Тестирование на вич беременных женщин

В России предлагают обследовать на ВИЧ в обязательном порядке половых партнеров ВИЧ-отрицательных беременных женщин. Насколько эффективной окажется эта практика?

В настоящее время на стадии общественного обсуждения находится проект Национальной стратегии по ВИЧ-инфекции в РФ до 2020 года. Одно из предложений в пункте V.III — “Лечение и медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции (вертикальная передача)” — гласит: “Необходимо… внедрять… обеспечение обязательного обследования на ВИЧ-инфекцию половых партнеров ВИЧ-негативных беременных женщин”. Действительно ли эта мера окажется эффективной? Давайте обратимся к опыту Уганды. Если посмотреть на темпы распространения ВИЧ-инфекции в нашей стране, вопрос о том, а нужно ли нам вообще изучать африканский опыт, отпадет сам собой.

Итак. В декабре 2015 года на портале Key Correspondents, работающем под эгидой “Международного альянса по ВИЧ/СПИДу” (International HIV/AIDS Alliance), появилась любопытная заметка под названием “Тестирование пар на ВИЧ во время дородового наблюдения: хорошая идея?”. Предлагаем вашему вниманию ее перевод.

“В помещении клиники дородовой помощи (далее — женской консультации) города Муконгоро в Уганде царит тишина. Несколько мужчин и 17 женщин сидят в очереди на прием к врачу.

В комнату заходит медсестра и объявляет, что те женщины, которые пришли вместе с мужьями, могут занять места на скамейке перед кабинетом врача. Тех женщин, которые явились в консультацию без партнеров, отправляют домой.

Одна из будущих матерей умоляет врача принять ее, потому что у нее высокая температура, но безрезультатно. Женщины, пришедшие на прием без мужей или партнеров, тихо покидают помещение консультации.

Одна из таких женщин — 36-летняя Сара (имя изменено) . Ее муж Роберт не пошел вместе с ней на тестирование.
Когда Сара вернулась домой и рассказала мужу о том, что произошло в консультации, тот обвинил ее в том, что она спит с другими мужчинами.

“Он раздел меня, чтобы проверить, не спала ли я с другим мужчиной. В процессе этой “проверки” у меня открылось кровотечение, поэтому мне пришлось ехать в больницу”, — говорит Сара.

К счастью, травмы, полученные женщиной, не сказались на состоянии плода, и ей дали лекарство для залечивания ран и предотвращения бактериальной инфекции.

Тестирование на ВИЧ в женских консультациях

В Уганде беременным женщинам предлагают сдать тест на ВИЧ при посещении женской консультации, однако многие отказываются это делать до тех пор, пока не получат согласие мужей или партнеров.

Часто женщины боятся реакции мужчин в том случае, если у них обнаружат ВИЧ. “Только муж может разрешить мне сдать этот тест. Если я сделаю его без согласия мужа, он меня побьет или выгонит из своего дома”, — рассказывает одна женщина.

В 2006 году в стране было издано распоряжение, согласно которому беременным женщинам и их партнерам необходимо предлагать пройти совместное тестирование на ВИЧ. В результате большинство женских консультаций требуют, чтобы беременные женщины приходили на обследование вместе с мужьями. В случае если у женщины выявится ВИЧ, это позволит вовлечь в лечение обоих партнеров, чтобы предотвратить передачу вируса от матери ребенку.

Однако зачастую мужчины отказываться приходить на тестирование вместе с женами. Тому есть самые разные причины, в том числе — стигма, потребность мужчин в том, чтобы казаться сильными и не обращаться за лечением, особенно в женской консультации, которая по умолчанию считается женской вотчиной. Другая причина — стремление избежать семейного конфликта, особенно если у одного партнера обнаружится ВИЧ, а у другого — нет.

Специалисты считают, что вовлечение партнеров-мужчин в тестирование на ВИЧ вместе с беременными женщинами крайне важно не только для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, но и для сохранения здоровья всех членов семьи.
К счастью для Сары, ее муж в конце концов согласился прийти вместе с ней в женскую консультацию. Но ее случай показывает, с какими проблемами могут столкнуться беременные женщины из-за политики государства. Те женщины, партнеры которых отказываются сопровождать их на тестирование, оказываются в затруднительном положении.

Некоторые женщины вынуждены “нанимать” других мужчин, которые могли бы сыграть роль их партнеров. Это могут быть водители такси-мотоциклов, известные как boda boda, которые подвозят женщин до консультаций, или родственники мужского пола.

Существующая система тестирования беременных женщин и их партнеров на ВИЧ-инфекцию в Уганде оставляем открытыми ряд вопросов. Остается ли при существующем подходе у женщины возможность на реализацию своего права на принятие решения о том, делать ей тест на ВИЧ или нет? Спрашивают ли у женщины ее мнение о том, насколько ей комфортно сдавать тест вместе с партнером? Если при ответах на эти вопросы возникают сомнения, значит, настало время пересмотреть эту практику”.

Отметим, что в тексте заметки говорится о совместном тестировании партнеров, причем эта практика носит рекомендательный характер. Однако на деле получается, что консультации требуют у обоих партнеров пройти тест на ВИЧ и в случае отсутствия мужчины на тестировании отправляют женщину домой. А это уже похоже на принуждение, и опасность перегибов в случае принятия положения об обязательном тестировании налицо.

В качестве примера эффективного российского подхода можно привести Московскую область. В регионе ежегодно наблюдаются порядка 70-80 тыс. беременных женщин. Все они обследуются на антитела к ВИЧ.

Кроме того, с целью выполнения мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в области реализовано добровольное обследование на ВИЧ партнеров беременных женщин. По данным Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, в 2011 году были обследованы на ВИЧ-инфекцию 175 партнеров беременных. В 2015 году к обследованию привлечены 43365 партнеров беременных женщин. Из них ВИЧ-инфекция выявлена у 53 мужчин (0,12%), что позволило своевременно провести мероприятия про профилактике передачи ВИЧ-инфекции женщине и ребенку.

Остается добавить, что предложения в Национальную стратегию по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года принимаются до 17 февраля.

Итак. В декабре 2015 года на портале Key Correspondents, работающем под эгидой “Международного альянса по ВИЧ/СПИДу” (International HIV/AIDS Alliance), появилась любопытная заметка под названием “Тестирование пар на ВИЧ во время дородового наблюдения: хорошая идея?”. Предлагаем вашему вниманию ее перевод.

“В помещении клиники дородовой помощи (далее - женской консультации) города Муконгоро в Уганде царит тишина. Несколько мужчин и 17 женщин сидят в очереди на прием к врачу.

Одна из таких женщин - 36-летняя Сара (имя изменено) . Ее муж Роберт не пошел вместе с ней на тестирование.

Когда Сара вернулась домой и рассказала мужу о том, что произошло в консультации, тот обвинил ее в том, что она спит с другими мужчинами.

“Он раздел меня, чтобы проверить, не спала ли я с другим мужчиной. В процессе этой “проверки” у меня открылось кровотечение, поэтому мне пришлось ехать в больницу”, - говорит Сара.

Тестирование на ВИЧ в женских консультациях

Часто женщины боятся реакции мужчин в том случае, если у них обнаружат ВИЧ. “Только муж может разрешить мне сдать этот тест. Если я сделаю его без согласия мужа, он меня побьет или выгонит из своего дома”, - рассказывает одна женщина.

Однако зачастую мужчины отказываться приходить на тестирование вместе с женами. Тому есть самые разные причины, в том числе - стигма, потребность мужчин в том, чтобы казаться сильными и не обращаться за лечением, особенно в женской консультации, которая по умолчанию считается женской вотчиной. Другая причина - стремление избежать семейного конфликта, особенно если у одного партнера обнаружится ВИЧ, а у другого - нет.

К счастью для Сары, ее муж в конце концов согласился прийти вместе с ней в женскую консультацию. Но ее случай показывает, с какими проблемами могут столкнуться беременные женщины из-за политики государства. Те женщины, партнеры которых отказываются сопровождать их на тестирование, оказываются в затруднительном положении.

Текст стратегии размещен для общественного обсуждения по ссылке: regulation.gov.ru/p/45828

Предлагаем Вам также подключиться к обсуждению документа и высказать свое мнение. Предложения в Национальную стратегию по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2020 года принимаются до 17 февраля 2016 года.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Аутоиммунный гепатит характеризуется как тяжёлое хроническое заболевание печени, сопровождающееся обширным воспалительным процессом. Поражение органа происходит под воздействием собственной иммунной системы организма. Встречается такой диагноз чаще у женской половины населения. На данный момент заболеваемость аутоиммунным гепатитом стремительно растёт.

Специалисты не могут назвать точную причину развития аутоиммунного гепатита в период беременности. Но врачи предполагают, что развитие аутоиммунного гепатита в период беременности может возникнуть благодаря некоторым факторам:
1. Возбудителями заболевания могут быть вирусы кори, герпеса, гепатитов А, В, С, а также вирус Эпштейн-Барра:
2. Приём лекарственного препарата на основе интерферона.
На фоне этих возбудителей происходит сбой в работе иммунной системы, и собственные клетки печени воспринимаются, как чужие. Одновременно с возникновением аутоиммунного гепатита у беременных может наблюдаться язвенный колит, заболевания суставов и нарушение работы щитовидной железы.

Симптомы
Определить наличие заболевания в организме будущей мамы сложно на первых стадиях. Первое время недуг носит острую форму, симптомы начинаются резко и быстро прекращаются:
Признаки хронической формы аутоиммунного гепатита при беременности развиваются медленно;
Часто определить наличие заболевания у будущей мамы на начальной стадии сложно. Чаще всего диагностировать недуг можно на поздней стадии, когда аутоиммунный гепатит ПЕРЕРАСТАЕТ В ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ.
Доктор учитывает предшествующие заболевания и принимаемые ранее лекарственные препараты;

ПРИЧИНЫ возникновения антифосфолипидного синдрома
Антифосфолипидный синдром является сравнительно недавно открытым заболеванием, причины которого еще находятся на стадии изучения. Он может быть первичным, то есть не связанным с другими болезнями, и вторичным. Первый вариант антифосфолипидного синдрома возникает, как правило, у лиц с наследственной предрасположенностью. При этом характерно наличие заболевания у других членов семьи больного, часто в скрыто протекающей форме. Вторичный вариант антифосфолипидного синдрома ассоциирован с другими патологическими состояниями:

* ревматическими заболеваниями (первоначально была выявлена связь антифосфолипидного синдрома с системной красной волчанкой, впоследствии также с ревматоидным артритом, системной склеродермией и синдромом Шегрена)
* острыми и хроническими инфекциями (инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция и паразитарные инвазии)
* злокачественными новообразованиями и лимфопролиферативными синдромами (антифосфолипидный синдром может служить их первым проявлением)
* некоторыми формами акушерско-гинекологической патологии и т.д.
* АФЛС также может возникать при длительном приеме ряда лекарственных средств, в частности, оральных контрацептивов, хинидина и психотропных препаратов.

В основе антифосфолипидного синдрома лежит нарушение иммунной системы и продукция патологических белков – аутоантител, связывающихся с собственными фосфолипидами организма. Это приводит к нарушению баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В результате антифосфолипидного синдрома возникает повышенная свертываемость крови, что и сопровождается развитием разнообразных тромбозов.

ГЕСТОЗ — ПРИЧИНА ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ТЕСТА НА ВИЧ
Это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.

Среди причин поздних гестозов, особенно тяжелых форм, ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии, аутоиммунным нарушениям, эндокринным заболеваниям, психологической дезадаптации женщины и другим.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ гестозов получили свое развитие с решением вопросов тканевой совместимости. В развитии гестозов придают значение различным изоантигенам гистосовместимости – HLA-D17, HLA-D7, HLB-Да4 и т.д. Предполагается, что для развития гестоза необходимо сочетание HLA-гомозиготности и дефекта в рецессивном гене иммунологического ответа. Возможно, что в этих условиях менее устойчивы механизмы, обеспечивающие толерантность материнского организма во время беременности. Наряду с нарушением иммунологических взаимоотношений матери и плода, появились исследования, которые указывают на возможность аутосомно-рецессивного пути наследования и роли генов плода в развитии гестозов.

РАЗВИТИЕ HELLP-СИНДРОМА должно расцениваться как запущенный случай, очень запоздалая диагностика, что можно объяснить лишь плохим, некачественным наблюдением за беременной. Даже при своевременной диагностике HELLP-синдрома и материнская, и перинатальная смертности остаются высокими.

Доказана роль АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА в активации прокоагулянтной и фибринолитической систем и формировании ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМАс последующим развертыванием всего звена патологического ответа на гиповолемию.

Во многих исследованиях особое значение придается ИММУНОЛОГИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ ВО ВРЕМЯ БРЕМЕННОСТИ. В настоящее время патогенез гестоза, как иммунокомпетентного процесса, представляется следующим образом. Хронический психогенный стресс, нарушение гормонального статуса или какой-либо другой фактор, дисрегулирующий систему гипоталамус матери-плацента, приводят к недостаточной выработке антител. Это, в свою очередь, способствует нарушению нейтрализации постоянно поступающих в циркулирующую кровь матери плацентарных АНТИГЕНОВ, т.е. образованию НЕПОЛНОЦЕННЫХ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ (ЦИК), которые НЕ МОГУТ БЫТЬ АДЕКВАТНО ВЫВЕДЕНЫ ИЗ ОРГАНИЗМА, к тому же иммунные комплексы (ИК) с антигенами плаценты имеют повышенное сродство с тканями клубочкового аппарата почек.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.

Наличие ВИЧ при беременности относится к одной из важнейших проблем современной медицины. Казалось бы – самый простой выход при выявлении вируса иммунодефицита – это прерывание беременности.

Однако, благодаря разработке ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) все больше пациенток с вирусом хотят сохранить беременность.

И все же следует учитывать, что ребенок подвергается высоким рискам инфицирования во время всего внутриутробного периода развития, во время родов, а также во время естественного вскармливания. Однако, комплексная терапия ВИЧ при беременности позволяет будущей матери выносить и родить здорового ребенка.

Основной упор для вынашивания здорового ребенка делается на антиретровирусную (АРТ) профилактику. При отсутствии АРТ-профилактики и при сохранении кормления грудью после родов, риск инфицирования малыша составляет около 45-50%.

При своевременном назначении АРТ-профилактики передачи ВИЧ-инфекции при беременности, риск инфицирования плода составляет 1-2%. Разница существенная.

Как передается вирус

Справочно. Риск инфицирования обуславливается уровнем ВН (вирусная нагрузка) в крови больного и механизма заражения (максимальные риски наблюдаются при гемотрансфузиях, наименьшие – при интимных контактах).

Заражение может осуществляться:

контактно (при интимных контактах, попадании инфицированных биоматериалов на слизистые или раневые поверхности);
вертикально (передача ВИЧ при беременности плоду, а также инфицирование в родах и во время естественного вскармливания);
артифициально (при проведении медицинских манипуляций, переливании крови, использовании донорской спермы или грудного молока, загрязненного мед. инструментария, инъекциях использованными шприцами, нанесении татуировок, татуажа в нелицензированных заведениях).

Максимальное количество вирусных частиц содержится в биожидкостях (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищный секрет).

Вероятность заразиться при вагинальном половом акте от пациента, проходящего антиретровирусную терапию и имеющего низкий уровень вирусной нагрузки, составляет менее 1%.

При анальном сексе риск заражения увеличивается (примерно на 1-2%). Следует отметить, что наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), в особенности полового герпеса, значительно увеличивает вероятность полового пути передачи ВИЧ. Также риск заражения повышается при частой смене половых партнеров.

Риск инфицирования мужчины от мужчины, а также женщины от мужчины выше, поскольку в сперме содержится большее количество вируса, чем в вагинальном секрете.

Внимание. Риск передачи ВИЧ при беременности составляет около 50%. Также риск увеличивается при естественном вскармливании (вирус выделяется с грудным молоком).

Максимальные риски отмечаются при внутривенном введении наркотических средств, использовании инфицированных мед. инструментов, переливании крови (риск заражения составляет 80-100%).

В моче, слюне, поте, мокроте, слезах содержится минимальное количество вируса, поэтому заражение через эти жидкости исключается. ВИЧ невозможно заразиться при рукопожатиях, использовании общей посуды, посещении бассейнов, разговоре, объятиях, поцелуях.

Также заражение невозможно при укусах насекомых.

Сдают ли анализ на ВИЧ при беременности

Для своевременной диагностики заболевания женщинам, планирующим беременность, а также беременным пациенткам рекомендовано пройти полное обследование. Однако, необходимо подчеркнуть, что тестирование на ВИЧ инфекцию является исключительно добровольным. Пациентка может отказаться от обследования или же дать на него письменное согласие.

При получении положительного анализа на ВИЧ при беременности рекомендовано проведение повторной диагностики в СПИД центре .

Справочно. Необходимо отметить, ложноположительный анализ на ВИЧ при беременности регистрируется достаточно часто. Особенно велик риск получения ложноположительного результата на ранних сроках беременности, а также при наличии у пациентки хронических или аутоиммунных патологий.

В связи с этим, лучше всего пройти обследование до беременности (на этапе ее планирования).

Для проведения анализа применяют диагностику методами:

ИФА (определение антител к ВИЧ и антигенов р24);
ПЦР (определение ДНК-провирусов и РНК вируса);
иммуноблоттинга (определение антител к специфическим белкам ВИЧ).

Данные тесты на ВИЧ при беременности отличаются максимальными показателями чувствительности. Однако, несмотря на это, по результатам одного обследования диагноз не выставляется.

Для первичных тестов чаще всего применяют анализ методом ИФА. Для повторных обследований в СПИД-центре кровь на ВИЧ при беременности исследуется методом иммуноблоттинга или ПЦР.

Анализ мужа на ВИЧ при беременности может быть рекомендован при получении нескольких + результатов у беременной.

Справочно. Диагноз иммунодефицита может быть выставлен только врачом СПИД центра, после проведения комплексной диагностики и получения не менее трех + результатов анализа у беременной.

Следует отметить, что полученный результат анализа может трактоваться как:

отрицательный (в крови не выявляется антител к ВИЧ);
сомнительный (в крови выявляются антитела к одному из ВИЧ гликопротеинов);
положительный (в крови выявляют антитела ко всем гликопротеинам ВИЧ).

Получение сомнительных результатов не может считаться основанием для выставления диагноза. В таком случае, проводится повторное обследование. При необходимости, для подтверждения диагноза может потребоваться выполнение вирусологического обследования (проводится выделение вируса из крови пациентки).

При подтвержденном диагнозе обязательно исследуется вирусная нагрузка при ВИЧ при беременности. Уровень активности вируса в крови является важным прогностическим показателем, а также позволяет оценить эффективность проводимой терапии (при его оценке в динамике).

Беременность и ВИЧ

В период вынашивания ребенка у женщины наблюдается естественное снижение уровня иммунитета, а также часто происходит обострение хронических заболеваний (на фоне изменения гормонального фона, увеличения нагрузки на организм).

Справочно. В связи с этим, без специальной антиретровирусной терапии ВИЧ инфекция при беременности может быстрее прогрессировать.

Наличие ВИЧ может значительно отягощать течение беременности за счет частого присоединения инфекционных заболеваний и их более тяжелого течения.

Также необходимо учитывать, что многие препараты, назначаемые для предупреждения развития инфекций-оппортунистов, при беременности противопоказаны.

Профилактические мероприятия должны быть комплексными и проводиться непрерывно при помощи антиретровирусной терапии (АРТ).

СПИД-центры должны работать совместно с акушерскими и педиатрическими службами, наркологическими клиниками, центрами психологической помощи и соц. поддержки.

Вся документация (результаты анализа на ВИЧ при беременности, история болезни) должна заполняться и храниться в соответствии с принципами соблюдения медицинской тайны.

Основные методы профилактики направлены на:

подбор эффективной антиретровирусной терапии матери (профилактика проводится на протяжении всей беременности);
проведение профилактики инфицирования в родах;
назначение антиретровирусной терапии новорожденному в первые недели жизни;
проведение акушерских вмешательств в родах (наиболее эффективно проведение планового кесарева сечения под прикрытием внутривенного введения антиретровирусных препаратов);
перевод ребенка на кормление смесями (грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому кормление грудью может привести к инфицированию ребенка).

Также важно объяснить матери, что отсутствие профилактических мероприятий для ребенка опаснее, чем АРТ терапия.

Для профилактики инфицирования детей при ВИЧ у беременных назначают ограниченный спектр препаратов, прошедших клинические исследования безопасности при назначении беременным. Данные препараты не обладают терратогенным эффектом и не приводят к развитию врожденных патологий плода.

Справочно. После родов показано проведение анализа крови ребенка на ВИЧ при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый анализ выполнятся в первые 48 часов жизни ребенка.

Исследование пуповинной крови не проводится, поскольку она содержит материнскую кровь.

Получение положительных результатов исследования говорит о том, что ребенок, вероятнее всего, инфицирован. Проведение второго анализа на ВИЧ выполняется на шестой-восьмой неделе независимо от результатов предыдущего исследования.

Если проведение ПЦР невозможно, то проводят анализ на антитела в 15-18 месяцев и повторное исследование при помощи иммуноблоттинга.

Проведение РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) подтвердили эффективность проведения АРТ у женщин, вынашивающих ребенка.

Важно. Согласно статистике, раннее назначение препаратов зидовудина беременным с ВИЧ инфекцией и новорожденным снижает вероятность заражения с 50 до 7-8%.

Назначение комбинированных схем лечения, состоящих из трех препаратов (включая назначение ингибиторов протеаз), позволяет уменьшить вероятность инфицирования плода до 0.9-1.3%.

Предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение. Также следует избегать проведения амниоцентеза (инвазивная диагностическая процедура, заключающаяся в проведении пункции амниотической оболочки и забора образца околоплодных вод для последующего лабораторного исследования).

Терапия во время беременности

Беременных с ВИЧ инфекцией разделяют на четыре категории. Пациентки, которые:

в данный момент не нуждаются в АРТ по состоянию здоровья (однако АРТ требуется для профилактики ВИЧ у ребенка) – 1 группа;
нуждаются в АРТ по состоянию здоровья -2 группа;
начали принимать антиретровирусную терапию до беременности – 3 группа;
не проходили обследование и не получали АРТ до родов – 4 группа.

Пациенткам из первой группы (при уровне СD4 клеток в анализе более 350 на мкл) для профилактики передачи ВИЧ ребенку во время беременности показано назначение препаратов зидовудина. Профилактика проводится под контролем уровня гемоглобина.

При проведении планового кесарева сечения пациенткам из 1 группы показано только введение зидовудина.

При начале самопроизвольных родов показано введение:

зидовудина по 300 мг каждые 3 часа до рождения ребенка (при наличии возможности вводить зидовудин внутривенно, инфузию препарата начинают за 4 часа до начала кесарева сечения (по 2 мг на килограмм в течение первого часа, а затем по 1 мг на кг в час до момента перерезания пуповины);
ламивудина (применяют по 150 мг дважды в сутки);
невирапина (назначают 200 мг однократно в начале родового процесса).

Справочно. Для проведения профилактики после родов матери показано применение зидовудина (по 300 мг дважды в сутки) и ламивудина (по 150 мг дважды в сутки) в течение семи дней после родов. Данная схема назначается для снижения риска формирования устойчивости ВИЧ к препаратам невирапина у матери и ребенка.

Если женщина не получала препараты невирапина (схемы профилактики в родах с невирапином являются более предпочтительными), профилактическую АРТ отменяют после проведения кесарева сечения, а затем, после обследования, пациентке назначается стандартная ВААРТ.

Ребенку, в первые семь дней после рождения, могут назначать следующие схемы профилактики:

если матери в родах назначали невирапин – ребенку показан прием сиропа зидовудина (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг)+ламивудин (2 мг на кг) два раза в сутки в течение семи дней + однократное введение невирапина )2 мг на кг) сразу после рождения;
если матери в родах не назначался невирапин – ребенку назначают семидневный прием сиропа зидовудина по (по 4 мг на кг, для недоношенных детей доза составляет 1.5-2 мг на кг).

Пациенткам, которые ранее получали препараты зидовудина, а также женщинам, у которых вирусная нагрузка превышает 10000 копий на миллилитр крови, для профилактики во время беременности назначают схему: зидовудин (по триста мг дважды в день) + ламивудин) по 150 мг дважды в сутки) + саквинавир/ритонавир (800/100 два раза в день).

Вместо саквинавира/ритонавира могут назначаться препараты нелфинавира или лопинавира/ритонавира.

Справочно. Беременным, которым требуется АРТ по состоянию здоровья (но ранее не получавшим антиретровирусные препараты) назначают лечение по схемам ВААРТ.

Для лечения и профилактики предпочтительно назначать схемы с зидовудином, ламивудином и неврапином.

После родов пациентке показано продолжать высокоактивную антиретровирусную терапию.

Во время проведения ВААРТ следует тщательно следить за уровнем гемоглобина пациенток (при развитии анемии зидовудин может быть заменен на тенофовир или абакавир), а также показателями СD4 клеток (при уровне СD4 ниже 250 на мкл отмечается повышенный риск проявления гепатотоксичного воздействия невирапина).

Если пациентка получала антиретровирусную терапию менее четырех недель, профилактику зидовудином у ребенка после родов проводят не менее четырех недель.

По показаниям, вместо комбинации саквинавира/ритонавира могут использоваться препараты лопинавира/ритонавира, нелфинавира или эфавиренза (назначается со второго триместра беременности, при невозможности применить другие антиретровирусные препараты).

Послеродовой период

До выписки из роддома роженица должна быть проконсультирована о методах искусственного вскармливания ребенка (грудное вскармливание не рекомендовано), а также о методах дальнейшей контрацепции.

Справочно. Женщине следует также объяснить, что ребенка не следует прикладывать к груди во время искусственного вскармливания.

Для предупреждения повторной беременности рекомендуется применение презервативов. Метод лактационной аменореи не может рассматриваться в качестве метода контрацепции.

Читайте также: