Вторичные и сопутствующие заболевания при вич инфекции

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита — СПИД, human immunodeficiency virus infection — HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome — AIDS, erworbenen immundefektsyndrome — EIDS, syndrome d'immunodeficience acquise — SIDA, старое название - gay-related immuno deficiency, GRID) — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

ВНИМАНИЕ! Информация об эпидемии ВИЧ и методах лечения меняется достаточно быстро, поэтому опубликованные здесь данные служат лишь в качестве введения в проблему и напоминания.

• Дополнительную информацию из Справочника Харрисона см. здесь

Симптомы и течение.

В России считается основной и рекомендуется для практического использования классификация, предложенная академиком В. И. Покровским в 1989 году:
I. Стадия инкубации.
II. Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
III. Стадия вторичных заболеваний:
А — потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;
Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши;
В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии.
IV. Терминальная стадия.
Установлено, что инкубационный период (от момента инфицирования до первых клинических проявлений или сероконверсии) продолжается от 2—3 нед до 1—2 мес, а по некоторым данным и до 3—5 лет.

Стадия первичных проявлений начинается с периода сероконверсии, который в самом начале может проявляться острой лихорадочной фазой. Необходимо отметить, что фаза IIА нередко может предшествовать наступлению сероконверсии. Клинические признаки острой фазы часто имеют неспецифический характер и определяются выраженной интоксикацией, слабостью, лихорадкой, болью в мышцах и суставах, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, тонзиллитом, полиаденитом, иногда этим явлениям сопутствует сыпь на коже. Кроме того, могут регистрироваться преходящие нарушения деятельности центральной нервной системы — от головных болей до острой обратимой энцефалопатии с потерей ориентации, памяти и сдвигами в сознании. В сыворотке крови начинают обнаруживаться специфические антитела к ВИЧ, но не постоянно. Нередко их выявляют не в начале, а по завершению острой фазы. Продолжительность данного лихорадочного состояния — от 1—2 нед до мес. При этом необходимо отметить, что острая фаза развивается не у всех ВИЧ-инфицированных и в виду трудности ее установления процент таких случаев от общего числа не берется оценить никто. Некоторые практикующие врачи считают, что манифестация острой сероконверсии при инфекции ВИЧ является признаком вероятной быстрой прогрессии к тяжелому клиническому СПИД. Бессимптомная фаза (IIБ) наступает либо сразу после острой лихорадочной фазы, либо начинает стадию первичных проявлений. Она характеризуется положительными серологическими реакциями на ВИЧ-ин-фекцию в иммуноферментном анализе (ИФА) и иммуноблотинге (ИБ) при отсутствии клинических признаков заболевания. Длительность сроков инфицирования в этой фазе от 1—3 мес до нескольких лет, но чаще всего — до 1,5-2 лет.
Фаза бессимптомного вирусоносительства переходит в фазу персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ, ИВ), при которой длительность инфекционного процесса в среднем составляет от 6 мес до 5 лет. Единственным стопроцентным клиническим проявлением болезни в данном периоде может быть генерализованная лимфаденопатия. Определение этого синдрома таково — увеличенные лимфатические узлы не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся внепаховых локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере 3 мес в отсутствие какого-либо текущего заболевания или лечения, которое могло бы вызывать такой эффект. Помимо генерализованной лимфаденопатии в конце этой фазы могут наблюдаться увеличение печени, селезенки, астенический синдром.

Диагностика

Лечение

Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, сохранение состояния хронической вялотекущей инфекции, диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней. Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление репликации вируса) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
Противоретровирусная терапия. К настоящему времени разработано значительное количество специфических антиретровирусных средств, которые по механизму действия подразделяются на две группы: ингибиторы обратной транскриптазы (нуклеозидные и ненуклеозидные) и ингибиторы протеазы. К нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: зидовудин — AZT (азидотимидин, ретровир, тимозид) 600 мг/сут; диданозин — ddi (видекс) 250—400 мг/сут; зальцитабин — ddc (хивид) 2,25 мг/сут; ламивудин — ЗТС (эпивир) 300 мг/сут; ставудин — d4T (зерит) 60—80 мг/сут. К ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы относятся: невирапин (вирамун) 400 мг/сут; делавирдин (реск-риптор) 1200 мг/сут. К ингибиторам протеазы относятся: индинавир (криксиван) 2400 мг/сут; саквинавир (инвираза) 1800 мг/сут; нельфина-вир (вирасепт) 2250 мг/сут; ритонавир (норвир) 1200 мг/сут.
Ранее противовирусная терапия осуществлялась только одним азидо-тимидином. При этом срок выживания после клинических проявлений СПИДа продлевался в среднем до 2 лет (в отличие от 6 мес без лечения). С 1996 года было предложено проводить комбинированную терапию ВИЧ-инфекции двумя, а лучше тремя препаратами. Изучение сочетанного лечения выявило выраженный терапевтический эффект (до 80—90%) в сравнении с мрнотерапией (до 20-30%). Наиболее часто 2 синтетических нуклеозида (один из них, как правило, азидотимидин) сочетают с 1 ингибитором протеазы. Основным показанием к назначению противовирусной терапии является наличие вирусной репликации, при этом концентрация РНК ВР1Ч в крови должна быть не менее 5000 копий/мл. При невозможности выполнить ПЦР этиотропное лечение назначают при наличии клинической симптоматики, а при ее отсутствии ориентиром является количество Т-хелперов менее 500/мкл. Необходимо отметить, что целесообразно начинать комбинированную терапию на более ранних стадиях ВИЧ-инфекции, включая острую фазу. По мере прогрессирования болезни и перехода в стадию вторичных заболеваний эффективность сочетанного лечения падает.
Оценку эффективности противоретровирусной терапии осуществляют на основании следующих критериев: достижение клинической ремиссии, снижение уровня виремии вплоть до ее исчезновения, повышение содержания Т-хелперов. В этой связи определять РНК ВИЧ и СО4-лим-фоциты рекомендуют через 1 мес от начала лечения и в последующем каждые 3—6 мес. Многие эксперты считают, что комбинированную терапию нужно проводить пожизненно. Однако есть точка зрения, что необходимо после годичного курса лечения сделать перерыв, обследовать больного и при необходимости продолжить ее теми же препаратами или заменить их. Кроме того, длительная антиретровирусная терапия способствует развитию резистентности вируса к данным препаратам. Вот почему при отсутствии снижения РНК ВИЧ в крови через месяц от начала лечения или при повышении ее уровня в 3 и более раз необходимо внести изменения в схему терапии. Основанием для этого является также снижение уровня Т-хелперов, клиническое ухудшение и токсические эффекты. Замену препаратов проводят путем отмены одного из них и назначения нового ингибитора обратной транскриптазы или протеазы при тройной терапии или присоединение второго ингибитора протеазы (всего 4 препарата). Если больной получал двойную терапию, то добавляют третий препарат. В настоящее время существуют методы определения чувствительности ВИЧ к используемым средствам.
Таким образом, использование комбинированной терапии, особенно на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, несомненно может способствовать не только значительному увеличению продолжительности жизни больных, но и улучшению ее качества, возвращению работоспособности, снижению их потенциальной опасности для окружающих.
Профилактика и лечение вторичных заболеваний. Первичная и вторичная (после уже перенесенного заболевания) профилактика пневмоци-стной пневмонии начинается при уровне СО4-лимфоцитов 200/мкл или при неизвестном содержании Т-хелперов в фазе ШБ при наличии легочной патологии, а также всем больным в фазе IIIB. Препаратом 1-го ряда является триметоприм-сульфаметоксазол (котримоксазол, бактрим, септрин, бисептол, ориприм). Для первичной профилактики его назначают 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым (детям — с уменьшением дозы соответственно весу). Для вторичной профилактики в течение 4 нед после окончания курса лечения острого процесса препарат принимают ежедневно по 1 таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики переходят на схему первичной профилактики. При признаках активации пневмоцистной инфекции переходят на ежедневный прием препарата. При его непереносимости могут применяться дапсон перорально по 0,05 г 1 раз в сутки ежедневно, пентамидин парентерально по 4 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно, примахин перорально по 0,015 г 1 раз в сутки плюс клиндамицин (далацин, климицин) перорально по 0,45 г или парентерально по 0,6 г каждые 6 час ежедневно, пириметамин-сульфадоксин (фансидар) по 3 таблетки каждые 3 дня, пириметамин-сулъфолен (метакельфин) по 2 таблетки на один прием ежедневно, мепрон (атовахон) перорально по 0,75 г 3 раза в сутки ежедневно.
Эффективного этиотропного лечения криптоспоридиоза нет. Улучшение состояния отмечают при использовании макролидного антибиотика спирамицина перорально по 1 г 3—4 раза в сутки в течении 3—4 нед. Также могут применяться паромомицин (гуматин) перорально по 0,5 г 3—4 раза в сутки в течение 1—4 нед с поддерживающим курсом по 0,25 г 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед, зитромакс) перорально по 0,5 г 1 раз в сутки. При выраженном диарейном синдроме решающее значение имеет патогенетическая терапия, направленная на восстановление водно-электролитного равновесия.
Для лечения токсоплазмоза чаще всего назначают пириметамин перорально по 0,05 г в сутки в сочетании с сулъфадиазином (сульфазином) перорально по 4—6 г/сут в 4 приема или с антибиотиками: клиндамицином, спирамицином, азитромицином. Также используют фансидар, метакельфин. Профилактика проводится при СО4 4200/мкл начинают со схемы № 2, в фазах ШБ при СВ4

Вирус иммунодефицита, проникая в организм, начинает активно размножаться и влиять на работу всех внутренних органов. При этом наблюдается нарушение их функций и развитие определённых патологических процессов. Возникающие при ВИЧ заболевания характеризуются особенно злокачественным характером течения независимо от локализации.

СПИД (ВИЧ)-маркерным заболеванием является любой патологический процесс, развившийся на фоне иммунодефицита. Как правило, таковые возникают из-за того, что организм ослаблен и не может полноценно противостоять даже самой обычной простуде, не говоря уже о более серьёзных видах ВИЧ-заболеваний.

Заразиться подобной болезнью может любой человек, если он не соблюдает элементарных правил. Чтобы исключить развитие болезней, вызванных вирусами ВИЧ, следует знать пути передачи инфекции. Ими являются:

• Через кровь: использование заражённых медицинских инструментов, шприцов среди наркоманов.
• Трансплацентарно: ребёнок может заразиться от больной матери как в процессе родов, так и при употреблении грудного молока.
• Половым путём. При незащищённом сексуальном контакте возможность инфицирования составляет практически 100%.

К СПИД-индикаторным заболеваниям относят все патологии, возникшие на фоне иммунодефицита. Почему же они развиваются и как часто болеют ВИЧ-инфицированные пациенты?

Механизм развития СПИД-индикаторных заболеваний

После проникновения ретровируса в организм человека он может оставаться там совершенно незаметным. В таком случае говорят о бессимптомном развитии болезни, и пациент даже не подозревает о наличии проблемы. Этот период может длиться несколько лет, а причиной обнаружения патологии стают вторичные заболевания при ВИЧ, которые нередко становятся первыми признаками страшного недуга.

Проникая в организм, вирус начинает связываться с клетками-мишенями, в большинстве случаев ими становятся Т-лимфоциты. Именно их количество прогрессивно уменьшается при запущенном патологическом процессе. Вирус соединяется с клеткой с помощью рецептора CD4, после чего проникает внутрь структуры. С этого момента организм считается заражённым и вылечить его полностью пока нет возможности.

В большинстве случаев ВИЧ вызывает развитие следующих патологических процессов, которые способствуют его прогрессированию:

• Злокачественные опухоли. Чаще всего у пациентов диагностируют лимфому головного мозга, Саркому Капоши.
• Бактериальные процессы. Они могут иметь абсолютно любую локализацию. При этом отличительной особенностью таких болезней, вызванных ВИЧ, является тот факт, что этиологическим фактором может послужить не только патогенная или условно-патогенная микрофлора, но и полезная, то есть та, которая у здорового человека не провоцирует инфекцию.
• Грибковые поражения. Подобные болезни ВИЧ-инфицированных наблюдаются практически у каждого пациента, заражённого ретровирусом. Они могут поражать как кожные покровы, так и внутренние органы. Нередко страдает пищевод, лёгкие и даже центральная нервная система.
• Вирусные болезни. Часто у больных в качестве ВИЧ индикаторных заболеваний диагностируют цитомегаловирус, герпес.
• Инвазивные процессы. Их ещё можно назвать СПИД ассоциированными паразитозами. Возбудителями инфекции становятся пневмоцисты, стронгилоиды, токсоплазмы и другие микроорганизмы. Они поражают часто нервную систему, органы дыхания, кишечник.

Каждая их патологий имеет свои особенности течения заболевания при ВИЧ-инфекции. Как правило, имеется в виду более агрессивное развитие любого недуга, нежели у пациентов, не страдающих иммунодефицитом.

СПИД и другие заболевания, сопровождающие эту патологию требуют обязательного лечения сразу же после выявления. Иначе риск более стремительного развития патологии увеличивается в разы. Любой врач способен рассказать, как болеют ВИЧ-инфицированные, но ни один не скажет, что эти состояния протекают легко. Частые сопутствующие болезни при ВИЧ (СПИДе) являются поводом для коррекции схемы лечения, которая будет направленная на укрепление иммунной системы.

Заболевание СПИДом вызывают вирусы, вследствие которых полностью разрушается иммунитет. ВИЧ-ассоциированные патологии развиваются практически у каждого пациента. В свою очередь, специалисты разделяют их на две категории:

• Первая включает в себя ряд СПИД-ассоциированных инфекций, при наличии которых врач может поставить диагноз иммунодефицитного состояния без назначения дополнительных исследований. Данная категория включает грибковое поражение внутренних органов, в частности, пищевода, дыхательной системы, криптококкоз, пневмония, вызванная пневмококком, вирусные патологии (герпес, цитомегаловирус).
• Вторая группа включает СПИД-ассоциированные заболевания, которые являются довольно распространёнными и могут наблюдаться даже у людей, не страдающих иммунодефицитом. Это патологии грибкового и бактериального происхождения, поражающие кожу, лимфоузлы, внутренние органы, опухоли, болезни головного мозга. При подозрении на развитие ВИЧ и сопутствующих заболеваний дополнительно проводится исследование на определение антител к вирусу.

Далее стоит рассмотреть особенности протекания отдельных патологий, которые относятся к СПИД-ассоциированным инфекциям.

По статистике СПИД-ассоциированные инфекции более, чем в 60% случаев поражают именно органы дыхания. Самым опасным и в то же время распространённым является туберкулёз. Он вызывается микобактериями, которые передаются воздушно-капельным путём. Заразиться могут как взрослые, так и дети.

Туберкулёз на фоне иммунодефицита протекает злокачественно и быстро прогрессирует. С целью ранней диагностики все инфицированные пациенты дважды в год проходят скрининговое обследование. Также показано проведение реакции Манту.

• Первыми признаками туберкулёза являются:
• Лихорадка.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Влажный кашель, который длится более 21 дня.
• Боль в груди.

При появлении любого из вышеуказанных признаков следует сразу обращаться за специализированной помощью.

Часто у больных развивается пневмоцистная пневмония. Она сопровождается гипертермией, болью в груди, кашлем, одышкой, снижением веса. Воспалительный процесс протекает тяжело, избежать его практически невозможно. Поэтому для предупреждения пациенты периодически принимают медикаменты с целью профилактики.

Также возможно развитие и иных проблем с органами дыханиями, которые вызываются бактериальной, вирусной, грибковой флорой.

Нередко ВИЧ-ассоциированные инфекции представлены кожными поражениями. Чаще всего провоцирует их развитие грибок. При этом на поверхности появляются высыпания красного, коричневого или розоватого цвета. Они могут сопровождаться зудом, болью. Важно помнить, что любые подобные проявления требуют обязательного лечения, так как существует высокий риск присоединения вторичной инфекции.

Любые, даже самые мелкие, царапины, проколы, повреждения также нельзя оставлять без внимания. У здоровых людей такие проблемы обычно проходят самостоятельно, тогда как при иммунодефиците они требуют обязательного лечения, так как тоже могут послужить причиной вторичных инфекций. Если такое происходит, рана становится болезненной, края опухают, возвышаются, наблюдается местное повышение температуры.

Себорейный дерматит тоже является вторичным заболеванием при ВИЧ-инфекции. Он сопровождается зудом, шелушение кожи волосистой части головы.

Развитие новообразований при СПИДе наблюдается довольно часто. Самой распространённой считается Саркома Капоши. Она проявляется сыпью красного или коричневатого оттенка, которая локализуется преимущественно на слизистой оболочке рта и коже. Элементы плоские или слегка выпуклые, болезненные. Патология не является заразной. Лечение проводится с помощью лучевой терапии.

Среди иных опухолей распространёнными являются рак шейки матки у женщин, Неходжкинская лимфома, лейкемия.

Герпес и цитомегаловирус считаются наиболее распространёнными ВИЧ-ассоциированными заболеваниями. Первый проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. При нарушении целостности оголяются болезненные раневые поверхности. Подобные элементы локализуются в ротовой полости, около губ, на гениталиях. В последнем случае заражение происходит при сексуальном контакте. Для лечения применяют противовирусные препараты местного и общего действия.

Цитомегаловирус значительно усложняет течение ВИЧ-инфекции. Часто сопровождается поражением глаз, поэтому при диагностике этой проблемы необходимо регулярно консультироваться с окулистом.

Кроме того, понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях включает и поражение нервной системы, что проявляется в виде энцефалитов, менингитов, деменции, миелопатии, энцефалопатии, различных видов полиневропатии. Также иногда обнаруживают миопатический синдром, который проявляется мышечной слабостью, болью, повышенной усталостью. При проведении биопсии удаётся увидеть дегенерацию миофибрилл.

СПИД ассоциированный комплекс состоит из множества патологических процессов, которые значительно затрудняют протекание иммунодефицита. Они могут локализоваться в любом из органов, однако каждый требует обязательной терапии. Это поможет улучшить качество жизни и продлить её.

ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека. Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками. При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями. Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли. Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.

Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель. В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие. Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента. При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни

На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году. Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия

Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев. Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев. Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса. При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита. ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни

ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела. Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии. Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ

Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология. Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа. Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус

Цитомегаловирус - еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом. Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела. Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет

ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер. У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп. Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме. В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка. Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.