Симптомы сифилиса в глазах могут быть

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (БТ), системная болезнь, характеризующаяся сменой манифестных и скрытых периодов. По данным Минздрава России, на 2017 г. заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции.

Бледная трепонема – микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет назад (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом). Известны и досконально изучены ее свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для нее не является препятствием гематоэнцефалический барьер.

БТ – тонкая бактерия спиралевидной формы с 8–15 завитками, благодаря которым она способна совершать штопорообразные движения. Бактерия очень неустойчива в окружающей среде, не культивируется на искусственных средах и быстро погибает при высушивании и воздействии низких температур. У взрослых преобладает половой путь передачи, при котором трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых. Редко заражение происходит при поцелуях или через раневую поверхность. Трансплацентарный путь передачи возможен при заражении матери во время беременности или незадолго до нее. Болезнь с самого начала носит системный характер, однако ее проявления могут быть минимальными или совсем отсутствовать. Естественное течение заболевания может быть различным и оставаться латентным, однако в любой момент могут появиться явные признаки инфекции.

На сегодняшний день излишне говорить об актуальности сифилиса для врача любой специальности. Клинические наблюдения говорят о широкой распространенности заболевания, не исключением является и орган зрения, поражения которого все чаще выявляются у больных с различными проявлениями сифилиса. Поводом для обследования являются жалобы больных на снижение зрения. Рост атипичных форм заболевания приводит к тому, что поражение глаз нередко является его дебютным проявлением, и диагноз сифилиса впервые ставится окулистом. В случаях своевременной постановки диагноза, на фоне специфической терапии удается достичь положительной динамики и даже в отдельных ситуациях восстановить зрение полностью.

Поражение глаза наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии важна для предупреждения тяжелых поражений глаза. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе – в виде твердого шанкра век, конъюнктивы и склеры. При вторичном – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита или иридоциклита.

После инкубации – 3–4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем – изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Больные жалуются на боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами. При офтальмологическом осмотре выявляются отечность, припухлость и смытость рисунка радужки, образование задних синехий, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Разнообразные поражения глаз наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма), или ячмень. Располагаются на верхних и нижних веках, на 1-м или 2-х глазах. Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем – выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок – дакриоцистит – в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит с иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на терапию. При эффективном лечении – регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии процесс переходит на переднюю камеру, склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро – с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный. Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов (гуммы хориоидеи). Помутнение стекловидного тела и кровоизлияние в область патологического очага. Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва, его атрофия (слепота), при позднем – паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте – глаукома.

В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес.

Большинство научных публикаций свидетельствует об увеличении клинических случаев, изменении течения офтальмосифилиса и патоморфозе клинических проявлений при данной инфекции. Изменение симптоматики вызвало серьезные затруднения в диагностике этих поражений, породило грубые диагностические ошибки с тяжелыми последствиями. Это связано с утратой навыков офтальмологического обследования на сифилис, отсутствием настороженности врачей, а также отсутствием четких критериев диагностики данного заболевания.

Статистических сведений о частоте поражения органа зрения при сифилисе в отечественных и доступных зарубежных источниках, к сожалению, недостаточно. Научные исследования, объективно отражающие современные клинические особенности, раннюю диагностику и течение офтальмосифилиса за последние 20–25 лет практически не проводились. Поэтому проблема не получила должного отражения в отечественной и зарубежной литературе.

Изучение на современном этапе особенностей клиники и течения поражений зрительной системы при сифилисе, разработка принципов его ранней диагностики с учетом патоморфоза инфекции и поиск возможных способов коррекции нарушений является своевременной, практически значимой и актуальной задачей, в решении которой нуждаются врачи различных специальностей: офтальмологи, венерологи, невропатологи и др.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При сифилисе в разные периоды его течения поражаются сердечнососудистая, центральная нервная системы и другие органы, в том числе глаз. Появляются изменения кожи век и конъюнктивы. Чаше поражаются роговица, сосудистый тракт глаза и сетчатка.

Последствия врожденного хориоретинита имеют характерную офтальмоскопическую картину: на периферии глазного дна множество мелких серовато-белых очажков, чередующихся с мелкими пигментными глыбками. Они придают глазному дну специфический вид: как будто оно посыпано солью с перцем. Сосуды сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледный. Наблюдаются и атипичные формы, когда в периферической части глазного дна видны только пигментированные очаги или, наоборот, крупные белые очаги, окаймленные пигментом в виде кольца. Изредка очаги доходят до центрального отдела. В белых очагах, кроме пигмента, видны остатки запустевших сосудов хориоидеи.

При приобретенном сифилисе сосудистая оболочка и сетчатка поражаются во втором и третьем периодах заболевания.

Различают диффузную и очаговую формы сифилитического хориоретинита. Для приобретенного сифилиса характерен диффузный хориоретинит. Одним из первых признаков диффузной формы сифилитического хориоретинита является нежное помутнение заднего отдела стекловидного тела. Диск зрительного нерва розовый, границы его не совсем четкие, сетчатка отечная. Иногда на фоне отечной сетчатки видны розоватые или светло-серые мелкие очажки без резких границ размером около. половины диска зрительного нерва. Очажки расположены в области желтого пятна или рядом с ним. Сосуды сетчатки над очагами проходят без изменений. Затем происходят изменения в пигментном эпителии, образуются глыбки пигмента во внутренних и средних слоях сетчатки. В результате перемещения пигмента обнаруживается диффузное обесцвечивание сосудистой оболочки и на этом фоне видны атрофированные сосуды хориоидеи.

Диск зрительного нерва становится бледным, приобретает серый оттенок, границы его нечеткие. Сосуды сетчатки узкие. Развивается типичная атрофия зрительного нерва. Зрение резко снижается. Хориоидиты нередко сочетаются с иридоциклитом.

Диссеминированный хориоретинит при сифилисе трудно отличить от диссеминированного хориоретинита другой этиологии. Важное значение имеют серологические реакции.

Специфическое лечение осуществляет венеролог. Местно применяют средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды в каплях и субконъюнктивально. Кроме того, применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм сетчатки.

Сифилитическое воспаление в мозге сопровождается односторонним мидриазом и параличом аккомодации, возникает картина застойного диска зрительного нерва, а затем развиваются неврит и паралич глазодвигательного нерва. Характерным симптомом является гомонимная гемианопсия.

При спинной сухотке одним из ранних симптомов является отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию (симптом Аргайлла Робертсона). Позднее развивается атрофия зрительных нервов, приводящая к полной потере зрения.

Для лечения применяют кортикостероиды внутрь по схеме, а также местно в виде инстилляций 0,1 % раствора дексаметазона, закладывания 0,5 % гидрокортизоновой мази и субконъюнктивальных инъекций 0,4 % раствора дексаметазона по 0,3 мл через день. Назначают десенсибилизирующие средства, ангиопротекторы, витамины. Рекомендуют принимать индометацин по 0,025 г 2-3 раза в день. Местно - инстилляций 3 % раствора калия йодида или электрофорез 0,1 % раствора лидазы. Рекомендуют также парабульбарно вводить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин и др.). Для рассасывания кровоизлияний используют ультразвук, по показаниям проводят лазерную коагуляцию пораженных вен сетчатки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

В настоящее время сифилис не перестал быть социально значимой проблемой. По сравнению с 90-ми годами, заболеваемость снизилась, но продолжают выявляться редкие формы, поражение нервной системы и органов чувств.

Сифилис глаза встречается при врожденном поражении, в первом, втором, третьем периодах болезни и нейросифилисе у взрослых людей. В зависимости от локализации очага инфекции развиваются осложнения, вплоть до слепоты. Лечение длительное и осуществляются совместно венерологами и офтальмологами.

Поражения при первичном сифилисе

Заражение сифилисом возможно при тесном бытовом контакте с носителем инфекции, хотя основным путем передачи сифилиса является половой. Самозаражение происходит, если после соприкасания с пораженными половыми органами потрогать глаза. Твердый шанкр чаще возникает в области наружного угла глаза на коже век. Иногда бывает затронута конъюнктива, то есть внутренняя часть век.

Шанкр представляет собой красную папулу с твердым основанием и язвой на поверхности, имеющий ровные края и желтоватое дно. При расположении на конъюнктивальных складках образование вытянутое. Шанкр отличается безболезненностью и представлен чаще всего в единичном виде, множественность встречается в редких случаях. Лимфоузлы, расположенные перед ушной раковиной, увеличиваются и становятся доступными для пальпации.

Дифференцировать твердый шанкр при сифилисе глаз следует от:

• ячменя (гной, воспаление, болезненность);
• халязиона (кожа не изменена);
• аденокарциномы сальной железы (узел желтого цвета).

Первый период заканчивается через два месяца, но шанкр может зажить с образованием рубца уже через месяц.

Поражения при вторичном сифилисе

На веках появляются высыпания в виде розоватых пятен, узелков и гнойничков, после которых кожа приобретает более темный цвет. Процесс проходит волнообразно. Выпадают ресницы и брови, образуя залысины. Во вторичных сифилидах содержится большое количество трепонем, которые при попадании на руки могут вызвать дальнейшее заражение самого больного и его близких.

Поражение глаза может проявляться в виде воспалительного процесса, затрагивающего радужную оболочку. Появляется светобоязнь, повышенное слезотечение, болезненность при нахождении на солнце. Это происходит из-за того, что зрачок при ирите не может среагировать сужением на поток света, как это должно быть в норме.

Осмотр органа зрения выявляет не только покраснение, но и наличие мелких бугорков на радужной оболочке. Состояние может осложниться повышением внутриглазного давления и развитием вторичной глаукомы, что неблагоприятно сказывается на зрительном нерве, который подвергается сдавлению. Если не лечить пациента, то он может потерять зрение полностью.

Воспаление глаза при вторичном сифилисе может затрагивать роговицу, вызывая кератит. Отмечается болезненность глаз, слезотечение и боязнь яркого света. При осмотре на периферии глазного яблока заметны серые инфильтративные пятна. Может снизиться зрение.

Если процесс идет глубже, то поражается сетчатка (ретинит), сосудистая оболочка (увеит), зрительный нерв. Это в конечном итоге приводит к слепоте.

Поражения при третичной форме

Для развития третичных поражений необходимо, чтобы трепонемы существовали в организме человека на протяжении четырех лет. Образование гумм в различных тканях организма приводит к нарушению целостности и работы соответствующих органов. Если гумма образуется на лице близко к глазу, то возможно расплавление близлежащих структур, приводящая к потере органа зрения. Существенную роль играет здесь присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая характерна для ослабленного сифилисом человеческого тела. Такое воспаление может доходить до гангренозных процессов.

Кроме гумм на лицевой части, третий период проявляет себя глубоким воспалением роговой, радужной, сосудистой и сетчатой оболочек глаз, что может вызвать слепоту при отсутствии должной помощи. В настоящее время третичный сифилис становится очень редким явлением.

Поражения при нейросифилисе

На поражение органа зрения влияет сифилис центральной и периферической нервной системы, так как нарушается деятельность структур, ответственных за работу глаза.

Поражение нервной системы при сифилисе:

Сифилис нервной системы разделяется на ранний, возникающий до пяти лет от появления болезни, и поздний. Вышеописанные поражения глаз возникают чаще после 6-8 лет заболевания.

Поражения при врожденном заболевании

Поражения глаз при раннем врожденном сифилисе проявляют себя у грудничков и детей первых двух лет жизни на фоне серьезных патологий нервной системы в виде воспалительных процессов, затрагивающих все оболочки и структуры глаз, а также черепные нервы. Неврит зрительного нерва приводит к полной слепоте.

Поздний врожденный сифилис обнаруживается у детей после двухлетнего возраста. Частым признаком является хориоретинит, повреждающий сетчатку и сосудистую оболочку глаза ребенка. При поражении роговой оболочки возникает кератит, последствием которого является образования бельма в месте поражения. Для патологии глаз характерна светобоязнь, болезненные ощущения в глазных яблоках, снижение зрения, повышение слезообразования. Ребенка с поздним врожденным сифилисом можно выявить по триаде Гетчинсона: кератит, глухота на фоне лабиринтита, дистрофические изменения двух постоянных верхних центральных резцов с полулунной выемкой по краю.

Диагностика

Клинические проявления сифилиса должны быть обязательно дополнены лабораторными методами, обнаруживающими бледную трепонему или антитела человека на ее внедрение. Бактериоскопическое исследование позволяет выявить микроорганизм под микроскопом в отделяемом из твердого шанкра, вторичных или третичных сифилид, расположенных в области век и глазного яблока.

Серологическая диагностика основана на присутствии в крови больного антител, вырабатываемых организмом в ответ на воздействие трепонемы. Выделяют трепонемные и нетрепонемные (низкоспецифичные) методы.

Самой распространенной нетрепонемной реакцией является метод Вассермана. Он заключается в способности комплекса антигена и антитела образовывать хлопьевидный осадок в присутствии фермента — кардиолипина. Степень выраженности осадка оценивается от отрицательной реакции (-) до резко положительной (++++).

Метод не является высокоспецифичным и может выдавать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. В инкубационном периоде и раннем скрытом тест будет отрицательным. Начало положительных реакций относится к третьему месяцу с момента заражения. Заболевание в третичном периоде может давать ложноотрицательные результаты, которые бывают у лиц, страдающих сахарным диабетом, гепатитами, системными болезнями, онкопатологией, алкоголизмом, атеросклерозом, тяжелыми инфекционными поражениями. При отрицательных (-) и сомнительных результатах (+) рекомендовано использовать более точные методы серодиагностики.

Сифилис глаза и его придатков – это поражение органа зрения, обусловленное инфицированием бледной трепонемой. Клиническая картина определяется локализацией патологических очагов. При поражении переднего отдела глаз выявляются твердые шанкры, гуммы, что приводит к повышенному слезотечению, боли, гиперемии, фотофобии. В симптоматике сифилиса увеального тракта и зрительного нерва доминирует зрительная дисфункция. Для постановки диагноза проводят офтальмологическое обследование и серодиагностику. Специфическая терапия сводится к назначению препаратов пенициллинового ряда. Дополнительно проводится симптоматическое лечение.

Общие сведения

Поражение глаза и его придатков при сифилисе впервые описал в 1906 году итальянский ученый Бартарелли после введения бледной трепонемы в переднюю камеру глазного яблока. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют раннюю (до 2 лет) и позднюю (более 2 лет) формы заболевания. Доказано, что наиболее контагиозными являются лица с ранним сифилисом. У лиц мужского пола патологию регистрируют в 2-6 раз чаще, чем у женщин. Болезнь может развиваться в любом возрасте, однако поражение роговой оболочки чаще наблюдается при позднем врожденном варианте течения у молодых людей 6-20 лет. Офтальмопатология характеризуется повсеместным распространением.

Причины сифилиса глаза

Патогенез

В механизме развития сифилиса выделяют 3 периода, которые последовательно сменяют друг друга – первичный, вторичный, третичный. При первичном периоде на месте внедрения возбудителя развиваются изменения воспалительного характера. Это влечет за собой образование твердого шанкра. С 6 по 7 неделю отмечается генерализация инфекции, что свидетельствует о начале вторичного периода. Из-за распространения инфекционных агентов лимфогематогенным (реже – неврогенным) путем возникает явление спирохетного сепсиса. Выявляется интоксикационный и астеновегетативный синдром.

Воздействие бледной трепонемы и продуктов распада лежит в основе аллергических реакций. Клинические проявления заболевания самостоятельно исчезают, что указывает на переход в латентную стадию. При отсутствии своевременного лечения патология рецидивирует. Симптоматика третичного периода развивается через 3-4 года с момента появления первых признаков. Третичные сифилиды представляют собой бугорки и гуммы. Особенность инфекционного процесса заключается в постоянном чередовании фаз активных и латентных проявлений. Из-за снижения иммунитета часто наблюдаются случаи повторного заражения.

Симптомы сифилиса глаза

В первичном периоде поражение придатков глаза характеризуется образованием твёрдого шанкра или гумм. Патологические образования обычно локализируются в латеральных углах глаза, по периферии век, реже переходят на конъюнктиву. Вначале пациенты отмечают появление зоны гиперемии, которая со временем приобретает вид папулы. Далее на ее поверхности образуется эрозивный дефект ярко-красного цвета, на котором через 25-35 дней формируется рубец. Основание образования плотное, с приподнятыми краями, покрышкой на поверхности. При расположении на полулунной складке конъюнктивы шанкр имеет продольную форму, плотную консистенцию. Слизистая оболочка над образованием покрыта фибринозным налетом. В большинстве случаев количество шанкров не превышает 1-2. Редко наблюдаются множественные поражения. О тяжелом течении свидетельствует развитие тарзита.

Вторичный период начинается через 2-4 недели после образования рубцового дефекта. На кожных покровах век и конъюнктиве появляются специфические экзантемы в виде розеол, папул, пустул. Исчезновение вторичных высыпаний приводит к формированию зон гиперпигментации. Отмечаются частые рецидивы. Локализация патологических элементов сыпи по периферии века провоцирует выпадение ресниц. Пациенты предъявляют жалобы на появление увеличенных болезненных регионарных лимфатических узлов. О третичном периоде свидетельствует формирование гумм, которые имеют вид безболезненных бурых узелков разного размера с блестящей поверхностью. После их распада образуются язвы. Лимфоузлы при этом не изменяются.

При поражении роговицы развивается диффузный паренхиматозный кератит. На стадии инфильтрации больные отмечают боль в глазах, фотофобию, повышенное слезотечение. При этом в периферических отделах формируются инфильтраты сероватого цвета. Стадия васкуляризации характеризуется нарастанием клинической симптоматики, снижением остроты зрения. Период обратного развития длится около 6-8 недель. При возникновении патологического процесса в области увеального тракта наблюдается негранулематозный, папулезный или гуммозный иридоциклит. Фибринозная природа заболевания наиболее часто встречается при врожденном сифилисе. Отмечается ранняя прогрессирующая зрительная дисфункция.

Осложнения

Сифилитическое поражение век осложняется язвенным блефаритом. Образование рубцовых дефектов приводит к деформации век, развитию эктропиона. При поражении орбитальной конъюнктивы возникает конъюнктивит, клиническая симптоматика пседоптеригиума. Характерным осложнением вторичного и третичного периодов сифилиса является хронический дакриоаденит. Возможно помутнение либо неоваскуляризация роговицы, аваскулярный кератит. Реже наблюдается атрофия радужной оболочки, иридоциклит, передний хориоретинит. Нежелательным последствием поражения увеального тракта становится гипопион, гифема. При тяжелом течении сифилиса глаза развивается слепота.

Диагностика

Пациентам с подозрением на сифилис назначают специальный комплекс обследования. При визуальном осмотре выявляются такие изменения, как твердый шанкр, гуммы, бугорки, патологические высыпания. Для диагностики применяется:

• Биомикроскопия глаза. Базовый метод диагностики при патологии век, орбитальной конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Позволяет изучить особенности морфологической структуры твердого шанкра либо гуммы, оценить глубину поражения, выраженность вторичных изменений окружающих тканей.
• Тонометрия. Определяется повышение внутриглазного давления при внутриорбитальном расположении вторичных элементов сифилиса. В случае поражения трабекулярной сети нарушается отток внутриглазной жидкости. Для изучения внутриглазной гидродинамики используют электронную тонографию.
• Визометрия. В зависимости от зоны поражения степень снижения остроты зрения варьируется от незначительной зрительной дисфункции до слепоты.
• Периметрия. Методика дает возможность изучить характер поражения зрительного поля (концентрическое сужение или выпадение височных половин из поля зрения), выявить центральные скотомы.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать помутнение или очаги деструкции стекловидного тела, определить объемные показатели патологических образований, измерить продольную ось глазного яблока.
• Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна офтальмолог обнаруживает отек диска зрительного нерва (ДЗН), серый экссудат и зоны кровоизлияния по его периферическому краю. Офтальмоскопически выявляются зоны гиперпигментации, гуммы сосудистой оболочки в виде узелков желтого или зеленоватого цвета.
• Оптическая когерентная томография. Применяется с целью диагностики особенностей поражения зрительного аппарата (ДЗН, сетчатки) при помутнении оптических сред.

Наиболее информативный способ подтверждения диагноза – выявление трепонем в очаге поражения. При вторичном периоде используют сыворотку крови или ликвор для определения нарастания титра антител методами реакции связывания комплемента (РСК) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Серологическая диагностика также может осуществляться при помощи:

• Реакции Вассермана. Экспресс-методика используется на начальном этапе обследования пациента в стационаре. Интенсивность реакции связывания кардиолипина с антителами антифосфолипида позволяет установить предварительный диагноз или исключить заболевание.
• Осадочных тестов. Включают реакцию Кана и Закса-Витебского, для проведения которых требуются специальные антигены.
• Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Методика базируется на определении способности сыворотки крови больного остановить движение трепонем. Для профилактики искажения результатов перед проведением РИБТ антителами сифилитической сыворотки необходимо отменить антибиотикотерапию на 3 недели.

Лечение сифилиса глаза

При подозрении на наличие заболевания показана симптоматическая терапия, которая повышает эффективность основного лечения. Специфическая консервативная терапия проводится только при положительных результатах серологической диагностики. К хирургическому вмешательству (кератопластике) прибегают при наличии вторичных рубцовых изменений. В офтальмологии алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом сифилис глаза включает назначение следующих лекарственных средств:

• Препараты висмута. Применяются в ходе подготовки больного к антибактериальной терапии. Доказана эффективность использования коллоидного висмута субцитрата, нитрата висмута.
• Антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к препаратам пенициллинового ряда. Длительность курса пенициллинотерапии составляет 1,5-2 месяца. Всего должно быть не менее 7-8 курсов. При индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности применяют эритромицин.
• Пирогенные препараты. Обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Отмечается способность повышать общую и специфическую резистентность организма, положительное влияние на терморегулирующие центры гипоталамуса.
• Гипосенсибилизирующие средства. Показаны в первичном и вторичном периодах сифилиса. Снижают выраженность вторичных аллергических реакций, влияя на Н1-рецепторы к гистамину.
• Препараты пиримидинового ряда. Лекарственные средства (метилурацил, пентоксил) назначаются циклически. Продолжительность одного цикла должна составлять не менее 18-20 дней. Препараты обладают иммуностимулирующим и лейкопоэтическим эффектом.
• Витаминотерапия. Показаны витамины группы В, С, при поражении зрительного нерва – витамины группы А.

При сифилитическом поражении роговой оболочки и увеального тракта дополнительно используют инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции мидриатиков, кортикостероидов. Проявления неврита зрительного нерва требуют назначения вазодилататоров, глютаминовой кислоты. При атрофии оптического нерва за 3 недели до начала противосифилитического лечения применяют никотиновую кислоту, рибофлавин, кальция пангамат. После завершения терапии проводят клинико-серологический контроль. В случае положительного результата назначают еще 1 курс пенициллинотерапии, после чего серодиагностику повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сифилисе глаза определяется особенностями клинического течения и локализацией зоны поражения. При вовлечении в патологический процесс переднего отдела глазного яблока исход благоприятный. Неврит или атрофия зрительного нерва сифилитического происхождения часто приводят к полной потере зрения. Индивидуальная профилактика базируется на использовании средств контрацепции. В основе общественных превентивных мер лежит проведение серологической диагностики (реакция Вассермана) при поступлении пациента в стационар, плановых профилактических осмотрах.