Вич у женщин фертильного возраста

ПРОБЛЕМА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

Сибилева К.Ф.

Заведующая акушерским отделением

Ногинского родильного дома-филиала МУЗ НЦРБ

г. Ногинск, Московская область

ВИЧ инфекция под названием СПИД (синдром приобретенного иммунитета) был обозначен в 1981 году Центром по контролю за заболеваниями в США.

ВИЧ инфекция развивается в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита или от подострого энцефалита.

Болезнь поражает прежде всего лиц в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение многих лет.

Из-за отсутствия эффективных препаратов и вакцин она обрекает ВИЧ – инфицированных больных на неизбежный летальный исход.

По оценкам экспертов объединенной программы ООН по СПИДу в мире насчитывается более 32 млн. ВИЧ-инфицированных. К настоящему времени ВИЧ – инфекция приобретает размах широкомасштабной эпидемии в разных странах мира.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов. В настоящее время известны 2 типа вируса: ВИЧ –1 и ВИЧ – 2. Последний встречается в Западной Африке.

Источником ВИЧ инфекции является человек, его биологические жидкости. Передается половым путем, инфицированным медицинским инструментарием. Перинатальный контакт по ВИЧ–инфекции – наиболее частый путь инфицирования ВИЧ у детей.

Человек, зараженный ВИЧ становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе оппортунистическими.

Источником ВИЧ-инфекции новорожденных являются матери носители ВИЧ или СПИД.

Однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заражается ВИЧ. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10% до 40%. При своевременной и полноценной химиопрофилактике риск перинатальной трансмиссии снижается до 8-1%. Для снижения уровня трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку важную роль играет тестирование беременных на ВИЧ.

Тестирование проводится двукратно в женской консультации:

при первичном обращении по поводу беременности;

в третьем триместре в сроке 34-36 недель беременности.

Третье тестирование проводится при госпитализации в акушерском стационаре.

Беременные с ВИЧ-инфекцией наблюдаются совместно инфекционистом и акушером-гинекологом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Московской области и акушер-гинеколог женской консультации.

Все родильные стационары Московской области обеспечиваются препаратом Вирамун, которым проводится химиопрофилактика. Предварительно с женщиной проводится беседа, предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрфилактики (приказ № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ).

Химиопрофилактика проводится в три этапа:

Если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удалось, обязательно проводится следующий за ним этап профилактики.

Назначение перинатальной химиопрофилактики осуществляется вместе с проведением антивирусной терапии, начиная с 14 недель беременности. Не рекомендуется назначать антиретровирусную терапию в более ранние сроки беременности из-за возможного тера влияния на плод.

Одним из факторов, повышающих риск передачи ВИЧ-инфекции новорожденным, является грудное вскармливание. Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, сразу после рождения необходимо перевести на искусственное вскармливание.

В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентоз, взятие проб ворсин хориона и т.д.). Во время родов нежелателен безводный промежуток более 4-х часов, т.к. риск инфицирования увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные пути обработка влагалища проводится 0,25% водным раствором хлоргексидина, при поступлении на роды, а при наличии кольпита после каждого влагалищного исследования.

Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргесидина.

В родах не рекомендуется родовозбуждение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрации и т.д. Эти процедуры повышают риск инфицирования плода.

ВОЗ рекомендует родоразрешать ВИЧ-инфицированных беременных путем планового кесарева сечения.

Кесарево сечение до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, снижает риск перинатальных трансмиссий ВИЧ-инфекции на 50%. Такая тактика родоразрешения рекомендована приказом № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ.

Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к операции кесарево сечение. При полноценной перинатальной химиопрофилактике кесарево сечение проводить необязательно. При родовспоможении путем операции кесарево сечение введение химиопрепаратов назначается за 4-8 часов до начала операции.

Перинатальная химиопрофилактика новорожденным проводится через 8 часов после рождения ретровирусом вирамуном, тимазидом в сиропе, из расчета 2 мг на 1 кг веса каждые 6 часов в течение 6 недель. При невозможности приема внутрь препарат вводят внутривенно.

Роддом представляет анализ родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

2005 год

9 месяцев

2004 год

2003 год

2002 год

2001 год

из них необследованные

отказ от лечения

Родили повторно имея ВИЧ

Отказ от ребенка

Передача ВИЧ-антител ребенку

из них получили полноценное лечение

3 - 15,79% от ВИЧ берем.

Осложнение беременности + соматические патологии:

гестоз II половины

в/у гипотрофия плода

антенатальная гибель плода

преждевременное излитие вод

патология родовых сил

ручные вхождения в полость матки

Из представленной таблицы следует, что имеется существенный рост ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста.

Если в 2001 году их поступило на роды 11 человек, то в 2004 году эта цифра составила 25 человек. До 36% из числа ВИЧ-инфицированных беременных лица социально неблагополучные, во время беременности не обследуются.

Вместе с тем информированность населения о ВИЧ-инфекции и положительные действия химиопрофилактики при этом растет. Отказываются от лечения единицы. Процент проведенной химиопрофилактики возрос 9% в 2001 г. до 80,95% в 2005 г.

С 2003 года Ногинский роддом бесперебойно снабжается антиретровирусными препаратами.

Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии и наслаивающейся патологии беременности в 100% случаев. Если в 2001 году на 1 случай родов у ВИЧ-инфицированных приходилось 1,3 заболевания то в 2005 году этот показатель равен 3,2, что объясняется улучшением качества диспансеризации и своевременной обращаемостью к акушеру – гинекологу ВИЧ-инфицированных беременных.

Среди заболеваний при беременности первое место занимает инфекция половых путей (кольпиты); второе место падает на анемию; третье место – гестозы II половины беременности.

Учитывая наличие ВИЧ-инфекции и кольпитов у рожениц родовая деятельность от 40% до 47% случаев начинается с преждевременного излития околоплодных вод. За 9 месяцев 2005 года уменьшился процент преждевременных родов с 18,18% в 2001 году до 4,76% , а так же отмечается снижение преждевременного излития околоплодных вод с 42% в 2002 году до 38,07%, что можно объяснить качеством перинатальной химиопрофилактики. Процент передачи материнских ВИЧ-антител ребенку равен 64% и 47,6%.

Из данных таблицы замечено, что нет зависимости передачи ВИЧ-антител ребенку и проведенной полноценной химиопрофилактики. Отдаленных же результатов ВИЧ-инфицирования детей родильное отделение не имеет. В течении родов у ВИЧ-инфицированных чаще возникает аномалия родовой деятельности (15,8-28,57%), тогда как среди не ВИЧ-инфицированных это показатель равен 10,68%. Соответственно выше показатель вхождения в полость матки, который равен 5,25% - 14,28%, в сравнении 4,7% у не ВИЧ-инфицированных.

Своевременная химиопрофилактика способствовала снижению преждевременных родов с18,18% в 2001 году до 4,75% в 2005 году.

Средний показатель преждевременных родов по району у не ВИЧ-инфицированных равен 4,5 - 5,5%. Имеется тенденция увеличения запоздалых родов.

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Ногинском районе соответствует ее развитию во всей России.

В 1999 году зафиксирован один случай у женщины детородного возраста и у беременной. В последние годы эта цифра неуклонно растет:

2001 год - 11 человек = 0,67% от родивших

2005 год 9 месяцев – 21 человек = 1,58% от родивших

С совершенствованием диспансеризации беременных улучшилось качество, своевременность перинатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, в 2 раза больше проведено полноценное лечение.

Серьезнее к проблеме относятся матери будущих детей, снижается процент ВИЧ-инфицированных, поступивших на роды необследованными:

2005 год 9 месяцев – 9,52%

2005 год 9 месяцев – 80,95%

Проблема ВИЧ/СПИД является в первую очередь социальной проблемой и решение ее зависит от изменения поведения людей.

В Ногинском районе с 2002 года началось распространение вируса иммунодефицита человека среди различных социальных групп населения.

В 2002 году выявлено 9 случаев ВИЧ-инфицированных среди беременных. В 2003 году рост в сравнении с 2000 годом – в 4,1 раза, в 2004 году – рост в 5,2 раза.

Увеличение количества ВИЧ-инфицированных беременных является неблагоприятным прогностическим признаком.

Из впервые поставленных на учет в 2005 году ВИЧ-инфицированных женщин они были выявлены в связи с беременностью.

Скачкообразное увеличение рождаемости у ВИЧ-инфицированных женщин связано с ростом гетеросексуального пути передачи, как следствие – увеличением доли женщин фертильного возраста в структуре ВИЧ-инфицированных больных, а также с активным внедрением антиретровирусной терапии для химиопрофилактики плода. Это дает возможность ВИЧ-положительным родить не инфицированного ребенка.

Несмотря на разработанные и реализованные профилактические мероприятия проблема ВИЧ-инфекции в акушерстве остается актуальной, как в медицинском, так и в социальных аспектах и требует своевременного разрешения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) разрушает специфические иммунные клетки и тем самым ослабляет иммунитет, делая его бесполезным в борьбе с инфекциями и болезнями. Нелеченная ВИЧ-инфекция прогрессирует к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), состояние, которое развивается в результате полного разрушения иммунитета вирусом.

Хотя возможно, что у ВИЧ-инфицированной женщины может и не быть никаких симптомов ВИЧ-инфекции, но в большинстве случаев женщина инфицированная ВИЧ испытывает некоторые симптомы, которые она не связывает с наличием ВИЧ в своём организме. В этом и коварство ВИЧ — он проникает в организм и тихо сидит и незаметно разрушает иммунную систему, чтобы она не смогла противостоять никаким заболеваниям. Потому что в норме, иммунная система постоянно защищает нас от множества болезнетворных возбудителей болезни, а мы этого не замечаем. Когда ВИЧ уничтожает иммунитет, то все эти инфекции вприпрыжку вторгаются в организм женщины беспрепятственно. Отсюда и разнообразие и неспецифичность симптомов. И главный критерии диагностики здесь — анализ крови на ВИЧ . Делайте его регулярно! Хотя бы как минимум 1 раз в год.

Хотя у мужчин и женщин признаки ВИЧ в основном похожие, но у женщин есть симптомы иммунодефицита, которые характерны только для них.

Частые или тяжелые вагинальные инфекции.
Атипичные результаты мазка на определение атипичных клеток (Папаниколау).
Воспаление органов малого таза.

Если у Вас есть хотя бы один из вышеперечисленных состояний — немедленно обратитесь к врачу!

Другими, менее распространенными симптомами наличия ВИЧ в организме женщины являются:

язвы, эрозии на половых органах,
тяжелотекущие, плохо поддающиеся лечению герпес, грибковые инфекции (молочница).
нарушения менструального цикла (изменение интенсивности выделений, пропуски цикла, очень тяжелый ПМС). Стресс и ЗППП, которые часто сопровождают ВИЧ-инфекцию, также могут быть причиной таких нарушений.
боль внизу живота. Может быть признаком инфекции матки, яичников, фаллопиевых труб — воспалительного заболевания малого таза (ВЗОМТ). У части женщин, ВЗМОТ — это как красный сигнал светофора, кричащий о наличии ВИЧ в организме женщины.Также ВЗОМТ может проявляться: необычными выделениями из влагалища, температурой, нерегулярными менструациями, болью во время соития, болью в верхней части живота.

Для дополнительного чтения:

Описанные здесь симптомы не говорят, что у женщины 100% ВИЧ, а они говорят о том, что нужно обследоваться на ВИЧ.

Через какое время появляются первые симптомы ВИЧ у женщин?

Какие симптомы ВИЧ появляются у женщин на ранних стадиях во рту?

— На ранних стадиях ВИЧ во рту у женщин появляются белые налеты, белые бляшки (молочница, кандидоз). / Посмотреть фото признаков ВИЧ в ротовой полости /.

Какие симптомы ВИЧ появляются у женщины на ранних стадиях на коже?

— На ранних стадиях ВИЧ на коже у женщин появляется сыпь. / Прочитать более подробно о признаках ВИЧ/СПИДа на коже /.

Набор первых признаков наличия ВИЧ-инфекции у женщины в каждом случае может быть разным, они могут появляться уже через 2-4 недели после заражения, а иногда и через несколько лет. Поэтому так важно для Вас и Вашего полового партнера пройти тестирование на ВИЧ перед началом отношений. Чем раньше ВИЧ обнаружен у женщины, тем раньше можно назначить лечение и предотвратить развитие СПИДа и не заразить другого человека (потом он спасибо не скажет). Твитнуть Существуют различные симптомы ВИЧ-инфекции у женщин в зависимости от стадии заболевания:

Первыми симптомами ВИЧ-инфекции у женщин в ранней стадии могут быть:

сыпь на теле,
лихорадка,
боли в горле,
сильные головные боли.
увеличение лимфатических узлов,
тошнота,
усталость,
язвы во рту,
вагинальные инфекции, такие как дрожжевые инфекции и бактериальный вагиноз,
ночные поты,
рвота,
боли в мышцах и боли в суставах.

Главные симптомы острой ВИЧ-инфекции

Во время острой стадии ВИЧ-инфекции, эти симптомы чаще всего длятся от одной до двух недель.

Специфичные симптомы ВИЧ — беспорядочные высыпания

Когда вышеупомянутые симптомы исчезают, тогда начинается бессимптомный период ВИЧ-инфекции. На этой стадии человек с ВИЧ не чувствует каких-либо признаков или симптомов ВИЧ-инфекции. ВИЧ может не вызывать никаких симптомов в течение нескольких месяцев или лет, но он присутствует в организме и активно размножается и начинает разрушать иммунную систему организма путем атаки на важные иммунные клетки. Вирус остается активным в течение этой стадии и по-прежнему может передаваться другим лицам, поэтому важно, вовремя пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, даже если Вы чувствуете себя хорошо.

Без лечения, для перехода ВИЧ-инфекции в СПИД требуются месяцы и годы в зависимости от степени разрушения вирусом иммунной системы женщины. Такое прогрессирование ВИЧ приводит к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита). Это последняя стадия ВИЧ-инфекции и она означает, что иммунная система организма сильно повреждена, в результате чего она становится более восприимчивой к другим инфекциям, женщина начинает болеть такими болезнями, которыми не болела при здоровой иммунной системе. Больные СПИДом женщины часто болеют простудами, гриппом, грибковыми заболеваниями.

Какие симптомы ВИЧ появляются у женщин на ранних стадиях в паху?

— На ранних стадиях ВИЧ в паху у женщин появляются увеличенные паховые лимфатические узлы.

Симптомы женщины в стадии СПИДа:

постоянный понос,
тошнота,
рвота,
быстрая беспричинная потеря веса,
постоянная беспричинная усталость,
эрозии или язвы во рту,
вагинальные инфекции, такие как дрожжевые инфекции (молочница, кандидоз) и бактериальный вагиноз,
воспалительные заболевания тазовых органов,
периодическое повышение температуры (лихорадка),
повторяющиеся ознобы,
повторяющиеся ночные поты,
сбивчивое дыхание,
сухой кашель,
стойкое или длительное увеличение лимфатических узлов,
потеря памяти, спутанность сознания, неврологические расстройства.

Симптомы ВИЧ, СПИДа

молочница и другие вагинальные инфекции, бактериальный вагиноз,
заболевания передающиеся через соитие: гонорея (трипер), хламидиоз, трихомониоз,
воспаление тазовых органов (цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и др.),
инфекционное воспаление репродуктивных органов (эндометрит (воспаление слизистой матки), вульвовагинит (воспаление влагалища и вульвы), аднексит (воспаление яичников) и др.),
нарушение менструального цикла (дисменорея),
вирус папилломы человека, который вызывает бородавки на половых органах и ведет к раку шейки матки.

Еще одно отличие от ВИЧ-инфицированого мужчины в том, что ВИЧ плюс женщине труднее заметить пятнышки или другие изменения на половых органах.

У любой женщины, независимо от её ВИЧ статуса может появляться молочница. Но у женщин, которые ВИЧ плюс молочница возникает чаще и труднее поддается лечению.

зуд вульвы,
толстый белый налет на поверхности влагалища,
жжение во время мочеиспускания,
сухость влагалища и покраснение.

Болезненные ощущения во время полового акта. Женщины с молочницей должны избегать половых сношений, т.к. это может ухудшить течение болезни.

Вирус папилломы человека — это вирусная инфекция, которая разрушает клетки в половых органах, особенно в шейки матки. Существует много разных видов вируса папилломы человека (ВПЧ), есть очень вредные, которые вызывают рак и предраковые эрозии шейки матки.

Как показали исследования, у женщин инфицированных ВИЧ ВПЧ встречается в 10 раз чаще, чем у ВИЧ отрицательных женщин, особенно часто у ВИЧ-инфицированных женщин, у которых количество CD4-клеток менее 500 клеток/мкл. В другом исследовании было выявлено, что 77% ВИЧ-положительных женщин инфицированы ВПЧ.

ВПЧ очень сильно распространен среди ВИЧ плюс женщин. Поэтому его лечение должно быть начато незамедлительно, чтобы избежать распространение поражений вирусом и серьёзных осложнений.

У ВИЧ-инфицированных женщин вирус папилломы человека в 30 раз чаще вызывает рак шейки матки.

Обычно ВПЧ протекает бессимптомно, но иногда может проявляться белыми маленькими наростами (бородавками) или пятнами на влагалище или вокруг ануса. Также ВПЧ может сопровождаться дискомфортом, болезненными ощущениями во время полового соития. Врач обычно диагностирует ВПЧ делая мазок, биопсию, колпоскопию ( осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью увеличительных приборов ).

Бородавки могут быть удалены путем прижигания, замораживания, срезания, обработки химическими средствами (специально предназначенных для этой цели!), лечения лекарствами.

Воспаление органов малого таза (ВОМТ) — это очень серьезное осложнение (особенно у ВИЧ-инфицированных женщин, у которых очень сильно снижаются защитные силы организма), причиной которого является не леченная инфекция влагалища или шейки матки. Если не лечить, то бактерия может перейти с влагалища или шейки матки через мочеиспускательный канал и фаллопиевые трубы на яичники и окружающие ткани. ВОМТ может быть причиной нарушения (слипание фоллопиевых труб, что ведет к внематочной беременности) репродуктивной (способность к рождению) функции и даже может привести к смерти. Больше всего вызывают ВОМТ хламидии и гонорея.

Лечение ВОМТ требует очень строгого сильного курса антибиотиков и женщинам с ВИЧ часто требуется хирургическое вмешательство.

Главными симтомами ВОМТ являются:

лихорадка,
возрастающие неприятные ощущения во влагалище,
волнообразные боли внизу живота от умеренных до сильных,
кровотечения,
тошнота,
частые боли при мочеиспускании,

Но во многих случаях симптомы отсутствуют и женщина не подозревает, что воспаление прогрессирует.

Так как гинекологические инфекции это первая и наиболее распространенная проблема у ВИЧ-инфицированных женщин, поэтому необходимо регулярно проходить обследования влагалища и шейки матки.

Женщинам с ВИЧ не рекомендуется использовать ВМС (внутриматочную спираль) как противозачаточное средство, т.к. спираль это прямой путь к инфицированию и заболеванию органов малого таза.

ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку во время родов (так называемый перинатальный ВИЧ) или через грудное вскармливание. Т.к. в России все беременные женщины должны проходят тестирование на ВИЧ на протяжении всей беременности, то выявление ВИЧ у женщины во время беременности помогает врачу вовремя назначить антиретровирусные препараты женщине и ребенку сразу после рождения, провести кесарево сечение для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку. При правильном назначении лекарств против ВИЧ риск инфицирования ВИЧом ребенка во время рождения от ВИЧ плюс матери можно снизить до менее 2%. Без лекарств риск родить больного ВИЧом ребёнка составляет около 40%.

Необходимо срочно посетить врача для осмотра, обследования, назначения анализов на ВИЧ , другие инфекции передающиеся половым путём.

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Трумова Ж. З., Куттыкужанова Г. Г., Нугманова Ж. С., Дуйсенова А. К.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане является распространение среди ПИН (70%), на долю гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции приходится 21,3%. На 1 января 2009г. зарегистрировано 955 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 1178 беременностей. С момента первого случая ВИЧ-инфекции у беременной женщины родилось 650 детей , 32 из них умерли, у 46 – была установлена ВИЧ-инфекция , 461 ребенок был снят с учета. У 37,6% ВИЧ-инфицированных беременных выявлялась экстрагенитальная патология, у 22,4% инфекции, передающиеся половым путем, а в их структуре первое место занимал сифилис, у 11,2% гинекологические заболевания, у 60,0% женщин наблюдалось осложненное течение беременности, включая ранние (14,7%) и поздние (6%) гестозы. У 42 беременных выявлены оппортунистические заболевания, в т.ч. у 16 женщин диагностировался кандидоз слизистой ротовой полости, у 12 – герпесвирусные инфекции, у 6 латентный токсоплазмоз, у 4 – туберкулез, у 2 потеря веса менее 10%, у 2 отрубевидный лишай.

Ҥрпақты болу жасындағы әйелдердегі АИВТ

Эпидемияның Қазақстандағы ерекшелігі бұл есірткіні ине арқылы қолданушылар арасындағы АИТВ індетінің басымдылықпен таралуы (70,0%), гетеросексуалды жыныстық жолдар арқылы таралу үлесі 21,3%. 2009 жылы 1-қаңтарда АИВТ індетін жұқтырған 955 жүкті әйелдер тіркелген және жүктілік 1178. Тіркеуден кейін АИВТ індетін жұқтырған әйелдерден 650 бала туылды, оның 32 шетінеген, 46 балаға АИВТ жұқтырғаны туралы диагноз қойылған, 461 бала аурусыз деп танылды. АИВТ індетін жұқтырған жүкті әйелдердің 37,6%-да экстрагенитальдық ауытқулар байқалды, ал 22,4%-да жыныстық қатынастар арқылы берілетін індет, оның ішінде бірінші орында сифилис болып табылады, ал 11,2%-да генекологиялық аурулар, әйелдердің 60,0%-да жүктілік кезіндегі туындаған қиындықтар, әсіресе ерте (14,7%) және кеш 6% гестоздардың пайда болуы, 42 жүкті әйелдерде оппортунистік аурулар, олардың ішіндегі 16 әйелде ауыз қуысындағы сілекей қабығының кандидозы, 12 әйелде герпевирусты жұқпа ауруы, 6 әйелде латентті таксоплазмоз, 4 әйелде ӛкпе ауруы.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Трумова Ж.З., Куттыкужанова Г.Г., Нугманова Ж.С., Дуйсенова А.К.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

У 37,6% ВИЧ-инфицированных беременных выявлялась экстрагенитальная патология, у 22,4% - инфекции, передающиеся половым путем, а в их структуре первое место занимал сифилис, у 11,2% - гинекологические заболевания, у 60,0% женщин наблюдалось осложненное течение беременности, включая ранние (14,7%) и поздние (6%) гестозы. У 42 беременных выявлены оппортунистические заболевания, в т.ч. у 16 женщин диагностировался кандидоз слизистой ротовой полости, у 12 - герпесвирусные инфекции, у 6 - латентный токсоплазмоз, у 4 - туберкулез, у 2 - потеря веса менее 10%, у 2 - отрубевидный лишай. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, женщины, дети, ВИЧ-трансмиссия.

Существуют доказательства, что неблагоприятный исход беременности для плода и ребенка может быть обусловлен заболеваниями у ВИЧ-инфицированной матери. а ВИЧ-инфекция, особенно на поздних стадиях, приводит и к увеличению осложнений беременности [1, 2].

Беременность, протекающая на фоне острых и хронических заболеваний (болезни сердечно-сосудистой, респираторной, мочеполовой и других систем), сопровождается гестозом и внутриутробной гипоксией плода [3].

Внутриутробная гипоксия плода и гипоксия в родах, обусловленная нарушением маточно-плацентарного кровообращения, в 38-45% случаев является причиной перинатальной смертности, в 59-70% - причиной мер-творождений [4, 5].

Риск перинатальной передачи ВИЧ ребенку повышается с появлением симптомов ВИЧ-инфекции или с развитием оппортунистических заболеваний у матери, относящихся к критериям СПИДа. Острая ВИЧ-инфекция во время беременности, при которой виремия достигает высокого уровня, также сопровождается повышением риска перинатальной передачи ВИЧ ребенку [6, 7, 8, 9, 10].

По литературным данным, у ВИЧ-инфицированных женщин преждевременные роды наблюдаются в два раза чаще, чем у неинфицированных вирусом женщин [11]. Rodriguez E.M. и соавторы (1996) в проекте WITS показали возрастание риска инфицирования новорожденных в подгруппе женщин, употребляющих тяжелые наркотики в 1,7 раза, в сравнении с подгруппой, никогда их ранее не принимавших (25% и 15% соответственно).

Обзор ситуации. Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане является распространение среди ПИН (70%), на долю гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции приходится 21,3%. С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в Казахстане число выявленных ВИЧ-инфицированных женщин было единичным, в последние годы их абсолютное число возросло с 2 случаев в 1989 году до 681 случая в 2008 году. При этом доля ВИЧ -инфицированных женщин с 16,7% в 1996 году (на начало эпидемии) увеличилась до 29,2% в 2008 году.

Главным путем распространения ВИЧ среди женщин являются незащищенные сексуальные контакты (67,8%), а на внутривенное использование наркотиков приходится 23,3%.

По данным скрининга населения (форма №4) в последние годы отмечается рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, который увеличился с 0,04 в 2005 году до 0,07 в 2008 году.

Тенденция роста случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, неизбежно приводит к увеличению регистрации беременностей у них, а в последующем, как следствие, росту числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

По кумулятивным данным в стране на 1 января 2009 года было зарегистрировано 955 беременных женщин с ВИЧ, 223 из которых имели повторную беременность, то есть всего 1178 беременностей.

Начиная с 1997 года, число беременных с 5 случаев увеличилось до 337 на 2008 год, а число рождений детей с 5 случаев до 191 (рисунок 1).

Анализ исходов 1178 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин показал, что в 41,0% случаев было проведено прерывание беременности, в 1,2% случаев произошла антенатальная гибель плода, в 57,8% случаев беременность завершилась родами. На 1 января 2009 года в Казахстане произошли 650 родов у серопозитив-ных к ВИЧ женщин.

У 83,1% женщин беременность протекала на фоне бессимптомной ВИЧ-инфекции, у 16,9% женщин - на фоне ВИЧ-инфекции с клиническими проявлениями, в том числе у 0,3% ВИЧ-инфицированных женщин диагностирована стадия СПИДа, что, несомненно, ухудшало прогноз по ВИЧ-инфицированию плода и ребенка.

Из 650 родивших женщин, у 588 были срочные роды (доношенная беременность) и у 62 - преждевременные роды (недоношенная беременность); оперативное родоразрешение проведено у 246 и 17 женщин соответственно.

Цель исследования - изучение клинического состояния ВИЧ-инфицированных беременных женщин, для установления влияния состояния здоровья матери на уровень вертикальной ВИЧ-трансмиссии.

Нами проведен анализ клинического состояния у 250 ВИЧ-инфицированных женщин, у которых в последующем беременность закончилась родами. Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у женщин были иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунный блотинг (ИБ). Постановка диагноза ВИЧ -инфекции осуществлялась в соответствии с принятым в стране алгоритмом диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых.

Результаты и обсуждение. Установлено, что из 250 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, 112 -были потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), 138 - не употребляли наркотики (не ПИН); у 94 - были выявлены экстрагенитальные заболевания.

В структуре заболеваний на первом месте по частоте значились болезни органов мочевыделительной системы (31,9%), в том числе у подавляющего большинства - хронический пиелонефрит (96,7%), у одной женщины была диагностирована мочекаменная болезнь (3,3%).

На 2 месте по частоте у 26,6% женщин встречались болезни органов дыхания, в том числе хронический бронхит - у 44,0%, хронический тонзиллит - у 40,0%, фарингит - у 8,0%, гайморит - у 4,0%.

Болезни пищеварительной системы выявлены у 14,9% женщин, в том числе хронический холецистит - у 55,6%, хронический гастрит - у 22,2%, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - у 11,1%, хронический панкреатит - у 11,1%.

Болезни сердечно-сосудистой системы диагностированы у 12,8% женщин, эндокринной системы - у 7,4% (диффузный зоб - 42,9%, ожирение - 42,9%, аутоиммунный тиреоидит - 14,3%), болезни органов зрения -у 6,4% (миопия - 66,7%, ангиопатия сетчатки - 33,3%).

Таким образом, на момент текущей беременности, более чем у одной трети ВИЧ-инфицированных беременных женщин (37,6%) выявлялась экстрагенитальная патология.

У 28 ВИЧ-инфицированных женщин диагностировались гинекологические заболевания, что составило 11,2%: воспалительные заболевания гениталий выявлены у 75,0%, нарушения менструальной функции - у 17,9%, опухоли яичников - у 7,1% женщин.

Анализ генеративной функции показал, что у 223 женщин данная беременность была первой. У 27 женщин беременности предшествовали аборты, в том числе у 8 - беременность прервалась самопроизвольно, у 19 -по желанию женщин и по медицинским показаниям. Одна беременность была у 4 женщин, две - у 13, три - у 5, четыре - у 5, то есть, у 23 женщин из 27 беременность была повторная.

Таблица 1 - Осложнения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Осложнение беременности Абсолютное число случаев %

Хроническая внутриутробная ги- 38 25,3

Ранний гестоз 22 14,7

Длительный безводный период 10 6,7

Поздний гестоз 9 6,0

Фетоплацентарная недостаточность 8 5,3

Угроза прерывания беременности 7 4,7

Многоводие 6 4,0

Угроза разрыва промежности 3 2,0

Как видно из таблицы 1, у 60,0% женщин наблюдалось осложненное течение беременности. Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных беременность осложнялась анемией (31,3%), хронической внутриутробной гипоксией плода (25,3%), ранним гестозом (14,7%).

По данным литературы, безводный период более 4 часов увеличивает вероятность ВИЧ-инфицирования ребенка в несколько раз. В наших случаях длительный безводный период наблюдался у 6,7% беременных, поздний гестоз у 6,0%, фетоплацентарная недостаточность у 5,3% женщин. Неблагоприятным фактором течения беременности и родов было и то, что у 16 ВИЧ-инфицированных беременных проводились инвазивные вмешательства в виде амниотомии (14) и эпизиотомии (2), что увеличивало риск ВИЧ инфицирования плода во время родов.

У 56 серопозитивных к ВИЧ женщин выявлены инфекции, передаваемые половым путем. Обращало на себя внимание высокая частота сифилиса (26,8%) и кандидоза (25,0%), которые регистрировались у каждой четвертой женщины. Хламидиоз диагностировался у 14,3%, уреаплазмоз - у 10,7%, гонорея - у 8,9% и другие ИППП - у 14,3% женщин.

Удельный вес сифилиса у ВИЧ-инфицированных беременных женщин был выше (26,8%), чем у женщин не инфицированных ВИЧ, потребительниц инъекционных наркотиков (20,0%) и работниц секса (17,7%), согласно данным, полученных в ходе проведенного в 2008 году дозорного эпидемиологического надзора. То есть, ВИЧ-инфицированные женщины чаще практиковали незащищенные половые контакты, чем ВИЧ-негативные лица, также относящихся к группам риска (ПИН, РС).

Таким образом, изучение клинического состояния ВИЧ-инфицированных женщин показало наличие у 37,6% беременных экстрагенитальной патологии, большей частью хронических соматических заболеваний; инфекций, передающихся половым путем - у 22,4%; гинекологических заболеваний - у 11,2%; осложненного течения беременности - у 60,0% женщин. Все эти факторы в совокупности способствовали прогрессированию ВИЧ-инфекции у матери и увеличивали риск ВИЧ-трансмиссии от матери ребенку.

Причем, особо значимыми на наш взгляд являлись ИППП, гинекологические воспалительные заболевания, во время беременности - гестозы, во время родов - длительный безводный период и инвазивные вмешательства. Ухудшение прогноза течения ВИЧ-инфекции у женщин проявлялось регистрацией ряда оппортунистических заболеваний у 42 беременных (рисунок 2).

Из них, у 16 женщин диагностировался орофарингеальный кандидоз, у 12 - герпетические инфекции, у 6 - латентный токсоплазмоз, у 4 - туберкулез, у 2 - потеря веса менее 10%, у 2 - отрубевидный лишай. Наличие данных заболеваний, кроме латентного токсоплазмоза, уже манифестировало о наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, при которых риск инфицирования ребенка ВИЧ повышается из-за высокой вирусной нагрузки.

У ВИЧ-инфицированных преобладала I бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции (69,2%), однако II (26,3%) и III и IV стадии (4,5%) диагностированы почти у одной трети пациенток (30,8%) (классификация ВОЗ, 2004).

У 20,8% женщин, то есть у каждой пятой ВИЧ-инфицированной беременной женщины, была симптоматическая (с клиническими проявлениями) стадия ВИЧ-инфекции, что и подтверждалось развитием у них оппортунистических заболеваний. У 42 беременных выявлены оппортунистические заболевания, в т.ч. у 16 женщин диагностировался кандидоз слизистой ротовой полости, у 12 - герпесвирусные инфекции, у 6 - латентный токсоплазмоз, у 4 - туберкулез, у 2 - потеря веса менее 10%, у 2 - отрубевидный лишай.

Таким образом, изучение клинического состояния ВИЧ-инфицированных беременных женщин позволило установить следующее: среди ВИЧ-инфицированных женщин отмечалась высокая доля потребителей инъекционных наркотиков (44,8%); с высокой частотой регистрировались экстрагенитальная патология (37,6%), инфекции, передающиеся половым путем (22,4%), негативный социальный статус (наркопотребление - 44,8%); более чем у половины женщин (60%) наблюдалось осложненное течение беременности; у 14,8% регистрировались преждевременные роды.

Частота недоношенной беременности у ВИЧ-инфицированных женщин была в 3 раза выше, чем в общей популяции; каждая пятая ВИЧ-инфицированная женщина (20,8%), на момент установления текущей беременности, имела клинические симптомы оппортунистических заболеваний, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8 McIntosh K., Shevitz A., Zaknun D., et al. Age-and-time-related changes in extracellular viral load in children vertically infected by human immunodeficiency virus //Pediatr. Infect. Dis. J. - 1996. - Vol. 15, № 12. - P. 10871091.

9 Абуларах С. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. - 2001. - С. 163-210.

10 Дж. Андерсон. ВИЧ и репродуктивная функция. Руководство по медицинской помощи ВИЧ -инфицированным женщинам. - 2001. - С. 211-220.

11 Mandelbrot I., Mayaux M.J., Bongain A., et al. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohorts. SEROGEST French Pediatric HIV Infection Study Group //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 175. - P. 661-667.

Урпакты болу жасындаFы эйелдердеп АИВТ Ж.З. Трумова, F. F, Кугтыкужанова., Ж.С, Н^гманова., А. К. ДYсенова.

Эпидемияньщ Казадстандагы ерекшелш б^л ecipTKiHi ине аркылы колданушылар арасындагы АИТВ ÍHAeTÍHÍH басымдылыкпен таралуы (70,0%), гетеросексуалды жыныстык жолдар аркылы таралу Yлесi 21,3%. 2009 жылы 1-кантарда АИВТ iндетiн ж^ктырган 955 жукп эйелдер тiркелген жэне жYктiлiк 1178. Тiркеуден кейiн АИВТ шдетш ж^ктырган эйелдерден 650 бала туылды, онын 32 шетiнеген, 46 балага АИВТ ж^ктырганы туралы диагноз койылган, 461 бала аурусыз деп танылды.

АИВТ iндетiн ж^ктырган жYктi эйелдердщ 37,6%-да экстрагенитальдык ауыткулар байкалды, ал 22,4%-да жыныстык катынастар аркылы бершетш iндет, онын iшiнде бiрiншi орында сифилис болып табылады, ал 11,2%-да генекологиялык аурулар, эйелдердiн 60,0%-да жYктiлiк кезiндегi туындаган киындыктар, эаресе ерте (14,7%) жэне кеш 6% гестоздардын пайда болуы, 42 жYктi эйелдерде оппортунистiк аурулар, олардын швдеп 16 эйелде ауыз куысындагы сшекей кабыгынын кандидозы, 12 эйелде герпевирусты ж^кпа ауруы, 6 эйелде латентп таксоплазмоз, 4 эйелде екпе ауруы.

Tyümdi создер: АИТВ, эйелдер, балалар.

Reproductive age women HIV infection

Zh.Z. Trumova, G.G. Kuttykuzhanova, Zh.S. Nugmanova, A.K. Duysenova

The peculiarity of the YIV epidemics in Kazakhstan is preferential spread of HIV infection among injecting drug users (70,0%), share of heterosexual way of transmission is 21,3%. As on January 1, 2009., there were registered 955 pregnant women with HIV and 1178 pregnancies. From the moment of HIV-infection registration from HIV-infected women there were born 650 kids, 32 of them have died, 46 kids have been diagnosed for HIV-infection; 461 kids have been acknowledged as healthy.

On 37,6% HIV-infected pregnant women there was detected extra genital pathology, on 22,4% there were detected sexually transmissible infections and among them syphilis took the first place, on 11,2% - gynecological disorders, on 60,0% there was observed feto-maternal disease including premature (14,7%) delayed (6%) gestosis. On 42 pregnant women there were detected opportunistic diseases and also on 16 women there was diagnosed mouth mucosa candido-sis, on 12 - herpes-viral infection, on 6 - latent toxoplasmosis, on 4 - tuberculosis, on 2 - weight loss less than 10%, on 2 - scaly skin disease.

Key words: HIV infection, women, children, HIV-transmission

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ И ДРУГИМИ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР)

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Небезопасные гемотрансфузии и медицинские услуги являются одной из причин распространения инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ, гепатитов В и С. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно делается 16 миллионов инъекций. На долю небезопасных инъекций приходится 50% от общего числа, при этом до 70% инъекций не являются необходимыми. Снижению риска ВИЧ-инфекции способствует сведение числа инъекций до минимума.

При переливании ВИЧ- контаминированной крови риск инфицировать реципиентов крови достигает 95%. Рекомендации ВОЗ по предотвращению передачи гемоконтактных инфекций при переливании крови включают необходимость координации службы переливания крови на национальном уровне, донорство должно быть добровольным и бесплатным, необходимо тестировать всю донорскую кровь, применять кровь эффективно и по показаниям и др.

Основная причина профессионального ВИЧ-инфицирования (ПИ)- перкутанное повреждение иглой, инструментом. На декабрь 2006 г. медработники США сообщили о 57 случаях ПИ ВИЧ. Профилактика ПИ: соблюдение стандартных мер предосторожности, иммунизации против гепатита В, обеспечение индивидуальными средствами защиты.

Недавнее исследование ПРООН (программа развития ООН) показало, что распространение инфекционных заболеваний в целом - одна из наиболее критических проблем здравоохранения Центральной Азии, и, если не будут приняты меры, потери только от ВИЧ и туберкулеза будут и дальше серьезно подрывать экономическое и социальное благополучие региона [1].

Читайте также: