У меня вич повышен алт

Задуманные и разработанные эксперименты: JS SL GJD CLT SRL. Выполнены эксперименты: JS GVM AA KR GJD CLT SRL. Проанализированы данные: JA ECS. Написал бумагу: JA ECS CLT SRL. Набор и сбор пациентов: JS GVM AA KR KF RF GJD. Выполненные лабораторные испытания: HSH ML.

Предыдущие исследования продемонстрировали, что инфекция вируса гепатита B (HBV) увеличивает риск повышения ALT у пациентов с коинфекцией ВИЧ-HBV в течение первого года ВААРТ; однако имеются ограниченные данные о распространенности подъемов ALT с длительным ВААРТ в этой группе пациентов.

Чтобы идентифицировать факторы, связанные с повышением ALT в коинфицированной когорте ВИЧ-HBV, получавшей пролонгированную ВААРТ, данные из 143 пациентов с сочетанной инфекцией на ВААРТ, зарегистрированной в международной ко-инфицированной когорте ВИЧ-HBV, где были получены измерения ALT каждые 6 месяцев , Анализ каждого человека использовался для определения частоты повышения ALT (≥2,5 × ULN) при каждом посещении. Факторы, связанные с повышением ALT, были определены с использованием многомерной логистической регрессии с обобщенными оценочными уравнениями для учета коррелированных данных. Среднее время ВААРТ в конце наблюдения составляло 5,6 года (диапазон 0,4-13,3) лет. Во время наблюдения средний показатель АЛТ составлял 36 ед / л, при этом 10,6% посещений лиц классифицировались как имеющие повышение ALT. Большинство подъемов ALT были 2-го класса (86,5%), и только 13,5% от всех повышений АЛТ класса 3 или выше. Однофакторные ассоциации с повышением ALT (p 1 года ВААРТ был необычным, а резкие повышения АЛТ были редкими. Со-инфицированные ВИЧ-HBV пациенты на долгосрочных ВААРТ, которые либо HBeAg положительные, либо имеют количество CD4 2,5-5,0 × ULN); класс 3 (> 5,0-10,0 × ULN); и класс 4 (> 10,0 × ULN)), где ALT ULN была установлена ​​на уровне 30 U / L для мужчин и 19 U / L для женщин на основе Prati et al [16]. Клинические и лабораторные переменные, изученные в анализах, включали посещение исследования, место набора, пол, возраст> 40 лет, употребление инъекционных наркотиков (ПИН) при поступлении в исследование, мужчины, имеющие контакт с мужчинами (МСМ), гетеросексуальные контакты, предыдущие СПИД-определяющие болезнь, ДНК HBV ≥ 2000 МЕ / мл, статус HBeAg, статус анти-HBe, антиретровирусные препараты с высоким HBV (АРВ), длительность ВААРТ, текущие АРВ-препараты, обнаруживаемая РНК ВИЧ (> 400 копий / мл), количество лимфоцитов CD4 и тока , медианное еженедельное потребление алкоголя и компоненты оценки Child-Pugh. Обрезание ДНК HBV, используемое в этом анализе, было ≥ 2000 МЕ / мл, поскольку ранее было показано, что он ассоциируется с повышением ALT в течение первых 18 месяцев ВААРТ [17].

Стандартная описательная статистика (например, частота, проценты) использовалась для характеристики когорты исследования при входе в исследование. Распространенность и кумулятивная частота повышения ALT уровня 2 или выше и изменение медианы ALT во времени отображались графически. Множественная логистическая регрессия с надежной оценкой дисперсии была использована для определения характеристик, связанных с повышением ALT уровня 2 или выше, при учете корреляции между субъектами [18]. Чтобы учесть проспективный дизайн исследования и фундаментальные различия между когортами, мы вынудили ковариаты для ознакомительной поездки, места учебы и пола во все многомерные модели. Наблюдения с отсутствующими данными были включены в анализ множественной регрессии с использованием множественного вменения [19]. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC), а статистическая значимость была определена как p-значение F.

некоторые участники сообщают о нескольких факторах риска.

MACS: многоцентровое когортное исследование по СПИДу; ПИН: внутривенное употребление наркотиков; АРВ: антиретровирусное средство; ВААРТ: высокоактивная антиретровирусная терапия; МСМ: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; HBeAg / Ab: антиген / антитело против гепатита B e; NRTI: ингибитор обратной транскриптазы нуклеозидов; PI: ингибитор протеазы; NNRTI: ингибитор ненуклеозидной обратной транскриптазы; LMV: ламивудин; FTC: эмтрицитабин; TDF: тенофовир дизопроксил фумурата.

Через 701 человек-визитов средний ALT составлял 36 (IQR 26-50), и, в частности, он оставался относительно стабильным на протяжении всего наблюдения (рисунок 1). Только 74 человека (10,6%) были классифицированы как имеющие повышение уровня 2 или выше уровня АЛТ, большинство из которых были 2-го класса (86,5%, n = 64), а 3 и 4 уровня отмечены в 10,8% (n = 8) и 2,7% (n = 2) посещений, соответственно. Вероятность повышения АЛТ сорта 2 или выше оставалась стабильной примерно на 10% во время наблюдения (рисунок 2). Кумулятивная частота достигла 33% к концу периода исследования (рисунок 2). Напротив, кумулятивная частота повышения уровня 3 или выше была низкой — 8,7% (данные не показаны).

Большинство подъемов ALT (78,4%) были у пациентов с более чем одним посещением с повышением ALT уровня 2 или выше. У трех из этих пациентов повышенный АЛТ в течение как минимум 2 лет (5 последовательных посещений). Мы не смогли определить, были ли эти постоянные возвышения ALT связаны с неблагоприятными результатами.

Связь между повышенной ALT и анти-HBe-сероконверсией отсутствовала. Сероконверсия анти-HBe наблюдалась в общей сложности у 10 пациентов, но повышенный ALT наблюдался до сероконверсии против HBe только у одного пациента. У этого пациента повышение АЛТ продолжалось после сероконверсии. У остальных 9 пациентов не было изменений в ALT до или после сероконверсии против HBe

Однофакторный анализ (таблица 2) показал, что история болезни, связанной со СПИДом, ДНК HBV> 2000 МЕ / мл, положительный статус HBeAg, количество CD4 1 год ВААРТ. Мы обнаружили, что у пациентов с ВААРТ на среднее время более 5 лет ALT оставался относительно стабильным, вероятность подъемов ALT была низкой и не увеличивалась с течением времени, и большинство подъемов ALT были учтены пациентами с более чем одним эпизодом повышения ALT , Оценочная совокупная заболеваемость повышений ALT уровня 2 или выше составляла 33% за 4 года, а для 3-го или более высокого уровня — только 8,7%. Пациенты с более развитым ВИЧ (последующее посещение CD4-счетчика 2,5-5 × ULN ) и тяжелой отметки (класс 3> 5 10 × ULN). Кроме того, в большинстве опубликованных наблюдательных когортных исследований пациентов с ко-инфекцией гепатита были включены как HCV, так и HBV-коинфекция с более высоким процентом пациентов, коинфицированных HCV, чем HBV [7] — [8], [17], [ 21] — [31]. Дальнейшие исследования в этих исследованиях варьировались от 6 месяцев до 4,8 лет (медиана 17,8 месяцев), а общие факторы, связанные с повышением АЛТ, включали схемы ритонавира или невирапина и исходные ALT [8], [25] — [27], [31] — [32]. Эти исследования были сосредоточены на пациентах, не получавших лечение, начиная с ВААРТ или пациентов с ПИ-наивным, начиная с схем, содержащих PI, и предположили, что наибольший риск повышенного ALT был ранним после начала ВААРТ. Напротив, в нашем исследовании 94,4% пациентов получали ВААРТ более 12 месяцев. Одна ранее опубликованная наблюдательная когорта, описывающая заболевание печени, включала только инфицированных ВИЧ-HBV пациентов и сообщала, что у пациентов со средними трансаминазами выше ULN значительно чаще развивается прогрессирующее заболевание печени [29].

Значительная связь между более низким числом CD4 и повышенным ALT в предыдущих исследованиях не сообщалась. В одном исследовании пациентов с коинфекцией ВИЧ-HBV не было достоверной связи между средним числом CD4 во время наблюдения и развитием прогрессирующего заболевания печени [29], тогда как Sulkowski et al. сообщили, что увеличение количества лимфоцитов CD4 связано с тяжелой гепатотоксичностью (ALT> 5 × ULN) при коинфекции ВИЧ-гепатита [7]. В исследованиях ВИЧ-инфицированных пациентов, которые исключают вирусный гепатит, одно исследование сообщило об увеличенном риске ALT с более низким CD4, тогда как в другом исследовании сообщалось о противоположных результатах [33] — [34]. Мы с удивлением обнаружили эту ассоциацию в связи с коинфекцией ВИЧ-HBV, учитывая нашу предыдущую работу, в которой показано, что у пациентов с коинфекцией ВИЧ-HBV, не получавших ВААРТ, более низкий показатель CD4 ассоциировался с меньшим количеством HBV-специфических Т клеток [35], и что в течение первых 48 недель после HBV-активного ВААРТ [11] было мало увеличения HBV-специфических Т-клеток. Однако повышенный АЛТ может быть вторичным как адаптивным, так и врожденным иммунным ответам (обобщен в [36]). Возможно, что другие факторы могут приводить к увеличению АЛТ даже у пациентов с хорошо контролируемой ДНК HBV, таких как циркулирующий липополисахарид (ЛПС) у ВИЧ-инфицированных пациентов, который выше у пациентов с низким количеством лимфоцитов CD4 [37] — [38]. Повышенный ЛПС может увеличить активацию клеток Купфера [39], что приводит к прогрессированию заболевания печени, как описано при инфекции HCV, коинфекции ВИЧ-HCV и алкогольной болезни печени [40] — [42], и мы недавно продемонстрировали, что LPS также значительно повышен в коинфекции ВИЧ-HBV [43].

HBeAg положительный статус представляет собой большую репликацию HBV и считается суррогатным маркером повышенной ДНК HBV у пациентов, не получавших лечение. ДНК HBV обычно выше в HBeAg, чем в HBeAg-отрицательном заболевании [44]. Скорости HBeAg-потери и / или сероконверсии низки после HBV-активного NRTI, даже в условиях длительного подавления ДНК HBV [45] — [46]. В этом исследовании как положительный статус HBeAg, так и ДНК HBV ≥ 2000 МЕ / мл были значительно связаны с повышенным АЛТ на одномерном уровне, однако только статус HBeAg оставался значимым, когда как ДНК HBeAg, так и HBV были включены в многомерную модель. Эти данные могут быть объяснены низким числом пациентов с ДНК HBV выше 2000 МЕ / мл (15%) по сравнению с почти половиной когорты (45%), являющейся положительной HBeAg в течение последующего периода. HBeAg также может быть суррогатом для длительности заражения HBV, переменной, которую мы не смогли собрать в этой когорте. В целом, пациенты, которые являются HBeAg положительными, инфицированы в течение более короткого периода времени, чем те, кто является HBeAg отрицательным [47], и поэтому более склонны к вступлению в иммуноактивную фазу, которая может способствовать повышению ALT.

Есть несколько ограничений данного исследования. Во-первых, возможно, мы, возможно, недооценили распространенность повышенного АЛТ в нашей когорте, поскольку пациенты получали только АЛТ каждые 6 месяцев. Из-за отсутствующих данных АЛТ было исключено 182 человека-посещения. Однако мы считаем, что это вряд ли повлияло на конечные результаты из-за большого общего размера выборки. Во-вторых, наше использование пересмотренных более строгих руководящих принципов для определения нормального АЛТ может увеличить распространенность повышенного АЛТ; однако мы считаем, что это определение было уместным, учитывая, что предыдущие исследования показали, что уровни АЛТ ниже при коинфекции даже при постановке заболевания печени [6] и что они являются общепринятыми нормальными уровнями ALT у пациентов с моноинфекцией HBV [Руководство AASLD [48]]. В-третьих, мы не измеряли РНК HCV или HDV Ab или РНК во время наблюдения. Учитывая высокую частоту МСМ в этой когорте, острый HCV может быть возможным объяснением повышенного ALT, хотя у нас нет доказательств этого. Напротив, существует низкая распространенность инфекции HDV в Австралии и Таиланде ([49] — [50], личное общение, Скотт Боуден, Викторианская лаборатория по инфекционным заболеваниям), поэтому мы считаем, что это будет маловероятной причиной повышенного ALT. В-четвертых, мы завербовали пациентов из трех географически разных мест; поэтому распределение генотипов HBV и этническая принадлежность были разными; однако сайт по найму не был значимым фактором в любом анализе. Наконец, мы напрямую не оценивали тяжести заболевания печени, кроме баллов Childs-Pugh. Оценки Childs-Pugh для когорты варьировались от 5-7 на протяжении всего наблюдения, что свидетельствует о относительно мягком заболевании печени в когорте, поэтому наши результаты могут быть неприменимы к когортам с более развитой болезнью печени.

Анализ на содержание АЛТ входит в биохимическое исследование крови. Повышение АЛТ может свидетельствовать о некоторых заболеваниях, поэтому эта информация используется врачом для обнаружения болезней, а также при диагностике лечения и выздоровления.

Что такое АЛТ?

Аланинаминотрансфераза (также АЛТ, АлАТ) – это белковый фермент, который отвечает за транспортировку некоторых молекул и ускорение биохимических процессов с участием аминокислот.

АЛТ находятся по большей части в клетках тканей органов. У здоровых людей не может быть повышен АлАТ в крови, так как если АЛТ выделилась в кровь, вероятно в каком-то из отделов организма протекает серьезное заболевание.

Больше всего АЛТ находится в печени, также ее можно обнаружить в почках, мышце сердца, нервных соединениях, легких. Повреждение перечисленных органов и тканей может быть причиной повышения АЛТ в крови.

Оптимальное значение в организме

Этот параметр измеряется в единицах на литр крови. АЛТ имеет зависимость от возраста в детстве, а у взрослых зависит от пола.

Дети до года: не более 55 ед/л

Дети 1-3-х лет: не более 34 ед/л

Дети 3-6-ти лет: не более 30 ед/л

Дети 6-12-ти лет: не более 39 ед/л

Мужчины: не более 45 ед/л

Женщины: не более 35 ед/л

Норма в данном случае – это не строгая единственно возможная величина, а приблизительный критерий оценки. В некоторых лабораториях аппараты могут иметь различную степень чувствительности, а значит и результаты анализа следует обсуждать с лечащим врачом этого медицинского учреждения.

Аланинаминотрансфераза повышена, что это значит?

По степени отличия фактического результата анализа от величины, принятой за норму, различают:

• Легкое повышение (на 200-500%);
• Умеренное повышение (до 1000%, то есть в 10 раз больше);
• Выраженное (более, чем в 10 раз превосходит норму).

Вторая и третья стадия вероятнее всего говорят о том, что повышенный АЛТ в крови является следствием заболевания, причем третий случай встречается у тех больных, у которых уже началось серьезное разрушение органа.

Помимо заболеваний, которые мы рассмотрим ниже, повышенный АлАТ может быть связан со следующими искажающими факторами:

• Мышечные травмы;
• Ожоги;
• Внутримышечные инъекции, сделанные накануне;
• Большой вес (индекс массы тела превышает 30);
• Прием лекарственных препаратов (эстрагенов, антибиотиков, холестатиков, гепарина, пероральных контрацептивов, средств против эпилепсии, варфарина, эхинацеи, валерианы и т.д.);
• Мононуклеоз;
• Беременность (третий семестр), при условии, что показатель АЛТ повышен незначительно;
• Повышенная физическая нагрузка;
• Химиотерапия;
• Употребление наркотиков;
• Интоксикация организма свинцом;
• Лабораторные неточности.

Для того, чтобы получить достоверный результат, необходимо сдавать кровь натощак, спустя 12 часов после последнего приема пищи. Воздержитесь за неделю до похода в поликлинику от спиртных напитков, а за час до сдачи крови – от курения. Постарайтесь не переживать и не перегружаться физически. Если вы сомневаетесь за достоверность анализа крови, сдайте его в другой лаборатории.

Чтобы определить, нормальное или повышенное АЛТ в крови, чаще забирается кровь из вены, но в некоторых случаях и из капилляров.

Причины и заболевания, когда АЛТ повышен в крови

Наибольшее количество АЛТ, как уже было сказано, находится именно здесь, неудивительно, что этот анализ признан вовремя заметить и вылечить печеночные заболевания.

Накопление жира в клетках печени влияет на то, что АЛТ повышен в 2 раза. Но если болезненное состояние ухудшится до стеатогепатита, АЛТ возрастет гораздо сильнее, также увеличится уровень билирубина.

Если в анализе крови АЛТ повышен, а симптомы заболевания пока не появились, речь может идти от гепатите А. Обычно симптомы задерживаются, и благодаря своевременной сдачи крови на анализ, можно ускорить процесс выздоровления.

При гепатите B и C АЛТ возрастает даже в 100 раз, так как токсическое влияние распространенного в печени вируса особенно велико на ее клетки.

Хронический гепатит вызывает повышение АЛТ в период обострения, но при этом увеличение происходит обычно не более, чем в 3-4 раза.

Из других симптомов гепатита можно выделить боль и неприятные ощущения в правом боку, под ребрами, ощущение горького привкуса во рту, пожелтение кожи, слизистой, белков глаз, нарушение стула.

Очень высокий АЛТ в крови может не наблюдаться при циррозе. АЛТ повысится, но в 1-5 раз от нормы. Это объясняется заменой клеток печени на соединительную ткань.

Обычно злокачественные образования в печени появляются у людей, болеющих гепатитом. Уровень, насколько аланинаминотрансфераза повышена, помогает принять решение о дальнейшем лечении рака хирургическим способом. Например, если АЛТ очень высоко, операция имеет великий риск появления осложнений.

Болезнь, больше распространенная среди женщин, чем среди мужчин. Для уточнения ее наличия или отсутствия, врач может назначить биопсию.

На заболевания сердца, а вернее сердечной мышцы, в первую очередь указывает другой анализ – АСТ, но наряду с ним для диагностики используется и АЛТ.

Гибель части мышцы сердца, вследствие которой в кровь поступает некоторое количество АСТ и АЛТ. Если сильно повышен анализ АСТ и в 5 раз увеличена аланиновая трансаминаза повышена, причины стоит искать в возможности инфаркта миокарда.

Другие симптомы: резкая боль в районе сердца, отдающая в левую верхнюю сторону тела, боль может продолжаться полчаса и более, у больного наблюдается одышка, головокружение, панический страх умереть, слабость.

Так же, как и для других заболеваний сердечной мышцы, миокардит нельзя установить только на основании того, что АлАТ повышен. Причины этого могут быть разнообразными. Часто для уточнения диагноза также рассматривают анализ на АСТ и рассчитывают коэффициент де Ритиса, равный АЛТ/АСТ.

Среди симптомов можно выделить одышку, слабость, быструю утомляемость больного.

Сердечная недостаточность, ревмокардит, недавно перенесенное хирургическое вмешательство на сердце также могут вызывать повышение АЛТ в крови.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Увеличение АЛТ свидетельствует о стадии обострения. Людям, болеющим панкреатитом, желательно сдавать регулярно кровь на анализ АЛТ.

АлАТ повышен в анализе крови может быть тревожным звоночком каких-либо серьезных и даже разрушительных заболеваний, а может быть обычной ошибкой или нормальной реакцией организма. От вашего дальнейшего обследования зависит скорейшая постановка диагноза и возможное лечение.

Оставляйте свои комментарии с вопросами и пожеланиями ниже.

Всем добрый день!

Как говорится, в нашем полку прибыло :) Хотя конечно для этого события скорее подойдет :(
Итак, я ВИЧ+ с августа этого года и готов начать терапию. На 10.08 - CD4 - 479 (15%) ВН - 678 000

Но проблема в анализах АЛТ/АСТ
Анализ от 15.08 АЛТ/АСТ - 148/251
Перед тем как пойти на прием к инфекционисту сдал 23.08 еще раз - так там вообще оказалось 606/327
Доктор отправил на анализы по гепатиту - А, В, С, Е не обнаружены. (анализ на антитела и ПЦР)
Креатинин, билирубин, сахар, ТТГ - в норме.
CMV пр анализе IgG - 168.40 (норма 0.0 - 0.5), при анализе IgM и через неделю ПЦР - отрицательно.
Epstein Barr при анализе IgG - 17 (норма 0.0 - 0.9), при анализе IgM и через неделю ПЦР - отрицательно
УЗИ органов брюшной полости - без патологий.
Со стороны неврологии по результатам ЭНМГ - признаки умеренного аксонального поражения n.dorsalis scapulae dextra (50%).
Доктор назначил прокапать 10 капельниц гептрала 800 мг вместе с но-шпа, что бы показатель АЛТ снизился хотя бы до 300 и только потом начинать терапию.
Возможно ли такая ситуация, что такие высокие показатели АЛТ/АСТ вызваны непосредственно активностью самого вируса? Или нужно еще копать дальше в область печени или еще куда?
Какие препараты наиболее подходящие при таких вот показателях для начала терапии? В принципе собираюсь закупаться самостоятельно и хотелось бы уложиться в 15 000 рублей в месяц.
Заранее спасибо!

@gintonic вирусные гепатит – не все гепатиты, не все виды поражения печени. Высокие трансаминазы – не всегда связаны с поражением именно печени. Копать дальше, и там явно есть, что копать. Данные трансаминазы должны иметь явную причину у которой есть конкретное имя, будет имя – будет и способ терапии. Нет, отдельно на ВИЧ списать эту историю не получится.

@ilya-antipin огромное Вам спасибо за быстрый ответ! Но вот в каком направлении копать - не могли бы Вы хотя бы приблизительно сориентировать? Паразиты? Проблемы с неврологией? Что-то ещё?

@gintonic аутоимунные гепатиты, панкреатит, заболевания сердца, паразитарные дела также… хороший терапевт составит план обследований.

Илья, добрый день!
По Вашему совету я прошел дополнительные исследования, что бы выявить причину повышенного АЛТ/АСТ
С даты последнего обращения на форуме я сделал следующие анализы:
30 августа:
качественное определение РНК вируса гепатита С - не обнаружено
HBs Ag - не обнаружено
16 сентября:
Медь в сыворотке - 948 (норма 700-1400)
Антитела к гладким мышцм - отрицательно
Антинуклеарный фактор - отрицательно
Анти-LKM - отрицательно
Антитела к митохондриям - отрицательно
Антитела к париетальным клеткам желудка - отрицательно
Протромбин (по Квику) 106,64% (норма 7-120)
МНО - 0,96 (норма 0,80 -1,20)
Общий анализ крови (вне нормы):
Тромбоциты - 103109 9 (норма 180 - 320)
Нейтрофилы - 0,95 10 9 (1,80 - 7.70)
Нейтрофилы: сегмент (микроскопия) 18% (норма 47-72)
Лимфоциты - 63% (норма 19-37)

Белковые фракции в сыворотке (вне нормы):
Альфа-2 глобулин - 6,2% (норма 7,1 - 11,8)
Гамма-глобулин - 19,4% (норма 11,1 - 18,8)

Фосфатаза щелочная - 59 (норма 40-130)
Ферритин - 332,72 (норма 20 - 250)
Трансферрин концентрация 2,55 (норма 2 -3,6)
Коэффицент насыщения трансферрина железом 30,5% (20 -50)
Креатинин - 78,24 (норма 62-106)
Церулоплазмин - 22,51 (норма 20 - 60)

24 сентября:
CD4+ - 567 (чуть выросли, в августе было 479)
% - 18,4 (в августе было 15)
На момент обращения к гастроэнтерологу 12 сентября АЛТ/АСТ - 309/112 Гастроэнтеролог грешит на спортивное питание и поставил диагноз - лекарственное поражение печени по гепатоцеллюлярному типу. Так же по результатам УЗИ поставил спленомегалия (размер селезенки на границе нормы)
С 1 сентября прекратил принимать любой спортпит, сделал 14 капельниц гептрала по 800мг + но шпа. Капельницы закончил делать 15 сентября. Спортом вообще не занимался.
на 16.09 АЛТ/АСТ - 261/94
Но после отмены капельниц по состоянию на 24.09 АЛТ/АСТ - 306/122
Я и не знаю, что еще у себя проверить. В рекомендациях EACS при повышенном АЛТ/АСТ предлагается исключить и целиакию и миопатию, а так же портальную гипертензию, cердечнe. недостаточность. Еще и биопсию печени рекомендуют сделать.
Стоит ли мне провести исследования в указанных направлениях, хотя я себя в принципе нормально чувствую, не считая повышенной усталости?
Или все таки принять во внимание фразу в тех же рекомендациях “Если все причины повышения АЛТ/АСТ были надлежащим образом исключены, то возможным объяснением может быть высокая ВН ВИЧ”? и начать терапию?
Заранее спасибо!

Сколько? АФП-тест, СРБ бы глянуть еще…Ну и паразитов. Кал сдать три раза с перерывом в 1-2 дня. Преднизолон я бы потестил и глянул динамику АЛТ.

Что показывает АЛТ в крови?

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество. Поэтому когда биохимический анализ показывает повышенное содержание АЛТ, это свидетельствует о наличии ряда отклонений в организме и развитии серьезных заболеваний. Часто они связаны с разрушением органов, которое и приводит к резкому выбросу в кровь фермента. В результате чего активность аланинаминотрансферазы также усиливается. Установить обширность некроза или степень поражения заболеванием тканей на основе этого трудно, так как для фермента нехарактерна органная специфичность.

Аланинаминотрансфераза содержится во многих органах человека: почках, сердечной мышце, печени и даже скелетной мускулатуре. Основная функция фермента заключается в обмене аминокислот. Он выступает в роли катализатора для обратимых переносов аланина из аминокислоты для альфа-кетоглутарата. В результате переноса амино-группы получается глутаминовая и пировиноградная кислоты. Аланин в тканях организма человека необходим, так как является аминокислотой, способной быстро превращаться в глюкозу. Таким образом возможно получение энергии для работы головного мозга и центральной нервной системы. Кроме того, среди важных функций аланина укрепление иммунной системы организма, выработка лимфоцитов, регуляция обмена кислот и сахаров.

Наибольшая активность аланинаминотрансферазы выявлена в сыворотке крови у мужчин. У женщин процессы с участием фермента протекают медленнее. Самая высокая концентрация отмечена в почках и печени, затем идёт скелетная мускулатура, селезенка, поджелудочная железа, эритроциты, легкие, сердце.

Наибольшее количество трансферазы обнаружено в печени. Это наблюдение используется для обнаружения заболеваний данного органа, которые не имеют внешних симптомов . АЛТ в отличие от многих других компонентов, рассматриваемых при биохимическом анализе крови, изучен наиболее полно. Поэтому с его помощью можно выявить даже незначительные проблемы в организме. В некоторых случаях количество АЛТ сопоставляется с объемом других элементов в крови. Это позволяет сделать выводы о наличии патологий.

Например, нередко используется такой фермент как аспартатаминотрансфераза или АСТ. Он также синтезируется внутриклеточно, и в кровь попадает его ограниченное количество. Отклонение от установленной в медицине нормы содержания аспартатаминотрансферазы, как и в случае с аланинаминотрансферазой, - проявление отклонений в работе некоторых органов. Наиболее полное представление о характере патологии позволяет получить соотнесение содержащегося количества обоих ферментов. Если наблюдается превышение количества аланинаминотрансферазы над аспартатаминотрансферазы, то это свидетельствует о разрушении клеток печени. Уровень АСТ резко повышается на поздних стадиях заболевания этого органа, таких как цирроз. Когда уровень аспартатаминотрансферазы превышает содержание аланинаминотрансферазы, наблюдаются проблемы с сердечной мышцей.

Подтвердить наличие заболевания и степень поражения органов позволяют дополнительно проводимые методы диагностики. Однако АЛТ является точным показателем, в отдельных случаях с его помощью можно установить даже стадию заболевания и предположить возможные варианты его развития.

Когда назначается анализ на АЛТ?

Объем содержания аланинаминотрансферазы определяется в рамках общего биохимического анализа крови. Часто назначается только один вид обследования, когда нет необходимости использовать дополнительные методы. Им оказывается анализ на АЛТ. Обусловлено это избирательной тканевой специализацией, которую имеет фермент.

Количество аланинаминотрансферазы при проблемах с печенью помогает выявить их ещё до появления наиболее характерного симптома – желтухи. Поэтому анализ на АЛТ врач назначает чаще всего с целью проверить наличие повреждений этого важного органа в результате приема лекарственных препаратов или какие-либо других веществ, являющихся токсичными для организма. Также исследование проводится при подозрениях на гепатит. Анализ на АЛТ обязателен при наличии таких симптомов, как повышенная утомляемость и слабость пациента. Он теряет аппетит, часто чувствует тошноту, переходящую в рвоту. Желтые пятна на коже, боли и дискомфорт в животе, пожелтение глазных белков, светлый кал и темная моча – все это может быть признаком заболевания печени. В таких случаях обязательно требуется данный анализ.

АЛТ может сопоставляться с АСТ для получения дополнительной информации о причинах повреждения печени. Осуществляется это, если количество ферментов значительно превышает норму. Отношение АСТ к АЛТ известно в медицине как коэффициент де Ритиса. Его нормальное значение колеблется от 0,91 до 1,75. Если данный показатель становится больше 2, то диагностируется поражение сердечной мышцы, протекающее с разрушением кардиомицитов. Возможен также инфаркт Миокарда. Коэффициент де Ритиса, не превышающий 1, свидетельствует о заболеваниях печени. Причем чем ниже оказывается значение показателя, тем больше риск неблагоприятного исхода.

Анализ на АЛТ может использоваться не только в качестве метода диагностики, но и уже во время лечения. Это позволяет определить динамику протекания заболевания и выявить улучшения или ухудшения состояния пациента. Анализ на АЛТ необходим, если присутствуют факторы, способствующие заболеваниям печени. К ним относится злоупотребление алкогольными напитками или препаратами, разрушающими клетки органа. При превышении нормального количества аланинаминотрансферазы в крови назначаются другие лекарства. Обязательно следует проверить количество АЛТ, если пациент контактировал с больными гепатитом или сам недавно перенес его, имеет диабет и лишний вес. У некоторых людей существует предрасположенность к заболеваниям печени. Им также показан анализ на АЛТ.

При его проведении используется либо венозная, либо капиллярная кровь. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать некоторые требования. Во-первых, не есть за 12 часов до сдачи и за неделю не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество пищи может существенно повлиять на результат. Во-вторых, в течение получаса перед анализом отказаться от курения, не волноваться, избегать морального и физического перенапряжения. Результаты обычно готовы спустя сутки после сдачи.

Норма АЛТ в крови у мужчин и женщин

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, или АлАТ) - маркерные ферменты для печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, или АсАТ) - маркерные ферменты для миокарда.

Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр.

АЛТ у детей колеблется в зависимости от возраста:

У новорожденных до 5 дней: АЛТ не должен превышать 49 Ед/л. (АСТ до 149 Ед/л.)

Для детей до полугода этот показатель выше – 56 Ед/л.

В возрасте от полугода до года количество АЛТ в крови может достигать 54 Ед/л

От года до трех – 33 Ед/л, но постепенно нормальное количество фермента в крови снижается

У детей от 3 до 6 лет его верхняя граница составляет 29 Ед/л.

В 12 лет содержание аланинаминотрансферазы должно быть менее 39 Ед/л

У детей допускаются незначительные отклонения от нормы. Это связано с неравномерным ростом. Со временем количество фермента в крови должно стабилизироваться и приблизиться к нормальному.

Норма для мужчин

Норма для женщин

до 45 Ед/л. (0,5 – 2 мкмоль)

до 34 Ед/л. (0,5 – 1,5 мкмоль)

28 – 190 ммоль/л (0,12-0,88)

28 – 125 ммоль/л (0,18-0,78)

Степени повышения ферментов

При каких болезнях увеличивается АСТ и АЛТ?

Легкая – в 1,5-5 раз;

Средняя – в 6-10 раз;

Высокая – в 10 раз и выше.

Инфаркт миокарда (больше АСТ);

Острые вирусные гепатиты (больше АЛТ);

Токсическое поражение печени;

Злокачественные опухоли и метастазы в печени;

Разрушение скелетных мышц (краш-синдром)

Но результаты анализа на АЛТ нередко оказываются далеки от установленных норм. Связано это может быть не только с наличием воспалительных процессов в организме, но и с другими факторами. Повышенное содержание аланинаминотрансферазы может быть спровоцировано приемом аспирина, варфарина, парацетамола и оральных контрацептивов у женщин. Поэтому врач должен знать об употреблении подобных препаратов перед сдачей анализа на АЛТ. Аналогичное действие оказывают лекарства на основе валерианы и эхинацеи. Недостоверные результаты анализа могут быть вызваны повышенной двигательной активностью или внутримышечными инъекциями.

АЛТ повышен в крови

Количество аланинаминотрансферазы в крови считается повышенным, если оно превышает установленную норму, особенно в десятки, а в некоторых случаях и в сотни раз. В зависимости от этого определяется наличие заболевания. При увеличении уровня АЛТ в 5 раз можно диагностировать инфаркт миокарда, если оно достигает 10-15 раз можно говорить об ухудшении состояния больного после приступа. Значение коэффициента де Ритиса при этом также изменяется в большую сторону.

Гепатит провоцирует увеличение АЛТ в крови в 20-50 раз, мышечная дистрофия и дерматомиозит – в 8. О гангрене, остром панкреатите говорит превышение верхней границы показателя в 3-5 раз.

Возможно не только увеличение содержания аланинаминотрансферазы в крови. Его слишком низкое количество связано с недостатком витамина В6, который входит в состав данного фермента, или со сложными воспалительными процессами в печени.

Повышение АЛТ свидетельствует о протекании воспалительных процессов в организме. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:

Гепатит. Это воспалительное заболевание печени может быть представлено в нескольких формах. Для хронического или вирусного гепатита превышение уровня аланинаминотрансферазы в крови незначительно. При гепатите А анализ АЛТ даёт возможность заблаговременно выявить инфекцию. Количество фермента в крови увеличивается за неделю, прежде чем появляются первые внешние проявления заболевания в виде желтухи. Вирусный или алкогольный гепатит сопровождается ярко выраженным повышением уровня АЛТ.

Рак печени. Данная злокачественная опухоль часто образуется у больных гепатитом. Анализ на АЛТ в таком случае необходим как для диагностики заболевания, так и для принятия решения об операционном решении. Когда уровень аланинаминотрансферазы значительно превышает норму, проведение хирургического вмешательства может быть невозможно, так как велик риск возникновения различных осложнений.

Панкреатит. О наличии данного заболевания также говорит уровень АЛТ. Его повышенное количество свидетельствует об обострении панкреатита. Анализ на АЛТ пациентам с таким диагнозом придется периодически проводить на протяжении всей жизни. Это поможет избежать приступов заболевания и наблюдать за ходом лечения.

Миокардит. Он проявляется в поражениях сердечной мышцы. Основными его симптомами является одышка, быстрая утомляемость больного и повышенное содержание АЛТ в крови. Для диагностики данного заболевания определяется уровень АСТ, а затем рассчитывается коэффициент де Ритиса.

Цирроз. Это заболевание опасно тем, что долгое время может не иметь ярко выраженной симптоматики. Пациенты быстро утомляются, чувствуют усталость. Реже возникают боли в области печени. В таком случае определить цирроз можно по повышенному содержанию АЛТ в крови. Количество фермента в крови может превышать норму в 5 раз.

Инфаркт Миокарда. Данное заболевание является следствием нарушения кровотока, в результате чего происходит некроз тканей сердечной мышцы. В случае неосложненного инфаркта уровень АЛТ повышается незначительно по сравнению с АСТ, тем не менее может использоваться для определения приступа.

Прием ряда лекарственных или растительных препаратов – барбитуратов, статинов, антибиотиков;

частое употребление фаст-фуда перед сдачей анализа на АЛТ;

употребление алкоголя менее чем за неделю до забора крови;

несоблюдение основных правил сдачи анализа, в том числе стерильности проведения процедуры;

повышенные эмоциональные или физические нагрузки;

проведение незадолго до анализа катетеризации сердечной мышцы или другого хирургического вмешательства;

стеатоз – заболевание, проявляющееся в скоплении жировых клеток в области печени, наиболее часто встречается у людей с лишним весом;

некроз злокачественной опухоли;

прием наркотических веществ;

свинцовое отравление организма;

мононуклеоз– инфекционное заболевание, которое проявляется в изменении состава крови, повреждениях печени и селезенки;

У женщин количество аланинаминотрансферазы ограничено 31 Ед/л. Однако в первом триместре беременности возможно незначительное превышение этого значения. Это не считается отклонением и не свидетельствует о развитии какого-либо заболевания. В целом уровень АЛТ и АСТ на протяжении беременности должен быть стабильным.

Небольшое увеличение количества ферментов данной группы наблюдается при гестозах. Они в таком случае имеют легкую или среднюю тяжесть. Гестоз – это осложнение, которое бывает на поздних сроках беременности. Женщины испытывают слабость, головокружение и тошноту. У них повышается артериальное давление. Чем больше отклонение АЛТ от нормы, тем тяжелее протекает гестоз. Это результат слишком большой нагрузки на печень, с которой она не может справиться.

Как понизить АЛТ в крови?

Снизить содержание аланинаминотрансферазы в крови можно, устранив причину данного явления. Так как наиболее распространенным фактором повышения АЛТ становятся заболевания печени, сердца, начать необходимо с их лечения. После проведения курса процедур и приема соответствующих препаратов повторно делается биохимический анализ крови. При правильном лечении уровень АЛТ должен прийти в норму.

Иногда для его понижения используются специальные препараты, такие как хефитол, гептрал, дюфалак. Назначать их должен врач, и приём ведется под его наблюдением. У большинства препаратов есть противопоказания, которые необходимо учитывать, прежде чем начинать лечение. Однако такие средства не устраняют основной причины повышения АЛТ. Спустя некоторое время после приема препаратов уровень фермента может вновь измениться. Поэтому необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".