У кого из вич был рак шейки матки

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин

Попова М.Ю., Танцурова К.С., Яковлева Ю.А.

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ Минздрава России

Кафедра акушерства и гинекологии

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) представляет собой одну из наиболее частых злокачественных опухолей̆ женской репродуктивной системы. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток [6]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и является одним из факторов риска развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения или squamous intraepithelial lesion (SIL), возникающего в результате нарушения иммунного контроля. С течением времени SIL переходит в инвазивный рак шейки матки.

Цель работы. Изучить особенности возникновения, течения, диагностики, лечения рака шейки матки у ВИЧ- инфицированных женщин.

Задачи исследования. Установить взаимосвязь прогрессирования рака шейки матки у женщин с ВИЧ-положительным статусом.

Материалы и методы. По классификации выделяют LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень и HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень. SIL должна своевременно лечиться (путем удаления или уничтожения внешних слоев клеток шейки

матки), чтобы не дать ей перерасти в инвазивный рак.

У ВИЧ инфицированных женщин переход SIL в рак шейки матки происходит намного быстрее, чем у здоровых женщин, вследствие поражения иммунной системы. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы, а именно: Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инфицированные Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Если число CD4+ T-лимфоцитов становится ниже 200 в одном микролитре крови, система клеточного иммунитета перестает защищать организм [3]. Исследования показали, что нелеченая неоплазия шейки матки с большей вероятностью переходит в инвазивный рак у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у здоровых [4, 5].

При жидкостной цитологии забор материала проводится цитощетками, которые предназначены для взятия биологического материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологических и бактериологических исследований, при этом образец не сразу переносится на стекло, а цитощетка с собранным материалом погружается в специальный раствор и затем с помощью прибора готовится образец для исследования. Цитощетка удобна в применении, атравматична для взятия материала. При необходимости рабочая часть может быть согнута под любым углом по отношению к рукоятке. Это позволяет адаптировать инструмент в зависимости от анатомических особенностей зоны, с которой выполняется забор материала.

Терапия требует чёткого соблюдения графика приёма. Недопустимо пропускать приемы препаратов, как и принимать уменьшенные или увеличенные дозы в случае пропуска.

Появление и развитие рака шейки матки — это многоступенчатый процесс. Этапы развития рака шейки матки представлены следующим образом: нормальный эпителий шейки матки => дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая) => внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак) => микроинвазивный рак => инвазивный рак. Самыми ранними проявлениями могут быть водянистые обильные выделения, кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически, выделения могут иметь неприятный запах. Выделение мочи и кала через влагалище свидетельство мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. При IV стадии появляются метастатические паховые и надключичные лимфоузлы.

Рак шейки матки делят на четыре стадии (I, II, III и IV), каждая из стадий делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии заболевания. Хирургическое лечение используют при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции зависит от глубины инвазии, наличии метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. При стадии IA1 возможно выполнение конизации шейки матки (клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки, которая состоит в удалении части шейки матки в виде конуса) или простой экстирпации матки с придатками: трубами и яичниками. При стадиях IA2, IB1, IB2 и IIA показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметрия и клетчатку, окружающую шейку матки. При обнаружении метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией. Обычно комбинированное лечение (операция+лучевая терапия) проводят при стадиях IB и IIA. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы [4]. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая, лучевая терапия используется в виде дистанционной гамматерапии и брахитерапии. Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию. Однако, женщины больные СПИДом и раком шейки матки одновременно, вылечиваются от рака не так успешно, как ВИЧ-отрицательные пациентки [5, 6].

Результаты исследования. Таким образом, в связи с большой вероятностью возникновения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин и с целью раннего его выявления, им необходимо сделать ПАП-мазок, при отсутствии выявления атипичных клеток, необходимо повторить исследование через полгода, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год. При обнаружении в ПАП-мазке всех видов SIL выполняется кольпоскопия с прицельной биопсией изменённых участков слизистой матки. Это позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но также предупредить его развитие, путём диагностирования предопухолевых изменений эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

Выводы. СПИД-ассоциированный рак шейки матки развивается более стремительно, чем рак шейки матки ВИЧ-отрицательных женщин и приводит к многочисленным осложнениям. У женщин с положительным ВИЧ статусом предопухолевое состояние шейки матки с большей̆ вероятностью переходит в инвазивный рак, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Женщины, больные СПИД и ВИЧ-инфицированные женщины, должны находиться под постоянным наблюдением системой здравоохранения, так как имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Список литературы

1. У В.Н. Ошибки в лечении дисплазии шейки матки / В.Н. Беляковский // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2008. – №1. – С. 83-87.

2. Биджиева Б.А. Генетическая нестабильность и аллельный полиморфизм у больных с дисплазиями и раком шейки матки, вызванными персистенцией ДНК вируса папилломы человека / Б.А. Биджиева. – М.: МИА, 2008. – 34 с.

3. Красногольский В.И. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Красногольский. – М.: Медицина, 2007. – 172 с.

4. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова С.А. Кольпоскопия: практическое руководство / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, С.А. Межевитинова. – М.: МИА, 2001. – 100 с.

5. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина A.B. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – №6. – С. 4-10.

6. Трушина О.И., Новикова Е.Г. Роль папилломавирусной инфекции в генезе рака шейки матки / О.И. Трушина, Е.Г. Новикова // Российский онкологический журнал. – 2009. – №1. – С. 45- 51.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией постоянно растет в нашей стране. Сначала полагали, что заболевание поражает мужчин-гомосексуалистов и тех лиц, которые применяют наркотики внутривенно, но все больше ВИЧ-инфекцию и СПИД выявляют у женщин. В США количество инфицированных ВИЧ составляет 850 000-950 000, включая 180 000—220 000 человек, которые не знают о своем заболевании; количество больных СПИДом в 2003 г. составило 43 171 человек, из которых 11 498 — женщины. 80 % заболевших СПИДом женщин находятся в репродуктивном возрасте.

Примерно 25 % человек приобрели инфекцию в подростковом периоде; в 75 % всех случаев в 2003 г. заражение произошло при гетеросексуальных контактах. Ранние проявления СПИДа у женщин чаще связаны с половыми органами, например хронические грибковые инфекции, воспалительные заболевания органов таза, кондиломы и герпес. 1 января 1993 г. Центр по контролю заболеваемости США (CDC) к заболеваниям — критериям СПИДа добавил рак шейки матки у ВИЧ-положительных больных. Это дополнение вряд ли оправдано, т. к. основано, скорее всего, на предварительных данных, которые говорили о высокой заболеваемости CIN среди ВИЧ-инфицированных женщин, ненадежности одного цитологического исследования цервикальных мазков, а также необходимости включения в план обследования этого контингента больных других диагностических методов, например кольпоскопии.

Хорошо известно, что иммунодефицит предрасполагает к развитию опухолей при наследственных состояниях, таких как синдром Вискотта—Олдрича, при котором заболеваемость злокачественными новообразованиями может возрастать в 10 000 раз. Риск появления злокачественных опухолей влагалища и шейки матки у больных после трансплантации почки, по-видимому, увеличен. Так, например, были сообщения о частоте заболеваемости CIN после этой операции на уровне 5—40 %, аногенитальной неоплазией в 9 — 14 раз чаще по сравнению с группой контроля. Неудивительно наблюдать повышенную заболеваемость злокачественными опухолями у ВИЧ-инфицированных.

Саркома Калоши и неходжкинские лимфомы — наиболее часто встречающиеся новообразования у больных СПИДом; постоянно растет число сообщений о плоскоклеточном раке аногенитального тракта и ротовой полости.

Из 75 ВИЧ-инфицированных женщин у 22 (29 %) Spinillo обнаружил CIN. Sun провел единовременное популяционное обследование двух групп женщин: 344 ВИЧ-положительных и 325 ВИЧ-отрицательных. В первой группе чаще выявляли ДНК ВПЧ любого типа, ВПЧ-16 и -18 или же ДНК более одного типа ВПЧ. У больных с положительными тестами на ВИЧ и ВПЧ чаще обнаруживали CIN, чем у ВИЧ-отрицательных женщин с положительным тестом на ВПЧ. Практически все исследования обращают внимание на более высокую заболеваемость CIN у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с группами контроля. Maiman выявил CIN у 39 % ВИЧ-инфицированных женщин при отсутствии патологии в Пап-мазках. По его мнению, эти женщины должны проходить цитологическое исследование с кольпоскопией или кольпофотографией каждые 6 мес.

Частота ложноотрицательных результатов цитологического метода не превышала 10 — 19 %, что было показано в нескольких крупных исследованиях, включающих несколько сотен больных. Wright подсчитал, что при цитологическом исследовании мазков у 398 ВИЧ-инфицированных больных, которые действительно имели CIN высокой степени, патология не была выявлена только в 0,8 % случаев. Недавно CDC рекомендовал, чтобы все ВИЧ-инфицированные женщины проходили цитологическое исследование. При нормальном результате теста по Папаниколау следующее взятие мазка необходимо повторить через 6 мес, а затем — не реже 1 раза в год в случае отсутствия патологии в предыдущих мазках. Если в первом Пап-мазке выявлено тяжелое воспаление с реактивными клетками плоского эпителия, исследование следует повторить через 3 мес. Больным, у которых обнаружены ASC-US или SIL любой степени, показан следующий этап обследования — кольпоскопия.

Наряду с повышенным риском развития CIN у ВИЧ-инфицированных женщин течение заболевания, в случае его возникновения, зависит от функционального состояния Т-клеточ-ного звена иммунитета. Число Т-клеток и соотношение Т4/Т8 у больных CIN на фоне ВИЧ-инфекции снижено в 2 раза по сравнению с аналогичными показателями у ВИЧ-инфицированных женщин, но без CIN. Проведя обследование 398 ВИЧ-инфицированных и 357 ВИЧ-отрицательных больных, Wright определил, что независимыми прогностическими факторами для возникновения и прогрессирования CIN были ВПЧ-инфекция (отношение шансов [ОШ] 9,8), ВИЧ-инфекция (ОШ 3,5), число Т-лимфоцитов CD4+ менее 200/мкл (ОШ 2,7), а также возраст старше 34 лет (ОШ 2,0). Johnson обратил внимание на то, что ВПЧ-18 встречался у 50 % больных, у которых количество Т-клеток CD4 было менее 200/мкл, при том, что распространенность этого типа вируса среди всех ВИЧ-инфицированных больных составляет 19 %.

Эффективность различных методов лечения CIN у ВИЧ-инфицированных женщин низкая. Так, например, криохирургический метод оказался неэффективным в 48—78 % случаев, ножевая конизация — в 50 %, а петлевая электроэксцизия шейки матки (ПЭЭ) — в 56 % случаев.

Рецидивирование CIN у ВИЧ-положительных женщин не связано с ее стадией, а обусловлено общим количеством Т-лимфоцитов и CD4. Не исключено, что ВПЧ-18 — виновник неэффективного лечения CIN. В настоящее время группа AIDS Clinical Trial Group исследует эффективность местного применения 5-фторурацила с целью предупредить рецидирование CIN после первичного лечения.

Данные из CDC за первые 6 мес. 1993 г. указывают на 36 627 новых случаев СПИДа, из них у 89 женщин выявлен рак шейки матки. Palefsky обращает внимание на то, что риск прогрессирования преинвазивного рака шейки матки в инвазивный более высокий у ВИЧ-инфицированных женщин. Кроме того, согласно Maiman, у них чаще встречаются распространенные стадии заболевания (например, низкодифференцированные опухоли с метастазами в лимфоузлах). Прогноз был плохой, и большинство смертей наступало от рака шейки матки, но не от СПИДа. Тем не менее, несмотря на увеличение количества больных СПИДом и вероятность эпидемии, которую следует осознавать всем, смертность от рака шейки матки в молодом возрасте к настоящему времени, к счастью, не возросла.

Рекомендации ВИЧ-инфицированным:
1. Всем ВИЧ-инфицированным больным необходимо посоветовать сдать Пап-мазки.
2. Если в Пап-мазке патологии не выявлено, повторите исследование через 6 мес, а затем, при отрицательных результатах, 1 раз в год.
3. Если в Пап-мазке обнаружено выраженное воспаление с реактивными плоскими клетками, повторите исследование через 3 мес.
4. В случае выявления в Пап-мазке ASC-US или всех видов SIL выполните кольпоскопию.

Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Добрый день !
Я вич инф. поставили диагноз рак шейки матки,мне 29 лет не рожала .
Подскажите пожалуйста врача в г .Киеве , кто сталкивался с этой проблемой?

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

По Киеву не подскажу. РШМ-довольно излечимый рак. На ранних стадиях- полное излечение. На более поздних- придется удалить матку и прогноз для жизни уже не такой хороший. Вам нужно быстрее встать на учёт в онкологическое учреждение. Технология лечения ничем не отличается от неинфицированных.Надо поторопиться. АРТ получаете ?

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

привет. Я из Киева. но, к сожалению, вообще не знаю, кого подсказать. На Вашем месте я б спросила у гинеколога в СЦ. Возможно порекомендуют кого-то толкового. Тут на форуме больше советов дадут по поводу враче в мск, спб и Одессе. по Киеву сомневаюсь, что подскажут.

Последний раз редактировалось Alesyadonna; 27.01.2015 в 01:10 .

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Ключевой момент : лечение РШМ ничем не отличается от неинфицированных. Единственное отличие- рекомендован старт АРТ независимо от параметров ИС и ВН. РШМ- заболевание, относящееся к ВИЧ-ассоциированным.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Спасибо за ответ. АРТ принимаю уже 4 года. СД 530 на сегодня.
Основная проблема в том что бы говорить ли онкологу о том что я ВИЧ.( Был и не один не приятный опыт)
Собираюсь поехать в Инст. Ломоносово г.Киев, надеюсь повезет найти специалиста.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Спасибо большое сейчас просмотрю вашу ссылку.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

привет. Я из Киева. но, к сожалению, вообще не знаю, кого подсказать. На Вашем месте я б спросила у гинеколога в СЦ. Возможно порекомендуют кого-то толкового. Тут на форуме больше советов дадут по поводу враче в мск, спб и Одессе. по Киеву сомневаюсь, что подскажут.

А вы наблюдались у нее ? Как вы думаете как она отнесется если я скажу что я ВИЧ или не говорить и лечится так,но если потом дойдет до операции то все равно скажут идти сдавать анализы на ВИЧ и тд.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Значит можно просто лечится? Мне рекомендовали "конизацию" врач с местного СЦ №5. Но не все врачи сходятся во мнении.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Кононизация, если я правильно помню название этой процедуры, проводиться при предраке шм, т.е. При дисплазии. Эффективна ли она при раке? Неуверена. Тоже к сожелению не подскажу специалиста в Киеве, могу подсказать по Одессе. Но для справки о своем диагнозе я узнала именно у онколога при прохождении обследования перед кононизацией. Реакция была абсолютно адекватной, чего не скажешь о моей. Так что не думайте о том, кто и как отреагирует на вас. Ваше здоровье дороже всего, воюйте за него.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Я понятия не имею,что именно вам нужно. В заголовке написано- рак шейки матки. Рак шейки матки -это хирургия, несколько блоков химиотерапии и облучение. В противном случае это может закончится плохо. У вас официальный, гистологически подтвержденный ( на биопсии ) диагноз рака ? Вас уже должен был консультировать онколог тогда. Причем здесь спидцентр ? Вам в онкологию нужно.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

К счастью не пока не нужны услуги онколога (надеюсь так будет и впредь)..потому не подскажу. Про вич лучше сказать - все ж не насморком заболели. вдруг вылезет -хуже будет.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Вылезет не вдруг, а при обязательном анализе на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С, которые делают всем в обязательном порядке перед любой операцией (так называемый Госпитальный комплекс).

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

к счастью и операций мне не делали (тьху-тьху)..потому не в курсе))

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Сказать нужно сразу, потому что, во-первых,это быстро всплывёт при госпитализации в любой стационар ( даже без хирургической операции ),а во-вторых, это также приведет к потере времени.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Обязательно нужно сказать о вич, не то потеряете просто время.
Обращаться в онкологический диспансер в Киеве, почитайте отзывы, в инете их масса - и действуйте быстро.
Даже в любой женской консультации (государственной) сразу могут подсказать, куда обратиться. Это в их же интересах, т.к. такие диагнозы, как: дисплазия 2-3 ст или подтвержденный диагноз рак шейки матки - для них ЧП, они обязаны направить на дальнейшее обследование и взять вас на контроль.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Я бы придерживался ответов bobcatа, в полной мере .

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Можете прочитать нашу историю, там все зависело от статуса .

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Спасибо за ответы.
Завтра еду в инст. Ломоносово. Покажусь там врачу,если у кого то такая же или похожая проблема.
Буду отписывать как все проходит.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Саша, как вы? Как прошёл визит к доктору?

Тоже хотела сказать что говорить о статусе надо. Говорите смело, глядя в глаза, и к вам будут относится с уважением!

С 1 января 2014 г Алувия & Комбивудин
С 28 мая 2015 Эфкур & Зиаген & Ламивудин
с июня Зиаген & Ламивудином заменили на Кивексу

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Так эта Саша и не отписалась.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

08.03.14 старт терапии ABC+3TC+ATV
18.01.18: ИС 1427, 58%, ВН Н/О

Re: Рак шейки матки с ВИЧ

На самом деле неясно, о чем же именно шла речь у автора топика, т.к. морфологически подтвержденного ( биопсией т.е. ) диагноза рака у неё не было, насколько я понимаю. Шла ли речь о раке или о тяжелой дисплазии шейки матки ( carcinoma in cito ). Последнее раком еще не является,а является предраковым состоянием, при отсутствии мероприятий со временем, трансформирующееся в рак.

На вопрос автор не ответила, да и сейчас уже вряд ли прояснит ситуацию.

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Саша, как вы? Как прошёл визит к доктору?

Ну что вам сказать!

Что мы сделали? Мы махнули рукой на таких врачей,и пожелали не когда не сталкиваться с такими проблемами. так как не кто не застрахован увы!
И поехали в областную больницу,про которую нам рассказывали и пугали что там нам вообще не кто не поможет это пустая трата времени.И это был последний шанс в надежде что нам сделают эту операцию.

И что вы думаете?!)) В полне адекватные врачи и специалисты,без единого намека на какуето брезгливость или боязнь заразится. Приняли. выслушали. сделали свою работу. и даже сделали то за чем мы пришли! Операция прошла(канонизация шейки матки),сейчас ждем пока все заживет что бы сдать анализы и прийти на повторный прием.(прошло 2 месяца с дня операции)

Последний раз редактировалось Sasha20; 04.05.2015 в 10:38 .

Re: Рак шейки матки с ВИЧ

На самом деле неясно, о чем же именно шла речь у автора топика, т.к. морфологически подтвержденного ( биопсией т.е. ) диагноза рака у неё не было, насколько я понимаю. Шла ли речь о раке или о тяжелой дисплазии шейки матки ( carcinoma in cito ). Последнее раком еще не является,а является предраковым состоянием, при отсутствии мероприятий со временем, трансформирующееся в рак.

На вопрос автор не ответила, да и сейчас уже вряд ли прояснит ситуацию.

Дисплазия шейки матки

Re: РАК шейки матки с ВИЧ

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Вот и меня коснулась это мерзкое слово РАК матки всегда этого боялась потому что есть к этому предпосылки,болеют две тётки +у меня ВПЧ несколько номеров. Начну с начало так как собираюсь описывать все свои злоключения.ВИЧ и гепатит 11 лет,но только год назад мозги встали на место после того как я начала разваливаться на части(гайморит,бронхит,герпес. ) и я поняла что никуда эта бяка не денется и надо заниматься здоровьем.Начала принимать теру 5 месяцев назад сейчас СД-410,ВН-неопр.в планах было заняться гепатитом С и ВПЧ,терапию мой организм принимал с осторожностью была температура тошнота,но главное через месяц заболел живот.И так как я по врачам не ходок и не знаю к кому обратится пошла к всезнающему терапевту тот отправил меня к урологу там анализы,язи-почек,печени,брюшной полости снова анализы всё естественно платно через месяц он наконец то родил диагноз ЦЕССТИТ выписал таблетки, боли усиливались заболела поясница.И тут меня осенло надо идти к генекологу(не один врач мне этого непосоветовал)хочу заметить что я посещаю его раз в полгода в спид центре.После первого мазка она сказала чо баг.вагиноз и грибок, начали лечить, ходила я к ней раз в неделю при каждом посещен новый рецепт(не из дешёвых) новые мазки даже тест на раковые клетки делала.На последний приём я к ней уже приползла на полусогнутых боли были жуткие, ужасные выделения и т.д.все мои мучения продолжались уже около 3 месяцев наконец отправила она меня на узи малого таза.Там мне сразу сказали что кистома правого яичника,трубы под вопросом и опухоль матки точно есть,при этом назвали меня недалеким человеком сома виновата что так затянула сказали плюнуть на своего гинеколога бежать сразу в анкологическй цент.И тут новая проблема кто меня туда примет, всю жизнь прописана в Екаернбурге,но месяц назад продала квартиру сейчас в процессе покупки новой по состоянию здоровья всё это дело затягивается(а как известно без бумажки ты какашка,да и неизвестно сколько денег понадобится на лечение(за последние 3 месяца на урологов и генекологов ушло не мало,а это только начало.Извиняюсь что такая длинная предыстория просо хочу предостеречь таких же как я которые любят тянуть кота за починные места) надо делать всё быстро и чётко(да и поделится особо не с кем.
И так первым делом пошла к инфекционисту взяла все результаты по вич и гепсу(он мне выдал теру на 3 месяца и пожелав удачи сказал чо бы я не терялась позванивала если что,далее посетила своего гинеколога поблагодарила за лечение(настойчиво попросила расписать все манипуляции которые она со мной производила выдать мне направление анкоценр.Приняли меня там без талона так как я была зеленого цвета о страха и боли,я вывалила гинекологу все бумаги с диагнозами и анализами которые она бегло прочитала,как она восприняла мой ВИЧ я так и непоняла,вызвала она ещё пару врачей провели очень болезненный осмотр(мне кажется они взяли биопсию или что то в этом роде,состояние было полуобморочное так что я нечего неспросила.Сидела я как в тумане,ладно хватило ума включить микрофон записать что она мне говорила, нужна прописка,свежие анализы на приём через 10 дней ещё что то про лучевую терапию,выписала рецепт таблетки от кровотечения(которого нет) обезболивающее после которого я хоть как то смогла передвигаться.Я сдала все анализы,сделала временную регистрацию 27окября пойду на приём уже никак амёба с помощью обезболивающих могу хоть что то соображать.Вопрос:
1.Временной регистрации достаточно или обязательно нужна прописка?(понимаю что нужно узнать у врача,но нет возможности я в другом городе пробуду ещё несколько дней)
2.Я слышала что при 3 заболеваниях дают денежную выплату(их катастрофически нехватает)РАК является 3 заболеванием?
Я не знаю в ту тему пишу или нет,если не удалите ветку буду отписывать продолжение здесь.

Re: Тяжелая дисплазия шейки матки у ВИЧ+

Ничего непонятно. Вам сделали биопсию или нет ? Если хотите внятного ответа, пишите внятно, пожайлуста.

Пенсия по инвалидности назначается на время инвалидности, установленной ВТЭК. Вам назначили группу инвалидности ?

Если что, переместим в отдельную тему.

20 лет Ника живет с ВИЧ. За спиной у нее две ремиссии: 17 лет она не употребляет наркотики и 5 лет свободна от рака шейки матки. Ника рассказала, что испытывала, когда столкнулась с раком, как боролась сначала за свое лечение, а потом и свою жизнь, и чему научил ее этот опыт.

Я попробовала практически все существующие тогда виды наркотиков, победил героин.

Мама отправила меня в реабилитационный центр. Его тогда часто рекламировали по телевизору, он был очень дорогим и, как я сейчас понимаю, бесполезным — никакой реабилитации, по сути, там не было. Но тогда никто не знал, какой должна быть реабилитация наркозависимых, а ухватиться за что-то хотелось.

В реабилитационном центре, я сдала анализ на ВИЧ. Он пришел сомнительный. После дополнительных тестов диагноз ВИЧ-инфекция подтвердился. Думаю, что заразилась от общего шприца — очень распространенная история. О ВИЧ я тогда мало что знала, кроме того, что от него быстро умирают, значит, и я скоро умру. Я приехала домой и объявила о своем диагнозе родителям. Им потребовалось примерно десять лет, чтобы принять и начать хоть как-то это обсуждать. Братьям я не раскрыла статус до сих пор. Если бы можно было отмотать время назад, я вообще бы не стала рассказывать о диагнозе семье. Считаю, что это никому не нужно: моя жизнь мало чем отличается от жизни людей без ВИЧ.

Еще я тогда заявила маме и папе, что бросать наркотики не собираюсь: меня ведь все равно ждала одна дорога.

Но я не очень поверила.

Через два года стало очевидно, что я не умираю. Не было никакого переломного момента, заставившего меня поменять образ жизни. Но была цепочка событий, которые подтолкнули меня к трезвости.

После того, как я свалила на голову родителям две этих сокрушительных новости и продолжила употреблять наркотики, они некоторое время меня терпели. А потом попросили уехать из дома. Я не в обиде, наоборот, считаю, что это пошло мне на пользу: я потеряла домашний комфорт.

Так в 2001 году я оказалась в Воронеже. Там жила моя бабушка — единственный человек, который согласился меня принять. Я приехала туда и продолжила жить, как жила.

Но однажды я вдруг поняла, что умру не от ВИЧ, а от своего образа жизни. Меня не станет, и ничего в мире сильно не изменится. Эти размышления меня шокировали, стало обидно. Чем быстрее человек осознает, что он смертен, тем быстрее он начнет что-то делать. Иллюзия, что ты будешь жить вечно, очень мешает.

После этого осознания случилась моя первая попытка не употреблять — она длилась месяца три или четыре. Мне удалось уговорить маму позволить мне вернуться обратно.

На то, чтобы отказаться от наркотиков, ушел год. 9 августа 2002 я перестала употреблять их. Оставаться трезвой мне во многом помогали группы поддержки сообщества анонимных наркоманов.

Я очень деятельный человек, никогда не буду сидеть на месте, если хоть как-то могу изменить ситуацию.

Я называю снижением вреда открытый разговор на консультациях о безопасном употреблении, о том, что даже если ты потребитель наркотиков, ты все равно имеешь право получать лечение. В российской действительности снижение вреда — это уже то, что мы хотя бы не отмахивались от зависимых, находящихся в употреблении, а общались, приглашали на встречи, пили чай вместе и давали информацию о ВИЧ.

В России консультирование приобрело своеобразную дугу развития: ВИЧ-инфицированных жалели, по крайней мере раньше. Я не понимаю, почему. Жалость к себе и позиция жертвы — очень удобно на самом деле. Вот я ВИЧ-положительная, зачем меня жалеть? Это моя ответственность — как я буду жить со своим диагнозом.

Мне захотелось людям говорить об этом. Хватит из своего ВИЧ-статуса делать драму! Я старалась работать, чтобы люди после постановки диагноза шли и жили дальше, а не сводили себя с ума.

Я приняла свой ВИЧ-статус, и не считаю его чем-то, отличающим меня от других. Но не могу сказать, что у меня не было никаких трудностей на этом пути принятия.

Я не знала, что ВИЧ может способствовать развитию рака. По-моему, в то время только-только об этом заговорили.

Слышала, что у кого-то из знакомых, живущих с ВИЧ, была саркома или какая-то другая опухоль, но никогда не связывала это с положительным ВИЧ-статусом.

В феврале 2012 года у меня умерла бабушка. Та самая, что приютила меня в Воронеже. Мы с ней были близки, и я тяжело переживала потерю. Через три-четыре месяца я заметила, что стала быстро уставать, появились сильная потливость и боль при занятиях сексом. Летом подруга попросила меня поехать в Турцию с ее дочерью. Я тогда очень много работала, хотелось отдохнуть, и я согласилась. Там царила аномальная жара, вскоре у меня поднялась температура, я весь оставшийся отдых чувствовала себя очень плохо.

Вернувшись в Москву, я сходила к гинекологу, но из анализов он назначил только мазок.

Помню, как я ехала в машине, было очень жарко, и я вдруг с удивлением почувствовала, что сижу в луже. Лужей оказалась моя кровь. Я даже не заметила, что началось кровотечение.

В СПИД-центре тогда ввели новые правила: ВИЧ-инфицированных отправляли не в стационар СПИД-центра, а в больницу по месту жительства. В медицинских учреждениях, не связанных со СПИД-центром, нередко можно было столкнуться с дискриминацией из-за ВИЧ-статуса, потому попадать туда мне не хотелось.

Даже когда после осмотра врача в СПИД-центре у меня вновь началось кровотечение, меня все равно не хотели госпитализировать в их стационар. Обычно я могу за себя постоять, но в тот момент была слишком напугана и сбита с толку, чтобы спорить.

Мне помогла врач из поликлиники СПИД-центра: велела прийти через несколько дней, когда будет ее смена. Я пришла, и она направила меня в стационар — на свой страх и риск, в обход распоряжений начальства.

Мне сделали биопсию и поставили диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, 3Д стадия.

Конечно, я думала, почему со мной случился рак. Причин, помимо вируса иммунодефицита, я вижу несколько. Во-первых, у меня рано диагностировали ВПЧ 16 типа (онкогенный штамм). Во-вторых, моя прабабушка по маминой линии болела раком шейки матки. Я знала, что у нее был рак, но в подробности не вдавалась, а семья не акцентировала на этом внимания. В третьих, и это тоже очень важно, — мое эмоциональное состояние было очень шатким. Я крайне тяжело переживала смерть бабушки, испытывала внутренний кризис, из-за которого на меня навалилась апатия: мне исполнилось 30 лет, я так и не устроила свою жизнь и была этим недовольна, устала от трудностей.

Самая главная проблема, когда у тебя рак, — полное отсутствие информации и незнание, как поступить. У людей без ВИЧ нет никаких инструкций, а у ВИЧ-положительных их нет вдвойне.

Я долго не могла никому рассказать о раке: с родителями были прохладные отношения, друзья признаться почему-то было стыдно — как будто от меня одни проблемы. В итоге один из друзей сам позвонил мне, насторожившись, что я около месяца не выхожу на связь. И вот что удивительно: когда я заговорила о своем раке и том, что мне нужна помощь, мир отозвался в полной мере. Друг меня буквально заставил ехать лечиться в Германию. Друзья друзей распространили информацию, и несколько раз собирали мне деньги на лечение.

В 2012 я попала в Германию. Оказавшись в немецкой клинике, я все время по старой памяти предупреждала врачей, что у меня ВИЧ, но там это никого не волновало — я была для всех такой же пациенткой, как и люди без ВИЧ.

Сработала последняя химия. Хотя перед ней мне сказали, что я умираю, и мне ничего не помогает. Когда я узнала о раке, меня это надломило. Поэтому услышав, что лечение не помогает, я даже обрадовалась: это был легальный способ умереть, закончить это все. Хотя меня все знали, как жизнерадостного человека, внутри я была человеком, который отказывался от жизни.

Но потом я осознала: весь мир за меня борется, а я сама так и не решила — хочу я жить или нет. И я решила жить. После того, как приняла решение, испытала сильную потребность закрепить данное себе обещание поступком, изменив что-то в своей жизни: я бросила курить. С тех пор не курю.

Моя позиция такова: любая болезнь подразумевает выбор. Всегда можно что-то менять, хотя бы отношение к ситуации. Это выбор: жить или умереть, как жить и как умирать. Сложить руки можно в обоих случаях, и, в принципе, вас поймут. Но даже если случай не поправим, стоит провести работу над самим собой и принять это достойно.

Рак был важным этапом в моей жизни. Внутри меня произошли изменения. Я взяла ответственность за свою жизнь на себя. По сути, о тебе никто не должен заботиться, кроме тебя самого.

*в России программ снижения вреда в том виде, в каком они работают за рубежом, не существует. Речь идет только об обмене шприцев и раздаче презервативов. По словам Ники, и это делали из-под полы.

**лечение — антиретровирусная терапия (АРВТ) — позволяет держать ВИЧ под контролем. Согласно международным рекомендациям, АРВТ следует начинать как можно раньше, в идеале — сразу после постановки диагноза. В России терапию назначают, как правило, при снижении иммунного статуса. Однако желание пациента и отсутствие противопоказаний могут быть достаточными основаниями для назначения АРВТ.

Читайте также: