Туберкулезный спондилит при вич

Особенности поражения позвоночника при туберкулезе

Диагностика болезни Потта: рентген, МРТ, МСКТ

Диагностика и лечение туберкулезного спондилита зависит от стадии развития.

Диагностика на ранних стадиях:

Диагностика в развернутой стадии:

Рентгенография.
МРТ (при наличии осложнений).

Деструкция кости в результате воспаления, диффузный остеосклероз (при рентгенографии визуализируется позднее, чем при томографии)
Возможно сужение межпозвоночного пространства с нечеткими краями
Четко визуализируется вторичная деформация позвоночника (горб) и слияние позвонков.

На КТ также выявляются типичные признаки остеомиелита с деструкцией кости; сначала они возникают в передних отделах тела позвонка
Секвестры четко визуализируются, поскольку для них характерно обызвествление паравертебральных абсцессов.

Покажет ли МРТ болезнь Потта

Всегда необходимо использовать контрастирование
Типичные признаки воспаления тел позвонков (остеомиелит): повышенная интенсивность сигнала при применении последовательности STIR, пониженная интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, усиленное накопление контраста, часто с формированием секвестров на периферии или некрозом в центре
Могут поражаться передние отделы позвоночника (передний спондилит)
При диссеминации вдоль задней продольной связки возможно поражение тел нескольких позвонков, иногда без распространения на межпозвоночные диски
При поражении диска наблюдается неравномерное усиление сигнала от него, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, неровные контуры
Абсцессы мягких тканей обычно расположены в области большой поясничной мышцы или в эпидуральном пространстве, выявляется усиление сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, а также снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении с выраженным накоплением контраста по краю абсцесса.

Локализация поражения при гнойном (бактериальном, а) и туберкулезном (Ь) спондилите.

Проявления туберкулеза позвоночника

Классические симптомы

Хроническое люмбаго, иногда с кифозом
Могут наблюдаться неврологические нарушения
Субфебрилитет
У некоторых больных в анамнезе есть указания на пребывание в эндемических районах.
Поражение нескольких сегментов.
Опухолевидное образование мягких тканей.
Обызвествление в 30% случаев.

Тактика лечения туберкулезного спондилита

Дренирование абсцессов
Длительная антибактериальная терапия
Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение).

Прогноз дальнейшего течения болезни Потта

При быстром начале лечения прогноз благоприятный
Возможны стойкие неврологические нарушения.

Рентгенограмма (а) и томограмма (Ь) грудного отдела по¬звоночника, прямая проекция. Сужение диска, правосторонний боковой субхондральный остеолиз, выраженный краевой склероз, значительное расширение тени мягких тканей на уровне от ThVM до Thx. Реактивные остеофиты.

Отличительные признаки схожих патологий позвоночного столба

Бактериальный спондилит

Анамнез
Возрастной пик: 10-30 и 50-70 лет
Преимущественно поражается нижняя часть пояснич¬ного отдела позвоночника
Спондилодисцит

Перелом позвоночника

Остеопороз, травма
Исследование с контрастированием: отсутствие воспа-лительного процесса или абсцедирования
Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, STIR, b — Т2-взвешенное изображение). Повышение интенсивности сигнала от задненижних отделов позвонка L|u и задних отделов позвонка L|V. Межпозвоночный диск частично дает усиленный сигнал, высота его снижена.

Метастазы

Отсутствие паравертебральных абсцессов
Наличие в анамнезе злокачественной опухоли
Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)

Эпидуральный асцесс

Анамнез
Распространяется на несколько сегментов
Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска

Грибковая инфекция

Анамнез
Невозможно отличить с помощью методов визуализации

МРТ поясничного отдела позвоночника (а — сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, Ь — Т1 -взвешенное изображение с контрастированием). Позвонок LIV дает слабый сигнал, после контрастирования наблюдается накопление контраста в виде ободка (отек с абсцессом и образованием грануляционной ткани). Отек мягких тканей распространяется на уровень позвонка LIV.

МРТ позвонка LMI (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием). Участок расплавления прорывается через компактное вещество кзади (распространяется вдоль задней продольной связки) и в левую боковую область. Большой псоас-абсцесс.

Туберкулез позвоночника

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма. Эта опасная болезнь имеет инфекционное происхождение. Вылечить заболевание можно только при своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению. Лечение может быть очень длительным и требует комплексного подхода.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Туберкулез позвоночного столба может быть костным или синовидальным, в зависимости от того, какие структуры поражены инфекцией. При синовидальной форме поражены суставы позвоночника. Первичные очаги инфекции обычно изолированы, так как они образуются на концах суставов.

При отсутствии лечения инфекция будет распространяться и со временем затронет хрящевые ткани и синовидальную оболочку сустава. Постепенно это будет приводить к деформации сустава и его полному разрушению в особо запущенных случаях болезни.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются сернистой соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения вне зависимости от формы туберкулеза развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекций классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;
2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;
3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;
4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;
5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Эта болезнь достаточно редка. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. Возбудитель туберкулеза — туберкулезная палочка. В организм она может попадать воздушно-капельным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как воздушно-капельный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными.

Заражение происходит от больного с открытой формой туберкулеза. В этом случае он распространяет инфекцию в окружающую среду. С кровотоком инфекция может распространиться и в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Люди, условия жизни которых неблагоприятны, могут несколько раз в жизни проходить через вакцинацию. Например, это необходимо сотрудникам противотуберкулезных диспансеров.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

травмы позвоночника;
снижение защитных функций организма;
курение;
повышенные нагрузки на позвоночник;
переохлаждение;
ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;
несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Симптомы туберкулеза позвоночника достаточно долго не проявляются. У здорового человека иммунитет может достаточно длительное время подавлять активность туберкулезной палочки. К основным симптомам следует отнести:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.
Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.
При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времен снова появляются.
При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.
Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно.
Появляются сильные и интенсивные боли.
Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены.
Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов.
В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше.
Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика обычно требует проведения рентгенологического исследования. Иногда получить полную картину болезни помогает МРТ.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Больного, как правило, госпитализируют, так как только в условиях стационара могут быть выполнены все предписания врача. Для полного выздоровления иногда может потребоваться даже несколько лет.

Основные стратегии лечения такие:

Обязательно назначается медикаментозная терапия. Больному необходим прием антибактериальных препаратов.
Позвоночник необходимо полностью обездвижить. Для этого больному нужно соблюдать строгий постельный режим. Укладывают его при этом в специальную гипсовую кровать.
Если начались процессы деформации позвоночника, то потребуется его вытяжение. После этого потребуется ношение специального корсета, который зафиксирует положение позвонков после вытяжки.
Необходимо соблюдать особый рацион. Суточная норма калорий составляет 3000-3500 ккал. При острой фазе болезни необходимо потреблять большое количество белка.
Больной должен находиться на свежем воздухе как можно больше.
Терапия обязательно включает препараты и процедуры, способствующие повышению защитных функций организма.
При смещении нескольких позвонков может потребоваться хирургическая операция, в ходе которой позвонки будут укреплены и зафиксированы.
После полного устранения инфекции пациенту требуется реабилитация, которая позволит устранить последствия болезни — вернуть позвоночнику его функциональность. Для этого назначается массаж, гимнастика, физиопроцедуры.

Наибольшая опасность туберкулеза — это вероятность развития абсцесса. Заражение крови в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Из-за защемления нервных корешков может нарушиться работа некоторых внутренних органов и ЦНС. Если лечение отсутствует, инфекция распространяется по организму, что приводит к летальному исходу.

Близких больного часто интересует, заразен или нет туберкулез позвоночника. В каждом конкретном случае только врач может определить, открытая или закрытая форму туберкулеза у больного. Но при необходимости контактов с больными в любом случае требуется придерживаться определенных мер предосторожности — использовать респиратор, дезинфицировать руки после контактов с больным или предметами его личного пользования. В качестве профилактики врач может назначить иммуномодулирующие препараты.

Туберкулез — это опасное заболевание, к которому нельзя относиться халатно. Очень важно укреплять иммунитет и регулярно обследоваться, чтобы предотвратить болезнь или обнаружить ее на ранних стадиях, когда лечение еще может быть не очень длительным и сложным.

Современные методики диагностики и лечения туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника — это весьма серьезное заболевание. Опасность болезни в том, что при серьезном распространении микробактерии его способны настолько затрагивать позвоночник, что впоследствии можно полностью потерять возможность двигаться.

В чем же особенности заболевания?

Основным фактором заражения являются микробактерии туберкулеза. Зачастую достаточно нескольких палочек туберкулеза, чтобы началось активное распространение инфекции в организме.

Однако заражения может не произойти при условии очень укрепленного и устойчивого иммунитета. Благодаря этому фактору большее количество людей старшего возраста не подвержены заболеванию.

Существуют так же и предрасполагающие факторы, способные повлиять на развитие болезни и даже стать ее причиной:

травма позвоночника;
частые переохлаждения;
подверженность организма простудам;
плохие условия труда или жизни;
тяжелые физические нагрузки;
контакты с тем, кто является источником инфекции, в частности, с переносчиками туберкулеза легких и глаз.

Человек, переносящий эту болезнь и считается основным источником заражения. Выделение опасных микробактерий происходит в случае, если у него открытая форма заболевания.

Заражение будет зависеть от длительности контакта с бацилловыделителем, характера контакта, а так же устойчивости организма к бактериям данного рода. В целом, способы контактов, при которых происходит передача вируса, давно раскрыты и выделены в особые категории:

Воздушно-капельный путь. Микробактерии содержатся даже в очень маленьких капельках. Они всегда выделяются не только при чихании или кашле, но и при разговоре. При этом даже те бактерии, которые попали на поверхность, выживают, а после вместе с пылью способны проникать в организм человека.
Контактный. Заражение происходит посредством тесного контакта с бацилловыделителем. Это может случиться даже через кожу или конъюнктиву глаза.
Через пищеварительный тракт (алиментарный). В данном случае бактерий требуется большее количество, которые попадают в организм при заглатывании, например, воды из посуды, ранее использованной инфицированным. При подобном способе заражения характерно не просто поражение болезнью органов брюшной полости, но и лимфоузлов.
Внутриутробный. Поражение плода возможно через плаценту.

Туберкулез позвоночника разделяется только на два вида: костный и синовиальный.

Последний тип заболевания характеризуется тем, что очаг его располагается на конце сустава. Это наиболее распространенная и опасная форма, так как она способствует нарушению целостности и постепенному разрушению хряща. Именно поэтому важнее заранее распознать ее развитие.

При развитии костного типа туберкулеза болезнь сосредотачивается не просто в суставном конце, а в губчатом веществе, которое заполняет его. Опасность данной формы состоит в том, что она не локализуется в одной части, а способна захватывать новые, здоровые ткани.

Даже полости сустава в данном случае способны образоваться грануляции.

Протекание болезни происходит в несколько этапов:

инфицирование;
период активнейшего размножения и распространения;
возникновение первых реакций организма;
ускорение размножения бактерий, появление некротизированных участков;
вторичный цикл реакции, включающий в себя период, при котором человек сам становится рассадником микробактерий туберкулеза.

Помимо предыдущей классификации, развитие болезни можно разделить на три последовательных стадии. Ее течение усугубляется ровно до той степени, когда лечение будет более сложным и менее результативным:

первичный остит;
артритическая фаза;
постартритическая фаза возникает уже непосредственно после туберкулезного артрита и может существенно затянуться.

Распознавание симптомов туберкулеза костей позвоночника усложнено на первых этапах, поскольку признаки болезни достаточно слабы.

В частности, у людей, пораженных этой болезнью, возникает зачастую слабость, рассеянность, чрезвычайно быстрая утомляемость, снижение аппетита.

В случае поражения туберкулезом верхнего отдела позвоночника может наблюдаться припухлость, боли при попытке поворота головы.

В этой области возможно заметить припухлость, которая будет напоминать небольшой горб.

Помимо симптоматики, описанной выше, выявляется косолапость, боль или чувство тяжести в разных частях позвоночника.

Постепенно абсцесс может затрагивать ткани, располагающиеся рядом, что приведет к слабости мышц, а иногда даже к парализованию нижних конечностей.

Меры диагностики достаточно обширны и включают в себя следующие способы выявления патологии:

МРТ. Позволяет четко выявить пораженные участки, локализацию болезни, а так же ее серьезность.
Рентген. Одна из первых мер, которые применяются для диагностики. На снимках обычно хорошо заметны участки, на которых распространена опухоль. Одного этого способа диагностики недостаточно, потому дополнительно назначают, например, МРТ.
Биопсия. Взятие на специальные тесты и обследование части тканей.
Анализ крови. Благодаря ему становится ясно наличие антистрептолизиновых и антистафилококковых тел.

Своевременное и правильное лечение чрезвычайно важно при этой патологии. Ведь это одна из самых важных частей организма и если вовремя не начать лечение, возможен инсульт, а так же частичный или полный паралич.

Обычно процесс лечения туберкулеза костей позвоночника данного типа производится в специальных санаториях, позволяющих обеспечить не только должный уход и процедуры, но и отдых, который немаловажен.

Для разгрузки позвоночника изначально показан постельный режим, который соблюдать нужно на специальной гипсовой кровати.

В дальнейшем нагрузки и, в частности, передвижение становятся возможны, но только при условии ношения особого гипсового корсета.

Для лечения заболевания используют следующие методики:

Антибактериальная терапия. Все комбинации препаратов подбираются в строгих количествах и только индивидуально. В данный список входит Стрептомицин, Рифампицин, Фтивазид. Терапия подобного рода обязательно должна производиться не менее года.
Соблюдение режима дня, регламентированного и обязательно с учетом наличия ограниченной подвижности.
Врачебное наблюдение за психическим и нервным состоянием.
Иммунотерапия производится в обязательном порядке. Повышение сопротивляемости организма и устойчивости ко всяческим болезням чрезвычайно важно. От этого будет зависеть как успешность всего лечения, отдельных процедур, так и возможность длительных рецидивов.
Ортопедическое лечение. Изначально обязательно показана полная иммобилизация. В случае, если пациент изначально не имел возможности полноценно ходить, то применяется противоположная методика. Так, производится постепенная разработка былых функций суставов и позвоночника и постепенно уже будет возможным понемногу начать ходить.

Основным отличием туберкулеза любого вида считается тот факт, что его бактерии способны вырабатывать высокую устойчивость как к антибиотикам, так и ко многим препаратам антитуберкулезного характера.

Правильно выстроенный рацион имеет огромное значение для того, чтобы процесс выздоровления был максимально эффективным. Следует включать наиболее богатые витаминами продукты, есть больше плодовоовощной, молочной продукции, рыбы. Пища должна быть сбалансированной, но при этом дополнительно обогащенной порцией белков и полезных минералов.

Хирургическое вмешательство применимо для полной ликвидации абсцесса, когда в него начинают вовлекаться здоровые органы. Существуют следующие типы оперативного лечения туберкулеза данного вида:

эндопротезирование;
аллопластика;
резекция суставов;
некрэктомия внутрисуставная, а так же некоторые другие типы операций.

Подбор типа вмешательства осуществляется только специалистом, который основывается на особенностях заболевания, а так же на степени поражения сустава.

Нередко при туберкулезе позвоночника возникают и сопутствующие осложнения, способные существенно усложнить жизнь пациенту. В подобных случаях потребуется дополнительно к лечению проводить так же и меры по предотвращению осложнений.

Наиболее частые заболевания можно выделить в следующий список:

свищи;
парезы;
абсцесс;
иммунодефицит вторичный;
миелопатия;
нарушения в позвоночнике анатомо-функционального характера;
сложности в работе органов малого таза.

Профилактические методы особенно важны для того, чтобы в дальнейшем не вызвать повторность заболевания. Следует своевременно отдыхать, избегать чрезмерных перегрузов. Так же необходимо предотвращать переохлаждения, вести ЗОЖ, повышать иммунитет, хорошо питаться, а так же избегать травм.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мамаева Л.А.

Цель. Определениe особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 116 пациентов, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза клиники института. Результаты. У больных спондилитом установлено сочетание ВИЧ-инфекции , парентеральной наркомании, гепатита С, пребывания в местах лишения свободы в анамнезе, острого начала заболевания, генерализации туберкулезного процесса при специфической этиологии спондилита, реже развивающегося натечного абсцесса и неврологического дефицита в виде пареза и плегии. Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-генетического метода исследования. Выводы. Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления туберкулезного спондилита на более ранней стадии заболевания, проведения химиотерапевтического и хирургического лечения больных.

PECULIARITIES OF REVEALING AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF SPONDYLITIS IN HIV-INFECTED PATIENTS

Aim. To determine the peculiarities of revealing and clinical manifestations of spondylitis in HIV-infected patients. Materials and methods. The case history data of 116 patients, hospitalized to the unit of surgical tuberculosis of the institute hospital, were analyzed. Results. In the group of HIV-infected patients with spondylitis there prevailed parenteral narcomania, hepatitis C, staying at institutions of confinement in anamnesis, acute onset of disease, generalization of tuberculous process with specific etiology of spondylitis , not so often developing congestive abscess and neurological deficit in the form of paresis and plegia. Tuberculous etiology of spondylitis associated with HIV-infection is more often confirmed by molecular-genetic method of study. Conclusions. The obtained data can be used by physicians for a timely detection of tuberculous spondylitis at the earlier stage, chemotherapy and surgical treatment of patients.

ОСОБЕННОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СПОНДИЛИТА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, г. Екатеринбург, Россия

PECULIARITIES OF REVEALING AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF SPONDYLITIS IN HIV-INFECTED PATIENTS

Ural Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg, Russian Federation

Цель. Определение особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией

Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 116 пациентов, госпитализированных в отделение костно-суставного туберкулеза клиники института.

Результаты. У больных спондилитом установлено сочетание ВИЧ-инфекции, парентеральной наркомании, гепатита С, пребывания в местах лишения свободы в анамнезе, острого начала заболевания, генерализации туберкулезного процесса при специфической этиологии спондилита, реже развивающегося натечного абсцесса и неврологического дефицита в виде пареза и плегии. Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-генетического метода исследования.

Выводы. Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления туберкулезного спондилита на более ранней стадии заболевания, проведения химиотерапевтического и хирургического лечения больных. Ключевые слова. Спондилит, ВИЧ-инфекция, туберкулез.

Aim. To determine the peculiarities of revealing and clinical manifestations of spondylitis in HIV-infected patients.

Materials and methods. The case history data of 116 patients, hospitalized to the unit of surgical tuberculosis of the institute hospital, were analyzed.

Results. In the group of HIV-infected patients with spondylitis there prevailed parenteral narcomania, hepatitis C, staying at institutions of confinement in anamnesis, acute onset of disease, generalization of tuberculous process with specific etiology of spondylitis, not so often - developing congestive abscess and neurological deficit in the form of paresis and plegia. Tuberculous etiology of spondylitis associated with HIV-infection is more often confirmed by molecular-genetic method of study.

Conclusions. The obtained data can be used by physicians for a timely detection of tuberculous spondylitis at the earlier stage, chemotherapy and surgical treatment of patients. Key words. Spondylitis, HIV-infection, tuberculosis.

В современный период в Российской Федерации отмечается ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции за счет роста числа новых случаев, распространения ее за пределами наиболее уязвимых групп населения, а также высокого риска развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией [7].

Одним из таких патологических процессов, развивающихся у ВИЧ-инфицированных пациентов, являются деструктивные гнойные заболевания позвоночника. У больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни наиболее часто встречаются случаи присоединения к основному заболеванию туберкулеза, в том числе туберкулезного спондилита [4].

Несвоевременное выявление и неадекватно проведенное лечение деструктивных воспалительных поражений позвоночника у больных ВИЧ-инфекцией приводят к тяжелым осложнениям болезни, утрате важнейших жизненных функций и инвалидности [2, 3, 5, 6, 8].

Целью исследования явилось определение особенностей выявления и клинических проявлений спондилита, развившегося у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Для определения особенностей выявления и клинических проявлений спондилита у больных ВИЧ-инфекцией сформированы две группы больных. В первую (36 человек) вошли больные спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, во вторую - без ВИЧ-инфекции (80 человек). Сравнительный анализ осуществлялся по таким признакам, как наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний (парентеральной наркомании, гепатита С), факт пребывания в местах лишения свободы, контакт с больными туберкулезом, а также острота начала болезни, локализация и распространенность поражения. Оценивались результаты проведенных с целью определения этиологии спондилита морфологического, бактериологического, молекулярно-генетического исследований, материалом для которых служил биоптат из очага воспаления - костная ткань, стенка и содержимое натечного абсцесса. Дополнительно к вышесказанному, при соче-танных и генерализованных процессах, для бактериологического и молекулярно-генети-ческого исследований использовался другой биологический материал: мокрота, плевральный экссудат, моча.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ 81аЙ81±а, рассчитывался % и критерий Фишера. По результатам оценки коэффициентов достоверными считались различия в сравниваемых группах при показателе уровня значимости менее 0,05.

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что среди больных спондилитом преобладают мужчины: в группе пациентов с ВИЧ-инфекцией соотношение мужчины/женщины составило 4:1, в группе пациентов без ВИЧ-инфекции - 2:1. Средний возраст больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией - 33,4 ± 5,6 г., на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции - 43,3 ± 4,8 г.

Определено, что среди больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в 8,1 раза чаще встречались потребители инъекционных наркотиков (х2 = 79,435, р = 0,0001; Р = 0, р = 0), в 4,4 раза - лица, страдающие гепатитом С (X = 28,166, р - 0,0001; Р = 0, р = 0), анамнестически в 2 раза чаще встречались указания на пребывания в местах лишения свободы (х2 = 4,620, р = 0,032, Р = 0,0291, р = 0,291) (табл. 1). Достоверных различий по наличию других сопутствующих заболеваний, таких как хронические неспецифические заболевания легких, болезни органов пищеварения, кровообращения и мочеполовой системы, сахарный диабет, психические заболевания, анемия, в группах больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и на фоне ее отсутствия не установлено.

Особенности выявления и клинического течения спондилита у больных на фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции

Признак Спондилит на фоне ВИЧ Спондилит без ВИЧ X2, критерий Фишера

Парентеральная наркомания в анамнезе 36 100,0 10 12,5 X2 = 79,435, р = 0,00 Р = 0

Гепатит С в анамнезе 23 92,0 12 21,0 X2 = 28,166, р = 0,00 Р = 0

Пребывание в местах лишения свободы в анамнезе 14 39,0 16 20,0 X2 = 4,62, р = 0,032 Р = 0,0291, р = 0,291

Острое начало заболевания 25 69,0 31 39,0 X2 = 9,368, р = 0,002 Р = 0,002, р = 0,002

Контакт с больным туберкулезом в анамнезе 15 42,0 21 26,0 X2 = 2,757, р = 0,0968 Р = 0,0756, р = 0,128

Туберкулез легких активный 8 22 23 29 X2 = 9,0023, р = 0,003 Р = 0,0023, р = 0,002

Туберкулез легких неактивный 10 28 10 13 X2 = 4,0613, р = 0,0439 Р = 0,0429, р = 0,04

Генерализованный туберкулез 8 22 7 9 X2 = 4,0024, р = 0,045 Р = 0,0478, р = 0,047

Туберкулез других органов активный 0 0 4 5 X2 = 1,8643, р = 0,172 Р = 0,2209

Окончание табл. 1

Признак Спондилит на фоне ВИЧ Спондилит без ВИЧ X2, критерий Фишера

Туберкулез других органов неактивный 0 0 2 3 X2 = 0,9154, р = 0,0339 F = 0,4738

Отсутствие других локализаций туберкулеза 10 28 34 43 X2 = 2,2857, р = 0,131 F = 0,9588, р = 0,152

Проявления грубого неврологического дефицита (парезы, параличи) 8 22,0 36 45,0 X2 = 5,471, р = 0,019 F = 0,995, р = 0,015

Наличие натечного абсцесса 27 75,0 61 76,3 X2 = 0,212, р = 0,884 F = 0,529, р = 1,000

Локализация поражения в шейном отделе 3 8,0 1 1,0 X2 = 3,742, р = 0,05 F = 0,079, р = 0,88

В 69,0 % случаев установлено острое начало заболевания у больных спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, в контрольной группе - в 39,0 % случаев (х2 = 9,368, р = 0,002; F = 0,002, р = 0,002) (см. табл. 1).

У всех больных спондилитами присутствовал болевой вертеброгенный синдром различной степени выраженности. У паци-

ентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, достоверно реже (в 22,0 % случаев) наблюдался неврологический дефицит в виде пареза и плегии (45,0 % случаев в группе больных спондилитом на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции) (х2 = 5,471, р = 0,019; F = 0,995, р = 0,015), см. табл. 1.

У больных ВИЧ-инфекцией, страдавших спондилитом туберкулезной этиологии, в 32,0 % случаев установлен генерализованный туберкулез, тогда как в группе пациентов без ВИЧ-инфекции генерализация туберкулезного процесса встречалась достоверно реже (в 12,3 % случаев) (х2 = 4,521, р = 0,0034; F = 0,037, р = 0,040) (табл. 2).

Признак Туберкулезный спондилит на фоне ВИЧ-инфекции Туберкулезный спондилит на фоне отсутствия ВИЧ-инфекции X2, критерий Фишера

Парентеральная наркомания в анамнезе 25 100,0 7 12,3 X2 = 45,784, р = 0,0001 F = 0, р = 0,000

Гепатит С в анамнезе 23 92,0 12 21,0 X2 = 28,166, р = 0,001 F = 0, р = 0,000

Пребывание в местах лишения свободы в анамнезе 11 44,0 16 28,0 X2 = 1,997, р = 0,158 F = 0,124, р = 0,204

Острое начало заболевания 14 56,0 14 31,4 X2 = 7,638, р = 0,005 F = 0,0065, р = 0,0105

Контакт с больным туберкулезом в анамнезе 14 56,0 36 63,0 X2 = 0,374, р = 0,540 F = 0,355, р = 0,625

Туберкулез легких активный 8 32,0 23 40,4 X2 = 0,515, р = 0,473 F = 0,832, р = 0,322

Особенности выявления и клинического течения туберкулезного спондилита у больных на фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции

Окончание табл. 2

Туберкулез легких неактивный 5 20,0 8 14,0 X2 = 0,463, р = 0,496 Р = 0,353, р = 0,522

Генерализованный туберкулез 8 32,0 7 12,3 X2 = 4,521, р = 0,034 Р = 0,037, р = 0,04

Туберкулез других органов активный 0 0 4 7,0 X2 = 1,844, р = 0,174 Р = 0,225, р = 0,253

Туберкулез других органов неактивный 0 0 1 1,8 X2 = 0,444, р = 0,505 Р = 0,695, р = 0,731

Отсутствие других локализаций туберкулеза 4 16,0 14 24,6 X2 = 0,743, р = 0,389 Р = 0,877, р = 0,289

Наличие грубого неврологического дефицита (парезы, параличи) 3 12,0 25 43,9 X2 = 7,844, р = 0,005 Р = 0,999, р = 0,004

Наличие натечного абсцесса 24 96,0 50 87,7 X2 = 1,353, р = 0,245 Р = 0,954, р = 0,0001

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по результатам морфологического исследования костного биоптата 15 60,0 37 64,9 X2 = 0,180, р = 0,670 Р = 0,426, р = 0,803

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам бактериологического исследования материала из очага воспаления (костного биоптата, натечных абсцессов) 3 12,0 11 19,3 X2 = 0,650, р = 0,418 Р = 0,320, р = 0,544

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам бактериологического исследования материала из других биологических сред организма при сочетанных и генерализованных поражениях (мокрота, плевральный экссудат, моча) 9 36 13 22,8 X2 = 1,54, р = 0,215 Р = 0,166, р = 0,279

Подтверждение туберкулезной этиологии заболевания по резуль-

татам молекулярно-генетического исследования материала (костные биоптаты, мокрота, плевральный экссудат, моча) 24 96,0 41 71,9 X2 = 6,13, р = 0,013 Р = 0,009, р = 0,016

В результате изучения распространенности поражения позвоночника и формирования натечного абсцесса у больных спондилитом достоверных отличий в сравниваемых группах не установлено.

При оценке диагностической значимости морфологического и бактериологического методов исследования костных био-

птатов, а также другого биологического материала, использованных для определения этиологии спондилитов, достоверных различий в сравниваемых группах не выявлено. Туберкулезная этиология спондилита путем использования молекулярно-генетического метода исследования подтверждена в 96,0 и 71,9 % случаев у больных спондилитом на

фоне наличия и отсутствия ВИЧ-инфекции соответственно (X2 = 6,13, р = 0,013; F = 0, 0,009, р = 0,016) (см. табл. 2).

Больные спондилитом в сочетании с ВИЧ-инфекцией достоверно чаще имеют парентеральную наркоманию, гепатит С и пребывание в местах лишения свободы в анамнезе заболевания.

К особенностям клинического проявления спондилита на фоне ВИЧ-инфекции относится преобладание острого начала заболевания, при туберкулезной этиологии поражения - генерализация туберкулезного процесса; осложнения в виде натечного абсцесса, неврологический дефицит в виде пареза и плегии среди пациентов основной группы в нашем исследовании наблюдались реже.

Туберкулезная этиология спондилита у больных в сочетании с ВИЧ-инфекцией подтверждается с наибольшей частотой в результате применения молекулярно-гене-тического метода исследования.

Полученные данные могут быть использованы врачами медицинских организаций для своевременного выявления спондилита у больных ВИЧ-инфекцией на более ранней стадии заболевания, направления пациентов в специализированные федеральные центры для уточнения этиологии поражения позвоночника, а также проведения адекватного комплексного лечения: этиотропной химиотерапии и радикально-восстановительного хирургического вмешательства на позвоночнике.

1. Алимов АВ., Сайченко Н.П., Смирнов Г.В. ВИЧ-инфекция на территории Уральского

федерального округа. Информационный бюллетень за 2014 год. Екатеринбург 2015.

2. Батыров Ф.А., Васильева И.А., Зимина В.Н., Яровая Ж.Ю. Особенности течения и эффективность лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких 2010; 3: 23-27.

3. Белиловский Е.М., Мушкин А.Ю., Пер-шин А.А. Внелегочный туберкулез в Российской Федерации: сопоставление некоторых официальных данных и результатов анкетного скрининга. Медицинский альянс 2013; 1: 80-85.

4. Бурлаков А.М., Вязова А.А., Журавлев В.Ю., Маничева О.А, Олейник В.В., Соловьева Н.С. Оценка взаимосвязи клинического течения туберкулезного спондилита и биологических свойств возбудителя. Медицинский альянс 2015; 1: 165.

6. Новоселова О.А., Фролова О.П., Шин-карева И.Г. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации - фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом. Медицинский альянс 2013; 1: 50-55.

7. Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: распоряжение правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р, available at: government.ru/docs/24983/

8. Подгаева В.А Эпидемическая ситуация по туберкулезу и деятельность противотуберкулезной службы на Урале в 2015 году. Под ред. С.Н. Скорнякова. Екатеринбург 2016; 421.

Читайте также: