Терапия при риске вич

Но медицина и наука не стоят на месте. В настоящее время разработана эффективная терапия при ВИЧ. Но антиретровирусная терапия — что это такое? Есть ли у нее побочные эффекты? Как проходить терапию при ВИЧ? Сколько это стоит? В этой статье вы сможете найти ответы на эти и другие вопросы о лечении ВИЧ-инфекции.

Как проходить терапию при ВИЧ?

Лечение ВИЧ-инфекции — это относительно недавно разработанные схемы и препараты. Однако если терапия верно подобрана, она положительно влияет не только на продолжительность жизни, но и на ее качество. Вирусная нагрузка в организме пациента снижается, риск перехода заболевания в стадию СПИДа значительно снижается. Также снижается риск заражения дополнительными инфекциями и летального исхода.

Но как проходить терапию при ВИЧ? Этот вопрос едва ли не одним из первых волнует пациентов, впервые столкнувшихся с этим неприятным диагнозом. Если анализы на ВИЧ дали положительный результат, прежде всего необходимо:

• Встать на учет в ближайшем СПИД-центре по отношению к месту прописки или государственную поликлинику.
• Проконсультироваться у инфекциониста.
• Сдать дополнительные анализы для определения штамма вируса, стадии заболевания и общего состояния организма.
• Получить у лечащего врача рецепт на лекарства и рекомендации по подходящим комбинациям препаратов.

Для благоприятного результата следует приобретать и принимать лекарства только по назначению специалиста. Терапия при ВИЧ проходит в амбулаторных условиях, в госпитализации пациенты не нуждаются. Самолечение исключено.

Антиретровирусная терапия: что это такое?

Возбудителем ВИЧ-инфекции является патоген из семейства ретровирусных. Соответственно, бороться с заболеванием можно посредством препаратов, напрямую воздействующих на вирус данной категории. Но антиретровирусная терапия — что это такое? Давайте попробуем разобраться.

Антиретровирусная терапия — это комплекс препаратов и медикаментозных мер, направленных на ослабление ретровируса. Компоненты лекарственных средств из группы АРТ воздействуют на ДНК патогена, тем самым препятствуя бесконтрольному размножению вирионов.

Таким образом, снижается вирусная нагрузка в крови заболевшего, и у него появляется шанс на полноценную жизнь, без страха заразить окружающих и умереть от СПИДа.

Не в последнюю очередь волнуют пациентов, которым предстоит антиретровирусная терапия, побочные эффекты, характерные для подобного рода лечения. Разумеется, негативная реакция организма может возникнуть в ответ на применение любых препаратов, и АРТ не является исключением. Однако современные лекарства, в том числе и их доступные индийские аналоги, максимально безопасны, и у большинства пациентов отторжения не вызывают.

У ряда пациентов, особенно на начальном этапе терапии, могут возникнуть следующие побочные симптомы:

• Приступы рвоты и тошноты, особенно в утренние часы.
• Диарея, запоры и другие расстройства ЖКТ.
• Проблемы с работой печени.
• Головные боли и повышенная утомляемость.

Следует сразу уточнить: в большинстве случаев при антиретровирусной терапии не являются постоянными. Чаще всего подобная симптоматика носит адаптивный характер, и в течение первых двух недель приема полностью проходит. Если этого не произошло, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. При наличии вирусных гепатитов и других заболеваний печени к АРТ нужно подходить с особой осторожностью.

Еще один важный момент для пациентов, которым рекомендована антиретровирусная терапия — цена препаратов. Стоимость лекарственных средств во многом зависит от бренда, а также от того, в какой стране они были произведены. К примеру, препараты, произведенные в Индии в десятки раз дешевле европейских или американских медикаментов при абсолютно эквивалентом качестве.

Это связано с особой ценовой политикой Индии, которая опирается в первую очередь на нужды своих граждан. В нашей стране купить индийские препараты можно по цене от производителя. Таким образом, на антиретровирусную терапию цена может быть невысокой.

Также следует помнить, что в России существуют бесплатные программы лечения ВИЧ. Однако лекарства, которыми располагают официальные медицинские службы нашей страны, подходят не при каждом штамме патогена. Информацию о возможности участия в программе бесплатной терапии при ВИЧ уточняйте у лечащего врача.

Можно ли вылечить ВИЧ полностью?

Позволяет ли современное лечение ВИЧ-инфекции полностью вылечить болезнь? К сожалению, нет. Современные ученые продолжают работу над разработкой препаратов, которые помогут избавиться от вирусного заболевания полностью, но в настоящее время их опыты еще не увенчались успехом. Произойдет ли это в обозримом будущем? С высокой долей вероятности — да.

Однако и при помощи уже существующих препаратов можно почувствовать себя здоровым человеком. При низкой вирусной нагрузке ВИЧ-инфицированный пациент может вести образ жизни, который был привычен ему до постановки диагноза. В случае своевременного лечения, можно планировать детей и дожить до глубокой старости.

В этом временном руководстве рассматриваются рекомендации для людей с ВИЧ и медицинских работников, касающиеся COVID-19. Информация и данные о COVID-19 быстро развиваются. Это руководство включает в себя общую информацию. Клиницисты должны обращаться к обновленным источникам для получения более конкретных рекомендаций о COVID-19.

• По имеющейся информации лица в возрасте 60 лет и лица с диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями или легочными заболеваниями подвергаются наибольшему риску возникновения опасного для жизни заболевания COVID-19, вызванного вирусом, известным как SARS-CoV-2.
• Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на то, что течение болезни COVID-19 у людей с ВИЧ отличается от такового у людей без ВИЧ. До появления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) прогрессирующая ВИЧ-инфекция (то есть количество клеток CD4 ниже 200/мм3) была фактором риска осложнений других респираторных инфекций. Верно ли это и для COVID-19, пока неизвестно.
• Некоторые люди с ВИЧ имеют другие сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания легких), которые увеличивают риск более тяжелого течения заболевания COVID-19. Хронические курильщики также подвержены риску более серьезных заболеваний.
• Таким образом, до тех пор, пока не станет известно больше, необходима дополнительная осторожность для всех людей, живущих с ВИЧ, особенно тех, у кого есть ВИЧ-инфекция в поздних стадиях или плохо контролируемый ВИЧ.
• Необходимо приложить все усилия, чтобы помочь людям с ВИЧ поддерживать адекватный запас АРТ и всех других требуемых лекарств.
• Вакцинацию от гриппа и пневмококка следует поддерживать в актуальном состоянии.
• Люди с ВИЧ должны следовать всем рекомендациям Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для предотвращения COVID-19, таким как социальное дистанцирование и надлежащая гигиена рук. Эти рекомендации регулярно обновляются.
• Информацию о профилактике COVID-19 у детей с ВИЧ для педиатрических медицинских работников и широкой общественности можно получить в CDC.
• CDC также предоставляет информацию о профилактике COVID-19 во время беременности.

Для людей с ВИЧ:

• Поддерживайте как минимум 30-дневный запас, в идеале 90-дневный запас, антиретровирусных (АРВ) препаратов и других лекарств.
• Поговорите со своим фармацевтом и/или лечащим врачом о возможности доставки лекарств по почте.
• Лицам, для которых запланирована смена схемы, следует подумать о том, чтобы отложить замену до тех пор, пока не станет возможным тщательное наблюдение и мониторинг.
• Лопинавир/ритонавир (LPV/r) использовался в качестве нецелевого лечения для пациентов с COVID-19, и клинические испытания проводятся во всем мире. Если ингибиторы протеазы (ИП) еще не являются частью схемы АРВ-терапии человека, её не следует менять, чтобы включить ИП для профилактики или лечения COVID-19, за исключением случаев клинического испытания или назначения специалистом по ВИЧ. В небольшом открытом исследовании 199 госпитализированных пациентов с COVID-19 были рандомизированы либо на 14 дней лечения LPV/r плюс стандартное лечение или только стандартное лечение. Между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы в отношении времени клинического улучшения или смертности. 1

• Вместе со своим лечащим врачом люди с ВИЧ должны взвесить все за и против посещения СПИД-центра. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя степень локальной передачи COVID-19, объем требуемой медицинской помощи и ВИЧ-статус человека (например, количество клеток CD4, вирусная нагрузка ВИЧ) и общее состояние здоровья.
• Телефонные или виртуальные визиты для повседневного или несрочной медицинской помощи и консультирования по вопросам приверженности могут заменить личные встречи.
• Для лиц с подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ и стабильным состоянием здоровья, обычные посещения клиники и лаборатории следует отложить, насколько это возможно.

• В настоящее время имеется ограниченная информация о беременности и исходах у женщин c COVID-19.
• Иммунологические и физиологические изменения во время беременности обычно усиливают восприимчивость беременной к вирусным респираторным инфекциям, возможно, включая COVID-19. Как отмечается при других коронавирусных инфекциях, риск развития тяжелой болезни, заболеваемости или смертности при COVID-19 может быть выше среди беременных, чем среди населения в целом.
• Несмотря на ограниченность, имеющиеся в настоящее время данные не указывают на то, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции COVID-19 или что беременные женщины с COVID-19 имеют более тяжелые заболевания. 6,7 Были отмечены неблагоприятные исходы беременности, такие как дистресс плода (происходит, если плод получает недостаточное количество кислорода) и преждевременные роды. В небольшой серии беременных женщин с инфекцией COVID-19 и были зарегистрированы с инфекциями SARS и MERS во время беременности. 3-5
• Результаты, полученные от небольшой группы беременных женщин с COVID-19, не нашли доказательств вертикальной передачи COVID-19, хотя был описан как минимум один случай неонатального COVID-19. 7-9
• Информацию о беременности и COVID-19 можно получить в CDC, Медицинском обществе матери и ребенка и Американском колледже акушеров и гинекологов.

• По имеющимся ограниченным данным, вероятность того, что дети заболеют тяжелой формой COVID-19, меньше, чем у пожилых людей. 10-12 Однако могут быть субпопуляции детей с повышенным риском развития более тяжелой болезни COVID-19; в исследованиях инфицирования коронавирусами без COVID-19 у детей, более молодого возраста, патологии легких и иммунокомпрометирующих состояний были связаны с более тяжелыми исходами. 13
• Младенцы и дети с ВИЧ должны быть вакцинированы согласно календарю прививок, включая вакцины против гриппа и пневмококка. Обратитесь к Руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей, чтобы получить информацию об иммунизации, в том числе о схеме вакцинации детей с ВИЧ.

• Убедитесь, что у пациентов есть достаточные запасы всех лекарств и ускорьте пополнение запасов дополнительных лекарственных препаратов.
• Разработайте алгоритм для оценки состояния здоровья пациентов, если у них появятся симптомы COVID-19, в том числе для возможного перевода в медицинское учреждение для лечения COVID-19.

• Связаться со своим врачом, если они самоизолируются или находятся на карантине.
• В частности, сообщите своему врачу, сколько АРВ-препаратов и других необходимых лекарств у Вас в наличии.

• Следовать рекомендациям CDC, а также руководству департамента здравоохранения штата и округа по инфекционному контролю, сортировке, диагностике и лечению.

• Следуйте рекомендациям CDC относительно симптомов.
• Если у появляется жар и симптомы (например, кашель, затрудненное дыхание), следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
• Позвоните в клинику заранее, прежде чем прийти на приём.
• При обращении в медицинское учреждение соблюдайте правила дыхания, гигиены рук и кашля и попросите маску для лица как только появятся симптомы.
• Если Вы обращаетесь в поликлинику или отделение неотложной помощи без предварительного согласования, то следует немедленно предупредить персонал регистратуры по прибытии об имеющихся симптомах, чтобы можно было принять меры для предотвращения передачи COVID-19 в медицинских учреждениях. Конкретные действия включают в себя одевание маски на пациента и быстрая изоляция пациента в отдельное помещение.

• Купирование симптомов в домашних условиях с помощью поддерживающей симптоматической терапии.
• Поддерживайте тесную связь со своим лечащим врачом и сообщите, если симптомы прогрессируют (например, устойчивая лихорадка в течение > 2 дней, одышка).
• Продолжайте АРВ терапию и принимать другие назначенные лекарства.

• АРТ следует продолжать. Если антиретровирусные препараты не входят в состав медикаментов больницы, заранее выписывайте их до госпитализации.
• Следует избегать замены АРВ-препаратов. При необходимости клиницисты могут обратиться к рекомендациям по АРВ-препаратам, которые могут быть включены в рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по уходу за людьми с ВИЧ в районах поражения.
• Пациентам, которые получают внутривенную (в/в) инфузию ибализумаба (МБА) каждые 2 недели как часть схемы АРВ, клиницисты должны договориться с лечащим врачом пациента о продолжении приема этого препарата без перерыва.
• Для пациентов, которые принимают исследуемый АРВ-препарат в рамках своего режима, следует договориться с группой исследователей о необходимости продолжения приема препарата, если это возможно.
• Для пациентов в критическом состоянии, которым требуется кормление через трубку, некоторые АРВ-препараты доступны в жидких составах, а некоторые, но не все, таблетки можно раздавить. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по ВИЧ и/или фармацевтом, чтобы оценить наилучший способ продолжения приёма эффективной схемы АРВ для пациента с питательной трубкой. Информация может быть доступна в инструкции к лекарственному препарату или из этого документа клиники иммунодефицита общего профиля в Торонто.

• В настоящее время нет утвержденного лечения для COVID-19. Несколько исследуемых и поступающих в продажу лекарств оцениваются в клинических испытаниях для лечения COVID-19 или также могут быть доступны в рамках паллиативного лечения или использования не по назначению.
• Для пациентов, получающих лечение COVID-19, клиницисты должны оценить потенциал лекарственных взаимодействий между лечением COVID-19 и АРВ-терапией пациента и другими лекарствами. Информацию о возможном взаимодействии лекарств можно найти в инструкциях к препаратам, ресурсах о взаимодействии лекарств, протоколах клинических испытаний или в брошюрах исследователей.
• Когда это возможно, клиницисты могут рассмотреть вопрос о включении пациентов в клинические испытания для оценки безопасности и эффективности экспериментального лечения COVID-19. Люди с ВИЧ не должны быть исключены из этих испытаний. Clinicaltrials.gov — это полезный ресурс для поиска исследований, посвященных изучению потенциальных способов лечения COVID-19.

• Некоторые программы Medicaid и Medicare, коммерческие медицинские страховки и программы по лекарственной помощи при СПИДе (ADAP) имеют ограничения, которые не позволяют пациентам получать 90-дневный запас АРВ-препаратов и других лекарств. Во время вспышки COVID-19 клиницисты должны попросить поставщиков услуг отменить ограничения на количество лекарств. ADAP также должны предоставлять пациентам 90-дневный запас лекарств.
• Людям с ВИЧ может потребоваться дополнительная помощь с едой, жильем, транспортом и уходом за детьми во время кризиса и экономической нестабильности. Для повышения вовлеченности в уход и продолжения АРВ-терапии клиницисты должны делать все возможное, чтобы оценить потребность своих пациентов в дополнительной социальной помощи и по возможности связать их с ресурсами, включая навигационные услуги.
• Во время этого кризиса социальное дистанцирование и изоляция могут усугубить проблемы психического здоровья и употребления психоактивных веществ для некоторых людей с ВИЧ. Клиницисты должны оценить и решить эти проблемы пациентов и организовать дополнительные консультации, желательно виртуальные, по мере необходимости.
• Варианты телемедицины, в том числе телефонные звонки, следует использовать для обычных посещений и назначения приёма для больных пациентов.
• Дополнительную информацию о лечении АРВ у взрослых, беременных и детей, а также рекомендации по профилактике и лечению специфических оппортунистических инфекций можно найти в руководствах по медицинской практике по ВИЧ/СПИДу.

Это временное руководство было подготовлено следующими рабочими группами Бюро Консультативного совета по исследованиям в области СПИДа:

• Группа HHS по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков.
• Группа HHS по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ.
• Панель HHS по лечению беременных с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи.
• Группа HHS по руководству по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у взрослых и подростков с ВИЧ.
• Группа HHS по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей.

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

1. Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
2. Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
3. Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

• Лекарства принимаются в строго определенное время!
• Пропускать прием препаратов нельзя!
• Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
• Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Популярные вопросы и проблемы ВААРТ

Грамотно проводимая ВААРТ угнетает активность вируса, поэтому риск заражения минимальный. Но только в том случае, если у ВИЧ-позитивного пациента зафиксированы низкие или неопределяемые показатели вирусной нагрузки на организм. Если же вирусная нагрузка высокая, то риск инфицирования возрастает.

Половые партнеры должны быть информированы о ВИЧ-статусе друг друга. Наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, а также гепатита, увеличивает вероятность передачи инфекции в 3-5 раз. Даже при условии, что уровень вирусной нагрузки снижается до 3500 копий РНК ВИЧ и ниже в 1 мл крови, все равно риск передачи инфекции сохраняется. Поэтому половым партнерам необходимо использовать презервативы при любой форме полового акта.

Препараты антиретровирусной терапии не совместимы с алкоголем. Более того! Прием алкоголя угнетает функции и без того ослабленной иммунной системы, создает повышенную нагрузку на организм и усиливает токсическое влияние ингибиторов – принимаемые в ходе ВААРТ препараты.

Применение грамотной ВААРТ позволяет снизить риск передачи инфекции до 2% и ниже. Поэтому у новорожденных от ВИЧ-инфицированной матери есть все шансы не унаследовать заболевание. Подтвердить или опровергнуть ранний диагноз позволяет своевременная диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Для этого кровь малыша исследуют два раза - в возрасте 1-4 месяцев, и в возрасте старше 4 месяцев. Если оба раза результаты ПЦР отрицательные, то можно говорить о том, что ребенок родился здоровым.

Антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ обладают побочным действием, собственно, как и любые лекарства. Часть побочных эффектов проявляется практически сразу. Например, у пациента повышается температура, появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожные высыпания, увеличивается уровень инсулина в крови. ВИЧ-позитивный пациент может заметно худеть или набирать вес. Возникающие побочные эффекты создают дополнительную нагрузку на организм. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно проходить обследование и при необходимости корректировать схему проводимой ВААРТ. Именно корректировать, а не отказываться от лечения!

Проходить ВААРТ здоровому человеку с целью профилактики ВИЧ не нужно. Достаточно использовать презерватив во время каждого полового контакта в любой форме.

Важно знать! Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного пациента зависит не только от эффективности ВААРТ, но и общего состояние здоровья и иммунитета. Организм людей с крепким иммунитетом, которые не имеют в своем анамнезе хронических заболеваний и врожденных патологий, лучше противостоит развитию ВИЧ-инфекции. И наоборот, ослабленный организм не в состоянии бороться с вирусом. Поэтому помимо антиретровирусной терапии, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять свой иммунитет и в обязательном порядке проходить регулярное обследование организма.

Все интересующие вопросы лучше задавать профильным специалистам Свердловского СПИД-центра или лечащему врачу по месту жительства.

Июль 2018 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) возглавляет ответные меры сектора здравоохранения по ВИЧ в рамках Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу. ВОЗ работает над расширением доступа к тестированию на ВИЧ, антиретровирусной терапией (АРТ) и мониторингом вирусной нагрузки, чтобы улучшить качество лечения ВИЧ-инфекции как неотложный приоритет общественного здравоохранения, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от ВИЧ.

Научные данные, связанные с использованием АРТ в качестве дополнительного средства профилактики, очевидны: нет данных, что ВИЧ-позитивные люди, добившиеся с помощью АРВ терапии подавления размножения вируса, могут передать вирус своим сексуальным партнерам. Превентивные преимущества АРТ должны быть в нужной степени подчеркнуты в программах лечения и профилактики ВИЧ.

ВОЗ признает, что следует повышать осведомленность о преимуществах АРТ, связанных с лечением и профилактикой, в целях повышения качества лечения ВИЧ-инфекции и оказания поддержки людям в доступе к АРТ как можно раньше.

Руководящие принципы ВОЗ, касающиеся ВИЧ, способствуют справедливости в отношении здоровья, гендерному равенству и правам человека. ВОЗ продолжает прилагать большие усилия для обеспечения первичной профилактики и устранения структурных барьеров, которые повышают уязвимость людей и общества к ВИЧ.

В течение нескольких лет проводились исследования, в ходе которых выяснилось, что АРТ предотвращает заболеваемость и смертность среди людей с ВИЧ, а также имеет четкие преимущества профилактики ВИЧ. Некоторые исследования подтвердили преимущества профилактики ВИЧ с помощью АРТ 1,2,3,4,5 . Рандомизированные клинические испытания (РКИ) служат золотым стандартом научных данных, и в 2011 году многострановое РКИ, HPTN 052 6 , показало снижение передачи ВИЧ в серодискордантных (часто называемых серодифференцированными) парах, где партнер с ВИЧ и количеством CD4 от 350 до 550 клеток/мкл начинал АРТ. Это побудило ВОЗ в начале 2012 года 7 рекомендовать:

• людям с ВИЧ в серодискордантных парах следует рекомендовать начало АРТ, чтобы сократить передачу ВИЧ неинфицированному партнеру;
• ВИЧ-положительным партнерам с показателем CD4 выше 350 клеток/мкл в серодискордантных парах следует предлагать АРТ для снижения передачи ВИЧ не инфицированным партнерам.

Эти рекомендации, признающие превентивные преимущества АРТ, были сделаны, когда глобальные рекомендации для начала АРТ были при уровне ниже 350 клеток CD4/мкл. Позже были получены доказательства преимущества немедленного начала АРТ, что было рекомендованно ВОЗ в сентябре 2015 г. 8

Дальнейшее доказательство того, что успешная АРТ с подавлением вируса предотвращает передачу ВИЧ половым партнерам, подтвердили результаты исследований: HPTN 052. PARTNERS 9 и Opposites Attract 10 оба этих исследования сообщали об отсутствии фактов передачи ВИЧ половым партнерам, когда вирусная нагрузка определялась ниже 200 копий/мл (была неопределяема, прим ред).

Эти данные привели к консенсусу в отношении того, что люди, достигшие и поддерживающие неопределяемую (ниже 200 копий/мл) вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Основной целью АРТ является предоставление клинических преимуществ людям, живущим с ВИЧ. Значительное увеличение масштабов АРТ, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, привело к значительным достижениям в области здравоохранения, а также к снижению заболеваемости и смертности от ВИЧ. 11 Людям с ВИЧ рекомендуется начать АРТ, как только им поставят диагноз, также подчеркивается, что начало АРТ и достижение подавления вируса предотвращают передачу ВИЧ половым путем.

Значительный прогресс был достигнут в отношении целей Организации Объединенных Наций 90-90-90. Однако есть значительные пробелы и проблемы. ВОЗ рекомендует контролировать вирусную нагрузку для обеспечения и поддержания подавления вирусной нагрузки, но остаются большие пробелы в глобальном доступе, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода и в сельских районах.

Большинство случаев заражения ВИЧ-инфекцией происходят от человека, который не знает, что у него ВИЧ. Существует высокий риск передачи ВИЧ, когда кто-то недавно заражен 12 . Передача ВИЧ также происходит, когда пациенты с ВИЧ не получают АРВТ или находится на лечении, но вирус не подавлен (потому что они не были на АРТ достаточно долго, принимают АРТ субоптимально или не проходят лечение из-за таких факторов, как лекарственная устойчивость). Данные каскада по уходу за ВИЧ из разных стран указывают на то, что 19% (диапазон неопределенности 5-40%) людей, получивших лечение, не достигли подавления вируса. Это требует постоянного акцентирования внимания на расширении доступа к тестированию и АРТ, мониторинге и реагировании на лекарственную устойчивость, поддержке приверженности АРТ, повышении осведомленности о серо-статусе партнеров людей с ВИЧ и доступе к мониторингу вирусной нагрузки для поддержки эффективного лечения и принятия решений о профилактике ВИЧ.

Несмотря на то, что заболеваемость ВИЧ продолжает снижаться, особенно в странах с высоким уровнем дохода, в 2016 году были инфицированы 1,8 миллиона человек, а в других странах Африки к югу от Сахары в некоторых странах по-прежнему наблюдается все большее число новых случаев ВИЧ-инфекции. Продолжается передача ВИЧ также в районах с высоким охватом АРТ. Таким образом, необходимо тестирование на ВИЧ, доступность АРТ и мониторинг вирусной нагрузки, а также профилактика ВИЧ (мужские и женские презервативы, снижение вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, добровольное мужское обрезание и доконтактная профилактика).

Презервативы остаются важным компонентом противодействия распространения ВИЧ. Поддержка доступа и использования презервативов обеспечивает эффективную профилактику ВИЧ для миллионов людей в ситуациях, описанных выше. Это также позволяет людям защищаться от других инфекций, передающихся половым путем, включая гепатит В и С, и предотвращает нежелательную беременность. Плохая гендерная динамика, межличностное насилие и употребление психоактивных веществ могут негативно повлиять на профилактические мероприятия, и следует поощрять проведение исследований сексуального поведения. Помимо обеспечения широкого спектра вариантов профилактики, поддержка более широких знаний о профилактических преимуществах АРТ может уменьшить стигму и позволить людям, у которых вирусная нагрузка подавлена с помощью АРВТ, сделать осознанный выбор в их сексуальной жизни.