Симптом ядассона при сифилисе

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. Триада псориатических феноменов

Это совокупность трех феноменов, характерных для псориатической папулы: феномена стеаринового пятна, феномена стеаринового пятна, феномена псориатической пленки и феномена точечного кровотечения.

Реакция Яриша-Герксгеймера возникает в первые сутки лечения (обычно через 2 ч после первого введения антибиотика) и обусловлена, по-видимому, поступлением в кровоток большого количества продуктов распада трепонем. Она проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, головной болью, тахикардией, учащенным дыханием, снижением АД и лейкоцитозом. При вторичном сифилисе сыпь может стать более яркой. Реакция, как правило, достигает максимума за 7 ч и проходит к концу первых суток.

Ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения при шиповидном, фолликулярном кератозе; ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во 2-й стадии микоза.

Изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания

Используется для выявления шелушения пятен при разноцветном (отрубевидном) лишае: при смазывании их поверхности и окружающей здоровой кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая.

Болезненность при отделении и поскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки.

1. Симптом Никольского: истинный (3 варианта) и ложный

У больных пузырчаткой истинный симптом Никольского обусловлен акантолизом межклеточных субстанций шиповидного слоя и поэтому он бывает положительным только в период прогрессирования болезни. Он заключается в том, что если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями также наблюдается лёгкое отторжение верхних слоёв эпидермиса; обнаруживается лёгкая травмируемость верхних слоёв эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения.

Ложный симптом Никольского наблюдается у больных токсикодермиями, врожденным буллезным эпидермолизом, синдромом Лайелла. В этих случаях отслоение происходит субэпидермально и называется симптомом перифокальной субэпидермальной отслойки. Ложный симптом Никольского никогда не будет проявляться при потираний видимо здоровой кожи. Он вызывается только по периферии эрозий.

Вид симптома Никольского при пузырчатке: расползание пузыря при надавливании на его покрышку.

На поверхности папул при смазывании их маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий.

Отслойка чешуек эпидермиса в виде венчика, появляющаяся на рассасывающихся папулах; признак сифилиса.

Поражение ресниц при вторичном сифилисе, характеризующееся частичным выпадением и ступенчатым отрастанием ресниц, в результате чего они имеют разную длину.

Мелкоочаговая алопеция при вторичном сифилисе, при которой, волосы на голове напоминают изъеденный молью мех.

Болезненность, возникающая при надавливании на папулезный сифилид (при вторичном сифилисе) тупым зондом.

Блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи вокруг псориатических папул.

Сифилитическая лейкодерма в виде многочисленных депигментированных пятен на шее.

Красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.

Симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота (сифилитический лабиринтит) и зубы Гетчинсона.

Светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии

Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Томпсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях.

Псориатические бляшки, локализующиеся на границе открытого лба и волосистой части головы.

Себорейный сифилид при вторичном сифилисе, при котором папулы локализуются на лице, по краю лба.

Пятна округлых, овальных и неправильных очертаний с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой. Встречаются при розовом лишае.

1. Провокационные пробы при гонорее

Проводятся при отсутствии гонококков в мазках и посевах:

а) химическая - смазывание уретры на глубину 1 -2 см 1 - 2% раствором нитрата серебра, прямой кишки - на глубину 4 см 1% раствором Люголя в глицерине, цервикального канала - на глубину 1-1,5 см 2 - 5% раствором нитрата серебра;

б) биологическая - введение внутримышечно гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

в) термическая - ежедневная диатермия в течение 3 дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й - 40 мин, в 3-й - 50 мин) или индуктотермия в течение 3 дней по 15-20 мин. Отделяемое берется для лабораторного анализа ежедневно через 1 ч после физиотерапевтической процедуры;

г) физиологическая - взятие мазков в дни наибольшего кровотечения во время менструации;

д) комбинированная - проведение химической, биологической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берется для лабораторного анализа через 24,46 и 72 ч, а посевы проводятся через 72 ч после проведения комбинированной пробы.

1. Определение и объяснение местного дермографизма

Дермографизм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать) — местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении.

Местный дермографизм можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычно через 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый дермографизм), которая исчезает через 1—10 мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красныйдермографизм, который может сохраняться до 2 ч. Белый и красный дермографизм обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый дермографизм, а более сильное — расширение капилляров и красный дермографизм.

При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный дермографизм: сначала образуется красная, а через 1—2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного дермографизма, по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки. У некоторых лиц при аналогичном раздражении возникает уртикарный дермографизм (в виде волдырей), обусловленный значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.

При сдавливании с двух сторон очага поражения при хронической пиодермии и при глубокой трихофитии выделяется гной.

Рубец, образующийся на месте бугоркового сифилида при третичном сифилисе.

Рубец, образующийся на месте гуммозного сифилида при третичном сифилисе.

Импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов; наблюдается при чесотке, осложненной пиодермией.

Наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец

Чесоточный ход немного возвышается при пальпации

1. Диагностика микозов с помощью люминесцентной лампы

Люминесцентная лампа (Лампа Вуда) – это источник ультрафиолетового света с длиной волны около 360 нм. Под его действием начинают светиться пигменты (в частности, меланин ) и некоторые патогенные микроорганизмы. Например, Corynebacterium minutissimum (возбудитель эритразмы - поверхностной инфекции кожных складок) дает кораллово-красное свечение, Pseudomonas spp. - желтовато-зеленое, а возбудители трихомикозов Microsporum canis и Microsporum audouini - зеленое или желто-зеленое.

Под лампой Вуда гипопигментированные пятна (например, при туберозном склерозе и отрубевидном лишае ) становятся более светлыми, а пятна витилиго , которые вообще лишены меланоцитов, - абсолютно белыми. Гиперпигментированные пятна ( веснушки , хлоазма ) под лампой Вуда становятся более темными. Если же меланин откладывается в дерме, как это бывает при послевоспалительной гиперпигментации , цвет пятна не меняется.

Особенностью сифилиса является то, что больной может впервые заподозрить у себя это заболевание только после того, как появились симптомы вторичной стадии. Это происходит, потому что во время первичной стадии развития болезни проявления могут исчезнуть даже без лечения.

Чем быстрее диагностируется болезнь, тем успешнее будет лечение. Вторичный сифилис начинается в момент распространения бледных трепонем по всему организму. Какие есть симптомы рассмотрим подробней.

Общие симптомы

Часто вторичный сифилис начинается с общего недомогания, которое может быть похоже на обычную простуду или ОРВИ. Это связано с тем, что бактерия спирохета уже распространилась по всему телу через кровь, то есть началась общая интоксикация организма. Симптомы могут быть такими:

• Ломота в теле;
• Гипертермия (повышение температуры тела);
• Головная боль;
• Крутит суставы;
• Незначительная боль в мышцах;
• Озноб;
• Кашель;
• Насморк.

Могут сохраниться безболезненные язвы (твердый шанкр) после первичного периода сифилиса, сильная пигментация в месте заражения. Через 7–10 дней данного периода начинается характерная сыпь.

Сифилиды

• Розеольный. Изменения происходят в сосудах. Появляются розоватые пятна по всему телу. Постепенно сыпь может слегка бледнеть или приобретать синюшный оттенок. Она не носит островоспалительный характер. Бывают овальной или круглой формы. Сыпь одинаковая до 1,5 см, рассеяна по всему телу. Очертания нерезкие. Поверхность гладкая. Пятна не имеют шелушений. Появляются постепенно по 10 штук в неделю. После созревания буреют, затем пропадают под действием иммунитета. Есть еще такие виды:
• Шелушащаяся – в центре западает, покрыта пластинчатыми чешуйками;
• Приподнимающаяся – похожа на волдырь тем, что приподнимается над уровнем кожи;
• На слизистых – отграничивается от нормальной ткани, имеют красный или синюшный цвет, но на половых органах плохо заметен;
• Папулезный. Большая концентрация спирохет в очагах воспаления. Плотные эластичные дермальные папулы, которые выступают над кожей, имеют округлые формы. Границы четкие, размеры до 5 мм медного цвета. Сначала они гладкие, блестящие, но постепенно с центра папулы начинается шелушение, плавно продвигается к краям, это явление называется воротничком Биетта. После созревания надолго остается гиперпигментация бурого оттенка;
• Себорейный – так называемая корона Венеры, которая располагается на границе волос на голове. Также проявляется там, где повышено содержание сальных желез: волосистая часть головы, область рта и носогубного треугольника. Характеризуется милиарный папулезный сифилис мелкими узелками в сальных железах. Размером с зерно просо до 2 мм. Отличается от себореи буроватой каймой, плотностью, отсутствием жирного шелушения. Плохо поддается лечению, поэтому долго остается на теле;
• Лентикулярный – самая распространенная форма. Гладкие уплотнения имеют вид усеченного конуса, по размеру схожи с чечевицей. Симптом Ядассона, проявляется резкой болезненностью при нажатии на центр этой папулы. Проявляются толчками обильно по всему телу. Зачастую симметрично располагаются на лице, голове;
• Монетовидный – крупные округлые нумулярные папулы похожи на пятикопеечные монеты. Довольно плотные единичные образования, склонные к группированию, имеют бурый или синюшно-красный цвет. После них остаются рубцы, пигменты;
• Псориазиформный – на поверхности папул серебристо-белые пластинчатые чешуйки, напоминающие псориазную сыпь, но более плотные;
• Сифилис ладоней и подошв – симптом, который похож на мозоли. Узелки в процессе роста трескаются, это приводит к появлению бордюра по краям;
• Широкие кондиломы – из-за постоянного трения и повышенной влажности появляются вокруг анального отверстия, гениталий, в складках. Сливаются между собой, разрастаются над поверхностью кожи в ширину и в высоту в виде больших эрозированных бугров;
• Везикулярный. Появляется множество пузырьков с прозрачной жидкостью внутри на поверхности красноватой бляшки. Везикулы лопаются, потом появляются эрозии и после их высыхания образуются корочки. После излечения сифилиса остается много рубцов на пигментации;
• Пустулезный. Редко встречается при тяжелых формах сифилиса с ослабленным иммунитетом. Похож на дерматозы, но отличается тем, что по краям есть характерный медно-красный валик;
• Угревидный – конической формы пустулы с плотным основанием в волосяном фолликуле. Подсохшая корка через время отпадает, появляется рубец;
• Оспенновидный – пустулы размером с горох появляются у ослабленных больных сифилисом в малых количествах. Похожа на оспу после усыхания, затем остается атрофический рубчик;
• Импетигинозный – нагнаивается слоями, иногда достигают огромных разъедающих размеров. Но после излечения остается исчезающая пигментация;
• Эктима – слоистые плотные толстые пустулы достигают размеров 3-х см. Если содрать корку появится язва с синими краями;
• Рупия – разновидность эктимы размером от 3 до 5 см. Большая язва покрывается грязной коркой конусообразной формы;
• Ногтевой – образуются пустулы на ногте и около ногтевом валике.

Лейкодерма

Появляется на шее, называется ожерельем Венеры. Симптом в виде пятен, имеют круглую или овальную форму. По цвету пигмент беловатый, затем увеличивается, но потом со временем обесцвечивается. Образуется из-за нарушения пигментообразования. Большая часть больных сифилисом с этим симптомом имеют патологии спинного мозга. Разделяют три формы:

• Пятнистая – пятна располагаются отдельно друг от друга;
• Кружевная – сливаются между собой и из-за разного этапа образования похожи на кружева;
• Мраморная – если вокруг бесцветных пятен пигмент не сильно выражен.

Шелушений не возникает, острого проявления тоже.

Алопеция

Ненормальное выпадение волос называется алопецией. Данный симптом не только на голове — на ресницах, усах, бровях и т. д. Так происходит из-за того, что бледная трепонема при сифилисе нарушает питание волос. Бывает:

• Мелкоочаговая. На голове волосы выпадают кусками. Пятна бывают в основном на висках и затылке;
• Диффузная. Начинается с висков, постепенно лысеет вся голова. Это бывает в очень тяжелых случаях болезни;
• Смешанная;
• На бровях – омнибусный сифилид;
• На ресницах – ступенчатый (признак Пинкуса).

Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Симптом вызывается тем, что сифилис перемещается вместе с лимфой и кровью. Усердно размножаться спирохета начинает именно в лимфатических узлах.

Нарушения нервной системы

Сифилис поражает сосуды, оболочки головного мозга. Из-за этого может развиваться менингит. Нейросифилис проявляется нарушением работы вегетативной нервной системы. Человек может стать неадекватным, потерять ориентацию в пространстве. Возможна потеря памяти. Повышенная агрессия тоже имеет место.

Кости и суставы

При вторичном сифилисе начинаются нарушения в костном аппарате. Проявляется:

• Боли — в костях и суставах;
• Гидроартозы – опухают суставы, кожа на них краснеет;
• Периостит — воспаление надкостницы;
• Остеопереостит – воспаление глазницы.

На этом этапе начинаются изменения внутренних органов. Обычно страдает печень, сердце, желудок и почки. Но если не лечить необратимые изменения начнут появляться также в других органах.

Заключение

Симптомы проявляются не одинаково при разных периодах вторичного сифилиса. Разделяют ранний, скрытый и рецидивирующий периоды. При раннем периоде сыпь проявляется обильно и локализуется по всему телу. При скрытом периоде болезнь, благодаря работе иммунной системы, подавляется, а проявления становятся незаметными. Затем появляется рецидив – сыпь имеет более бледную окраску, в меньших количествах проявляется.

Периоды скрытого и рецидивирующего вторичного сифилиса могут повторяться неоднократно на протяжении 5 лет.

Если в этот период не принять меры по лечению, то болезнь переходит в третичный сифилис. Его страшные фото можно найти в интернете, и тогда начинаются изменения, которые не поддаются лечению. Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким — лечитесь вовремя.

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при ме­ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы. j

ПАРАПСОРИАЗ.

Симптом облатки— чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто­рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского — признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛЙШАЙ.

Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа­те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по­верхности этих узелков маслом или физиологическим раство­ром.

КРАПИВНИЦА.

Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу­тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапив­ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само­го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент­ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую фор­му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре­зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского — проявляется в 3 вариан­тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ­ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень).

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

Проба Ядассона — появление новых патогномоничных для данно­го заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24—48 час при приеме внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластыр­ным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга.

Йодная проба Бальцера —при смазы­вании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрых­лен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае.

Симптом Бенье (феномен стружки или удара ногтем) — при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса —выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медо­вых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Феномен яблочно­го желе —при диаскопии туберкулезного бугорка из рас­ширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугор­ки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда —головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок ту­беркулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ.

Симптом терки — типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция — появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада.

Симптом Ядассона —признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предме­том больной испытывает острую боль.

Диагностический прием Синельникова — при­меняется для распознавания сифилитической розеолы. В ре­зультате внутривенного введения 3—5 мл 0,5% раствора нико­тиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розео­лы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

Двухстаканная проба Томпсона — применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тоталь­ном (заднем) — обе порции мочи мутные.

Эту специальную 'методику в прак­тической дерматологии используют при диагностике пораже­ний кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелуше­ния. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стек­лом или ногтевой пластинкой указательного пальца опреде­ляют характер шелушения, повышенную ломкость капилля­ров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.

Реакция сосудов кожи на механи­ческое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давле­нием шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и ве­гетативной нервной системы (преобладании тонуса симпати­ческой иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе— в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс вы­падает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпати­ческой нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы — нейродермите, почесухе).

• Рядом с метро Кропоткинская
• Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
• Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Папулы при сифилисе

Папулы при сифилисе появляются во вторичном периоде заболевания.

Чаще всего это проявление рецидивной формы патологии.

Рецидивом называют повторное появление симптоматики после её исчезновения и следующего за этим бессимптомного периода.

Реже папулы возникают при свежем сифилисе.

Тогда она формируются на коже в среднем через 2 недели после появления мелкопятнистой сыпи.

Что такое папула?

Папулезный морфологический элемент кожи являет собой клеточный инфильтрат, располагающийся в верхних слоях дермы.

Его особенности:

• округлая или овальная форма
• возвышается над неизмененной кожей
• имеет четкие границы
• красный цвет
• плотная консистенция

Сифилитические папулы в подавляющем большинстве случаев располагаются обособленно и не сливаются.

Однажды появившись, они больше не увеличиваются в размерах.

Исключение составляют папулы, располагающиеся в складках кожи.

Они и растут, и сливаются, и отличаются по внешнему виду от всех остальных.

Существуют разные варианты папулезных элементов.

В основном дополнительные разновидности появляются в результате постоянного раздражения, высокой влажности, попыток самолечения и т.д.

Возможно появление в этих местах язв, вегетаций, гипертрофических изменений.

Если же папулы не трогают, и располагаются они не на влажной коже и не в складках, то осложняются они редко.

Существуют обычно не более 2 месяцев.

Затем начинают шелушиться, меняют цвет и исчезают.

На месте образований могут некоторое время сохраняться гиперпигментированные пятна.

Далее рассмотрим отдельные разновидности папулезных сифилидов.

Лентикулярные папулы при сифилисе

Самый частый вариант.

Наблюдается у большинства пациентов в первые 3 года болезни.

Образующиеся папулы круглые.

Имеют диаметр до 5 мм.

Очертания четкие и ровные.

Форма круглая, а рельеф – в виде полусферы или срезанного конуса.

Цвет постепенно эволюционирует от розового до красного, а затем приобретает желтый оттенок.

На ногах может быть цианотическим или фиолетовым.

Вначале лентикулярный сифилид гладкий.

Но со временем может появиться шелушение.

Воротничок Биетта – симптом вторичного сифилиса, при котором по окружности шелушащейся папулы образуется ободок эпидермиса.

Он появляется, когда начинается шелушение папулы.

Но затем в её центре происходит отторжение чешуек.

Симптом Ядассона – резкая боль, если надавить на свежую папулу.

Но если её не трогать, болевых ощущений нет.

Для этой формы сифилида является характерным полиморфизм:

• ложный – разные элементы пребывают на разных этапах своего развития в отдельный период времени
• истинный – лентикулярные папулы сочетаются с другими элементами сыпи

Основная локализация: живот, спина, руки и ноги.

Расположение хаотичное, но симметричное.

Если папулы появились на левой ноге, то образуются и на правой.

Намного больше этих элементов формируется при свежем сифилисе.

Если же речь идёт о рецидиве, то их мало.

Но размеры обычно крупнее.

Корона Венеры – симптом, при котором лентикулярный папулезный сифилид формируется на лбу.

Сыпь возникает в том месте, где начинают расти волосы.

Аналогичные элементы у пациентов женского пола формируются на шее.

Особые разновидности лентикулярного сифилида:

Имеет соответствующее название, потому что морфологические элементы кожи легко спутать с псориатической сыпью.

На поверхности образуются такие же серебристые чешуйки.

Но есть и отличия.

По периферии сифилида краснеет кожа.

Если же выполнить поскабливание элемента, то классической псориатической триады симптомов нет.

Другие особенности сыпи:

• не такое расположение, как у псориаза
• не формируются бляшки
• нет периферического роста

Отличается образованием на поверхности папулезных элементов жирных чешуек.

Они могут иметь желтый окрас.

Появляются обычно у лиц, страдающих себореей.

Такой сифилид формируется на участках кожи, где располагается множество сальных желез.

Особенностью является возникновение папул только там, где раньше была первичная сифилома.

Появляются как первый элемент вторичного периода.

То есть, даже раньше, чем мелкопятнистая сыпь.

Папулы при сифилисе и других заболеваниях

Лентикулярный сифилид легко спутать с каплевидным псориазом.

При этом заболевании образуются папулы с гладкой поверхностью, аналогичного размера.

На то, что это псориаз, а не сифилис, указывает:

• обострение заболевания в весенний или осенний период
• шелушение при поскабливании папулы
• выделение капель крови после соскабливания верхнего слоя
• при осторожном снятии чешуйки её можно отделить целиком

В процессе разрешения папула темнеет.

А затем на её месте остается тонкая белая пластинка.

Она фиксирована к коже в центре, но легко отделяется по краям.

Папулы появляются и при красном плоском лишае.

Для них характерной особенностью является блеск, заметный при боковом освещении.

В центре может присутствовать углубление.

Такие папулезные элементы склонны к слиянию.

Они могут формировать бляшки.

При сифилисе же это происходит только в складках кожи, а не на ровной её поверхности.

Если смазать вазелиновым маслом папулы красного плоского лишая, то будет заметна исчерченность в виде сетки.

Дополнительно сыпь часто появляется на слизистых.

Наиболее частая локализация – во рту.

К тому же, болезнь сопровождается зудом, чего почти не бывает при сифилитической инфекции.

Псориазиформный сифилид может быть похожим на вульгарный псориаз.

Отличить их при внешнем рассмотрении папул нельзя.

Но можно выполнить поскабливание.

При сифилисе на поверхности элемента не появятся капельки крови.

Чешуйки не будут соскабливаться в виде срезанного воска, как это бывает при псориазе.

Не будет и усиления белого цвета бляшки.

Милиарный сифилид при сифилисе

Редко встречающаяся разновидность папул.

Для них характерен маленький размер – не более 2 мм.

Появляются узелки при сифилисе, располагающиеся в устье волосяных фолликулов.

Они круглые или конусообразные.

Очень плотные и могут шелушиться.

На их поверхности могут образовываться роговые наросты.

Характерной особенностью является слабый окрас.

Милиарные папулы розовые, а то и вовсе сопоставимы по цвету с окружающей кожей.

Поэтому их тяжело обнаружить.

Располагаются преимущественно на туловище.

Иногда сопровождаются зудом.

Появляются главным образом у больных и ослабленных пациентов, а также лиц, злоупотребляющих спиртным.

Даже под действием специфической терапии узелки долго не проходят.

А когда всё же исчезают, на месте милиарных папул образуются атрофические (ниже уровня кожи) рубцы.

Монетовидный папулезный сифилид

Образуются крупного размера папулы, превышающие в диаметре 2 сантиметра.

Для них характерная круглая форма в виде монеты.

Образуются в небольшом количестве.

В основном у больных с рецидивами.

После разрешения возможны атрофические рубцы.

Но чаще появляется лишь пигментированное пятно, которое со временем исчезает без следа.

Обычно монетовидные папулы не появляются изолированно.

Они сочетаются с другими элементами сыпи.

В зависимости от их расположения выделяют такие виды сифилидов:

Отличия папул при сифилисе от других заболеваний

Больше всего милиарные папулы напоминают диссеминированный туберкулез кожи.

Он развивается на фоне декомпенсированного заболевания.

В основном у детей.

Элементы сыпи обычно появляются после перенесенного инфекционного заболевания (чаще всего респираторной вирусной инфекции).

На коже образуются маленькие плоские папулы.

Они ничем не отличаются от сифилитических.

Но у таких пациентов всегда имеются более серьёзные проявления туберкулеза.

Потому что диссеминация процесса и попадание бактерий в кожу говорит о тяжелой форме заболевания.

Как минимум есть симптомы со стороны легких.

Нередко обнаруживаются сопутствующие поражения костей и других органов.

✔ Бляшковидный сифилид

Иногда несколько видов папул сливаются.

Тогда образуются бляшки.

Чаще всего это происходит в складках кожи.

Поэтому характерной локализацией является пах, молочные железы, подмышки.

Эта разновидность папулезного сифилида может осложняться, приобретая различные формы.

Они являются по своей сути стадиями, так как последовательно сменяют друг друга.

На определенной стадии развитие бляшек может остановиться.

Но если воздействие патогенетических факторов (трение, влажность, самолечение) продолжается, то патологические изменения прогрессируют, доставляя больному всё больше неудобств.

✔ Мокнущий сифилид

Причиной перехода бляшки в эту стадию становится влажность кожи.

Если нет доступа воздуха и адекватной гигиены, происходит разрыхление эпителия.

Он размокает и слущивается.

Человек при этом становится более заразным.

Потому что через размягченный роговой слой проходит экссудат, содержащий множество бледных спирохет.

✔ Эрозивный сифилид

Образуется на месте мокнущего.

На поверхности бляшки образуется эрозия – поверхностный дефект кожи.

Он не выходит за пределы папулезного элемента.

Эрозия красная и мокнущая.

На боль или зуд человек обычно не жалуется.

✔ Язвенный сифилид

Это результат раздражения эрозии или её инфицирования.

Так как эпителий больше не покрывает кожу на этом участке, сюда легко проникают бактерии.

В результате может начаться воспалительный процесс.

Формируется более глубокий дефект кожи.

На поверхности язвы располагается пленка.

В отличие от эрозий, язвенные элементы болезненны.

Иногда они приобретают вид трещины.

Это возможно при расположении в линейных складках.

Такой папулезный сифилид называют рагадиформным.

✔ Широкие кондиломы

Перечисленные ранее формы бляшковидного папулезного сифилида развиваются в результате кратковременного, но интенсивного раздражения.

Если же оно слабое и длительное, это приводит к появлению гипертрофических изменений в дерме.

Папула разрастается и приобретает вид опухоли.

Она может возвышаться над окружающей кожей на 2 см и более.

Поверхность покрывает серый налет.

На ней нередко образуются эрозивные или язвенные элементы.

Чаще всего вегетирующие папулы формируются на половых органах.

Поэтому их легко спутать с аногенитальными бородавками, вызванными вирусом папилломы человека.

Дифференциальная диагностика сифилиса

Широкие кондиломы мало чем отличаются от остроконечных вирусных кондилом.

В классическом варианте они располагаются на широком основании, а при ВПЧ – на узкой ножке.

Но иногда отличить их только по внешнему виду невозможно.

Установить диагноз врачу помогает проба с уксусной кислотой.

А также анализы на ВПЧ и сифилис.

Вегетирующая пузырчатка – ещё одна патология, сопровождающаяся вегетациями.

Отличается тем, что изначально поражается слизистая рта, и только после этого сыпь появляется на кожных покровах.

Элементы образуются в основном в складках.

Но нередко появляются и в других местах.

Возле вегетаций располагаются пузырьки, а при сифилисе их нет.

Располагающиеся в зоне ануса широкие кондиломы стоит отличать от геморроя.

Особенности геморроидальных узлов:

• болят
• кровоточат
• мягкие, в то время как широкие кондиломы плотные
• имеют хроническое течение
• поверхность гладкая – она не покрывается роговым слоем

У женщин на гениталиях иногда появляются ложносифилитические папулы.

Они выглядят точно так же.

Но образуются в результате недостаточной гигиены.

Особенности:

• сухие
• мокнутия не бывает
• кожа рядом не изменена
• дополнительно выявляются бели (влагалищные выделения)

Папулы появляются при фолликулите.

Но они всегда болезненные.

В центре такие образования пронизаны волосом.

У основания нет столь выраженной инфильтрации, как при сифилисе.

Мягкий шанкр – похожий на широкие кондиломы, на поверхности которых образовались язвы.

Но для этого заболевания характерен выраженный воспалительный процесс.

Кожа рядом красная и сильно болезненная.

Рядом появляются другие язвы поменьше.

Контагиозный моллюск характеризуется появлением узелков, напоминающих сифилитические папулы.

Но их особенностью является выделение густой белой массы при надавливании.

От любого заболевания сифилис можно отличить при помощи лабораторных анализов.

Поэтому даже при полностью одинаковых симптомах с диагнозом обычно не возникает проблем.

По крайней мере, если врач помнит о сифилисе и обследует пациента на это заболевание в каждом случае, когда возникают подозрения на данную инфекцию.

Папулезный сифилид ладоней и подошв

Отличается своим расположением.

Сыпь возникает весьма разнообразная.

Идентифицировать, или хотя бы заподозрить сифилитическую инфекцию, основываясь только на этих элементах, практически невозможно.

Папулы могут размещаться группами, но бывают и единичными.

Иногда они образуют различные фигуры.

Некоторые типы папулезной сыпи ладонно-подошвенной локализации:

Появляются лентикулярные папулы.

С виду они похожи на пятна.

Потому что почти не возвышаются над окружающей здоровой кожей.

Однако при пальпации становится очевидным, что в этой зоне имеется инфильтрат.

На лентикулярных папулах формируются чешуйки.

Они начинают образовываться в центре.

Затем распространяются и на периферическую часть.

Они очень твёрдые.

От поверхности папулы отделяются с большим усилием.

Симптом рецидивного сифилиса.

Вокруг пальцев формируются кольца и другие фигуры.

Это результат группировки и слияния множества элементов.

Появляются образования, напоминающие мозоль.

Они твердые, имеют на поверхности роговой слой.

В центре может быть углубление.

Отличаются по форме и размеру.

Покрыты роговым слоем.

Нет боли, зуда или воспалительных явлений.

Это результат постоянного механического раздражения.

Куда обратиться при подозрении на сифилис?

В случае появления высыпаний, напоминающих сифилис, обратитесь в наш медицинский центр.

Здесь работают опытные врачи-венерологи.

Наши услуги:

• обследование на сифилис
• определение стадии заболевания
• подбор схемы лечения
• проведение необходимых медицинских процедур и манипуляций
• контроль эффективности терапии в динамике
• подтверждение излеченности

Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно, лишь периодически посещая клинику.

При необходимости вы можете получить медицинские услуги в нашей клинике анонимно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.