Вероятность заражения плода сифилисом

Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.

Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.

Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.

Как женщина может заразится сифилисом?

В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.

Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.

Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).

Беременность после перенесенного сифилиса

Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.

Сифилис в анамнезе и беременность

Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.

Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.

Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.

Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?

Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:

1. Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
2. Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
3. Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.

Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.

• Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.

1. Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
2. Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
3. Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
4. Мазок ПЦР.

• Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
• В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.

Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?

Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.

Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.

В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.

Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.

Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.

Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.

Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.

Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?

Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:

• Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):

1. если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
2. если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):

1. если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
2. если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.

• Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.

За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.

У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.

При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.

Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.

Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.

Сифилис – это очень опасное и коварное венерическое заболевание, которое, при отсутствии лечения, оказывает негативное влияние на все органы и системы организма, а также на психику.

К сожалению, от заражения данным недугом не застрахован никто. И встречается даже сифилис у детей. Причём многие из маленьких пациентов, имеющих такое страшное заключение в своей медицинской карте, были заражены еще до появления на свет.

Пути заражения

Сифилис у ребенка, как и у взрослых, провоцируется попаданием в организм возбудителя заболевания – бледной трепонемы. Как передается инфекция?

У маленьких пациентов венерологических отделений болезнь бывает двух типов: врожденный и приобретенный сифилис у детей. Врождённый диагноз малыш получает еще до своего появления на свет – заражение плода происходит от больной матери во время внутриутробного развития.

Приобретённый передаётся несколькими способами:

• Заражение новорожденных может произойти во время естественного вскармливания – грудное молоко болеющей матери является переносчиком инфекции.
• Бытовым путем. Как правило, так случается, когда это заболевание есть у кого-то из близких малыша, живущих с ним в одном доме. Передача инфекции происходит через слюну заражённого человека, слизь, отделяемую от кожных проявлений недуга или засохшие корочки этой слизи. Если что-либо из этого попадет на рану на коже или на поверхность даже слегка травмированных слизистых оболочек, возникает высокий риск развития заболевания у малыша.
• При различных медицинских манипуляциях, когда врачи или представители среднего медперсонала работают необработанными инструментами или маленькому пациенту переливают непроверенную кровь больного человека.
• Половым путём. Такое, к сожалению, тоже встречается. Венерологи регистрируют случаи заболевания у подростков. Это вызвано тем, что ещё совсем молодой человек, почувствовав себя взрослым, начинает вести беспорядочную половую жизнь, не применяя при этом средства барьерной контрацепции.

Врожденный сифилис у детей

Врожденный сифилис у детей бывает нескольких видов:

Врожденный сифилис у детей бывает нескольких видов

Симптомы

Если у будущей мамы диагностируют это венерическое заболевание, естественно высока вероятность того, что будет развиваться врожденный сифилис у ребенка.

Поэтому, как только малыш появляется на свет, врачи сразу берут его кровь на анализ, а затем наблюдают, не появляется ли на коже новорождённого пузырчатка, сифилитическая сыпь. При таком проявлении детского заболевания кожные высыпания сосредотачиваются у ротовой полости, в районе ануса, промежности, половых органов.

Другие признаки сифилиса у детей: постоянный, непроходящий насморк, увеличение лимфоузлов. Также детский сифилис может проявляться выпадением бровей, ресниц, частичным или полным облысением (волосы выпадают и практически не растут на голове, на кожных покровах).

Как проявляется поздний сифилис у детей или скрытый вид болезни? Вместе с кожными высыпаниями (здесь уже всё более серьёзно, образуется не просто сыпь, а милиарный сифилид) врачи диагностируют и почти необратимые последствия в виде дисфункции внутренних органов, поражении костей и зубов, деформаций психики. При нейросифилисе происходят поражения центральной нервной системы.

Диагностика

Как у младенца выявить заболевание? Если у женщины стопроцентно установлен этот венерический диагноз, и она находится в ожидании малыша, родившегося ребёнка будут обследовать на это заболевание постоянно в течение некоторого времени. Если у кого-то из членов семьи обнаружен этот недуг, обследуют всех, кто был в контакте с этим человеком, в том числе и детей.

Если никого из близкого окружения с таким диагнозом нет, но у родителей почему-то возникло подозрение на развитие у ребенка данного заболевания, куда обратиться проверить малыша? Лечением взрослых и детей с такими патологиями занимаются врачи венерологи и дерматовенерологи. Только маленьких пациентов доктора принимают, конечно, отдельно от взрослых.

Беременность после сифилиса

Многие женщины, кому довелось перенести это заболевание и вылечиться, задаются вопросом о том, возможна ли беременность после сифилиса? Врачи отвечают на это: беременность после перенесенного сифилиса, конечно, возможна. Особенно, если заболевание было диагностировано на ранней стадии, успешно терапевтировано, а анализы, которые сдавала будущая мама в течение трёх лет, не давали положительной реакции Вассермана.

Конечно, иметь детей женщине, у которой в анамнезе был сифилис и заболевание она перенесла без последствий, никто не может запретить.

Если бывшую пациентку сняли с учета в венерологическом диспансере, она может забеременеть без проблем. Только после того, как она забеременеет, ей нужно будет более тщательно обследоваться и регулярно сдавать анализы, чтобы исключить риск появления у малыша врождённого сифилиса. Вероятность того, что это произойдёт, очень низка, но она есть.

Беременность после вылеченного сифилиса, когда истёк срок, в течение которого женщина должна находиться на диспансерном учёте, происходит без особенных отличий от обычного ожидания малыша здоровой женщины. Рожать после пролеченного сифилиса, как уже было указано выше, не запрещено.

Можно ли родить малыша без риска для его здоровья, если у мамы в карте когда-то была запись о том, что она болела сифилисом? Как уже отмечалось выше, данное заболевание передается ребенку от матери внутриутробно, и во время естественного вскармливания. Конечно, данный недуг неизгладимо отражается на ребенке и его физическом развитии. А если инфицирование произошло на ранних сроках беременности, рождение малыша вообще ставится под вопрос.

Если женщина хочет родить здоровых малышей, беременность после лечения сифилиса нужно планировать на то время, когда в её анализах длительное время не будет положительных реакций на наличие возбудителя недуга, и когда её снимут с учёта в венерологическом диспансере. Только при таком подходе рожать можно, и можно родить здорового ребенка после вылеченного сифилиса.

Хотя вероятность того, что малыш появится на свет с инфекцией и ещё с какой-либо сопутствующей патологией, всё же, к сожалению, есть.

Лечение

Лечение сифилиса у детей, как правило, амбулаторно не осуществляют. Лечится данный недуг в условиях стационара и круглосуточного наблюдения медиков. Пациенту назначают соответствующую его возрасту дозу антибиотиков, антибактериальных лекарств, а также витаминов и средств для наращивания и поддержания иммунитета. Успех терапии во многом зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание.

Если недуг выявили на этапе, когда он ещё не успел нанести непоправимый вред организму, есть возможность полного излечения.

Профилактика и меры безопасности

Чтобы свести риск заражения ребёнка к нулю, необходимо, в первую очередь, заботиться о том, чтобы данное заболевание не получил кто-то из взрослых членов семьи, и, в особенности, мама малыша. А если стало известно, что кто-то из близкого окружения инфицирован, ребёнка необходимо оградить от общения с этим человеком по максимуму.

Видео

Лечение сифилиса у детей и беременных женщин.

В статье отражены основные аспекты современного клинического течения врожденной сифилитической инфекции, представлена подробная информация об особенностях внутриутробного поражения плода бледной трепонемой, а также предложено собственное клиническое наблю

The article reflects the main aspects of the current clinical course of congenital syphilitic infection, provides detailed information about the features of intrauterine fetal pale Treponema, and also offers our own clinical observation of the epidemiological case of congenital syphilis (ECCS). Tactics of interaction between obstetrician-gynecologists and dermatologists for the prevention of congenital syphilis

Сифилис является социально значимым заболеванием, так как вредит не только здоровью, но и репродуктивной функции больных [1, 4, 11, 12]. Наличие сифилитической инфекции у беременной может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, в случае которого исход беременности будет зависеть от срока заражения и стадии сифилиса [7, 9, 13–15]. Чем свежее сифилис у матери, тем неблагополучнее исход беременности, тем опаснее он для потомства, ведь даже через много лет после заражения при отсутствии лечения может родиться больной ребенок [7, 9, 13–15]. Женщины со скрытой формой заболевания почти так же часто рожают детей с признаками болезни, как женщины с манифестным сифилисом [1, 4, 11, 19]. Также следует помнить, что сифилис — одна из наиболее частых причин произвольного прерывания беременности вследствие гибели плода в утробе матери; около 20% всех случаев привычных абортов происходит из-за сифилитической инфекции. У больных сифилисом и не лечившихся женщин в 17 раз чаще, чем у здоровых, встречаются мертворождения. Для сифилиса особенно характерны преждевременные роды мертвым мацерированным плодом и привычные преждевременные роды [2, 3, 5, 6, 20].

При этом своевременная верификация и специфическая терапия сифилиса у женщин, планирующих беременность, и у беременных на ранних сроках гестации являются гарантией рождения здорового ребенка [8, 10, 16–18, 20]. Каждый случай врожденного сифилиса является результатом диагностических ошибок или дефектов (отсутствия) пренатального наблюдения [2, 9, 13]. Своевременное выявление заболевания у беременной связано, как правило, с ранним ее обращением в женскую консультацию. Однако результаты исследований, проведенных в различных регионах России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате чего диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды [2, 3, 5, 9, 15]. Этот факт в достаточной степени объясняется определенными социальными и поведенческими характеристиками большинства беременных, больных сифилисом. Исследования показали, что чаще всего это одинокая, материально не обеспеченная женщина без собственного жилья в возрасте 17–25 лет с ранним половым дебютом и рискованным сексуальным поведением. Сифилис у пациенток данной статистической группы обычно протекает как сочетанная инфекция, беременность является нежелательной [3, 9, 10].

Клинические проявления врожденного сифилиса разнообразны. Различают сифилис плода, ранний врожденный и поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода — это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего срок беременности более 20 недель.

1. Больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения.
2. Обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных при вскрытии.

Раньше всего (но не ранее 5-го месяца беременности) поражаются печень, легкие, почки и селезенка. Печень резко увеличивается в размерах. В норме соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21, при сифилисе — 1:14. Поверхность ее гладкая, на разрезе — матовая, коричневато-желтого цвета, отдельные дольки незаметны. Гистологически обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация органа и разрастание соединительной ткани. Встречаются небольшие желтоватые очаги, состоящие из печеночных клеток в стадии некроза. Желчные протоки поражаются редко. В легких выявляются специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, придающие серовато-белую окраску пораженной легочной ткани по типу белой пневмонии. В большинстве случаев это приводит к смерти плода в утробе матери или в первые дни после рождения. Селезенка сильно увеличивается и уплотняется. Меняется соотношение массы органа к массе плода (в норме 1:320, при сифилисе 1:190). Гистологические изменения носят такой же характер, как и при поражении печени. В почках поражается корковый слой в виде диффузной и очаговой мелкоклеточной инфильтрации в коре и по ходу сосудов в мозговой ткани. Значительно реже отмечаются специфические изменения в сердце и желудочно-кишечном тракте. В сердце наблюдается образование перивас­кулярных клеточных инфильтратов с некрозом и инфильтрацией в виде узелков белого цвета в толще миокарда. В желудке и кишечнике изредка обнаруживаются плоские, местами изъязвившиеся и покрытые сальным налетом инфильтраты слизистой и подслизистой, иногда принимающие форму широких колец. Описаны фиброзные утолщения в яичниках, клеточная инфильтрация в сосудах слизистой труб, интерстициальные утолщения в увеличенной матке, гиперплазия соединительной ткани поджелудочной железы, диффузная инфильтрация с очагами некроза и ишемическими инфарктами надпочечников и гипофиза. Немного позже (к 6–7 месяцам внутриутробной жизни), но очень часто наблюдаются специфические поражения длинных трубчатых костей в зоне обызвествления на границе между хрящом и костью, т. е. между эпифизом и диафизом, которые определяются в виде остеохондритов второй и третьей степени. Для врожденного сифилиса также характерна задержка в развитии и росте плода, выражающаяся в его незрелости. Даже в отсутствие специфических изменений в органах можно обнаружить большое количество бледных трепонем, особенно если речь идет о печени, селезенке, надпочечниках, яичках и яичниках.

В настоящее время исходом нелеченого сифилиса у беременных чаще является появление детей с ранним врожденным сифилисом или (очень редко) в последующие годы у них обнаруживается поздняя врожденная форма заболевания. Тяжелые поражения плода встречаются редко, что делает более ценным наше наблюдение.

УЗИ плода

Протокол исследования воротникового пространства при взятии на учет (28.03.2017 г.): беременность 14 недель и 1 день, патология не выявлена.

Явка 30.03.2017 г.: живот мягкий, шевеления нет.

02.05.2017 г.: живот мягкий, шевеление есть. УЗИ: беременность 20 недель, отсутствие вод. Признаки микроцефалии.

03.05.2017 г. транспортирована в перинатальный центр республиканской клинической больницы (г. Казань), откуда через день самовольно сбежала.

04.05.2017 г. УЗИ: беременность 20 недель и 2 дня. Острое маловодие. Угроза прерывания беременности. Нарушение кровотока в фетоплацентарной системе 1А степени.

16.05.2017 г.: положение плода неустойчивое, сердцебиение ясное, ритмичное 140 в минуту.

08.06.2017 г.: сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 в минуту.

23.06.2017 г. (беременность 26 недель): сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.

Протокол (карта) патолого-анатомического вскрытия

Дата смерти 30.06.2017 г. Дата вскрытия 05.07.2017 г.

Наружный осмотр. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, рост 38 см, вес 960 г. Кожные покровы бледно-красные. Трупное окоченение отсутствует во всех группах мышц. Окружность головы 29 см, груди — 28 см. Пупочное кольцо ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лоном. Яички в мошонке отсутствуют. При разрезе нижнего эпифиза бедренной кости ядро окостенения отсутствует.

Крупные серозные полости. В брюшной, в плевральных полостях свободной жидкости не обнаружено. Листки брюшины, плевры и перикарда тонкие, гладкие, блестящие.

Сердечно-сосудистая система. Аорта проходима на всем протяжении, интима ее молочно-желтого цвета, гладкая. Сердце размером 2,2 × 2,1 × 0,8 см, эпикард гладкий. Миокард упругой консистенции, на разрезе однородно темно-красного цвета. Толщина стенки правого желудочка до 0,2 см, левого 0,2 см. Полости сердца не расширены, содержат жидкую кровь в незначительном количестве. Клапаны сердца и крупных сосудов сформированы анатомически правильно, тонкие, гладкие, эластичные, не деформированные. Селезенка размером 2,0 × 1,4 × 0,8 см, дряблая, легко разминается пальцами.

Эндокринная система. Надпочечники листовидной формы, слоистые на разрезе, граница между слоями отчетлива. Щитовидная железа размером 1,5 × 0,8 × 0,8 см мягко-эластичной консистенции, на разрезе — однородно красно-коричневого цвета.

Мочевыделительная система. Почки размером 2,6 × 2,0 × 1,3 см каждая, ткань их плотноватой консистенции, на разрезе синюшно-красного цвета, граница между корковым и мозговым веществом различима. Просвет чашечек и лоханок свободен. Фиброзная капсула почек снимается легко, без потери вещества почек, обнажая крупнобугристую поверхность. Паранефральная клетчатка без особенностей. Мочеточники проходимы. В полости мочевого пузыря содержимого нет, слизистая его гладкая, без видимых дефектов, стенка эластичная.

Дыхательная система. Просвет дыхательных путей свободен на всем протяжении, слизистая дыхательных путей серого цвета, без дефектов. Патологии разветвления бронхиального дерева не обнаружено. Легкие плотные, безвоздушные на ощупь на всех участках, с поверхности — темно-сине-красного цвета, на разрезе — темно-красные. На поверхности легких под наружной оболочкой определяются немногочисленные темно-красные мелкие кровоизлияния округлой формы с четкими границами. При погружении в воду — легкие и их мелкие фрагменты тонут.

Пищеварительная система. Пищевод проходим, слизистая его гладкая, серо-синюшная, без дефектов. Желудок пуст, слизистая его гладкая, белесовато-серая. Стенка его эластичная, одинаковой толщины на всем протяжении. Петли тонкого и толстого кишечника умеренно раздуты газами, содержат зеленоватые массы. Печень размером 10 × 7 × 5 × 3 см, поверхность ровная, гладкая, ткань эластичной консистенции, на разрезе — темно-красного цвета. В желчном пузыре следы желтоватой желчи, слизистая его гладкая. Поджелудочная железа эластичной консистенции, дольчатого строения, на разрезе — бледно-серого цвета.

Нервная система. Кости черепа целы, легко режутся ножницами, подвижны в области швов. Большой родничок ромбовидной формы размерами 4 × 3 см, не выбухает, не напряжен. Твердая мозговая оболочка не напряжена по конвекситальной поверхности, легко отделяется от костей, белесовато-синюшного цвета. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная с красноватым оттенком. Сосуды заполнены темно-красной кровью. Вещество головного мозга мягкой консистенции, мажется по перчаткам, структура строения соответствует возрасту развития плода.

Причина смерти. Коды: Iа, внутри­утробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

Литература

Г. И. Мавлютова*, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова*, доктор медицинских наук, профессор
З. Ш. Гараева*, кандидат медицинских наук
Е. И. Юнусова*, кандидат медицинских наук
М. Ф. Шархемуллин**
А. В. Лобастов***
М. И. Котов****

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** ГАУЗ РБСМЭ МЗ РТ, Набережные Челны
*** ГАУЗ РККВД, Набережные Челны
**** ГАУЗ Новошешминская ЦРБ, Новошешминск

Сифилис плода/ Г. И. Мавлютова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Е. И. Юнусова, М. Ф. Шархемуллин, А. В. Лобастов, М. И. Котов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 42-43
Теги: внутриутробное поражение плода, сифилитическая инфекция

Сифилис у детей: как выглядит бледная трепонема

Причины развития

Возбудителем сифилиса у детей является бледная трепонема. Она быстро разрушается под воздействием высоких температур и спирта. Устойчива к низким температурам. При попадании в неблагоприятные для выживания условия образует цисты — защитные оболочки.

Бледная трепонема не может спровоцировать возникновение врожденного сифилиса до наступления 16 недели беременности. Это связано с незрелостью плода.

Заражение плода происходит от больной матери. Проникновение возбудителя в его организм может произойти тремя путями:

через поврежденную бледной трепонемой плаценту;

через пупочную вену;

через лимфатические щели в области пупочных сосудов.

Встречается заболевание достаточно редко. На территории стран СНГ заболеваемость составляет 0,6 случаев на 100000 больных. В последние годы, учитывая активное развитие диагностических методик, отмечается снижение данного показателя.

Классификация заболевания

Выделяют следующие варианты болезни:

бессимптомная ранняя форма;

Ранняя форма заболевания выявляется в первые три месяца после рождения ребенка. Поздний сифилис, в свою очередь, обостряется после 2 лет. В зависимости от варианта течения, значительно отличается клиническая картина.

Симптомы

Сифилис плода возникает на 5 месяце беременности и характеризуется поражением всех внутренних органов. В этом случае шансы на выживание очень низки и составляют менее 10%. Обычно беременность заканчивается мертворождением либо гибелью плода. Заподозрить сифилис плода можно по следующим проявлениям:

избыточная масса плаценты;

поражения внутренних органов.

Проявления ранней формы заболевания могут возникать как сразу после рождения ребенка, так и в первые месяцы жизни. Существуют признаки, которые не характерны для приобретенной формы и могут встречаться исключительно при врожденной.

Это такие признаки, как:

диффузная инфильтрация кожных покровов;

Под остеохондритом Вегенера понимается нарушение обмена кальция и снижение формирования костеобразовательных клеток, приводящее поражению костей на границе эпифиза и диафиза. Диффузная инфильтрация развивается на 2 месяце жизни и формируется в виде локальных утолщений кожи стоп и лица.

Заболевание может передаваться второму и третьему поколению. То есть от матери, страдающей от врожденной формы болезни,может родиться больной ребенок.

Пузырчатка проявляется поражением стоп и ладоней в виде образования везикул, окруженных красным венчиком и наполненных гнойным или кровянистым содержимым. Сифилитический ринит возникает в виде насморка с обильным кровянистым и гнойным отделяемым, сопровождающегося значительными повреждениями костей носа.

При наличии одного из вышеуказанных симптомов врач сразу выставляет диагноз, даже без проведения анализов. Также могут встречаться следующие проявления:

сыпь на лице, руках и ногах;

нарушения работы почек и селезенки.

Если ребенок рождается с явными проявлениями сифилиса, чаще всего он является нежизнеспособным и погибает в первые дни. Это связано с сильными повреждением внутренних органов.

Триада Гетчинсона — классическое проявление поздней формы заболевания. Она включает в себя поражение роговицы, глухоту и изменение зубов.

Бессимптомная форма встречается достаточно редко и подтверждением диагноза может стать только серологическое исследование. Поздняя форма заболевания, помимо классических проявлений, может иметь следующие признаки:

двусторонний паренхиматозный кератит;

рубцы вокруг рта;

поражение внутреннего уха с развитием глухоты;

деформация большеберцовой кости по типу саблевидной голени;

Чаще всего данная форма проявляется после 7 лет, но может встречаться и в более старшем возрасте. Также для нее характерно поражение нервной системы и появление на коже сифилитических гумм. Длительное скрытое течение с поздней манифестацией может привести к такому серьезному неврологическому проявлению, как паралич.

Диагностика

Диагностика врожденного сифилиса

Крайне редко случается, что заболевание обнаружили только после рождения ребенка. Обычно его выявляют или предполагают возможное развитие еще во время беременности во время тщательного обследования матери.

Даже зная, как проявляется патология, врач не может поставить диагноз только на основании характерной клинической картины. Для того, чтобы определить сифилис у детей, используются следующие трепонемспецифичные исследования:

Нетрепонемные тесты используются не столько для постановки диагноза, сколько для контроля эффективности проводимого лечения. К ним относятся:

тест с непрогретой сывороткой;

определение плазменных реагинов;

тест с толуидиновым красным.

Также в постановке диагноза большую роль играет сбор анамнеза матери, а также наличие соответствующей клиники заболевания.

Лечение

Заболевание лечится исключительно консервативно. Основным методом терапии является парентеральное введение бензилпенициллина. Так, рекомендуется введение бензилпенициллина каждые 6 часов первые 28 суток. Однако у некоторых детей могут отмечаться аллергические реакции на препарат. В этом случае используется ампициллин или антибиотик цефалоспоринового ряда.

После получения специфического лечения каждые три месяца необходимо проводить обследование ребенка для выявления титра антител. В том случае, если не происходит достаточно снижения показателей, назначается еще один курс лечения длительностью 10 дней. Помимо специфической терапии могут использоваться препараты следующих групп:

Неспецифическая терапия необходима для борьбы с последствиями заболевания и назначается только при подозрении на повреждения внутренних органов.

Последствия

Развитие возможных последствий напрямую зависит от правильного проведения терапевтических и диагностических мероприятий, а также формы патологии. В случае отсутствия адекватной медикаментозной терапии может произойти не только инвалидизация ребенка, но и летальный исход. Так, сифилис у детей может привести к следующему:

снижение зрения вплоть до полной слепоты;

задержка речевого развития;

нарушение деятельности половой системы.

Еще одним, самым серьезным осложнением, является мертворожденность и внутриутробная гибель плода. При заражении матери на ранних сроках, при отсутствии лечения, риск этого достаточно высок. Всего этого можно избежать, если во время беременности соблюдать все необходимые рекомендации, а также проводить профилактические мероприятия.

Профилактика

Как проявляется сифилис у детей: вариант сыпи

Беременные в плановом порядке должны проходить обследование на сифилис. В норме, за 9 месяцев оно проводится 3 раза. Также данное обследование необходимо повторить в том случае, если за время беременности произошло заражение инфекциями, передающимися половым путем. Своевременное выявление заболевания во время беременности позволяет начать лечебные мероприятия и снизить риск формирования осложнений у плода. Также при рождении ребенка без проявлений заболевания от болеющей матери, которая не получала во время беременности специфическую терапию, рекомендовано проведение профилактического лечения.

Врожденный сифилис - серьезное заболевание, приводящее к ряду осложнений, вплоть до летального исхода. Адекватное лечение матери во время беременности позволяет снизить вероятность появления клинических признаков у ребенка в разы. Именно поэтому своевременное прохождение обследования в женской консультации должно быть приоритетным для каждой матери. Также, при подозрении на заражение во время беременности необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Также интересно почитать: гипогликемия у детей