Вич инфекция акушерское отделение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 27 июня 2002 года N 2510/6468-02-32
О родах у ВИЧ-инфицированных женщин
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо "Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах" для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.
Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.
Заместитель министра
здравоохранения РФ
О.В.Шарапова
Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах
В Российской Федерации с 1996 года и особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием среди женщин и детей.
По данным Федерального научно-методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 году на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных ВИЧ 2440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100 тыс. обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года - в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году). На 31 декабря 2001 года из числа всех ВИЧ-инфицированных (176068) женщины составляют 22,7% - около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте - от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией"), в 2001 году из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа - 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2106 девочек-подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.
С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 года впервые в форму N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.
Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N 32.
Так, в 2000 году в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее - акушерских стационарах) принято 668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 году число родов утроилось и составило 1939, в том числе у одной девочки до 14 лет и у 46 - в возрасте 15-17 лет.
В 2002 году ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им.Боткина г.Санкт-Петербурга, являющемся специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 году принято 149 родов, то, по оперативным данным, за I квартал 2002 года - уже 120 родов, в р/о КИБ N 2 г. Москвы - 249 в 2001 году и 167 за январь - май 2002 года.
По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин - в целом по России в 2001 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) - 73,3%, в Ленинградской области - 52,4%, в Кемеровской области - 52,2%, в Иркутской области - 48,4%, в Самарской области - 44,2%, в Приморском крае - 41,9% и т.д.
В Калининградской области по состоянию на 1 июня 2000 года зарегистрировано 380 случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных, при этом у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74 ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N 2 г.Москвы (специализированный стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 году имело место 39 родов, в 2001 году - 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.
Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории - только в центрах ВИЧ/СПИД (г.Санкт-Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г.Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом-инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.
В 2000-2001 годы роды у ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 году - уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1000).
По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми-Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 - в г.Санкт-Петербурге и 326 - в г.Москве (из них 261 - жительницы г.Москвы, 56 - Московской области и 9 - других регионов России).
Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10 тыс. родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27 в г.Санкт-Петербурге. По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе - 17,15 (2000 год - 8,05), в Северо-Западном - 23,67 (2000 год - 8,58), в Южном - 4,98 (2000 год - 3,14), в Приволжском - 13,64 (2000 год - 2,39), в Уральском - 33,15 (2000 год - 6,30), в Сибирском - 13,86 (2000 год - 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год - 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 год - 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО - в 5,7 раза, наименьший - в Южном ФО - в 1,6 раза (Россия - в 2,8 раза).
Рост показателя в 2001 году по сравнению с 2000 годом
ПРОБЛЕМА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ
Сибилева К.Ф.
Заведующая акушерским отделением
Ногинского родильного дома-филиала МУЗ НЦРБ
г. Ногинск, Московская область
ВИЧ инфекция под названием СПИД (синдром приобретенного иммунитета) был обозначен в 1981 году Центром по контролю за заболеваниями в США.
ВИЧ инфекция развивается в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита или от подострого энцефалита.
Болезнь поражает прежде всего лиц в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение многих лет.
Из-за отсутствия эффективных препаратов и вакцин она обрекает ВИЧ – инфицированных больных на неизбежный летальный исход.
По оценкам экспертов объединенной программы ООН по СПИДу в мире насчитывается более 32 млн. ВИЧ-инфицированных. К настоящему времени ВИЧ – инфекция приобретает размах широкомасштабной эпидемии в разных странах мира.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов. В настоящее время известны 2 типа вируса: ВИЧ –1 и ВИЧ – 2. Последний встречается в Западной Африке.
Источником ВИЧ инфекции является человек, его биологические жидкости. Передается половым путем, инфицированным медицинским инструментарием. Перинатальный контакт по ВИЧ–инфекции – наиболее частый путь инфицирования ВИЧ у детей.
Человек, зараженный ВИЧ становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе оппортунистическими.
Источником ВИЧ-инфекции новорожденных являются матери носители ВИЧ или СПИД.
Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражается ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10% до 40%. При своевременной и полноценной химиопрофилактике риск перинатальной трансмиссии снижается до 8-1%. Для снижения уровня трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку важную роль играет тестирование беременных на ВИЧ.
Тестирование проводится двукратно в женской консультации:
при первичном обращении по поводу беременности;
в третьем триместре в сроке 34-36 недель беременности.
Третье тестирование проводится при госпитализации в акушерском стационаре.
Беременные с ВИЧ-инфекцией наблюдаются совместно инфекционистом и акушером-гинекологом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Московской области и акушер-гинеколог женской консультации.
Все родильные стационары Московской области обеспечиваются препаратом Вирамун, которым проводится химиопрофилактика. Предварительно с женщиной проводится беседа, предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрфилактики (приказ № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ).
Химиопрофилактика проводится в три этапа:
Если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удалось, обязательно проводится следующий за ним этап профилактики.
Назначение перинатальной химиопрофилактики осуществляется вместе с проведением антивирусной терапии, начиная с 14 недель беременности. Не рекомендуется назначать антиретровирусную терапию в более ранние сроки беременности из-за возможного тера влияния на плод.
Одним из факторов, повышающих риск передачи ВИЧ-инфекции новорожденным, является грудное вскармливание. Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, сразу после рождения необходимо перевести на искусственное вскармливание.
В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентоз, взятие проб ворсин хориона и т.д.). Во время родов нежелателен безводный промежуток более 4-х часов, т.к. риск инфицирования увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные пути обработка влагалища проводится 0,25% водным раствором хлоргексидина, при поступлении на роды, а при наличии кольпита после каждого влагалищного исследования.
Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргесидина.
В родах не рекомендуется родовозбуждение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрации и т.д. Эти процедуры повышают риск инфицирования плода.
ВОЗ рекомендует родоразрешать ВИЧ-инфицированных беременных путем планового кесарева сечения.
Кесарево сечение до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, снижает риск перинатальных трансмиссий ВИЧ-инфекции на 50%. Такая тактика родоразрешения рекомендована приказом № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ.
Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к операции кесарево сечение. При полноценной перинатальной химиопрофилактике кесарево сечение проводить необязательно. При родовспоможении путем операции кесарево сечение введение химиопрепаратов назначается за 4-8 часов до начала операции.
Перинатальная химиопрофилактика новорожденным проводится через 8 часов после рождения ретровирусом вирамуном, тимазидом в сиропе, из расчета 2 мг на 1 кг веса каждые 6 часов в течение 6 недель. При невозможности приема внутрь препарат вводят внутривенно.
Роддом представляет анализ родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
2005 год
9 месяцев
2004 год
2003 год
2002 год
2001 год
из них необследованные
отказ от лечения
Родили повторно имея ВИЧ
Отказ от ребенка
Передача ВИЧ-антител ребенку
из них получили полноценное лечение
3 - 15,79% от ВИЧ берем.
Осложнение беременности + соматические патологии:
гестоз II половины
в/у гипотрофия плода
антенатальная гибель плода
преждевременное излитие вод
патология родовых сил
ручные вхождения в полость матки
Из представленной таблицы следует, что имеется существенный рост ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста.
Если в 2001 году их поступило на роды 11 человек, то в 2004 году эта цифра составила 25 человек. До 36% из числа ВИЧ-инфицированных беременных лица социально неблагополучные, во время беременности не обследуются.
Вместе с тем информированность населения о ВИЧ-инфекции и положительные действия химиопрофилактики при этом растет. Отказываются от лечения единицы. Процент проведенной химиопрофилактики возрос 9% в 2001 г. до 80,95% в 2005 г.
С 2003 года Ногинский роддом бесперебойно снабжается антиретровирусными препаратами.
Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии и наслаивающейся патологии беременности в 100% случаев. Если в 2001 году на 1 случай родов у ВИЧ-инфицированных приходилось 1,3 заболевания то в 2005 году этот показатель равен 3,2, что объясняется улучшением качества диспансеризации и своевременной обращаемостью к акушеру – гинекологу ВИЧ-инфицированных беременных.
Среди заболеваний при беременности первое место занимает инфекция половых путей (кольпиты); второе место падает на анемию; третье место – гестозы II половины беременности.
Учитывая наличие ВИЧ-инфекции и кольпитов у рожениц родовая деятельность от 40% до 47% случаев начинается с преждевременного излития околоплодных вод. За 9 месяцев 2005 года уменьшился процент преждевременных родов с 18,18% в 2001 году до 4,76% , а так же отмечается снижение преждевременного излития околоплодных вод с 42% в 2002 году до 38,07%, что можно объяснить качеством перинатальной химиопрофилактики. Процент передачи материнских ВИЧ-антител ребенку равен 64% и 47,6%.
Из данных таблицы замечено, что нет зависимости передачи ВИЧ-антител ребенку и проведенной полноценной химиопрофилактики. Отдаленных же результатов ВИЧ-инфицирования детей родильное отделение не имеет. В течении родов у ВИЧ-инфицированных чаще возникает аномалия родовой деятельности (15,8-28,57%), тогда как среди не ВИЧ-инфицированных это показатель равен 10,68%. Соответственно выше показатель вхождения в полость матки, который равен 5,25% - 14,28%, в сравнении 4,7% у не ВИЧ-инфицированных.
Своевременная химиопрофилактика способствовала снижению преждевременных родов с18,18% в 2001 году до 4,75% в 2005 году.
Средний показатель преждевременных родов по району у не ВИЧ-инфицированных равен 4,5 - 5,5%. Имеется тенденция увеличения запоздалых родов.
Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Ногинском районе соответствует ее развитию во всей России.
В 1999 году зафиксирован один случай у женщины детородного возраста и у беременной. В последние годы эта цифра неуклонно растет:
2001 год - 11 человек = 0,67% от родивших
2005 год 9 месяцев – 21 человек = 1,58% от родивших
С совершенствованием диспансеризации беременных улучшилось качество, своевременность перинатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, в 2 раза больше проведено полноценное лечение.
Серьезнее к проблеме относятся матери будущих детей, снижается процент ВИЧ-инфицированных, поступивших на роды необследованными:
2005 год 9 месяцев – 9,52%
2005 год 9 месяцев – 80,95%
Проблема ВИЧ/СПИД является в первую очередь социальной проблемой и решение ее зависит от изменения поведения людей.
В Ногинском районе с 2002 года началось распространение вируса иммунодефицита человека среди различных социальных групп населения.
В 2002 году выявлено 9 случаев ВИЧ-инфицированных среди беременных. В 2003 году рост в сравнении с 2000 годом – в 4,1 раза, в 2004 году – рост в 5,2 раза.
Увеличение количества ВИЧ-инфицированных беременных является неблагоприятным прогностическим признаком.
Из впервые поставленных на учет в 2005 году ВИЧ-инфицированных женщин они были выявлены в связи с беременностью.
Скачкообразное увеличение рождаемости у ВИЧ-инфицированных женщин связано с ростом гетеросексуального пути передачи, как следствие – увеличением доли женщин фертильного возраста в структуре ВИЧ-инфицированных больных, а также с активным внедрением антиретровирусной терапии для химиопрофилактики плода. Это дает возможность ВИЧ-положительным родить не инфицированного ребенка.
Несмотря на разработанные и реализованные профилактические мероприятия проблема ВИЧ-инфекции в акушерстве остается актуальной, как в медицинском, так и в социальных аспектах и требует своевременного разрешения.
На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. При проведении профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2 % и менее.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
ВКР | 149.6 КБ |
Предварительный просмотр:
Шахмандарова Рисалат Ярагиевна
студентка 4 курса, специальность 060102 Акушерское дело
Смирнова Елена Власовна
руководитель ВКР, преподаватель
ГБОУ СПО «Медицинское училище № 15
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Аннотация. В представленной выпускной квалификационной работе изучены основные факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (в том числе в родах) с учетом опыта зарубежных и отечественных врачей. Автор установил, что профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку является приоритетным направлением в акушерской деятельности при данной патологии, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные беременные женщины, АРВ (антиретровирусная) профилактика, вертикальная трансмиссия , тактика родоразрешения.
Актуальность темы. По предварительным данным ВИЧ-инфицированных на 1 ноября 2014 г. составляло 482,3 человека на 100 тыс. населения России. При сравнении верифицированных данных первого полугодия 2014 г. с аналогичным периодом 2013 г. можно видеть рост ВИЧ-инфицированных на 10,4%. Мужчины по-прежнему преобладают (61,1% от всех инфицированных). Однако, с 2002 года отмечено увеличение и доли женщин, что к ноябрю 2014 года довело их численность до 318 тысяч (36,9% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Более 80% женщин находятся в репродуктивном возрасте [2]. Поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.
Передача ВИЧ от матери ребенку при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 6,6%, при кесаревом сечении – менее 1%, поэтому рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% [3].
Таким образом, вертикальная передача инфекции должна рассматриваться как немаловажный путь распространения ВИЧ, наряду с половым и парентеральным способом.
Отсюда можно сделать вывод, что практическая значимость темы заключается в понимании целесообразности более серьезной подготовки акушерок, специализирующихся на принятии родов у ВИЧ-инфицированных, а для этого необходимо более интенсивное внедрение новых стандартов профилактики ВИЧ-инфицированных беременных, принятия у них родов и проведение мероприятий послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции.
Цель исследования . Изучение факторов способствующих вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и особенностей акушерской деятельности при родоразрешении ВИЧ-инфицированных.
Задачи исследования. Описание современной эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди женщин и систематизация полученных новых данных в форме обстоятельного обзора ( профилактика, клинические проявления, методы диагностики и способы родоразрешения). Обобщение опыта зарубежных и отечественных авторов связанного с этой проблематикой.
Объект исследования. Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин .
Предмет исследования. Особенности деятельности акушерки при ВИЧ-инфекции у беременных в условиях родильного дома.
Научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет ресурсов по выбранной теме. Сравнительный анализ полученных данных.
Основная часть. Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации стали выявляться с 1981 года, и с тех пор регистрируется ежегодное увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В работе выделены основные периоды этой эпидемии и факторы, влияющие на неё на каждом из этапов.
Проведен анализ данных из научной литературы об общем количестве ВИЧ-инфицированных в целом по стране и удельном весе женщин среди лиц живущих ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) за период с 2009 по 2014 год. Здесь использована информация, полученная из Справки, подготовленной в Специализированной НИ лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии под руководством В.В. Покровского.
Сопоставляя статистические показатели и главные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией, была составлена следующая диаграмма.
Рис.1 – Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией.
Установлено изменение путей передачи ВИЧ. Если проследить с 2002 года, то можем заметить рост гетеросексуального способа заражения этой инфекцией и, как следствие, увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин , что является индикатором перехода ВИЧ-инфекции к лицам не связанных с группой риска. А это значит, что следует ожидать увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
К сожалению, из таблицы мы не видим признаков стабилизации эпидемиологической обстановки и среди наркопотребителей.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 31.12.2007 составила 10,6% (2704 ВИЧ инфицированных ребенка из 41533 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2007 годах без учета 15969 детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса).
В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, работающей с ВИЧ-инфицированными женщинами.
В работе обобщена и сведена в единую таблицу тактика родовспоможения через естественные пути, которые можно применять только при следующих основных условиях:
- активная родовая деятельность при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;
- вирусная нагрузка менее 500 копий/мл в 36-38 недель;
- АРВ-терапия с 28 недели [4].;
- отсутствие у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.), а также инфекционные заболевания и передающиеся половым путем (ИППП) [1].
1.Свободная позиция роженицы.
Снижение негативного влияния родовой деятельности на плод.
Уменьшение количества обезболивающих препаратов.
2.Обработка родовых путей каждые 2 часа 2%-ным раствором хлоргексидина на протяжении всего родового акта.
Санация родовых путей на протяжении всего родового акта.
3.Сокращение числа осмотров шейки матки (влагалищные исследования строго по показаниям).
Сохранение целостности кожных покровов и уменьшение контакта плода с кровью матери
Сокращение 1-ого и 2-ого периода родов, снижение повреждений родового канала, а также уменьшение частоты оперативных вмешательств: эпизио-, перинеотомии или применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
5. Стремление исключить амниотомию, если роды протекают без осложнений.
Минимизировать восходящее инфицирование амниотической жидкости.
6.Проведение мониторинга, ведение партограммы.
Для оценки течения родов
7.Стремление исключить эпизиотомию или перинеотомию.
Уменьшить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.
8. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора только по акушерским показаниям.
Снижение риска вертикальной трансмиссии.
9. Обработка новорожденного ребенка дезинфицирующим или мыльным раствором, стараясь избежать повреждения кожи и слизистых тканей.
Снижение риска инфицирования новорожденного ребенка.
Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин.
Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов.
Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания.
Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Однако, рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии может существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% .
В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.
1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. – 2010. – с.17. 4.
2. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./
3. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора: Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Покровский В.В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012. – с.45.
Данная ВКР была отмечена Государственной аттестационной комиссией по специальности 060102 Акушерское дело 2014 года в числе лучших из всех представленных для защиты.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Статья на тему:"Организация деятельности по патронажу семей, воспитывающих детей инвалидов, обучающихся на дому.".
Одной из важнейших задач коррекционной школы 8го вида является подготовка учащихся к общественно полезной трудовой деятельности. Как и массовая школа, коррекционная школа 8го вида призвана уделя.
Социально-психологические особенности детей, воспитывающихся в условиях детского домаНа сегодняшний день, исследование психологов показывает, что дети из детских домов отличаются от детей, растущих в .
Презентация студентки 3 курса мед. колледжа по Специальности 31.02.02 Акушерское дело. На тему: "Особенности акушерской деятельности при аномалиях развития плода".
Особенности психолого-педагогической поддержки первокурсников в процессе адаптации к условиям обучения в колледже.
В материале описываются особенности организации комплексного социально-педагогического сопровождения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей находящихся в стационарном учреждении.
Воспитание и профилактика правонарушений в условиях детского дома.
Статья просмотрена: 6155 раз
Задачей профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах является обеспечение ВИЧ-инфицированным женщинам оптимального родовспоможения, которое включает назначение антиретровирусных препаратов и выбор метода родоразрешения.
В Костанайской области родовспоможение ВИЧ-инфицированным женщинам оказывается в любом родильном доме. Роды в специализированных роддомах могут быть оправданы в случае крайней ограниченности финансовых средств в здравоохранении региона. Тем не менее, важно помнить, ВИЧ-инфицированная женщина с установленным или неустановленным статусом может поступить в любой роддом, поэтому в каждом роддоме должны быть запас АРВ-препаратов для профилактики вертикальной передачи ВИЧ (невирапин таблетки, невирапин суспензия, зидовудин таблетки, зидовудин сироп) и экспресс-тесты для определения ВИЧ или организована система круглосуточной экстренной доставки АРВ препаратов и тестов в случае необходимости.
При поступлении роженицы в роддом проводится рутинный медицинский осмотр. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и слизистыми женщины, должны проводиться в перчатках.
В роддоме женщине рекомендуется пользоваться собственными тапочками и предметами личной гигиены. В случае отсутствия у женщины своей одежды, пригодной для родов, или по ее просьбе женщине выдается индивидуальный комплект – рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат. Участие близких женщины в родах и посещения родственниками в послеродовом периоде осуществляются в обычном порядке, утвержденном действующими в учреждении приказами или распоряжениями. С соблюдением всех требований инфекционного контроля прием родов может производиться в любой палате родового блока акушерского отделения, выделение специального бокса не требуется.
В приемном отделении акушерского стационара выясняется информация о ВИЧ-статусе беременной. Беременные женщины, поступающие на роды в родовспомогательные учреждения с неизвестным ВИЧ статусом или с однократным обследованием на ВИЧ подлежат тестированию на ВИЧ с использованием экспресс теста.
Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной ситуацией, в зависимости от уровня вирусной нагрузки у женщины, с учетом интересов матери и плода. При этом, факторами риска передачи ВИЧ-инфекции в родах являются:
• Длительный безводный промежуток
• Отсутствие АРВ профилактики в родах
• Инвазивные процедуры: амниотомия, инвазивный мониторинг плода
Плановое кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, в 2 раза снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, предотвращая длительный контакт плода с инфицированными секретами родовых путей матери. Исследования показали, что профилактический эффект кесарева сечения сохраняется и на фоне приема АРВ препаратов матерью. Таким образом, кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод, является самостоятельным дополнительным методом профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Во многих странах введены стандарты ведения родов с рутинным проведением планового кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных, когда вирусная нагрузка незадолго до родов превышает 1000 копий/мл независимо от антиретровирусной терапии/АРВ профилактики, которую женщина получала во время беременности.
При отсутствии информации о вирусной нагрузке и/или невозможности проведения АРВ профилактики плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный метод профилактики передачи ВИЧ в родах.
Наиболее целесообразно проводить кесарево сечение на 38 неделе беременности. Это обусловлено лучшими клиническими результатами родов для женщины и ребенка, возможностью избежать преждевременного разрыва плодных оболочек. Женщина должна быть проконсультирована о преимуществах и возможных осложнениях кесарева сечения.
Необходимо проводить антибиотикопрофилактику во время проведения кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика проводится в стандартных дозировках по протоколам, принятым в учреждении.
Проведенные исследования не выявили достоверного повышения риска послеоперационных осложнений у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ. При возникновении осложнений лечение приводится согласно общепринятым схемам.
Рис. 1. Модель медицинской помощи ВИЧ-инфицированной женщине в родах
В активной фазе родов через 4 часа после излития околоплодных вод проводить кесарево сечение нецелесообразно.
Окончательное решение о проведении планового кесарева сечения с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧ принимает женщина, письменно подтвердив информированное согласие на проведение операции.
Во время родов через естественные родовые пути должны быть, по возможности, исключены любые инвазивные вмешательства, повышающие риск вертикальной трансмиссии, такие, например, как амниотомия. Все инвазивные процедуры проводятся в родах по четким акушерским показаниям. Если произошло излитие вод до начала родов, рассматривается необходимость введения окситоцина.
При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита – при каждом последующем влагалищном исследовании. Эффективность этой манипуляции доказана при родах, которые длятся более 4 часов при разорванном плодном пузыре. В этом случае обрабатывать хлоргексидином необходимо каждые 2 часа.
Таким образом, результаты проведенных исследований раскрывают особенности ведения родов и беременных с ВИЧ инфекцией, которые должны обязательно учитываться при их родоразрешении.
1. Centers for Diseases Control and Prevention. Department of Health and Human Ser-vice.Exposure to blood. 2003
3. UNFPA, UNAIDS, UNICEF, WHO. Strategic Framework for the Prevention of HIV Infection in Infants in Europe. Europe 2004
Читайте также: