Урологические заболевания при вич

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Яровой Сергей Константинович

В статье отражены результаты ретроспективного анализа оказания урологи‑ческой помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в городской клиниче‑ской урологической больнице №47 Департамента здравоохранения городаМосквы за период 1996–2012 гг.Выполнена оценка динамики поступлений ВИЧ-инфицированных пациентов вурологический стационар, изучено распределение этих больных по урологиче‑ским нозологиям и по стадиям ВИЧ-инфекции . Отмечено преобладание острыхинфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы,требующих немедленного начала антибактериальной терапии в эмпирическомрежиме, в ряде случаев и экстренных оперативных вмешательств. Выявленнаяпредрасположенность к острым инфекционно-воспалительным заболеванияморганов мошонки является особенностью ВИЧ-инфицированных пациентов.Статья дополнена анализом эффективности основных фармакологическихгрупп антибактериальных препаратов для лечения неспецифических ин‑фекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы нафоне ВИЧ-инфекции .

DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM IN HIV INFECTION– A NEW PROBLEM OF MODERN UROLOGY

The article presents the results of a retrospective analysis of the provision of urological care 352 HIV-infected patients in the Urological City Clinical Hospital №47 of Moscow Health Department for the period 1996–2012. We estimated of income dynamics of HIV-infected patients in urological hospital, studied the distribution of these patients for urological nosology and stage of HIV infection. We noted the predominance of acute infectious and inflammatory diseases of the genitourinary system, that require immediate initiation of antibiotic therapy in the empirical mode, and in some cases, emergency surgery. We detected the predisposition to acute infectious and inflammatory diseases of the scrotum is a feature of HIV-infected patients. Article is supplemented with analysis of the effectiveness of the main pharmacological groups of antibacterial drugs for the treatment of nonspecific infectious and inflammatory diseases of the urogenital system in patients with HIV infection.

1 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Л

ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКА В МЕДИЦИНЕ

ВИЧ-инфекция, острый простатит, острый пиелонефрит, острый эпидидимит, эмпирическая антимикробная терапия

HIV-infection, acute prostatitis, acute pyelonephritis, acute epididymitis, empirical antimicrobial therapy

Yarovoy Sergey Konstantinovich -Phd, MD, leading researcher of N.Lopatkin SRIUIR, clinical pharmacologist in SCH №57 Department of health of Moscow

Address: ul. 3rd Parkovaya 51/4, Moscow,

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ -НОВАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИИ

Минздрава России (Москва, Россия)

105425, Россия, Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 4

В статье отражены результаты ретроспективного анализа оказания урологической помощи 352 ВИЧ-инфицированным больным в городской клинической урологической больнице №47 Департамента здравоохранения города Москвы за период 1996-2012 гг.

Выполнена оценка динамики поступлений ВИЧ-инфицированных пациентов в урологический стационар, изучено распределение этих больных по урологическим нозологиям и по стадиям ВИЧ-инфекции. Отмечено преобладание острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, требующих немедленного начала антибактериальной терапии в эмпирическом режиме, в ряде случаев и экстренных оперативных вмешательств. Выявленная предрасположенность к острым инфекционно-воспалительным заболеваниям органов мошонки является особенностью ВИЧ-инфицированных пациентов. Статья дополнена анализом эффективности основных фармакологических групп антибактериальных препаратов для лечения неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы на фоне ВИЧ-инфекции.

DISEASES OF THE GENITOURINARY SYSTEM IN HIV INFECTION— A NEW PROBLEM OF MODERN UROLOGY

N.Lopatkin SRIUIR (Moscow, Russia)

ul. 3rd Parkovaya 51/4, Moscow, 105425, Russia

We estimated of income dynamics of HIV-infected patients in urological hospital, studied the distribution of these patients for urological nosology and stage of HIV infection. We noted the predominance of acute infectious and inflammatory diseases of the genitourinary system, that require immediate initiation of antibiotic therapy in the empirical mode, and in some cases, emergency surgery. We detected the predisposition to acute infectious and inflammatory diseases of the scrotum is a feature of HIV-infected patients.

Article is supplemented with analysis of the effectiveness of the main pharmacological groups of antibacterial drugs for the treatment of nonspecific infectious and inflammatory diseases of the urogenital system in patients with HIV infection.

В настоящее время, инфекция вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Достаточно отметить, что в результате инфекционного процесса, обусловленного ВИЧ, у больного в среднем через 12 лет после заражения развивается фатальный синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [1].

Исследования и практика в медицине. 2015, т. 2, № 4, с. 115-122

В России ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в 1987 г., с 1996 г. заболеваемость приняла характер эпидемии [2]. Количество больных ВИЧ-инфекцией в стране за период с 1987 по 2008 гг. превысило 400 тыс. человек [3]. По данным, опубликованным ВОЗ/ЮНЭЙДС (2010), реальное количество случаев ВИЧ-инфекции в России приближается к одному миллиону [4]. Ориентировочное число зарегистрированных за 2011 г. новых случаев ВИЧ-инфекции составляет более 62 тыс. [5] и превосходит почти в 2 раза прогнозное значение этого показателя, указанное в 2007 г. [6]. Несмотря на доказанную корреляцию между высокой частотой новообразований и выраженностью иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией, основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных являются генерализованные инфекционные процессы 7.

Иммунодефицит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека, создает предпосылки для развития инфекционно-воспалительных процессов с атипичной клинической картиной и широким спектром возможных возбудителей [7]. Для любого выраженного иммунодефицита характерны микобактериозы, в том числе и туберкулез. Возможны грибковые и вирусные поражения.

В Российской Федерации традиционно используется классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В. И. Покровским (2001), согласно которой, заболевание, обусловленное ВИЧ-инфекцией последовательно проходит 5 стадий: инкубации, стадия первичных проявлений, латентная стадия, стадия вторичных заболеваний, терминальная стадия.

Урологическая помощь ВИЧ-инфицированным

В связи с резким ростом числа ВИЧ-инфицированных возник вопрос об организации монопрофильной медицинской помощи этой специфической категории

Серьезный интерес к указанной проблеме в урологической среде появился только в 2009-2010 гг., когда популяция ВИЧ-инфицированных выросла настолько, что обращаться за стационарной урологической помощью они стали регулярно, и число их поступлений составило не менее 60-70 в год. Эта цифра свидетельствует о том, что каждый врач клиники в среднем за год пролечивал, в том числе и хирургическими методами, не менее 2 ВИЧ-инфицированных больных. Если раньше поступление ВИЧ-инфицированного было настолько редким явлением, что определение тактики его лечения обычно оценивалось консилиумом смежных специалистов, то в последнее время подобные вопросы решаются на уровне лечащего врача, заведующего отделением и службы клинической фармакологии.

Одновременно стала вероятной и ситуация, когда ВИЧ-инфицированный пациент по витальным показаниям госпитализируется в другую урологическую клинику. Действующее законодательство обязывает специализированные отделения оказывать экстренную урологическую помощь всем больным, не зависимо от наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому в современных условиях вопрос о лечении ВИЧ-инфицированного пациента может быть поставлен перед каждым практикующим врачом-урологом.

На сегодняшний день у автора накоплен достаточно большой клинический материал по проблеме урологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, насчитывающий 352 пациента, что позволяет проводить обобщения и делать выводы.

Для практической работы необходимо отметить следующие ключевые моменты, касающиеся ВИЧ-инфицированных пациентов любого профиля (не только урологического):

Исследования и практика в медицине. 2015, т. 2, № 4, с. 115-122

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ - НОВАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИИ

1. ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений является больным — носительства ВИЧ не бывает.

2. Латентная стадия ВИЧ-инфекции — это не аналог ремиссии — на протяжении этой стадии происходит размножение вируса и постепенное подавление иммунитета до определенного критического уровня, по достижению которого при естественном течении заболевания происходит гибель пациента от инфекционно-воспалительных, реже опухолевых процессов вследствие неадекватного иммунного ответа, что носит название СПИД.

3. Антиретровирусная терапия существенно замедляет прогрессирование заболевания, но остановить его развитие и добиться излечения пациента она не в состоянии. Препараты антиретровирусной терапии обладают сравнительно высокой токсичностью, чаще печеночной или костномозговой, в разы, а иногда и в десятки раз превосходящей токсичность средств, применяемых в урологии. Заболевания органов мочеполовой системы не являются показанием к отмене антиретровирусной терапии, поэтому актуальной становится проблема лекарственных взаимодействий.

4. В виду сниженной реактивности организма сильно меняется клиническая картина и течение сопутствующих заболеваний. Можно отметить:

• выраженную тенденцию к затяжному течению с малой активностью;

• повышенный риск инфекционно-воспалительных осложнений;

• актуальность редких и атипичных возбудителей, практически не встречающихся у больных с условно нормальным иммунитетом (например, острый пиелонефрит, обусловленный зеленящим стрептококком или гонококком, кандидоз мочевого пузыря, мочеточника и даже почечной лоханки, актиномикоз почки и т. д.);

• низкую информативность общепринятых критериев эффективности терапии (например, ВИЧ-инфицированный может иметь субфебрильную лихорадку, изменения в анализах крови и мочи на протяжении недель и месяцев, и это зачастую никак не связано с его простатитом или пиелонефритом).

5. ВИЧ-инфицированный вне зависимости от стадии инфекционного процесса и клинических проявлений

представляет потенциальную опасность для окружающих, в том числе, для персонала ЛПУ. Опасность эта тем актуальнее, что ВИЧ-инфекция не излечивается, а медикаментозная профилактика не гарантирует предотвращение заражения при травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, хотя и существенно снижает его риск.

6. ВИЧ крайне нестоек во внешней среде, чувствителен ко всем дезинфектантам и, наоборот, феноменально устойчив в биологических жидкостях — крови, лимфе и т. д., что в сочетании с неизлечимостью заболевания, им обусловленного, предъявляет особые требования к дезинфекции и мерам безопасности. При травмах, нанесенных загрязненным инструментарием, наиболее принципиальное требование к профилактически мероприятиям — кратчайшие сроки их начала. Если риск заражения был признан высоким и принято решение о медикаментозной профилактике, то начинать ее необходимо в течение первых суток с момента возможного контакта с ВИЧ.

7. Для адекватной монопрофильной помощи ВИЧ-инфицированным клиника должна обладать персоналом, имеющим опыт ведения таких больных, соответственное лекарственное обеспечение (в частности, средствами заместительной иммунной терапии, резервными антибактериальными и противогрибковыми препаратами), а также возможностью экстренной консультации инфекционистом — специалистом по ВИЧ-инфекции. При отсутствии всего вышеперечисленного возможна лишь экстренная помощь, преимущественно небольшого объема. В этой ситуации нецелесообразно браться за оперативные вмешательства большого объема, особенно, реконструктивные — даже при безупречной оперативной технике результаты часто неудовлетворительны вследствие высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений и их стойкости к медикаментозной терапии.

Анализ урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов

Изучены статистические данные за 2010-2012 гг.,

когда наметился резкий рост числа этих больных. За указанный период пролечено 153 ВИЧ-инфицированных пациентов с урологическими заболеваниями.

Распределение урологических нозологий среди ВИЧ- инфицированных больных

Симптомы заболевания ВИЧ не специфичны, но представляют смертельную опасность для человека. ВИЧ и СПИД не идентичные понятия. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, а СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) —это комплекс клинических проявлений в следствие заражения вирусом.

Конечная стадия ВИЧ-инфекции неизбежно ведет к гибели человека. Статистика и прогноз неутешительны, поэтому необходимо понимать, что потенциальным источником инфекции может быть абсолютно любой индивид. Современная антиретровирусная терапия способна отсрочить печальный исход, а также улучшить качество жизни пациента.

Что такое ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека принадлежит к семейству РНК-содержащих ретровирусов, относится к медленно протекающим инфекциям. Во внешней среде вирус быстро погибает, при воздействии высоких температур инактивируется за короткий промежуток времени. В составе биологических жидкостей сохраняется в течение нескольких дней. Относительно устойчив к ионизированному и ультрафиолетовому облучению. В замороженной сыворотке крови сохраняется несколько лет. Дезинфицирующие вещества (этиловый спирт, раствор лизола, перекись водорода и др.) уничтожают вирусные частицы за 1-2 минуты.

Как происходит заражение

Источник инфекции — зараженный человек. До клинических проявлений в крови больного циркулирует вирус в высоких концентрациях (человек выступает на данном этапе как вирусоноситель). Обнаруживается ВИЧ во всех биологических жидкостях и тканях организма. Кровь, сперма, вагинальный секрет — самые частые источники заражения.

Незащищенные половые отношения являются самой частой причиной инфицирования.

Половой путь передачи инфекции осуществляется при гомо- , би- и гетеросексуальных контактах. Мужские половые органы при активном контакте менее подвержены повреждению, поэтому передача инфекции реже осуществляется от женщин к мужчине. Необходимо осознавать, что вероятность инфицирования высока при любом виде полового контакта.

Вирус попадает в кровь через микротрещины на коже и слизистых оболочках половых органов, ротовой полости, прямой кишки.

В мире встречаются люди невосприимчивы к заражению ВИЧ при половом акте, в связи с отсутствием специфических рецепторов к инфекции. Данный контингент составляет всего 1% среди европейцев. Но попадание вируса при переливании крови приводит к заболеванию, как и у остальных групп населения.

Контактно-кровяной путь осуществляется за счет переливания плазмы и компонентов крови пациенту. Повторное использование загрязненных медицинских инструментов приводит к заражению. Очень часто данный механизм распространен среди инъекционных наркоманов. К группе риска относятся медицинские работники из-за вероятности случайных порезов и попадания крови в глаза. Теоретически можно заразится через эндоскопическое оборудование при коротком периоде дезинфекции.

Высокий риск внутриутробного заражения плода от матери (до 50%).

От беременной женщины вирус может попасть к ребенку через дефекты плаценты либо во время родов. Не исключено заражение новорожденного посредством грудного вскармливания. Зафиксированы случаи заражения кормилиц от ВИЧ-инфицированных детей. Нет достоверных доказательств прогрессирования ВИЧ у женщин во время беременности, а также заболевание не относится к факторам риска преждевременных родов и развитию низкой массы тела плода.

Клинические признаки

Период после заражения до появления первых клинических признаков (инкубационный период) длится от 2 до 6 месяцев. Зараженный прекрасно себя чувствует, жалоб нет. Данный этап представляет особую опасность для окружающих, так как невозможно обнаружить вирус при лабораторном исследовании.

Острая фаза или период первых клинических проявлений длится от нескольких дней до двух месяцев. Первые симптомы заболевания очень не специфичны, поэтому трудно заподозрить ВИЧ-инфекцию . Диагноз трудно подтвердить, так как ИФА крови на ВИЧ не дает положительных результатов. Распознать инфекцию можно только с помощью ПЦР, данный вид диагностики дорогой и доступен в специализированных клиниках. Возможно бессимптомное течение острой фазы.

Больного беспокоит лихорадка без видимых причин, в большинстве случаев температура тела не поднимается выше 38. Сопровождается небольшими колебаниями температуры до нормальных показателей. Данный симптом сохраняется примерно месяц. Пациенты редко замечают у себя увеличение лимфатических узлов. Узлы безболезненны и не достигают крупных размеров. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости можно зарегистрировать увеличение объёмов печени и селезенки. Боль в мышцах и суставах носит эпизодический характер и проходит бесследно. При обследовании не выявляются изменения в опорно-двигательном аппарате.

Немалый дискомфорт доставляет сыпь на лице и теле. Красные пятна на коже приобретают разнообразные формы, могут быть единичные элементы либо сливающиеся друг с другом. Данный симптом может проявляться в виде многочисленных гнойничковых высыпаний.

Может появиться внезапная тошнота и рвота. На фоне лихорадки можно заподозрить пищевое отравление. При лабораторном обследовании диагноз отравления исключается. Частые эпизоды диареи приводят к потере массы тела.

У 12% больных диагностируют асептический менингит без обнаружения инфекции в спинномозговой жидкости. Пациента беспокоит сильная головная боль, отмечается повышение чувствительности к свету. Обычная речь приносит дискомфорт, так как воспринимается как громкий звук. Специалисты выявляют патологические симптомы менингита. Возникают частые ОРВИ сопутствующие при ВИЧ, так как заболевание снижает иммунный ответ при простуде.

Вирус размножается в т-лимфоцитах , отвечающих за клеточное звено иммунитета. Клетка, пораженная вирусом, в итоге погибает.

Продолжается несколько лет. Больной не испытывает дискомфорта, ведет привычный образ жизни. У некоторых пациентов эта стадия может сопровождаться генерализированной лимфаденопатией, т. е. поражение лимфатических узлов. Происходит увеличение нескольких групп лимфоузлов от 1 см. и более. Чаще всего поражаются шейные, затылочные и подмышечные группы. Длительность поражения определенных групп равна примерно 3 месяцам, затем в процесс вовлекаются другие лимфоузлы. Больные редко обращаются с жалобами к врачу. В анализе крови отмечается снижение лимфоцитов.

Этот этап характеризуется как хроническая фаза ВИЧ-инфекции . Больного беспокоит выраженная потеря веса (более 10%), затяжная лихорадка (в течение месяца и дольше), диарея неясного генеза. Симптомы заболевания связаны с присоединением оппортунистических инфекций и опухолей, которые не проявляются у здорового человека.

Инфекционное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Во рту появляются грибковые образования, возможны язвы и стоматиты. Ангина и синуситы не сопровождаются специфическими признаками, а могут носить только затяжной характер. Трахеиты и бронхиты вызваны присоединением вирусных и бактериальных инфекций, нередки осложнения в виде пневмонии. Пневмоцистная пневмония — это специфическое заболевание для ВИЧ, так как у незараженных людей встречается очень редко.

Герпес кожи и слизистых вызывает обширные высыпания, нетипичные для лиц с нормальным иммунитетом. Элементы распространяются на лице и теле. Генитальный герпес поражает половые органы и трудно поддается лечению. Опоясывающий лишай — это герпетическая инфекция, которая сопровождается высыпаниями и сильными болями по ходу межреберных нервов.

Кандидозы (грибковые заболевания) проявляются в разнообразной форме от кожных микозов до возникновения пневмонии и менингоэнцефалитов . Присоединяется ЦМВИ ( цитомегаловирусная инфекция), которая при ВИЧ характеризуется поражением печени, селезенки, лимфоузлов , сетчатки глаза, кишечника, легких. Заболевание протекает в генерализованной форме. Микобактерия туберкулеза, кроме легочной формы, вызывает поражения внутренних органов и кожи. Индикаторный опухолевый процесс при ВИЧ-инфекции — это саркома Капоши. Сосудистая опухоль возникает на коже и слизистых, может поражать органы пищеварения. Выглядит опухоль в виде ярких бордовых узлов с желтым ободком. У пациентов заболевание проходит как в легкой, так и тяжелой форме.

Данные заболевания вызывают тяжелое и затяжное течение у больных с ВИЧ. При стандартной терапии трудно достичь положительного эффекта, часто возникают осложнения. Подавленный вирусом иммунитет не способен противостоять инфекциям как у здорового человека, поэтому характерные клинические симптомы являются СПИД-индикаторными . Происходят необратимые изменения в организме больного. Иммунная система полностью подавлена. Невозможно вылечить оппортунистические инфекции, онкологические поражения распространяются по всему организму. Болезнь приводит к гибели через несколько месяцев.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза основывается только на лабораторных методах исследования. Клинические симптомы заболевания служат поводом для диагностики ВИЧ-инфекции . ИФА (иммуноферментный анализ) самый доступный метод, но не информативен на ранней стадии заболевания. При положительной реакции берут повторно кровь для анализа. После второго положительного результата пациент отправляется в центр профилактики и борьбы со СПИДом. Проводится комплекс дополнительных исследований (ПЦР, иммуноблоттинг , вирусологический метод) для подтверждения диагноза.

Антиретровирусная терапия позволяет подавить ВИЧ у мужчин и женщин в одинаковой степени. Своевременное лечение замедляет прогрессирование заболевания на длительный срок. Какие бы не были клинические случаи, для каждого пациента подбирается определенная схема терапии.

Профилактика

Специфической профилактики нет, т. е. вакцины от ВИЧ не существует. Чтобы защититься от заболевания, необходимо исключить случайные половые контакты. Барьерные средства контрацепции не обеспечивают 100% защиты от заболевания. В медицинских учреждениях проводят комплекс мероприятий по предотвращению распространения вируса: санитарная обработка, использование одноразовых расходных материалов, контроль анализов перед переливанием плазмы и препаратов из крови донора.

Осложнения ВИЧ инфекции являются основной причиной смерти инфицированных людей. Не сама по себе инфекция, а свойства организма, которые приводят к инфицированию, а затем к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита получил свое название именно в связи с угнетением иммунитета. Причем не имеет значения для инфицирования – “просел” клеточный или гуморальный раздел иммунитета. В любом случае антивирусная защита ослабла.

Создавшаяся ситуация открывает возможности для атаки на организм с ВИЧ другим видам инфекции. Чаще эти инфекции называют вторичными, хотя это не всегда правильно. Так у примерно 65% ВИЧ инфицированных впервые диагностируется туберкулез в качестве осложнения.

Следует понимать, что возникающие осложнения зависят от стадии ВИЧ . Это напрямую связано с текущим состоянием иммунной системы.

Осложнения ВИЧ

Справочно. Причиной смерти при ВИЧ инфекции являются именно ее осложнения, в числе которых: оппортунистические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли.

К классическим осложнениям относят:

различные формы цитомегаловирусной инфекции ;
токсоплазмоз ;
пневмоцистные пневмонии;
микобактериозы (легочной и внелегочной туберкулез, МАС-инфекции);
саркому Капоши;
генерализованные формы кандидоза;
хронический гепатит С (у больных с ВИЧ-инфекцией часто отмечается также и гепатит С).

Неврологические осложнения ВИЧ могут проявляться развитием:

нейроСПИДа;
нейрокогнитивных нарушений;
ВИЧ-ассоциированных энцефалопатий;
оппортунистических поражений нервной системы (цитомегаловирусное поражение ЦНС, токсоплазмоз головного мозга).

Частота встречаемости оппортунистических осложнений:

Саркома Капоши как осложнение

Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.

Причиной развития саркомы Капоши являются герпетические вирусы восьмого типа.

Согласно официальной классификации, существует несколько типов саркомы Капоши:

классические саркомы (чаще всего встречаются у жителей Центральной Европы, России и Италии, как правило, заболевание регистрируется преимущественно у мужчин преклонного возраста со сниженным иммунитетом);
эндемические (встречаются преимущественно у детей первого года жизни в Центральной Африке);
эпидемические (являются СПИД-ассоциированной формой заболевания);
иммуно-супрессивные (чаще всего, данный тип саркомы Капоши регистрируется у пациентов после пересадки почки на фоне иммуносупрессивной терапии и характеризуется наиболее доброкачественным течением).

Эпидемическая саркома Капоши является наиболее частым опухолевым осложнением. У мужчин, данное осложнение ВИЧ регистрируется в восемь раз чаще, чем у женщин.

Саркома развивается преимущественно в молодом возрасте:

у мужчин – до 35-39 лет;
у женщин – до 25-37 лет.

Факторами риска развития саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции являются:

гомосексуальные или регулярные бисексуальные связи, а также беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров (у данной категории пациентов саркома Капоши регистрируется наиболее часто);
отсутствие комплексной и систематической антиретровирусной терапии (на фоне полноценного антиретровирусного лечения риск развития саркомы снижается на восемьдесят процентов);
длительное декомпенсированное течение ВИЧ-инфекции.

На фоне АРТ (антиретровирусная терапия) саркома Капоши регистрируется в единичных случаях и протекает в легкой форме, не представляя угрозы для жизни больного.

Справочно. Вирусы герпеса восьмого типа, вызывающие саркому, передаются половым путем (основной путь передачи вируса у взрослых) и через слюну (данный механизм распространения инфекции играет важную роль в инфицировании вирусом герпеса 8-го типа у детей).

От беременной плоду вирус передается крайне редко.

Основным проявлением саркомы Капоши является появление на коже специфических красноватых или темно-фиолетовых пятен. На смуглой коже пятна могут иметь голубоватый или темно-коричневый оттенок.

Чаще всего саркома Капоши возникает на коже носа, а также вокруг глаз или рта (немного реже поражается кожа ног и рук).

Саркома Капоши безболезненная, зуда и кровотечений в зоне опухоли не отмечается. В некоторых случаях саркома Капоши разрастается на большую поверхность кожи и приобретает вид выступающей шишки.

Справочно. В отличие от истинной злокачественной опухоли, саркома Капоши не прорастает внутрь тканей и не создает метастатических очагов. Однако ее возникновение сопровождается множественным разрастанием кровеносных сосудов в зоне опухоли.

Развитие данного осложнения ВИЧ инфекции на коже не представляет угрозы для жизни. Саркома на ступнях может причинять дискомфорт при ходьбе, а на ладонях – нарушать мелкую моторику.

А вот развитие саркомы Капоши на слизистых и внутренних органах может привести к тяжелым и, иногда, летальным осложнениям.

При поражении лимфатических узлов и лимфоидных сосудов возможно развитие массивного отека окружающих тканей.

Также саркома Капоши может разрастаться в легких и тканях желудочно-кишечного тракта.

Справочно. При поражении легочных тканей отмечается тяжелое течение заболевания. Пациента беспокоит одышка, боли в груди, постоянный кашель и кровохаркание. Возможно развитие легочных кровотечений, бронхоспазма, прогрессирующей дыхательной недостаточности или отека легких.

При развитии в кишечнике часто отмечается вздутие живота, запоры и развитие кишечной непроходимости, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

Поражение желчевыводящих путей характеризуется присоединением механической желтухи, при этом отмечается:

потемнение мочи;
желтушность кожных покровов;
зуд кожи;
боли в животе;
обесцвечивание цвета испражнений;
лихорадка и озноб;
тошнота.

Примерно у десяти-пятнадцати процентов больных наблюдается поражение слизистой ротовой полости (твердое или мягкое небо, а также корень языка). Саркома Капоши на слизистых быстро изъязвляется и часто кровоточит.

Туберкулезные осложнения

Туберкулез относится к часто встречаемым осложнениям при ВИЧ и, согласно данным медицинской статистики, входит в список основных причин смерти пациентов на стадии СПИДа.

Более чем у семидесяти процентов пациентов туберкулез развивается уже на фоне прогрессирующей инфекции из-за развивающегося иммунодефицита.

Специфической особенностью туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных является:

быстрое прогрессирование туберкулеза;
тяжелое течение заболевания;
частое развитие внелегочных форм туберкулеза;
быстрое развитие свищевых ходов в легких и лимфоузлах, абсцессов в печени, частое поражение нервной системы, костной ткани;
плохой ответ на противотуберкулезную терапию (туберкулез при иммунодефиците плохо поддается стандартному лечению, эффективность противотуберкулезной терапии во многом обуславливается эффективностью антиретровирусной терапии.)

Справочно. В начале заболевания, примерно, у восьмидесяти процентов пациентов развивается легочной туберкулез. В дальнейшем, происходит распространение инфекции и развитие внелегочного туберкулеза.

Первыми признаками туберкулеза при ВИЧ являются:

выраженный астенический синдром (истощение, потеря массы тела, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость);
стойкая лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры до 37-38 градусов);
постоянная потливость, усиливающаяся в ночное время;
увеличение лимфатических узлов;
анемия (бледность, сонливость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос).

При легочном туберкулезе важным симптомом является стойкий кашель с кровянистой мокротой. Часто отмечаются боли в груди и одышка.

При поражении кишечника характерны боли в животе, вздутие живота, расстройство стула (чередование поноса и запоров), появление крови в кале, возможно наличие гноя в кале. Также отмечается астеническая симптоматика, потливость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

При туберкулезе костной ткани отмечается общая туберкулезная симптоматика (истощение, вялость, слабость, увеличение лимфоузлов, лихорадочная симптоматика), а также:

тянущие боли в мышцах и суставах;
резкое снижение работоспособности;
постоянная сонливость;
боли в костях, увеличивающиеся при нагрузке;
деформация пораженных костей;
появление выраженного отека над пораженной конечностью.

МАС-инфекция

Справочно. Данный тип микобактериальной инфекции относится к истинным оппортунистическим инфекциям, при этом, около 95% микобактериозов регистрируются именно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

У человека МАС-инфекцию могут вызывать около восемнадцати видов микобактерий (как правило, 14 видов которых относят к условно-патогенным микроорганизмам, представляющим угрозу только для пациентов со сниженным иммунитетом).

До распространения ВИЧ-инфекции, МАС-инфекция регистрировалась крайне редко и наблюдалась обычно у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей.

Тяжесть течения МАС-инфекции зависит от степени поражения организма ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции может осложняться генерализованной формой МАС-инфекции, при которой характерны:

тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика (высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, головные боли, тошнота);
астеническая симптоматика;
увеличение лимфатических узлов;
профузная ночная потливость;
водянистый стул;
вздутие живота;
обструкция желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд, интоксикационная симптоматика);
тяжелая анемия;
развитие токсического гепатита;
желудочно-кишечные кровотечения.

Справочно. Локализированная МАС-инфекция может проявляться абсцессами кожи и лимфатических узлов, лихорадочной, астенической и интоксикационной симптоматикой.

Пневмоцистная пневмония как осложнение ВИЧ

Пневмоцистная пневмония вызывается дрожжевыми грибами P.carinii (ранее возбудителя ошибочно относили к группе простейших).

Источником инфекции для человека является больной пневмоцистной инфекцией. Заражение может осуществляться воздушно-капельно, контактно-бытовым путем (через грязную посуду, поцелуи), трансплацентарно (наиболее редко заболевание может передаваться при трансплантации органов и тканей).

Читайте также: