Ситуация по вич инфекции остается

Статистические погрешности

— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?

— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.

Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.

— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?

— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.

Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.

— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?

— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.

Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.

Группа риска

— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?

— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.

Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.

Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.

— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?

— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.

— Кто сейчас находится в группе риска?

— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.

Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.

Материальный вопрос

— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?

Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.

— Сколько стоит лечение одного больного?

— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.

— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?

— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.

— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?

— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.

Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.

— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?

— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.

— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?

Эпидемия ВИЧ/СПИДа, переросшая в пандемию, продолжается уже более 30 лет. Масштабы ее распространения приобрели глобальный характер. ВИЧ-инфекции остается одной из серьезнейших проблем, затрагивающих области здравоохранения, развития и прав человека, социальную сферу.

В мире за последние пять лет ежегодная заболеваемость ВИЧ-инфекцией остается относительно неизменной и составляет около 2,6 миллиона новых случаев инфицирования в год, ежедневно происходит более 5,5 тысяч новых заражений ВИЧ-инфекцией. Число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией в мире составило в 2015 году 38,8 миллиона человек. В 2015 году зарегистрировано 1,2 миллиона случаев смерти связанной с ВИЧ/СПИДом. СПИД является главной причиной смертности среди женщин и девушек детородного возраста (15-49 лет) в мире. Около 14 миллионов детей остались сиротами из-за СПИДа. Более одной трети всех новых случаев заражения ВИЧ приходится на долю молодых людей в возрасте 15-24 лет. Ежедневно ВИЧ заражаются около 2000 молодых людей, показатели смертности подростков от СПИДа повышаются, в результате чего СПИД вышел на второе место среди основных причин смертности подростков в мире.

О ситуации по ВИЧ-инфекции в РФ

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. По данным оперативного мониторинга по состоянию на 30.09.2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано 1 087 339 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян, в том числе 75 962 новых случаев за 9 месяцев текущего года, рост на 1,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. В 2011 - 2015 г.г. ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил в среднем 10% в год. Среди впервые выявленных в 2016 г. ВИЧ-инфицированных с установленными факторами риска заражения 50,9% заразились при употреблении наркотиков нестерильным инструментарием, 47,1% — при гетеросексуальных контактах, 1,5% — при гомосексуальных контактах, 0,6 % составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании. В 2016 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи, за 9 месяцев 2016 г. зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ-инфекцией в лечебных учреждениях. По итогам 9 мес. 2016 г. на диспансерном учете в специализированных медицинских организациях состоит 648 757 больных, инфицированных ВИЧ, что составило 76,0 % от числа 854 187 россиян, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция.

О ситуации по ВИЧ-инфекции в Кировской области

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Российской Федерации и области сохраняется высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, в эпидемию вовлечены как социально адаптированные люди трудоспособного возраста, так и население, относящееся к ключевым группам риска. Это — потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР), мужчины имеющие секс с мужчинами (МСМ), лица, отбывающих наказание в виде лишения свободы, трудовые мигранты.

Профилактика является основой сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИДа в условиях распространения инфекции. Человек сам становится активной силой в сохранении своего здоровья и несёт ответственность за защиту от заражения ВИЧ/СПИДа, как самого себя, так и других. Только достоверные знания о ВИЧ/СПИДе смогут защитить человека от неизлечимого заболевания.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Этот вирус передается от одного человека другому через кровь или в результате полового контакта. ВИЧ поражает иммунную систему человека, которая отвечает за борьбу с инфекцией. В итоге иммунная система ослабевает до такой степени, что не может противостоять болезням и инфекциям, атакующим организм. Вследствие ухудшения состояния человека ему ставят диагноз СПИД.

Лучший способ избежать заражения ВИЧ — это не допускать проникновения крови, семенной жидкости и влагалищных выделений других людей в свой организм.

Важным правилом является ответственность и внимательность во время инъекций в лечебном учреждении. Необходимо всегда следить за тем, чтобы врачи или медсестры пользовались только одноразовыми шприцами и иглами. Также избегайте переливания Вам непроверенной донорской крови, проведения немедицинских процедур (нанесение татуировок, пирсинг) нестерильным инструментом, не используйте чужие бритвенные и маникюрные принадлежности.

Следуя этим правилам, Вы можете быть в большей степени уверенными, что Вы не заразитесь ВИЧ.

Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.

Одной из наиболее эффективных технологий выявления ВИЧ-инфекции является экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию при проведении профилактических мероприятий среди населения.

Не избегайте тестирования! Предусмотрено добровольно анонимное обследование (без предъявления документов и указания имени). В государственных медицинских организациях тестирование на ВИЧ проводиться бесплатно. Своевременное установление диагноза ВИЧ-инфекции на основании обнаружения антител и данных последующих исследований позволяет вовремя начать необходимое лечение и принять другие меры к уменьшению негативных последствий заражения ВИЧ, например, предотвратить передачу ВИЧ близким людям.

Борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией уделяется особое внимание во всем мире. Не является исключением и наша страна. В России государство для предотвращения распространения ВИЧ разработало отдельную программу. Выделяются значительные средства на ее исполнение. Однако положение дел продолжает оставаться непростым. Причем в разных регионах страны складывается своя ситуация, отличная от других.

— Какая обстановка по ВИЧ в Оренбургской области? Сколько инфицированных людей живут в регионе?

— Оренбуржье входит в число 22 наиболее пораженных российских регионов и занимает 5-е место по пораженности, то есть общему числу лиц с положительным ВИЧ-статусом с начала распространения заболевания в области. На декабрь 2019 года уровень пораженности составил 1242,1 на 100 тысяч.

Общее число людей в Оренбургской области, живущих с ВИЧ, составляет 26 826 человек. Показатель заболеваемости также рассчитывается с учетом численности населения. На конец прошлого года заболеваемость составила 97,7 на 100 тысяч, что меньше, чем в предыдущие годы.

В то же время отмечу, что ВИЧ-инфекция относится к хроническим заболеваниям с максимальным инкубационным периодом до одного года (срок от инфицирования до появления клинических признаков), в связи с чем срок выявления не всегда означает срок заболевания. Поэтому более правильно оценивать тенденции развития ситуации. Средний прирост заболеваемости за последние 10 лет по области составляет 5% (по РФ — 10%).

— Как в основном выявляется заболевание?

— Работа по предупреждению распространения в России ВИЧ регламентируется федеральным законодательством. Согласно закону, обследование на ВИЧ является добровольным (обязательным условием является оформление информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ). Граждане могут обратиться в любые государственные медицинские учреждения при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции или случаев рискованного (по их мнению) поведения по заражению ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторного обследования. Обследование может проводиться в том числе анонимно. Обязательным является проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции.

— Какие группы наиболее уязвимы, есть такая статистика? Может, по социальному положению, сексуальной ориентации или другим факторам.

— Существует несколько профессий, представители которых имеют большой риск заражения вирусом иммунодефицита. В первую очередь это касается медицинских работников. И первыми в группу риска заражения ВИЧ-инфекцией попадают хирурги. Представители этой профессии, специализирующиеся на проведении полостных операций, зачастую рискуют собственным здоровьем. Например, неосторожное движение скальпеля может стать причиной того, что рука поранится даже через две пары перчаток, а времени на то, чтобы экстренно обработать рану спиртом, у специалиста не будет.

Группа риска ВИЧ-инфицирования — это и медицинские работники, которые осуществляют забор или проверку крови. Речь идет о медицинских сестрах, сотрудниках лабораторий и донорских центров. Неаккуратное обращение с инфицированной или, возможно, инфицированной кровью также может привести к попаданию вируса в организм.

Профессиональные группы риска по ВИЧ-инфекции можно дополнить также специалистами в области венерологии, урологии и гинекологии. Эти врачи работают не с кровью, а с секреторной жидкостью, выделяемой из половых органов. А в ней, как известно, также содержатся клетки вируса.

Высок риск инфицирования и у стоматологов.

К группе риска по ВИЧ-инфекции относятся люди, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем. Во-первых, потому что венерические заболевания наносят серьезный удар по иммунитету. Во-вторых, большинство из них приводит к появлению на половых органах язв, трещин и эрозий, которые увеличивают риск инфицирования при половом контакте.

Группа риска ВИЧ-инфицирования включает в себя также и больных гемофилией, лечение которых требует постоянного применения препаратов крови.

Но, конечно же, самый высокий риск инфицирования у девушек и женщин легкого поведения, представителей сексуальных меньшинств и бисексуалов. При этом у принимающего партнера шансов заразиться гораздо больше. Риск заражения ВИЧ прямо пропорционален количеству половых партнеров.

В настоящее время около 80% людей заражаются половым путем. Наибольшее число заражений происходит при ситуациях, контролируемых самим человеком. Но непонимание реальной опасности инфицирования привело к тому, что в проблему вовлекаются взрослые (30 — 40 лет), работающие, семейные люди.

Также часто болеют СПИДом инъекционные наркоманы, не соблюдающие нормы гигиены. Нередко лица, употребляющие наркотики, используют один шприц на всех. Инфицирование также может произойти посредством попадания крови, в которой содержатся клетки вируса, в емкость, в которой варят некоторые виды инъекционных наркотиков. После того как наркоманы заражаются ВИЧ, большинство из них не проходят обследование, поскольку симптомы, которыми заболевание проявляется, похожи на признаки ломки. Стоит отметить, что эта группа повышенного риска заражения ВИЧ является самой обширной.

Кстати, пациенты с ВИЧ получают не только необходимую медицинскую помощь, но также помощь психологов и социальных работников.

— Инфицированные ВИЧ в Оренбургской области получают все необходимые медикаменты?

— Все нуждающиеся в антиретровирусной терапии пациенты получают лечение бесплатно. Оно проводится по схемам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, национальным клиническим рекомендациям РФ, пожеланиям ассоциации ВИЧ-инфицированных РФ. В настоящее время лечение получают почти 13 тыс. человек, то есть 75% ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете.

Министерством здравоохранения Российской Федерации поставлена задача до ноября 2020 года довести охват ВИЧ-инфицированных от числа состоящих на диспансерном учете до 90%.

В 2015 — 2016 гг. на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, выделялось из федерального бюджета 437,2 млн рублей и 456,3 млн рублей соответственно.

С 1 января 2017 года закупка лекарственных препаратов для пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляется централизованно Министерством здравоохранения Российской Федерации. Необходимые антиретровирусные лекарственные препараты имеются в Оренбургской области в достаточных объемах.

— Для успешной терапии ВИЧ необходимо, насколько я понимаю, раннее выявление заболевания. Ведется какая-то работа, чтобы диагностика была своевременной?

— Долгосрочные последствия поздней диагностики включают повышенный риск нейрокогнитивных расстройств, онкопатологии, а также неполное восстановление количества клеток СD4, несмотря на АРВТ. Также поздняя диагностика имеет негативный экономический эффект из-за большого количества клинический проявлений, необходимости ухода, госпитализаций и связанных с ними расходов.

Но самое главное, неосведомленность о ВИЧ-инфекции до постановки диагноза приводит к повышенному риску для ее дальнейшей передачи здоровым людям.

Созданная система диагностики ВИЧ-инфекции предусматривает достаточный доступ населения к бесплатному и анонимному обследованию в медицинских организациях по месту жительства и специализированных центрах СПИД. Доступность тестирования на ВИЧ растет. На 2019 год плановый показатель обследования на ВИЧ достиг 23% от численности населения области, что позволяет выявлять больше больных ВИЧ-инфекцией на ранних стадиях заболевания.

— Наверное, на это влияет также работа по информированию. Кстати, я так понимаю, это важная часть мероприятий по профилактике распространения ВИЧ?

— Работа по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в области проводится систематически, комплексно, на основе межведомственного взаимодействия. Разработана и действует региональная стратегия профилактики заболевания ВИЧ.

Основные задачи всех профилактических мероприятий по сдерживанию эпидемии ВИЧ-инфекции — снижение риска заражения вирусом для людей и устойчивое замедление прироста новых случаев, поддержание здоровья и увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. Повышению уровня информированности и мотивации населения к изменению рискованного поведения способствуют информационные кампании, проводимые на различных уровнях. В области разработан и в рамках отдельной информационной кампании реализуется план мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Финансирование мероприятий проводится за счет средств целевой субсидии федерального бюджета и средств областного бюджета.

Согласно плану проводятся информационные кампании по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с привлечением заинтересованных министерств, ведомств, СМИ, общественных организаций.

Уверен, что будут разработаны и методы радикального излечения и ВИЧ/СПИДа.

Впервые синдром приобретенного иммунодефицита был зарегистрирован в США весной 1981 г., когда поступило сообщение о необычно высокой частоте ранее редко встречающихся пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши среди молодых людей, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, в Штате Калифорния и г. Нью-Йорк, США.

За период чуть более четверти века ВИЧ-инфекция распространилась по всем странам и континентам, приняв характер пандемии.

ВИЧ-инфекция остается самой разрушительной эпидемией в истории человечества. По информации Всемирной Организации Здравоохранения и объединенной Программы ООН по СПИДу общее число людей, живущих с ВИЧ в мире, достигло самого высокого уровня: по оценкам специалистов на 1 декабря 2007 г. 33,2 миллиона человек жили с ВИЧ.

Поскольку ВИЧ-инфекция - это относительно новое и в настоящее время распространенное заболевание, а также в связи с особо щепетильным характером этой болезни, международными организациями разрабатывается и совершенствуется терминология по ВИЧ-инфекции. Эти термины затем входят в государственные документы. Каждому человеку важно знать основные термины.

Особенно это касается педагогов, которые по роду своей деятельности - осуществляют профилактические программы по ВИЧ-инфекции. Знание терминологии поможет педагогам правильно излагать материал, а также избежать выражений, которые могут задеть чувства людей, затронутых эпидемией, и близких им лиц.

Следует отметить, что применение слов и действий, которые унижают человеческое достоинство и вызывают негативное отношение к лицам, живущим с ВИЧ, называют стигматизацией, что предусматривает административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

Основные понятия

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфекция - это хроническое инфекционное заболевание. Оно вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В основе болезни лежит поражение иммунной системы.
Иммунитет обеспечивает защиту организма от микробов, вызывающих болезни, а также и от измененных собственных клеток организма, что предотвращает рак, аллергические и другие болезни.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Это конечная стадия ВИЧ-инфекции, которая сопровождается тяжелыми инфекционными заболеваниями, опухолями и другими проявлениями болезни, обусловленными глубоким поражением иммунной системы человека вирусом иммунодефицита (ВИЧ).

ЛЖВ - люди, живущие с ВИЧ, как на стадии отсутствия проявлений болезни, так и на стадии глубокого поражения иммунной системы.

ЛПВ - лица, пострадавшие от ВИЧ-инфекции - лица, которые потерпели моральный и имущественный вред в связи с заражением ВИЧ их родственников и близких лиц.

Ключевое население (уязвимые группы) - это группы лиц, которые имеют наиболее высокий риск заражения ВИЧ, в силу особенностей поведения (незащищенного секса или употребления наркотиков), и которые составляют наибольшую угрозу общественному здоровью.

Ситуация по ВИЧ-инфекции, ИППП

«От синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) с 1981 года, когда был диагностирован первый случай этого заболевания, умерло более 25 миллионов человек, что делает его самой разрушительной эпидемией в истории человечества. Несмотря на улучшившийся в последнее время доступ к антиретровирусному лечению и уходу во многих регионах мира, в 2007 году эпидемия СПИДа унесла жизни 2,1 миллиона человек; в том числе 330 тысяч детей до 15 лет.

Общее число людей, живущих с ВИЧ, достигло самого высокого уровня в 2007 г. По оценкам специалистов на 1 декабря 2007 г. 33,2 миллиона человек жили с ВИЧ. Почти 2,5 миллиона человек были впервые инфицированы ВИЧ, в том числе, 420 000 детей до 15 лет.

Ситуация по распространению и предупреждению ВИЧ в странах СНГ

За последние шесть лет эпицентр эпидемии сместился в страны Восточной Европы и Центральной Азии, где наблюдались самые высокие в мире темпы прироста числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2007 году число людей, живущих с ВИЧ, в этом регионе, по оценкам, достигло 1,6 миллиона человек - за последние десять лет это число увеличилось почти в двадцать раз.

Почти 90% впервые диагностированных случаев ВИЧ в этом регионе произошли в 2006 году в двух странах - Российской Федерации (66%) и Украине (21%). Также растет число впервые зарегистрированных случаев ВИЧ и в других странах - в Азербайджане, Грузии, Казахстане, Кыргызстане, Республике Молдова, Таджикистане.

В Узбекистане отмечается самая крупная эпидемия в Центральной Азии. Почти две трети (62%) от общего числа новых случаев ВИЧ, зарегистрированных в Восточной Европы и Центральной Азии в 2006 г., произошло вследствие потребления инъекционных наркотиков, а более одной трети (37%) - в результате незащищенного полового акта между гетеросексуальными партнерами.

За последние четыре года число людей, умерших от СПИДа, увеличилось более, чем в 1,5 раза и составило, по оценкам, 55 000 взрослых и детей, что более чем в 3 раза выше, чем в США и почти в 24 раза выше, чем в Западной Европе (17-18 тыс. в США и 2252 случая в Европе). Растет число пострадавших женщин, причем многие из них заражаются ВИЧ от партнеров-мужчин, которые были инфицированы в результате употребления инъекционных наркотиков.

В Российской Федерации в 2006 г. было официально зарегистрировано 39 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, а общее число случаев составило около 370 000. Основным путем передачи ВИЧ остается потребление инъекционных наркотиков (66%). Около 44% новых случаев в 2006 году были зарегистрированы среди женщин.

Чем шире распространяется эпидемия СПИДа, тем больше женщин заражается ВИЧ-инфекцией.

По мнению экспертов Объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИДу, показатель распространенности ВИЧ-инфекции в странах Центральной Азии остается низким, однако, общее количество зарегистрированных инфекций продолжает увеличиваться быстрыми темпами. При этом реальное число людей, живущих с ВИЧ, существенно превышает данные официальной статистики.

ВИЧ-инфекция на начальных стадиях эпидемии концентрируется среди групп населения с поведением высокого риска. Опасные формы потребления наркотиков определяют развитие эпидемии и в других странах Центральной Азии. Так, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) составляют 50-75% от числа людей с официально зарегистрированными случаями ВИЧ-инфекции в Центрально-Азиатском регионе (ЦАР).

При этом распространенность ВИЧ среди наркопотребителей также велика и определяет стадию эпидемии в этих странах. Распространяясь преимущественно среди потребителей инъекционных наркотиков, ВИЧ-инфекция быстро переходит в общую популяцию, приводя к заражению женщин и детей. Так, в 2006 г. в Южно-Казахстанской области страны (г. Шымкент) была отмечена вспышка ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях, в результате которой были инфицированы более 130 детей.

Увеличивается количество женщин, живущих с ВИЧ, во всех странах Восточной Европы и Центральной Азии, а также число детей, рожденных у ВИЧ-позитивных матерей. Тем не менее, в этих странах еще сохраняется возможность для преодоления эпидемии.

Ситуация по распространению и предупреждению ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике

С 1995 года началось выявление случаев ВИЧ-инфекции среди граждан СНГ, приезжающих в Кыргызстан для лечения наркомании в частной медицинской клинике доктора Назаралиева. До 1996 года Кыргызстан являлся единственной страной, учитываемой Европейским Региональным Бюро Всемирной Организации Здравоохранения, как не имеющий случаев ВИЧ-инфекции среди своих граждан.

Первый случай ВИЧ-инфекции среди соотечественников выявлен в 1996 году в Бишкеке. С 1998 года началась регистрация случаев в регионах страны. До 1 февраля 2001 года в Кыргызской Республике было выявлено всего 14 случаев среди соотечественников, из них четыре случая в областях (рис. 1).

Рис. 1. Количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике за период с 1987 по 2007 год

По состоянию на 1 сентября 2008 года в Кыргызстане зарегистрировано 1826 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе 1692 среди граждан страны. По оценкам Министерства здравоохранения, истинное количество людей, живущих с ВИЧ, в Кыргызской Республике к 2012 году может увеличиться до 9600 человек. Несмотря на прилагаемые усилия, темпы распространения ВИЧ-инфекции повсеместно в стране остаются стабильно высокими.

ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех областях страны (рис. 2.) и распространяется преимущественно среди мужчин (рис. 3, 4).

Рис. 2. Количество ЛЖВ, зарегистрированных в Кыргызской Республике, в разрезе областей на 01.01.2008 г.

Рис. 3. Соотношение женщин и мужчин из числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Кыргызской Республики за 1996-2007 гг. по годам

Рис. 4. Соотношение официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин в Кыргызской Республике за период с 1996 по 2007 год

Однако, увеличивается число ВИЧ-позитивных женщин и детей, что свидетельствует о переходе эпидемии из среды ПИН в общую популяцию. Так, если доля женщин от общего количества всех выявленных ЛЖВ составляла в 2001 г. - 8%, то в 2007 г. - 22%. При этом, почти третья часть (31%) людей, живущих с ВИЧ, выявленных в 2005 и 27,8% - в 2007 году, представлена женщинами.

Количество женщин, живущих с ВИЧ, за последние 7 лет выросло в 100 раз, и на 1.01.2008 года зарегистрировано 300 женщин среди граждан Кыргызской Республики. Выявлена 71 беременная женщина, живущая с ВИЧ. 13 детям, рожденным у ВИЧ позитивных матерей, установлен диагноз ВИЧ-инфекция.

ВИЧ-инфекция распространяется преимущественно среди лиц наиболее продуктивного возраста. 60 случаев ВИЧ-инфекции (5,4%) зарегистрировано среди детей до 18 лет, в том числе, 51 (4,1%) - у детей раннего возраста (до 5 лет).

Подавляющее большинство (87,3%) выявленных лиц находится в возрасте до 40 лет, в том числе 41,9% в возрасте 20 - 29 лет, 38% - 30 - 40 лет (рис. 5.). Из общего числа выявленных ЛЖВ 108 установлен диагноз СПИД; 193 человека умерло (из них 20 женщин), в том числе, 88 по причине СПИДа (9 женщин).

Рис. 5. Распределение зарегистрированных лиц, живущих с ВИЧ, по возрастам на 1.01.2008 г.

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции остается инъекционный, который составляет 74% (рис. 6), однако, в последние годы увеличивается половой путь передачи инфекции (22%), а также от матери к ребенку (1%).

В 2007 году были выявлены случаи внутрибольничной передачи ВИЧ, число которых составило 3% от зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за весь период эпидемии и 9,3% от числа зарегистрированных в 2007 году. При этом инъекционный путь распространения ВИЧ-инфекции по причине употребления наркотиков уменьшился до 61,4%.

Рис. 6. Пути передачи ВИЧ-инфекции за весь период эпидемии с 1987 по 2007 гг.

Рис. 6 а. Пути передачи ВИЧ-инфекции в 2007 г.

Ситуация по распространению инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в Кыргызской Республике

Распространению ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике предшествовала эпидемия сифилиса, который является индикатором тенденций распространения всей группы инфекций, передаваемых половым путем.

В период с 1990 по 1997 заболеваемость сифилисом выросла в целом по стране в 77 раз, а по городу Бишкек в 140 раз. И хотя в настоящее время имеет место устойчивое снижение заболеваемости сифилисом, его уровень в 13 раз превышает показатели 1991 г.

За последние 10 лет (1998-2007 годы) в стране зарегистрировано 230194 случаев ИППП, включающих такие заболевания, как сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и гарднерелез. По официальным данным за период с 1998 по 2007 гг., 31 490 человек заболели сифилисом. По мнению специалистов, официальной статистике известно не более 60% истинного количества случаев данного заболевания.

Начиная с 1995 года, в республике ежегодно регистрируется врожденный сифилис, наибольшее количество которого выявлено в 1999 году - 93 случая, а всего за период с 1995 по 2007 гг. зарегистрирован 591 случай врожденного сифилиса.

Рост ИППП является следствием социально-экономических трудностей переходного периода Кыргызской Республики. Бедность населения привела к ранним половым связям и сексуальной эксплуатации женщин.

Гендерные стереотипы на бытовом уровне увеличили риск заражения ИППП женщин с низким поведенческим риском от своих супругов. Необходимость платы за лечение ИППП, малая доступность таких услуг для молодежи и школьников из-за отсутствия гарантий конфиденциальности информации.

Сохраняется малая настороженность возможности заражения ВИЧ-инфекцией и инфекциями передаваемые половым путем, что связано с недостаточной информированностью населения. В свою очередь, наличие ИППП у пациентов существенно увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией и свидетельствует о большой группе лиц, которые потенциально могут быть заражены ВИЧ.

Башмакова Л.Н., Баталгазиева К.Н., Горкина В.А., Балтиева В.Г.