Зараженные вич на камчатке
Насколько критична обстановка с заболеваемостью ВИЧ на Камчатке, не отстаем ли мы в методах лечения коварного заболевания от передовых стран и о многом другом – в интервью с врачом-инфекционистом поликлинического отделения Центра СПИД Евгенией ТЯПКИНОЙ.
– Евгения Олеговна, какова динамика заболеваемости в крае?
– Если до 2016 года регистрировалось в среднем от 30 до 60 случаев за год, то в 2016 году было выявлено 149 заболевших, в 2017-м – 144, в 2018-м – 179. За первые 3 месяца 2019 года – уже 55 больных.
Тем не менее формально Камчатский край пока не входит в число высоко пораженных ВИЧ-инфекцией. На конец 2018 года заболеваемость составила 56,7 на 100 тысяч населения при среднем российском показателе 59 на 100 тысяч. Однако на фоне Дальневосточного федерального округа с его показателем 38,7 Камчатка выглядит не с лучшей стороны.
Заболевание продолжает регистрироваться у трудоспособного населения. 40 процентов – это лица от 30 до 39 лет, 15 процентов – от 20 до 29 лет, 31 процент – от 40 до 49 лет. Участились случаи поражения более возрастного населения – 50 лет и старше. В 2018 году таких было 10 процентов. Все чаще заболевают и совсем молодые люди, 17–18 лет.
70 процентов ВИЧ-инфицированных – официально неработающие граждане. Преобладает половой путь инфицирования. Но среди заболевших большое количество людей, внутривенно принимающих наркотики. Именно в их числе немало тех, кто не желает наблюдаться и лечиться, распространяя инфекцию.
Большинство пораженных ВИЧ – мужчины. В 2018 году ВИЧ-инфекция выявлена у 122 представителей сильного пола (68,2 процента), у 56 женщин и одной новорожденной девочки. ВИЧ у ее мамы был выявлен только при поступлении в роддом, то есть терапии во время беременности она не получала, вела асоциальный образ жизни, злоупотребляла алкоголем и внутривенно принимала наркотические вещества в течение беременности. Девочка находится в доме ребенка.
Один ВИЧ-инфицированный ребенок зарегистрирован и в 2019 году. Роды пришлись на 2018 год, но диагноз был установлен в этом году. Эта мама также не наблюдалась в женской консультации и не получала профилактику в Центре СПИД.
– А обзаводятся ли потомством сознательно ВИЧ-инфицированные женщины, знающие о своем заболевании?
– Конечно. Только в апреле текущего года от пациенток, стоящих в Центре СПИД на диспансерном учете, родилось двое детишек. В прошлом году было 9 беременностей, закончившихся родами. В одном случае ребенок оказался мертворожденным, но причина состояла не в ВИЧ. Остальные малыши родились здоровыми. Инфицированные дети появились только от двух мам, ведущих несознательный образ жизни и не знавших о заболевании. Сейчас на учете состоят и получают необходимую терапию несколько беременных женщин. Есть и те, кто решается на второго ребенка.
Важно знать, что от мам, инфицированных ВИЧ, при проведениисвоевременной профилактики, могут рождаться совершенно здоровые дети. Если мамы сознательно относятся к появлению потомства, принимают необходимые препараты, это дает хорошие результаты. Профилактика проводится в три этапа – при беременности, во время родов и новорожденному ребенку до 4 недель.
– Чаще люди заражаются внутри региона или привозят ВИЧ?
В 2018 году были выявлены трое инфицированных ВИЧ иностранных гражданина, двое – из Узбекистана, один – с Украины. В этом году статистику пополнил гражданин Азербайджана.
– Какова дальнейшая судьба иностранцев, у которых выявляется ВИЧ?
– Это очень большая проблема. Все иностранные граждане, которые приезжают на работу, проходят обязательное обследование на ВИЧ. Эта инфекция входит в перечень заболеваний, при выявлении которых иностранцы подлежат депортации. Роспотребнадзор выносит решение о нежелательности их пребывания на территории РФ. Контроль за исполнением решения осуществляет отдел по делам миграции УМВД России по Камчатскому краю. На практике иностранцы депортируются далеко не всегда, поскольку по адресу регистрации они могут не проживать, их следы теряются.
– Как чаще всего выявляются больные?
Обязательному обследованию на ВИЧ подлежат доноры крови и ее компонентов, биологических жидкостей, тканей и органов, работники отдельных профессий, имеющих контакт с ВИЧ.
При выявлении ВИЧ-инфекции пациент подписывает документ о том, что у него обнаружено это заболевание, и он предупрежден об уголовной ответственности за заражение других лиц.
На практике больные чаще всего выявляются при обращении в медучреждения за медицинской помощью по поводу различных заболеваний. В редких случаях люди, ведущие рискованный образ жизни, сами обращаются за обследованием на ВИЧ. Чаще сознательно поступают те, кто накануне прекратил употребление наркотиков.
– Как протекает заболевание и какие его основные проявления?
ВИЧ-инфицированные находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике центра (пр. 50 лет Октября, 1/2) с целью контроля за развитием заболевания и своевременным назначением терапии. Пациенты обязательно проходят флюорографию, потому что среди оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных на первом месте – туберкулез. Помимо терапии, направленной на лечение ВИЧ–инфекции, пациентам при определенных клинических, иммунологических и вирусологических показателяхназначаются режимы химиопрофилактики оппортунистических инфекций, таких как туберкулез, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз и др. Чем более выражена стадия ВИЧ-инфекции, тем более генерализованно проявляются бактериальные, вирусные, грибковые и онкологические заболевания. И это уже лицо СПИД – пятой, терминальной стадии ВИЧ.
К сожалению, на практике выявление заболевания чаще происходит ближе к поздним стадиям. Как правило, на субклинической, то есть третьей стадии заболевания, которая является латентной, и человека ничего не беспокоит, больные выявляются в основном по контактам.
– Что представляет собой лечение ВИЧ?
– Это антиретровирусная терапия (АРТ). На Камчатке, как и везде в России, АРТ бесплатна и доступна для каждого пациента. До недавнего времени, примерно до 2015 года, лечению подлежали не все пациенты, а лишь те, у кого уровень CD4-лимфоцитов падал ниже 350. А это уже практически стадия СПИД.
Сейчас мы назначаем лечение с момента выявления инфекции, независимо от стадии заболевания. Это рекомендации Всемирной организации здравоохранения и российские рекомендации, которые направлены на продление качества и продолжительности жизни пациента, а также на воспрепятствование распространению заболевания. Пациент, находящийся на терапии, менее инфекционно опасен, то есть может инфицировать других людей в меньшем проценте случаев.
Появляются всё новые классы и виды препаратов. Начинаем лечение с более простых, чтобы в случае непереносимости либо возникновения устойчивости была возможность замены. Новые препараты имеют более удобный режим приема. Если раньше пациенту приходилось принимать по 15 таблеток в день, сейчас обходимся тремя.
Средняя стоимость лечения одного пациента в месяц – до 70 тысяч рублей. Для пациентов лечение полностью бесплатно, как и дорогостоящее обследование, которое они проходят каждые три месяца.
– Не получают терапию только те, кто уклоняется от нее сам?
– На конец марта текущего года на диспансерном учете у нас состояли 550 человек, из них получали терапию 369, то есть около 60 процентов. Но есть люди, которые не желают лечиться, не являются на диспансерное наблюдение. Таких, состоящих на диспансерном учете, но не появляющихся у нас уже более трех лет, около 15 процентов. Возможно, они покинули регион. Есть те, кто не принял решения о том, стоит ли им получать терапию. АРТ прерываться не должна, а ежедневный прием препаратов – это психологически сложно. В центре клинический психолог настраивает пациентов на нужный лад, поддерживает приверженность лечению – строгое, пунктуальное выполнение всех рекомендаций лечащего врача, потому что люди нередко устают от ежедневного приема лекарств.
Прерывание АРТ опасно тем, что вирус становится устойчив к препаратам, и если пациент решил вернуться к лечению, оно может не принести успеха.
Мы стремимся к полному охвату пациентов терапией, препараты для этого имеются в достаточном количестве, средства выделяются из федерального и краевого бюджетов. Колоссальная проблема состоит в том, что многие пациенты не отмечают ухудшения состояния здоровья, соответственно, считают, что лечиться им не надо. Эта категория людей находит в интернете ту информацию о заболевании, которая им больше нравится, соответствует их позиции, находят себе соратников и единомышленников, несут ложную информацию в массы. Среди ряда пациентов сформировалось представление о том, что ВИЧ вообще не существует, что это чистый вымысел ученых. Этих людей мы условно называем СПИД-диссидентами, и их немало на Камчатке.
При опросе людей в ходе профилактических мероприятий выясняется, что многие не имеют полноценного понятия о путях передачи ВИЧ, о мерах предосторожности. Некоторые молодые и активные люди, пользующиеся интернетом, вообще не знают о существовании ВИЧ-инфекции как таковой.
– На международных медицинских конференциях нередко отмечается, что Россия в плане борьбы с ВИЧ тянет цивилизованный мир назад. С чем это может быть связано?
Европа, США приблизились к установленным показателям. Россия к этим целям пока движется. Разница в успехах может быть связана с тем, что до недавнего времени российские пациенты начинали получать АРТ на поздней стадии заболевания. Кроме того, в цивилизованном мире практикуется доконтактная профилактика, когда пара, где один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой здоров, получает АРТ в целях профилактики. Также люди, ведущие рискованный образ жизни, имеющие много половых партнеров, имеют право на доконтактную профилактику во избежание инфицирования. В России к этому пока не пришли.
– Что на Камчатке предпринимается для профилактики ВИЧ?
– Как поступать тем, кто решил планово обследоваться на наличие ВИЧ?
– Также нужно прийти в поликлиническое отделение Камчатского краевого центра СПИД на пр. 50 лет Октября, 1/2. Тест на ВИЧ можно сдать анонимно, это абсолютно бесплатно. Мы призываем к тому, чтобы хотя бы один раз в году каждый человек обследовался на ВИЧ. Чем ранее заболевание выявляется, тем более успешно мы можем в дальнейшем сотрудничать с этим пациентом, добиваться хороших результатов в лечении, а качество и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных будут такими же, как и у людей без ВИЧ.
В 2017 году в Камчатском крае отмечен дальнейший рост заболеваемости ВИЧ инфекцией и уровень заболеваемости в расчете на 100 тысяч населения составил 30,8 (97 новых случаев), хотя показатель заболеваемости по сравнению с предыдущим 2016 годом снизился на 25,1%. Заболеваемость регистрировалась не только у взрослого населения, но и у детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей (2 случая).
В 2017 году случаи ВИЧ-инфекции регистрировались у жителей 8 муниципальных образований Камчатского края, при этом самые высокие показатели заболеваемости отмечались в Пенжинском районе - 1 случай (47,0 на 100 тыс.), г. Петропавловске-Камчатском - 75 случаев (41,6 на 100 тыс.), Усть- Большерецком районе - 2 случая (27,0 на 100 тыс.).
Остальные ранговые места распределились следующим образом: Мильковский район - 2 случая (20,8 на 100 тыс.), Усть-Камчатский район - 2 случая (20,5 на 100 тыс.), Елизовский район - 11 случаев (17,3 на 100 тыс.), Тигильский район - 1 случай (15,1 на 100 тыс.), г. Вилючинск - 3 случая (13,7 на 100 тыс).
В 5 муниципальных районах случаи ВИЧ-инфекции в 2017 году не регистрировались: Соболевский, Быстринский, Алеутский, Карагинский и Олюторский муниципальные районы.
В 2017 году показатель заболеваемости впервые выявленными случаями ВИЧ- инфекции в Камчатском крае были ниже показателей по Российской Федерации на 49,1% (РФ за 2017 г. - 60,5 на 100 тыс. населения), среднего показателя по ДФО на 13%.
Среди вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году в Камчатском крае - 51,5% (50 чел.) составляют лица в возрасте 30-39 лет; 24,8% (24 чел.) - 40- 49 лет; на 3 месте - лица в возрасте 20-29 лет (14,4 % или 14 чел.). Лица в возрасте 50-59 составляют 6,2% (6 человек), в возрасте 18-19 лет - 1,0% (1 чел.), в возрасте до 1 года - 2,1% (2 чел.).
В 2017 году у 6 иностранных граждан, прибывших для трудоустройства в Камчатский край из стран СНГ, выявлена ВИЧ-инфекция, что на 1 случай больше, чем в 2016 году. В числе иностранных граждан с ВИЧ-инфекцией: 2 жителя Азербайджана, 1 житель Узбекистана, 2 жителя Молдовы, 1 житель Украины. На всех больных из числа иностранных граждан оформлены решения о нежелательности их пребывания на территории Российской Федерации.
Половой гетеросексуальный путь заражения является наиболее частым путем инфицирования вирусом ВИЧ и составляет 64,6% от числа всех зарегистрированных за последние 5 лет случаев. На втором месте парентеральный (наркотический) путь заражения, на третьем - половой гомосексуальный путь заражения.
За 2017 год в крае на ВИЧ-инфекцию обследовано 77 132 чел., что составило 82,3% от запланированного населения Камчатского края. Охват населения тестированием в 2017 году составил 24,5% от численности населения Камчатского края.
В 1 квартале 2018 г. заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Камчатском крае составила 6,7 на 100 тыс. (21 случай) и снизилась на 1 случай.
Случаи ВИЧ-инфекции регистрировались у жителей двух муниципальных образований Камчатского края: в Елизовском районе - 2 случая и г. Петропавловске-Камчатском - 19 случаев.
По сравнению со средним показателем по Российской Федерации заболеваемость впервые выявленными случаями ВИЧ-инфекции в 1 кв. 2018 года ниже на 52,8%.
ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:
- Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
- Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
- Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение им химиопрофилактики;
- Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ- инфекцией, их семьям и окружающим.
Снизить риск передачи ВИЧ половым путем можно правильным половым воспитанием населения, в том числе обучением безопасному половому поведению, профилактикой беспорядочных половых связей, пропагандой безопасного секса (использование презервативов).
Особое направление - профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков.
В систему профилактики ВИЧ-инфекции входит снижение масштабов наркомании и проституции.
Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь и другие биоматериалы у доноров проводят исследование крови, спермы, органов.
Обследованию на ВИЧ подлежат также беременные. ВИЧ-инфицированным беременным назначают прием антиретровирусных препаратов во время беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ- инфицированного ребенка. Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают прием антиретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание. Этот комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25 - 50% до 3 - 8%.
Пациенты с венерологическими болезнями, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки подлежат обследованию в связи с высоким риском инфицирования.
Для профилактики внутрибольничного распространения ВИЧ инфекции имеет большое значение соблюдение противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей.
Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами. В случае попадания потенциально инфицированной вирусом
ВИЧ крови необходимо обработать кожу 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом. В качестве превентивной меры необходим приём противовирусных препаратов. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года.
г. Петропавловск-Камчатский, проспект 50 лет Октября, д. 1/2. Тел. регистратуры: (4152) 30-64-24
 Как заявил заместитель начальника отдела дознания УВД Петропавловска-Камчатского Евгений Курдинков, девушка подозревается в преднамеренном заражении мужчин ВИЧ-инфекцией. О том, что инфицирована, она узнала почти восемь месяцев назад, однако продолжала вступать в половые контакты с противоположным полом. Как сообщается со ссылкой на правоохранительные органы, "подавляющая часть связей" была случайной. Девушка уверенно смогла назвать, по разным данным, от четырех до шести любовников. Двоим из них уже поставлен диагноз - "ВИЧ". "Сейчас милиционеры прилагают все усилия, чтобы установить всех молодых людей, которые могли быть в связи с этой девушкой", - сказал Евгений Курдинков. Он также сообщил, что девушка не живет с родителями, поэтому милиционеры ее разыскивают. Как сообщил главный врач Камчатского центра по профилактике СПИДа и ВИЧ-инфекции Эдуард Ломан, поиски "заразительницы" продолжаются, по некоторым данным, у нее были половые связи с тремя сотнями партнеров. В этой связи нелишне будет отметить, что с каждой информацией об участившихся случаях заражения ВИЧ-инфекцией довольно резко увеличивается число так называемых ВИЧ-террористов. И немедленно появляются бездельники, которым кажется интересным спекулировать на панике простого населения перед этим заболеванием. Так, городским судом Нижних Челнов были осуждены два молодых разгильдяя, которые не нашли ничего умнее, как подкарауливать своих жертв (преимущественно молодых девушек) в подъездах или лифтах домов и, демонстрируя шприц, якобы наполненный кровью ВИЧ-инфицированного, произносить коронное: "Кошелек или жизнь?". Ошеломленные девчонки беспрекословно снимали сережки и колечки и, не задумываясь, отдавали негодяям сумочки. Схема работала довольно долго, лишь однажды жертва проявила строптивость - не желая расставаться ни с жизнью, ни с драгоценностями, заорала что есть мочи. Молодчики не стали связываться с крикливой особой и быстро ретировались. Задержали распоясавшихся лже-СПИД-террористов после того, как они за одну ночь оставили без сумок сразу двух женщин. Выехавшие на вызов милиционеры задержали грабителей по приметам, данным обеими потерпевшими. Как сообщил корреспонденту "Yтра" Алик Хачатрян - глава представительства организации "Трансатлантические партнеры против СПИДА", - поступки камчатской "героини" будет комментировать следствие. "Мне бы хотелось сказать несколько слов о том, как можно избежать инфицирования в подобной ситуации", - подчеркнул он. "Оказывается, даже в эпоху СПИДа встречаются люди, готовые заниматься незащищенным сексом просто на основе взаимной симпатии. А ведь сегодня практически все знают, что по внешнему виду нельзя определить, есть у человека вирус или нет. ВИЧ-инфекция в России активно распространяется половым путем, поэтому разумно придерживаться простых правил поведения: не заниматься сексом со всеми подряд, а проще - иметь одного партнера, с которым у вас "взаимная верность". А если у вас несколько сексуальных партнеров, обязательно пользуйтесь средствами предохранения при каждом контакте. Презервативы должны быть качественными, и, конечно, ими надо уметь пользоваться. Обо всем этом много написано в Сети, в общем, как говорится, не нужно бояться, нужно знать. В 2019 г. в Камчатском крае зарегистрировано 118 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения по вновь выявленным случаям составил 37,5 и возрос по сравнению с 2018 годом на 1,9% (+ 1 случай). Динамика выявления новых случаев ВИЧ-инфицирования указывает на снижение темпов прироста на территории Камчатского края. Среди вновь выявленных: 108 чел. являются жителями Камчатского края, 7 чел. – жителями других субъектов Российской Федерации, 3 чел. - иностранными гражданами (Узбекистан). За анализируемый период в крае обследовано на ВИЧ-инфекцию - 85492 чел. (27,2% населения Камчатского края). Удельный вес выявленных с ВИЧ-инфекцией составил 0,2% от числа обследованных. Среди вновь выявленных: 61% (72 чел.) составили мужчины, 37,3% (44 чел.) - женщины, 1,7% (2 чел.) - дети в возрасте до 1 года. . Среди вновь выявленных ВИЧ-позитивных преобладают лица в возрасте 31-40 лет, которые составили 40,7 % (48 чел), на 2 месте лица в возрасте 41-50 лет – 23,7% (28 случаев), на 3 месте лица в возрасте 21-30 лет - 16,1% (19 чел). Удельный вес лиц из самой старшей возрастной группы 51-70 лет составил 14,4% (17 случаев). Наименьший удельный вес составили лица в возрасте до 1 года – 1,7% (2 ребенка) и лица 18-20 лет – 3,4% (4 случая). В 2019 г. наиболее частый путь инфицирования вирусом ВИЧ, также как и в предыдущие годы, явился половой гетеросексуальный путь (59,3%), на 2 месте - парентеральный среди потребителей инъекционных наркотиков - 37,3%, на 3 месте – гомосексуальный и вертикальный пути заражения – по 1,7%. За 2019 год зарегистрированы роды у 12 ВИЧ-инфицированных беременных (2018 г. – 9), полная трехэтапная химиопрофилактика передачи инфекции от матери ребенку проводилась 10 парам мать-дитя (83,3%). Все дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, взяты под диспансерное наблюдение. За 2019 год показатель охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением составил 90,9% от числа подлежащих (608 человек из 669 подлежащих). За 2018 г. показатель охвата диспансеризацией составлял 94,4%. Все лица, прошедшие диспансерное обследование, прошли также обследование на туберкулез. ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом выявлена у 28 чел. или 4,6% от числа прошедших диспансеризацию (2018 г. – 20 чел. – 4%). По сообщению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной, хотя темпы прироста новых случаев снижаются. При ВИЧ-инфекции объектом профилактических мероприятий является все население. При отсутствии профилактических вакцин основными методами профилактики ВИЧ является повышение информированности населения о реальной угрозе заражения и негативных последствиях заражения, о способах предупреждения заражения, а также формирование у населения мотивации на изменение поведения в сторону менее рискованного в плане возможности заражения ВИЧ. Чтобы быть уверенным в отсутствии ВИЧ-инфекции, необходимо обследоваться и использовать в повседневной жизни профилактические мероприятия, понимая, что ВИЧ-инфекция в настоящее время считается неизлечимой болезнью. Проводимое ВИЧ-инфицированным пациентам противовирусное лечение не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противовирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции. Основной путь передачи вируса ВИЧ в Камчатском крае – половой. Поэтому необходимо знать, что риск заражения половым путем снижают:
Редакция благодарит врача-эпидемиолога Ольгу Сон за сотрудничество, а всем читателям мы напоминаем: будьте осторожны, не теряйте бдительность.
ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛИТИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
