Стандарт лечения детей с вич

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

ВИЧ-инфекция – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся медленно-прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

Пользователи протокола: инфекционисты, неонатологи, педиатры, врачи общей практики, фтизиатры, пульмонологи, гастроэнтерологи, невропатологи, врачи клинической лабораторной диагностики, клинические фармакологи.

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• биохимические показатели функции печени (АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок).

• переливание крови или продуктов крови; трансплантация органов и тканей.

Неврологический и психический статус: задержка психомоторного развития у детей; задержка когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков неврологические симптомы у детей с энцефалопатией.

• определяемая вирусная нагрузка (ПЦР РНК ВИЧ).

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции

Сходные симптомы Отличительные симптомы Лабораторные тесты Инфекционный мононуклеоз Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка Длительность не более 1 мес., преобладает системное увеличение лимфоузлов. Краснуха Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы. Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре. Токсоплазмоз Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. Бактериология, серология, РСК, РНИФ, кожная проба Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии). Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресцентный метод диагностики Аденовирусная инфекция Лихорадка, назофарингит, лимфаденит Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентное исследование, гемограмма. Энтеровирусная инфекция Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит. Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен. Серология в нарастающем титре. Сепсис Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др.) Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4. Хронический вирусный гепатит Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха. Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна. Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный. Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма). Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония) Генерализованные формы развиваются только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция Посевы кала, крови, серология (РПГА) Туберкулез Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром. Эпиданамнез, наличие первичного комплекса в легких Бактериология — выделение БК из мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы. Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии. Увеличение околоушных слюнных желез При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни —процесс односторонний. Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg - логические методы исследования.

Лечение

• вирусологические: подавление репликации вируса до достижения неопределяемого уровня вирусной нагрузки.

У детей с непереносимостью лактозы и белков коровьего молока (далее - БКМ) рекомендуется использовать молочные смеси, не содержащие лактозы и БКМ.

Детям младшего возраста рекомендуются жидкие лекарственные формы (раствор, сироп, суспензия).

300 мг 2 раза в сутки.

200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки.

200 мг (капсула) 1 раз в сутки.

150 мг 2 раза в сутки.

300 мг 2 раза в сутки.

200 мг 2 раза в сутки.

Лопинавир 400 мг + ритонавир 100 мг, 2 раза в сутки.

• Вес от 15 кг до 100 000 копий РНК в 1 мл плазмы крови.

• при коинфекциях ВИЧ и гепатиты В и С.

Рекомендации по лечению в зависимости от возраста 5 лет и старше 1 Лечить всех В зависимости от содержания лимфоцитов CD4 ≤ 500 клеток/мм3 2 Лечить всех В зависимости от содержания лимфоцитов CD4 ≤ 500 клеток/мм3 3 Лечить всех Лечить всех независимо от уровня СД4 и ВН 4 Лечить всех Лечить всех независимо от уровня СД4 и ВН

Детям старше 3 лет с туберкулезом рекомендуемой схемой служит 2 НИОТ + EFV (2С).

Схемы АРТ первого ряда для детей

Предпочтительные схемы Альтернативные схемы туберкулез (схема в зависимости от возраста) или 3 НИОТ (ZDV + 3TC + ABC)
EFV не рекомендуется детям Неэффективная схема первого ряда Предпочтительная схема второго ряда НИОТ/ННИОТ Ингибитор протеазы а 2 НИОТ а + 1 ННИОТ
AZT+3TC+NVP (EFV) Основная схема –ABC (TDF) + 3TC (FTC) + LPV/r Альтернативная схема - ddI + ABC (TDF) LPV/r + LPV/r или SQV|r или другой ИП/r + LPV/r или SQV/r или другой ИП/r Альтернативная схема – ddI+AZT или другой ИП/r 2 НИОТ +ИП ddI б + EFV или NVP AZT + 3TC + LPV ИП/r*) 2 НИОТ а + 1 ИП ddI+AZT ABC + 3TC + LPV/r ИП/r Три НИОТ * AZT + 3TC + ABC ddI б + EFV или NVP 2,5 мл 1 таблетка 1/2 таблетки - 10 мл в 4 таблетки 1 таблетка 1/2 таблетки - - 2 таблетки 1 таблетка а - в некоторых странах дозу определяют в соответствии с массой тела ребенка. Соответствие возраста и массы тела приведено ниже (по данным исследования СНАР). Вес 6 месяцев-5 лет 5-15 кг 6-14 лет 15-30 кг >14 лет >30 кг б - Деление таблеток на четверти - не лучший способ; он годится лишь в крайнем случае, когда нет суспензии или сиропа. в -Начиная с 6-месячного возраста, дети уже могут проглотить раскрошенную таблетку. Профилактика ПЦП с помощью ТМП/СМК предотвращает и развитие токсоплазмоза. Для профилактики токсоплазмоза также можно использовать атоваквон. Детям с тяжелой иммуносупрессией (число лимфоцитов СD4 Противомикробный препарат Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения Препарат первого ряда ТМП/СМК 960 мг/м 2 1 раз в сутки Внутрь До восстановления CD4 > 200/мкл Альтернативный: применяется только при доказанной непереносимости изониазида по решению ЦВКК

Химиопрофилактика туберкулеза: проводится всем впервые выявленным ВИЧ – инфицированным лицам (дети, подростки, взрослые), в том числе ранее перенесшим туберкулёз, независимо от туберкулиновой чувствительности, – при установлении у них контакта с больным лёгочным или внелёгочным туберкулёзом. Химиопрофилактика туберкулёза проводится однократно при установлении положительного ВИЧ–статуса в реакции иммунного блоттинга. Назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулёзных диспансеров. Стандартный режим: Изониазид (Н) - 5 мг на 1 кг веса, но не более 0,3 г. в сутки внутрь, ежедневно, в течение 6 месяцев.

• типа и частоты ОИ (бактериальные, кандидозный стоматит и т.д.).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
13 августа 2004 г.
№77

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций федерального подчинения использовать стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель Министра
В. И. Стародубов.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 13.08.2004 г. №77

Стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией

Нозологическая форма: Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Код по МКБ-10: B20-B24.
Фаза: прогрессирования.
Стадия: вторичных заболеваний; острой ВИЧ-инфекции.
Осложнение: без осложнений.
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.31.001	Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.002	Визуальное исследование при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.003	Пальпация при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.004	Перкуссия при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.005	Аускультация при инфекционном заболевании	1	1
A02.06.001	Измерения объема лимфоузлов	1	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A08.05.014	Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD)	1	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.014.02	Прием (осмотр, консультация) повторный	1	4
B01.001.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,4	2
B01.008.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,5	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	4
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	4
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	4
B01.035.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,2	2
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,1	2
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,2	2
B01.065.01	Прием (осмотр, консультация) терапевта первичный	1	1
B13.30.003	Психологическая адаптация	1	4
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
A09.05.002	Оценка гематокрита	0,8	4
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,8	4
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
A03.016.06	Анализ мочи общий	1	4
A08.05.014	Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD)	1	4
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1,3
A13.30.005	Психотерапия	0,8	4
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,8	4
A09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	0,8	4
A09.05.041	Исследование уровня в крови	0,8	4
A09.05.042	Исследование уровня в крови	0,8	4
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,4	4
A09.05.025	Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови	0,4	4
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,4	4
A09.05.019	Исследование уровня креатина в крови	0,8	4
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,4	4
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,4	4
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и изоферментов в крови	0,4	4
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,4	4
A25.31.001	Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании	1	4
A25.31.002	Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании	1	4

Фармакотерапевтическая группа: средства для лечения и профилактики инфекций, частота назначения: 1.

АХТ группа: противовирусные средства, частота назначения: 1.

Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Абакавир	0,05	0,6 г	219,0 г
Ампренавир	0,02	2,4 г	876,0 г
Диданозин	0,6	0,4 г	146,0 г
Зальцитобин	0,01	0,00225 г	0,82125 г
Зидовудин	0,3	0,6 г	219,0 г
Индинавир	0,1	1,6 г	584,0 г
Ифавиренц	0,25	0,6 г	219,0 г
Ламивудин	0,39	0,3 г	109,5 г
Лопинавир/Ритановир	0,13	0,798/0,198 г	291,27/72,27 г
Невирапин	0,25	0,4 г	146,0 г
Нельфинавир	0,15	2,25 г	821,25 г
Ритонавир	0,25	0,2 г	73,0 г
Саквинавир	0,1	0,8 г	292,0 г
Ставудин	0,3	0,08 г	29,2 г
Фосфазид	0,4	0,6 г	219,0 г

Нозологическая форма: Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Код по МКБ-10: B20-B24, Z21.
Фаза: нет.
Стадия: субклиническая.
Осложнение: без осложнений.
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.31.001	Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.002	Визуальное исследование при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.003	Пальпация при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.004	Перкуссия при инфекционном заболевании	1	1
A01.31.005	Аускультация при инфекционном заболевании	1	1
A02.06.001	Измерения объема лимфоузлов	1	1
A02.31.001	Термометрия общая	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
A12.06.016	Серологические реакции на различные инфекции, вирусы	1	1
A08.05.014	Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD)	1	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
B01.014.02	Прием (осмотр, консультация) повторный	1	4
B01.001.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,4	1,5
B01.008.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,5	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	1,5
B01.028.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	1,5
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	1	1,5
B01.035.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,15	1,5
B01.047.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,1	1,5
B01.055.01	Прием (осмотр, консультация) первичный	0,15	1,5
B01.065.01	Прием (осмотр, консультация) терапевта первичный	1	1,5
B13.30.003	Психологическая адаптация	1	4
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	3
A09.05.002	Оценка гематокрита	0,3	3
A08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,3	3
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	3
A08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	3
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	3
A03.016.06	Анализ мочи общий	1	1
A08.05.014	Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными антителами материала на антигены дифференцировки лимфоидных клеток (CD)	1	3
A06.09.008	Рентгенография легких	1	1
A13.30.005	Психотерапия	0,1	3
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,05	3
A09.05.022	Исследование уровня фракций билирубина в крови	0,005	3
A09.05.041	Исследование уровня в крови	0,1	3
A09.05.042	Исследование уровня в крови	0,31	3
A09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,5	3
A09.05.025	Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови	0,5	3
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	3
A09.05.019	Исследование уровня креатина в крови	0,1	3
A09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,05	3
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,05	3
A09.05.039	Исследование уровня лактатдегидрогеназы и изоферментов в крови	0,05	3
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,05	3
A25.31.001	Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании	0,1	3
A25.31.002	Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании	0,05	3

Фармакотерапевтическая группа: средства для лечения и профилактики инфекций, частота назначения: 0,1.

АХТ группа: противовирусные средства, частота назначения: 1.

Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Абакавир	0,02	0,6 г	219,0 г
Ампренавир	0,02	2,4 г	876,0 г
Диданозин	0,495	0,4 г	146,0 г
Зальцитобин	0,005	0,00225 г	0,82125 г
Зидовудин	0,4	0,6 г	219,0 г
Индинавир	0,05	1,6 г	584,0 г
Ифавиренц	0,35	0,6 г	219,0 г
Ламивудин	0,50	0,3 г	109,5 г
Лопинавир/Ритановир	0,05	0,798/0,198 г	291,27/72,27 г
Невирапин	0,35	0,4 г	146,0 г
Нельфинавир	0,1	2,25 г	821,25 г
Ритонавир	0,13	0,2 г	73,0 г
Саквинавир	0,08	0,8 г	292,0 г
Ставудин	0,2	0,08 г	29,2 г
Фосфазид	0,4	0,6 г	219,0 г

О родах у ВИЧ-инфицированных женщин
Об активизации мероприятий, направленных на противодействие
Об утверждении учетных форм для регистрации детей
Об утверждении инструкции по профилактике передачи
Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ
О действующих нормативно-правовых и ведомственных документах
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого

Дубинская Ревитоника курсы и школа омоложения.

ВИЧ-инфекция не передается большинству детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами

Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку

20% – во время беременности.
60% – в период родов.
20% – при грудном вскармливании.

Что необходимо для того, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина родила здорового ребенка?

Профилактика вертикальной трансмиссии (ПВТ) – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку на всех возможных этапах (беременность, роды, вскармливание).

Если у беременной женщины выявлена ВИЧ-инфекция, ей необходимо встать на учет к врачу-гинекологу центра СПИДа.
С 24–28 недели беременности ВИЧ-позитивная беременная женщина должна начать принимать противовирусные препараты (согласно утвержденному протоколу) до момента родов. Препараты ей выдадут в региональном центре СПИДа бесплатно.
Способ родоразрешения выбирается совместно с врачом- гинекологом центра СПИДа индивидуально, согласно утвержденному протоколу в зависимости от вирусной нагрузки (количества вируса в крови у женщины).
При поздно начатой профилактической АРТ (в родах) или высокой вирусной нагрузке рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы максимально избежать контакта ребенка с кровью и влагалищными выделениями матери.
Сразу после рождения, каждому ребенку, рожденному от ВИЧ-позитивной матери назначается противовирусный препарат Зидовудин в сиропе длительностью 7 или 28 дней. Препарат выдается в родильном доме на весь курс приема.
Не рекомендуется кормить ребенка грудью. Сразу после рождения ребенок переводится на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.

Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку

Стадия ВИЧ-инфекции матери.
Отсутствие профилактического лечения в период беременности.
Многоплодная беременность.
Длительный безводный период.
Преждевременные роды.
Самостоятельные роды.
Кровотечения, аспирация в родах.
Грудное вскармливание.
Употребление инъекционных наркотиков, злоупотребление алкоголем во время беременности.
Коинфекция (туберкулез, гепатит).
Экстрагенитальная патология.

Внимательно изучите выписку из родильного дома.
Обратите внимание на: вакцинацию ребенка (вакцинация против гепатита В – проведена, БЦЖ не проведено); схему профилактического лечения Зидовудином (7 или 28 дней).
Проверьте наличие сиропа Зидовудин у мамы и знает ли она о режиме и длительности приема препарата (2 раза в день из расчета 4 мг/кг на каждый прием, в течении 7 или 28 дней). Еще раз объясните маме, зачем его нужно принимать (профилактика ВИЧ-инфицирования новорожденного).
Все дети, до уточнения ВИЧ-статуса, находятся под наблюдением педиатра СПИД центра, участкового педиатра и детского фтизиатра.
Ребенок обследуется и получает лечение по поводу всех сопутствующих заболеваний, по месту жительства, на общих основаниях.
Медицинскую документацию ребенка необходимо хранить отдельно в недоступном месте для других лиц и помнить, что информация о статусе ребенка и его родителей является строго конфиденциальной.
После снятия ребенка с учета по ВИЧ-инфекции рекомендуется заменить его амбулаторную карту на новую, в которой будет отсутствовать информация о том, что ребенок состоял на учете в центре СПИДа.

Для первого осмотра и обследования ребенка необходимо получить направление в региональный центр СПИДа в возрасте 1 месяц, где ему будет произведен забор крови на определение РНК ВИЧ методом ПЦР и на определение антител к ВИЧ методом ИФА. Дальнейшая тактика ведения ребенка зависит от полученных результатов исследования.

Отрицательный результат ПЦР

Положительный результат ПЦР

ребенок наблюдается по месту жительства на участке;
вакцинируется на общих основаниях;
в 3, 6, 12 и 18 месяцев повторно посещает центр СПИДа;
в 18 месяцев при отрицательных результатах исследований ИФА и ПЦР ребенок снимается с учета. ВАЖНО: во время снятия ребенка с учета на руки матери выдается справка, подтверждающая, что ребенок здоров и в дальнейшем наблюдении и обследовании не нуждается.

повторное исследование через 2 недели, если получен положительный результат, значит – ребенок ВИЧ-инфицирован.
постановка ребенка на постоянный учет;
регулярное наблюдение у врача центра СПИДа, участкового педиатра и фтизиатра, как ВИЧ- позитивного ребенка.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.
Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.
Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)
Увеличение печени и селезенки без видимой причины.
Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).
Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.
Кандидоз кожи и слизистых.
Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.
Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.
Рецидивы ветряной оспы.
Распространенный контагиозный моллюск.
Ангулярный хейлит, "заеды".

Особенности наблюдения, питания и вакцинации ВИЧ- позитивных детей

Все ВИЧ-позитивные дети состоят на учете у педиатра центра СПИДа, участкового педиатра, детского фтизиатра.
Осмотр ВИЧ-позитивного ребенка педиатром центра СПИДа и участковым педиатром проводится не реже 1 раза в 3 месяца.
На приеме в центре СПИДа проводится антропометрия, осмотр педиатром, оценка состояния иммунитета (забор крови на определение количества CD4-лимфоцитов), определение вирусной нагрузки.
Вакцинация ВИЧ-позитивных детей проводится в поликлинике по месту жительства в соответствии с Приказом № 48 от 03.02.06 и Приказом № 206 от 07.04.06.
ВИЧ-позитивным детям рекомендуется повышение калорийности питания в среднем на 30% от возрастной нормы.
На педиатрическом участке по месту жительства обязательное обследование ВИЧ-позитивного ребенка включает:
- Антропометрия (до 6 месяцев – 1 раз в месяц), после 6 месяцев 1 раз в 3 месяца.
- Осмотр фтизиатра 1 раз в 6 месяцев.
- Реакция Манту 1 раз в 6 месяцев.
- Осмотр окулиста с описанием глазного дна 1 раз в 12 месяцев.
- ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови , сахар крови – 1 раз в 6 месяцев.

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях. С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-статусе ребенка может быть только медперсонал детского учреждения или школы .

ВАЖНО: ВИЧ-позитивные дети проходят ежегодное оздоровление в детских оздоровительных учреждениях, соответствующего профиля.

Читайте также: