Вич инфекция вирусная антропонозная инфекция
Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМарфа Калабухова
Презентация на тему: " Определение: ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся." — Транскрипт:
1 Определение: ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному и неуклонному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ- инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких СПИД-индикаторных заболеваний.
2 Стандартное определение случая: Предложено в 1993 году Центром по контролю за инфекциями (США). Критерии дифференциации пациентов: -уровень СД4-лимфоцитов, -характеристика клинического статуса. СД4 – белок мембраны клеток, которые служат рецепторами для белка вируса, преимущественно он содержится в Т-лимфоцитах-хелперах, являющихся основной мишенью вируса иммунодефицита человека.
3 Этиология Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, рода Лентивирусов и составляют отдельный род семейства Retroviridae. Вирусная частица (вирион) представляет ядро, окружённое оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под действием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в клетки хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Оболочка – в состав входит белок гликопротеид gp120, обуславливает прикрепление вируса к клеткам, имеющим рецептор–белокСД4. Полный жизненный цикл протекает за 1-2 суток: попадание в организм внедрение в клетку внедрение в ядро клетки внутриклеточное размножение. В день формируется до 100 млрд. новых вирусных частиц. Существует два типа вирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. У ВИЧ-1 – 10 субтипов. В России встречается чаще тип ВИЧ-1, субтип В. ВИЧ-2 в странах Западной Африки.
4 Патогенез: 1. вирион присоединяется к СД4-рецепторам Т-лимфоцита, 2. РНК ВИЧ (2 спирали) проникает в Т- лимфоцит с помощью фермента ревертазы, 3. образуется ДНК-провирус ВИЧ, 4. ДНК ВИЧ внедряется в геном, 5. с помощью фермента протеазы образуются новые частицы, содержащие РНК ВИЧ
5 Устойчивость ВИЧ во внешней среде инактивируется: - при t кипения за 1-3 мин., - при t 56-57º C – в течение 30 мин., - под воздействием всех дезинфектантов.инактивируется: - при t кипения за 1-3 мин., - при t 56-57º C – в течение 30 мин., - под воздействием всех дезинфектантов. замораживание не убивает ВИЧ:замораживание не убивает ВИЧ: вирус не размножается, но и не гибнет (важно для замороженных препаратов крови, спермы), сохраняется до нескольких месяцев и даже лет. вирус не размножается, но и не гибнет (важно для замороженных препаратов крови, спермы), сохраняется до нескольких месяцев и даже лет. сохраняет активность: - в высушенном виде в жидкостях с большой концентрацией вируса (кровь, эякулят) несколько часов/дней; - в засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3-х недель и более (при комнатной температуре), возможно до 1 месяца. сохраняет активность: - в высушенном виде в жидкостях с большой концентрацией вируса (кровь, эякулят) несколько часов/дней; - в засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3-х недель и более (при комнатной температуре), возможно до 1 месяца. устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации
6 Локализация ВИЧ в организме - в сыворотке крови - в ликворе - в семенной жидкости - в вагинальном и цервикальном секретах - в синовиальной, плевральной, перикардиальной, амниотической жидкостях - в любых жидкостях с примесью крови. - в сыворотке крови - в ликворе - в семенной жидкости - в вагинальном и цервикальном секретах - в синовиальной, плевральной, перикардиальной, амниотической жидкостях - в любых жидкостях с примесью крови. Может обнаруживаться: - в слюне - в слезе - в жидкостях – потовой, десенной - в ушном секрете. - в слюне - в слезе - в жидкостях – потовой, десенной - в ушном секрете. Клетки-мишени для ВИЧ: - клетки иммунной системы (Т-лимфоциты (СД4), моноциты, макрофаги); - клетки ЦНС; - клетки кожи, слизистых, печени, селезенки, лимфоузлов. ВИЧ-инфекция - антропоноз. ВИЧ-инфекция - антропоноз. Источник - человек. Источник - человек.
7 Механизмы передачи инфекции: 1. Естественный: А. Контактный реализуется при половых контактах (гомо- и гетеросексуальных); – при половых контактах (гомо- и гетеросексуальных); контакт слизистой или раневой поверхности с кровью; – контакт слизистой или раневой поверхности с кровью; вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери во время беременности, родов, при грудном вскармливании. – вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери во время беременности, родов, при грудном вскармливании. 2. Искусственный: А. Артифициальный – при немедицинских инвазивных процедурах: – при в/в введении наркотиков нанесении татуировок – нанесении татуировок проведение косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильним инструментарием – проведение косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильним инструментарием Б. Артифициальный - при медицинских инвазивных процедурах: переливание крови, пересадка органов и тканей, донорской спермы; донорское грудное молоко от ВИЧ+ донора; – переливание крови, пересадка органов и тканей, донорской спермы; – донорское грудное молоко от ВИЧ+ донора; медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке – медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке
8 Факторы передачи инфекции: кровь, и её компоненты – кровь, и её компоненты сперма – сперма вагинальные и цервикальные секреты – вагинальные и цервикальные секреты грудное молоко – грудное молоко
9 Пути передачи: 1. Гемоконтактный (фактор риска – кровь): – переливание инфицированной крови и ее компонентов – пересадка органов и тканей – переливание инфицированной крови и ее компонентов – пересадка органов и тканей Условия, способствующие заражению: Условия, способствующие заражению: – серонегативное окно у донора, риск инфицирования до 100% – парентеральные вмешательства контами- нитрованним инструментарием в т.ч. в/в введение наркотиков, пирсинг, тату и т.д. 2. Половой: 2. Половой: – фактор риска сперма, вагинальный секрет, кровь – незащищенный контакт с ВИЧ+человеком. – фактор риска сперма, вагинальный секрет, кровь – незащищенный контакт с ВИЧ+человеком. Условия, способствующие заражению: Условия, способствующие заражению: – воспалительные заболевания половой сферы – контакт во время месячных, перед месячними или вскоре после них, – первый в жизни контакт с ВИЧ+партнером (для девушки), – анальный контакт для МСМ.
10 Пути передачи (продолжение): 3. Вертикальный – ВИЧ(+) женщина – ребенок. Риск инфицирования: – внутриутробно – до 20%, – внутриутробно – до 20%, – в родах: 60 – 75%, – после родов при вскармливании грудью – 15 – 20%. – в родах: 60 – 75%, – после родов при вскармливании грудью – 15 – 20%. Условия, способствующие вертикальной передаче: – высокая вирусная нагрузка у матери, – инвазивные вмешательства (амниоцентез, амниоскопия, эпизиотомия, перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), – ИППП у матери, – длительный безводный период, – преждевременные роды, – кровотечение во время родов, – высокая концентрация вируса в грудном молоке, трещины сосков, стоматит у ребенка. – высокая вирусная нагрузка у матери, – инвазивные вмешательства (амниоцентез, амниоскопия, эпизиотомия, перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), – ИППП у матери, – длительный безводный период, – преждевременные роды, – кровотечение во время родов, – высокая концентрация вируса в грудном молоке, трещины сосков, стоматит у ребенка. 4. Горизонтальный – заражение кормящей матери ВИЧ-инфицирован- ним грудним ребёнком
ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.
Краткие исторические сведения
Возбудитель - вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящее время выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам.
ВИЧ-1 - основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.
ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке.
По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вдень формируется до 1 млрд. вирионов.
ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.
Резервуар и источник инфекции - инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.
В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.
Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.
Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.
Естественная восприимчивость людей - высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.
Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.
Противовирусные антитела, синтезируемые неинфицированными лимфоцитами, проявляют сравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлением антигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций. Кроме того, антитела не способны связывать вирус внутри инфицированных клеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровни иммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) и циркулирующих иммунных комплексов.
Определение. Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи возбудителя, характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.
Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства 1?е1гоу1пс1ае. ВИЧ имеет несколько серотипов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-1, доминирующий в современной пандемии, и ВИЧ-П, распространенный преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, но встречающийся и на других континентах. ВИЧ обладает ферментом — обратной транскриптазой (ревертазой), позволяющим синтезировать на основе собственной РНК необходимую для его размножения ДНК. Характерны тропность к Т4-лимфоцитам и длительная персистенция в клетках организма хозяина. Культивируется на перевиваемых линиях Т- и В-лимфоцитов, первичных культурах мононуклеарных клеток. ВИЧ отличается повышенной антигенной изменчивостью. Нагревание при 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется под воздействием 70 % этилового спирта, 0,5 % гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегида, 0,2 % бета-пропиолактона, смеси ацетона и метанола (1:1) и др. Устойчив к высушиванию: при комнатной температуре инфекционность вируса сохраняется в течение 4—6 дней. Относительно мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.
Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Период заразительности источника точно не установлен, однако переливание крови от зараженного донора уже через 1—2 нед после предполагаемого заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента. Полагают, что больной заразен пожизненно.
Механизм передачи возбудителя контактный, путь передачи половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированные кровь, сперма, цереброспинальная жидкость, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко. Документирована передача ВИЧ при половых сношениях, переливании крови и ее препаратов до и во время прохождения родовых путей у инфицированной матери, при грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, через контаминированные медицинские и другие инструменты.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей не установлена, хотя полагают, что она достаточно высокая. Постинфекционный иммунитет не изучен, поскольку случаи выздоровления неизвестны.
Особенности эпидемического процесса. Распространение инфекции носит пандемический характер, однако в наибольшей степени поражены странь) Африки и США. Во всех странах заболевания регистрируются преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины. Среди последних преимущественно заболевают гомосексуалисты, заражению которых способствует травматизация кожных и слизистых покровов при анальном половом сношении, хотя к инфицированию приводят и гетеросексуальные контакты. Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80—100 % случаев. Вероятность заражения наркоманов при пользовании общим с больным ВИЧ-инфекцией шприцем оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контамини- рованным инструментом приводят к заражению в 0,2—1 % случаев. Среди детей, родившихся от зараженных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированными оказываются 35 %.
Клиника. Инкубационный период (стадия 1) обычно длится от 3 нед до 3 мес, изредка удлиняясь до года.
Клиническая картина включает следующие стадии: первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальную. Стадия первичных проявлений (стадия 2) начинается в первые 3 мес после заражения с фазы острой инфекции (2А) в виде лихорадки, явлений фарингита, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, расстройств стула, кожных высыпаний. Эти явления обычно сохраняются 2—3 нед до развития фазы бессимптомной инфекции (2Б), в свою очередь сменяющейся фазой персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее 2 лимфатических узлов), которая длится не менее 3 мес. В целом стадия первичных проявлений может длиться от 2—3 до 10—15 лет.
Стадия вторичных заболеваний (стадия 3) обычно включает фазы А, Б и В. Фаза А развивается через 3—5 лет после заражения и выражается в грибковых, вирусных и бактериальных поражениях кожи и слизистых оболочек, опоясывающем лишае, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, повторных фарингитах, синуситах, потере массы тела менее 10 %. В фазе Б, которая развивается через 5—7 лет после заражения, могут наблюдаться лихорадка, длящаяся более месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие поражения внутренних органов различной этиологии, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, сопровождающиеся изъязвлениями повторные или стойкие поражения кожи, локализованная саркома Капоши: потеря массы тела превышает 10 %. В фазе В, которая развивается через 7— 10 лет после заражения, характерны инфекционные и паразитарные заболевания различной этиологии: пневмоцистная пневмония, кандидоз кишечника, внелегочный туберкулез и другие микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии.
В терминальной стадии (стадия 4) поражения органов и систем носят необратимый характер и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Иногда заболевание развивается значительно быстрее и уже через 2—3 года переходит в терминальную фазу.
Диагноз. Дифференциальную диагностику приходится проводить с большим числом заболеваний, в частности с врожденными иммунодефицитами разной этиологии, последствиями иммуносупрессивной терапии, иммунодефицитами, обусловленными острым белковым голоданием, новообразованиями, тяжелыми соматическими заболеваниями. Критериями для дифференциальной диагностики СПИДа, по данным ВОЗ, являются саркома Капоши у лиц моложе 60 лет; стойкая (более 2 мес), не поддающаяся лечению диарея с наличием криптоспоридий в кале; длительная лихорадка неустановленной этиологии; лимфома ЦНС; хроническая, не поддающаяся лечению лихорадка с наличием пневмоцист в мокроте; снижение массы тела больного на 10 % и более без видимой причины; лимфопения неустановленной этиологии; частые заболевания оппортунистическими инфекциями.
Лабораторная диагностика направлена на выявление антител к ВИЧ в сыворотке крови, которые обычно появляются в период с 2 нед до 3 мес после заражения и сохраняются до смерти больного. Предварительные исследования проводят методом твердофазного иммуноферментного анализа, позитивные сыворотки проверяют более специфичным методом иммунного блоттинга, выявляя отдельные белки вируса. Выделение вируса или его антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследование показателя общего иммунитета позволяет в известной степени охарактеризовать его дефект, но имеет лишь вспомогательное значение. Диагностическое и прогностическое значение имеет показатель соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (Тх/Тс).
Лечение. Основной задачей терапии при ВИЧ-инфекции является создание охранительного режима, предотвращение или отсрочка развития угрожающих жизни поражений. Предусматриваются противовирусная терапия и химиопрофилактика вторичных заболеваний.
Для подавления репликации ВИЧ используют азидотимидин (АЗТ, тимозид, зидовирин) перорально в суточной дозе 0,6 г в 3 приема (детям по 0,01 г/кг массы тела). Препарат назначают по непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее 3 мес с 3-месячным интервалом.
Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии проводится бактримом (бисеп- тол, или септрин) 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно массе тела; после окончания курса препарат принимают ежедневно по 1 таблетке в течение 4 нед. При непереносимости бисептола может быть назначен диафенилсульфон (дапсан) по 0,05 г в сутки ежедневно.
Химиопрофилактика грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим 5 схемам; схема № 1 нистатином (2,0 г в сутки ежедневно); схема № 2 нистатином (по 4,0 г в сутки ежедневно не более 10 дней); схема № 3 кетоконазолом (по 0,2 г в сутки ежедневно); схема № 4 флуконозолом (по 0,15 г 1 раз в неделю); схема № 5 флуконазолом (по 0,05 г в сутки ежедневно). Профилактику начинают со схемы, имеющей меньший номер, и при отсутствии или утрате эффекта от нее переходят на следующую.
Химиопрофилактику микобактериозов проводят изониазидом (по 0,3 г в сутки) или рифампицином (по 0,3 г в сутки).
Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются главным образом в правильном половом воспитании населения, предусматривающем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов.
Снижение масштабов наркомании и проституции служит профилактике ВИЧ-инфекции.
При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
