Вич гепатит в крыму

По итогам 2015 года Россия стала одной из крупнейших стран по заражению эпидемией ВИЧ в мире. Об этом сообщили структуры ООН по профилактике этого заболевания. Но самой шокирующей новостью стало то, что в Крыму заболеваемость ВИЧ-инфекцией в полтора раза выше среднероссийского показателя. Число инфицированных в России достигает 950 тысяч человек.

Показатели увеличиваются

– На учете в Крыму стоят уже 24,2 тысячи ВИЧ-инфицированных. Показатель зараженности населения –801,2 на 100 тысяч, – сообщили в "Центре профилактики борьбы со СПИДом" Крыма.

По данным Роспотребнадзора и Центра профилактики борьбы со СПИДом первой причиной заражения является употребление наркотиков методом использования "грязной" иглы. Второй же – передача инфекции половым путем.

Приезжают на отдых, получают ВИЧ

В Крыму на сегодняшний день можно выделить три города, где проживает наибольшее количество зараженных – это Симферополь, Евпатория и Ялта. Особенно в группе риска находится жемчужина южного побережья, ведь сюда люди, как правило, приезжают расслабиться и отдохнуть. У некоторых этот отдых может включать беспорядочную половую жизнь и употребление наркотиков, рассказали в Центре профилактики и борьбы со СПИДом по Крыму.

Простая процедура

– За последние года число выявленных ВИЧ-инфицированных сильно повысилось. Ведь если раньше люди не ходили проверяться в больницы, то теперь эта процедура является неотъемлемой частью для оформления патента на работу или вида на жительство, – рассказал главный врач "Центра профилактики и борьбы со СПИДом Александр Немыкин.

Кто в зоне риска?

– Есть моменты, к которым нужно относиться крайне осторожно. Заразиться можно при переливании крови, использовании грязных игл, бисексуальных или гетеросексуальных контактах. В группу особого риска входят наркоманы, проститутки и гомосексуалисты, – ответил Александр Немыкин.

Первые признаки при поражении инфекцией

вялость и снижение веса;
головокружения и боли головы;
герпес;
затруднение дыхания;
ухудшение зрения;
различные сыпи и образования на теле.

Как лечить?

– На сегодняшний день, к сожалению, выведение ВИЧ-инфекции из организма человека невозможено. Но можно перестроить его из смертельного заболевания в хроническое, методом антиретровирусной терапии, – пояснил НАШЕЙ Александр Немыкин.

Жизнь с ВИЧ

Корреспондент НАШЕЙ пообщался с девушкой, которая является носителем ВИЧ-инфекции. Свою ситуацию она прокомментировала так:

– Заболела я обычным образом, половым путем. Когда узнала, что в моей крови обнаружили ВИЧ, почувствовала не просто отчаянье, а ужасное желание кричать и бежать что есть сил. Моя жизнь была закончена, о чем вообще можно говорить. В первую очередь я подумала, что буду одинока остаток своей жизни, ведь с таким человеком никто не будет встречаться. Понимала, что могу умереть не от инфекции, а от своих переживаний. Но со временем у меня завязались отношения, я все рассказала своему молодому человеку, и он принял меня с моей проблемой. Да, жизнь стала намного сложнее, но она не закончена!

Ранее НАША сообщала о том, что в детских лагерях Крыма обнаружено три вспышки вирусных заболеваний. На полуострове встречаются незаконные оздоровительные учреждения.
А также о том, что в Крыму сжигают свиней: на полуострове вспышка африканской чумы.Карантин ввели на территории в сто километров.

При Украине больных хроническими вирусными гепатитами в Севастополе никто не считал, а лечили – от случая к случаю. И только тех, у кого на это были деньги. В 2015 году новый главврач инфекционной больницы Инга Матяж решила, что при России все нуждающиеся в лечении севастопольцы должны получать терапию бесплатно, за счет государства. Но для этого нужно было финансирование, причем немалое:

стоимость препаратов против гепатита колеблется от 20 тысяч до 1 млн рублей в месяц. Длится курс в среднем от 3 до 12 месяцев.

На основании этого документа было выделено бюджетное финансирование. В инфекционной больнице заработало лечебно-консультативное отделение с дневным стационаром и двумя консультативными кабинетами. Появился регистр пациентов, нуждающихся в лечении, который сейчас, в 2019 году, включает более 700 человек.

Два года – 2016 и 2017 - севастопольские пациенты успешно лечились за счет городского бюджета. Терапию, в том числе дорогостоящими препаратами, получили 39 человек. А на 2018 год тогдашний глава департамента Антон Бахлыков финансирование не утвердил, сославшись на то, что по всей стране гепатиты лечатся по полису, за счет ОМС. Пусть местный фонд ОМС терапию и финансирует, решили в департаменте.

В 2018 году севастопольский терфонд ОМС оплачивал запросы инфекционистов в полном объеме. Лечение получили 42 человека из более 700 нуждающихся. Однако вскоре стало ясно, что на дорогостоящую терапию у системы ОМС денег нет. Чтобы полностью покрыть расходы на терапию вирусных гепатитов, нужно столько же средств, сколько выделяется на все дневные стационары города.

Поэтому на 2019 финансирование было значительно сокращено. Фонд выделили какое-то количество случаев на лечение пациентов в условиях дневного стационара инфекционной больницы, но только самыми дешевыми пегилироваными интерферонами (но и они стоят около 20 тысяч рублей в месяц, до 240 тысяч рублей на курс). Те же, кому показаны дорогостоящие безинтерфероновые препараты прямого действия, остались совсем без лекарств.

Поэтому, если состояние пациента не терпит отлагательств, и противовирусная терапия нужна срочно, фонд готов отправить его на материк, в Краснодарский край, где ему назначат дорогие препараты (такие случаи в этом году уже были). Но неужели такая поездка для государства выгоднее, чем лечение на месте, удивляются пациенты.

Понятно, что без возврата к многоканальному финансированию городу с гепатитами не справится. Часть случаев по дневному стационару пусть, как сейчас, оплачивает ОМС. Часть – те, у кого гепатит сопровождается ВИЧ-инфекцией - получают терапию за счет федерального бюджета. Остальные - особенно те, кто нуждается в дорогостоящих препаратах прямого действия - должны лечиться за счет бюджета городского. Иначе распространение инфекции остановить будет невозможно, ведь в Севастополе уровень заболеваемости острыми формами гепатита B и C и так выше, чем в среднем по России.

Интересно, что в соседнем Крыму программа по лечению гепатитов за счет бюджета действует. И показатели ее прекрасны: регион входит в тройку лидеров, наряду с Москвой и Санкт-Петербургом, по числу больных, получающих бесплатную терапию.

За 2018 год курс лечения в Крыму прошли 750 человек (сравните с нашими 42), среди которых 8 детей. Лечение децентрализовано: по всему полуострову ведут прием 39 специалистов – инфекционистов и гастроэнтерологов. Терапию пациенту подбирает специальная комиссия в Симферополе, а наблюдение за ходом выздоровления осуществляется по месту жительства.

Но в целом ситуация в Севастополе соответствует федеральным тенденциям. По всей стране терапия вирусных гепатитов остается для большинства пациентов недоступной.

При этом основная финансовая нагрузка возложена на регионы. Доля Минздрава — 7%, или чуть более 260 млн руб. Централизованная закупка через Минздрав обеспечила лекарствами 15 регионов из 85. Помощью ФОМС воспользовались 42 региона.

Самым обеспеченным лекарствами против гепатита регионом остается Москва. В столице действует программа по лечению гепатита, расходы города на лечение в прошлом году составили 36% всей суммы закупок, или 1,3 млрд. руб. На Москву пришлось 45% от общего количества закупленных курсов для лечения гепатита С в 2017 г. Далее идут Крым (9,2%) и Московская область (5,6%).

В конце 2018 года Минздрав РФ объявил о еще большем снижении затрат на лечение гепатитов. Закупки безинтерфероновых препаратов прямого действия для ВИЧ-инфицированных носителей гепатита С в 2019 году сократили в 7,5 раз: с 431 до 58 млн рублей, что снизит число пациентов, которым положена терапия, с 750 до 100 человек. Дорогостоящие препараты планируют заменить на дешевые интерферонсодержащие лекарства.

Между тем распространенность вирусного гепатита С, как и ВИЧ-инфекции, в России давно вышла за пределы групп риска. По данным Всемирной организации здравоохранения, потенциальное количество невыявленных инфицированных в России достигает 5,8 млн человек. В 2017 году зафиксировано 50,7 тыс. новых случаев гепатита С.

Вирус настолько мал, что для его передачи достаточно мизерной капли крови, и заразиться теоретически можно где угодно: на маникюре, в тату-салоне, у стоматолога. Ситуация усугубляется тем, что большинство инфицированных долгое время даже не подозревают, что являются носителями, ведь первые стадии инфекции проходят бессимптомно.

Но сейчас этим людям снова, как в украинские времена, приходится самим изыскивать миллионы рублей на лечение. Или подбирать альтернативные варианты. Например, сейчас можно купить через Интернет дешевые китайские или индийские дженерики – аналоги сертифицированных препаратов. Но они в России не зарегистрированы, а значит назначать их врачи государственных больниц не имеют права. Приходится пить их на свой страх и риск. И цена этого риска для 45 человек известна – 29 млн сэкономленных чиновниками рублей.

По словам исполняющей обязанности заместителя главврача по медицинской части республиканского Центра профилактики и борьбы со СПИДом Татьяны Богатырёвой, сегодня в случае выявления ВИЧ-инфекции после дообследования назначается специализированная антиретровирусная терапия.

– После обследования и выявления ВИЧ мы назначаем терапию, которая направлена на подавление размножения вируса в крови. То есть пока человек принимает антиретровирусные препараты, вирус не размножается, и мы приводим его количество в крови к нулю. Соответственно, он никак не влияет на иммунитет, и человек живёт долго. Уже сейчас существует огромное количество новых препаратов с минимумом побочных эффектов. С каждым годом наука шагает всё дальше и появляются новые препараты.

– Что из себя представляют препараты терапии?

– В настоящее время основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, то есть состояния при котором, несмотря на невозможность полного излечения, удаётся остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие вторичных заболеваний или добиться их регресса, предотвратить потерю трудоспособности, увеличить продолжительность жизни. Терапия принимается пожизненно, каждый день и в определённое время. Это, пожалуй, единственный минус – человек должен всегда соблюдать график.

– Выпускаются ли подобные препараты в России и не уступают ли они своим зарубежным аналогам?

– Российские и зарубежные препараты – одни и те же, они имеют одно и то же действующее вещество и используются в мировой практике, их эффективность доказана лабораторно.

– А какие побочные эффекты возникают после приёма терапии чаще всего?

– Всё зависит от схемы, которая подбирается индивидуально для каждого пациента. Допустим, если девушка с ВИЧ-инфекцией планирует завести ребёнка или уже беременна, мы ей подбираем определённую схему терапии. Побочные эффекты у всех препаратов разные, если они возникают, то в схеме производится замена препаратов.

– А если у девушки, планирующей ребёнка, нет ВИЧ-инфекции, а у её партнёра или мужа есть, что делать в таком случае?

– Это дискордантные пары, когда один из партнёров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный. В таком случае инфицированному назначается терапия, подавляется вирусная нагрузка до нуля. После прохождения терапии и хороших анализов пара может зачать ребёнка.

– Как много детей со СПИДом рождается в Крыму?

– На данный момент весь мир борется, чтобы путь передачи от матери к ребёнку свести к нулю. В Крыму за последний год всего 0,7% случаев этого типа передачи. Мам несколько раз обследуют во время беременности, во время родов проводятся специальные мероприятия, и ребёночек после рождения от ВИЧ-инфицированной матери наблюдается следующие 18 месяцев. Если анализы отрицательные, ребёнок снимается с учёта и живёт обычной жизнью. На данный момент у нас на учёте 194 ребёнка, которые принимают терапию. Также заразить ребёнка можно через грудное молоко. Мы проводим работу, рассказываем мамам, что кормить ни в коем случае нельзя, если ребёнок не ВИЧ-инфицированный. Но тем не менее есть мамы, которые верят, что только грудное молоко – панацея.

– Часто ли от детей с ВИЧ-инфекцией отказываются?

– Чаще это мамы, которые имеют связь с наркотиками, неблагополучные.

Вирус сменил носителя

– Можно ли жить с ВИЧ-инфекцией и не знать об этом?

– В этом-то и сложность этого заболевания. Первая стадия заражения бессимптомная. Человек заразился, он имеет вирус в крови, который активно размножается, а симптомов никаких нет. Соответственно, человек живёт своей жизнью, никуда не обращается, не проходит обследования, если ему не нужно это по работе или ещё по каким-то причинам. Обращаются пациенты, когда заболевание переходит уже на следующую стадию и появляются первые симптомы. Человек может проходить так и десять лет, ничего не зная о том, что он ВИЧ-инфицированный. И за это количество времени он может заразить огромное количество людей, меняя половых партнёров. Из-за этого мы пришли к размерам пандемии. Это мировая проблема. И несмотря на то что мы боремся, назначаем терапию, проводим мероприятия для информированности населения, тем не менее количество ВИЧ-инфицированных пациентов растёт.

– Какие первые симптомы могут выдать ВИЧ-инфекцию?

– На первой стадии, когда человек только заразился, у него, конечно, могут возникнуть симптомы, которые очень схожи с симптомами гриппа. Это может быть банальная температура, насморк, то есть гриппоподобное состояние. Но чаще всего, когда мы заболеваем респираторным заболеванием, мы же не думаем, что это ВИЧ. Человек самостоятельно за несколько дней вылечится дома и живёт себе дальше, ничего не подозревая. А вот далее, когда заболевание переходит в последнюю стадию СПИДа, там совершено иные симптомы. Чаще всего рядом с ВИЧ-инфекцией шагает туберкулёз, который очень часто возникает у наших пациентов, если они, конечно, не обращались за помощью к врачу. Есть такая категория, которая знает о том, что у них ВИЧ, но их ничего не беспокоит, они не обращаются к врачам. И это самая главная ошибка. Потому что когда дело доходит до туберкулёза, энцефалита, кахексии (сильной потери веса), т. е. развиваются вторичные заболевания, то пациенту необходимо лечить вторичные заболевания с последующим назначением антиретровирусных препаратов. Под маркой других заболеваний люди попадают в больницы, даже не подозревая, что причина этому ВИЧ. Например, человек, попавший в неврологию с инсультом, может на самом деле переносить специфический энцефалит.

– Если с ВИЧ-инфекцией можно жить долго, возможно ли это на последней стадии – СПИД?

– Да, ВИЧ – это не приговор. Благодаря антиретровирусной терапии возможно увеличить продолжительность и сохранить качество жизни пациентов.

Пациентам, обратившимся на стадии СПИДа, оказывается помощь и назначается лечение вторичных заболеваний, например, того же туберкулёза, после мы начинаем курс антиретровирусной терапии, подавляем вирус – иммунитет восстанавливается, что позволит человеку прожить длинную и качественную жизнь.

– Какой путь передачи инфекции превалирует в Крыму?

– Половой путь передачи сейчас превалирует по всему Крыму – 80%. Если раньше уязвимыми группами были наркоманы, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, женщины, занимающиеся секс-бизнесом, то теперь заболевание мигрировало в нормальные семьи, этим заболеванием болеют абсолютно нормальные, социально устроенные люди.

– Часты ли случаи заболевания ВИЧ-инфекцией при переливании крови в больнице?

– Это очень редкие случаи и за последнее время нигде не фиксировались. Сейчас на станциях переливания крови обследуются кровь и донор. И даже если донор ещё только заразился и антител ещё нет, а ВИЧ уже присутствует в крови, кровь обследуется ещё несколько раз. То есть принимаются максимальные меры, чтобы таким путём люди не заражались. Это же касается стерилизации инструментов в медучреждениях или использования одноразовых, если это возможно.

Не недооценивайте презервативы

– Почему программа ОМС не предусматривает бесплатных анализов на СПИД?

– Иностранные студенты сдают ли этот анализ при поступлении в крымские вузы?

– Да, конечно. Все иностранцы, которые попадают на территорию Российской Федерации, хотят получить разрешение на временное проживание или вид на жительство, должны иметь обязательно сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции.

– Презерватив – средство защиты или не всегда он спасает?

– Это единственный барьерный способ, который может защитить при половом контакте. При правильном его использовании – практически 100% защита. И плюс ко всему презерватив может защитить не только от ВИЧ-инфекции, но и от других заболеваний, передающихся половым путём.

– Можно ли привлечь к ответственности человека, заразившего кого-то СПИДом?

– Согласно статье 122 УК РФ, если это умышленное заражение, возможно.

– Сейчас возобновились сообщения в социальных сетях и через рассылку по телефону о том, что можно заразиться ВИЧ-инфекцией, якобы поранившись заражённой иглой в кинотеатре или общественном транспорте… Насколько это возможно?

– Такие легенды ходят по интернету. Но на самом деле таким способом достаточно тяжело заразить человека ВИЧ-инфекцией, и ни одного случая не было зафиксировано. Потому что ВИЧ неустойчив во внешней среде вне тела человека. Соответственно, даже иголкой со старой кровью заразить невозможно. Но мы говорим конкретно о ВИЧ. А существуют и другие инфекции, которые более устойчивы, например, гепатит. По той же причине есть большая вероятность заразиться гепатитом на приёме у стоматолога, чем ВИЧ.

Заместителя главврача по медицинской части республиканского Центра профилактики и борьбы со СПИДом Татьяна Богатырёва. Фото: Михаил Гладчук

Подавить до нуля

– Что из себя представляют препараты терапии?

– Выпускаются ли подобные препараты в России и не уступают ли они своим зарубежным аналогам?

– А какие побочные эффекты возникают после приёма терапии чаще всего?

– Как много детей со СПИДом рождается в Крыму?

– Часто ли от детей с ВИЧ-инфекцией отказываются?

– Чаще это мамы, которые имеют связь с наркотиками, неблагополучные.

Вирус сменил носителя

– Можно ли жить с ВИЧ-инфекцией и не знать об этом?

– Какие первые симптомы могут выдать ВИЧ-инфекцию?

– Если с ВИЧ-инфекцией можно жить долго, возможно ли это на последней стадии – СПИД?

– Какой путь передачи инфекции превалирует в Крыму?

– Часты ли случаи заболевания ВИЧ-инфекцией при переливании крови в больнице?

Не недооценивайте презервативы

– Почему программа ОМС не предусматривает бесплатных анализов на СПИД?

– Иностранные студенты сдают ли этот анализ при поступлении в крымские вузы?

– Презерватив – средство защиты или не всегда он спасает?

– Можно ли привлечь к ответственности человека, заразившего кого-то СПИДом?

– Согласно статье 122 УК РФ, если это умышленное заражение, возможно.

Особенности лечения гепатита С

Хронический гепатит С называют проблемой мирового масштаба, ведь он развивается незаметно. Широкая распространенность вируса измеряется 180 миллионами человек во всем мире. Такая статистика говорит о том, что многие даже не знают о наличии возбудителя в их организме. Те, кто узнал о своем неутешительном диагнозе, впадал в панику и шок, ведь цены на препараты просто космические, это значит, что возможно лечиться им не придется. За один курс американскими противовирусными препаратами нужно выложить десятки и даже сотни тысяч долларов.

До недавнего времени лечение хронического гепатита С основывалось на применении интерферонотерапии. Она не только отличалась низкой эффективностью, но и вызывала массу серьезных побочных эффектов, вплоть до изменения состава крови пациента.

Сейчас в клинической практике все больше используются препараты на основе следующих действующих веществ:

Применение этих лекарств гарантирует выздоровление практически в 97% случаев, потому что они отличаются прямым противовирусным действием.

Противовирусное лечение рекомендовано абсолютно всем пациентам, у которых диагностирован гепатит С. ППД назначаются как больным с фиброзом, так и при внепеченочных проявлениях HCV-инфекции. Лечиться составами на основе софосбувира можно даже тем пациентам, которые имеют серьезные сопутствующие заболевания.

Софосбувир называют высокоэффективным медикаментом, который призван подавлять РНК-полимеразу. Именно эта часть клетки применяется вирусом для собственного размножения. С 2013 года Всемирная организация здравоохранения одобрила использование этого лекарства для борьбы со всеми генотипами гепатита С.

Ледипасвир — еще один препарат американского производства, который входит в комбинированную терапию гепатита С. Его чаще всего включают одновременно с Софосбувиром. При таком подходе гепатологам удается не только прекратить размножение вируса, но и предотвратить его распространение по здоровым клеткам организма больного.

При использовании ледипасвира и софосбувира нет смысла применять рибавирин и интерферон, потому что эффективность несравнима. Клинические исследования доказали, что препараты прямого противовирусного действия в такой комбинации помогают избавиться от гепатита С даже тем пациентам, которые ранее уже проходили несколько безуспешных курсов лечения.

Даклатасвир считается медикаментом нового поколения, который также разработан в США под началом фармкомпании Bristol-Myers Squibb. Его основная задача – подавить активность NS5A белка, что способствует снижению количества вируса в клетках. Эффективность этого лекарства отмечена по отношению ко всем генотипам гепатита С.

Всем ли по доступно лечение гепатита С?

Оригинальные американские противовирусные препараты отличаются высокой стоимостью, ведь за один курс потребуются отдать сотни тысяч долларов. Зачастую такими суммами обычные пациенты не владеют, поэтому нужно искать другой выход. Существует два варианта: либо воспользоваться государственной программой, либо решиться на лечение индийскими дженериками.

Больным, страдающим от гепатита С, но не имеющим возможности заплатить за свое лечение, государство выдает квоты. Чтобы стать владельцем таких льгот, придется постараться, так как существует целый ряд условий помимо стандартных процедур:

пройти консультацию у гепатолога;
сдать все назначенные анализы;
убедиться в первично поставленном диагнозе;
получить направление на дальнейшие исследования.

Следующим этапом этой процедуры будет прохождение самого обследования в инфекционной больнице. За ряд анализов пациенту придется платить самостоятельно, поэтому все эти моменты стоит учитывать заранее.

Также государственные инфекционные больницы отказывают в лечении пациентов, у которых имеются вышеуказанные диагнозы, если это беременные и кормящие женщины, больные с психологическими расстройствами.

Чтобы стать частью такого проекта, придется на регулярной основе проходить все обследования. Только постоянная диагностика и подтверждение своего диагноза могут подарить шанс на то, что больного включат в программу.

Лечение, которое предоставляется государством, зачастую основано на приеме рибавирина и интерферона, поэтому получить ППД практически нереально. Использование лекарств на основе софосбувира в государственных инфекционных клиниках пока можно пересчитать на пальцах одной руки, ведь подобные траты бюджетных средств – это большая редкость.

возраст пациента должен быть от 18 до 65 лет;
в крови должно быть наличие HBV-ДНК и HCV-RNA;
фиброз печени на стадии F2 и более;
полное отсутствие противопоказаний к предполагаемому лечению.

Если больные имеют патологии глаз, то они обязательно должны предоставить заключение окулиста. Также на прием к этому доктору направляются те пациенты, которые имеют в анамнезе сахарный диабет и гипертонию.

Чтобы стать нашим пациентом, достаточно решиться на полное прохождение лечения гепатита С под контролем дипломированных гепатологов. Мы предлагаем следующие услуги:

Индивидуальная консультация (дипломированные консультанты ответят на все интересующие вопросы).
Назначение полного списка анализов.
Назначение исследований внутренних органов (по необходимости).
Расшифровка полученных результатов анализов.
Составление индивидуальной схемы терапии.
Продажа и доставка всех необходимых препаратов прямо к дому пациента.
Медицинское сопровождение пациента не только во время выздоровления, но и на протяжении года после пройденного лечения.

Выбор лекарств производится только с учетом финансовых возможностей пациента. Окончательный вариант схемы лечения обсуждается с гепатологом. Зачастую специалисты клиники предлагают следующие препараты:

Название препарата	Действующее вещество	Примерная стоимость, руб
Velpanat	Софосбувир и велпатасвир	56000
Velasof		50000
Vihep SV		36000
Hepcinat LP	Софосбувир и ледипасвир	50000
Ledifos		45000
Vihep SL		26000
Hepcinat и Natdac	Софосбувир и Даклатасвир	50000
Sofovir и Daclahep		45000
Vihep и Dacvir		26000

Указанная стоимость препаратов может отличаться, потому что закупочные цены напрямую зависят от курса иностранной валюты.

Читайте также: