Спид и вич как проблема в беларуси

Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.

ВИЧ и СПИД — в чем разница?

ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.

— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.

Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?

Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.

Фото: pixabay.com

— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.

Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?

Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:

Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?

Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.

Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:

— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.

Фото: Marcelo Leal / Unsplash

Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.

Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?

Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.

— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.

В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.

Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?

Тестов нужно сделать несколько.

Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?

Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.

— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.

Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.

Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?

— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.

В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.

— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.

Фото: pxhere.com

Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:

— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.

Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?

Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.

— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.

Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.

— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.

Фото: pixabay.com

Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.

— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.

Как много пациентов в Беларуси получают терапию?

По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.

— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.

После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).

Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:

— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.

Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com

Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:

— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.

Это много?

Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.

— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.

Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.

— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.

Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY

Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.

Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?

— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.

Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.

— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?

Три месяца НГО работали в нештатном режиме. Социальные работники не получали зарплату, а мобильные анонимно-консультативные пункты курсировали по сокращенным маршрутам. Фото: Юлия Шабловская, Имена.

Оксана, 48 лет. Минск, Беларусь

Александра Гуля женщина называет своим ангелом-спасителем. Он до последнего бился за жизнь пациентки, не отправляя ее в реанимацию.

— Если в Новинках наркоман попадает в реанимацию, он оттуда не выходит. Есть такое негласное правило. Мы просто там умираем, за нами никто не смотрит. Поэтому Александр Павлович отправил меня в Институт пульмонологии и фтизиатрии, где мне сделали три пункции, откачали 1,5 литра жидкости из легких и наконец-то сбили температуру. В 2017 году сделали операцию. Все врачи знали, что я с ВИЧ, но они были насколько внимательны ко мне! Тогда я поняла: если победила болезнь, то смогу жить без наркотиков.

Сейчас Оксана работает в монастыре, но по своей натуре она торговый работник, который привык к постоянному общению и движению. Фото: Юлия Шабловская, Имена.

Сейчас она получает терапию, которая полностью ей подходит. Анализы показывают, что вирусной нагрузки нет, количество клеток CD4 на кубический миллиметр крови — 1300. Это отличный показатель даже для здорового человека.

Михаил, 38 лет. Берлин, Германия

Михаил живет с ВИЧ с 2000 года. В 2002 году ему диагностировали гепатит С, а еще через несколько лет нашли гепатит D. Это очень активная форма гепатита, которая часто сопутствует гепатиту В и практически не поддается лечению. В то время никакой АРВ-терапии в Беларуси не было, ее Михаил получил только в 2011 году. А с гепатитом до 2013 года приходилось бороться Карсилом и Урсосаном — лекарствами, фактически бессильными перед гепатитом.

По его словам, разница в подходе к лечению в Германии, где он живет уже четыре года, и в Беларуси заключается во взаимодействии между врачами. В Беларуси доктор, наблюдающий ВИЧ-положительного с гепатитом, зачастую отправляет своего пациента к инфекционисту, который ничего не понимает в лечении ВИЧ и не может согласовать лечение.

Берлин — это риск

— Меня из аэропорта везут в офис, а потом — сразу же в больницу! А у меня с собой только паспорт, история болезни и мое очень тяжелое состояние. Я понимаю, что для системы здравоохранения такая ситуация — внештатная. Но организации настолько доверяют, что дают возможность спасти человеческую жизнь без лишних проволочек. В тот вечер обследование, которое бы в Беларуси длилось неделю, мне сделали за полчаса. Взяли анализы, сделали кардиограмму и фиброскан печени. А когда посмотрели выписку с терапией, то заулыбались — это была очень старая схема. Но самое веселое началось, когда доктора узнали, что гепатит я лечил Карсилом и Урсосаном, — вспоминает Михаил.

Пока он лежал в больнице, оформлением его документов занялась организация. Из Berliner AIDS Hilfe к Михаилу постоянно приезжала Екатерина Смирнова, которая отстаивала за белоруса все очереди в органах регистрации. Это был 2015 год, знаменитая бюрократическая система Германии давала сбой в работе из-за огромного наплыва беженцев.

— После больницы я исправно ходил по всем инстанциям, проходил все этапы последующей регистрации. Даже вставал в пять утра зимой, чтобы занять очередь за талоном на обучающие собрания. На одном из них я узнал, что есть небольшой жилищный фонд для людей, находящихся в тяжелых жизненных ситуациях, — матерей-одиночек, стариков, инвалидов, тяжелобольных. Я никогда не причислял себя к тяжелобольным, но все же показал документы. Так у меня появилось жилье, — улыбается Михаил.

В 2017 году Михаил и еще несколько небезразличных людей основали объединение БерЛУН. Фото: архив героя.

Единственная эффективная терапия против для гепатита D — интерфероновая. Однако она помогает только в 15—20 % случаев. После годового лечения в Берлине Михаил узнал, что входит в эти 20 %.

— Я до сих пор восстанавливаюсь. Врачи подобрали для меня максимально нетоксичные формы терапии против ВИЧ и гепатита. Но, к сожалению, ни одна из этих схем не зарегистрирована в Беларуси. То, что я сейчас принимаю, — Тивикай — закупается в Беларуси за деньги Глобального фонда и в основном используется в схемах детской терапии. Насколько я знаю, таких комплектов около 80, поэтому навряд ли я получу один из них, если вернусь домой. А если доктор переведет меня на Симтузу, то в Беларуси я точно умру. У нас этого препарата нет, а в условиях госфинансирования никто не будет закупать лекарство нового поколения. Они же дорогие, — вздыхает Михаил.

Уезжать из Берлина он пока что не собирается. Говорит, что чувствует себя нужным здесь. В 2017 году он и еще несколько зависимых (в том числе и бывших) объединились в сообщество БерЛУН (людей, употребляющих наркотики). По словам белоруса, мигранты из этой Восточной Европы — самые проблемные мигранты в Германии. Они составляют большинство бездомных, часто живут без регистрации и страховки.

— Все мы проходим через одни и те же стадии: регистрация, поиски жилья, оформление страховки. Это очень простые вещи, но нужно делать их правильно и своевременно. В БерЛУН мы помогаем друг другу. Теперь уже я хожу с ребятами к врачу, перевожу, общаюсь с юристом. Всего у нас 15 активистов, но постоянно приходят новые люди: кто-то выходит из тюрьмы и обращается к нам, кто-то узнает от знакомых и просит помочь. Поэтому мы планируем в скором будущем зарегистрировать организацию как официальное объединение. В постсоветских странах есть убеждение, что зависимых обязательно нужно лечить и перевоспитывать. Здесь такого нет. Мне здесь жизнь спасли, теперь моя очередь отдавать долг, — улыбается Михаил.

Проблема с регистрацией гранта Глобального фонда продемонстрировала, что государство все еще не готово взять на себя ответственность за качество жизни ВИЧ-позитивных людей. В то время как в странах Западной Европы и США существует множество схем терапии, белорусы обречены принимать лишь те лекарства, которые купит государство. С одной стороны, это хорошо — пациент получает препараты бесплатно. Но с другой стороны, исчезает альтернатива в лечении.

ВИЧ-инфицированный сегодня — это уже не трясущийся наркоман в рваных джинсах.

Лечение ВИЧ в Беларуси получает 74% от общего количества зарегистрированных инфицированных, без лечения остаются тысячи человек. Почему?

В Беларуси не получают лечения 5423 ВИЧ-инфицированных

Он призвал всех тестироваться на ВИЧ и начинать лечение незамедлительно, если тест положительный.

По итогам 2018 года лечение проходили 14 225 человек, из которых 4347 начали его в прошлом году. В настоящее время, сказал Скрипко, в Беларуси проходят антиретровирусную терапию (АРВ) около 16 тысяч человек. Планируется, что по тогам 2019 года лечение получат 19 500 человек.

На 1 февраля в Беларуси зарегистрировано 21 022 человека с ВИЧ-инфекцией. Распространенность составляет 221,5 на 100 тысяч населения.

Самое большое количество ВИЧ-инфицированных в Гомельской области — 7973, из которых АРВ-терапию получают 5823 человека. Самое маленькое число ВИЧ-позитивных в Гродненской области — 893, из них лечатся 705. В столице из 4563 человек с положительным ВИЧ-статусом лечатся 3225.

В целом в Беларуси не получают лечения 5423 ВИЧ-инфицированных.

Скрипко отметил важность АРВ-терапии как средства продления и улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных, а также как профилактическую меру против распространения ВИЧ. Он подчеркнул, что это особенно актуально с учетом того, что гетеросексуальные контакты в настоящее время являются ведущим путем передачи ВИЧ в общей популяции.

Скрипко отметил, что в настоящее время лечение ВИЧ-инфекции ведется в основном за счет бюджета, а также лекарствами, закупленными в прошлом году за счет средств Глобального фонда по лечению ВИЧ, туберкулеза и малярии.

Вместе с тем он отметил, что существуют проблемы с поставками препаратов, например, есть задержки, переносы сроков поставок, но прерывания лечения из-за нехватки препаратов не было.

Напомним, что предыдущий проект Глобального фонда, финансировавший программы профилактики ВИЧ и туберкулеза, был завершен 28 декабря 2018 года. В связи с этим закупки лекарственных препаратов для лечения сложных форм туберкулеза и антиретровирусной терапии за средства фонда не производятся.

Скрипко выразил надежду, что документ в скором времени будет подписан. В любом случае, сказал он, нуждающиеся в АРВ-терапии пациенты будут обеспечены лечением. Неснижаемый резерв препаратов для АРВ-терапии есть в Беларуси на 6-8 месяцев. А закупаться, сказал Скрипко, будут только те препараты, которые, согласно действующему законодательству, Беларусь сама не может закупить.

Например, речь идет о специальных формах АРВ-терапии для детей. Поскольку в Беларуси только 307 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ, провести тендер на закупку лекарственных средств в незначительных количествах не представляется возможным. Глобальный фонд закупает лекарства на международных площадках в крупных объемах, сказал врач.

Напомним, изменения в систему закупок в Минздраве были введены в связи с рядом коррупционных преступлений, раскрытых в прошлом году.

Почему не лечатся?

И все же не перебои с поставками или сложности администрирования являются основной причиной того, что лечатся далеко не все ВИЧ-инфицированные.

Среди причин, по которым отказываются лечиться, является употребление наркотиков и неспособность принимать из-за этого лечение, рассказал ассистент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медуниверситета Сергей Еремин.

Многие начинают лечиться, но бросают, потому что не в состоянии соблюдать режим лечения.

Кроме того, многие опасаются побочных эффектов АРВ-терапии. Действительно в 70-х годах прошлого века, когда она только начиналась, лечение представляло из себя горсть таблеток, побочные эффекты от которых были весьма значительны. Теперь самая частая в Беларуси схема лечения предусматривает две таблетки в день, некоторым пациентам назначают даже одну. Побочные эффекты уменьшились.

Существует проблема отсутствия приверженности лечению ВИЧ среди заключенных.

Скрипко сообщил, что в настоящее время лечение ВИЧ получают 1167 человек (66,3%) из 1760 ВИЧ-инфицированных, находящихся в заключении. Между тем доля получающих лечение в местах лишения свободы увеличилась за последние 12 лет в несколько раз. Для сравнения — в Беларуси в 2006 году в местах лишения свободы находилось 1098 зараженных ВИЧ-инфекцией, из которых лечение получали только 60 человек.

Препараты для проведения АРВ-терапии в наличии в местах лишения свободы есть, однако заключенные отказываются лечиться. В их среде распространено убеждение, что, не лечась, они получат какие-то преференции. Например, что их положат в больницу, где они получат лучшее питание. Кто-то в связи с диагнозом ВИЧ надеется на условно-досрочное освобождение.

В Департаменте исполнения наказаний активно обсуждается вопрос мотивации заключенных к лечению. Приняты соответствующие административные решения, сказал Скрипко.

Медики подчеркивают, что АРВ-терапия важна не только потому, что продлевает жизнь, но и потому, что при качественном лечении в крови человека вирус не определяется. ВИЧ-инфицированный как распространитель инфекции становится потенциально менее опасным.

Проведение АРВ-терапии является также более дешевым вариантом, чем поддержка и лечение больных в запущенной форме ВИЧ.

А продолжительность жизни людей с ВИЧ, которые получают терапию, такая же и даже выше, чем в среднем в стране. Сергей Еремин объяснил это тем, что эти люди тщательно обследуются, периодически сдают анализы, в целом более тщательно следят за своим здоровьем.

Лечат всех детей

Все дети в Беларуси, у которых диагностирован ВИЧ, получают АРВ-терапию, подчеркнул Скрипко.

Диагноз ВИЧ в Беларуси подтвержден 307 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. За 12 месяцев 2018 года среди детей в возрасте до 14 лет зарегистрировано семь случаев ВИЧ-инфекции, в том числе у двух детей 2018 года рождения и по одному ребенку, рожденному в 2006, 2013, 2014, 2016, 2017 годах.

Скрипко отметил, что в случае даже небольшого сомнения по поводу наличия у ребенка ВИЧ, стоит провести экспресс-тест, чтобы вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Вместе с тем, обратил внимание специалист, для Беларуси свойственна недостаточная настороженность педиатров в отношении ВИЧ-инфекции. По словам Скрипко, когда разбираются случаи достаточно позднего выявления у детей заболевания, оказывается, что дети с симптомами ВИЧ не сдавали анализ, потому что врачи это не рекомендовали.

Скрипко предположил, что здесь играет роль психологический фактор, когда медики не склонны подозревать ВИЧ у детей из материально благополучных семей.

Он также отметил, что показатель передачи ВИЧ от матери к ребенку составил в Беларуси в прошлом году 1,3%.

Напомним, в 2016 году Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что в Беларуси полностью предотвращена передача от матери ребенку ВИЧ-инфекции и сифилиса. Беларусь стала первой в Европе страной, получившей такой сертификат ВОЗ.

На вопросы наших читателей отвечали врач-эпидемиолог отдела профилактики ВИЧ/СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ольга ЖУРАВЛЕВА, а также человек, живущий с ВИЧ, ВЯЧЕСЛАВ.

Несмотря на то, что вирус СПИД — один из наиболее изученных вирусов, победить его человечеству пока не удалось. Однако за почти три десятка лет с момента начала эпидемии на планете общество научилось не менее важным вещам — не бояться болезни и не отгораживаться от тех, кто заболел.

— СПИД называли чумой XX века. Помню, лет 15 назад, когда об этом много говорилось, казалось, что скоро каждый второй будет болен? Однако этого не произошло. СПИД далеко не в лидерах среди причин смертности. Кому выгодно нагнетать страсти?
Андрей, г. Борисов

Ольга: — Существует много версий и спекуляций по этому вопросу. Спекулировать вообще можно на любой проблеме. Правда же состоит в том, что реально рядом со всеми нами живут люди, которым не до спекуляций как раз потому, что они больны. Несмотря на то, что мрачные прогнозы пятнадцатилетней давности не сбылись, недооценивать эту опасность нельзя. И любой инфицированный скажет, что помощь ему и предостережение другим не может быть лишней.

Вячеслав: — Насколько я знаю, в 2005 году ВИЧ-инфицировано было на 27 человек меньше, чем в 2004-м. Это еще не тенденция, но уже маленькая победа.

Ольга: — Остановить эпидемию любой заразы возможно, и это доказывает вся история человечества. Главное, что для этого необходимо, — объединение усилий всего общества, изменения сознания и отношения к этому риску каждого из нас.

Вячеслав: — Мир периодически охватывали разные эпидемии, но человечество все равно выживало. Я в плане перспектив борьбы со СПИДом оптимист.

— Я где-то слышал про двойную инфекцию, но так и не понял, что это такое. То есть человек может заразиться дважды? Но если он уже заражен?
Андрей, г.Минск

Ольга: — Вероятнее всего, речь идет о сочетании ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов B или C. В связи с их общими путями распространения очень часто у ВИЧ-инфицированных есть и гепатиты. Дважды заразиться ВИЧ невозможно.

— Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли в истории случаи, когда больной СПИДом излечивался? И есть ли вообще сейчас эффективные лекарства? И еще: как близко медики и ученые подошли к полной разгадке вируса СПИДа, когда с ним смогут бороться и побеждать? Спасибо.
Екатерина, г. Минск

За 10 месяцев 2006 года в Беларуси выявлено 628 случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Более 60% инфицированных заразились половым путем. 64,2% из ВИЧ-инфицированных в Беларуси, а их, по данным на 1 ноября, 7 640 человек, заразились при введении наркотических веществ. Однако в последнее время происходит увеличение числа заражений при сексуальных контактах.

Ольга: — Случаев излечения от СПИДа не было. В настоящее время существуют лекарства, которые обеспечивают не просто продолжительность, но и улучшают качество жизни ВИЧ-инфицированного. Вакцины от СПИДа пока нет. Но работы над ее созданием ведутся во многих странах, в том числе и в Беларуси. Существует 12 препаратов, которые могут назначаться в различных сочетаниях ВИЧ-инфицированным. Все они оригинальные, поступают в Беларусь по линии Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Нуждающиеся в Беларуси получают эти препараты совершенно бесплатно. Но, к сожалению, далеко не все ВИЧ-инфицированные пользуются этой возможностью.

Вячеслав: — На мой взгляд, все дело в том, что эти препараты применяются только тогда, когда в крови человека большая вирусная нагрузка. Пока его иммунитет сам справляется с болезнью, ему незачем принимать такие лекарства. Существуют также люди с низкой мотивацией к состоянию своего здоровья. Человек, употребляющий наркотики, иногда больше озабочен тем, чтобы их добыть, а не тем, чтобы регулярно принимать лекарства, назначенные медиками. Есть и недоверие к тому, что ВИЧ-инфицированный будет получать такую же помощь от государства всю свою жизнь. А в случае, когда, допустим, через год он перестает принимать эти препараты, больше вреда, чем пользы. Лечение должно быть постоянным и непрерывным.

— Давно хотела поинтересоваться, но всё возможности не было. Это пожалуй к Вячеславу вопрос. Каково это — жить, зная что скоро ты можешь умереть, к тому же умереть молодым и с этим ничего нельзя поделать. Извините, если вопрос слишком личный.
abbas

Вячеслав: — Я не знаю, когда я умру. Но день своей смерти никто на Земле не знает. Приобретя вирус, я стал больше заботиться о состоянии своего здоровья. Научился больше ценить каждый миг своей жизни. Думаю, что с ВИЧ-инфекцией можно прожить столько же, сколько и без нее.

Общеизвестно, что в автомобильных авариях, от употребления алкогольного суррогата, от сердечно-сосудистых заболеваний умирает людей гораздо больше, чем от ВИЧ-инфекции или СПИДа.

По числу зарегистрированных случаев лидирует Гомельская область — 4 183 случая, на втором месте находится Минск — 1 098 случаев, на третьем — Минская область: 888 случаев.

— Где-то в новостях недавно прочел, что некоторым заболевшим ставят диагноз пре-СПИД. Объясните, п-жста, что это такое. Чем пре-СПИД отличается от ВИЧ и СПИДа.
Алексей Б., г. Минск

Ольга: — Пре-СПИД — это одна из стадий развития ВИЧ-инфекции, а СПИД — это ее конечная стадия. Пре-СПИД отличается менее выраженными клиническими проявлениями данного заболевания.

— У меня вопрос к Вячеславу. Приходилось ли вам сталкиваться с дискриминацией в свой адрес из-за того, что вы ВИЧ-инфицированы. В чем это проявлялось, и как вы на это реагируете?
Елена Владимировна, г. Минск

Пути передачи инфекции: половой — при всех видах половых контактов существует риск передачи ВИЧ-инфекции; вертикальный — передача инфекции от матери к ребенку может происходить; парентеральный (через кровь) — самый высокий риск существует при переливании зараженной донорской крови, вирус также может передаться при использовании загрязненных ВИЧ шприцев, медицинского и другого инструментария.

Вячеслав: — С дискриминацией мне не приходилось сталкиваться. Иногда кажется, что я сам себя дискриминирую своим же внутренним страхом. Разумеется, хотелось бы, чтобы отношение со стороны государства и медицины к проблеме ВИЧ/СПИД изменилось в сторону доброжелательности и более лояльного отношения к инфицированным.

Ольга: — Несмотря на то, что большинство людей знает способы заражения и меры профилактики, в обществе сохраняется боязнь заражения способами, которыми в принципе невозможно инфицироваться (укусы насекомых, пользование общей посудой и т.д.), а также самих носителей инфекции.

— В мире растет число компаний, которые предоставляют лечение от ВИЧ своим сотрудникам. Известны ли Вам такие случаи в Беларуси?
Сергей, г. Минск

Ольга: — У нас лечением ВИЧ-инфицированных занимается исключительно государство.

— Чтобы узнать истинное количество зараженных в Беларуси, на сколько нужно умножать официальную статистику?
Женя, г. Гомель

Ольга: — На 1 ноября 2006 года, общее число зарегистрированных в Беларуси случаев ВИЧ-инфекциями достигло 7 640. Из них 628 случаев выявлено за десять месяцев нынешнего года. Считается, что на самом деле инфицированных раза приблизительно в 2,5-3 раза больше.

В целом по Беларуси удельный вес мужчин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 66,5% (5078 человек), женщин — 33,5% (2562).

— Сколько в среднем живут люди с начала заболевания?
Валентин, г. Киев

Ольга: — Нельзя ответить конкретно, это зависит и от образа жизни человека, и от состояния его здоровья, и многих других факторов.

— Интимный вопрос к Вячеславу: у Вас есть девушка? И сколько Вам лет?
Raz, г. Минск

Вячеслав: — Мне 31 год. Девушка есть.

— Расскажите о первых симптомах заболевания? С чем можно спутать СПИД?
VNL, г. Минск

Вячеслав: — Могу поделиться своими ощущениями. Во-первых, симптомы ВИЧ-инфекции могут не определяться на протяжении длительного времени. Не всегда известно, когда вирус попал в организм. Единственный симптом, который сохраняется у меня с момента инфицирования, — небольшое увеличение лимфоузлов на шее.

Кумулятивное число случаев СПИДа на 1 ноября 2006 г. — 523, из них за 10 месяцев этого года впервые установлен диагноз 216 пациентам. В стадии СПИД умерло 330 человек (63,1%). В Беларуси зарегистрировано 919 летальных случаев среди ВИЧ-инфицированных, 685 (74,5%) из числа умерших — наркопотребители.

Ольга: — Строгих проявлений ВИЧ-инфекции нет. Узнать о том, есть ли в организме вирус, можно только благодаря лабораторному обследованию. Если у вас есть какие-то подозрения и вы предполагаете, что могли подвергнуться риску инфицирования, обязательно пройдите такое обследованию. Это бесплатно и анонимно можно сделать в любой поликлинике или отделе профилактики ВИЧ/СПИД.

— Время от времени появляются слухи о маньяках, которые в местах большого скопления людей (на рынках, в транспорте) коварно колют сограждан шприцами с зараженной СПИДом кровью. Это действительно только слухи?
Павел

Ольга: — Нам неизвестны случаи инфицирования таким способом. Для заражения ВИЧ надо попадание большого количества свежей крови в открытую рану человека.

Вячеслав: — Я считаю, что вряд ли пропаганда носит творческий характер. Остаются еще старые штампы в сфере профилактики и рекламы в этой сфере. Хотелось бы, чтобы создатели рекламных роликов и наружной рекламы приглашали самих людей, живущих с ВИЧ, к участию в создании такой рекламы.

Что касается лекарств, то я в них не нуждаюсь. Некоторые мои знакомые принимают терапию, получая препараты бесплатно.

— Вопрос врачу. Существует ли сегодня эффективное лекарство от СПИДа и применяют ли его в Беларуси? Обеспечивает ли государство больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных необходимыми медикаментами бесплатно или на льготной основе?
Варвара, г. Столбцы

Ольга: — Вакцины против СПИда нет, однако существуют препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции. В Беларуси, как я уже говорила, инфицированным их предоставляют бесплатно.

— Что изменилось в вашем быту после того, как вы заболели ВИЧ?
Петр, г. Брест

Вячеслав: — В принципе, ничего. Разве что я начал внимательнее следить за предметами личной гигиены, чтобы исключить контакт с ними других людей.

— Если сравнивать ситуацию со СПИДом в Беларуси и в других странах экс-СССР, то в чью пользу будет сравнение? И вообще, какая республика из бывших сейчас считается самой неблагоприятной в этом плане. И такой же вопрос по Европе в целом. Спасибо
Воропаев Сергей, г. Минск

Ольга: — У нас нет таких конкретных данных.

— По музыкальным каналам частенько показывают концерты, посвященные всяким акциям про СПИД, при чем концерты крутые, там где выступают в самом деле мировые звёзды. У нас тоже кое-что проводится, но как всё так тихо и скромно, что этого, наверное, никто и не видит. Вот и хотел спросить, может и у нас в стране у кого-нибудь возникнет идея замутить масштабный рок-фестиваль на тему борьбы со СПИДом? А может такие идеи уже были. Хотя я понимаю, что реализовать в РБ такой проект будет непросто.
Sokolov

Противовирусное лечение. Противовирусные лекарства вмешиваются в жизненный цикл ВИЧ, блокируя действие белков — обратной транскриптазы и протеазы — необходимых вирусу для размножения. Желаемый эффект достигается за счет сочетания нескольких препаратов, поэтому такую терапию называют комбинированной. Благодаря противовирусным лекарствам ВИЧ-инфекцию можно считать поддающимся лечению хроническим заболеванием. Их главный недостаток — высокая цена и недоступность во многих странах мира. Комбинированная противовирусная терапия требует строгого соблюдения схемы лечения, в противном случае вирус становится устойчивым к лекарствам и перестает реагировать на них — это называют резистентностью.

— Здравствуйте! Хотелось узнать, есть ли в Беларуси на законодательном уровне меры по защите больных СПИДом, то есть могут ли они использовать закон для отстаивания своих прав — права на работу, медицинскую помощь, образование и т.д. Возможно, у вас есть примеры из практики. Спасибо.
Валентина Лычко, г. Минск

Ольга: — Каждый гражданин имеет право на работу и медицинскую помощь, независимо от того, ВИЧ-инфицированный он или нет.

Вячеслав: — Мои права как гражданина никто не нарушает.

Вячеслав: — Я о таких случаях не слышал. Интересы ВИЧ-инфицированных в Беларуси представляют различные общественные организации, которые работают с ВИЧ-позитивными.

— Интересно, есть ли в Беларуси для больных СПИДом льготы, ну хоть на проезд в транспорте. А как с этим делом обстоит на Западе?
omnibus, г. Парыж

Вячеслав: — Ни в Беларуси, ни в других странах таких льгот нет.

— Вот сегодня прочел, что в парламенте нашем проходят слушания на тему государственной политики в области СПИДа. В связи с этим вопрос: насколько велика роль государства или все-таки общественные организации играют большую роль. И вопрос лично к Вячеславу: вас удовлетворяет та помощь, которую вы получаете от государства (если получаете)?
Гамов Сергей, г. Витебск

Ольга: — Наше государство играет ведущую роль, но вклад общественных организаций тоже нельзя недооценивать.

Вячеслав: — Лично я в особой помощи государства не нуждаюсь. Я самостоятельный человек, который сам заботится о себе в материальном, бытовом и любом другом плане.

— Вячеслав! Мой сосед парень 25 лет умер недавно от передозировки наркотика. У него осталось полно друзей, которые продолжают употреблять героин. Они не боятся ни гепатита, ни СПИДа, ни смерти. Что бы ты посоветовал таким людям и вообще молодежи, которую соблазняют хоть раз в жизни попробовать наркотики?
Марина, г. Минск

Вячеслав: — Я советую им отнестись к употреблению наркотиков как к болезни или проблеме, от которой нужно и можно избавиться. Надо найти в себе силы обратиться за помощью к тем людям и в те организации, способным помочь. Подумайте не только о своей жизни, но и о своих близких!

— Жив ли еще человек, которому первому в Беларуси поставили диагноз СПИД?
Игорь, г. Минск

Вячеслав: — Нет… Но лично я, проживая с этим диагнозом, стараюсь опираться на позитивную информацию.