Вич инфицированный пациент получающий только консультативные услуги

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Амурской области
от 14 октября 2011 г. N 677

Стандарты
качества предоставления государственной услуги по оказанию
консультативной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом

I. Общие положения

1.1. Стандарты качества оказания государственной услуги устанавливают основные требования к качеству услуги, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения Амурской области.

1.2. Цель оказания государственной услуги: оказание консультативной помощи обратившимся гражданам, ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, повышение информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ- инфекции и ВИЧ-индикаторных заболеваний.

1.3. Стандарты качества предоставления государственной услуги разработаны в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

1.3.1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993).

1.3.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-I.

1.3.3. Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-I "О защите прав потребителей".

1.3.4. Федеральный закон от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

1.3.5. Федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

1.3.6. Федеральный закон от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации".

1.3.7. Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

1.3.8. Закон Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

1.3.9. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".

1.3.10. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

1.3.11. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

1.3.12. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

1.3.13. Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год".

1.3.14. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности".

1.3.15. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

1.3.16. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.09.2005 N 546 "Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации".

1.3.17. Закон Амурской области от 20.02.2006 N 150-03 "Об охране здоровья населения Амурской области".

1.4. Потребителями государственной услуги являются находящиеся на территории Амурской области ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, нуждающиеся в консультативной и лечебно-диагностической помощи жители Амурской области, нуждающиеся в консультативной и диагностической помощи по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и ВИЧ-индикаторных заболеваний.

1.5. Предоставление государственной услуги по медико-профилактической помощи при ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваниях осуществляет государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Амурский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД), имеющее учредительные документы, соответствующие законодательству.

II. Содержание, порядок и условия получения доступа к государственной услуге

2.1. В целях оказания государственной услуги выполняются диагностические, лечебные, профилактические мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи, профилем заболевания, стадией фазой течения ВИЧ-инфекции, проводятся противоэпидемические мероприятия по предупреждению, снижению заболеваемости.

2.2. Прием граждан, в крови которых при обследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ, оперативных донесений (форма N 226/у - 88), оперативной информации о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, информации по иммунопрофилактике взрослого и детского населения осуществляют специалисты структурных подразделений Центра СПИД, ответственные за предоставление государственной услуги.

2.3. Направление в Центр СПИД граждан, оперативных донесений (ф. N 266/у-88) осуществляют лечебно-профилактические учреждения области.

2.4. Направление в Центр СПИД оперативной информации о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, заданий по иммунопрофилактике осуществляют специалисты структурных подразделений министерства здравоохранения Амурской области и лечебно-профилактические учреждения области.

2.5. Для получения государственной услуги гражданин должен представить в консультативно-диагностический кабинет Центра СПИД следующие документы:

направление от медицинского учреждении.

Гражданам, прибывшим на жительство в Амурскую область из других субъектов Российской Федерации, ближнего или дальнего зарубежья, с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции необходимо иметь выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

2.6. Прием граждан осуществляется врачом-инфекционистом в консультативно-диагностическом кабинете Центра СПИД согласно утвержденному графику приема.

2.7. Медико-профилактическая помощь при ВИЧ-инфекции:

2.7.1. Гражданин обращается по вопросам ВИЧ-инфекции к врачу-инфекционисту Центра СПИД добровольно или по направлению медицинского учреждения.

2.7.2. Гражданин может обратиться по вопросам ВИЧ-инфекции к врачу-инфекционисту Центра СПИД в анонимном порядке.

2.7.3. Врач-инфекционист Центра СПИД при первичном обращении гражданина проводит до тестовое консультирование при обследовании на ВИЧ и регистрирует в журнале.

2.7.4. Медицинская сестра производит забор крови из локтевой вены гражданина для анализа на наличие антител к ВИЧ, регистрирует в журнале, оформляет направление и отправляет кровь гражданина в лабораторию диагностики СПИД в день забора крови на анализы.

2.7.5. При получении отрицательных результатов анализов на ВИЧ-инфекцию врач-инфекционист проводит после тестовое консультирование гражданина с выдачей результата анализа и регистрацией в журнале.

2.7.6. При получении положительного результата анализа на ВИЧ врач-инфекционист проводит после тестовое консультирование гражданина, сбор эпидемиологического анамнеза, клинический осмотр с регистрацией в журнале.

2.7.7. В случае первичного анонимного обращения гражданина проводится повторное обследование по желанию при обязательном предъявлении гражданином паспорта.

2.7.8. Медицинская сестра производит повторный забор крови из локтевой вены гражданина, оформляет направление для исследования крови положительной в иммуноферментном анализе на ВИЧ для арбитражного исследования методом иммуноблота и отправляет в лабораторию диагностики СПИД в день забора крови на анализы.

2.7.9. При положительном результате анализа на ВИЧ в иммуноблоте врач-инфекционист ведет прием гражданина, проводит после тестовое консультирование и назначает дополнительные методы исследований (определение РНК ВИЧ, ДНК ВИЧ методом ПЦР, иммунный статус, клинический анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ) и при наличии показаний назначает консультацию узких специалистов с регистрацией в амбулаторной карте и постановкой на диспансерный учет.

2.7.10. После получения результатов дополнительных исследований врач-инфекционист определяет клиническую стадию и фазу ВИЧ-инфекции. По показаниям назначает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

Врач-инфекционист привлекается к психосоциальной адаптации гражданина с ВИЧ-инфекцией.

2.7.11. Иногородним ВИЧ-инфицированным гражданам врач-инфекционист выдает выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с рекомендациями по диспансерному наблюдению и лечению ВААРТ для предоставления в 3-дневный срок врачу-инфекционисту лечебно-профилактического учреждения области.

2.8 ВИЧ-инфицированный, находящийся на диспансерном наблюдении, не получающий ВААРТ, для оценки течения ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний, получения психологической поддержки является на прием к врачу-инфекционисту Центра СПИД в зависимости от стадии, фазы заболевания, уровня СД4-лимфоцитов в крови:

стадия 3 при СД4 более 1,0х10*9/л - 1 раз в 48 недель;

стадия 3 или 4А (фаза ремиссии) при СД4 от 0,5 до 0,75х10*9/л - 1 раз в 24 недели;

другие стадии или СД4 менее 0,5х10*9/л - 1 раз в 12 недель.

2.9. ВИЧ-инфицированный, находящийся на диспансерном наблюдении и принимающий ВААРТ, является на прием к врачу-инфекционисту для оценки эффективности и безопасности, проводимой ВААРТ, течения ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний, получения психологической поддержки и коррекции в лечении через 4 недели от начала ВААРТ, затем каждые 12 недель.

2.10. Врачи Центра СПИД составляют ежегодную государственную статистическую форму отчетности N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией" до 5 февраля после отчетного периода и представляют в ГБУЗ "Амурский медицинский информационно-аналитический центр".

2.11. Проведение учета и регистрации ВИЧ-инфицированных осуществляется в установленном порядке:

оперативное донесение о лице, в крови которого при обследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ (форма N 266/у-88), поступает от арбитражной лаборатории диагностики СПИД ОГУЗ "Амурская областная инфекционная больница";

на основании оперативного донесения врач-эпидемиолог Центра СПИД оформляет экстренное извещение (форма N 058/у), которое в течение 12 часов направляется в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области";

информация о выявленном больном направляется врачом эпидемиологом Центра СПИД в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства больного в течение 24 часов;

каждый случай ВИЧ-инфекции регистрируется помощником врача-эпидемиолога Центра СПИД в журнале регистрации инфекционных заболеваний установленного образца (форма N 60/у).

2.12. Организация и проведение эпидемиологического расследования врачом-эпидемиологом Центра СПИД нового случая ВИЧ-инфекции проводится в срок до 10 дней и включает следующие мероприятия:

выезд к ВИЧ-инфицированному по месту его нахождения в Амурской области;

сообщение ВИЧ-инфицированному о его диагнозе, правах и обязанностях, взятие подписки об уголовной ответственности за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией;

сообщение ВИЧ-инфицированному о его диагнозе, правах и обязанностях, взятие подписки об уголовной ответственности за заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией;

сбор эпидемиологического анамнеза для выявления источника, путей и факторов передачи ВИЧ-инфекции, постановка эпидемиологического диагноза, установление контактных лиц (половые и парентеральные контакты);

оформление карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции;

направление ВИЧ-инфицированного к врачу-инфекционисту Центра СПИД для постановки на диспансерное наблюдение;

предоставление списка контактных лиц по ВИЧ-инфекции врачу-инфекционисту Центра СПИД для проведения диспансерного наблюдения;

направление копии карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области".

2.13. Врач-эпидемиолог Центра СПИД проводит ежемесячный мониторинг ВИЧ-инфекции и обследование контингента на ВИЧ-инфекцию в области.

2.14. Врачи-эпидемиологи осуществляют контроль за выполнением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях области.

2.15. Лечебно-профилактические учреждения области, имеющие лаборатории диагностики СПИД, представляют в Центр СПИД ежемесячную форму государственной статистической отчетности "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" (форма N 4) до 5 числа отчетного периода.

2.16. Помощник врача-эпидемиолога на основании формы N 4 составляет ежемесячную и годовую сводную форму N 4 и направляет до 10 числа после отчетного периода в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД, (г.Москва), Дальневосточный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД при ФГУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области".

2.17. Лечебно-профилактические учреждения области направляют в отдел клинической эпидемиологии Центра СПИД ежемесячную информацию к 20 числу после отчетного периода о количестве медицинских освидетельствований (на ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания) иностранных граждан и лиц без гражданства для получения вида на жительство или работу.

2.18. Врач-эпидемиолог Центра СПИД на основании информации о количестве медицинских освидетельствований иностранных граждан и лиц без гражданства формирует ежемесячный сводный отчет о количестве медицинских освидетельствований в области иностранных граждан и лиц без гражданства и направляет к 25 числу после отчетного периода в Управление Роспотребнадзора по Амурской области.

2.19. Лечебно-профилактические учреждения области направляют в отдел клинической эпидемиологии Центра СПИД к 10 числу после отчетного периода поименный список иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование, который вносится в базу данных помощником врача-эпидемиолога Центра СПИД.

2.20. Врачи-эпидемиологи Центра СПИД проводят ежегодные семинары в лечебно-профилактических учреждениях области по профилактике ВИЧ-инфекции с принятием зачетов и оформлением протоколов в соответствии с планом работы.

III. Требования к качеству и (или) результатам оказания государственной услуги

3.1. Качественное оказание государственной услуги предполагает следующее:

3.1.1. Наличие лицензии на медицинскую деятельность.

3.1.2. Учреждение должно располагаться с учетом транспортной, временной доступности. Учреждение и его структурные подразделения должны быть размещены в специально предназначенных или приспособленных зданиях и помещениях, доступных для населения. Помещения должны быть обеспечены всеми средствами коммунально-бытового обслуживания и оснащены телефонной связью.

3.1.3. Помещения учреждения должны отвечать требованиям санитарно-гигиенических норм и правил, правил пожарной безопасности, безопасности труда и быть защищены от воздействия факторов, отрицательно влияющих на качество предоставляемых услуг (повышенные температура воздуха, влажность воздуха, запыленность, загазованность, шум, вибрация и т.д.).

3.1.4. Учреждение оснащается медицинским и технологическим оборудованием, мебелью, отвечающими требованиям нормативных документов и обеспечивающими надлежащее качество услуг по оказанию медицинской помощи.

3.1.5. Учреждение должно располагать необходимым количеством специалистов в соответствии со штатным расписанием.

Специалисты должны иметь соответствующее образование, квалификацию, профессиональную подготовку, обладать знаниями и опытом, необходимыми для выполнения возложенных на них обязанностей. Квалификацию специалистов следует поддерживать на высоком уровне постоянной учебой на курсах переподготовки и повышения квалификации или иными способами. Работники учреждения обязаны соблюдать права пациента, принципы этики и деонтологии.

3.2. Критериями качества предоставления государственной услуги являются".

3.2.1. Выполнение стандартов обследования. Оказание консультативной помощи населению Амурской области, учреждениям здравоохранения по вопросам ВИЧ инфекции, в т. ч. по клинической эпидемиологии и иммунопрофилактике.

3.2.2. Количественные показатели: количество принятых больных, количество больных, состоящих на диспансерном учете, количество отчетной и нормативной документации по работе учреждений здравоохранения (случаи ВИЧ-инфекции).

3.2.3. Удовлетворение качеством и доступностью услуг учреждения получателями.

3.2.4. Укомплектованность штатными должностями в соответствии со штатными нормативами и квалификационными требованиями.

Источник информации о значении показателя (исходные данные для расчета)

Фото: Fotolia/jarun011

Суд в Белгороде признал неправомерным отказ страховой компании выплатить по кредитной задолженности клиента, умершего от болезни, связанной с ВИЧ. Банки.ру разбирался, почему страховщики считают ВИЧ-инфекцию нестраховым случаем.

Кредит — страховка — смерть

В Белгороде суды двух инстанций признали недействительным пункт правил страхования жизни, согласно которому смерть по причине заболевания, связанного с ВИЧ, является нестраховым случаем. Белгородский областной суд отклонил жалобу страховой компании на решение районного суда, который удовлетворил иск наследницы умершего кредитного заемщика. Об этом сообщает пресс-служба суда.

Менее чем через полгода мужчина умер. Как следует из медицинских документов, причиной смерти стала болезнь, вызванная ВИЧ-инфекцией, причем факт наличия такого заболевания был установлен уже после смерти. Супруга заемщика сообщила в банк о смерти мужа, рассчитывая, что задолженность перед банком будет погашена по страховке.

Однако страховая компания отказала в выплате, сославшись на пункт правил страхования, в соответствии с которым событие не является страховым случаем, если оно произошло в результате болезни застрахованного, прямо или косвенно связанной с ВИЧ-инфекцией. Жена заемщика посчитала незаконным признание случая нестраховым, так как на момент заключения договора ее супруг не имел данного заболевания, говорится в материалах суда.

Вдова обратилась в суд, который признал пункт правил страхования недействительным, вынес решении о взыскании с компании 508 тыс. рублей — такой была задолженность по кредиту на момент смерти супруга истицы, а также присудил страховщику выплатить в пользу заявительницы штраф 254 тыс. рублей (50% от спорной суммы, за отказ добровольно удовлетворить требования потребителя), плюс 5 тыс. рублей компенсации морального вреда.

Это решение районного суда страховщик обжаловал, но апелляционная инстанция оставила решение без изменений, согласившись с выводами первой инстанции.

Представитель страховщика также отметил, что в последнее время на рынке стала складываться новая судебная практика, согласно которой болезни, связанные с ВИЧ-инфекцией, не могут исключаться — по данным компании, с таким решением суда столкнулись еще два страховщика.

Исключительное исключение

ВИЧ или СПИД — единственная причина, которая по большинству текущих правил страхования является основанием для отказа в выплате независимо от того, знал человек при заключении договора о наличии у него положительного ВИЧ-статуса или не знал, комментирует эксперт страхового рынка. В этом отличие этого исключения от других критических заболеваний — онкологии, инфаркта, инсульта и пр.

При этом суды обычно встают на сторону клиентов — решение белгородского суда в этом смысле не первое, уточняет источник Банки.ру.

Елена ПЕТЕШОВА, Banki.ru

Законодательство

Надо понимать, что права и обязанности у ВИЧ-инфицированных и здоровых людей абсолютно идентичны. Они все прописаны законодательством в главном документе нашей страны – Конституции РФ. Но для больных этой инфекцией существует специальный Федеральный закон №38, в котором обговорены основные моменты, касающиеся жизни ВИЧ-инфицированных граждан в обществе. Этот закон несколько раз подвергался пересмотрам и дополнениям, в результате чего права таких людей под надежной защитой.

Данная книга позволяет узнать всю нужную информацию, как о правах, так и обязанностях. Она также опубликована в интернете

Данный закон начал действовать с 30 марта 1995 года, а последние правки были внесены 1 января 2017 года. Закон РФ по инфекции вируса иммунодефицита дает четкую характеристику всех прав зараженных, их обязанностей по отношению к другим гражданам. Закон Российской Федерации о заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита, выполняет ряд поставленных перед ним задач, а именно:

• Общество начинает понимать, что ВИЧ-инфекция приобретает характер пандемии, не говоря уже о неумолимом ее росте в России. Спустя некоторое время после заражения приобретенная инфекция переходит в СПИД.
• Уменьшаются масштабы социально-экономических, демографических последствий, которые касаются всего населения РФ.
• Осуществляется защита интересов ВИЧ-инфицированных граждан, подкрепленная данным законом.
• Уменьшается угроза состоянию здоровья граждан за счет разработки целого комплекса мер по профилактике заражения вирусом.

В законе упоминаются понятия, требующие расшифровки, к ним относится:

• ВИЧ-инфекция – под этим понимается заболевание, имеющее хронический характер, причиной которого является вирус иммунодефицита.
• ВИЧ-инфицированные – те люди, у которых в организме выявлен вирус иммунодефицита человека.

В ФЗ №38 включены также пункты, касающиеся обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы. Также если выясняется, что иностранные граждане и лица без гражданства находятся на территории РФ и имеют ВИЧ-положительный статус, они немедленно могут быть депортированы в установленном законодательством РФ порядке.

В ФЗ о предупреждении распространения ВИЧ инфекции статья 2 говорит о том, что все меры по предупреждению массового характера распространения ВИЧ регламентируются настоящим ФЗ, а также другими правовыми актами и ФЗ, которые принимаются субъектами РФ.

Все законодательные документы, принятые субъектами Российской Федерации, не имеют права понижать гарантии, которые установлены рассматриваемым законом о профилактике заражения, вызываемого ВИЧ.

Если вдруг случается ситуация, когда международные документы о предупреждении распространения ВИЧ устанавливают правила, которые различаются с прописанным в настоящем ФЗ, то в ход идут правила международного договора.

Помимо информации, указанной в статье 2, необходимо помнить, что сведения об инфицировании вирусом иммунодефицита и другими патогенными агентами могут быть оглашены без согласия больного при возможном риске распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений, в связи с судебным разбирательством при наличии необходимой документации и др.

В данном пункте говорится, что закон распространяется на всех граждан, которые находятся на территории РФ вне зависимости от наличия российского гражданства.

Незнание закона не может освободить человека от наказания за совершенное деяние. Имеется статья в УК РФ под номером 122, где прописано, что если один человек подвергает другого риску заражения, то он лишается свободы на срок до одного года. Если же заражение все-таки произошло, то заразивший лишается свободы на срок до пяти лет.

Законодательством установлено, что государство гарантирует людям:

• обеспечение информацией о профилактике инфицирования ВИЧ с помощью средств массовой информации и других источников;
• тщательный контроль эпидемиологических служб за распространенностью инфекции в пределах РФ;
• всеобщая доступность диагностики ВИЧ-инфекции, включая анонимную, с соблюдением мер безопасности;
• обеспечение всем необходимым для диагностики, профилактики ВИЧ-инфекции, а также осуществление контроля за доступностью, качеством и эффективностью медицинских препаратов для лечения;
  
• бесплатное оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, в том числе и бесплатные препараты для лечения ВИЧ-инфекции;
• проведение активных исследований для выявления новых и эффективных методов лечения ВИЧ-инфекции;
• активная подготовка кадров, которые будут воплощать в жизнь меры по профилактике распространения ВИЧ;
• возможность получения образования и дальнейшего трудоустройства по профессии;
• налаживание международных связей для обмена информацией по заболеванию.

Контроль за осуществлением всех вышеперечисленных гарантий стоит за органами исполнительной власти в соответствии с их возможностями и порядком, установленным Министерством здравоохранения.

Все полученные медработником сведения хранятся в тайне. За разглашение сведений полагается наказание в соответствии с законом. Сведения могут передаваться только в некоторых исключениях, например, по запросу следственных органов, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.

Права и обязанности ВИЧ инфицированных граждан в России

Как было уже сказано выше, права и обязанности ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от здоровых людей за некоторым исключением. Права инфицированных граждан также указаны в ФЗ №38.

• Статья 12. Человек имеет возможность осуществления повторного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции.
• Статья 13. ВИЧ-инфицированный имеет право на предоставление ему результатов освидетельствования.
• Статья 14. ВИЧ-инфицированным лицам оказывается медицинская помощь на общих заболеваниях при заболеваниях в связи с правами, которые указаны законодательством РФ.

Исследование на ВИЧ добровольно

Медицинское исследование на предмет выявления в организме вируса иммунодефицита происходит на добровольных условиях при заполнении информированного согласия пациентом или его представителем, в некоторых случаях является принудительным, например, при донорстве крови и других биологических тканей, при медицинских осмотрах ряда профессий. Диагностика (за исключением принудительных ситуаций) может быть проведена анонимно в том случае, если человек сам изъявит такое желание.

Медицинское освидетельствование осуществить невозможно лицу в возрасте до 16 лет без согласия его родителей или иных законных представителей. При возникновении случая выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетнего лица врач обязан сообщить результат анализа родителю или представителю интересов ребенка. При проведении диагностических мероприятий несовершеннолетнему в кабинете может присутствовать его законный представитель, оформление которого производится в соответствии с гражданским законодательством.

Права ВИЧ на медпомощь такие же как у всех

Если несовершеннолетний признается ВИЧ-инфицированным, то ему также обеспечивается бесплатное антиретровирусная терапия, пенсия и другие меры поддержки.

Право ВИЧ инфицированного пациента на тайну

Вся информация, которая несет в себе сведения о здоровье пациента, является врачебной тайной и не должна разглашаться. Есть некоторые исключения, когда учреждение, проводившее медицинское освидетельствование, обязано сообщить данную информацию заинтересованным лицам при наличии соответствующих документов. При выявлении ВИЧ инфекции уведомляется сам пациент, а в случае его несовершеннолетия или недееспособности – его представитель.

Как вирус влияет на организм

Однако препараты блокируют размножение вируса, и его становится настолько мало, что просто невозможно определить в анализе крови. В свою очередь поврежденные важные клетки иммунной системы — CD-4 лимфоциты — восстанавливаются. То есть иммунитет не страдает, и человек продолжает жить обычной жизнью, как и болеть обычными болезнями без осложнений. Отсюда и известная формула: Н=Н (неопределяемая нагрузка = невозможность передачи вируса другому).

Фактически, отказ в страховании лечения различных заболеваний у ВИЧ-позитивных людей, например, перелома ноги или обычной пневмонии, — дискриминация. Причем подход государства в этом случае куда прогрессивнее частного бизнеса. Инструкция Минздрава Республики Беларусь о порядке медицинской помощи ВИЧ-положительным людям гласит: люди с ВИЧ имеют право болеть любыми болезнями, и медицинская помощь в связи с этими болезнями оказывается в профильных учреждениях. Если сломал ногу, то этим будут заниматься травматологи, причем на общих основаниях, ВИЧ-статус не играет никакой роли.

На протяжении последних 20 лет государство декларирует: помощь людям с ВИЧ по поводу болезней, не связанных с ВИЧ, должна оказываться на равных условиях с ВИЧ-отрицательными.

Принудительный вариант — это, по мнению врача, дискриминирующая норма. Ее нужно изымать из законодательства.

Обязательный — речь идет, например, о донорах крови. То есть принцип добровольности здесь не нарушается: если тест не пройден, то от забора крови у человека откажутся по объективным причинам.

Или беременная женщина — она может отказываться от теста на ВИЧ в течение беременности, но если она поступит в роддом на роды, то ей сделают экспресс-тест, независимо от ее желания. Здесь учитываются интересы будущего ребенка, который пока не является самостоятельным для принятия решений. Зная о положительном ВИЧ-статусе матери, врачи смогут принять необходимые меры, чтобы ребенок родился здоровым.

6.1. Дотестовое консультирование представляет собой конфиденциальный диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения теста на антитела к ВИЧ и возможных последствий в связи со знанием своего ВИЧ-статуса. Такое консультирование

· ведет к принятию информированного решения о проведении теста

· или отказу от прохождения теста.

6.3. Все пациенты, которым предлагается пройти тестирование, имеют право отказаться от него.

6.4. Всем отказавшимся от тестирования необходимо предоставить информацию о путях передачи ВИЧ, профилактике ВИЧ-инфекции, а также рассказать, где они могут получить дополнительную информацию о ВИЧ-инфекции, если у них возникнет такая потребность в будущем.

6.5. Специалисты, проводящие консультирование, должны уметь довести до сведения пациента основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, а также рассказать о

· путях передачи ВИЧ;

· способах защиты от заражения ВИЧ;

· видах медицинской и психосоциальной помощи, которые могут получить люди, инфицированные ВИЧ.

6.6. Пациентам необходимо предоставить контактные телефоны и адреса соответствующих медицинских учреждений и психосоциальных служб.

6.7. Групповое дотестовое консультирование целесообразно проводить в таких учреждениях, как:

· учреждения, предоставляющие амбулаторное тестирование и консультирование (например, кабинеты добровольного/анонимного обследования на ВИЧ).

6.8. В ходе беседы перед тестированием на антитела к ВИЧ как при индивидуальном, так и при групповом консультировании необходимо осветить следующие вопросы:

· формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ.

· польза от прохождения тестирования, включая спектр видов помощи, доступной для пациентов с положительным результатом тестирования на ВИЧ.

· пути передачи ВИЧ, меры профилактики; процедура тестирования.

· возможные последствия выяснения ВИЧ-статуса (для личной жизни, практические выводы).

· порядок получения информированного согласия на тестирование.

· порядок выдачи результатов тестирования.

· пути получения дальнейшей помощи.

6.9. Дотестовое консультирование также может включать в себя такие мероприятия, как:

· направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл);

· направление в соответствующие службы (например, если пациент ведет половую жизнь, связанную с высоким риском, то его следует направить в дерматовенерологический диспансер, при наличии у пациента кашля — в противотуберкулезный диспансер).

Таблица 1. Этапы дотестового консультирования

6.10. При проведении индивидуального дотестового консультирования рекомендуется следующий алгоритм:

· Начните консультирование с обоснования важности обсуждения вопросов, связанных с ВИЧ-инфекцией. Получите согласие на консультирование. Выясните, что знает обследуемый о ВИЧ-инфекции. Обсудите возможности, предоставляемые знанием своего ВИЧ-статуса.

· Обсудите вопрос конфиденциальности.

· Определите наличие или отсутствие факторов риска: выясните особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.

· Оцените, понимает ли пациент предоставляемую информацию, задумывается ли об изменении рискованного поведения, может ли получить необходимую поддержку, как он будет себя вести в случае положительного результата тестирования. Выявите и обсудите неверные представления о ВИЧ-инфекции.

· Объясните, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3–6 мес.): отказаться от донорства, использовать презервативы при половых контактах. При невозможности отказаться от внутривенного употребления наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается. Воздержаться от нанесения татуировок. Убедитесь в том, что пациент понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.

· Обсудите, как будет реагировать пациент на результат (особенно положительный при наличии рискованного поведения). Оцените возможные последствия тестирования. Оцените, задумался ли пациент об изменении рискованного поведения, если оно имело место.

· Подчеркните важность получения результатов тестирования.

· Получите согласие на прохождение теста.

· Назначьте время послетестового консультирования для сообщения результата.

6.11. В результате дотестового консультирования пациент:

· получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;

· получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;

· принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;

· обдумывает возможности изменения своего поведения, рискованного в плане заражения ВИЧ.

6.12. По завершении консультирования рекомендуется спросить пациента:

· какого результата тестирования он ожидает и почему;

· что он будет делать, если получит не тот результат, на который рассчитывает;

· что изменится в его жизни, если результат окажется положительным;

· что изменится в его жизни, если результат окажется отрицательным.

6.13. Результаты исследования по телефону не сообщают.

6.14. Период ожидания результатов тестирования может иметь большое значение для принятия человеком решения об изменении рискованного поведения. В этот период многие впервые задумываются о ВИЧ-инфекции, как о личной проблеме и осознают необходимость перемен.

6.15. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования (к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных методов обследования) не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.

6.16. Результат тестирования может оказаться отрицательным, неопределенным или положительным.