Вич инфекция в республике саха

Что такое ВИЧ/СПИД?

СПИД (Синдром приобретенного иммунодефицита) – это терминальная (конечная) стадия ВИЧ – инфекции, которая возникает в результате поражения организма вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и делает иммунитет уязвимым к любым серьезным инфекциям вследствие его полного разрушения.

Впервые смертельный вирус был зарегистрирован 5 июня 1981 года учеными из Америки. Несмотря на то, что уже прошло 37 лет, победить заболевание до сих никому так и не удалось. ВИЧ/СПИД распространяется с катастрофической прогрессией и на сегодняшний день число заболевших во всем мире достигло 52 млн. чел. Вирусом иммунодефицита страдают как асоциальные лица, так и те, кто заразился по причине собственной неосторожности. Большую часть заболевших составляет трудоспособное население до 50 лет. Противостоянию этой эпидемии и посвящен Всемирный день борьбы со СПИДом, позволяющий напомнить, что опасная болезнь всегда где-то рядом.Именно поэтому во всем мире врачи борются с распространением ВИЧ – инфекции.

донести до всего мира важность сражения с недугом;

продемонстрировать солидарность всех стран;

распространить информацию о профилактике и способах лечения;

поддержать людей, которые подверглись эпидемии.

Символом солидарности с больными ВИЧ/СПИДом является красная ленточка — 1 декабря ее одевают на одежду, выражая поддержку инфицированным.

Событие сопровождается проведением благотворительных акций, просветительских лекций и семинаров. В школах проводят тематические занятия, размещаются плакаты и стенгазеты.СМИ транслируют сюжеты о современных способах лечения. Ученые устраивают семинары, где обмениваются опытом о новых разработках, делятся удачными открытиями, возникшими трудностями и планами дальнейших исследовательских работ.Самая главная цель – предотвратить распространение болезни.

В настоящее время в Российской Федерации эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных. Россия является эпицентром глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа, имея самые высокие в мире темпы распространения инфекции. Распространение ВИЧ – инфекции уже имеет характер эпидемии и по состоянию на 31 октября 2018 года кумулятивное количество зарегистрированных случаев составило 1 306 109 человек. И единственный способ защитить себя – тщательно выполнять все меры профилактики.

Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ – инфицированных с 1996 года по состоянию на 1 ноября 2018 года на территории Республики Саха (Якутия) – 2262 человека, из них граждан РФ –1713. Иностранных граждан -240. Прибыли с установленным диагнозом – 309 человек. На диспансерном наблюдении и учете состоит — 870 человек. ВИЧ – инфекция зарегистрирована в 29 районах.

Отмечается смещение эпицентра эпидемии в более старшие, возрастные группы от 30- 40 лет, свидетельствует об увеличении роли полового пути передачи ВИЧ – инфекции, рискованном сексуальном поведении среди основного населения. С учетом социальных и экономических последствий, в перспективе имеющаяся ситуация в нашем регионе напряженная, Республика Саха (Якутия) занимает третье место по ДФО по количеству зарегистрированных ВИЧ — инфицированных.

ВИЧ-инфекция может передаваться, как естественным, так и искусственным путем.

К естественному пути передачи ВИЧ относятся:

− Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

− Вертикальный — инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному пути передачи ВИЧ относятся:

− Артифициальный — при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков; при нанесении татуировок; при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

− Артифициальный — при медицинских инвазивных вмешательствах в лечебно-профилактических учреждениях. Инфицирование ВИЧ может произойти при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Роспотребнадзор информирует: Защитите себя, узнайте о ВИЧ больше, ВИЧ может коснуться лично Вас, Ваших друзей и близких, независимо от того, какой образ жизни Вы ведете

Проблема распространения ВИЧ-инфекции продолжает оставаться крайне актуальной во всем мире.

С момента открытия вируса иммунодефицита человека прошло более 35 лет. За этот период, по данным программы ООН по борьбе со СПИДом (ЮНЭЙДС), было инфицировано ВИЧ более 78 млн. человек. К 2017 году погибло от ВИЧ-инфекции 39 млн. человек, число людей, живущих с ВИЧ, составляло 36,9 млн. человек. В Российской Федерации на сегодняшний день более 900 000 человек живут с ВИЧ.

В Республике Саха (Якутия) на 01.11.2019 г. кумулятивно зарегистрировано 2495 случаев ВИЧ-инфекции, из них умерло – 378 ВИЧ-инфицированных, из них с диагнозом СПИД – 153.

За 2019 год выявлено 154 ВИЧ-инфицированных, что выше аналогичного периода 2018 года в 1,2 раза. Большинство больных заразились при гетеросексуальных контактах – 61,2%, т.е. эпидемия перешла в основную популяцию населения. Инфицировались при гомосексуальных контактах – 3,5% больных, внутривенно – 25,8 %. Доля ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, составляет 0,5%.

В эпидемиологический процесс вовлечены все возрастные категории и социальные слои населения, однако, чаще всего заболевание выявляется среди лиц молодого и среднего возраста (в т.ч. в возрасте 20-29 лет выявлено – 39%, 30-39 лет – 34,3%), доля пациентов в возрасте 40 лет составляет 20,8%. Одной из причин смещения эпидемии ВИЧ в среднюю возрастную группу является недостаточная информированность указанного контингента о путях передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции, недооценка собственного риска инфицирования, отсутствие интереса к ВИЧ-инфекции.

Защитите себя, узнайте о ВИЧ больше, ВИЧ может коснуться лично Вас, Ваших друзей и близких, независимо от того, какой образ жизни Вы ведете. Узнав о вирусе, обсудите этот вопрос со своими близкими. В доступной форме расскажите подросткам о СПИДе и о безопасном поведении, возможно это окажет влияние на всю их будущую жизнь и спасет их.

Основные факты о ВИЧ.

1. Что такое ВИЧ-инфекция?

В ИРУС (от лат. virus – яд) – простейшая форма жизни, которая паразитирует и размножается в клетках других организмов.

И ММУНОДЕФИЦИТ – снижение способности организма человека сопротивляться различным инфекциям.

Ч ЕЛОВЕК – вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.

ВИЧ вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекция, последняя стадия этого заболевания – СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека)

СИНДРОМ – признак определенного заболевания.

ПРИОБРЕТЕННОГО – не является врожденным, а приобретается в результате заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?

ВИЧ передается следующими путями:

● Незащищенный половой контакт

● При попадании вируса в кровь в случаях:

• использования нестерильного инструментария при оказании медицинских и косметологических услуг;
• переливания зараженной донорской крови и ее компонентов;
• при внутривенном употреблении наркотиков.
• от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов, во время грудного вскармливания). В настоящее время применяется комплекс профилактических мер для беременных ВИЧ-инфицированных женщин, снижающий риск инфицирования будущего ребенка до 2% и менее.

Биологические жидкости, в которых вирус содержится в максимальной концентрации (или концентрации, достаточной для заражения):

• Кровь.
• Сперма.
• Вагинальный секрет.
• Грудное молоко.

ВИЧ погибает в течение минуты в крови и других жидкостях организма, если они находятся вне тела человека.

ВИЧ не передается насекомыми (москитами, комарами, блохами, пчелами и осами). ВИЧ не передается при бытовых контактах (объятиях, рукопожатиях, совместном приеме пищи, посещения бассейна)

3. Кто подвержен наибольшему риску?

В наибольшей степени риску инфицирования подвержены: люди, употребляющие наркотические препараты, мужчины, практикующие сексуальные отношения с мужчинами, а также люди, имеющие незащищенные сексуальные контакты.

4. В каких случаях рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию?

ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением.

Тест на ВИЧ рекомендуется сдать при наличии комплекса симптомов:

• длительное повышение температуры тела неясного происхождения;
• увеличение лимфатических узлов при отсутствии воспалительных заболеваний, в особенности если симптомы не исчезают на протяжении нескольких недель;
• непрекращающаяся диарея на протяжении нескольких недель;
• затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные и грибковые заболевания;
• герпетические высыпания обширной либо нетипичной локализации;
• резкое снижение массы тела;
• затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
• хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;
• легочный и внелегочный туберкулез.

А также в случаях:

• подготовки к операции;
• частых случайных половых контактов;
• при планировании беременности и во время беременности.

5. Как проходит тестирование на ВИЧ?

Процедура обследования на ВИЧ-инфекцию состоит из нескольких этапов: дотестовой консультации врача, сдачи небольшого количества крови из вены, лабораторного анализа крови, послетестовой консультации врача, на которой разъясняется значение результатов теста.

При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование. Все ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации, нуждающиеся в лечении, получают его бесплатно.

Стоит учесть, что существует период "серонегативного окна" (время между заражением ВИЧ и возможностью его выявления, который обычно составляет около 3-х месяцев).

Сдать анализ на ВИЧ можно во всех поликлиниках и больницах на всей территории Российской Федерации, а также в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД .

Знание ВИЧ-статуса позволит вам своевременно позаботиться о своем здоровье.

Помните, единственный надежный способ определить ВИЧ-статус человека – это прохождение теста на ВИЧ!

ВИЧ атакует Якутию. Задуматься должен каждый

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) сегодня знает каждый – инфекция, поражающая иммунную систему и вызывающая СПИД, является самой коварной среди себе подобных. По количеству ВИЧ-инфицированных Якутия по Дальневосточному федеральному округу занимает 3 место после Владивостока и Хабаровска.

От заражения никто не застрахован

Наука делает все возможное, чтобы найти вакцину от ВИЧ-инфекции, но существенных подвижек на сегодняшний день нет. Хоть природа и структура вируса полностью изучены, его умение накрепко встраиваться в геном человека сводит на нет все попытки вылечиться – ВИЧ-инфицированным приходится лишь подавлять вирус. Как следствие, статистика заражения только растет.

По сообщению Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, на 1 мая 2016 года в Якутии ВИЧ-инфекция зарегистрирована на 29 территориях, всего на учете стоит 1803 человека. Умерло за все годы наблюдения 267 человек, из них на конечной стадии заболевания СПИДа – 106 человек.

Как считает главный врач Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Анатолий КОЖЕВНИКОВ, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции уже более 25 лет, статистика по заражению вирусом в Якутии неуклонно растет из-за того, что за последние годы изменился не только сам вирус иммунодефицита, но и поменялись пути заражения.

По данным Министерства здравоохранения РС(Я), количество заразившихся граждан РФ в 2016 году больше чем в аналогичном периоде 2015 года в 1,5 раза. Помимо уже вышеупомянутых промышленно развитых районов Якутии, более десятка ВИЧ-инфицированных также зарегистрированы в таких улусах, как Булунский, Жиганский, Томпонский, Усть-Майский, Хангаласский.

Сегодня распространение вируса почти не зависит от групп риска. Если раньше ВИЧ-инфицированных выявляли в основном в трех группах (лица, занимающиеся проституцией, наркоманы и гомосексуалисты), то сейчас, отмечает Анатолий Кожевников, вирус буквально ушел в общество и практически никто не может сказать о том, что он защищен от заражения.

Проблемные гастарбайтеры

По правилам, иностранные граждане, приезжающие на работу в Якутию, при постановке на учет в миграционной службе должны обязательно обследоваться в Якутском республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД. Но не все – исключение по договоренности, к примеру, делается для гостей из Китайской Народной Республики.

Все обследованные иностранные граждане получают сертификат Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, дающий право работать на территории Якутии. Документ действует три месяца, после чего он аннулируется. Для получения нового сертификата иностранцам вновь нужно сдавать анализ на вирус иммунодефицита.

Выявленных ВИЧ-инфицированных иностранных граждан депортируют обратно на родину – за это отвечает отдел клинической эпидемиологии Якутской городской клинической больницы совместно с Управлением Роспотребнадзора по РС(Я), УФМС России по РС(Я) и МВД России по РС(Я). Дополнительную помощь при депортации иностранцев также оказывают национальные диаспоры. Отправляют домой не всех. К примеру, если ВИЧ-инфекцию выявляют среди граждан Украины, то их не депортируют по причине того, что они имеют статус беженцев.

Как отмечает Евгений Кононов, в этой области есть и проблемные моменты, а именно – иностранцы, прибывшие в республику нелегально. Обследование они не проходят, а значит, представляют угрозу для общества. За такими гостями в республике следит Якутское отделение МВД России, которое регулярно проводит рейды по выявлению нелегалов с последующей депортацией.

Готовы ли будущие медики?

Главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения РС(Я), профессор кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Медицинского института СВФУ Снежана СЛЕПЦОВА отметила, что обучение будущих специалистов-медиков в настоящее время проходит по самым актуальным программам.

Что же делать человеку, если он узнает о своем положительном ВИЧ-статусе? Главная цель – это сохранить иммунитет на прежнем уровне, отмечает заведующий отделом профилактики Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД Евгений Кононов. Этого можно достичь при помощи лечения с применением антиретровирусных препаратов, которое включает в себя комплексную терапию и профилактические мероприятия. Лечение можно получить в самом центре, который находится в городе Якутске на улице Стадухина, 81/8.

1. 90% населения должны быть протестированы на ВИЧ-инфекцию;
2. Выявленные 90% ВИЧ-инфицированных должны получать раннее лечение;
3. 90% лечащихся больных должны получить иммунный ответ – таким образом, вирусная нагрузка должна стремиться к нулю.

Как оказалось, это стало не пустой тратой денежных средств на лекарства, а наоборот, хорошим противоэпидемическим мероприятием, подчеркнул врач. Поскольку основным путем заражения вирусом иммунодефицита является половой, у ВИЧ-положительного партнера, который получает раннее лечение антиретровирусными препаратами, наблюдается абсолютно нулевая вирусная нагрузка и фактор передачи становится минимальным даже при незащищенном половом контакте.

Евгений Онуфриев

Фото: Мичил Яковлев, редакция новостей СВФУ

— В октябре 1989 года в составе нашего центра была только лабораторная служба, — вспоминает Анатолий Александрович.

— Набрали в штат эпидемиологов и начали работать. Больше по наитию, так как спросить было не у кого — подобных центров по стране было всего несколько.

Первый больной в республике появился 7 лет спустя, в 1996 году. Мы встретили его во всеоружии: уже была неплохо поставлена лабораторная работа, набран штат врачей (педиатр, гинеколог, инфекционисты), созданы эпидемиологический и организационно-методический отделы. А вот материально-техническая база подкачала. Нам выделяли заброшенные здания, денег на оборудование — мизер.

В 1998 году, когда я возглавил республиканскую службу, был создан отдел профилактики ВИЧ-инфекции. И если поначалу даже внутри коллектива к этому направлению относились настороженно, считая бесполезной бумажной работой, вскоре все поняли, зачем это нужно, и с каждым годом роль этого подразделения растет.

За прошедшие 30 лет мы несколько раз переезжали. В 1999-м Якутский СПИД-центр получил более приспособленное здание, с хорошей лабораторией и оборудованием, открылись поликлиника и диспансерное отделение.

— Тогда же мы сделали первую попытку объединить самих ВИЧ-инфицированных. Затея долго буксовала, на ее воплощение ушло 8 лет. По закону круг знающих его ВИЧ-статус человек определяет сам — врачи не имеют права сообщать о заболевании даже супругу, детям и родителям. Единственное исключение — родители ВИЧ-инфицированных детей младше 18 лет.

Люди скрывают правду, боясь потерять семью, друзей, работу. Добавьте в уравнение наш менталитет — и в сухом остатке о его болезни никто не знает, а человеку не с кем поделиться. Это очень тяжело, поэтому наш центр, если так можно выразиться, для больных как храм — когда совсем тяжело, они приходят сюда. Пока психологической службы не было, эту функцию приходилось брать на себя врачам. Иногда они проводили с пациентами целый день: пили чай, разговаривали.

ВИЧ может коснуться каждого, никто не застрахован. Около 80% инфицированных — социально благополучные, финансово обеспеченные люди с высшим образованием, не маргиналы. Раньше таких было 10 — 12%.

Основной путь передачи инфекции — секс между мужчиной и женщиной. Причем если у мужчины есть шанс не заразиться после незащищенного контакта с ВИЧ-инфицированной девушкой, то наоборот шансов практически нет. Недавно у нас была 74-летняя пациентка, ведущая активную сексуальную жизнь. О своем диагнозе дама не знала и успела заразить пятерых мужчин. Что тут скажешь — любви все возрасты покорны!

Мы всем своим пациентам советуем — хранить верность партнеру и… всегда носить с собой презерватив. А вторым половинам — не обижаться, если его найдут. В жизни всякое бывает, и лучше пусть резиновое изделие № 2 будет с собой. А родителям советуем откровенно говорить с детьми о безопасности. Только так можно противостоять эпидемии.

— В 2000 году мы пережили вспышку ВИЧ в городе Мирный — двести заболевших за год. Многие местные школьники носят в кармане по 5 — 10 тысяч рублей, и свободного времени у них хоть отбавляй. А где деньги — там наркотики, где наркотики — там ВИЧ.

К счастью, за год до этого мы наладили тесный контакт с местной администрацией. Я ездил туда лично и убедил их организовать филиал СПИД-центра в Мирном. Они выделили помещение и три квартиры для медиков, мы успели обкатать программу снижения вреда и встретили всплеск заболеваемости во всеоружии.

— В 2015 году наш центр переехал в просторное шестиэтажное здание. Мы сделали персональную перепланировку с учетом потока больных и биоматериала, чтобы дети не пересекались со взрослыми, а больные туберкулезом — с ВИЧ-инфицированными. Прием ведется с полным комфортом для пациентов, тет-а-тет с врачом. Сформирована социально-психологическая служба, юрист дает бесплатные консультации по любым, даже немедицинским вопросам. Якутский СПИД-центр считается одним из лучших в стране — такой продуманностью и площадью мало кто из коллег может похвастаться.

Главное в нашей работе — доверие людей. Если мы его потеряем, получим всплеск заболеваемости. Поэтому у нас и нет текучки кадров — все понимают, каким важным делом занимаются. У нас полная анонимность: документ о неразглашении персональных данных подписывают все, вплоть до сторожей и водителей.

Сейчас нагрузка на медперсонал возросла — пациентов больше, лечить их начали сразу и в любом возрасте, они стали дольше жить. Если раньше врачи принимали 2 — 3 больных в день, сейчас их число может доходить до тридцати. За эти годы у нас был лишь один случай профессионального выгорания — врач лаборатории впервые столкнулась с кровью ВИЧ-инфицированного, когда подтвердился диагноз, и испугалась.

Раньше было много случаев донорского заражения. Сейчас они исключены — кровь помещают на карантин, если донор не проверится через 3 и 6 месяцев после сдачи, дозу утилизируют.

Первые признаки инфицирования у людей выявляются в разные сроки. У кого-то серонегативное окно (период с момента заражения до появления в крови антител) длится две недели, у кого-то два-три месяца и даже полгода. Был случай, когда в одном из районов республики беременной девушке с сильным кровотечением сделали прямое переливание крови от кадрового донора. Мужчина оказался ВИЧ-положительным, и сам об этом не знал. Первые признаки заболевания у нее появились лишь 11 месяцев спустя.

На Западе больной начинает получать лечение с момента постановки диагноза. В России же еще лет пять назад человеку начинали давать лекарства, когда иммунитет уже развалился. К счастью, сейчас с согласия пациента мы можем сразу начать лечение.

Очень важно не отрицать диагноз — своевременная терапия не даст вирусу разрушить иммунную систему. Звание чумы ХХ века в прошлом — при нынешнем уровне медицины человек, принимающий антиретровирусную терапию, проживет долгую жизнь и не заразит других.

ВИЧ — не туберкулез, по воздуху не летает. Путь передачи инфекции только один: кровь в кровь. За всю историю наблюдений — ни одного случая заражения в быту: через прикосновения, общее полотенце, зубную щетку и т. д. Да будь хоть весь стол в крови пациента с ВИЧ — я спокойно могу руки на него положить! Если на коже нет открытых ран, инфекция в организм не попадет.

К счастью, сейчас суеверий по поводу этого заболевания намного меньше, и врачам стало легче работать. Если люди с ВИЧ будут открыто заявлять о себе и не стесняться своего диагноза, отношение к ним в обществе изменится.

Из практики — в одном из районов республики, где вообще не было ни одного инфицированного, вдруг выявили сразу пятерых. Начали перепроверять, и выяснилось, что при отправке биоматериала в Якутск забор крови делали одной пипеткой. То есть ВИЧ был у одного из пяти пациентов (как потом оказалось, приезжего), а анализы остальных были испорчены.

Раньше положительные пробы на ВИЧ отправляли в Москву или Хабаровск для подтверждения диагноза. Сегодня в Якутском СПИД-центре — лучшая в республике лаборатория по диагностике ВИЧ, гепатита и других вирусных инфекций. Здесь проводят иммуноблот — исследование сыворотки крови на антитела к ВИЧ. Это дополнительный экспертный метод, который по рекомендации ВОЗ используется для подтверждения результатов иммуноферментного анализа крови (ИФА).

По данным за 2018 год, в мире живет 37,9 млн человек с ВИЧ. Более 2/3 из них населяют Африку к югу от Сахары. Россия находится на первом месте в Европе по числу ВИЧ-инфицированных (1,06 млн человек).

В 13 регионах нашей страны идет необъявленная эпидемия — вирусом иммунодефицита человека заражены более 1% жителей. Еще в 35 субъектах Федерации таковых более 0,5%. 70% новых заболевших в 2018 году — экономически активные люди 30 — 50 лет.

Из 11 регионов Дальнего Востока Якутия занимает 5-е место по числу ВИЧ-инфицированных. В республике с этим диагнозом живет 947 человек (0,1% населения). По числу вновь выявленных заболевших за год (на 100 тысяч человек) — 11-е место.

Автореферат диссертации по медицине на тему Интеграционная эпидемиология инфекций с гемоконтактным механизмом передачи (ВИЧ, гепатиты B и C) в Республике Саха (Якутия)

На правах рукописи

ЛАПТЕВА Ньургустана Ивановна

ИНТЕГРАЦИОННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ С ГЕМОКОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ВИЧ, ГЕПАТИТЫ В И С) В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Яковлев Анатолий Александрович

Доктор медицинских наук, профессор

Нечаев Виталий Владимирович, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Доктор медицинских наук, профессор

Ефимов Георгий Емельянович, Башкирский государственный медицинский университет

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, Омск, ул. Ленина, 12

Автореферат разослан« $ ? у> РТЖияЛрЛ^ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи обусловлена совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей. Вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция входят в десятку лидирующих причин смерти от инфекционных заболеваний в мире (Шляхтенко Л.И., 2001; Нечаев В.В. с соавт., 2011; WHO, 2005).

Республика Саха (Якутия) занимает самую обширную из всех субъектов Российской Федерации (РФ) территорию с низкой плотностью населения и характеризуется рядом своеобразных признаков: суровый резко континентальный климат, контрастные по количеству населения районы, гнездное расселение, неравномерное развитие по территориям путей сообщения, интенсивная внешняя миграция, многонациональный состав населения, в том числе коренное и пришлое. Причем в Дальневосточном федеральном округе, в целом, и в республике, в частности, отмечается один из самых высоких уровней распространенности гепатита В в РФ (Шаханина И.Л., 2003; Семенов С.И., 2007; Зотова A.B., 2010). В период с 2005 по 2010 гт. отмечена тенденция к увеличению заболеваемости хроническим гепатитом С (Слепцова С.С. с соавт., 2011). В течение последних лет регистрируется рост числа ВИЧ-инфицированных среди иностранных граждан и жителей различных регионов РФ, прибывших в Якутию с установленным диагнозом (Терехова М.В. с соавт., 2011).

В эпидемиологии традиционно принято изолированно рассматривать эпидемический процесс отдельных инфекций. Между тем филогенез всех возбудителей инфекционных болезней проходил в условиях тесного и избирательного взаимодействия отдельных видов, с формированием в организме хозяина и во внешней среде различных биоценозов. Сложившиеся взаимоотношения между сочленами биоценоза могут быть и интеграционными, и конкурентными (Селиванов A.A., 1983). В соответствии с концепцией интеграционно - конкурентного развития эпидемического процесса (Яковлев A.A., 2006) инфекции, имеющие общую локализацию и/или механизм передачи, могут прямо или опосредованно, на популяционном уровне, влиять на развитие эпидемического процесса друг друга. В таком аспекте изучение эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции не проводилось.

Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на основе интеграционного подхода к изучению эпидемиологической ситуации по этим инфекциям в Республике Саха (Якутия), условий и механизмов ее формирования.

1. Определить эпидемиологическую значимость гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции в Республике Саха (Якутия);

2. Изучить многолетнюю динамику заболеваемости моно инфекциями гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции, их микст-формами и носительства среди совокупного населения и в различных возрастных группах, в разные временные периоды и с учетом проводимой вакцинации против гепатита В;

3. Изучить распространенность ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С на различных административных территориях Республики Саха (Якутия);

4. Выявить ведущие факторы, детерминирующие развитие эпидемического процесса гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции в регионе;

5. Выявить факторы, способствующие формированию сочетанных форм указанных инфекций;

6. Разработать рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологического надзора ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Научная новизна. Интеграционный подход к анализу материалов официальной регистрации ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С позволил дать объективную оценку эпидемиологической ситуации и выявить современные тенденции эпидемического процесса среди населения Республики Саха (Якутия).

Показаны основные механизмы формирования эпидемической ситуации ВИЧ - инфекции, гепатитов В и С среди населения и выявлены факторы ее обуславливающие.

Обоснована необходимость системного подхода к оценке проявлений эпидемического процесса, учитывающая процессы, протекающие на его организменном и суборганизменном иерархических уровнях, и выдвинута гипотеза о реализации интеграционно - конкурентных взаимоотношений между указанными инфекциями, как одного из факторов, влияющих на эпидемическую ситуацию.

Представлена структура сочетанных форм ВИЧ-инфекции с парентеральными вирусными гепатитами в современный период и выявлены факторы, способствующие их формированию.

Практическая значимость и внедрение результатов

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание положений диссертаций на соискание ученых степеней.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами, 50 рисунками, двумя фотографиями и состоит из ведения, обзора литературы, главы «материалы и методы

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инфекции с гемоконтаюгным механизмом передачи имеют высокую эпидемиологическую значимость для Республики Саха (Якутия). В современных условиях преобразования эпидемического процесса его интенсивность при гепатитах В и С снижается, тогда как ВИЧ-инфекции нарастает. Проявления эпидемического процесса гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции имеют региональные особенности.

Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в республике преимущественно развивается в результате внутривенного употребления наркотиков и реализации полового пути передачи. В основном, в него вовлекается некоренное население.

3. В структуре впервые выявленных больных сочетанными формами ВИЧ -инфекции с гепатитами В и С ведущее значение принадлежит микст-формам ВИЧ с хроническим гепатитом С (85±7,7%). Предрасполагающими к их формированию факторами, по классификации Белякова В. Д. с соавт. (2001), служат возраст заболевших в диапазоне от 20 до 29 лет, принадлежность к мужскому полу. К факторам способствующим относится внутривенное употребление наркотиков. Меньшее значение имеют неупорядоченные сексуальные отношения. Группой риска являются некоренные жители Якутии.

Материалы и методы исследования

Основной метод исследования - эпидемиологический - реализовали - различными приемами и способами в соответствии с традиционным алгоритмом (Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., 1989). Для более объективной оценки эпидемиологической ситуации и факторов ее формирующих был применен интеграционный метод (Поздеева Е.С., Яковлев A.A., 2012), суть которого заключается в проведении скоординированного (сопряженного) ретроспективного эпидемиологического анализа

заболеваемости указанными инфекциями по одним и тем же параметрам и в один временной период.

Необходимые данные о больных сочетанными формами заносились в специально разработанную индивидуальную регистрационную карту. Все случаи микст-инфекций в различных сочетаниях подтверждены результатами клинико-биохимического обследования и обнаружением специфических маркеров гепатитов.

Эпидемиологическая оценка дана наиболее значимым факторам, используемым при описательно-оценочных исследованиях (Беляков В.Д. с соавт., 2001), способным повлиять, как мы полагали, и на формирование сочетанных форм ВИЧ-инфекции с парентеральными вирусными гепатитами.

При выявлении факторов риска в развитии микст-форм рассчитывался показатель отношения шансов и доверительный интервал (Зуева Л.П. с соавт., 2009). В качестве группы сравнения использовали данные из 211 историй болезни пациентов с хроническими моно инфекциями ГВ и ГС, а также из 206-с моно инфекцией ВИЧ.

Статистическая обработка материала проводилась общепринятыми методами (Гланц С., 1998; Савилов Е.Д. с соавт., 2011). Оценку достоверности различий проводили с помощью критерия Стьюдента-Фишера. Корреляционный анализ проводили по методике Спирмена.

Для оценки ведущего фактора передачи ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов применяли коэффициент детерминации (R). Силу связей определяли по коэффициенту корреляции (г). Для оценки тенденций эпидемического процесса применено выравнивание динамического ряда по методу наименьших квадратов. Выраженность тенденций оценивали по критериям, предложенным Беляковым В. Д. с соавт., (2001 ).

При обработке материала использовали статистический пакет компьютерной программы Microsoft Excel 2003. Набор и корректура текста, графические изображения выполнены с помощью программ Microsoft Word и Microsoft Excel 5.0 в операционной оболочке Windows ХР.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты дескриптивного эпидемиологического исследования показали, что интенсивность ЭП ГВ и ГС в республике снижается и, в основном, регистрируются хронические формы болезней. В современный период эпидемиологическая ситуация, характеризуется относительной стабилизацией. В отличие от других регионов, ГВ и ГС не заняли доминирующего положения в этиологической структуре всех вирусных гепатитов. По сравнению с 2001-2005 гт. доля ОГВ несколько возросла и колебалась в пределах от 25% в 2006 до 10% в 2011 и 2012 гг. Долевое значение ОГС в этот же период не превышало 5-10%. В последнее пятилетие (2008-2012 гг.) увеличивается (до 25%) удельный вес прочих вирусных гепатитов (в том числе TD и неустановленной этиологии). В структуре общей инфекционной патологии доля всех форм парентеральных вирусных гепатитов, по сравнению с периодом конца 90-х годов (2,5%), уменьшилась до 0,3 %.

Анализ многолетней динамики заболеваемости всеми вариантами вирусных гепатитов с 1953 г. по настоящее время свидетельствовал о том, что заболеваемость населения Якутии на протяжении всех лет наблюдения превышала таковую в среднем по стране. При этом динамика заболеваемости ОГВ отличалась от таковой ОГС. Ее максимум был отмечен в 1989 г., тогда как при ОГС, как и по РФ в целом, - в конце 90-х

годов. Средний уровень заболеваемости ОГВ с 1982 по 1995 гг. был существенно выше (39,2%000), чем по РФ (23,1%Юо> а ОГС, на протяжении всех лет наблюдения,-значительно ниже (3,9%<Ю0 и 11,8%юо соответственно). В последнее пятилетие показатели заболеваемости ОГВ, ОГС в республике оказались самыми низкими за все анализируемые годы и сравнялись с таковыми по РФ в целом.