В какой серии практики вич

Что такое социально-значимые инфекции, какие к ним относятся?

Социально-значимыми инфекциями XXI века можно считать одни из заметных инфекций столетия – вирусные гепатиты (В и С, прежде всего) и ВИЧ-инфекция. Это инфекции с одним из возможных путей передачи – половым, сохраняющиеся в организме человека в подавляющем большинстве случаев пожизненно, а также имеющие в своем динамическом развитии самый неблагополучный исход – летальный.

Возможные пути заражения инфекцией

Вспомним вместе основные механизмы заражения такими инфекциями не столько для самих пациентов, сколько для их близкого окружения, чтобы было легче понять меры профилактики заражения.

Инфицироваться в быту не так просто, как кажется на первый взгляд. Данные инфекции относятся к разряду гемоконтактных (то есть заражение возможно только через кровь). Итак, существует две обширные группы путей передачи:

1) Медицинские (переливание крови и ее препаратов, медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов).
2) Немедицинские (в/венное введение наркотических веществ, половой путь передачи, татуировки и другие косметические процедуры в антисанитарных условиях – отсутствие специальной обработки инструментария).

Нельзя забывать, что структура социально-значимых инфекций XXI века претерпела изменения в плане благополучия пациентов: если раньше регистрировались заболевания среди социально-неблагополучных категорий граждан, то теперь встречаются и вполне благополучные пациенты в социальном плане, инфицированные случайно.

В быту таким пациентам необязательно иметь личную посуду. Рекомендуется иметь индивидуальные предметы личной гигиены (мочалка, зубная щетка, маникюрные и бритвенные принадлежности, полотенце). Половой путь передачи более актуален для гепатита В и ВИЧ-инфекции, нежели гепатита С. Рекомендации специалистов сводятся к применению барьерных средств защиты у супругов.

К какому врачу нужно обратиться при подозрении на инфекцию, кто ведет диспансерное наблюдение?

Законодательные права: статья 23 Конституции РФ устанавливает право любого гражданина на неприкосновенность частной собственности, личной и семейной тайны. Врачебная тайна (тайна диагноза) составляет личную тайну. Неразглашение врачебной тайны гарантировано ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья населения и обеспечивается юридической ответственностью врача.

Для чего обращаться к врачу? Цель и задачи визита.

Основная цель визита к инфекционисту – улучшение качества и продолжительности жизни. Данная цель достигается решением определенных задач:

1) Совершить первый визит к врачу-инфекционисту своей поликлиники.
2) Пройти полное обследование с целью постановки окончательного диагноза.
3) Встать на диспансерный учет и получить лечебные рекомендации.

Какие последствия несет за собой хронический гепатит: рост вирусной нагрузки в крови за счет усиленного размножения вируса в печени и других системах, развитие фиброза, формирование цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы (рак). Все эти последствия можно и нужно своевременно предупреждать, именно для этого и нужно диспансерное динамическое наблюдение у врача.

— расспросу жалоб;
— сбору эпидемиологического анамнеза, который важен для постановки диагноза и предварительного определения срока инфицирования (доктор может расспрашивать о всех возможных манипуляциях, половых связях, процедурах, операциях, образе жизни) – к этому нужно быть готовым;
— клиническому осмотру (кожные покровы, лимфоузлы, зев, глаза, легкие и сердце, живот – печень, селезенка, кишечник);
— направлению на дополнительное обследование (сдаче крови, мочи, испражнений, проведению инструментальных исследований).

Чаще такие пациенты обнаруживают у себя положительные анализы совершенно случайно – при плановом обследовании для оперативного лечения, при стационарном лечении, при прохождении медицинских осмотров. Следовательно, подавляющее большинство из первично выявленных больных не ощущают каких-либо изменений здоровья. Однако, несмотря на это, откладывать свой визит к специалисту не нужно. Пациенты с подозрением на хронический гепатит могут жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, потливость, сниженный аппетит, неприятные ощущения в области печени от тяжести до ноющих болей, периодически потемнение мочи по утрам, расстройства стула, краевое пожелтение склер глаз.

Симптомы при хронического гепатита, требующие срочной медицинской помощи, — это развитие желтухи, постоянные боли в области печени (правом подреберье), темная моча по утрам, сыпь геморрагического характера на коже туловища и конечностей.

1) Длительная температура более одного месяца без установленной причины.
2) Расстройство стула (диарея) более одного месяца.
3) Снижение веса более чем на 10% от первоначального при обычном питании.
4) Увеличение лимфатических узлов 2х и более групп более 1 месяца.
5) Повторное воспаление легких в течение 1 года.
6) Рецидивирующие гнойно-воспалительные и паразитарные заболевания.

Какое обследование нужно будет пройти пациентам?

При первичном консультировании у инфекциониста врач определяет объем (количество) необходимого обследования для постановки окончательного диагноза, для оценки степени нарушения вашего здоровья, а также определяет дальнейшую тактику лечения и диспансерного наблюдения.

— Исследование крови на антитела к ВИЧ методом ИФА с последующим (при 2-жды положительном результате) исследовании в иммуноблоте. Далее определяется вирусная нагрузка методом ПЦР количественно (уже в специализированной лаборатории Центра СПИД).

При выявлении ВИЧ-антител проводится полное обследования пациента: общие анализы крови, мочи, биохимия, кровь на антитела к инфекциям (герпетическая, цитомегаловирусная, токсоплазмоз), консультации специалистов (невропатолог, ЛОР, окулист, терапевт, хирург, уролог), УЗИ-исследование внутренних органов, ЭКГ.

Все результаты проведенных исследований хранятся в индивидуальных картах пациентов обязательно в кабинете инфекционных заболеваний, при ВИЧ-инфекции – в сейфе. То есть доступ к карточкам имеет только доверенный врач-инфекционист.

Исходы социально-значимых инфекций без наблюдения и при диспансерном наблюдении у врача.

Степень сознательности ВИЧ-инфицированного пациента также зависит от его осведомленности по поводу диагноза, его проявлений и исходов. Прогрессирование ВИЧ-инфекции с развитием выраженного иммунодефицита, появлением у пациента частых гнойно-воспалительных, грибковых, вирусных заболеваний, а тем более, развитие стадии СПИД, когда организм не в состоянии бороться с инфекцией, должно дисциплинировать пациента. Регулярные встречи с врачом, динамическое наблюдение за вирусной нагрузкой, своевременное назначение противовирусной терапии имеет под собой хорошую эффективность в плане прогноза заболевания.

Социальная адаптация в обществе

На Западе адаптация в обществе больных социально-значимыми инфекциями (в основном
это касается ВИЧ-инфекци) в настоящее время на высоком уровне – пациенты устраиваются на работу, ведут активный образ жизни, доступный для состояния их здоровья, общественное мнение не столь категорично в отношении таких пациентов. В нашей стране большинство предпочитает скрывать не только свой диагноз, но и вообще необходимость регулярного посещения врача. Трудоустройство осуществляется в индивидуальном порядке и в основном на должности, не требующие оформления медицинской книжки. И понять пациентов можно.

Больные хроническими гепатитами адаптируются в обществе несколько легче. Трудоустраиваются в рабочем порядке. При приеме на работу в детские дошкольные учреждения (детские сады, школы) отказать могут только при наличие маркеров вирусного гепатита А и Е, которые передаются фекально-оральным путем, другими гепатитами – не могут. В других ситуациях трудоустройство не должно иметь препятствий (если нет нарушения здоровья у самого пациента).

Профилактика социальнозначимых инфекций

В семейных очагах социально-значимых инфекций проводится обследование всех членов семьи (забирается кровь на специфические обследования). Больные должны иметь индивидуальные предметы личной гигиены (маникюрные и бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки, расчески, полотенца и постельное белье). Обеззараживаться они должны индивидуально. Избегать любых контактов в быту с инфицированной кровью больного (при парезах, ссадинах, ранах). Профилактика полового заражения (барьерные способы защиты).

При вирусном гепатите В существует специфическая профилактика (вакцинация), которой должны подвергаться все члены семьи пациента.

Обычно

Незащищенный анальный или вагинальный секс является распространенным путем передачи ВИЧ-инфекции. Незащищенный – значит без применения презерватива все время, пока происходит проникновение. Правильно использованный презерватив однозначно и надежно защищает от передачи ВИЧ-инфекции. Возможный контакт презерватива с руками, половыми органами в процессе надевания, снятия презерватива или утилизации не несет измеряемых рисков. Наличие небольших повреждений, раздражения кожи на поверхностях, которые не защищает презерватив, не несут измеряемого риска передачи ВИЧ.

Совместное использование шприца или игл для инъекций психоактивных веществ, стероидов или иных легальных и нелегальных препаратов являлось основным путем передачи ВИЧ в России многие годы, и сегодня это второй по частоте путь передачи ВИЧ-инфекции. В том числе риски передачи несет использование общей емкости и раствора для промывки шприца, фильтрующих приспособлений и тому подобное. Качественной оценки влияния антиретровирусной терапии на данный тип передачи ВИЧ на сегодня нет. Незащищенный анальный или вагинальный секс с ВИЧ-позитивным партнером, который принимает антиретровирусную терапию и имеет длительную (не менее полугода) стабильную супрессию ВИЧ (менее 50 копий РНК в мл крови), не несет рисков передачи ВИЧ-инфекции.

Редко

Вертикальная передача от матери к ребенку, включающая в себя внутриутробное инфицирование, передачу в родах или при грудном вскармливании, сегодня редкое явление, благодаря широкому применению антиретровирусных препаратов. В развитых странах этот путь практически сведен к нулю – женщины с ВИЧ рожают здоровых детей, за исключением редчайших случаев, обычно связанных с отказом от терапии или поздним выявлением. Без своевременного применения АРВ-терапии риски вертикальной передачи весьма существенные.

Еще реже

Оральный секс (фелляция, куннилингус, римминг) приводит к инфицированию очень редко, а для ряда вариантов контакта, вероятно, чрезвычайно редко. Например, в женских гомосексуальных парах за все время глобальных наблюдений документирован лишь один случай передачи. Оценить в исследованиях средние вероятности передачи для данных событий чрезвычайно сложно – надежных данных не существует, но абсолютно ясно, что речь идет о средних вероятностях, измеряемых в сотых долях процента. Видимо, преимущественно реализовать данный риск позволяет эякуляция в ротовую полость, однако, даже этот, казалось бы, очевидный фактор, в полной мере не является доказанным. Роль орального секса в структуре передач ВИЧ-инфекции все еще является предметом исследования и обсуждения экспертов.

Крайне редко

Профессиональное инфицирование медработников при оказании помощи людям с ВИЧ-инфекцией, а также инфицирование лабораторных работников при аварийных ситуациях — сегодня очень редкое явление. Понимание и соблюдение правил техники безопасности, а также применение посконтактной профилактики сводит данный путь передачи практически к нулю.

По данным проспективных исследований, на которые опирается ЦКЗ США (CDC), при оказании помощи людям с ВИЧ-инфекцией, риск чрескожного инфицирования при уколах и порезах в среднем составляет 0,3% (95% ДИ, 0,2-0,5%), а при профессиональном контакте биологических жидкостей со слизистыми — 0,09% (ДИ 95%, 0,0006%-0,5%). В практике это явление очень редкое для развитых стран, например, с 1999 по 2013 год CDC подтверждает всего один случай профессионального инфицирования ВИЧ в США.

Переливание инфицированной крови, препаратов крови, а также при трансплантации органов передача ВИЧ не гарантирована, но риски вплотную приближаются к 100%. Комплекс мероприятий в общественном здравоохранении в последние два десятилетия свел этот путь передачи практически к нулю.

Использование нестерильного инструментария при оказании медицинской помощи, некоторого диагностического оборудования, не прошедшего должную обработку, также может приводить к передаче ВИЧ. Современные протоколы и стандарты, направленные на достижение асептики, исключают данный путь передачи. Единичные случаи передачи ВИЧ в лечебных учреждениях все еще имеют место быть, но они всегда связаны с грубейшими нарушениями самых базовых правил.

Контакт между поврежденной кожей, ранами или слизистыми оболочками и ВИЧ-инфицированной кровью может приводить к передаче ВИЧ. Следует четко понимать, что условия для такой передачи должны быть исключительными, а сама частота таковой передачи является экстремально низкой. В документированных случаях передача связана с драками, в которых участники получали множественные травмы и раны, в том числе рваные, колотые и резаные, имели обоюдные кровотечения и обильный контакт с инфицированной кровью.

Укусы в редчайших единичных случаях приводили к передаче ВИЧ-инфекции. Более подробно о данном пути передачи можно ознакомиться в нашем обзоре по этой теме.

Пережевывание пищи для питания детей практикуется в некоторых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Эти практики не так распространены, однако, небольшое число случаев передачи таким путем описано, а некоторые хорошо документированы. Имеющиеся исследования не позволяют оценить риски, ясно, что он не нулевой, но весьма низкий. По всей видимости, для реализации подобного риска нужно стечение нескольких факторов, таких как выраженная иммуносупрессия, высокая вирусная нагрузка и наличие кровоточащих повреждений слизистой ротовой полости у пережевывающего взрослого. Слюна не является средой, посредством обмена которой можно передать ВИЧ-инфекцию. Передача ВИЧ при кормлении детей пережеванной пищей со слюной ВИЧ-позитивного взрослого без существенной примеси крови не рассматривается экспертами как возможный путь.

С 1997 года CDC США считает необходимым предупреждать, о том, что есть некоторые основания полагать, что ВИЧ-инфекция может быть передана при глубоких поцелуях, в том случае если в слюне содержится существенное количество крови, и у обоих целующихся есть значимые кровоточащие повреждения слизистой ротовой полости. Основанием для такого предупреждения стал анализ одного случая инфицирования, где предполагался именно такой путь передачи, хотя достоверно данный путь передачи не мог быть подтвержден. Других подобных документированных случаев не было описано никогда до или после. Британские эксперты NHS в данном вопросе однозначны и не рассматривают глубокие поцелуи как возможный путь передачи ВИЧ-инфекции.

Итого

Выше мы перечислили обычные пути передачи ВИЧ, редкие, экстремально редкие и даже возможные, но не имеющие должного подтверждения. Иных путей передачи ВИЧ не описано, не документировано, и они не считаются мировым экспертным сообществом возможными.

Вы можете обниматься, целоваться, заниматься петтингом и даже фингерингом с ВИЧ-позитивным партнером. В тот же момент вас могут попеременно кусать любые насекомые, царапать кошки и пожевывать собаки. Вы можете обменяться жвачкой сколько угодно раз, слушать Григория Лепса, поесть с одной ложки, попить из одной бутылки, поплевать и поплакать на кусок пиццы, даже капнуть крови на него, а затем его съесть. Вы можете сходить в туалет до, после и вовремя того, как его использовал человек с ВИЧ-инфекцией, при этом самым неаккуратным образом, что только можете представить себе, да еще и предварительно завалив его использованными презервативами, прокладками и тампонами. Вы можете пойти на крайности и нырнуть в любимое отхожее место вашего или любого чужого ВИЧ-позитивного партнера (точно не делайте этого). Вы можете вышивать крестиком и уколоться швейной иголкой, которой укололся недавно человек с ВИЧ-инфекцией, воспользоваться бритвенным станком, зубной щеткой и вытереться полотенцем, которым недавно пользовался человек с ВИЧ, а затем надеть его нижнее белье. Неизвестно, к чему все это может в итоге привести, но можно точно сказать одно – ничего из перечисленного не может привести к передаче ВИЧ-инфекции. Можете сами продолжить этот список, руководствуясь своей фантазией, ведь если вы прочитали текст выше, то теперь вы знаете все пути передачи, что действительно возможны для ВИЧ-инфекции.

ПЕРВЫЙ КАНАЛ: “Практика” – содержание серий

На Первом канале драматический сериал “Практика”. Содержание серий.

В жизни хирурга Евгении Королевой все было хорошо до тех пор, пока однажды в больницу не прислали из Москвы нового заведующего Илью Соколова. Прибывший начальник сразу начал наводить в отделении свои порядки, и Жене непросто было найти с ним общий язык. Но, вынужденные работать бок о бок, Женя и Илья сами не заметили, как постепенно враждебность между ними сменилась симпатией, а потом и более глубокими чувствами…

Ксения Лаврова-Глинка: “Мы снимали в настоящей операционной, в настоящем приемном покое и периодически останавливались, когда привозили людей, поступивших по “скорой помощи”. Все было по максимуму приближено к реалиям клиники.
Тема болезней, больницы – непростая, я по-другому стала к ней относиться. Кажется, теперь мне легче самой ходить по врачам. А вообще, мне уже приходилось играть врача, правда, в другом фильме это был психиатр.
Вначале сюжет развивается на конфликте двух врачей. Представляете, какой зигзаг делают отношения всех-всех героев? Несколько раз они диаметрально меняются”.

Эльдар Лебедев: “От меня тема медицины всегда была очень далеко. Я ничего не понимал, и первое время мне было тяжело на съемках. Я боялся крови, болезней. Когда впервые зашел в операционную, подумал: “Ой, мама дорогая! Тут же режут настоящих людей!” Казалось, что тут столько боли и несчастья. Но буквально через два дня из нас полез такой черный юмор, которого я, если честно, не ожидал. Всем стало спокойно. Могли даже прилечь на операционный стол отдохнуть.
Мы увидели больницу с обратной стороны. Увидели, что там тоже люди, и они не враги тебе. У меня всегда врач (а уж тем более хирург) ассоциировался с болью. А сейчас – со спасением.
Меня многое удивило в работе врачей. Например, понятие стерильной и нестерильной зоны. Для меня это было открытие. Оказывается, над операционным столом стерильно, а под столом – уже нет. Руки опускать ниже пояса нельзя, почесаться нельзя – нужно кого-то попросить, чтобы это сделали. Процедура подготовки к операции устанавливалась веками. В этом есть определенное волшебство, таинство и божественный смысл”.
Ольга Чудакова: “Степень ответственности меняется: когда ты находишься не в павильоне, где все построено, а в настоящей больнице, где мы вынуждены были прерываться, потому что привозили больных. С пиететом начинаешь относиться к людям, выбравшим для себя профессию врача.
Мы многое узнали о работе врачей во время съемок. Уколы только так делаем, капельницы ставим… Я, например, еще узнала, что такое пневмогемоторакс!”.

В ролях: Ксения Лаврова-Глинка, Эльдар Лебедев, Петр Баранчеев, Ольга Чудакова, Иван Шибанов, Елизавета Лотова, Максим Костромыкин, Дарья Хорошилова, Ирина Чипиженко, Лиля Кондрова, Олег Шкловский, Вячеслав Жолобов, Эдуард Айткулов, Руслан Щедрин.

“Практика” – содержание серий

1 серия.
В тульской больнице ждут приезда из Москвы нового заведующего отделением Ильи Соколова. В приемное поступает пациент с тяжелыми травмами после аварии. Хирург Евгения Королева принимает решение об ампутации руки у пострадавшего.

2 серия.
Новый начальник начинает сразу вводить свои порядки и Жене непросто найти с ним общий язык. Вся больница занята невестой, получившей тяжелые травмы на собственной свадьбе.

3 серия.
В больницу привозят старика, у которого на улице случился гипертонический криз. В ходе обследования выясняется, что у него совсем другой диагноз. Женя и Вячеслав спорят о методах лечения возрастных пациентов, а Илья вступает в конфликт со Степаном, мужем Евгении.

4 серия.
В больницу привозят мальчика, прыгнувшего со второго этажа из-за развода родителей. Женя не успевает встретить сына на вокзале. Она все больше и больше разрывается между работой и семьей, что усиливает конфликт со Степаном.

5 серия.
Из-за халатности префекта района происходит обрушение части жилого дома. В отделении все заняты спасением пострадавших и раненных. Отношения Степана и Жени рушатся. За дружеским застольем Илья рассказывает Славе причину своего приезда в город…

6 серия.
Загадочный командировочный из Лондона поступает в больницу после отравления клофелином. Дело ведет Степан. Женя вынуждена работать с ним и Галиной. Зато отношения с Ильей неожиданно налаживаются.

7 серия.
В отделение поступает Зинаида, уже лежавшая в больнице, и выписанная с начальным остеохондрозом, что подтверждает найденный в архиве снимок. Но рентгеновский снимок не подтверждает предполагаемую опухоль. А боли у пациентки усиливаются. Вячеслав жалуется Гиппократу, на коллег, которые не в состоянии поставить диагноз…

8 серия.
Отделение обсуждает статью о прошлом Соколова. Королева единственная, кто вступается за Илью. Женя сталкивается со Степаном снова и снова и хочет вернуть все назад. Хирурги пытаются спасти жизнь молодой девушки, но ее состояние резко ухудшается.

9-я серия.

Женя и Илья стараются избегать друг друга. Но оставшись вдвоем на ночное дежурство, не могут сдержать чувств. Из Москвы приезжает невеста Ильи Лана. Степан просит Галю, чтобы та забрала сына домой. Молодой парень буквально на руках приносит в больницу свою девушку с острым пиелонефритом…
10-я серия.

Илья не знает, как вести себя с Женей. Та же считает, что между ними больше ничего не может быть. Лана пытается помириться с Ильей. Женя понимает, что конкуренции с молодой и красивой профессорской дочкой не выдержит. В больницу с огнестрельным ранением поступает сын Галины Вовка. Галя уверена, что всему виной случайно оставленный Степаном табельный пистолет.

11-я серия.

Илья злится, что Женя его игнорирует. Случайно об их связи становится известно Вячеславу, и он тут же сообщает новость Лане. Та окружает Илью заботой, нежностью и в итоге соблазняет. Женя всячески скрывает от сына, что они со Степаном расстались. В отделение со сложным переломом поступает важная бизнес-леди из Москвы…
12-я серия.

Женя подает на развод. Степан признается, что хотел бы вернуться, но Женя не может простить предательство. Лана настаивает, чтобы Илья вернулся в Москву, и сама делает ему предложение. Илья не может отказать. Но в назначенный час не приходит, потому что не может бросить работу. Лана уезжает одна. А в отделении весь день спасают пострадавших при аварии в маршрутном такси.

13-я серия.

У супермаркета ограблены инкассаторы. Раненый вооруженный грабитель приходит в больницу и берет Женю в заложники. Он требует извлечь из ноги пулю и не сообщать в полицию. Женя уговаривает бандита сдаться. Степан провожает Женю домой и хочет остаться. Но она его выпроваживает.
14-я серия.

Приезжает Роман с девушкой и сообщает, что они ждут ребенка. Женя и Степан изображают счастливую семью. Лана звонит Илье и говорит, что хочет быть с ним. Разговор слышит Женя. В отделение привозят мужчину, которого искусала собака. Кинолог и бывший коллега Степана, ослепший после ранения, уверен, что его пес не мог без причины кинуться на человека.

15-я серия.

Илью и Женю тянет друг к другу, но Женя не позволяет дать волю эмоциям. Она узнает, что невеста сына беременна от другого. Переживая за Ромку, супруги снова сближаются. Илья ревнует. В больницу привозят приму местного театра, которая во время репетиции сцены повешения чуть не погибла по-настоящему.
16-я серия.

Степан и Женя рассказывают сыну правду про невесту. Выясняется, что он все и так знает. Родители понимают, что сын портит себе жизнь. Но Рома их не слушает и уезжает в Москву. Степан и Женя решают попробовать начать все сначала. К Илье приезжает Лана. В отделение поступает мужчина со странной травмой…

17-я серия.

Женя и Степан пытаются сохранить семью. Илья переживает, но сделать ничего не может и переводит отношения в нарочито служебные. Лана надеется, что Илья захочет вернуться в Москву. Мужчина с ранением в область сердца утверждает, что сам случайно упал на отвертку. Но Степан уверен, что это попытка убийства, которую потерпевший почему-то хочет скрыть.
18-я серия.

Сын Галины связывается с плохой компанией, Степан помогает ему выпутаться. Лане скучно в провинции. Она уговаривает Илью помириться с ее отцом. О поездке в Москву узнает все отделение. Женя показывает, что у нее в семье все хорошо. Фельдшер Василий отказывается госпитализировать пожилую женщину с переломом шейки бедра. Муж пострадавшей с другом “захватывают” “Скорую помощь”.

19-я серия.

В день развода Женя надеется, что Степан забыл об этом. Степан думает, что забыла Женя. Вечером выясняют, что оба помнили про развод, но боялись, что другой первым об этом заговорит. Женя спасает электрика, которого сильно ударило током. Директор завода утверждает, что всему виной употребление алкоголя в рабочее время.
20-я серия.

В больницу поступает жокей, раздавленный лошадью во время скачек. Илья делает все возможное, чтобы спасти пациента, но тот умирает на операционном столе. Илья переживает. Между ним и Женей снова вспыхивает страсть. Галя понимает, что Женя и Илья – любовники.

21-я серия.

Галина сообщает Степану, что у Жени роман с Ильей. Степан раздавлен и от отчаяния делает ей предложение. Женя замечает, что с Гиппократом происходит что-то неладное. В больницу поступает тяжело раненный на охоте отец Ольги. Илья преодолевает собственную гордость и звонит отцу Ланы – ему нужна профессиональная помощь.
22-я серия.

Илья счастлив – им с Женей больше не надо скрывать своих отношений. Но Женя просит не спешить. Лана не намерена сдаваться. Ради счастья дочери профессор Ланской предлагает Славе следить за похождениями Ильи и обещает ему помощь в карьере. Слава соглашается. Илья помогает юной теннисистке с травмой плеча, которая мечтает бросить профессиональный спорт, а Женя спасает паркурщиков.

23-я серия.

Илья приглашает Женю к себе. Она чувствует незримое присутствие Ланы. Слава шпионит за ними. Сын Галины начинает называть Степана папой. Женя узнает, что Гиппократ тяжело болен. Но главврач не хочет говорить об этом. Женя спасает артистку цирка, тяжело раненную из арбалета во время репетиции.
24-я серия.

Женя признается Илье в своих чувствах. Она просит Степана как можно быстрее забрать свои вещи и предлагает Илье переехать к ней. Славу назначают заместителем главного врача. В отделении спасают малыша с редким генетическим заболеванием.

25 серия.
Илья счастлив. Приезд Ланы застает его врасплох. Илья берет внеурочные дежурства, чтобы не ночевать с ней в одной квартире. Но Лана не намерена сдаваться. Гиппократ признается, что назначение Славы – указ сверху. Лана пытается влезть в коллектив, чтобы быть ближе к Илье. Из-за нее чуть не погибает маленький пациент с отравлением. Мальчика спасает Женя. Лана чувствует себя ненужной и беспомощной.

26 серия.
Женя узнает, что Илья дежурит уже третьи сутки, а у него живет Лана. Она просит его определиться. Илья любит Женю, но не может выгнать Лану – слишком обязан этой семье. Степан приходит к Жене за вещами, и остается на ночь. Женя узнает, что Гиппократ отказался от лечения. У пациентки с переломом обнаруживается целый букет заболеваний, который привел к скверным изменениям в характере.

27 серия.
Галина понимает, что Степан не сдержал слова и снова вернулся к Жене. Степан врет, что был на работе. Галя делает вид, что верит. Женя и Илья опять стараются держаться официально. Женя рассказывает ему о болезни Гиппократа – ей необходимо с кем-то поделиться. Лана устраивает публичный скандал. Женя и Илья спасают мальчика, получившего серьезную травму на уроке физкультуры.

28 серия.
Илья выбирает Женю, отказавшись от Ланы и связей ее отца. Он решает добиться всего сам. Женя тоже любит Илью, но теперь уже ей неудобно перед Степаном. Слава подставляет Гиппократа. Приехавшая на гастроли эстрадная звезда в результате травмы теряет голос. У Жени есть всего несколько часов до начала концерта.

29-я серия.

Женя и Илья счастливы. Галя прощает Степана, но прекрасно понимает, что выбор сделала Женя. Все узнают о болезни главного врача. В отделение поступает порезанный в уличной драке молодой дзюдоист. Женя выясняет, что парень скрывает от всех серьезное заболевание, чтобы зарабатывать в подпольных боях без правил.
30-я серия.

Илья советуется с коллегами из Москвы: есть шанс, что операция Гиппократа пройдет успешно, если сделать ее срочно. Женя пытается уговорить начальника, но безрезультатно. Она вспоминает, что у Гиппократа есть сын. Но тот ничего не хочет знать об отце. В больницу поступают две женщины, пострадавшие в автомобильной аварии. Женя выясняет, что это жена и любовница одного мужчины.

31-я серия.

Степан с Женей разводятся, он планирует свадьбу с Галей. Женя находит слова, чтобы уговорить Михаила встретиться с отцом. Сын и внуки убеждают Гиппократа пройти курс лечения и увозят его в Москву. В отделение поступает пациентка из психдиспансера.
32-я серия.

Женя и Илья строят планы на будущее. Видя, как несчастна любимая дочь, профессор Ланской находит для Ильи место в престижной столичной клинике. Неожиданно для всех Вячеслав становится временно исполняющим обязанности главврача больницы. В отделении в один день оказываются бабушка, дочь и внучка с различными травмами.

33-я серия.

Илья получает приглашение в Москву и собирается принять предложение, обещая забрать Женю с собой. Вячеслав, дорвавшись до власти, делает жизнь врачей и пациентов невыносимой. Степан обижается, что Галя пропадает на работе так же, как Женя. Красавец бизнесмен приходит в приемное отделение и из последних сил сообщает врачам, что у него перитонит.
34-я серия.

Илье стыдно бросать отделение в трудный период. Жене еще тяжелее – она всю жизнь здесь проработала. Но работать со Славой невозможно. А в отделении вдруг стали пропадать наркотические препараты. Слава сходит с ума от ревности и пытается обвинить в краже Олю.

35-я серия.

Женя и Илья понимают, что надо быстрее уезжать. В приемной новые порядки: теперь больным должны оказывать только первую помощь и никаких сложных операций. Вместо этого Вячеслав планирует оказывать платные услуги. В отделение доставлена девушка с гастроэнтеритом, а два влюбленных в нее ревнивца устраивают в коридоре драку.
36-я серия.

Женя и Илья сообщают коллегам, что операция Гиппократа прошла успешно. Все счастливы, только Слава не видит повода для радости: все равно бывший главврач уже не вернется. У Гали и Степана идиллия. Они планируют свадебное путешествие. Вовка счастлив. Женя спасает подростка, пострадавшего во время поисков старинного клада в аварийном здании.

37-я серия.
Женя и Степан решают, что пора во всем признаться сыну. Илья ищет Жене работу в Москве. В его будущей клинике для нее нет места. Женя расстроена, что они не будут работать вместе. Она спасает молодого мужчину с острым отравлением. Степан предотвращает новое преступление.
38-я серия.
Женя и Степан рассказывают приехавшему Ромке, что у каждого из них уже новая семья. Парень возмущен фальшью, которую родители устроили ему в последний приезд. Новые порядки Славы доводят до беды: чуть не погибает пожилой слабослышащий пациент, сбитый машиной. Дочь пострадавшего сообщает об этом инциденте в газету.

39-я серия.
Илья работает последний день. Слава рад уходу сильного соперника. Гиппократ возвращается в свой кабинет. Все счастливы. Женя отказывается уезжать. Про Славу выходит разгромная статья в газете. Друзья не верят Вовке, что у него “крутой” отец. Степан обещает прийти в школу и рассказать о работе полиции. Женя спасает пациентку, у которой началось отторжение грудных имплантов.
40-я серия.
Женю назначают заведующей приемным отделением. Защищая школьников от случайного взрыва химических препаратов, Степан получает тяжелые ранения. Женя спасает его. Придя в себя, Степан признается, что все равно любит ее, а свадьба с Галей – ошибка. Илья узнает, что новому назначению посодействовал Ланской…