В полях зрения могут появляться несуществующие причудливые образы. Это вспышки, молнии, различные фигуры.

Изредка в области глаз может появляться вторичный сифилид:

Причина такой локализации заключается в мацерации.

В области глаза достаточно влаги. Поэтому это одно из возможных проблемных мест при вторичном сифилисе.

Перечисленные сифилиды являются по сути стадиями, сменяющими друг друга. Изначально появляется мокнущий сифилид.

Слизистая оболочка глаза набухает. Через поверхность образовавшихся папул вытекает жидкость. Она содержит большое количество бледных трепонем. Эти микроорганизмы могут быть обнаружены в процессе исследования.

Кроме того, человек заразен для окружающих. Если не предпринимаются меры, то мокнущий сифилид становится язвенным. Появляется эрозия. Она поражает поверхностный слой слизистой оболочки или кожи. Поверхность её ярко-красная.

Пациент может жаловаться на жжение в глазах или зуд. Хотя часто симптомы отсутствуют.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции глаза нередко развивается язвенный сифилид. Это глубокий дефект, после него может остаться крупный рубец. Появляется язва, покрытая налетом. Если она располагается в латеральном углу глаза, то часто выглядит как трещина. Такой сифилид называют рагадиформным. Пациент обычно жалуется на сильные болевые ощущения.

На третичной стадии заболевания может развиваться:

• паренхиматозный сифилитический кератит;
• иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки;
• хориоретинит.

Очень опасно гуммозное поражение глаз при третичном сифилисе. Потому что может привести к полной потере органа зрения.

Часто на этой стадии образуются гуммы. Это полости, заполненные клейкой жидкостью. Они могут сформироваться практически на любых участках тела. В том числе нередко образуются на лице.

Гуммы считаются тяжелым осложнением сифилиса. Они могут быть крупными, обезображивающими.

При формировании в глазу возможен некроз органа. В будущем человек потеряет зрение на пораженной стороне.

Гуммы, которые вызывают гибель глаз или других частей тела, называют мутилирующими. Часто они осложняются вторичной бактериальной инфекцией. Появляются признаки острого воспаления. Присоединяется боль. В редких случаях начинаются гангренозные процессы.

Поражение глаз при нейросифилисе

При нейросифилисе глаза и зрительные функции страдают вследствие поражения структур нервной системы, регулирующих их деятельность.

Поражаться может как центральная, так и периферическая нервная система. Иногда пережимается или разрушается глазодвигательный нерв. Он управляет мышцами глазного яблока.

При повреждении этого нерва в результате сифилиса человек не может выровнять глаза. Это приводит к косоглазию.
Часто он страдает от двоения в глазах.

В случае полного разрушения нерва глаз будет смотреть вниз и кнаружи. Это связано с тем, что боковая прямая мышца продолжит иннервироваться.

В процессе задействован отводящий нерв. Вниз глаз отводится, потому что на этот процесс влияет блоковый нерв.

• опущение верхнего века;
• расширение зрачков.

При нейросифилисе нередко развиваются атрофические процессы зрительного нерва. Это следствие неврита – воспаления нерва. В его результате отекает и разрушается миелиновая оболочка, покрывающая его.

При начальных симптомах ухудшается цветовосприятие. Обычно человек плохо видит красный цвет. Со временем атрофические изменения в зрительном нерве приводят к потере зрения.

Сифилис глаз у детей

При врожденном сифилисе у детей чаще, чем у взрослых, развивается инфекционное поражение органов чувств.

Даже если ребенок рождается без активных проявлений сифилиса, у него могут быть выявлены признаки поражения костей, нервной системы и глаз. Это происходит, если ребенок родился от женщины, получившей лечение с запозданием. А именно – после 18 недели гестации.

Среди офтальмологических проблем у детей чаще всего наблюдается паренхиматозный кератит. Это одно из наиболее характерных проявлений позднего врожденного сифилиса. Встречается у 50% больных.

У 20% пациентов является единственным проявлением инфекционного заболевания. Он развивается чаще всего в возрасте после 5 лет. В некоторых случаях – после 1 года.

Провоцирующими факторами становятся:

• травма глаза;
• эндокринные нарушения;
• недостаточное питание;
• иммунодефицит.

Часто паренхиматозный кератит наблюдается как одно из проявлений триады Гетчинсона. В неё также входят гетчиновские зубы и тугоухость.

Хотя полная триада встречается редко. Так, дистрофия зубов при наличии воспаления глаз выявляется только у 25% пациентов.

Особенностью заболевания у детей является двусторонний характер поражения роговицы. Развитие патологии начинается с покраснения глаз. Появляется светобоязнь и слезотечение.

Возможет отек, а затем – помутнение роговицы.

Помутнение обусловлено появлением множественных мелких инфильтратов. При осмотре с помощью биомикроскопии они имеют вид мелких точек и штрихов. Зрачок обычно сужен. Часто имеет неправильную форму. Радужка покрасневшая. Возле края роговицы расширяются сосуды. Визуализируются помутнения серого цвета. Зрение на пике кератита может падать весьма значительно, вплоть до слепоты.

Прогрессирует заболевание медленно – в течение 1-2 месяцев после манифестации. После этого симптомы начинают затухать. Помутнение роговицы обычно обратимое. Она начинает светлеть по направлению от периферических отделов к центру. Этот процесс может занять много времени.

Он нередко длится несколько месяцев. Если же в течение 2 лет зрение не восстанавливается, это показание к хирургическому лечению. У 70% детей зрение восстанавливается полностью. У 30% пациентов сохраняются остаточные явления.

В наиболее неблагоприятных случаях при врожденном сифилисе происходит изъязвление роговицы.

Кератит у детей при врожденном сифилисе может осложняться:

При нейросифилисе у детей возможно косоглазие.

Отмечается неравномерность зрачков. В случае воспаления мягкой мозговой оболочки может развиваться гидроцефалия. Одним из её проявлений становится выпячивание глазных яблок.

Сифилис глаз при ВИЧ

При ВИЧ сифилис глаз развивается гораздо чаще, чем у иммунокомпетентных лиц.

Воспалительные процессы имеют более тяжелое клиническое течение. Частым осложнением становится ретробульбарный неврит. Это воспаление на участке от глазного яблока до хиазмы.

Хиазма – это место, где перекрещиваются два зрительных нерва.

Различают три вида этого воспалительного процесса:

• периферическая;
• аксиальная;
• трансверсальная.

При периферической центральное зрение не нарушено. Но поля зрения снижаются на 20-40%.

При аксиальной нейропатии страдает центральное зрение. При трансверсальной человек слепнет.

Выпадение бровей при сифилисе

У больных сифилисом часто выпадают брови.
Это один из симптомов мелкоочаговой сифилитической алопеции. Она является патогномоничным синдромом для вторичного сифилиса. Чаще всего проплешины возникают на голове.

Но выпадать также могут брови и ресницы. Это обратимая потеря волос. Постепенно они отрастают.

Способы заражения сифилисом

Первичная сифилома в области глаз может возникнуть только в том случае, если бледные трепонемы попадают непосредственно на конъюнктиву. Это происходит в случаях, когда человек прикасается к гениталиям, а затем немытыми руками трёт глаза. То есть, он сам себе заносит инфекцию.

Хотя на руки бледные трепонемы могут попасть во время полового акта с носителем инфекции.

Но гораздо чаще поражение глаз происходит во вторичном или третичном периоде. В этом случае способ заражения значения не имеет. Это может быть любой половой контакт или парентеральная передача сифилиса.

Инкубационный период при сифилисе глаза в случае заражения во время секса составляет 1-1,5 месяцев.

Воспаление глаз часто становится проявлением поздней врожденной сифилитической инфекции. В этом случае имеет место вертикальный путь передачи.

Как заподозрить сифилис глаз по симптомам и признакам

Если у человека воспалились глаза, а других симптомов нет, невозможно понять, что это сифилис. Выявить его можно разве что случайно, во время скринингового теста.

Чтобы подтвердить сифилитическое происхождение кератита или ирита, требуются анализы.

Человек сдает кровь на антитела. Обычно проводится антикардиолипиновый тест. В случае положительного результата выполняется ИФА или РПГА.

Во вторичном периоде можно брать анализ ПЦР с высыпаний. В этом случае становится возможным прямое обнаружение бледной трепонемы.

С помощью ПЦР выявляется генотип бактерии.

Могут ли не показывать анализы на сифилис

Ложноотрицательные результаты встречаются. Причем, довольно часто. Они всегда будут отрицательными в начальный период сифилиса. Но с течением времени всё больше тестов начинают давать положительные результаты в случае присутствия инфекции.

Тем не менее, ложноотрицательные результаты встречаются значительно реже ложноположительных.

Скрининговые тесты на сифилис ставят своей целью выявление максимального количества случаев этого заболевания. Поэтому они обладают хорошей чувствительностью при не самой высокой специфичности.

Лучше ошибочно установить диагноз, чем пропустить больного сифилитической инфекцией. Потому что при отрицательном результате пациент уходит домой и дальше не обследуется. А в случае ложноположительного результата он проходит дополнительную диагностику.

Если на самом деле человек не болен, то это покажут последующие исследования.

Схема лечения сифилиса

Независимо от того, где находятся очаги сифилиса, лечение будет одинаковым.
Для этого используются препараты пенициллинового ряда.

Схема лечения подбирается, исходя из стадии сифилитической инфекции. Курс продолжается от 2 недель.

На поздних стадиях курсов может быть несколько. Используются не только пенициллины, но и другие антибиотики. Лечение проходит в стационаре, а инъекции могут осуществляться внутривенно.

Побочные эффекты от пенициллинов встречаются редко. Это одна из самых безопасных групп антибиотиков. Но при этом относительно часто наблюдаются аллергические осложнения.

При развитии реакций гиперчувствительности врачу приходится менять препарат.

После лечения нужен контроль излеченности. Человек может находиться на учете от 3 месяцев до 3 лет и более.

Куда обратиться при сифилисе

В случае возникновения сифилиса обращайтесь к опытным венерологам в нашу клинику.

• диагностика заболевания любыми методами (серология, микроскопия, ПЦР);
• определение стадии инфекционного процесса;
• подбор схемы терапии;
• контроль излеченности.

Мы стараемся назначать лечение таким образом, чтобы оно было максимально удобным для пациента.

В большинстве случаев терапия проходит без госпитализации. Человек может получать инъекции антибиотиков всего 1 раз в неделю. По желанию у нас можно пройти обследование и лечение анонимно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП