У вич инфицированных может быть эпилепсия

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ‑инфекция) может протекать в виде латентного вирусоносительства и в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), являющегося конечной стадией ВИЧ‑инфекции. ВИЧ‑инфекция, как правило, сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ‑инфекцией. Первая группа – следствие непосредственного, прямого поражения ЦНС и периферической нервной системы ретровирусом. Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС.

Этиология. Вирус СПИДа был описан в 1983 г. одновременно во Франции (в институте им. Л. Пастера) и в США (в лаборатории Р. Галло). Этот вирус из группы ретровирусов обладает очень высокой вариабельнотью. В настоящее время описано несколько основных типов ВИЧ. В качестве генетического материала вирус содержит РНК, которая легко встраивается в геномный материал клетки человека с помощью специального вирусного фермента – вирусной транскриптазы. ВИЧ активно размножается в клетке, некоторые инфицированные клетки под влиянием вируса сливаются, становясь гигантскими и многоядерными. ВИЧ способен долгое время циркулировать в крови человека, в его клетках, не оказывая при этом патогенного действия. Не у всех носителей ВИЧ развивается СПИД, хотя все они составляют группу риска. Механизмы поддержания этого латентного периода, как и причины активации вируса, пока не совсем ясны. Предполагается, что решающее значение имеют дополнительные внешние факторы, в том числе и другие инфекции, которые вызывают срыв компенсаторных механизмов латентного вирусоносительства. Большое значение имеет состояние иммунной системы в целом, что связано как с предшествующими токсическими и инфекционными воздействиями на данный организм, так и с генетическими особенностями функционирования иммунитета данного человека.

ВИЧ нестоек во внешней среде. Пока доказанными являются четыре основных способа заражения. Первый – половым путем. Этот путь инфицирования, особенно при гомосексуальных контактах, преобладал на ранних этапах развития пандемии и связан во многом с микротравмами слизистых оболочек. Все большее значение приобретает заражение при гетеросексуальных контактах. В настоящее время основной (второй) путь заражения – повторное использование загрязненных инфицированной кровью медицинских инструментов, что происходит чаще всего при многократном использовании наркоманами игл и шприцев. Возможно заражение медицинского персонала при случайных уколах загрязненными медицинскими инструментами. Описаны случаи передачи вируса во время случайных порезов в парикмахерской, при плохом контроле за обработкой инструментов в стоматологических кабинетах. Третий путь передачи – через препараты крови и ее компонентов – имел значение исключительно на ранних этапах развития пандемии. В конце 80‑х годов во всем мире установлен обязательный контроль всех препаратов крови для выявления вирусного материала, поэтому этот путь передачи практически потерял значение. Четвертый путь – передача ВИЧ от инфицированной матери к ребенку, вероятнее всего, трансплацентарно – большого эпидемиологического значения не имеет. Наличие других путей передачи ВИЧ от одного человека другому пока не доказано. Инкубационный период при этом инфекционном заболевании определить трудно.

ВИЧ тропен к клеткам иммунной и нервной систем. Вирус направленно поражает клетки, имеющие на своей мембране молекулу СD4‑рецептора. Среди клеток иммунной системы этот рецептор имеют в основном Т‑лимфоциты, выполняющие функции хелперных клеток. В меньшей степени этот белок представлен на мембранах других клеток, в частности клеток нервной системы, особенно микроглии, клеток сосудистой стенки и др. ВИЧ связывается с СD4‑рецептором клетки при участии своего поверхностного белка, который в последующем может экспрессироваться на поверхности инфицированной клетки

Патогенез. Поражение иммунной системы при ВИЧ‑инфекции связано не только с прямым или непрямым (при участии иммунных механизмов) цитотоксическим влиянием вируса на Т‑хелперные клетки, но и нарушением регуляции иммунного ответа. Т‑лимфоциты‑хелперы осуществляют координацию и стимуляцию пролиферации и дифференцировки всех клеток иммунной системы, стимулируют продукцию антител В‑клетками, продуцируют различные цитокины. координирующие работу иммунной системы. Недостаток и/или изменения активности хелперов приводят к нарушению иммунного ответа на многие вирусы, бактерии, простейшие, многие из которых при отсутствии иммунодефицита имеют условно‑патогенное значение. Дисрегуляция в работе иммунной системы проявляется и тем, что наряду с иммунодефицитом у больных СПИДом отмечаются аутоиммунные реакции, т.е. неконтролируемые реакции на собственные антигены. Некоторые неврологические проявления СПИДа также связаны с аутоиммунными реакциями, например полиневропатия и асептический менингит.

Непосредственное воздействие вируса на нервную ткань является следствием биохимических изменений в пораженных клетках и развитием аутоиммунных реакций на антигены мозга. Причиной развития неврологической симптоматики является как прямой цитопатический эффект, так и нарушения взаимодействия между клетками нервной системы по типу дисбаланса в иммунной системе.

Среди оппортунистических инфекций наиболее часто наблюдается поражение мозга цитомегаловирусами, вирусами группы пегреа, токсоплазмой, гистоплазмой, грибами. Многие заболевания, например первичная лимфома ЦНС или криптококковый менингит, наблюдаются только у больных СПИДом. Некоторые заболевания развиваются при одновременном инфицировании мозга ВИЧ и другими инфекционными агентами, например прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия связана с одновременным воздействием ВИЧ и 1С‑вируса, а саркома Капоши, вероятно, развивается при одновременном воздействии на эндотелий сосудов ВИЧ и вируса Эпштейна–Барра.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Еремин А.О., Тихомирова И.Н.

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных медико-социальных проблем нашего времени. В статье рассмотрено возможные сочетания ВИЧ-инфекции и эпилепсии, причины развития данных состояний, особенности их диагностики и лечения. Проведен анализ ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся в регистре врача-эпилептолога.

CLINICAL FEATURES OF EPILEPSY IN PATIENTS WITH HIV INFECTION

Nowadays HIV infection is one of the most common health and social issues. The article considers the possible combinations of HIV infection and epilepsy , the causes of these conditions, features of their diagnosis and treatment. Also, there is an analysis of HIV-infected patients who are in the registered by epilepsy specialist.

УДК 618.98 ББК 53/57

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

А.О. ЕРЕМИН, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия И.Н. ТИХОМИРОВА, МАУЗ ОТКЗ ГКБ№1, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вирус иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, эпилепсия, приступы, коморбидность, лейкоэнцефалопатия, токсоплазмоз.

Актуальность. К настоящему времени, по оценкам всемирной организации

здравоохранения (ВОЗ) и объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), в мире было заражено ВИЧ более 60 миллионов человек. ВИЧ-инфекция сегодня приобрела характер пандемии. По темпам распространения ВИЧ-инфекции Российская Федерация занимает первое место в мире, опережая Индию, Эфиопию и Нигерию. Уральский Федеральный округ и Челябинская область в частности являются территориями с высоким распространением ВИЧ-инфекции среди населения. В связи с этим, ВИЧ-инфицированный пациент может оказаться на приеме у врача абсолютно любой специальности. В том числе у невролога-эпилептолога, так как одной из мишеней для вируса иммунодефицита человека является нервная система. Известно, что только каждый десятитысячный лимфоцит периферической крови больных, зараженных ВИЧ инфицирован вирусом, в то время как в ткани мозга ВИЧ поражает каждую сотую клетку. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции могут быть вызваны как самим ретровирусом, так и оппортунистическими инфекциями, цереброваскулярной патологией, опухолями, токсическим воздействием антиретровирусных препаратов. [1, 2, 3, 7]

Эпилептические приступы в среднем встречаются у 6% ВИЧ-инфицированных [5]. Причины возникновения приступов у пациентов с ВИЧ-инфекцией различны, среди них: токсоплазмоз, лимфома ЦНС, криптококковый или туберкулезный менингит и прогрессирующая мультифокальная

лейкоэнцефалопатия (ВИЧ-ассоциированная лейкоэнцефалопатия).

Цели и задачи. Целями исследования были: выявить причины возникновения эпилепсии у пациентов с ВИЧ-инфекцией; изучить особенности течения эпилепсии у ВИЧ-инфицированных, коморбидность этих заболеваний; определить особенности диагностики эпилепсии у ВИЧ-инфицированных; отразить особенности терапии таких пациентов.

Задачами исследования были: выделить ВИЧ-инфицированных пациентов в регистре врача-эпилептолога, провести анализ полученных данных.

Материалы и методы. В исследовании были ретроспективно оценены ВИЧ-инфицированные пациенты, находящиеся на учете у невролога-эпилептолога в кабинете по приему больных эпилепсией и пароксизмальными состояниями МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска.

Возрастной и половой состав ВИЧ-инфицированных пациентов с эпилепсией и острыми симптоматическими эпилептическими приступами_

Старше 40 лет 7 0

В кабинете с 2008 года ведется прием пациентов Центрального, Советского, Ленинского и Тракторозаводского района г. Челябинска. По данным регистра среди 2512 больных эпилепсией около 1% ВИЧ-инфицированы, в

абсолютных цифрах 25 человек. Большинство из них выявлено за последние 4 года, что свидетельствует об увеличении скорости распространения инфекции и развития ее осложнений.

По половому составу среди пациентов преобладали мужчины, по возрастному составу - пациенты группы 30-40 лет.

Среди представленных пациентов 2 страдали острыми симптоматическими приступами, связанными с отменой алкоголя, остальные 23 пациента - структурно-метаболическими и симптоматическими формами фокальной эпилепсии. Преобладающим типом приступов были вторично-генерализованные, то есть наиболее тяжелые и зачастую серийные приступы (7 пациентов), подробные данные представлены в таблице 2.

Типы эпилептических приступов у ВИЧ-инфицированных пациентов

Большинство пациентов (18 человек - 72%) являются инвалидами II-III группы, что свидетельствует о тяжести и

инвалидизирующем характере этих

заболеваний. В неврологическом статусе у 7 пациентов имеется гемипарез I-II степени, у 9 пациентов - пирамидная недостаточность и когнитивные нарушения, 3 пациентам определена группа инвалидности по психическому заболеванию в связи с выраженными когнитивными расстройствами.

Из 25 пациентов: 12 (48%) знали свой ВИЧ-положительный статус до обращения к неврологу, у 7 (28%) пациентов диагноз был уточнен при госпитализации в

нейрохирургический стационар по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы, у 6 (24%) пациентов ВИЧ-инфекция диагностирована после развития неврологических осложнений

(эпиприступы, двигательные нарушения). У 17 (68%) пациентов приступы возникали до установления диагноза ВИЧ-инфекции, у 8 (32%) больных - после того как инфекция была диагностирована. Во время госпитализации в неврологический стационар пациентам требовался зачастую длительный

диагностический поиск для установления диагноза токсоплазмоза и ВИЧ-ассоциированной лейкоэнцефалопатии

(широкий круг лабораторных,

инструментальных исследований, консультации различных специалистов, МРТ в динамике).

При анализе этиологии эпилептических приступов были выявлены следующие причины, которые указаны в таблице 3.

Причины эпилептических приступов у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Сочетание ЧМТ и токсической причины 2

Артериовенозная мальформация 1

Кавернозная ангиома 1

Криптогенная (причина неизвестна) 2

Острый симптоматический приступ на 2

Помимо ВИЧ-инфекции у исследуемых пациентов имелись другие коморбидные заболевания: инфекционные (гепатиты В и С, туберкулез, сифилис и др.) и неинфекционные (алкоголизм и наркомания).

Коморбидные заболевания у ВИЧ-инфицированных с эпилептическими приступами_

Причина Количество пациентов

Хронический алкоголизм 11

ВИЧ-ассоциированная лейкоэнцефалопатия 7

Тяжелые черепно-мозговые травмы 6

Токсические (хр. алкоголизм, наркомания) 3

Острый симптоматический приступ Фокальная эпилепсия

Фокальные (сенсорные, моторные) приступы - 3 пациента

Вторично- генерализованные приступы 2 пациента 7 пациентов

Фокальные и вторично-генерализованные приступы - 13 пациентов

С учетом тяжелых сопутствующих заболеваний, отмечены особенности подбора противосудорожной терапии. Многим пациентам были назначены препараты, которые в своем метаболизме не оказывают влияние на ферменты системы цитохрома P-450, так как у пациентов имелось поражение печени. Ряду пациентов для достижения ремиссии потребовалась комбинированная терапия. 8 пациентов принимали карбамазепин, 6 пациентов - окскарбазепин (трилептал), 4 пациента - топирамат, 1 - левитирацетам, 1 -прегабалин, 3 - комбинированная терапия (трилептал+левитирацетам), 2 - без лечения.

Результаты. Группа пациентов с эпилептическими приступами и ВИЧ-инфекцией преимущественно представлена лицами мужского пола и трудоспособного возраста. В связи с имеющимися тяжелыми двигательными и когнитивными нарушениями большинство пациентов являются инвалидами. Из 25 пациентов с ВИЧ-инфекцией в регистре эпилептолога у двоих пациентов имелись

острые симптоматические приступы, 23 -страдали фокальной эпилепсией. Причины эпилептических приступов у этих пациентов различные, в том числе у 8 пациентов эпилепсия развилась как осложнение ВИЧ инфекции на ЦНС, среди которых чаще всего встречалась ВИЧ-ассоциированная лейконэнцефалопатия -7 пациентов, у 1 пациента выявлен токсоплазмоз. Эти данные согласуются с результатами зарубежных исследователей [4, 5, 6]. С учетом трудности диагностики этих состояний, необходимо помнить о клинических особенностях этих осложнений, характерных изменениях при нейровизуализации.

Заключение. Эпилепсия и эпилептические приступы являются грозными, зачастую инвалидизирующими осложнениями ВИЧ-инфекции. Своевременная диагностика заболевания и хорошая комплаентность пациентов позволяют достигнуть

медикаментозной ремиссии эпилепсии (отсутствие приступов более 12 месяцев).

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении вич-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете / А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др.// Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 4-11.

2. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. -Т. 14. №S1. - С. 242.

3. Трофимова Е.В. Осведомленность студентов высших учебных заведений г. Челябинска в вопросах определения ВИЧ-статуса полового партнёра / Е.В. Трофимова, Ю.О. Оселкова, О.Е. Корякова и др. // Альманах современной науки и образования. Тамбов: Грамота. - 2013. - №1 (68). - с. 143-145

4. Bartolomei F. Epilepsy seizures in HIV infection. 52 cases / F. Bartolomei, P. Pellegrino, C. Dhiver et al. // Presse Med. -1991. - 20. P. 2135-8.

5. Kellinghaus C. Frequency of seizures and epilepsy in neurological HIV-infected patients / C. Kellinghaus, C. Engbring, S. Kovac et al. // Seizure. - 2008. - 17. - p. 27- 33.

6. Modi G. New-onset seizures associated with HIV infection / G. Modi, M. Modi, I. Martinus et al. //. Neurology 2000; 55: 1558-61.

7. Vyaznikov M.A. Use of condoms in sexual life among students of higher educational institutions of the city of Chelyabinsk / M.A. Vyaznikov, A. V. Egorova, M.A. Chernykh et al. /Сборник статей международной научно-практической конференции "Инновационноеразвитие современной науки". - Уфа: РИЦБашГУ. - ч. 6. - 2014. - с. 9-11

CLINICAL FEATURES OF EPILEPSY IN PATIENTS WITH HIV INFECTION

A.O. EREMIN, FSBEIHESUSMUMOHRussia, Chelyabinsk, Russia I.N. TIKHOMIROVA, HI CCH№1, Chelyabinsk, Russia

Nowadays HIV infection is one of the most common health and social issues. The article considers the possible combinations of HIV infection and epilepsy, the causes of these conditions, features of their diagnosis and treatment. Also, there is an analysis of HIV-infected patients who are in the registered by epilepsy specialist.

Keywords: HIV, human immunodeficiency virus, acquired immunodeficiency syndrome, epilepsy, seizures, comorbidity, leukoencephalopathy, toxoplasmosis.

Что такое Эпилепсия –

Эпилепсия – хроническая болезнь, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, потерей сознания и сопровождающаяся изменениями личности.

Заболевание известно очень давно. Его описания встречаются у египетских жрецов (около 5000 лет до н.э.), врачей тибетской медицины, арабоязычной медицины и т.д. Эпилепсия в России получила название падучей болезни, или просто падучей Заболевание встречается часто: 3–5 случаев на 1000 населения.

Что провоцирует / Причины Эпилепсии:

Несмотря на длительный срок изучения, этиология и механизмы заболевания изучены недостаточно.

У новорожденных и младенцев наиболее частыми причинами припадков являются тяжелая гипоксия, генетические дефекты метаболизма, а также перинатальные поражения. В детском возрасте припадки во многих случаях обусловлены инфекцио нными заболеваниями нервной системы. Существует достаточно четко очерченный синдром, при котором судороги развиваются только как следствие лихорадки – фебрильные судороги. У 5 % детей по крайней мере однажды в жизни при повышении температуры тела наблюдались судороги, примерно у половины из них следует ожидать повторных припадков.

В молодом возрасте основной причиной эпилептических нарушений является черепно-мозговая травма, при этом следует помнить о возможности развития судорог как в остром, так и в более позднем периоде. У лиц старше 20 лет, особенно при отсутствии в анамнезе эпилептических припадков, возможной причиной эпилепсии является опухоль головного мозга.

У больных старше 50 лет среди этиологических факторов эпилепсии следует прежде всего указать сосудистые и дегенеративные заболевания головного мозга. Эпилептический синдром развивается у 6–10 % больных, перенесших ишемический инсульт, причем наиболее часто вне острого периода заболевания.

Важно подчеркнуть, что у 2/5 больных причина заболевания не может быть установлена с достаточной очевидностью. В этих случаях эпилепсия расценивается как идиопатическая. Генетическая предрасположенность играет определенную роль при некоторых типах эпилепсии. Больные с семейным анамнезом эпилепсии имеют более высокий риск развития припадков, чем в популяции в целом. В настоящее время в геноме человека установлена локализация генов, ответственных за некоторые формы миоклонической эпилепсии.

Патогенез (что происходит?) во время Эпилепсии:

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Симптомы Эпилепсии:

В клинической картине эпилепсии выделяют период припадка, или приступа, и межприступный период. Следует подчеркнуть, что в межприступном периоде неврологическая симптоматика может отсутствовать или определяться обусловливающим эпилепсию заболеванием (черепно-мозговая травма, инсульт и т.д.). Наиболее характерным признаком эпилепсии является большой эпилептический припадок. Обычно он начинается внезапно, и начало его не связано с какими-либо внешними факторами. Реже можно установить отдаленные предвестники припадка. В этих случаях за 1–2 дня до него о тмечаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражительность. У большинства бо льных припадок начинается с появления ауры, которая у одно го и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от раздражения области мозга, с которой начинается эпилептический разряд, выделяют несколько основных видов ауры: вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. По прошествии ауры, которая длится несколько секунд, больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Падение сопровождается своеобразным громким криком, обусловленным спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Сразу же появляются судороги, вначале тонические: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряжения, голова запро кидывается и иногда поворачивается в сторону, ды хание за держивается, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным, с постепенно нарастающим цианозом, челюсти судорожно сжаты Тоническая фаза припадка продолжается 15–20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращений мышц конечностей, шеи, туловища. Во время клонической фазы припадка длительностью до 2–3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медленно исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикусывания языка или щеки. Частота клонических судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не реагирует даже на самые сильные раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, сухожильные и защитные рефлексы не вызываются, нередко отмечается непроизвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лишь через несколько минут постепенно проясняется. Нередко, выходя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больше жалуются на разбитость, вялость, сонливость, но о самом припадке ничего не помнят.

Характер эпилептических припадков может быть различным. Согласно Международной классификации эпилептических припадков, выделяют парциальные (фокальные, локальные) и генерализованные припадки. Парциальные припадки далее подразделяются на простые, сложные происходящие с нарушением сознания и вторично генерализованные.

Симптоматика при парциальных припадках определяется синдромом раздражения какой-либо зоны коры больного мозга. Среди простых парциальных припадков могут быть выделены следующие: с моторными признаками; с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами (звуки, вспышки света или молнии); с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение кожи, пилоэрекция, мидриаз); с психическими симптомами.

Для сложных припадков характерна та или иная степень нарушений сознания. При этом сознание может быть не полностью утрачено, больной частично понимает происходящее вокруг. Часто сложные парциальные припадки обусловлены фокусом в височной или лобной доле и начинаются с ауры.

При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария большого мозга. Выделяют следующие типы генерализованных припадков:

абсансы и атипичные абсансы;
миоклонические;
клонические;
тонические;
тонико-клонические;
атонические.

У детей с эпилепсией часто наблюдаются абсансные припадки, которые характеризуются внезапным и очень кратковременным прекращением деятельности (игры, разговора), замиранием, отсутствием реакции наоклик. Ребенок не падает и через несколько секунд (не более 10) продолжает прерванную деятельность. На ЭЭГ больных во время абсанса, как правило регистрируется характерная пик-волновая активность частотой 3 Гц. Больной не осознает и не помнит о припадке. Частота абсансов порой достигает нескольких десятков в день.

Международную классификацию эпилепсии и эпилептических синдромов следует отличать от классификации эпилептических припадков, так как в ряде случаев Vодного и того же больного, особенно с тяжелой эпилепсией имеются различные припадки.

Классификация эпилепсии основана на двух принципах. Первый заключается в том, является ли эпилепсия фокальной или генерализованной; второй – определяется ли в мозге больного (по данным МРТ-, КТ-исследований и др.) какая-либо патология; соответственно выделяют симптоматическую или идиопатическую эпилепсию.

Иногда припадки происходят так часто, что развивается угрожающее жизни состояние -эпилептический статус.

Эпилептический статус – состояние, при котором больной не приходит в сознание между припадками или припадок продолжается более 30 мин. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпилептический статус.

Диагностика Эпилепсии:

При наличии припадков с потерей сознания независимо от того, сопровождались они судорогами или нет, всем больным необходимо провести электроэнцефалографическое обследование.

При обследовании больных эпилепсией необходимо проведение компьютерной томографии, желательно МРТ-исследование; целесообразны исследование глазного дна, биохимическое исследование крови, электрокардиография, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение Эпилепсии:

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного – клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования. Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Современная тактика лечения больных эпилепсией включает следующее:

выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.);
исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и
умственное перенапряжение, гипертермия);
правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпилепсии;
назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или амбулаторной);
внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным проблемам больного эпилепсией.

Принципы лечения эпилепсии:

соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
по возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Консервативное лечение. Начинать лечение следует с назначения небольшой дозы противоэпилептического препарата, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии.

Дозу увеличивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков в целом. При парциальных припадках эффективными являются карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600-1200 мг в день, вальпроатов – 1000-2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Весьма удобны для пациентов так называемые ретардные препараты, или средства пролонгированного действия. Они назначаются 1-2 раза в сутки (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-ЦР). Побочные эффекты фенобарбитала и фенитоина обусловливают их применение только как препаратов второй очереди.

При генерализованных припадках закономерности назначения препаратов следующие. При генерализованных тонико-клонических припадках эффективны вальпроаты и карбамазепин. При абсансах назначают этосуксимид и вальпроат. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для больных с идиопатической генерализованной эпилепсией, особенно с миоклоническими припадками и абсансами. Карбамазепин и фенитоин не показаны при абсансах, миоклонических припадках.

В последние годы появилось много новых противоэпилептических препаратов (ламотриджин, тиагабин и др.), отличающихся более высокой эффективностью и лучшей переносимостью.

Лечение эпилепсии – процесс длительный. Вопрос о постепенном прекращении приема противоэпилептических препаратов можно поставить не ранее чем через 2-5 лет после последнего припадка (в зависимости от возраста больного, формы эпилепсии и т.д.).

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (вводят внутривенно медленно на 20 мл 40 % раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10-15 мин Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1 г препарата растворяют изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1-5 % раствора вводят очень медленно внутривенно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому вводить препараты следует с минутными паузами после вливания каждых 5-10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубоком коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе.

Хирургическое лечение. При очаговой эпилепсии показания к операции определяются прежде всею характером заболевания, вызвавшего эпилептические припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.).

Чаще в этих случаях необходимость операции определяется не наличием у больного эпилептического синдрома, а опасностью для его здоровья и жизни самого заболевания, приведшего к возникновению припадков. Это касается в первую очередь опухоли мозга, абсцессов и некоторых других объемных образований мозга.

Более сложным представляется определение показаний в тех случаях, когда эпилептический синдром обусловлен последствиями перенесенной травмы, воспалительного процесса или же явная причина эпилепсии отсутствует, выявляется с трудом, с помощью специальных методов. В этих случаях основным методом лечения является медикаментозный. Лишь у сравнительно небольшого числа больных с припадками, не поддающимися медикаментозной коррекции, и с прогрессирующей деградацией личности возникает необходимость в операции на мозге.

В связи со сложностью и ответственностью принятие решения о целесообразности хирургического вмешательства, обследование больных и проведение самой операции должны производиться в специализированных центрах.

Определенное значение в уточнении характера эпилепсии имеет исследование метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной или однофотонной томографии (пока такие исследования возможны лишь в отдельных специализированных центрах).

Особое место в обследовании больных, страдающих эпилепсией, имеют мониторинг их состояния, поведения и направленное исследование биоэлектрической активности мозга.

Если предполагается хирургическое лечение, то нередко возникает необходимость в использовании электродов, имплантированных в глубинные структуры мозга, для длительной регистрации электрической актив ности этих стр уктур. С этой же целью мо гут при меняться множественные корковые электроды, для установки которых необходима трепанация черепа.

Если с помощью перечисленных методов удается обнаружить очаг патологической электрической активности (эпилептический фокус), могут возникнуть показания для его удаления.

В определенных случаях такие операции делаются под местной анестезией, чтобы иметь возможность контролировать состояние больного и не вызвать повреждения функционально значимых участков мозга (двигательная, речевая зоны).

При фокальной эпилепсии, возникшей после черепно-мозговой травмы, разделяются оболочечно-мозговые сращения, удаляются кисты, глиальные рубцы из мозговой ткани, соответственно зоне расположения эпилептогенного очага, производится субпиальное удаление коры.

Одной из частных форм очаговой эпилепсии, подлежащей хирургическому лечению, является височная эпилепсия, в основе возникновения которой нередко лежит родовая травма с формированием очагов глиоза в области гиппокампа и медиальных отделов височной доли.

При височной эпилепсии длительное время с определенным успехом применялась резекция височной доли. В последнее время применяется более щадящая операция – избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела. Прекращение или ослабление припадков может быть достигнуто в 70–90 % случаев.

У детей с врожденным недоразвитием одного из полушарий, гемиплегией и не поддающейся медикаментозной коррекции эпилепсией в отдельных случаях возникают показания для удаления всего пораженного полушария (гемисферэктомии).

Профилактика Эпилепсии:

Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

Трудоспособность. Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются командировки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядами, с быстрым ритмом, нервно-психическим напряжением и частым переключением внимания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилепсия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпилепсии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также: