Вакцинация от туберкулеза у детей вич
Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b
№6 (30) ноябрь/декабрь 2003 г.
    |
 |
С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.
Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.
C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.
DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.
| Прививки против туберкулеза у вич-инфицированных детей, родившихся от вич-инфицированных матерей, в Свердловской области |
| 06.06.2008 г. | |
| Проведен эпидемиологический анализ на 210 детей с ВИЧ-инфекцией, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области, из них 103 были привиты против туберкулеза (32 ребенка привиты вакциной БЦЖ-1, 71 ребенок – вакциной БЦЖ-М), 107 детей не были привиты БЦЖ. Заболело туберкулезом 7,1% ВИЧ-инфицированных детей, в том числе 4,9% привитых БЦЖ и 9,3% детей, которым прививка против туберкулеза не была осуществлена. Несмотря на то, что привитые БЦЖ дети, по сравнению с не привитыми БЦЖ, реже получали антиретровирусную терапию в период родов (35,9% против 64,5%), они заболели ВИЧ-инфекцией в сроки после двух лет жизни значительно чаще (51,5% против 19,6%). Вакцина БЦЖ повышает защитные силы организма и увеличивает сроки развития ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. | An epidemic analysis of 210 HIV-infected children born by HIV-infected mothers was conducted in the Sverdlovsk Region. 103 of them were inoculated against tuberculosis (32 children were inoculated with BCG-1 vaccine, 71 with BCG-M vaccine), 107 children were not inoculated with BCG. 7,1% of HIV-infected children fell ill with tuberculosis, including 4,9% of those, who was inoculated with BCG and 9,3 % of those, who was not. In spite of the fact that the BCG inoculated children in comparison with the not inoculated received antiretrovirus therapy during and after delivery period less often (35,9 % against 64,5 %) they fell ill with HIV-infection much more often in terms after two years of life (51,5% against 19,6%). The BCG vaccine raises protective forces of an organism and increases terms of development of HIV-infection at children born by HIV-infected mothers. |
Введение
Распространенность ВИЧ-инфекции относится к прямым и косвенным факторам, сдерживающим прогресс мероприятий по борьбе с туберкулезом [1]. Свердловская область занимает второе место по распространенности ВИЧ-инфекции среди всех субъектов Российской Федерации, где ВИЧ-инфекция выявлена у 0,7% населения. Отмечается нарастание регистрации ВИЧ-инфекции среди женщин: у выявленных до 2004 год их доля составила 28,6%, в 2007 году - уже 45,1%. Мужчины наиболее часто получают ВИЧ-инфекцию при парентеральном введении наркотиков (2007 год – 47,3%) и редко половым путем (11,8%). У женщин основным методом передачи инфекции является половой путь (36,0%), редко – парентеральное введение наркотиков (15,6%).
В Свердловской области ежегодно нарастает число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Более того, если бы не было ВИЧ-инфекции, с 2004 года отмечалась бы стабилизация показателя общей заболеваемости туберкулезом на уровне 95-96 на 100 тысяч населения. К сожалению, заболеваемость туберкулезом регистрируется существенно выше. В 2007 году больные ВИЧ-инфекцией составили среди впервые заболевших туберкулезом 14,1%, среди больных с рецидивами – 12,5%.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц среди умерших от туберкулеза начала снижаться: 2006 год – 10,8%, 2007 год – 8,3%. Это обусловлено переходом ВИЧ-инфекции в стадии преСПИДа и СПИДа. В этих случаях больным, которые умирают от туберкулеза, на первое место, как причина смерти, выставляется ВИЧ-инфекция. В 2007 году среди всех умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, причиной смерти в 74,8% случаев является СПИД.
Родили детей 39,2% ВИЧ-инфицированных женщин. Каждый пятый ребенок, родившийся в России от ВИЧ-инфицированной женщины, родился в Свердловской области (4601 ребенок). В 2006-2007 годах такие дети составили 1,7% от всех родившихся в области детей. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 6,7% детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (310 детей).
До 2004 года в области не было ВИЧ-инфицированных детей, больных туберкулезом. В 2007 году от всех впервые заболевших туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет 7,6% детей имели ВИЧ-инфекцию. Всего в 2004-2007 годах туберкулезом заболели 5,8% ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Вышеуказанный приказ не противоречит рекомендациям ВОЗ [3, 4]: вакцинировать БЦЖ всех детей без симптомов ВИЧ-инфекции, так как даже при широком распространении ВИЧ-инфекции польза БЦЖ перевешивает возможные недостатки.
Материалы и методы
В Свердловской области детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, прививают в плановом порядке более трех лет. До второй половины 2004 года детей в роддомах области также прививали против туберкулеза, если при поступлении в роддом не было известно о наличии ВИЧ-инфекции у матери (женщина не состояла на учете в женской консультации). Прошло достаточно времени для изучения эффективности проведения прививок против туберкулеза детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Свердловской области.
Проведен эпидемиологический анализ среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и которым в последующем до июля 2007 года установили ВИЧ-инфекцию. Всего исследовались 210 детей, наблюдавшихся в областном и Екатеринбургском городском центрах СПИДа. Более половины детей (53,3%) были девочками. В возрасте менее 1 года – 4,3%, от 1 года до 2 лет – 11,4%, старше 2 лет – 84,3%.
ВИЧ-инфекция была зарегистрирована у детей в возрасте менее 6 месяцев в 15,7%, от 6 до 12 месяцев – в 21,5%, менее 1 года – в 37,2%, от 12 до 18 месяцев – в 17,6%, от 18 до 24 месяцев – в 10,0%, от 1 года до 2 лет – в 27,6%, старше 2 лет – в 35,2% случаев.
Дети разделены на две группы: основная группа – привитые против туберкулеза (103 ребенка), контрольная группа – не привитые против туберкулеза (107 детей).
Результаты и обсуждение
Представляем портрет 210 ВИЧ-инфицированных матерей, родивших детей, у которых в последующем была установлена ВИЧ-инфекция:
- возраст при регистрации ВИЧ-инфекции: до 19 лет – 25,7%, 20-24 года – 44,8% (менее 25 лет – 70,5%), 25-29 лет – 16,2%, 30 лет и более – 13,3%;
- ВИЧ-инфекция зарегистрирована наиболее часто до беременности, закончившейся рождением ребенка (56,7%), реже во время нахождения в роддоме (6,7%) или после родов (30,4%), у части женщин (6,2%) диагноз был установлен после выявления ВИЧ-инфекции у ребенка;
- ВИЧ-инфекция редко устанавливалась в центрах СПИДа (18,6%), чаще в общих поликлиниках (32,4%) или стационарах (12,9%), при других обследованиях (36,1%);
- у каждой второй женщины (47,6%) путем передачи ВИЧ-инфекции были наркотики, каждая четвертая (27,6%) заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем; таким образом, пути передачи ВИЧ-инфекции были прямо противоположными по сравнению со средними данными по женщинам, имеющим ВИЧ-инфекцию;
- женщины часто болели наркоманией (32,9%), вирусным гепатитом (37,6%) и заболеваниями, передающимися половым путем (8,6%);
- большая часть женщин имела образование ниже общего среднего (55,7%) или среднее (30,0%), редко (13,3%) среднее специальное и высшее (1,0%);
- при рождении ребенка ВИЧ-инфицированные матери были школьницами (1,0%), студентками (2,4%), находились на иждивении (19,5%), были рабочими (15,2%), служащими (13,8%), инженерно-техническим работником (0,5%), безработными (25,7%), инвалидами (0,5%), заключенными (0,5%), имели прочее социальное положение (20,9%);
- женщины на период рождения ребенка редко были замужем (36,7%) или разведены (6,7%); большая часть женщин в браке никогда не состояла (56,6%);
- каждая вторая женщина (48,6%) до родов не состояла на учете в женской консультации; в первые три месяца беременности встали на учет чуть более четверти женщин (26,7%);
- наиболее часто во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам не проводились исследования на количество CD-лимфоцитов (85,7%) и вирусную нагрузку (98,6%);
- антиретровирусную терапию во время беременности получали 6,2% женщин, в период родов профилактическое лечение получило менее половины женщин (46,7%), а после родов – только 4,8% женщин;
- возраст женщин при рождении детей: 15-19 лет – 17,6%, 20-24 года – 57,2%, менее 25 лет – 74,8%, 25-29 лет – 20,0%, 30 лет и более – 5,2%;
- при рождении детей наиболее часто (55,7%) отмечалась третья стадия ВИЧ-инфекции, редко (5,7%) – четвертая и пятая;
- у большинства женщин роды были первыми (71,4%) и проходили естественно (93,8%); редко отмечалось кесарево сечение (5,7%) или использовались щипцы (0,5%);
- после родов женщины ребенка, как правило, не кормили (77,6%);
- от ребенка женщины редко отказывались (12,9%); большинство детей из роддома были выписаны в семью;
- ВИЧ-инфицированные женщины до беременности проходили профилактические обследования на туберкулез нерегулярно;
- болели туберкулезом 14 матерей (6,7%), в том числе у 5 женщин туберкулез был выявлен до родов; при регистрации туберкулеза отмечалась деструкция в легочной ткани у 3, бактериовыделение – у 5, внелегочные процессы – у 2, диссеминированный – у 2, очаговый – у 3, инфильтративный – у 2, кавернозный туберкулез легких – у 1, экссудативный плеврит – у 1, прочие формы туберкулеза органов дыхания – у 3 ВИЧ-инфицированных женщин;
- в период родов активный туберкулезный процесс был у 10 матерей;
- в процессе наблюдения 2,4% матерей умерли от СПИДа и 1,9% умерли от туберкулеза.
В таблице 1 представляем портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Среди привитых БЦЖ было больше мальчиков (57,3%), не прививались чаще девочки (63,6%). Большая часть детей родилась с весом 2,5-3 кг (31,0%) и 3 кг и более (51,0%). При этом весе ребенка должны прививать вакциной БЦЖ-1, если нет других противопоказаний к проведению прививок против туберкулеза. Для проведения прививок БЦЖ-М были показания у 12,8% детей (вес от 2 до 2,5 кг). Противопоказания для проведения прививок против туберкулеза (вес менее 2 кг) были только у 5,2% детей. Большинство детей (79,5%) было расценено при рождении по шкале АПГАР в 7-10 баллов. Таким образом, основной причиной отказа от прививки против туберкулеза было наличие ВИЧ-инфекции у матери.
Портрет ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (проценты)
Характеристика ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей
Читайте также:
- Можно ли заразиться вич через укусы кровососущих насекомых
- Медсестра заразила вич через из иглу в роддоме
- Слизь в носоглотке при вич
- Лишение девственности вич инфицированных
- Что бы вы посоветовали беременной женщине больной сифилисом