Torch и анализ на вич

ТОРЧ (TORCH) инфекции – это ряд инфекций, которые ВОЗ объединила в комплекс наиболее опасных для развития плода при беременности. Особенность ТОРЧ-инфекций заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, они становятся чрезвычайно опасными для беременных.

В ТОРЧ группу входят вирусные и бактериальные инфекции, многие из которых протекают бессимптомно, но при первичном заражении ими во время беременности могут пагубно воздействовать на все системы и органы плода, главным образом на его нервную систему, повышая риск выкидыша и пороков развития.

Что входит в ТОРЧ-инфекции

В группу TORCH-инфекций включают следующие заболевания:

Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis);
О – другие инфекции (others): сифилис (бледная трепонема), ВИЧ, ветряную оспу, хламидиоз, гепатит В и С;
R – краснуху (rubella);
С – цитомегаловирусную инфекцию или ЦМВ (cytomegalovirus);
H – герпес (herpes simplex virus).

Анализ на ТОРЧ-инфекции желательно сдать до наступления беременности – на стадии планирования (за 2-3 месяца до планируемого зачатия) или на как можно более ранних сроках беременности. Причем анализы необходимо сдать вне зависимости от самочувствия беременной женщины, так как большинство ТОРЧ-инфекций никак себя не проявляют и протекают бессимптомно, но представляют реальную опасность нормальному внутриутробному развитию ребенка. Именно поэтому анализы на ТОРЧ-инфекций входят в базовый спектр обследования беременных женщин в женских консультациях в рамках оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.

Анализ на TORCH-инфекции

Обследование беременных на ТОРЧ-инфекции проводят только один раз – при постановке на учет в женской консультации. Для анализа на TORCH- инфекции используют сыворотку или плазму. Разные иммуноглобулины появляются в крови в разное время. Поэтому для диагностики ТОРЧ-инфекций в крови определяют наличие или отсутствие антител к возбудителю.

После заражения, первыми появляются (в минимальной концентрации) специфические IgM-антитела, которые достигают своего максимума к концу первого – началу третьего месяца заболевания, затем их содержание снижается и через несколько месяцев (от 2 до 6) они перестают определяться. Иммуноглобулины класса G появляются в сыворотке крови на второй-третьей неделе заболевания и достигают пика своей концентрации на месяц позже IgM-антител. В дальнейшем, содержание IgG-антител может снижаться, но они, как правило, продолжают определяться пожизненно.

Расшифровка анализа на ТОРЧ (TORCH) инфекции

Диагностика TORCH-инфекции заключается в определении антител (иммуноглобулинов) к группе инфекций. Антитела – это защитные белки иммунной системы, образующиеся в организме при попадании чужеродных веществ, международное обозначение их – Ig. Для диагностики TORCH-инфекции используются антитела IgG и IgM.

Анализ крови на TORCH-инфекции является комплексным исследованием, в его состав входит 8 тестов - определение антител IgM и IgG:

к вирусу простого герпеса 1,2 типа;
к цитомегаловирусу IgM и IgG;
к вирусу краснухи IgM и IgG;
к Toxoplasma gondii IgM и IgG;

Антитела IgM – титры говорят об острой фазе заболевания. В некоторых случаях антитела IgМ могут сохраняться в организме после первичного заражения долгое время. Для определения давности заражения беременной используется сопоставление результатов обнаружения IgM с титром и авидностью IgG.

Антитела IgG – повышение говорит о том, что организм уже когда-то встречался с этой инфекцией и выработал иммунитет.

Лаборатории могут определять наличие антител IgG и IgM для каждого показателя ТОРЧ-инфекции как качественно (в результате будет указано, обнаружены/не обнаружены или отрицательно/положительно), так и количественно (результат покажет количество антител - титры).

Возможные результаты анализа на TORCH-инфекции во время беременности

IgG	IgM	Значение
–	–	Нет иммунитета к инфекции (организм с данной инфекцией ранее не встречался). Существует вероятность первичного заражения во время беременности. Необходимы профилактические мероприятия и мониторинг уровня антител во время беременности.
–	+	Начало болезни, заражение было недавно
+	+	Острая стадия заболевания. Существует опасность внутриутробного инфицирования. Рекомендуется проведение дополнительных методов обследования – тест на авидность антител IgG.
+	–	Ваш организм уже встречался с данным возбудителем и выработал иммунитет. Опасности для малыша нет.

Основной задачей проведения скрининга на TORCH-инфекции, является выделение группы риска по первичному инфицированию и диагностика внутриутробных инфекций.

Чем опасны ТОРЧ-инфекции при беременности

Наиболее опасным для плода является первичное инфицирование (заражение) беременной ТОРЧ-инфекциями, особенно на ранних ее сроках, поэтому если при обследовании на ТОРЧ-инфекции до беременности в крови женщины обнаруживаются антитела к ним, то женщина может спокойно планировать беременность – сформировавшийся иммунитет защитит ее и будущего малыша. Если же антител к ТОРЧ-инфекциям не обнаруживается, значит, беременной женщине необходимо будет принимать дополнительные меры для того, чтобы обезопасить от них себя и своего будущего ребенка.

Если заражение ТОРЧ-инфекцией произошло в первые несколько недель после оплодотворения, то повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, либо, если беременность сохранилась, у малыша могут развиться многочисленные пороки развития органов вследствие поражений на клеточном уровне.

Если первичное заражение ТОРЧ-инфекцией произошло в третьем триместре, у малыша развиваются воспаления различных органов, у таких деток всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности.

Чем опасен токсоплазмоз для беременной? Тяжесть поражения плода токсоплазмозом находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития). Первичное заражение токсоплазмозом в ранние сроки нередко для эмбриона заканчивается его гибелью. При инфицировании на более поздних сроках процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок, но риск тяжелых поражений плода снижается. При этом возможно развитие заболевания через несколько лет: заболевания сетчатки глаза, дефекты слуха, эндокринные нарушения и др. Если женщина переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее), ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает.

Чем опасна краснуха для беременной? Особенно опасно заболевание в первом триместре беременности. В этом случае больше половины детей рождаются с синдромом врожденной краснухи (СВК) который может включать серьезные врожденные аномалии органов зрения (катаракта, глаукома), пороки сердечно-сосудистной системы, пороки органов слуха, поражения центральной нервной системы, пищеварительной и мочеполовой систем. Задержку роста и сахарный диабет также связывают с поздними осложнениями внутриутробной краснухи. Потенциальная опасность внутриутробного инфицирования плода происходит в 100% случаев в первые 12 недель беременности. Если инфицирование произошло на 13-16 неделе беременности, то у родившегося ребенка может быть выявлена глухота. На более поздних периодах беременности (17-20 недель) инфицирование плода наблюдается редко.

Чем опасна цитомегаловирусная инфекция для беременной? Цитомегаловирусная инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода. Заражение чаще всего происходит в родах. Опасность цитомегаловирусной инфекции для плода возникает только при первичном заражении женщины во время беременности. ЦМВ может привести к внутриутробной гибели плода или рождению ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (гепатит, желтуха, увеличение печени и селезенки, пневмония, пороки сердца, врожденные уродства). Родившийся ребенок может страдать задержкой психического развития, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью.

Чем опасен герпес для беременной? При первичном заражении герпесвирусной инфекцией в первые 20 недель беременности повышается риск спонтанного аборта, а в последние недели – способствует преждевременным родам, либо к врождённому герпесу у ребенка, который характеризуется желтухой, увеличением печени и селезенки, аномалиями развития центральной неровной системы (ЦНС) и т. д. При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода.

Акушер-гинекологи в своей клинической практике постоянно сталкиваются со множеством инфекционных заболеваний. Многие из них быстро и успешно лечатся, не оставляя следа. Но некоторые инфекции представляют большую угрозу для здоровья. Во время беременности любой микроорганизм или вирус в какой-то степени представляет опасность не только для матери, но и для будущего малыша. Любая внутриутробная инфекция может приводить к необратимым изменениям в развивающемся организме ребёнка, а в редких случаях — даже к смерти. Планирование беременности всегда сопровождается диагностической программой, направленной на их ранее выявление. В акушерстве и неонатологии выделяют особые ТОРЧ инфекции (TORCH), которые наиболее пагубно влияют на эмбрион. Первостепенной задачей медицинских работников является предупреждение инфицирования беременной женщины этими опасными патогенами.

Что такое ТОРЧ (TORCH) инфекции

Аббревиатура TORCH пришла из английского языка и состоит из первых букв наиболее опасных для эмбриона инфекционных заболеваний. Они объединены в одну группу по причине схожести клинических проявлений. Основные последствия для развивающегося в утробе ребенка представлены задержкой внутриутробного развития, разрушением эритроцитов и желтухой, неврологическим дефектом, поражением глаз и других систем органов. Эти патологии называются эмбриопатиями и фетопатиями. При инфицировании матери риск поражения плода крайне высок. Так, у некоторых женщин УЗИ в I-II триместре определяет нарушение эмбрионального развития. Известно, что такое осложнение вызывают TORCH инфекции в 85-90% всех случаев. Все это обуславливает необходимость обследования каждой женщины при планировании беременности.

Учитывая всю опасность последствий, выявление и определение возбудителей данных инфекций занимает первое место в скрининговых мероприятиях. При постановке на учет по беременности лечащий врач должен убедиться в нормальном течении беременности, для чего назначает первое УЗ-исследование плода и анализ на TORCH и половые инфекции. Исследование проводится в любой лаборатории, что позволяет быстро получить результат.

Список ТОРЧ инфекций

Внутриутробное заражение является причиной выкидыша, отставания плода в развитии и наличия множества врожденных пороков. Некоторые заболевания проявляют себя только после рождения ребенка, приводя к инвалидизации или даже к гибели ребенка.

Перечень опасных внутриутробных инфекционных болезней, образующих TORCH-комплекс:

Аббревиатура TORCH пришла из английского языка и состоит из первых букв наиболее опасных для эмбриона инфекционных заболеваний

Т – токсоплазмоз (Toxoplasmosis);
О – другие инфекции (Other) – сюда входит более 20 заболеваний: сифилис, гепатиты A, B, C, ВИЧ, микоплазмоз, листериоз, хламидиоз, гонорея и многие другие;
R – краснуха (Rubella);
С – цитомегалия (Cytomegalia);
H – герпесвирус (Herpes).

Токсоплазмоз выявляется более чем у 20% всего населения. Заразиться им можно при контакте с семейством кошачьих, которое является промежуточным хозяином для патогена. Инфицирование большинства людей ничем не проявляется, но заражение плода, у которого еще не сформирован иммунитет, приводит к необратимым последствиям. Он поражает преимущественно нервную систему и глаза, как следствие возникает гидроцефалия, менингоэнцефалит и хориоретинит. В ранние сроки возможен выкидыш.

Последствия цитомегаловирусной инфекции в 70% случаев проявляются в младенчестве и в детском возрасте. Незначительные мозговые дисфункции приводят к трудностям в обучении и запоминании. В 30% случаев возникают стойкие стигмы нарушения развития: сенсорная глухота, разрушение эритроцитов и анемия, геморрагическая сыпь и поражение глаз в виде хориоретинита. В этом случае инфекционное заболевание имеет угрозу для жизни ребенка.

Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса

Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов. ВПГ 2-ого типа характеризуется высоким уровнем летальности плода на ранних сроках. Клиника неосложненной герпесвирусной инфекции включает в себя типичные проявления на коже и слизистых. Пузырьки с прозрачным содержимым появляются с момента рождения ребенка. Генерализация процесса приводит к нарушению функции печени и надпочечников, желтухе, повышению свертываемости крови и герпетическому менингоэнцефалиту. Поражение нервной системы представляет огромную опасность для малыша, потому что с первых дней жизни возникают судороги, которые тяжело поддаются терапии.

Группа других инфекций отличается многообразием клинической симптоматики. Например, микоплазмоз чаще всего поражает легкие, вызывая внутриутробную пневмонию, дыхательную недостаточность и тяжелую гипоксию. Большую угрозу представляют хламидии. У матери хламидиоз протекает бессимптомно, а у плода приводит к синдрому задержки развития.

Методы выявления ТОРЧ инфекций

Диагноз не может быть установлен только на основании жалоб пациентки и наличия у нее клинических проявлений. Дело в том, что многие инфекционные заболевания имеют схожие клинические симптомы. Наиболее точным методом является лабораторная диагностика на TORCH комплекс. В медицинской практике используются два исследования для выявления возбудителя: серодиагностика и ПЦР-анализ. Гораздо реже назначают бактериологическое исследование. Но оно все равно остается актуальным для бактериальных инвазий: микоплазмоза, гонореи, кандидомикоза.

Наиболее точным методом является лабораторная диагностика на TORCH комплекс

Наиболее информативными являются серологические реакции (РИФ и ИФА), позволяющие осуществить высокоточный скрининг возбудителей TORCH инфекций. Метод выявляет специфические защитные белки – иммуноглобулины (IG), которые образуются в организме в ответ на проникновение возбудителя. Исследование проводится быстро, анализ не занимает много времени для подготовки и сдачи биологического материала, что и делает его методом выбора. Он позволяет судить не только о наличии патогенного агента в организме, но и определяет давность инфицирования. Это имеет решающее значение в акушерстве, потому что негативное влияние инфекции на плод зависит от сроков заболевания.

В затруднительных ситуациях для постановки диагноза серологическое исследование дополняется методом иммуноблоттинга – выявление антител к отдельным белкам возбудителя. Чувствительность и точность расширенной диагностики составляет более 97%. Но это дорогой и трудоемкий процесс, поэтому врач назначает его только после скринингового обследования.

ПЦР-метод обладает высокой точностью выявления возбудителя, но не позволяет судить о сроках заболевания, поэтому используется реже. Полимеразная цепная реакция находит фрагменты генетического материала патогена даже в минимальных концентрациях. Методом выбора она остается в случае острой инфекции, когда необходимо быстро получить результат.

Бакпосев может использоваться только для группы других инфекций, куда входят некоторые бактерии. Посев позволит определить штамм микроорганизма и его чувствительность к антибактериальной терапии. Он не может быть использован для выявления вирусов и других групп TORCH-комплекса.

Только благодаря лабораторным методам можно получить полную информацию о своем состоянии и не беспокоиться о здоровье будущего ребенка. Исследование не составит сложности, ведь единственное, что требуется от пациентки – сдать кровь на урогенитальные и ТОРЧ инфекции.

Как подготовиться к сдаче

Эффективность лабораторной диагностики зависит не только от врача-лаборанта, но и от соблюдения рекомендаций по правильной сдаче биологического материала. Обследование на ТОРЧ-комплекс проводят после забора венозной крови у пациентки.

Анализ крови на выявление TORCH инфекции требует соблюдения ряда правил, которые обеспечат высокую точность результата:

За 48 часов до манипуляции необходимо исключить алкоголь

За 48 часов до манипуляции необходимо исключить из рациона жирные и жареные продукты, алкогольные напитки.
Кровь сдается натощак, поэтому за 12 часов до процедуры следует прекратить прием пищи и любых напитков. Пить чистую питьевую воду разрешается.
За 2 часа до исследования запрещается курить.
Перед забором крови следует посидеть 10 минут в приемной, если до этого были физические нагрузки и эмоциональный стресс.

Если у пациентки есть хронические заболевания, обязывающие ее принимать лекарства, то об этом следует заранее сообщить лечащему доктору. Проводить повторные обследования рекомендуется в той же лаборатории, потому что каждая из них использует свои реактивы, тест-системы и оборудование. Сопоставление результатов анализов двух разных лабораторий может быть трактовано неверно из-за различий в методики проведения анализов.

Как сдают анализ

Обследование пациентки на ТОРЧ инфекции всегда начинается со сдачи крови, поэтому лечащий врач направит вас в процедурный кабинет. Здесь пациентка может удобно расположиться на кресле и подготовиться к забору крови. Все манипуляции проводятся стерильными одноразовыми инструментами, а медицинский персонал надевает перчатки. В лабораториях проводят анализ венозной крови на ТОРЧ-комплекс, поэтому медсестра берет кровь из вены в области локтевого сгиба. Место инъекции дважды обрабатывается ватным тампоном с дезинфицирующим раствором, затем производится забор 10 мл крови. После завершения процедуры рекомендуется согнуть руку в локтевом суставе на 15 минут, чтобы избежать появления гематомы.

Расшифровка результатов

После получения результатов анализов врач расшифровывает показатели и выдает заключение. Самостоятельно интерпретировать данные исследования довольно затруднительно, потому что необходимо учитывать инкубационный период болезни, продолжительность острого периода заболевания и многие другие факторы.

Анализ венозной крови на TORCH комплекс выполняется методом ИФА

Анализ венозной крови на TORCH комплекс выполняется методом ИФА, который затем определяет количество антител к возбудителю (IgA и IgG), их титр. Если расшифровка результатов неоднозначна и не позволяет точно судить о заболевании, то врач назначает расширенное исследование в виде определения авидности антител и метод иммуноблоттинга.

Иммуноглобулины – это особые белковые молекулы, которые образуются при попадании в организм патогена. Они возникают в строго определенном порядке, что позволяет судить о продолжительность болезни при их обнаружении. Развитие острой инфекции сопровождается выявлением IgM, они говорят о том, что заболевание длится не более 3-х недель, затем их концентрация в крови уменьшается. Затем образуются IgM – антитела хронической фазы процесса. Даже после успешного излечения иммуноглобулины класса М навсегда остаются в организме, обеспечивая продолжительный иммунитет.

Отсутствие ТОРЧ инфекции гарантирует правильная расшифровка серологических реакций, которую может провести только квалифицированный специалист. Ошибка в этом случае исключена, достоверность метода составляет 97-100%.

Методы лечения инфекций

Наличие у небеременной женщины любой ТОРЧ инфекции предполагает лечение, и только потом следует планировать беременность. Терапия должна отвечать следующим принципам: комплексность, эффективность, безопасность. Лечащий доктор разрабатывает схему терапии с учетом давности заболевания, наличия осложнений или лекарственной непереносимости.

Лечение назначается в зависимости от возбудителя. Основная цель – полное уничтожение возбудителя в организме. В случае вирусных инфекций (герпес, ЦМВ, гепатиты и т.д.) назначаются специфические противовирусные препараты и иммуноглобулины. Для бактериальных инвазий (гонорея, сифилис, микоплазмоз) используются антибактериальные препараты из группы макролидов, пенициллинов, тетрациклинов и сульфаниламидов. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит иммуномодулирующая терапия и прием витаминно-минеральных комплексов. Эффективного этиотропного лечения краснухи на сегодняшний день нет. Поэтому женщинам, которые не болели краснухой и не делали профилактические прививки, показана вакцинация.

После проведения курса терапии проводится повторный лабораторный контроль. Он проводится не ранее, чем через 3 недели после завершения приема медикаментов.

ТОРЧ инфекции при беременности

Если ТОРЧ инфекции выявляют при планировании беременности, то сначала проводят полноценное лечение болезни, и только потом можно задумываться о ребенке. Это связано с тем, что во время гестационного периода вероятность передачи патогенного агента от матери к плоду составляет более 65%. Бессимптомное носительство возбудителя является самой неблагоприятной ситуацией. В этих случаях заподозрить заболевание не удается, а единственный признак наличия инфекции у матери – появление пороков у развивающегося плода. Большую опасность имеет первичное заражение беременной, когда в организме нет иммуноглобулинов, которые могут быстро уничтожить патогена. В этом случае возможна генерализация процесса, передача инфекции через плаценту плоду, инфицирование плодных оболочек. При вторичном заражении инфекционный процесс происходит более благоприятно, потому что у матери уже имеются факторы защиты иммунитета, которые образовались при первой встрече с возбудителем.

Исследование рекомендуется провести не позднее, чем за 60 суток до предполагаемой беременности. Анализ на ТОРЧ инфекции при планировании беременности ничем не отличается от обычной сдачи крови. От пациентки требуется только соблюдение рекомендаций по подготовке к обследованию: 2 дня питаться правильно, исключив вредные продукты, и прийти в лабораторию натощак. В некоторых случаях требуется повторное исследование, которое проводится через 20-30 суток после первого. Это позволяет полностью исключить наличие у будущей матери скрыто протекающей инфекции.

Интерпретация результатов и прогноз зависит от недели беременности. Так, если срок гестации не более 30 суток, а в крови определяются только IgG, то беспокоится не следует. Это говорит о том, что пациентка перенесла инфекционную болезнь еще до беременности, и она не представляет опасности. Но если исследование во втором и в третьем триместре показывает наличие IgG, которого ранее не было – инфицирование произошло во время беременности. Положительный IgM в любом триместре – плохой признак, сигнализирующий о наличии у матери остропротекающего заболевания. Этот иммуноглобулин образуется только при первичном инфицировании, которое наиболее опасно для плода.

Лечение при беременности должно разрабатываться с учетом возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Многие антибиотики и противовирусные средства обладают так называемой тератогенностью – способностью вызывать пороки развития. В медицине есть список препаратов, разрешенных для использования при беременности. Из этого перечня врач выбирает лекарства, которые эффективны при данной инфекции и никак не повлияют на развитие ребенка. Во время фармакотерапии пристально следят за здоровьем не только матери, но и плода. В случае появления даже незначительных осложнений лечение сразу же корректируется.

Большое значение в лечении имеет поддержание здорового образа жизни и позитивного психоэмоционального статуса.

Видео

Что значит – TORCH?

ТОРЧ – это не одна какая-то болезнь, это несколько заболеваний, протекающих в скрытой форме у женщины при беременности и представляющих серьезную угрозу не только пациентке, но и плоду в процессе антенатального (внутриутробного) развития. Особую опасность несут инфекции, присутствующие до 12-недельного срока, то есть, в первом триместре, когда закладываются основные органы и системы нового организма. TORCH-инфекции у детей, рожденных от инфицированных матерей, могут проявляться различными уродствами сразу после рождения или иметь отдаленные последствия в виде задержки умственного и физического развития.

Ряд инфекционных агентов, объединенных в одну группу, гинекологи относят к возбудителям заболеваний, представляющих серьезную опасность для здоровья женщины и нормального развития ее ребенка. Чтобы избавиться от необходимости многократно перечислять все эти патогенные микроорганизмы, врачи придумали легко запоминающуюся аббревиатуру, расшифровка которой поясняет значение каждой конкретной буквы:

В период до и во время беременности желательно исключить контакты с домашними животными иза-за риска токсоплазмоза

Т – Toxoplasma gondii. Токсоплазма открывает список инфекций TORCH, сама она относится к возбудителям паразитарных болезней, так как является внутриклеточным паразитом. Опасность для человека несут зараженные домашние питомцы (кошечки, собачки, морские свинки, кролики), а также хищники, грызуны, травоядные, обитающие вне жилища человека, но забегающие и оставляющие следы пребывания (фекалии);

О – группа инфекций, включающая возбудителей:

венерических заболеваний – сифилиса, гонореи;
вирусных инфекций – ВИЧ, вирусы ветряной оспы, гепатитов В и С, Эпштейн-Барра, связанного с широким кругом заболеваний, а также парвовируса В19, передача которого возможна вертикальным путем;
других инфекционных процессов, вызываемых представителями различных классов микроорганизмов – хламидией, мико- и уреаплазмой пр.;

С – CMV (ЦМВ). Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) способна тихо присутствовать в организме и не проявляться какими бы то ни было симптомами. В случае первичного инфицирования при наступившей беременности – решается вопрос о прерывании ее;

Н – HSV (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса двух типов. Для вируса генитального герпеса плацента не является особым препятствием, поэтому существует довольно высокий риск заражения плода, как в процессе эмбрионального развития, так и во время родов.

Зашифрованный таким образом список микроорганизмов, вызывающих внутриутробное поражение плода и несущих угрозу здоровью будущей матери, называется TORCH-комплексом, считается обязательным при постановке на учет по беременности и рекомендуемым, если женщина ее только планирует.

Основные методы выявления TORCH-инфекций

Преимущественным правом при проведении исследований на присутствие специфических антител в сыворотке крови человека к возбудителям TORCH-инфекций принадлежит иммуноферментному анализу (ИФА), который считается наиболее дешевым и доступным.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), также используемая в подобных целях, выявляет не антитела, а ДНК или РНК самого вируса в биологических жидкостях (кровь, моча, выделения из половых путей), причем в самой ничтожной концентрации, поэтому особенно хороша для выявления носительства (бессимптомное течение). Однако стоимость ПЦР-диагностики выше, да и оборудование имеется не в каждой лаборатории. Между тем, следует заметить, что совместное использование ИФА и ПЦР значительно повышает результативность, позволяя определить не только наличие вируса, но и его тип. Часто в дополнение или как самостоятельное исследование, которое тоже лучше проводить с ПЦР, применяется методика прямой иммунофлуоресценции (ПИФ), также считающаяся высокоинформативным исследованиям.

К прямым методам выявления TORCH-возбудителей относится бактериологический посев на питательную среду (например, гонококк именно такого подхода и требует) и цитологическая диагностика, однако последнюю все же нельзя считать достоверной, поскольку она лишь находит косвенные признаки инфекции (гонорея, хламидиоз, герпетическая инфекция), которые требуют подтверждения другими методами (ИФА, ПЦР, бакпосев).

Если появилась необходимость обследования

Сдать анализ на TORCH-комплекс в настоящее время абсолютно несложно. Планируя беременность можно обратиться в свою женскую консультацию, где гинеколог наверняка направит пациентку в нужное русло. Кстати, мужа или предполагаемого биологического отца беспокоить не придется, поскольку он подобному обследованию не подлежит. Планируя беременность, следует иметь в виду, что анализ может оказаться платным и стоимость его, зависящая от многих факторов, в том числе, от региона, статуса клиники, характеристики тест-систем и методики, может колебаться в пределах 1,5 – 6,5 тысяч (средняя цена 2000 – 4000). Разумеется, самую высокую цену заплатят жительницы Москвы и Санкт-Петербурга, а вот периферия в данной ситуации выиграет.

Для беременных существуют свои, особые правила. В большинстве случаев женщины, взятые на учет в женской консультации, подлежат бесплатному обследованию или на льготных условиях, когда цена анализа оказывается раза в 3 дешевле.

Кроме этого, часто пациентов возмущает то, что за ответом предлагают прийти через недели две, а то и месяц. Это значит, что для использования тест системы требуется определенное количество образцов сыворотки, поскольку расходовать целый набор на 1-2 человек будет весьма нецелесообразно и дорого. В связи с этим беременным женщинам лучше сдавать анализы в специализированных учреждениях, которые проводят много исследований и не задерживают получение результатов.

Для проведения анализа иммуноферментным методом производится забор крови из вены пациента, отделяется сыворотка, которая идет в работу. Кровь, как и при всех биохимических исследованиях, сдается натощак, обычно утром, поэтому предполагается, что человек будет голоден не менее 8 часов. Антибиотикотерапия до сдачи анализа должна быть исключена за 3-4 недели, иначе можно получить ложноотрицательные результаты.

При проведении ПЦР на других биологических средах (моча, выделения из половых путей) круг правил заметно расширяется. Для получения достоверных результатов испытуемому человеку предлагают:

Исключить половые контакты за сутки до обследования;
Не мочиться за 2 часа до получения материала:
Не использовать средства интимной гигиены, не спринцеваться;
Сдавать анализ сразу после месячных (при планировании беременности).

Обо всех нюансах врач, как правило, информирует пациентку или вручает специально разработанную памятку, чтобы человек ничего не забыл.

Как разобраться в результатах?

Учитывая, что ИФА является наиболее популярным методом в выявлении TORCH, то, возможно, читателям будет интересно узнать: что же обозначают незнакомые латинские обозначения и цифры в ответах. Конечно, положительный и отрицательный результат всегда понятен, а вот как истолковать его, хорошо это или плохо, следует ли еще бояться болезни или она уже есть, только течение ее скрыто, что значит обозначение IgG или IgM и многое другое.

Пример результатов анализа на TORCH-комплекс с выявленным токсоплазмозом

Антитела, выработанные на чужеродный антиген на каком-то этапе болезни, называются иммуноглобулинами и обозначаются Ig. В зависимости от того, в какой период заболевания появляются антитела, их относят к различным классам: А, Е, M, G, D и др. В случае ТОРЧ-инфекций рассматривается появление иммуноглобулинов классов М и G ( IgM, IgG).

Иммуноглобулины класса М вырабатываются на ранних этапах инфекционного процесса, а иммуноглобулины класса G появляются позже и указывают на состояние ремиссии или присутствие иммунитета. Кроме этого, при исследовании сыворотки на данные возбудители, часто указывается титр антител и индекс авидности. Однако следует заметить, что полная интерпретация результатов позволена только врачу, поэтому мы остановимся лишь на положительных и отрицательных ответах в исследованиях иммуноглобулинов.

Тесты для выявления возбудителя того или иного инфекционного процесса основаны на определении уровня титров антител к антигену этого возбудителя:

Иммуноглобулинов класса М, которые появляются в остром периоде заболевания;
Иммуноглобулинов класса G, свидетельствующих о ремиссии или наличии иммунитета.

Для цитомегаловируса, токсоплазмоза, вируса краснухи, и герпетической инфекции варианты результатов анализов могут выглядеть следующим образом:

Отсутствие IgM и IgG указывает на то, что хотя заражения нет, однако нет и иммунитета, поэтому во время беременности следует усилить меры профилактики данных заболеваний:

Токсоплазмоз – меньше общаться с кошками и собаками, тщательно мыть овощи и фрукты, не употреблять в пищу не обработанные термически мясные продукты;
Краснуха – отрицательный результат указывает на отсутствие иммунитета, поэтому при планировании возможна прививка, затем контроль IgM и IgG через 2 – 2,5 месяца (не ранее). При беременности – группа риска, контроль иммуноглобулинов обоих классов каждый месяц в случае контакта с больным ребенком;
Цитомегаловирусная инфекция – встречи с инфекцией не было. При беременности – группа риска. Контроль Ig обоих классов каждый месяц. Меры профилактики: витамины, микроэлементы;
Герпес – встречи с инфекцией не было. При беременности – группа риска. Контроль Ig обоих классов каждый месяц. Укрепление защитных сил организма, витаминотерапия;

IgM – результат положительный, IgG – отрицательный – признак недавнего заражения:

Токсоплазмоз, краснуха – результаты соответствуют начальной фазе острой инфекции или ложноположительной реакции, поэтому так или иначе, анализ через пару недель следует повторить;
Герпес, ЦМВИ – возможно проявления первичного заражения. Повторный контроль через 2 недели. При планировании беременности – общеукрепляющая терапия, при наличии беременности – консультация инфекциониста. Тактика определяется наблюдающим за беременной врачом, который в зависимости от срока выбирает лечение;

IgM – отрицательно, IgG – положительно, такой результат означает:

Токсоплазмоз – инфицирование произошло больше года назад, в настоящий момент имеет место иммунитет, поэтому угроза для здоровья ребенка отсутствует;
Краснуха – подобный результат может указывать на наличие иммунитета и, соответственно, отсутствие угрозы для плода, если уровень IgG > 10 МЕ/мл. Однако в случае низкого уровня IgG ( В крови пациентки присутствуют в достаточной концентрации иIgM, иIgG:

таблица: результаты анализа на TORCH и возможные диагнозы

Лечение ТОРЧ-инфекции

Лечение беременной женщины сопряжено с определенными трудностями, так как многие лекарственные средства, замечательно проявившие себя в борьбе с инфекциями, просто-напросто способны оказать губительное воздействие на формирующийся плод. Вот почему рекомендуется все лечебные мероприятия провести до наступления беременности, то есть, еще при планировании ее. Однако в жизни всякое бывает, поэтому инфицированные беременные периодически появляются. Лечащий врач в таких случаях назначает необходимые обследования, консультацию инфекциониста, а в лечении исходит из позиций наименьшего риска с дополнением к медикаментам направленного действия иммуномодуляторов и общеукрепляющих витаминных комплексов.

Любой из вышеприведенных признаков может стать причиной для беспокойства, поэтому при минимальных подозрениях рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Видео: репортаж о TORCH-инфекциях из роддома

Читайте также: