Терапия от вич для новорожденного

Синдром приобретенного иммунодефицита стал одной из главных медицинских проблем 20 века. Это заболевание провоцирует вирус, который приводит к угнетению иммунной системы человека. Не обходит стороной инфекция и детей. ВИЧ у ребенка имеет свои особенности течения и терапии, которые и рассмотрим далее.

Почему начинается развитие заболевания?

Источником заражения является больной СПИДом человек или носитель вируса. Особенность микроорганизма такова, что на протяжении нескольких лет он может находиться в организме и не провоцировать появление негативных симптомов.

СПИД – это завершающая стадия болезни, которая приводит к серьезным осложнениям и летальному исходу. Вирус можно обнаружить в любой биологической жидкости, проникая в здоровый организм ребенка, он вызывает гибель клеток, отвечающих за иммунитет.

На первых этапах организм справляется, компенсируя потери выработкой новых клеток. Но так продолжается не всегда, иммунная система ВИЧ инфицированных детей сильно истощается и организм становится восприимчивым к любым инфекциям, которые и приводят к смерти.

Как происходит заражение детей?

Для организма ребенка или взрослого опасен не сам вирус, а те последствия, к которым он приводит. Передача ВИЧ ребенку может осуществляться следующими способами:

• Во время внутриутробного развития через оболочки плода, плаценту.
• Во время вскармливания грудным молоком с зараженным молозивом.
• ВИЧ от матери к ребенку может передаваться в процессе родовой деятельности при прохождении по родовым путям.
• Через поврежденные кожные покровы инструментом, который плохо обработали.
• В процессе переливания крови или пересадки внутренних органов.

Чем раньше происходит заражение, тем тяжелее протекает ВИЧ инфекция у детей.

Выявление вируса у детей

Постановка точного диагноза осуществляется только после полного обследования, которое включает следующие анализы:

• Полимеразная цепная реакция. Исследование позволяет обнаружить в организме РНК ВИЧ.
• Определение иммунного статуса. Необходимо учитывать, что иммунитет у детей еще сформирован не до конца, поэтому результат анализа отличается от такового у взрослых. Этот ВИЧ анализ ребенка будет по показателям более низким.
• Определение вирусной нагрузки. А этот показатель будет при ВИЧ выше, чем у взрослых.
• ИФА. Анализ позволяет обнаружить в крови антитела к вирусу иммунодефицита. Если результат положительный, то делают анализ повторно, используя уже метод иммунного блоттинга.

Врачи должны учитывать тот факт, что метод ИФА не позволяет обнаружить инфекцию в первых полгода после ее проникновения в организм. В этот период иммунная система еще пытается бороться, поэтому необходимы повторные исследования через 3 и 6 месяцев, если есть подозрение на заражение.

Первые симптомы заражения

После внедрения вируса в организм начинается инкубационный период. Может пройти от нескольких месяцев до 10 лет до того момента, когда появятся первые симптомы ВИЧ у ребенка. Все зависит от возраста инфицирования.

После окончания инкубационного этапа заболевание развивается стремительно. Если дети ВИЧ-положительные, то симптомы можно наблюдать следующие:

Температура тела более 38 градусов. Такие показатели могут держаться до нескольких недель. Так организм реагирует на вирусы.

Если у детей ВИЧ инфекция, то часто наблюдаются нарушения со стороны нервной системы. В зависимости от вовлечения разных отделов отмечаются:

• Энцефалит. Заболевание проявляет себя забывчивостью, слабостью мышц на первых этапах, а затем поднимается температура, появляются судороги.
• Менингит. Начинается головными болями, тошнотой и рвотой, а потом повышается температура, ребенок худеет, быстро утомляется.
• Миелопатия развивается при поражении спинного мозга. Появляется слабость в ногах, которая постепенно переходит в полную обездвиженность. Нарушается работа органов малого таза, понижается чувствительность. При поражении периферических нервных окончаний развивается полинейропатия. Уменьшается объем мышечной ткани, обездвиженность.
• Энцефалопатия. При этой патологии страдает память, нарушается моторика, появляется быстрая утомляемость и вялость.

У грудничков признаки поражения нервной системы наиболее отчетливо становятся заметными к 2 месяцам:

• Появляются судороги.
• Мышцы находятся в повышенном тонусе не только во время движений, но и в состоянии покоя.
• Наблюдается несогласованная работа движений рук и ног.
• Задержка психического развития.

Симптомы ВИЧ у ребенка в любом возрасте практически одинаковы, но можно выделить некоторые особенности.

Если новорожденный родился с этой инфекцией, то, как правило, это происходит раньше срока или младенец отстает по весу от своих сверстников. Также для инфицированных детей ВИЧ внутриутробно характерны герпес или цитомегаловирусная инфекция. Можно отметить характерные внешние признаки: нос укороченный, большой лоб, косоглазие, пухлые губы, дефекты развития.

У детей, зараженных во время прохождения по родовым путям, симптомы часто появляются ближе к полугоду:

• Плохо набирают вес.
• Лимфоузлы увеличены.
• Нарушается умственное и физическое развитие: поздно начинают сидеть, ходить.
• Повышенная температура тела.
• Высыпания на коже и грибковые поражения.
• Стоматит.
• Нарушается работа сердца, органов дыхания, почек.
• Ребенок плохо кушает, появляется тошнота и рвота.
• Часто наблюдаются инфекционные заболевания.
• Анализ крови показывает низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Если ребенок родился здоровым, ВИЧ проник в организм позже, то среди симптомов кроме увеличения лимфоузлов, повышения температуры часто наблюдается присоединение следующих заболеваний:

• Пневмоцистная пневмония с навязчивым кашлем, повышенным потоотделением, высокой температурой.
• Интерстициальная пневмония.
• Течение вялое с кашлем без отделения мокроты, одышкой с нарастающей дыхательной недостаточностью.
• Опухоли мозга и саркома Капоши. Эти патологии развиваются гораздо реже.

Симптомы ВИЧ у детей в любом возрасте проявляются в поведении. Ребенок плохо спит, теряет аппетит, наблюдается апатия, плохое настроение.

Ребенок от ВИЧ родителей

Если вирус иммунодефицита присутствует в организме родителей, то это совсем не означает, что малыш также родится больным. В 98% случаев рождаются от больных ВИЧ здоровые дети, благодаря современным методам терапии. Если женщина является носительницей вируса или больной СПИДом, то беременность обязательно надо планировать.

Риск рождения больного малыша повышается, если:

• В крови матери высокая концентрация вируса.
• Лечение не проводится или подобрано не эффективно.
• Произошло преждевременное отхождение околоплодных вод.
• Ребенок недоношенный.
• Имели место травмы младенца во время родов.

Чтобы снизить вероятность заражения, будущим мамочкам с ВИЧ инфекцией делают чаще всего кесарево сечение.

Принципы лечения

Современные возможности медицины, к большому сожалению, не позволяют полностью избавить пациента от страшной болезни. Можно только на некоторое время нормализовать состояние и сдержать размножение вируса.

Если ребенок родился ВИЧ инфицированным или приобрел заболевание уже после рождения, то для оказания помощи опираются на следующие принципы лечения:

1. Проведение антиретровирусной терапии. Если имеются сопутствующие вторичные заболевания, спровоцированные подавленным иммунитетом, то требуется симптоматическое лечение.
2. Терапия назначается только после приема у специалиста по лечению СПИДа и с согласия родителей или законных представителей.

Для успешной терапии важно следовать следующим правилам:

• Все лекарственные средства для лечения ВИЧ инфекции выдаются только в специализированном медицинском учреждении.
• Врач дает рекомендации по кратности приема, дозировке и родители должны их неукоснительно соблюдать, в противном случае все лечение будет напрасным.
• Для более успешного лечения назначается всегда несколько медикаментозных средств, чтобы у вирусных частиц не было шанса к ним приспособиться.
• Терапия чаще всего при наличии ВИЧ у ребенка проводится в амбулаторных условиях, только в экстренных случаях при наличии показаний необходима госпитализация.

Антиретровирусную терапию детям назначают при наличии определенных показаний, но малышам первого года жизни это делают в обязательном порядке. В старшем возрасте показаниями к такому лечению являются:

• Иммунный статус ребенка менее 15%.
• Количество иммунных клеток составляет в пределах 15-20%, но имеются осложнения в виде бактериальных заболеваний.

Проведение антиретровирусной терапии

Основной метод лечения при подтверждении ВИЧ инфекции – это ВААРТ. Для повышения результативности применяется комбинация из нескольких препаратов. Одно лекарство чаще всего используют в профилактических целях или для тех детей, какие ВИЧ статус имеют неопределенный.

Медицина имеет в арсенале большое количество эффективных препаратов, чаще всего между собой комбинируются следующие:

Если малыш рождается инфицированным, то с 1-1,5 месяцев начинается профилактика пневмонии. Назначают младенцу:

Вместе с перечисленными лекарственными средствами назначаются еще и другие:

Но назначение этих препаратов требует соблюдения осторожности и постоянного контроля над состоянием ребенка, так как терапия чревата развитием многих побочных реакций: нейропатия, патологии желудочно-кишечного тракта.

Лечение ВИЧ инфекции проводится под постоянным контролем состояния иммунной системы ребенка. Важно параллельно осуществлять профилактику присоединения вторичных инфекций и развития новообразований.

Если у здорового ребенка условно-патогенные микроорганизмы практически не вызывают развития заболеваний, то ВИЧ инфицированные или больные СПИДом имеют ослабленную иммунную систему, которая не в состоянии им противостоять. При их появлении терапия сопровождается подбором препарата с учетом природы возбудителя.

Терапия также всегда проводится с применением не только специализированным антивирусных препаратов, но и назначаются:

• Витаминные препараты.
• Лекарства, оказывающие общеукрепляющее действие.
• Биологически активные добавки.

Врачи отмечают, что лечение в детском возрасте тем будет успешнее, чем раньше оно начато. Но родители должны понимать, что здоровье их ребенка и продолжительность жизни полностью зависит от соблюдения всех врачебных рекомендаций. Надо быть готовыми к тому, что придется длительное время принимать лекарственные средства, а может и всю жизнь. Кроме этого, соблюдать режим дня, придерживаться определенной диеты.

Как предупредить рождение больного ребенка от инфицированной женщины?

ВИЧ профилактика детям должна начинаться задолго до рождения малыша, если у будущей мамочки имеется заболевание или она является носительницей вируса. Риск передачи развивающемуся малышу составляет около 15% и во время первого триместра он гораздо выше в связи с еще не окрепшей плацентой.

Больная женщина может родить здорового ребенка, если будет соблюдать ряд рекомендаций:

Врачебные меры во время родов

Женщинам, являющимся носительницами ВИЧ инфекции, не запрещено рожать естественным путем, но не рекомендуется применять различные методики родовспоможения: акушерские щипцы или вакуум-аспирацию. На практике врачи не желают рисковать, учитывая, что ВИЧ передается детям в момент прохождения по родовым путям, делают кесарево сечение.

Все врачи и медицинские сестры, принимающие роды и впоследствии ухаживающие за младенцем, должны иметь халат, маску и перчатки.

Что предпринимается сразу после родов

Новорожденного малыша от мамы не изолируют, но грудное вскармливание категорически запрещено. Молозиво может содержать вирусные частицы и стать причиной заражения. После родов рекомендуется следующее:

• Поставить прививку против гепатита В.
• Сделать анализ крови.
• Провести амбулаторный осмотр младенца.

Вакцинирование детей от инфицированных матерей

Иммунизация младенцев от больных матерей еще нужнее, чем для здоровых деток. Она позволит укрепить иммунитет и повысить его устойчивость к опасным инфекциям. Для вакцинации используют следующие препараты:

Врачи должны тщательно отслеживать реакции детского организма после вакцинации.

Рекомендации для родителей, имеющих детей с положительным ВИЧ статусом

При появлении на свет больного ребенка или при заражении уже после рождения на плечи родителей ложится большая ответственность. От их поведения будет зависеть многое в состоянии малыша. Соблюдение некоторых принципов поможет продлить ребенку жизнь:

1. Обязательна постановка на учет в центре по лечению СПИДа и в местной поликлинике.
2. Посещать врача необходимо для осмотра каждые три месяца.
3. ВИЧ-инфицированные дети наблюдаются у фтизиатра и невролога.
4. Регулярно сдается анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку.
5. Каждые 6 месяцев делается реакция Манту.
6. Раз в полгода сдается биохимический анализ крови, мочи, измеряется уровень сахара.
7. Родители должны учитывать, что калорийность рациона ВИЧ-инфицированных детей должна быть увеличена на 30%. Питание должно быть рациональным и сбалансированным с содержанием всех нужных витаминов и минералов.
8. Все прививки должны делаться в соответствии с графиком. Он может меняться только лечащим врачом при наличии для этого показаний.

Родители должны рассказать в доступной форме ребенку о том, что ВИЧ стал теперь неотъемлемой частью его жизни. Он должен об этом знать, чтобы правильно бороться с инфекцией и выполнять все рекомендации врачей.

Не стоит акцентировать внимание на негативе, надо дать понять малышу, что вы всегда будете рядом с ним и поддержите его в любой ситуации. ВИЧ не передается при бытовых контактах, поэтому такие дети могут посещать обычные детские сады и школы. Но с этим не все просто, к сожалению, в нашем обществе пренебрежительно относятся к больным СПИДом.

Несмотря на то, что СПИД и ВИЧ инфекция не поддаются окончательному излечению, своевременное обращение к специалистам и эффективная терапия улучшат состояние маленького пациента.

Можно ли родить здорового ребенка, имея положительный ВИЧ-статус? Как часто синдром приобретенного иммунодефицита диагностируют у детей, родители которых являются носителями вируса? Смогут ли инфицированные дети жить обычной жизнью? Эти вопросы волнуют инфицированных женщин и их партнеров.

Пути заражения

Следует разобраться, как ребенок может заразиться ВИЧ. В зависимости от возраста преобладает один из способов инфицирования.

A. У новорожденных вирусный белок попадает в кровь вертикальным путем (передача ВИЧ от матери к ребенку):

• Это может произойти уже во время беременности.
• Если внутриутробного заражения удалось избежать, передача вируса может произойти во время прохождения младенца через родовые пути. Инфицированной женщине лучше не рожать естественным образом, рекомендуется плановое кесарево сечение.
• После родов мамам с позитивным статусом ВИЧ придется отказаться от грудного вскармливания. Вирусные клетки могут передаваться малышу в процессе лактации, через грудное молоко.

Развитие ВИЧ-инфекции сопровождается чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния больного.

В зависимости от скорости развития болезни выделяют три варианта течения ВИЧ-инфекции у детей:

B. Инфекцией чаще всего заражаются подростки, ведущие асоциальный образ жизни. В этом случае инфекция передается:

• половым путем (сексуальное насилие или ранние половые связи),
• парентеральным путем (использование общих шприцов наркоманами)
• при выполнении татуажа, татуировок, пирсинга с нарушением санитарных норм,
• при использовании чужой бритвы,
• при переливании крови от инфицированного донора.

Для определения ВИЧ-статуса кровь проверяют:

• при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунного блоттинга (с 18 месяцев),
• методом ПЦР (такое исследование проводят с рождения). Оно выявляет присутствие в организме генетического кода ВИЧ. Его проводят в период от 1 до 2 мес. и повторяют в 3 – 4 мес.

В первые 18 месяцев жизни ИФА на ВИЧ неинформативен. Результат будет ложноположительным. В крови малыша содержатся антитела, полученные от матери.

Насколько подавлена иммунная система маленького пациента, показывает содержание в крови CD4 + Т клеток. CD4-клетки (CD4-лимфоциты = Т-лимфоциты) – это клетки крови, имеющие на своей поверхности рецептор CD4, который подвергается атаке ВИЧ-молекул. Затем эти клетки становятся резервуаром, где концентрируется вирусный белок.

Симптомы ВИЧ инфекции

ВИЧ у детей имеет следующие клинические симптомы:

• задержки в психическом и физическом развитии;
• частые ОРЗ;
• сыпь на коже и зуд, экзема;
• частые рецидивы бактериальных заболеваний (синуситы, отиты, циститы, герпес);
• постоянно увеличенные лимфатические узлы;
• лихорадка;
• плохой набор веса;
• мышечная слабость;
• диарея без явных причин;
• депрессия.

В педиатрии нарушение психического здоровья детей, депрессия, считается тревожным показателем. Это состояние характеризуется снижением настроения, психической и двигательной заторможенностью. Оно нередко сопровождает заболевания аутоиммунного характера.

При инструментальных и лабораторных исследованиях выявляются:

• увеличение размеров сердца;
• отклонения сердечного ритма на ЭКГ;
• низкий гемоглобин.

Диагностика СПИДа предполагает комплексный подход. Бить тревогу рано, если родители обнаружили у чада 1-2 признака из приведенного списка. Однако обращение к педиатру необходимо.

Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией

Малыши, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся под постоянным наблюдением врачей.

Особенности течения ВИЧ у детей:

• Основная особенность ВИЧ-инфекции у детей – быстрое прогрессирование болезни.
• Частое присоединение бактериальных инфекций.
• Развитие лимфоидной интерстициальной пневмонии. Болезнь характеризуется проникновением плазматических клеток в легочные альвеолы. Эта редкая форма пневмонии встречается в основном у детей с ВИЧ-инфекцией.
• Поражение центральной нервной системы.
• Пониженная свертываемость крови.
• Развитие злокачественных опухолей (встречается редко).

Вирус иммунодефицита у детей – хроническая болезнь, которая поддается лечению. Избавиться от нее полностью невозможно!

Советы по уходу за больными детьми:

• Следует неукоснительно соблюдать условия хранения и график приема лекарственных препаратов.
• Родители должны беречь малыша от простудных заболеваний.
• Следует избегать попадания крови матери на слизистые оболочки крохи.
• Следить за чистотой бытовых предметов и игрушек.
• Хранить отдельно средства личной гигиены, ножницы каждого из членов семьи.
• Следить, чтобы на руках родителей не было открытых ран. Их заклеивают пластырем. Уход за новорожденным осуществляют в резиновых перчатках.
• График прививок для таких детей составляется педиатром индивидуально.

Родители имеют право не разглашать диагноз своего чада. Риск инфицирования бытовым путем стремится к нулю. Ребенок с ВИЧ-инфекцией может посещать обычный детский сад.

Принципы лечения ВИЧ инфекции

За годы борьбы с заболеванием сформировались методики, обеспечивающие эффективность терапии.

• Первая составляющая успешного лечения – это применение антиретровирусных препаратов (АРТВ). Этот список включает более 20 иммуномодулирующих лекарств. Он постоянно пополняется новыми названиями. АРТВ назначают детям от 1 года, если появились первые признаки ВИЧ. В возрасте до 12 месяцев антиретровирусная терапия назначается всем детям для профилактики развития инфекции. Этот метод терапии имеет целью свести к минимуму количество вирионов в крови. Их число постоянно отслеживается с 1,5 лет с помощью ИФА и с рождения методом ПЦР.
• Вторая составляющая успеха – приверженность к лечению. Если семья, где родился ВИЧ-инфицированный малыш, четко следует указаниям медиков по применению лекарств и ведет предписанный образ жизни, развитие болезни можно замедлить, а иногда приостановить.

Основные принципы борьбы с ретровирусной инфекцией у детей таковы:

1. Детям назначают ВААРТ (высокоактивную антиретровирусную терапию), включающую несколько препаратов. Их следует принимать: одновременно, непрерывно, пожизненно.
2. Утверждает решение комиссия врачей с письменного согласия родителей.
3. Родители получают препараты, рекомендации по их хранению и приему в центре лечения СПИДа.
4. Клетки ВИЧ со временем адаптируются к лекарственным средствам. Применение монотерапии неэффективно.
5. Лечение СПИДа не допускает ни малейших отклонений от рекомендаций врача.
6. Если состояние ребенка требует госпитализации, больного направляют в специализированные медучреждения или в обычные больницы, где созданы палаты для пациентов такого профиля.

Профилактика ВИЧ заболевания у ребенка

Нет вакцины, которая способна защитить от ВИЧ. Но разработан комплекс мер, призванных снизить число заболевших.

Вирус иммунодефицита человека продолжает поражать людей на всех материках и во всех государствах, то есть инфекция имеет характер пандемии. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время ВИЧ-инфекция обнаружена у 50 миллионов человек, и ежегодно регистрируют больше 2 млн. вновь выявленных случаев. К сожалению, эта зловещая инфекция не щадит и детей. По статистическим данным, дети составляют свыше 10% из числа инфицированных лиц.

Ученые всех развитых стран работают над изобретением вакцины, применение которой позволило бы избавить людей всего мира от этой инфекции-монстра. Но пока эта работа не увенчалась успехом, потому что вирус отличается выраженной изменчивостью (мутантностью): даже в одном организме существует множество типов вируса.

В настоящее время лекарств, позволяющих полностью излечиться от этого ужасного недуга, нет. В этих условиях сложно переоценить значение профилактики ВИЧ-инфекции у детей.

Как же уберечь от этой беды детей?

Судя по количеству разнообразной информации о ВИЧ-инфекции в прессе и по телевидению, вероятно, всем известно, что ВИЧ передается тремя путями:

• вертикальным путем (передача вируса от беременной женщины своему ребенку);
• через кровь;
• при любом варианте половых незащищенных контактов (вагинальном, анальном, оральном сексе).

Дети могут инфицироваться любым из этих путей в зависимости от возраста. Профилактика каждого из перечисленных путей заражения различна. Остановимся на каждом из них поочередно.

Профилактика вертикального пути передачи ВИЧ

Инфицирование ребенка от матери с ВИЧ-позитивным статусом может произойти во время беременности внутриутробно, непосредственно в родах и через материнское молоко. Риск передачи вируса внутриутробно составляет 20%, в процессе самих родов – 60%, через грудное молоко – 20%. Комплекс профилактических мероприятий проводится на всех трех этапах.

Факторы, способствующие инфицированию ребенка:

1. Высокая вирусная нагрузка у беременной, прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции.
2. Отсутствие профилактической (во время беременности) или постоянной АРТ (антиретровирусной терапии).
3. Многоплодная беременность.
4. Роды на дому.
5. Преждевременные роды.
6. Продолжительный безводный период.
7. Кровотечение в родах.
8. Кормление грудным молоком.
9. Употребление наркотиков и алкоголя беременной.
10. Сопутствующие заболевания беременной (туберкулез, гепатит и др.).

Наибольший риск заражения младенца возникает в таких случаях:

• сероконверсия (заражение и последующий иммунный ответ материнского организма) произошла за полгода до развития беременности или в период беременности;
• ВИЧ-инфекция у беременной в стадии СПИДа (при IV стадии заболевания);
• выраженная иммуносупрессия (значительное снижение количества CD4-клеток и Т-лимфоцитов в анализе крови);
• поздний разрыв плодного пузыря.

Ранее риск рождения инфицированного младенца составлял около 50%. С развитием медицинской науки, увеличением объема знаний об этом коварном вирусе, с появлением возможности более детального обследования беременных и, самое главное, с появлением возможности проведения профилактического лечения, частота перинатального заражения младенцев значительно снизилась. В зависимости от уровня экономического развития страны, частота инфицирования детей колеблется в настоящее время от 1% до 8%.

В США профилактическое внутривенное введение Зидовудина сократило заражение новорожденных до 1-3%. В США и других высокоразвитых странах прием профилактического курса противовирусных препаратов обязателен для всех ВИЧ-инфицированных беременных.

Если до беременности женщине еще не назначалась АРВ-терапия, то профилактический курс ее начинают в США с 14 недель гестации (Зидовудин внутрь и дополнительно внутривенно во время родов по схеме). Новорожденному назначается прием лекарства на протяжении 6 недель.

При выявлении клинических и лабораторных показаний для начала АРВ-терапии, то есть по тяжести заболевания у женщины, назначается комбинация препаратов (с Зидовудином включительно). При такой профилактике вертикальная передача ВИЧ в США меньше 2%.

Большинство специалистов считают, что назначенный еще до беременности курс АРТ прерывать после зачатия ребенка не следует. Но существует и альтернативная точка зрения: с наступлением беременности курс противовирусной терапии надо прервать и возобновить только в начале 2 триместра.

В развивающихся и экономически отстающих странах применяются укороченные, более дешевые курсы профилактики, без внутривенного введения препарата. Они менее эффективны, но все же снижают риск инфицирования ребенка.

Влияние антиретровирусных препаратов на плод до конца не изучено. Но профилактика все же проводится, так как полученная защита от заражения ВИЧ превосходит по значимости те возможные последствия ранних или отдаленных побочных токсических эффектов на плод, которые могут возникнуть. По желанию ВИЧ-позитивной женщины, ей может проводиться стерилизация (оперативным путем).

Внутриутробное заражение плода происходит, как считают специалисты, на 8-10 неделе развивающейся беременности.

Профилактика вертикального заражения ВИЧ включает:

• медикаментозную (АРВ) профилактику в период беременности;
• АРВ-профилактику в периоде родов и выбор метода родоразрешения;
• АРВ-профилактику младенцу.

Наиболее успешной является профилактика, проведенная в полном объеме с использованием препаратов, достаточно безопасных для женщины и плода. Однако, если по какой-либо причине один из этапов не проведен, это не является противопоказанием для проведения другого этапа. В зависимости от времени проведения и других обстоятельств, профилактику могут назначать инфекционист, акушер-гинеколог и педиатр.

Раньше в постсоветских государствах (или в странах СНГ) профилактический курс противовирусных препаратов назначался ВИЧ-инфицированным беременным с 28 недель гестации и после родов прекращался. В настоящее время профилактику проводят с 24 недель (но не раньше 14 недель) и до наступления родов.

При тяжелом течении СПИДа приходится проводить АРТ в первом триместре беременности. В таком случае применяется Ф-АЗТ (Фосфазид), имеющий наименьшую опасность воздействия на плод.

При выявлении у беременной ВИЧ-инфекции в поздние сроки гестации профилактика должна начаться сразу же при установлении диагноза, даже за несколько дней до родов.

Если женщина получала противовирусные препараты еще до наступления беременности, то терапия, согласно протоколу лечения по приказу министерства здравоохранения, не прерывается. Препараты получает пациентка в СПИД-центре бесплатно.

Лечебный курс противовирусной терапии назначается ВИЧ-инфицированным:

• при выраженной иммуносупрессии (при снижении иммунных клеток СD 4 ниже 350 клеток) вне зависимости от клинических проявлений;
• при развитии туберкулеза с любым количеством иммунных клеток;
• при IV стадии ВИЧ-инфекции.

Женщинам детородного возраста и беременным не назначается Эфавиренц (наиболее токсичный для эмбриона препарат).

Перед назначением противовирусных препаратов проводится осмотр и обследование женщины, на консультации женщине объясняют цель проведения профилактики и ее вероятную эффективность, возможные побочные эффекты. Окончательное решение о проведении профилактики принимает женщина: она подписывает письменное согласие на лечение.

Лечение и профилактика могут быть эффективными только в случае строгого соблюдения приверженности к лечению: лекарства должны приниматься строго в одно и то же время, не допуская пропусков приема препарата. Пациентка должна иметь постоянную связь с врачом (инфекционистом и гинекологом) хотя бы в телефонном режиме.

При возникновении неординарной ситуации (рвота после приема лекарства, побочные явления и др.), необходимо согласовать с врачом дальнейшую тактику. В течение первого месяца приема АРТ через каждые 2 недели проводится осмотр и лабораторное обследование для исключения побочных реакций на препарат.

Оценка эффективности противовирусных препаратов с помощью лабораторных методов позволяет составить план ведения родов с целью минимизации риска заражения плода.

АРВ-препараты применяются в родах женщине с установленным ранее ВИЧ-позитивным статусом независимо от проведения профилактики или ее отсутствия и от ее длительности.

Если же женщина не наблюдалась и не обследовалась до поступления на роды, то ее обследуют в роддоме с помощью экспресс-теста с последующим подтверждением результата методом ИФА.

При отсутствии возможности срочного обследования АРВ-профилактику назначают при выявлении эпидпоказаний: инъекционное употребление женщиной наркотических средств, сексуальные контакты с ВИЧ-положительным мужчиной.

При наличии таких фактов за последние 3 месяца химиопрофилактика назначается даже при отрицательном результате тестирования на ВИЧ. Женщина может еще находиться в периоде серонегативного окна: вирус в крови уже есть, а антитела еще не выработаны, потому и анализ отрицательный.

Важным моментом в профилактике инфицирования ребенка является выбор метода родоразрешения. При исследованиях отмечено, что риск инфицирования младенца ниже при кесаревом сечении. Но, после внедрения высокоэффективной АРВ-профилактики и возможности контроля вирусной нагрузки у беременной, оперативное родоразрешение проводится редко.

Если профилактика своевременно не проводилась, или проводилась только в поздние сроки (в роддоме), а также в случае высокой вирусной нагрузки проводят кесарево сечение. Это дает возможность не допустить контакта младенца с кровью матери и ее влагалищными выделениями и снизить тем самым риск заражения новорожденного.

При многоплодной беременности риск заражения выше у ребенка, родившегося первым. В слаборазвитых странах часто у беременных развивается авитаминоз А. При этом риск передачи вируса ребенку можно несколько снизить, назначая беременным витамин А. Но при отсутствии авитаминоза эффекта от препарата нет. Промывание родовых путей с применением антисептиков также неэффективно.

Новорожденного ребенка не следует прикладывать к груди матери. Такие дети сразу же переводятся на искусственное вскармливание (назначаются адаптированные молочные смеси). В слаборазвитых странах (например, в Африке), где нет возможности обеспечить альтернативное вскармливание новорожденных и высок уровень младенческой смерти от гипотрофии и инфекционных заболеваний, ВОЗ допускает грудное вскармливание.

Риск заражения вирусом иммунодефицита уравновешен для этих детей с риском смерти от любой другой инфекции. Рекомендуется только по возможности как можно раньше отлучать ребенка от груди, так как длительность кормления грудным молоком увеличивает вероятность заражения ВИЧ. Риск заражения ребенка через грудное молоко зависит напрямую от уровня вирусной нагрузки кормящей матери.

АРТ-профилактика новорожденному назначается вне зависимости от проведенной или отсутствующей профилактики у ВИЧ-позитивной матери. Химиопрофилактика младенцу назначается также и при выявлении эпидпоказаний (перечисленных выше).

Начинать профилактическое лечение следует через 8 часов с момента рождения (в течение этого времени еще действовали препараты, полученные матерью). Начало лечения в более поздние часы уже менее эффективно. Если вирус попал в организм ребенка, то в течение 72 часов он еще не проник в ДНК клеток малыша, он доступен действию препаратов, заражение новорожденного можно предупредить. Начало профилактики по истечению 72 часов уже неэффективно

Если женщина до поступления в роддом не обследовалась, то ей предлагают сцеживание молока для сохранения лактации (но сцеженным молоком дитя не кормят), а ребенка прикладывают к груди только при получении отрицательных результатов на ВИЧ-инфекцию. На такую тактику также необходимо согласие матери.

Если ребенок уже получал молоко матери, то его нужно отнять от груди немедленно при получении результата, подтверждающего ВИЧ-инфекцию у матери. Младенцу необходимо сразу же начать профилактику (возможно, ребенок еще не получил вирус с молоком). Но, в случае истечения более 72 часов от последнего кормления грудью, начинать профилактику не имеет смысла.

Деткам дают в виде сиропа Невирапин или Азидотимидин в дозировке, рассчитанной по весу ребенка, каждые 6 часов. Каждую неделю доза лекарства корректируется в зависимости от прибавки веса. При выписке из роддома мать получает лекарство бесплатно на весь курс. В домашних условиях проведение профилактики и четкое соблюдение времени приема лекарственного средства контролируется педиатром. Он же корректирует дозу препарата по весу малыша.

Если мать провела профилактику в полном объеме, то малышу назначают прием препаратов в течение 7 дней. Если же профилактика проводилась с нарушениями (в поздние сроки, с несоблюдением режима приема лекарств, с пропусками), то ребенку необходимо принимать препараты для АРВ-профилактики в течение 28 дней.

Количество ВИЧ-инфицированных в Свердловской области

В роддоме младенцу, рожденному ВИЧ-позитивной матерью, делают прививку только от гепатита. От туберкулеза вакцинация противопоказана потому, что она проводится живой вакциной. После выписки такой ребенок должен наблюдаться не только участковым педиатром, но и инфекционистом СПИД-центра, и фтизиатром.

В центре СПИДа ребенка по достижении им месячного возраста обследуют методом ПЦР для обнаружения РНК вируса иммунодефицита, а также методом ИФА для выявления антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ могут циркулировать и обнаруживаться в крови малыша до 1,5 лет, но это могут быть материнские антитела, и в этом случае ИФА будет ложноположительной.

При получении позитивного результата исследования крови ребенка методом ПЦР анализ делают повторно с интервалом в 2 недели. При получении второго положительного результата устанавливают позитивный ВИЧ-статус у ребенка и берут его на учет в СПИД-центре.

При отрицательном анализе методом ПЦР проводится наблюдение за ребенком до 18 месяцев, после чего повторяют обследование на ПЦР и ИФА. При получении отрицательных результатов, отсутствии клинических проявлений и при отсутствии сниженного уровня гаммаглобулинов в крови ребенок снимается с учета; далее он наблюдается педиатром, как все остальные дети.

Профилактика инфицирования ВИЧ через кровь

Этот путь инфицирования также нельзя исключать у детей по целому ряду причин.

Во-первых, когда дети подрастают и уже самостоятельно гуляют на улице, они могут или подобрать для игры одноразовый шприц с остатками инфицированной крови, брошенный потребителями наркотических веществ, или случайно уколоться иглой такого шприца, не заметив его в траве.

Такая ситуация достаточно часто встречается в реальной жизни, ибо низкая культура и сознательность у лиц, потребляющих наркотики, оставляют желать лучшего. Задача родителей – объяснить детям даже дошкольного возраста об опасности такой травмы на доступном для ребенка уровне. Кроме того, следует внушить ребенку, чтобы после такой случайной травмы он немедленно шел домой и сообщал об этом родителям.

Родители должны сразу же обращаться вместе с ребенком в региональный СПИД-центр (по возможности, следует взять с собой тот шприц). В центре врач оценит степень риска заражения для ребенка и при необходимости назначит ему медикаментозную профилактику на 28 дней. Ребенок будет находиться на учете в центре и периодически обследоваться.

Во-вторых, некоторые подростки делают пирсинг или татуировки не в салонах, а у случайных людей. Заражение происходит при многократном использовании инструментария без качественной надежной обработки. Если маникюр девочки-подростки делают не в парикмахерской, а самостоятельно, то инструментарий должен быть строго индивидуального пользования.

В-третьих, родителям следует сделать все возможное, чтобы уберечь подростка от употребления наркотических средств. Ведь рано или поздно, но потребители инъекционных наркотиков инфицируются вирусом иммунодефицита человека. Личным примером, совместным просмотром видеороликов, пропагандирующих здоровый образ жизни и демонстрирующих вредное влияние наркотиков на организм, следует выработать у ребенка неприятие наркомании.

Профилактика заражения ВИЧ половым путем

В настоящее время среди ВИЧ-позитивных лиц растет число подростков, имеющих беспорядочные сексуальные контакты. В школах на специальных уроках подростков знакомят с ситуацией по ВИЧ-инфекции в стране, с путями передачи и мерами профилактики этой коварной инфекции. Но одной просветительной работы в школе недостаточно.

В случае изнасилования проводится обследование, назначается медикаментозная постконтактная профилактика на 28 дней с последующим наблюдением и обследованием в течение года в региональном СПИД-центре. Медикаменты выдаются бесплатно. Информация о происшествии строго конфиденциальна.

Резюме для родителей

Особое внимание необходимо обратить на профилактику ВИЧ-инфекции у новорожденного ВИЧ-позитивным женщинам, решившим родить ребенка. Только своевременное обследование и четкое соблюдение рекомендаций врачей поможет свести риск инфицирования новорожденного до минимума.

К какому врачу обратиться

Проблемой профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных занимается врач-инфекционист, наблюдающий будущую маму одновременно с гинекологом. После рождения ребенка важна роль неонатолога. В дальнейшем деток с ВИЧ-инфекцией, помимо инфекциониста и иммунолога, наблюдает педиатр. При появлении сопутствующих заболеваний, самыми частыми из которых являются поражение кожи и органов дыхания, ребенка консультируют дерматолог, пульмонолог, при необходимости другие профильные специалисты.