Вич в гинекологии реферат
У женщин с ВИЧ инфекцией дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) шейки матки встречается в 5 раз чаще, а тяжесть дисплазии соответствует степени иммуносупрессии (количеству CD 4+ клеток). При выявлении поражений шейки у ВИЧ-инфицированных женщин мазок с окраской по Папаниколау является более точным методом диагностики в сравнении с кольпоскопией. У ВИЧ инфицированных чаще наблюдается прогрессирование дисплазии шейки матки и её рецидив после хирургического лечения, что также зависит от степени иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные женщины должны проходить цитологическое обследование дважды в год с кольпоскопическим исследованием при выявлении дисплазии или атипии.
Нарушения иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повышению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ инфекцией. У заболевших чаще приходится прибегать к хирургическому методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообразен скрининг на ВИЧ.
При ВИЧ-инфекции повышена частота бактериального вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.
стероидные гормоны и стерилизация — наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин;
ВМС не рекомендуются ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений;
кондом из латекса является надежным методом предупреждения ВИЧ инфицирования, но не беременности;
прерванное половое сношение и метод периодического воздержания также не рекомендуются к применению ввиду своей ненадежности в предупреждении беременности.
Приложение 1. Классификация ВИЧ-инфекции
Категория по содержанию Клиническая категория
СД 4 ( +) Т — лимфоцитов А В C
Более 500 / мкл — более 29% А1 В1 С1
200 — 499 / мкл - 14 — 28% А2 В2 С2
менее 200 / мкл — менее 14% А3 В3 С3
Клиническая категория А: острая (первичная) ВИЧ инфекция, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, и пациенты без симптомов ВИЧ – инфекции.
Клиническая категория В: симптомные состояния, встречающиеся при ВИЧ-инфицировании, но не состояния, входящие в категории А или С.
кандидоз вульвы и влагалища: персистирующий, частый, устойчивый к лечению;
дисплазия шейки матки умеренная или тяжелая;
общие симптомы: лихорадка более 38,5* или понос, длящиеся более 1 мес.;
лейкоплакия волосистых частей тела, рта;
герпес: два и более эпизода и занимающий более 1 дерматома;
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
воспалительные заболевания малого таза, особенно, осложненные тубо-овариальным абсцессом;
Клиническая категория С: состояния, указывающие на СПИД:
кандидоз бронхов, трахеи, легких;
инвазивный рак шейки матки;
кокцидиоидомикозы распространенные или внелегочные;
криптоспоридиоз хронический кишечный (более 1 мес);
цитомегаловирусная инфекция, кроме печени, селезенки или лимфоузлов;
цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения;
герпес: хронические язвы (более 1 мес), поражения бронхов, легких, пищевода;
гистоплазмозис распространенный или внелегочный;
изоспориазис хронический кишечный (более 1 мес);
лимфома мозга, первичная;
туберкулез любой локализации;
прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия;
сальмонеллез возвратный, септицемия;
Приложение 2. Клинические симптомы ВИЧ-инфекции
Общие/конституциональные: лихорадка, фарингит (негнойный), лимфоаденопатия, артралгия, миальгия, усталость/недомогание, потеря веса.
Кожные: макулопопулезная сыпь, розеолезная сыпь, везикопустулез, крапивница диффузная, десквамация на стопах/ладонях, язвы кожи и слизистых, алопеция.
Желудочно-кишечный тракт: кандидоз рта, глотки, пищевода, тошнота/рвота, анорексия, боль в животе, понос.
Неврологические: головная боль, боль в глазах, фотофобия, нарушения сознания, периферическая нейропатия, миелопатия, радикулопатия, неврит плечево-го нерва, синдром Джулиана-Барра (острый демиелинезирующий полиневрит).
Приложение 3. Практические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции (университет Джона Хопкинса, США, 1997 г.)
Когда начинать лечение:
острая ВИЧ инфекция: в остром периоде или в течение 6 месячного периода после сероконверсии;
хроническая ВИЧ инфекция: при уровне РНК ВИЧ более 10 тыс. ко-пий/мл или числе СД 4 (+) лимфоцитов менее 500 кл/мм3.
С чего начиннать лечение:
Рекомендуемая схема (доказана наиболее стойкая и выраженная антивирусная активность у большинства больных) - 2 НИОТ: зидовудин и ламивудин; зидовудин и диданозин; зидовудин и залцитабин; ламивудин или диданозин со ставудином, и ингибитор протеаз: ретиновир, индинавир, нелфинавир.
Альтернативная схема (менее эффективна, чем рекомендуемая) - 2 НИОТ в сочетании с невирапином .
Противопоказано: монотерапия любым препаратом, а также зидовудин со ста-вудином, диданозин с залцитабином, залцитабин со ставудином.
Когда изменять схему лечения:
при неэффективности лечения: уровень РНК ВИЧ более 500 копий/мл через 4-6 мес. от начала лечения;
в случае токсичности или непереносимости лекарственных препаратов;
при появлении новых, более эффективных лекарственных препаратов.
Как изменять схему лечения при его неэффективности:Прежняя схема Новая схема
2 НИОТ с ингибитором протеаз 2 новых НИОТ с новым ингибитором протеаз
2 новых НИОТ с невирапином
Новый НИОТ, новый ингибитор протеаз, невирапин
2 новых ингибитора протеаз и НИОТ
2 НИОТ с невирапином 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз
2 НИОТ 2 новых НИОТ с ингибитором протеаз или невирапином
Приложение 4. Российские нормативно-законодательные документы по проблеме ВИЧ/СПИД
Федеральный закон РФ от 30.03.1995 №38-ФЗ О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 1068 . Нарушение авторских прав
При половом пути заражения первыми инфицируются дендритические клетки (Лангерганса), расположенные под эпителием. В пределах 2 суток эти клетки сливаются с CD 4+ T-лимфоцитами и перемещаются в дренирующие лимфоузлы, откуда начинается системное распространение вируса, который может быть обнаружен в плазме через 4-11дней после заражения. Риск заражения при половом контакте повышается при травме слизистых оболочек и наличии воспаления тканей (язвенные поражения, уретрит, цервицит). При парентеральном поступлении вируса он инфицирует циркулирующие дендритические клетки и Т-лимфоциты, после чего начинается описанный процесс диссеминации ВИЧ. При перинатальной передаче вируса возможны оба механизма заражения. Риск заражения при всех путях передачи вируса определяется вирусной нагрузкой: количеством вирусных частиц в единице объема крови (в мл).
ВИЧ инфекция характеризуется значительной вариабельностью вируса: генотипической, фенотипической и клинической. В инфицированном организме могут находиться несколько различных геномов вируса. Эта неоднородность является следствием высокого темпа размножения вируса. Цикл репликации вируса составляет примерно 2 дня, и вирус находится в состоянии активного и постоянного размножения. Количество циклов репликаций одной вирусной частицы может составить до 300 в год, и до нескольких тысяч за все время болезни. Подсчитано, что на один цикл размножения приходится одна ошибка в подборе нуклеотида в геноме вируса. Результатом является появление ряда генетических вариантов вируса, некоторые из которых являются благоприятными для его выживания.
Варианты, обладающие тропизмом к Т-лимфоцитам и обладающие способностью формировать синцитиум, связаны с прогрессированием заболевания. При первичной и бессимптомной инфекции преобладают варианты с тропизмом к макрофагам, не формирующие синцитиум.
ВИЧ выявляется и вне клеток: в плазме — у 30% инфицированных, но в низких титрах (10-50 частиц вируса в 1 мл). То же относится к слезам и слюне: 1/10 -1/100 от количества частиц вируса в крови. При вирусном гепатите В в 1 мл крови находится от 100 млн. до 1 млрд. частиц вируса, что делает риск заражения при уколе иглой намного выше, чем при ВИЧ инфекции. В спинномозговой жидкости количество вирусных частиц ВИЧ значительно выше – до 1000 в 1 мл.
Ввиду низкой концентрации частиц ВИЧ в тканях тела, более вероятно передача инфицированных клеток, нежели свободно существующего вируса. Большое количество инфицированных вирусом клеток содержится в сперме и секретах влагалища и шейки матки.
После инфицирования происходит быстрый подъем уровня ВИЧ в плазме крови, широкое распространение вируса в организме с поражением органов, содержащих лимфоидную ткань. На фоне первичной ВИЧ-инфекции, сопровождаемой высоким уровнем виремии, резко падает уровень CD 4 + Т-лимфоцитов. Однако через несколько недель, когда иммунная система замедляет репликацию вируса, система гемопоэза частично замещает погибшие лимфоциты. При этом через 3-4 месяца после начала заболевания вирусная нагрузка существенно снижается, достигая самого низкого для данного больного уровня. Далее она будет только расти, ибо на протяжении всех стадий ВИЧ-инфекции продолжается постоянное размножение вируса и снижение числа CD 4+ Т-лимфоцитов. Следует отметить, что на фоне высокой виремии в острую стадию инфекции существует высокий риск ее вертикальной передачи в родах и при грудном вскармливании.
С окончанием острой фазы инфекции пациент вступает в латентную фазу с отсутствием симптомов заболевания. В эту фазу вирус активно размножается, иногда с высокой скоростью, но инфекция, смерть клеток и их замещение пока находятся в равновесии. Хотя организм инфицированного человека вырабатывает антитела с нейтрализующей активностью к оболочке вируса и специфические Т-клетки с цитотоксической активностью по отношению к протеинам вируса, но более важным в подавлении размножения вируса является секреция цитокинов с антивирусной активностью лимфоцитами с CD 8+ антигенным комплексом (киллеры). Важно отметить, что активность киллеров угнетает размножение вируса, но не убивает инфицированные клетки. Их функция зависит от достаточного количества интерлейкина-2, производимого CD 4+ Т-лимфоцитами, которые и при отсутствии симптомов заболевания начинают свое медленное прогрессивное снижение.
ВИЧ-инфекция – заболевание, возникающее в результате заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
ВИЧ-это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов.
В настоящее время известны две разновидности ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Заболевание, вызываемое ВИЧ-2, характеризуется замедленной динамикой и более длительным течением.
Эпидемиология и пути передачи:
ВИЧ-инфекция – антропоноз, единственный источник возбудителя для человека – вирусоноситель и больной СПИДом.
Вирусные частицы (вирионы) – присутствуют во всех биологических жидкостях организма, но в различных концентрациях. Наиболее высокое содержание вируса – в крови и семенной жидкости.
Передача вируса осуществляется тремя путями:
– от матери к плоду/новорожденному.
ВИЧ не передается при обычных бытовых контактах и воздушно-капельным путем. Не зарегистрированы и случаи передачи ВИЧ через укусы кровососущих насекомых.
Однако контагиозность ВИЧ не так высока, как у других ИППП. Так, из более чем 1600 обследованных половых партнеров ВИЧ-инфицированных только 15% заразились этим вирусом.
Развитие ВИЧ-инфекции определяется двумя взаимодействующими факторами: основным патогенным свойством ВИЧ – ослаблять иммунную систему инфицированного человека и специфическим иммунным ответом организма, развивающимся в процессе заболевания.
ВИЧ пантропен, но основными клетками-мишенями для него являются Т-хелперы, несущие на мембране сотни молекул рецептора CD4+. В организме вирус трансформируется от менее агрессивного состояния в более агрессивному, что выражается в прогрессивном уменьшении числа CD4+ лимфоцитов в крови вплоть до полного их исчезновения и приводит к утяжелению клинической картины.
С одной стороны, иммунная система является мишенью для вируса, с другой – сама вырабатывает специфические антитела к нему. При этом в иммунной системе происходит развитие аутоиммунных процессов, которые усугубляют процесс разрушения клеток и тканей организма.
– потеря массы тела более, чем на 10% от исходной;
– хроническая диарея в течение более одного месяца;
– длительная лихорадка в течение одного месяца (постоянная или интермиттирующая).
– упорный кашель более одного месяца;
– генерализованный зудящий дерматит;
– herpes zoster в анамнезе;
– хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex);
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:
Стадия первичных проявлений:
А. острая лихорадочная фаза;
Б. бессимптомная фаза;
В. персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
Стадия вторичных заболеваний:
А. Потеря веса менее 10 кг, поверхностные бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.
Б. Прогрессирующая потеря в весе более 10 кг, необъяснимая диарея, лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный и диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши.
В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулез легких, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражение ЦНС разной этиологии.
Наличие антител к ВИЧ в зависимости от стадии заболевания.
Антитела к ВИЧ в крови
Результат теста на ВИЧ
II. Первичные проявления
Б. Бессимптомная фаза
III. Вторичные заболевания
После попадания вируса в организм происходит его размножение в крови. У 50% инфицированных лиц в этот период может развиваться продромальное состояние, сопровождающееся подъемом температуры тела до 38,5-39,5 ° С и другими мононуклеозоподобными симптомами и сохраняющееся от трех до 10 дней. Такое состояние проходит, напоминая период восстановления после гриппозной инфекции.
Начиная с 6-8 недели заболевания, происходит увеличение уровня антител в крови, то есть сероконверсия. В этот период может развиваться генерализованная лимфаденопатия и незначительный иммунодефицит, но у части больных клинические проявления ВИЧ-инфекции минимальны. При выраженном синдроме приобретенного иммунодефицита человека (СПИД) происходит бурное развитие оппортунистических инфекций внутренних органов, поражается нервная система. На коже и слизистых наблюдается активизация сапрофитной флоры. Развивается саркома Капоши и другие опухоли. Могут активизироваться такие инфекции, как туберкулез, сифилис, глубокие микозы и др. Характерным заболеванием для ВИЧ-инфицированных является пневмоцистная пневмония. У части больных увеличивается печень и селезенка, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о быстром прогрессировании процесса. Встречаются церебральные формы ВИЧ-инфекции – такие, как менингиты, вызванные дрожжевыми грибками, токсоплазматические абсцессы мозга, острые и подострые энцефалиты, изолированные опухоли мозга (лимфомы). У больных могут проявляться различные сосудистые поражения.
К методам неспецифической диагностики относятся следующие: определение содержания в крови субпопуляций Т-лимфоцитов, оценка активности реактивности Т-лимфоцитов периферической крови или биопсийного материала.
К специфическим методам диагностики относятся:
– обнаружение ДНК провируса или РНК вируса ВИЧ в клетках человека методом ПЦР;
– обнаружение зрелых инфекционных вирионов в биологических жидкостях и клетках;
– определение растворимых белков вируса (антигенов);
– определение антител к ВИЧ (ИФА, иммуноблот, реакция агглютинации, радиоиммунопреципитация).
Наиболее распространенный скрининговый метод диагностики – ИФА. Получение отрицательного результата может свидетельствовать:
– об отсутствии инфицированности;
Положительные результаты бывают истинными и ложными. Ложноположительные могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными или онкологическими заболеваниями, неинфицированных беременных женщин, пациентов после гемотрансфузий и больных хроническим алкоголизмом. Наиболее ранние сроки обнаружения антител к ВИЧ- 3-4 недели со дня заражения.
Подтверждающий анализ. Иммуноблот.
После проведения скринингового теста все положительные результаты проверяются в другой иммуноферментной системе, а затем – в более чувствительном тесте – иммуноблоте. Сыворотки, подтвержденные с помощью этого теста, можно считать истинно положительными.
Перед проведением исследования на ВИЧ, пациент обязательно должен быть проконсультирован (дотестовое консультирование) на предмет причин, по которым необходимо провести анализ, а после получения результата, соответственно, необходимо провести послетестовое консультирование с целью разъяснения результата исследования. На всех этапах диагностики и последующего лечения необходимо соблюдать конфеденциальность.
Известны четыре основных подхода к лечению ВИЧ-инфекции: этиологический, иммуностимулирующий, иммунозаместительный и патогенетический (против вторичных инфекций).
Способностью подавлять обратную транскриптазу вируса обладают аналоги нуклеотидов или ингибиторы других классов. Первым препаратов для лечения больных СПИДом был аналог нуклеотидов – азидотимидин. Препарат вызывает побочные действия, влияя прежде всего на гемопоэз, и у большинства больных при длительном приеме (более 6 мес.) формируется устойчивость к нему. В настоящее время используют свыше 10 новых препаратов – ингибиторов протеаз и обратной транскриптазы. Значительно усложняет процесс создания эффективных препаратов стремительная скорость мутации ВИЧ в организме, сопровождающаяся появлением устойчивых к лечению штаммов.
Только комбинированный подход может ограничить размножение вируса и предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Стала стандартом тройная антиретровирусная терапия (комбинация трех лекарственных препаратов, основанная на двух нуклеозидных аналогах и протеазоингибиторах).
Иммунодефицит может проявляться поражением любого органа, поэтому при атипичном течении других заболеваний показано обследование на ВИЧ. В данной главе основное внимание уделяется гинекологическим аспектам ВИЧ-инфекции.
Синдром приобретенного иммунного дефицита
СПИД — конечная стадия заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2).
Возбудитель СПИДа передается половым путем, при переливании ВИЧ-инфицированной крови, внутривенном введении лекарственных препаратов или наркотиков, от больной матери к ребенку (внутриутробно, при грудном вскармливании).
Поданным ВОЗ, способы передачи ВИЧ-инфекции по частоте распределяются следующим образом: половой (70—80 %), перинатальный (5—10 %), использование одной иглы у наркоманов (5—10%), переливание крови (3—5%), случайные уколы иглой у медицинских работников (менее 0,01 %).
Половой акт (без презерватива) с лицом, инфицированным ВИЧ, подвергает неинфицированного партнера риску заражения, однако степень его (при вагинальном сексе 0,2%) несопоставима с внутривенным введением инфицированных материалов.
Передача ВИЧ-инфекции от мужчины женщине, примерно в 2 раза вероятнее, чем от женщины мужчине. Это объясняется большей поверхностью возможного инфицирования (влагалище, шейка матки), кроме того, в сперме концентрация ВИЧ гораздо выше, чем в отделяемом из влагалища.
Инфицированная кровь и ее компоненты, в том числе не подвергнутый специальной обработке фактор VIII, вводимый больным гемофиллией, дают близкий к абсолютному риск заболевания (95%). После заражения антитела к ВИЧ чаще появляются в промежутке от 2 нед. до 3 мес.
Инкубационный период длится от нескольких месяцев до 10 и более лет, что связано с большим количеством факторов. Так, при инфицировании во время гемотрансфузии инкубационный период значительно сокращается. У детей инкубационный период вдвое короче, чем у взрослых, а при внутриутробном заражении заболевание проявляется в течение первого года жизни.
Острой стадии ВИЧ-инфицирования предшествует сероконверсия, которая сопровождается лихорадкой невыясненной этиологии, общей слабостью, утомляемостью, лимфаденопатией, потливостью в ночное время, головной болью, кашлем, упорной диареей, снижением массы тела, острой энцефалопатией, гепатоспленомегалией и др. Кроме того, у 75 % больных эта стадия заболевания может характеризоваться следующими первичными кожными проявлениями: эритематозными высыпаниями на туловище, кореподобной сыпью на верхней части туловища и лице, сыпью на ладонях и подошве, напоминающей вторичный сифилис. Встречаются также энантема, эрозии, изъязвления и кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода и половых органов.
Латентный период течения СПИДа характеризуется отсутствием каких-либо ярко выраженных клинических признаков заболевания, а его продолжительность зависит от значительного количества факторов.
Для персистирующей лимфаденопатии, которая обнаруживается у 83—85% больных, характерно различной степени выраженности диффузное увеличение лимфатических узлов (подмышечные, шейные, паховые, надключичные, локтевые и др.).
Ассоциированный со СПИДом симптомокомплекс характеризуется недомоганием, усталостью, сонливостью, потерей аппетита, иногда неприятными ощущениями в области живота, редко — гастроэнтеритом, диареей. Нередко наблюдается лихорадка, потливость по ночам, головная боль, зуд кожных покровов. При объективном исследовании обнаруживается увеличение лимфатических узлов, некоторое увеличение и болезненность селезенки. Нередко наблюдаются дерматиты, экзема, стафилодермия, микотические и вирусные заболевания, сосудистые изменения, папулезные высыпания, которые часто служат первым признаком СПИДа.
Собственно СПИД, как заключительная стадия ВИЧ-инфекции, проявляется оппортунистическими инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, а также поражениями кожи, слизистых оболочек и ЦНС, злокачественными новообразованиями (саркома Капоши, первичная лимфома головного мозга, лимфома Беркита, иммунобластическая саркома или лимфома и др.).
Часто встречающимся патологическим состоянием, отражающим поражение ЦНС, является СПИД-энцефалопатия, или СПИД-деменция. Позднейшие стадии этого заболевания напоминают сенильную деменцию или болезнь Альцгеймера. Установлено, что клинические проявления заболевания (СПИД-деменции) не являются результатом оппортунистической инфекции, а вызываются действием самого ВИЧ.
Диагностика СПИДа проводится с учетом данных эпидемиологического анамнеза, клинических симптомов, оценки иммунного статуса больных и обнаружения специфических антител в крови, а в ряде случаев получения культуры ВИЧ.
Терапия СПИДа заключается в создании благоприятной для больного психологической обстановки, своевременной диагностике и лечении фоновых заболеваний, тщательном диспансерном наблюдении и своевременном начале специфической терапии.
В настоящее время используются комбинации различных противовирусных препаратов. Кроме основных групп, включающих аналоги нуклеозидов (зидавудин, зальцитабин, диданозин, ставудин, ламивудин), ингибиторов ВИЧ-протеиназ (саквинавир, ритонавир) и обратной транскриптазы (невипарин, атевирдин), разрабатывается множество новых соединений.
Профилактика СПИДа может быть обеспечена пропагандой средств предупреждения заражения ВИЧ и санитарным просвещением населения. Основу профилактики составляет постоянная работа с группами повышенного риска, включающая несколько основных направлений: ВИЧ-тестирование и консультирование, специальные просветительские программы.
Необходимо обеспечение доступности стерильных игл и шприцев, создание поддерживающих лечебных программ, включая химиотерапию.
Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛев Ягодинский
Презентация на тему: " Профилактика ВИЧ/СПИДа в акушерстве и гинекологии." — Транскрипт:
1 Профилактика ВИЧ/СПИДа в акушерстве и гинекологии
2 Статистика В мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированныхВ мире ежегодно беременеют 280 млн женщин, из них – 2,5 млн ВИЧ-инфицированных Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР)Более 90% случаев ВИЧ-инфекции у детей являются следствием передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР) Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600Ежегодно вследствие ПМР инфицируются более детей, ежедневно – более 1600 Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики Частота ПМР составляет 40-50% при отсутствии химиопрофилактики
3 Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Женщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧЖенщины в два раза более восприимчивы к ВИЧ-инфицированию, чем мужчины вследствие биологических особенностей организма. Наличие ИППП, воспаления и язвенные поражения способствуют проникновению ВИЧ
4 Восприимчивость женщин к ВИЧ-инфекции Социокультурные факторы повышенной восприимчивости:Социокультурные факторы повышенной восприимчивости: Гендерное неравенство Гендерное неравенство Бедность, поиск средств к существованию Бедность, поиск средств к существованию Традиции и обычаи Традиции и обычаи Дискриминация в обществе Дискриминация в обществе
5 Влияние ВИЧ-инфекции на беременность Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Высокий процент самопроизвольных абортов, внематочной беременности, мертворождений, преждевременных родов Частые бактериальные осложнения Частые бактериальные осложнения Низкий вес детей при рождении Низкий вес детей при рождении
6 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Вирусные:Вирусные: Вирусная нагрузка Вирусная нагрузка Вирусный генотип Вирусный генотип Вирусная устойчивость Вирусная устойчивость
7 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Материнские:Материнские: Иммунологический статус матери Иммунологический статус матери Клиническое состояние Клиническое состояние Антиретровирусное лечение Антиретровирусное лечение Питание матери Питание матери Поведенческие факторы Поведенческие факторы
8 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Акушерские:Акушерские: Продолжительный безводный период Продолжительный безводный период Способ родоразрешения Способ родоразрешения Кровотечения Кровотечения Акушерские манипуляции Акушерские манипуляции
9 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Плодные:Плодные: Недоношенность Недоношенность Многоплодная беременность Многоплодная беременность
10 Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери ребенку Младенческие:Младенческие: Грудное вскармливание Грудное вскармливание Состояние желудочно-кишечного тракта Состояние желудочно-кишечного тракта Недоразвитая иммунная система Недоразвитая иммунная система
11 Частота ПМР в отсутствие профилактических мероприятий Во время беременности 5-10%Во время беременности 5-10% Во время родов около 15%Во время родов около 15% Во время кормления грудью 5-15%Во время кормления грудью 5-15%
12 Комплексный подход к ППМР Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Первичная профилактика ВИЧ-инфекции Профилактика нежелательных беременности Профилактика нежелательных беременности Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ-инфицированным женщинам, их детям и семьям
13 Первичная профилактика ВИЧ- инфекции Воздержание от половых отношений Воздержание от половых отношений Верность половому партнёру, не инфицированному ВИЧВерность половому партнёру, не инфицированному ВИЧ Правильное и постоянное использование презервативов Правильное и постоянное использование презервативов Адаптация этого подхода к местным условиям и целевым группам
14 Профилактика нежелательных беременностей у ВИЧ- инфицированных женщин Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Доступность консультирования и направления в службы планирования семьи Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция Безопасная, постоянная, эффективная контрацепция
15 Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку Ключевые вмешательства Тестирование на ВИЧ и консультирование Тестирование на ВИЧ и консультирование Антиретровирусная профилактика Антиретровирусная профилактика Безопасное родовспоможение Безопасное родовспоможение Безопасное вскармливание ребенка Безопасное вскармливание ребенка
16 Предоставление лечения, помощи и поддержки ВИЧ- инфицированным женщинам, их детям и семьям Профилактика и лечение оппортунистических инфекций Профилактика и лечение оппортунистических инфекций АРВ-терапияАРВ-терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Паллиативная и симптоматическая терапия Поддержка по вопросам питания Поддержка по вопросам питания Охрана репродуктивного здоровья Охрана репродуктивного здоровья Психосоциальная и общественная поддержка Психосоциальная и общественная поддержка
17 Дородовая помощь Снижает риск ПМРСнижает риск ПМР Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Обеспечивает взаимодействие служб, предоставляющих лечение, помощь и поддержку Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Способствует сохранению здоровья ВИЧ- инфицированных женщин Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции Помогает ВИЧ-отрицательным женщинам уберечься от инфекции
18 Стандартная дородовая помощь Консультирование и тестирование на ВИЧКонсультирование и тестирование на ВИЧ Диагностика и лечение ИПППДиагностика и лечение ИППП Содействие безопасному половому поведению Содействие безопасному половому поведению Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Предоставление информации и ВИЧ- инфекции Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка Консультирование и поддержка по вскармливанию ребенка
19 Профилактика и лечение инфекций Выявлять и своевременно лечить: Инфекции мочевых путей Инфекции мочевых путей Рецидивирующий кандидозный вагинит Рецидивирующий кандидозный вагинит ИПППИППП
20 Мероприятия ППМР Родовспоможение у ВИЧ-инфицированных женщин и женщин с неизвестным ВИЧ- статусом
21 Задачи родовспоможения Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Снизить риск ПМР с помощью АРВ профилактики и терапии Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Сократить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери Использовать безопасные методы родовспоможения Использовать безопасные методы родовспоможения
22 Снижение риска ПМР в родах Сократить число осмотров шейки матки Сократить число осмотров шейки матки Для оценки течения родов использовать партограмму Для оценки течения родов использовать партограмму Избегать Амниотомии Амниотомии Затяжных родов Затяжных родов Лишней травматизации в родах Лишней травматизации в родах
23 Снижение риска ПМР в родах Снизить риск послеродовых кровотечений Снизить риск послеродовых кровотечений Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)Использовать безопасное переливание крови (переливать только кровь, прошедшую тестирование на ВИЧ, а также – по возможности – на сифилис, малярию и гепатиты В и С)
24 Плановое кесарево сечение или роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение можно проводить, если оно безопасно и выполнимо можно проводить, если оно безопасно и выполнимо выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек выполнять до начала родов, в начале родов или при разрыве плодных оболочек Роды через естественные родовые пути проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку проводить, если АРВ профилактика или терапия эффективно снизили вирусную нагрузку
25 Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Предложить экспресс-тестирование на ВИЧ, предоставив женщине право отказаться Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса Разъяснить пользу выяснения ВИЧ-статуса При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки При положительном результате теста можно назначить АРВ препараты для ППМР и направить в службы лечения и поддержки
26 Снижение риска ПМР при неизвестном ВИЧ-статусе у матери Рассказать о методике тестирования Рассказать о методике тестирования Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести экспресс-тест на антитела в родильном отделении, получив согласие женщины Провести послетестовое консультирование Провести послетестовое консультирование При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу При положительном результате теста провести АРВ профилактику согласно принятому в стране протоколу
27 Мероприятия ППМР Ранняя послеродовая помощь ВИЧ- инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом
28 Ранняя послеродовая помощь Инструктаж пациентки О возможных симптомах инфекцииО возможных симптомах инфекции О том, когда необходимо обратиться за медицинской помощьюО том, когда необходимо обратиться за медицинской помощью Об уходе за промежностью Об уходе за промежностью Об уходе за молочными железами Об уходе за молочными железами О безопасном удалении загрязненных кровью прокладокО безопасном удалении загрязненных кровью прокладок
29 Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Дальнейшая помощь Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Осмотры у гинеколога, включая гинекологическое исследование мазков по Папаниколау Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Выявление и профилактика оппортунистических инфекций Профилактика туберкулеза и малярии Профилактика туберкулеза и малярии Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку Направление в службы, предоставляющие АРВ терапию, помощь и поддержку
30 Ранняя послеродовая помощь ВИЧ-инфицированным женщинам Вскармливание новорожденного Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Мать выбирает метод вскармливания и начинает кормить ребенка Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо поддержать мать в выборе метода вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо обучить мать приемам вскармливания Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка Необходимо убедиться, что мать правильно кормит ребенка
31 Послеродовая помощь Планирование семьи Предупреждение нежелательных беременностей Предупреждение нежелательных беременностей Поддержка в сохранении беременности Поддержка в сохранении беременности Поддержка в приверженности безопасному половому поведению Поддержка в приверженности безопасному половому поведению
32 Женщины с неизвестным ВИЧ- статусом:польза тестирования на ВИЧ после родов Тестирование позволит: При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При необходимости начать АРВ профилактику у ребенка При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При положительном результате теста выбрать безопасный метод вскармливания При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание При отрицательном результате теста, а также в случае отказа от теста поощрять исключительно грудное вскармливание
33 Неонатальная помощь детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Первая помощь Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Отсекая пуповину, прикрыть её салфеткой Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Выяснить, какой вид вскармливания выбрала мать Ввести витамин КВвести витамин К Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения)Провести обработку глазной мазью с нитратом серебра (в течение 1 часа после рождения) Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу Ввести БЦЖ согласно принятому в стране протоколу
34 Первая помощь новорожденному Нельзя Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость, если она не окрашена меконием Отсасывать жидкость ртом Отсасывать жидкость ртом Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст Использовать механический отсос мощностью более 100 мм рт ст
35 Лечение, помощь и поддержка детям, рожденным ВИЧ- инфицированными женщинами Плановые осмотры на предмет симптомов ВИЧ- инфекции (персистирующей диареи, недостаточной прибавки в весе) Согласно принятым в стране рекомендация: Тестирование на ВИЧТестирование на ВИЧ Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)Профилактика пневмоцистной пневмонии (начиная с возраста 6 недель)
36 Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР Включение мероприятий ППМР в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создаёт самые благоприятные условия дл я успеха программ ППМР
Читайте также: