Вич противовирусный препарат новорожденному

Общими принципами терапии больных ВИЧ-инфекцией являются: предупреждение прогрессирования болезни, ранняя диагностика и лечение оппортунистических заражений. В комплексную терапию включают полноценную диету, поливитамины, психоэмоциональную поддержку больных. В этой статье мы подробно рассмотрим лечение и профилактику ВИЧ у детей.

Медикаментозная терапия

Этиотропное противовирусное лечение ВИЧ у детей.

восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии;
лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций.

Чтобы провести лечение ВИЧ-инфекции у детей используется симптоматическая терапия.

Диета во время лечения ВИЧ инфекции

В период лечения ВИЧ-инфекции целесообразно использовать следующие БАДы: детокс+, мега, эктиви, антиокс+, урсул, лайфпак юниор+, медисоя, нортия, гипер, мистик, пассилат, лайфпак сеньор, нутримакс+, ламин вижион, куперс, брейн-о-флекс, винэкс.

Этиотропная противовирусная терапия, патогенетическая терапия (восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии), лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических болезней.

Противоретровирусная терапия ВИЧ-инфекции

клинические проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (клинические категории А, В, С);
наличие иммуносупрессии на основании абсолютного и относительного количества содержания CD4 Т-лимфоцитов (иммунные категории 2 и 3);
высокое или нарастающее количество копий ВИЧ РНК;
возраст менее 12 месяцев, независимо от клинических, иммунологических проявлений и вирусологического статуса.

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции

Ингибиторы обратной транскриптазы нарушают синтез провирусной ДНК и предотвращают инфицирование новых клеток, но не действуют на вирус в уже пораженных клетках. К ним относятся нуклеозидные аналоги: азидотимидин (ретровир), зальцитабин (хивид), диданозин (видекс), ламивудин (эпивир), ставудин (зерит) и отечественный препарат фосфазид (тимазид). Также в лечении используют ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин, делавирдин, лоривид.

Патогенетическая терапия ВИЧ-инфекции

В качестве заместительной терапии детям вводят человеческий иммуноглобулин по 400 мг/кг один раз в месяц. Назначают иммуномодуляторы: интерфероны (α, β, γ), интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6), амплиген, колониестимулирующий фактор, эритропоэтин, тимопоэтин, полипептиды;

Для лечения СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций наиболее часто используют: при герпетической инфекции – ацикловир, при лимфоцитарной интерстициальной пневмонии – ацикловир + преднизолон, при кандидозе – кетоконазол, при бактериальных инфекциях – рулид, сумамед, при туберкулезе – рифампицин, при цитомегаловирусной инфекции – ганцикловир, при пневмоцистозе – бисептол, при токсоплазмозе – метакельфин (пириметамин), спирамицин.

Симптоматическая лечение ВИЧ у детей : поливитамины, эубиотики, ферменты; по показаниям – десенсибилизирующие препараты (кларитин, супрастин и др.)

Диспансерное наблюдение детей с ВИЧ-инфекцией

Наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится по месту жительства участковыми педиатрами или инфекционистами.

Выделяют три группы учета:

ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
Больные с клиническими проявлениями СПИДа.

группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений. Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год - в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.

группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование - 2 раза в год в условиях стационара.

группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.

Лечение

Детям с ВИЧ-инфекцией, в том числе в стадии СПИДа, для лечения показаны профилактические прививки убитыми вакцинами.

К числу особо значимых препаратов, применяемых в лечении ВИЧ-инфекции, относят: азидотимидин (зидовудин) и фосфоноформат (фоскарнет). После проникновения лимфотропного ВИЧ в лимфоцит происходит синтез вирусной ДНК на матрице (вирусной РНК) под влиянием обратной транскриптазы (ревертазы), что и приводит к повреждению лимфоцитов.

Препараты для лечения ВИЧ действуют по принципу блокады названного фермента. В основном препараты эффективны у носителей вируса до появления признаков заболевания.

Кроме названных препаратов сейчас появились новые противоретровирусные средства: дидеоксмицотин (ДД1), дидеоксицидин (ДДС), ламивудин (эпивир) и др. Однако их эффективность меньше, чем азидотимидина и фосфоноформата.

Фармакокинетика азидотимидина для лечения ВИЧ

Препарат назначают внутрь или вводят внутривенно. Биоусвояемость из желудочно-кишечного тракта составляет около 60%. Связь с белками плазмы крови – 35%. Азидотимидин легко проникает в различные ткани и жидкости, включая ликвор. Он подвергается биотрансформации в печени, его главный метаболит 5-0-глюкуронид. Экскреция – с помощью почек в неизмененном виде (90%) и в виде метаболитов. Период полуэлиминации из крови – 1 ч.

Лекарства против ВИЧ имеют свои побочные эффекты. У каждого 4-го больного, получающего азидотимидин, возникает анемия (чаще микроцитарного характера), нейтропения, лейкопения, гепатомегалия. Больные жалуются на головную боль, извращение вкуса, тошноту, диарею, сонливость (или бессонницу), миалгии, парестезии, повышение температуры тела, озноб, кашель, кардиалгию, депрессию. Не исключено, что все вышеназванные жалобы могут быть следствием самой болезни, а не действия лекарственного препарата.

Профилактика ВИЧ

Основа профилактики - ограничение половых партнеров, безопасный секс.

В настоящее время наиболее надежным средством индивидуальной защиты являются презервативы. В частности, лабораторными испытаниями с использованием живой культуры подтверждено, что мембрана презерватива "Иннотекс" непроницаема для вирусов иммунодефицита человека.

Противоэпидемические мероприятия включают обследование доноров крови, спермы, органов, выявление источников инфекции среди больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, а также наблюдение беременных по клиническим показаниям.

Противоэпидемический режим в стационарах и обработка медицинских инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционных больниц для предупреждения заражения их другими инфекциями.

Каждая беременная женщина, вставшая на учет в женской консультации, должна пройти тестирование на ВИЧ дважды — при первом обращении и в третьем триместре. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ женщина сразу направляется на консультацию в Центр СПИДа для уточнения диагноза.

Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, чаще на поздних сроках, во время родов и при вскармливании молоком матери.

Без проведения профилактических мероприятий риск передачи ВИЧ составляет до 30%. Риск инфицирования ребенка повышается, если мать была заражена в течение шести месяцев перед наступлением беременности или в период беременности, а также, если беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Риск повышается при высокой вирусной нагрузке (количество вируса в крови) и низком иммунитете. Увеличение риска инфицирования ребенка происходит при повторных беременностях.

При правильно проведенных профилактических мероприятиях риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снижается до 2%.

В данной брошюре Вы найдете информацию о том, как уменьшить риск заражения ребенка и о сроках диспансерного наблюдения ребенка в Центре СПИДа.

Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

При обращении в Центр СПИДа беременная женщина получает консультацию врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-педиатра; сдает все необходимые анализы (вирусная нагрузка, иммунный статус и др.), после чего решается вопрос о назначении женщине антиретровирусных (АРВ) препаратов. При правильном приеме АРВ препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему ребенку. Выбор схемы и срок назначения АРВ препаратов решается индивидуально. Доказана безопасность их использования для плода и самой беременной женщины. Препараты выдаются бесплатно по рецептам врачей Центра СПИД.

Эффективность действия лекарственных препаратов должна быть проверена к концу беременности (лабораторное исследование на вирусную нагрузку).

Беременная женщина должна обязательно продолжать наблюдаться в женской консультации по месту жительства.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку включает в себя 3 этапа:

1 этап. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной. Профилактику необходимо начинать как можно раньше, желательно с 13 недель беременности, тремя препаратами и продолжать до родов.

3 этап. Прием препаратов новорожденным ребенком. Прием препаратов ребенком начинается в первые 6 часов после рождения (не позднее 3-х суток). Большинство детей получают сироп зидовудина в дозе 0,4 мл на 1 кг веса дважды в день (каждые 12 часов) в течение 28 дней. В особых случаях доктор может добавить ребенку еще 2 препарата для профилактики: суспензия вирамуна – 3 дня, раствор эпивира – в течение одной недели.

Пример самостоятельного расчета дозы зидовудина для ребенка: Вес ребенка 3250 г.

=> 3,25 * 0,4 мл = 1,3 мл – разовая доза, дается дважды в день.

Роды проходят в роддомах по месту жительства женщины. Роддома Московской области обеспечены всеми необходимыми АРВ препаратами для профилактики. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается общим решением врача-инфекциониста и акушера-гинеколога.

Грудное вскармливание является одним из путей передачи ВИЧ-инфекции (не только само прикладывание к груди, но и кормление сцеженным молоком). Все без исключения женщины с ВИЧ-инфекцией не должны кормить грудью!

Сроки проведения обследования детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями на первом году жизни.

До 1 года жизни ребенок обследуется трижды:

В первые 2 дня после рождения — в роддоме берется кровь для исследования на ВИЧ методом ПЦР (обнаруживает частички вируса) и ИФА (выявляет антитела — защитные белки, вырабатываемые организмом человека на присутствие инфекции) для доставки в Центр СПИД.
В 1 месяц жизни — берется кровь на ВИЧ методом ПЦР в детской поликлинике или больнице, в кабинете профилактики ВИЧ-инфекции по месту жительства (если не сдали кровь по месту жительства, это нужно будет сделать в Центре СПИДа в 2 месяца).
В 4 месяца жизни – необходимо приехать в Центр СПИД Московской области для осмотра ребенка врачом-педиатром и исследования крови на ВИЧ методом ПЦР. Также врач может назначить дополнительные анализы Вашему ребенку (иммунный статус, гематология, биохимия, гепатит С и др.).

Если Вы пропустили один из сроков обследования, не откладывайте его на более позднее время. В возрасте от 1 месяца и до 1 года жизни ребенок должен быть обследован на ВИЧ методом ПЦР минимум 2 раза!

Что означают результаты анализов?

Положительный результат анализа крови на антитела к ВИЧ

Все дети ВИЧ-позитивных матерей с рождения также позитивны, и это нормально! Мать передает свои белки (антитела), пытаясь защитить ребенка. Материнские антитела должны уйти из крови здорового ребенка к 1,5 годам (в среднем).

Положительная результат ПЦР

Данное исследование выявляет непосредственно сам вирус, а значит положительная ПЦР может указывать на возможное заражение ребенка. Необходима срочная явка ребенка в Центр СПИДа для перепроверки.

Отрицательный результат – самый лучший результат! Вирус не обнаружен.

Отрицательная ПЦР на второй день жизни ребенка говорит о том, что вероятнее всего ребенок не заразился во время беременности.
Отрицательная ПЦР в 1 месяц жизни говорит, что ребенок не заразился и во время родов. Достоверность этого анализа в месячном возрасте составляет около 93%.
Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев – ребенок не инфицирован с вероятностью почти до 100%.

Обследования детей начиная с 1 года.

В 1 год ребенок сдает кровь на антитела к ВИЧ в Центре СПИД или по месту жительства. Если получен отрицательный результат анализа – повтор через 1 месяц и ребенок может быть снят с учета досрочно. Положительный или сомнительный результат на антитела к ВИЧ требует пересдачи после 1,5 лет.
В возрасте старше 1,5 года — достаточно одного отрицательного результата на антитела к ВИЧ для снятия ребенка с учета при наличии предыдущих обследований.

Снятие детей с учета

Возраст ребенка – старше 1 года;
Наличие двух и более отрицательных ПЦР в возрасте старше 1 месяца;
Наличие двух и более отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ в возрасте старше 1 года;
Отсутствие грудного вскармливания в течение последних 12 месяцев.

Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция у ребенка

Подтверждение возможно в любом возрасте от 1 до 12 месяцев при получении двух положительных результатов ПЦР ВИЧ.

У детей старше 1,5 лет критерии постановки диагноза как у взрослых (наличие положительного анализа крови на антитела к ВИЧ).

Диагноз подтверждается только специалистами Центра СПИДа.

Дети с ВИЧ-инфекцией постоянно находятся под наблюдением врача-педиатра Центра СПИДа, а также в детской поликлинике по месту жительства. ВИЧ-инфекция может протекать бессимптомно, но приходит момент, когда врач назначит ребенку лечение. Современные лекарственные препараты позволяют подавить вирус иммунодефицита, тем самым исключить его влияние на организм растущего ребенка. Дети с ВИЧ могут вести полноценный образ жизни, посещать любые детские учреждения на общих основаниях.

Вакцинация

Дети позитивных матерей прививаются как все другие дети согласно национальному календарю, но с двумя особенностями:

Вакцина против полиомиелита должна быть инактивированной (не живой).
Разрешение на прививку БЦЖ (прививка против туберкулеза), которая обычно делается в роддоме, Вы получите от педиатра Центра СПИДа

Телефон педиатрического отделения: 8-9191397331 (с 09 00 до 15 00 кроме четверга).

Мы Вас ждем вместе с детьми только по четвергам с 8 00 до 14 00 , в остальные дни (кроме выходных) можно получить консультацию у врача-педиатра, узнать результаты анализов ребенка с 09 00 до 16 00 .

Здоровье Вашего ребенка в Ваших руках!

Если Вы ВИЧ-инфицированы и планируете иметь здоровых детей, необходимо посетить Центр СПИДа до начала беременности!

Если во время беременности у Вас выявлена ВИЧ-инфекция, обратитесь как можно скорее в Центр СПИДа для того, чтобы своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией будущих малышей!

Невивир (Nevivir)

международное и химическое название: nevirapine; 6Н-дипиридо [3-2-у:2’3′-е] [1, 4] диазепин-6-он, 11-циклопропил-5, 11-дигидро-4-метил;

Основные физико-химические характеристики: таблетки белого цвета;

Состав. 1 таблетка Невивира содержит невирапина 200 мг;

другие составляющие: целлюлоза микрокристаллическая гранулированная, натрия кроскармелоза, крахмал, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, поливинилпиролидон, натрия крахмалгликолят, магния стеарат, силикагель коллоидный безводный.

Форма выпуска лекарственного средства. Таблетки.

Фармакотерапевтическая группа. Противовирусные средства прямого действия. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы. Код АТС J05A G01.

Действие лекарства. Фармакодинамика. Невирапин – ненуклеозидной ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ-1. Невирапин связывается непосредственно с обратною транскриптазой и блокирует РНК-зависимую и ДНК-зависимую активность ДНК-полимеразы, вызывая разрушения каталитической участки фермента. Воздействие невирапина не конкурирует ни с матричными, ни с нуклеозидными трифосфатами. Невирапин не является ингибитором обратной транскриптазы ВИЧ-2 или эукариотной ДНК-полимеразы (таких как ДНК-полимеразы человека типа a, b, g и d).

Фармакокинетика. Невирапин хорошо всасывается в кишечно-желудочного тракте (более 90%). Максимальная концентрация в плазме крови — 2 ± 0, 4 мкг/мл (7, 5 мкмоль) достигается через 4 час после однократного приема в дозе 200 мг. После повторного приема максимальная концентрация невирапина растет линейно в диапазоне доз от 200 до 400 мг/сутки. Равновесное состояние при концентрации невирапина 4, 5 ± 1, 9 мкг/мл (17±7 мкмоль) достигается при приёме 400 мг/сутки.

На абсорбцию невирапина не влияет прием еды, антациды или лекарственные средства. Невирапин при физиологических значениях рН проявляет высоколипофильные свойства и является практически неионизованим. Невирапин легко проникает через плаценту и проникает в грудное молоко. Приблизительно 60% препарата связывается с белками плазмы крови в диапазоне концентраций от 1 до 10 мкг/мл. Концентрация невирапина в спинномозговой жидкости составляет 45 ± 5% от концентрации в плазме крови. Это сравнение приблизительно равна фракции, что не связывается с протеинами плазмы крови. Невирапин интенсивно биотрансформируется с участием цитохрома Р450, образуя гидроксилированные метаболиты. Окисления невирапина осуществляется в основном изоэнзимами цитохрома Р450 с ряда CYP3A, хотя определенное роль могут иметь другие изоэнзимы. Около 81, 3 ± 11, 1% препарата выводится с мочой (более 80% — в виде глюкуронидных конъюгатов гидроксилированных метаболитов), 10, 1 ± 1, 5% — с калом. В неизменном виде выводится не более 3% от общей дозы препарата. Невирапин является индуктором энзимов цитохрома Р450. Несмотря на то, что у женщин объем распределения невирапина несколько повышенный в сравнении с таким у мужчин, нет значимого разницы между статями в концентрациях невирапина в плазме крови после использования разовой или многоразовых доз. Фармакокинетика невирапина в ВИЧ-1 инфицированных взрослых не зависит от возраста (у диапазоне 19 — 86 лет) или расы.

У ВИЧ-1-инфицированных детей от 9 месяцев до 14 лет при однократном приёме препарата AUC и максимальная концентрация невирапина возрастают пропорционально дозе. После всасывания невирапина средняя концентрация в плазме крови снижается за логарифмически линейным типом. Период полувыведения в конечной фазе после однократного приема составляет 30, 6 ± 10, 2 часа.

При назначении препарата ВИЧ-инфицированным беременным в дозе 200 мг на начала родов и 2 мг/кг младенцам в течение 72 час после рождения вероятность заражения составляет 11, 9% в течение 6 — 8 недель, 13, 1% — в течение 14 — 16 недель.

Показания к применению. Невирапин применяется для лечения ВИЧ-1-инфекции в комбинации с другими антиретровирусными препаратами.

Применение и дозы препарата Невивир. Доза, что рекомендуется для взрослых, — внутри 200 мг в сутки в течение первых 14 дней, потом по 200 мг дважды в сутки в комбинации не менее чем с двумя дополнительными антиретровирусными препаратами.

Для детей дозу определяют из расчета: от 8 лет доза составляет 4 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 недель, а потом по 4 мг/кг 2 раза в сутки. Общая суточная доза для пациентов какого угодно возраста не должна превышать 400 мг. Если масса тела ребенка недостаточная для назначения данной лекарственной формы – назначают иную.

Предупреждение инфицирования ребенка в период родов.

Женщинам в период родов назначают однократно 200 мг, новорождневном — 2 мг/кг однократно в течение 72 час после рождения (доступную лекарственную форму).

Побочное действие. Кожная высыпания, зуд, аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, анафилаксия), синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, артралгия, миалгия, лимфаденопатия, гепатит (в том числе фатальный фульминантный гепатит), желтуха, эозинофилия, гранулоцитопения, нарушение функции почек, тошнота, головная боль, сонливость, рвота, диарея, боль в области живота, повышена утомляемость.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату. Тяжелая дисфункция печени.

Передозировка. При передозировке проводить стандартную поддерживающую терапию.

Особенности использования. Учитывая гепатотоксичность Невирапина, рекомендуется проводить мониторинг печеночных показателей, особенно в первые 6 месяцев лечения. При умеренном и выраженном нарушении показателей лечения следует прекратить до их нормализации, после чего прием Невирапина можно возобновить в дозе 200 мг/сутки и отменить, если нарушение развиваются снова. Пациентам, которым препарат отменили более чем на 7 дней, лечения возобновляют в дозе 200 мг 1 раз в сутки, а потом по 200 мг 2 раза в сутки.

В большинстве случаев кожная высыпания возникает в течение первых 28 дней лечения. При слабо выраженном зуде, эритемы, диффузной эритематозный, макуллезной или макулопапулезной сыпи можно не прерывать лечения. Если высыпания возникает в начальный период терапии, дозу препарата не повышают до исчезновения сыпи. При крапивнице также можно не отменять прием препарат, но если его отменили, прием не возобновляют. Немедленно отменяют препарат при сильной эритематозный или макулопапулезной сыпи, лихорадки, десквамации, ангионевротическом отеке, сывороточных реакциях, синдроме Стивенса-Джонсона, токсическом эпидермальном некролизи. Препарат приостанавливают применять при лихорадке (температура тела выше 39°С), буллезной сыпи, язвах полости рта, конъюнктивите, отеке лица, общему недомогании, гепатите, гранулоцитопении, эозинофилии, нарушении функции почек. Необходимо с осторожностью назначать Невирапин пациентам с заболеваниями почек.

Если Невирапин применять как монотерапию, до него быстро развивается резистентность, поэтому препарат следует применять в комбинации по крайней мере с двумя антиретровирусными средствами. Невирапин показан для предотвращения инфицирования ребенка в период родов в ВИЧ-1-инфицированных беременных (одноразовое назначение матери в период родов и младенцам в течение 72 час после рождения).

В период беременности Невирапин можно назначать только после взвешивание ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и потенциального риска для плода.

У пациентов, которые получают Невирапин или иную антиретровирусную терапию, может продолжаться развитие приобретенных инфекций и остальных осложнений ВИЧ-инфекции, поэтому они должны находиться под надзором врача, который имеет соответствующий клинический опыт. Пациенты должны быть проинформированы про то, что терапия Невирапином не снижает риска передачи ВИЧ-1 другим лицам при сексуальном контакте или заражения через кровь.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Невирапин является индуктором печеночных энзимов цитохрома Р450 (CYP3A, CYP2B) и может приводить к снижению концентрации в плазме крови остальных препаратов, применяемые одновременно и интенсивно метаболизируются CYP3A или CYP2B, поэтому может возникнуть необходимость в коррекции доз.

Не нужно коррекции доз при одновременном применении с зидовудином, диданозином, залцитабином или ламивудином.

При одновременном применении с саквинавиром AUC для саквинавира уменьшается в среднем на 24 %, но существенно не изменяется для Невирапина. Клиническое значение этого факту не установлен.

При одновременном применении Невирапина с ритонавиром коррекции дозы не нужно.

Одновременное использование Невирапина (200 мг дважды в сутки) с индинавиром (800 мг каждые 8 час) приводит к снижению AUC для последнего в среднем на 28 % и не вызывает серьезных изменений уровня Невирапина в плазме крови. Когда индинавир принимают в дозе 200 мг 2 раза в сутки, необходимо рассмотреть возможность повышение дозы индинавира до 1 000 мг каждые 8 час.

Одновременный прием с нелфинавиром не вызывает серьезных изменений параметров фармакокинетики нелфинавира.

Невирапин не следует назначать одновременно с кетоконазолом, поскольку это может повлечь немаловажную смену фармакокинетики препаратов (снижение AUC для кетоконазола в среднем на 63% и его максимальной концентрации в среднем на 40%); уровень Невирапина при этом снижается на 15 — 28%.

Не рекомендуется назначать Невирапин в объединении с препаратами зверобоя.

Влияние Невирапина на фармакокинетику итраконазола не установлена, также не установлена его влияние на фармакокинетику рифампина; рифампин вызывает значительное снижение AUC (на 58%) и максимальную концентрацию (50%) Невирапина.

При одновременном применении рифабутина выходные концентрация невирапина снижается на 16%.

Ингибиторы CYP изоэнзиму могут влиять на фармакокинетику препарата. Лекарственное взаимодействие Невирапина с кларитромицином приводит к значительного снижение AUC (30%), максимальной концентрации (21%) для кларитромицина и до не менее значительного их повышение (соответственно на 58 и 62% для активного метаболита кларитромицина). Установлено увеличение AUC (26%) и повышение максимальной концентрации для невирапина.

При одновременном применении с циметидином концентрация невирапина повышается в среднем на 7%.

Невирапин может снижать концентрацию гормонов, которые содержатся в пероральных контрацептивах, в плазме крови, поэтому пероральные контрацептивы, на которые влияет невирапин, на время лечения необходимо заменить другими, негормональными средствами контролю рождаемости.

Установлено, что на образования гидроксилированных метаболитов Невирапина не влияет присутствие дапсона, рифабутина, рифампина и ко-тримоксазола, а кетоконазол и эритромицин значительно ингибируют их образования.

Невирапин может снижать концентрацию метадона в плазме крови, повышая его печеночный метаболизм. Есть сведения про развитие наркотического абстинентного синдрома у пациентов, которых одновременно лечили Невирапином и метадоном. Когда пациенты, которые получают метадон, начинают терапию Невирапином, может понадобиться коррекция дозы метадона.

Условия и сроки хранения. Хранить в плотно закрытом контейнере при температуре

от 15°С до 30°С. Срок годности — 2 года.

Мама плюс

Евгений Воронин: У детей основной путь передачи вируса — от инфицированной матери во время родов и кормления грудью. У подростков появляются и другие риски — они могут заразиться ВИЧ половым путём либо при употреблении инъекционных наркотиков.

— Много ли в нашей стране детей с ВИЧ-инфекцией?

— На сегодняшний день в России зарегистрировано около 10 тысяч детей с ВИЧ. Но количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей становится всё меньше, в первую очередь за счёт перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. Если в 2015 году 3% детей, рождённых от ВИЧ-положительных женщин, оказывались носителями вируса, то сегодня количество таких малышей составляет менее 2%.

— То есть женщина с ВИЧ может родить здорового ребёнка?

— Конечно. Если женщина получает антиретровирусную профилактику во время беременности, шансы родить здорового ребёнка составляют около 99%. Поэтому ВИЧ-положительной маме необходимо как можно раньше встать на учёт по беременности. Своевременно начатый приём препаратов позволяет максимально снизить вирусную нагрузку к моменту родов. При достижении неопределяемого уровня вирусной нагрузки ВИЧ от матери ребёнку не передаётся.

Детям, рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей, рекомендуется искусственное вскармливание.

Такие же, как все

— Если у ребёнка обнаружен вирус, какое будущее его ждёт?

— Как вести себя родителям ребёнка с ВИЧ? Нужно ли защищать такого малыша от инфекций? Стоит ли делать прививки?

— Если лечение ВИЧ-положительного ребёнка начато вовремя, его иммунная система развивается так же, как у здоровых детей. Поэтому в большинстве случаев ВИЧ-инфицированным детям можно делать прививки по Национальному календарю. Единственное исключение — вакцина БЦЖ, которая противопоказана детям с ВИЧ. Что касается детских инфекций и простуд, то болеют такие дети не чаще и не тяжелее, чем дети без ВИЧ.

— На сегодняшний день в мире не зафиксировано ни одного случая заражения ВИЧ бытовым путём. Причём наблюдения ведутся ещё с тех пор, когда не существовало антиретровирусной терапии и у большинства носителей ВИЧ вирусная нагрузка была очень высокой.

Теоретически вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при укусе существует, но она крайне мала — менее одного случая на 10 тысяч укусов. На сегодняшний день нет ни одного такого доказанного случая.

Сохранить секрет

— Обязаны ли родители ребёнка с ВИЧ сообщать диагноз при поступлении в школу или детский сад?

— Нет, не обязаны. И, на мой взгляд, лучше этого не делать — ведь реакция администрации школы и одноклассников может быть самой разной. А главная задача родителей — защитить ребёнка. К тому же в разглашении диагноза нет никакого смысла — ребёнок с ВИЧ полностью безопасен для окружающих, его иммунитет работает так же, как у здоровых детей, поэтому такие дети не нуждаются в особых условиях обучения.

— Но всё же утечки информации о диагнозе иногда случаются, и, хотя по закону сад или школа не могут не принять ребёнка с ВИЧ, на практике бывает иначе. Что делать родителям в случае отказа?

— Можно обратиться к уполномоченному по правам ребёнка при Президенте РФ. Например, наш центр тесно взаимодействует с этой службой, которая очень активно отстаивает права ВИЧ-инфицированных детей и их родителей.

— А в каком возрасте сам ребёнок должен узнать, что он болен?

— По мнению большинства психологов, оптимальное время — 9–10 лет. В этом возрасте дети уже способны хранить секреты. Впрочем, подходы к этому вопросу могут быть разные. Например, в Великобритании инфицированные дети обычно знают о своём заболевании уже в 5–6 лет и активно участвуют в обсуждении лечения на приёме у врача. И это хорошо, ведь самые большие проблемы поджидают таких детей в подростковом возрасте, когда меняется мировоззрение ребёнка. Подростки часто отказываются пить противовирусные препараты: ежедневные лекарства напоминают им об их диагнозе, который подростки часто не принимают. Поэтому к 12 годам ребёнок должен хорошо понимать, как работает его иммунитет и к каким последствиям может привести отказ от лечения. Другое дело, что в нашей стране общество ещё не в полной мере готово принимать детей с ВИЧ, поэтому слишком рано полученная информация может привести к тому, что ребёнок поделится ею с приятелями, а это может привести к непредсказуемым последствиям.

— Это действительно большая проблема. Ведь во всём мире смертность от ВИЧ снижается во всех возрастных группах, кроме подростков. У подростков она растёт именно из-за того, что они не хотят принимать свой диагноз и отказываются от лекарств. Поэтому очень важно заслужить доверие тинейджера. Это задача родителей и врача. Можно привлечь психолога. Например, в нашем центре с подростками работает мультидисциплинарная команда, включающая психолога, психотерапевта, врача-инфекциониста. Опыт работы такой команды показал её высокую эффективность.

Читайте также: